K("t/L10MKNY
A KíM.OZSVAKI ICtiYKTKMT (j V KllMKK(iV(')(; ^• ÁSZAI'I
I X T É Z E T B Ő L KS ÁLLAMI
(iYRlíMEKMEXHKLVHnL.
Gonocoeeiis fertőzés eseesemökorbeli ós csúszkáló leánygyermekeknél* Közli: (iHNHiisiOK
(liiszTÁv
(li-. i'gyoldini iii. tiiiuíi-. ig'iizu'ató-i'őorvos.
gyiM-nii'kiiii'iihclyi
A z iillaini ,í?vorinekmcnhc!yek n e m c s a k a d m i n i s t r a l i ó s ,o'(')czpnnljai az á l l a m i g y o r n i e k v é d e l e i n n e k , l i a n c m s a n a t o r i n m o k a l k é p v i s e l n e k a telvételi'o k e r ü l ő g y e n g e és b e t e g g y e r m e k e k r é s z é r e és azok részéi'e, kik a t e l e p e k r e k i a d v a ott oly h á n t a lomban betegednek m e g , . m e l y intézeti ápolást igényel. Ily k ö r ü l m é n y e k kíizött az á l l a m i g y e r m e k m e n h e l y e k (!lső s o r b a n á l l a n d ó a n n a g y s z á m ú c s e c s e m ő t f o g a d n a k be á p o l á s v é g e t t , kik r é s z b e n b e t e g e n k e r ü l n e k be és a z é r t á p o l a n d ó k az i n t é z e t b e n , részben az a k é r d é s í t é l e n d ő m e g , vaj,jon an.y.)uk k é p e s - e és h a j l a n d ó - e c s e c s e m ő j é t c z é l s z e r ű e n t á p l á l n i és b i z t o sítékot nyújt-e arra, hogy csecsemőjével együtt külső g o n d o z á s b a a d v a , a g y e r m e k e t c z é l s z e r í í e n fogja-e g o n d o z n i . T e h á t á l l a n d ó a n sok a c s e c s e m ő és az ő k e t s z o p t a t ó an.ya az i n t é z e t b e n . A mi v i d é k ü n k ö n a g o n o r r h o e a e l é g g é elterjedt • b e t e g s é g . A felvett c s e c s e m ő k e g y r é s z e o p h t h a l m o b l e n o r r h o e á v a l k e r ü l felvételre és a f e l g y ó g y u l á s i g b e n n á p o l t a t i k . 1 9 1 0 - b e n 7 ilyen c s e c s e m ő volt b e n n , 221 á p o l á s i n a p o t v é v é n i g é n y b e . E z e k n e k az a n y j a b i z t o s a n g o n o r r h o e á s . D e v a n n a k e l é g s z á m o s a n felvett a s s z o n y a i n k k ö z ö t t , kik g o n o r r h o e á s fehér folyásban szenvednek, g y e r m e k ü k a z o n b a n a CRRoií-féle eljárás * Blőadtott az E. 11.-én tai'tott szaküléson.
M. E. orvosi
szakoszlál.viiuak 1911 máróziiis lió
GONOCOCCUS
FKRTÖZÉS
r.EÁNYQYRRMEKFKNÉL.
47
folytán ós a fertőzés későbbi kikoriiléso miiitt egészséges maradt. A v e z e t é s e m a l a t t álló g y e r m e k m e n h e l y t e h á t á l l a n d ó a n fogad bo g o n o r r h o o á s n ő k e t és o p h t h a h n o g o n o r r h o e á s e s e e s e m ő k e t és e n n e k d a c z á r a 1904 óta n e m észleltük azt, h o g y l e á n y o k n á l a c s e c s e m ő k o r b a n g o n o r r h o e á s infectio folytán a k á r o p h t h a l m o b l e n o r r h o e a k e l e t k e z e t t volna, m é g k e v é s b b é l á t t u k azt, h o g y ki.s l e á n y o k n á l a n e m i r é s z e k e n g o n o r r h o e á s g y u l a d á s fej lődött v o l n a . A n n á l m e g l e p ő b b volt, h o g y j a n u á r i u s 22.-én e g y e d d i g e g é s z s é g e s 11 h ó n a p o s c s e c s e m ő n é l fehér k i f o l y á s t v e t t ü n k é s z r e é s e z u t á n rövid e g y m á s u t á n b a n az intézet k ü l ö n b ö z ő g y e r m e k s z o b á i b a n e l h e l y e z e t t c s e c s e m ő k n é l és kisebb l e á n y o k n á l s z i n t é n fehér kifolyás l é p e t t fel. A v á l a d é k o t j n e g v i z s g á l t u k és m i n d e n e s e t b e n g o n o c o c c u s t t a l á l t u n k b e n n e . N e m fért t e h á t h o z z á k é t s é g , h o g y a kis e n d e r a i a fertőzésen és pedig g o n o c o c c u s fertőzésen a l a p u l t . A z első f e l b u k k a n ó eset m a g y a r á z a t á u l a g y e r m e k a n y j a azt h o z t a fel, h o g y g y e i ' m e k é t e g y m á s i k a s s z o n y , kinek a g y e r m e k e ophthalmoblenorrhoeában szenvedett, bevitte magával a f ü r d ő k á d b a . A többi g y e r m e k r e n é z v e a z o n b a n ez ki volt z á r v a és a fertőzés m ó d j a h o m á l y o s volt. A b e t e g p a v i l l o n b e l i 4. s z o b á b a n levő első eset u t á n a főépü l e t b e n l é p e t t fel a kifolyás e gy h á r o m h ó n a p o s c s e c s e m ő n é l az ú. n . n a g y c s e c s e m ő - s z o b á b a n j a n u á r i u s 2 7 . - é n . U g y a n e b b e n a s z o b á b a n j a n u á r i u s 30.-án e g y 2 ós '/2 h ó n a p o s c s e c s e m ő n é l . J a n u á r i u s 30.-án a b e t e g p a v i l l o n 1 sz. s z o b á j á b a n k o n s t a t á l t u n k fluort e g y k é t éves l e á n y k á n á l , ki h ö k h u r u t m i a t t t e l j e s e n el volt k ü l ö n í t v e és mivel s ú l y o s r a e h i t i s b e n s z e n v e d e t t , n e m j á r t m é g . Ebbe a szobába a hökhurutos gyermekek ellátásával meg b í z o t t a s s z o n y o n kívül csak az á p o l ó n ő j á r t be. F e b r u á r i u s G.-án a f ő é p ü l e t keleti s z á r n y á b a n , a c s ú s z k á l o k s z o b á j á b a n levő 11 h ó n a p o s l e á n y k a k a p t a m e g a bajt. K ö v e t k e z ő e s e t ü n k f e b r u á r i u s 7.-én a főépület n y u g a t i s z á r n y á b a n levő 2.-ik c s e c s e m ő s z o b á b a n e g y 1 0 h ó n a p o s l e á n y k á n á l fordult elő. F e b r u á r i u s 1 2 . - é n i s m é t a b e t e g p a v i l l o n 3.-ik s z á m ú s z o b á j á b a n volt e g y e s e t ü n k (közel e g y é v e s l e á n y k a ) . F e b r u á r i u s 17.-én a főépület n y u g a t i s z á i -
48
flRNERSICH
(JUSZTÁV
I)H
n y á b a n levő 1. s z á m ú c s e c s e m ő s z ü b á b ó l k e r ü l t ki a, k ö v e t k e z ő eset h á r o m h ó n a p o s l e á n y c s e c s e m ő n é l . I d ő k ö z b e n m e g t u d t u k , h o g y e g y 10 h ó n a p o s l e á n y k a , k i t 1911 f e b r u á r i u s 5.-én a d t u n k k i az i n t é z e t b ő l g y ö r g y f a l v i t e l e p ü n k r e , h a s o n l ó b e t e g lett. A z u t á n m á r c z i u s 7.-én v e t t ü n k vissza e g y 7 h ó n a p o s l e á n y c s e c s e m ő t , ki a n y á s t ó l j a n u á r i u s 15. és S ö . - i k e k ö z ö t t volt az i n t é z e t b e n . A v i s s z a v é t e l o k a n a g y o n f e l t ű n ő volt, az pmya n a g y m é r v ű f e h é r f o l y á s b a n s z e n v e d e t t és a t e l e p o r v o s által k e z e l é s v é g e t t b e k ü l d e t e t t . F e l v é t e l u t á n az a s s z o n y c s e c s e m ő j é v e l a c s e c s e m ő s z o b á k b a n t a l á l t e l h e l y e z é s t ; a z a s s z o n y az egész főépületi á p o l á s b a n r é s z t vett, t e h á t m e g f o r d u l t a c s ú s z k á l o k s z o b á j á b a n is. V é g ü l m á r c z i u s 18.-án v i s s z a h o z t a k e g y c s e c s e m ő t , g y e n g e fejlődés m i a t t , kit, f e b r u á r i u s 14.-ón a d t u n k ki az i n t é z e t b ő l és k i n e k kifolyása á l l í t ó l a g m á r c z i u s 14.-ike óta l á t h a t ó . A g y e r m e k n é l és a n y j á n á l g o n o c o c c u s t t a r t a l m a z ó fluor volt. A b e t e g p a v i l l o n b a n két o p h t h a l m o b l e n o r r h o e á s g y e r m e k és azok a n y j a révén az infectióra e l é g a l k a l o m volt. A főépületben a z o n b a n az e m l í t e t t v u l v o v a g i n i t i s b e n s z e n v e d ő a s s z o n y l e h e t e t t a fertőzés forrása és e g y m á s i k a s s z o n y , kit j a i m á r i u s 30.-án v e t t ü n k fel és m e t r i t i s m i a t t k é n y t e l e n e k v o l t u n k f e b r u á r i u s 2 7 . - é n a n ő g y ó g y á s z a t i k l i n i k á r a felvétetni. M i n d k é t a s s z o n y g o n o r r h o e á s volt. K á l i u m h y p e r m a n g á n o l d a t t a l k i ö b l i n t é s e k e t kapott. A l e g ú j a b b t a n k ö n y v e k m á r teljes m e g e g y e z é s s e l és teljes raegállapodottsággal írnak a l e á n y g y e r m e k e k n é l észlelhető fehérfolyá.sokról. U g y í r n a k , m i n t a z t a z eddigi észlelés révén az irodalmi t a n u l m á n y v é g e r e d m é n y k é n t leszűri. H a ennek daczára casuistieus közlés helyett behatóbban foglalkozom e t á r g y g y a l , sőt az e d d i g i i r o d a l m i k ö z l é s e k e n is v é g i g h a l a d o k , t e s z e m két, e l é g g é m é l t á n y o l h a t ó okból, A z egyik az, h o g y a r á n y l a g k e v é s é s z l e l é s v o n a t k o z i k c s e c s e m ő k r e és a m í e s e t e i n k főleg c s e c s e m ő k n é l k e l e t k e z t e k és világot v e t n e k a r r a , h o g y a b á n t a l o m m i k é p p e n t e r j e d c s e c s e m ő r ő l csecsemör.í és m i k é p p e n fertőz m e g e g y i n t é z e t e t . A m á s i k az, h o g y a k é r d é s körül t u d o m á n y o s k í i r ö k b e n á l t a l á n o s m e g á l l a p o d o t t s á g u r a l k o d i k u g y a n , de a gyakoi'h) o r v o s o k között m é g m i n d i g n e m oly á l t a l á n o s és e g y ö n t e t ű a felfogás, m i n t az k í v á n a t o s
GONOCOCCUS
FERTŐZÉS LEÁNYGYERMEKEKNÉL.
49
v o l n a é s p e d i g s e m a b á n t a l o m g o n o c o c c u s e r e d e t é t , sem a fei'tüzós ú t j á t és m ó d j á t illetőleg. A z orvosi g y a k o r l a t b a n m é g s o k a n n e m h i s z i k el, h o g y a l e á n y g y e r m e k e k i e u k o r r h o e á j a c s e k é l y kivétellel g o n o r r h o e á s és n a g y o n s o k a n n e m t u d n a k az i n d i r e c t fertőzés g y a k o r i , sőt t ú l n y o m ó voltáról. Észlelések a fíiior albasnak egyénről egyénre való átterjedéséről. É r d e k e s , h o g y m á r 1732-ben S T O R G H egészeri l e p l e z e t l e n ü l írja le, h o g y e g y c s a l á d b a n a f e h é r f o l y á s n a g y i u i y á n á l , a n y á n á l és u n o k á n á l e g y a r á n t m e g volt. „ A n n o 1732 "Hisste ich vor cin z a r t e s K i n d von 3 J a h r e n v e r o r d n e n , w e l c h e s d e n w e i s s e n F i u s s m i t g e l b e r u n d weisser M a t e r i é h a t t e . D e r é n Mutter hatte dergleichen Maladie und ihre ( i r o s s m u t t e r war an d i e s e m Zufall g e s t o r b e n . . . " „ .,. . S o l c h e r g e s t a l t h a t t e ich ein v o r n e h m K i n d von 9 J a h r e n in der Cur, w e l c h e s e t l i c h e M o n a t e damit zu t h u n hatte. Ihre Mutter hatte von eben d i e s e m F l u s s e viele V e r d r i e s s l i c h k e i t " . ( E P S T E I N ) . RAMEL k é t l e á n y k á r ó l s z á m o l be, kik m á r 6 é s 8 é v e s e k és V2 é v e s k o r u k t ó l s z e n v e d t i e k kifolyásban. A n y j u k h a s o n l ó b e t e g volt évek óta. S T O R C H s e m m i m e g j e g y z é s t s e m fi^íz az a n y á n a k és l e á n y á n a k e g y ü t t e s m e g b e t e g e d é s é h e z , R A M E L a z o n b a n a b á n f á i m a t ö r ö k l é k e n y n e k t a r t j a és „fíueurs hlanehes hóréditaires" n é v v e l jelöli.
A z ú j a b b szerzők teljes e g y é r t e l m ű s é g g e l k ö z l i k az a d a a r r a nézve, hogy a gyermekek bántalma r e n d s z e r i n t vala m e l y f e l n ő t t n e k h a s o n l ó b e t e g s é g e u t á n j ö t t létre. P O T T a z e s e t e k V ] o - e d r é s z é b e n az a n y á k n á l is t a l á l t fluort. t(jkat
A z á t t e r j e d é s t i'endszei'int azzal az idővel l á t t á k l é t r e j ö n n i , m i k o r a g y e r m e k e k külön f e k v ő h e l y ü k b ő l , a bölcsőből k i k e r ü l v e , h á l ó t á r s s a l egy á g y b a n a l u s z n a k . E z e k r e n d s z e r i n t s z ü l ő k , t e s t vérek, rokonok vagy ágyrajáró idegenek. J o b b m ó d ú c s a l á d o k n á l m i n d e n g y e r m e k k ü l ö n h á l , de azt a k ö r ü l m é n y t n e m l e h e t a z i n d i r e c t fertőzés és i n t é z e t b e h e l t e r j e d é s ellen b i z o n y í t é k i d felhozni, m e r t m á r A T K I N S O N is k i m u t a t t a , h o g y e g y l e á n y p e n s i o n á t u s b a n fellépett j á r v á n y n a k az volt a z o k a , h o g y a l e á n y o k b i z o n y g y a k r a n éjjel m e g l á t o g a t t á k e g y m á s t az á g y b a n . Másfelől b á r m e l y j ó r a v a l ó p o l g á r i csaludÉ r t e s l t ö (orvosi szak) 1911.
*
5Ó
GÉNERSICH
GUSZTÁV
DR.
bari a g y e r m e k e k k i s e b b k o r u k b a n s o k s z o r k e r ü l n e k l e g a l á b b fél éjjelre a közös c s a l á d i á g y b a , m í g n e m a l u s s z á k á t n y u g o d t a n az é j s z a k á t , v a g y a k k o r , h a b e t e g e k . A n n a k kimutatása, hogy a b e t e g l e á n y k á n kívül, valakinek m á s n a k a h á z n á l , a s z ü l ő k n e k , a z a n y á n a k fehérfolyása v a n , alsóbbrendLÍ emberüknél n e m szokott nehézségekbe ütközni. . \ z e g y s z e r ű a s s z o n y o k n a g y o n k ö n n y e n v a l l j á k b e , h o g y fehér folyásuk v a n , s ő t d i r e e t m e g v i z s g á l t a t á s u k a t is m e g e n g e d i k . J o b b m ó d ú é s felsőbbkörű c s a l á d o k b a n a z o n b a n a k é r d é s t i s z t á z á s a n e h e z e b b . S o k s z o r e g é s z i n d i g n a t i ó v a l u t a s í t j á k vissza a s z ü l ő k m é g a n n a k l e h e t ő s é g é t is, h o g y n á l u k baj v o l n a és m é g i s n é h a f é l v a l l o m á s o k a t k a p u n k , v a g y m á s úton b i z o n y o s o d u n k m e g arról, h o g y az a n y a h a s o n l ó k é p e n b e t e g . P é l d á u l m e g t u d j u k , h o g y az illető n ő á l l a n d ó a n i r r i g á t o r t és B i d e t - t használ, hogy nőorvossal kezelteti magát, hogy franzensbadi g y ó g y m ó d o t vesz i g é n y b e . M á s k o r a szülők e g é s z s é g e s e k , a fertőzést n a g y o b b l e á n y t e s t v é r e k , n e v e l ő n ö k , cselédek k ö z v e títik. H i R s c n B E R G e s e t é b e n a n e v e l ő n ő volt a f e r t ő z ő ; C A H E N - R R A C I I 26 e s e t e közül 8-szor az a n y a , 3 - s z o r a t e s t v é r , e g y s z e r e g y „ b á c s i " volt b e t e g , e g y s z e r t ö b b e g y é n is volt b e t e g . D U S C H 19 esete közül 8-nál a s z ü l ő k , 2 - n é l a t e s t v é r e k , 9-nél a k ó r h á z i s z o b a t á r s a k v o l t a k a fertőzést v i v ő k . A bántalom keletkezésének homályos vagy hibás magyaráxata. Volt idő, a m i k o r a fluor a l b u s t a s y p h i l i s c o n g e n i t a e g y i k t ü n e t é n e k t e k i n t e t t é k . í g y D O U B L K T é s B E R T I N . L A G N E A U és PuTEGNAT a vulvovaginitist a eoryza syphiliticával azonos kelet k e z é s ű f o l y a m a t n a k t a r t o t t á k . S C H Ö N E E L D is a z t h i t t e , h o g \ ' a fluor a l b u s a s y p h i l i s h e z t a r t o z i k , m e r t a z t t a p a s z t a l t a , h o g y a bajt l e g i n k á b b a s y p h i l i s e s a s s z o n y o k k a l ( a n y á k k a l ) e g y ü t t h á l ó l e á n y k á k k a p j á k m e g . M a m á r t u d j u k , h o g y a k a n k ó v a l infi ciált a s s z o n y g y a k r a n e g y s z e r r e s y p h i l i s s e l is inficiált. B E H R E N D 1848-ban m é g h ó d o l t az u n i c i s t a e l m é l e t n e k é s a k a n k ó t az e g é s z e n friss s y p h i l i s által l é t r e h o z o t t n a k t e k i n t e t t e . M i k o r HicouD a k a n k ó t v é g r e e g é s z e n k ü l í i n v á l a s z t o t t a a syphilistől, a gyermekek fehérfolyásának összefüggésbe hozatala a s y p h i l i s s e l is m e g s z ű n t . A z e g y i k v é g l e t b ő l a z o n b a n a m á s i k b a e s t e k . E d d i g a fehérfolyásnak t ú l z o t t f o n t o s s á g o t t u l a j d o n í t o t t a k , ezentúl j e l e n t ő s é g é t teljesen e l e j t e t t é k . O l y e g é s z e n ártatlan
QONOCdCCUS
FERTŐZÉS
LEÁNYGYERMEKRKNÉL.
5l
beteg-ségiiek d e c h i r á l t á k , m e l y n e k s e m m i h e l y b e l i j e l e n t ő s é g e " i t i c s é s m e l y c s a k bizoiu/os változott vagy hibás constitntio m e l l e t t , k ü l ö n b ö z ő k ü l s ő befolyások r é v é n j ö h e t létre.. R.VYHR „ i n í l a m m a t i o n s n o n v i r u l e n t e s " j e l z ő t h a s z n á l t és a b b a n a v é l e m é n y b e n volt, h o g y a b e t e g s é g a l a p j a b e t e g e s eonstitutio, kiváltó oka pedig tisztátalanság vagy i d e g e n t e s t . E . F R . x E N K E r . főleg s k a r l á t o s betegei k ö z ö t t l á t o t t v u l v o v a g i n i t i s t kifejlődm' és bár a v á l a d é k b a n oly d i p l o c o c c u s o k a t t a l á l t , m e l y e k m i n d e n b e n a NEissER-féle g o u o c o c c u s n a k f e l e l t e k m e g , a I t á n t a l m a t m é g s e m t a r t o t t a g o n o r r h o e á s n a k , h a n e m a s k a r l á t infecl i o r a v e z e t t e vissza. D U S C H is k i e m e l t e , h o g y a v u l v o v a g i n i t i s e s e t e k s k a r l á t o s b e t e g e k k ö z ö t t voltak l e g g y a k o r i a b b a k . H E N O C H íi k a n y a i ' ó és s k a r l á t m e n t é n fellépő k i f o l y á s o k a t vuluitis eruptiva n é v e n í r t a le, a z t g o n d o l v á n , h o g y a kifolyás e r e d m é n y e a h ü v e l y n y á k h á r t y á j á t is ellepő k i ü t é s n e k . HoFMOKL v u l v o v a g i n i t i s c a c h e x i á r ó l beszélt, m e l y h e z az a l a p o t hol a « c r o p h u l o s i s , hol az a n a e m i a , v a g y a i'achitis és a l u e s is s z o l g á l t a t j á k . B A O I N S Z K Y , V O G B L , U N G K R t a n k ö n y v e i k b e n az e s e t e k e g y r é s z é t r a c h i t i s r e és s c r o p h u l o s i s r a h a j l a n d ó k v i s s z a vezetni. J A K O B I a hantáimat tisztátlanságból, izzadásból, vagy akár meghűlésből eredőnek mondotta. A n n y i bizonyos, hogy leánygyermekeknél mindjárt szüle t é s ü k u t á n az á l t a l á n o s h á m l á s i f o l y a m a t r é s z j e l e n s é g e g y a n á n t fejlődhetik d e s q u a m m a t i ó s hurut. Ilyenről n e m c s a k G B B H A K D T n a g y k ö n y v é b e n h a l l u n k e m l í t é s t t e n n i , de főleg E P S T E I N volt a z , k i ezt a desquammatiós vulvovaginitist nagyon tanulságos m ó d o n í r t a le. S z e r i n t e a g ó r c s ő a l a t t i l y e n k o r c s u p a l a p o s h á m s e j t e t t a l á l u n k , m e l y e k között alig a k a d e g y - e g y fehér vér sejt. A v á l a d é k b a k t é r i u m s z e g é n y . Ezzel s z e m b e n a g o n o r r h o e á s v u l v o v a g i n i t i s v á l a d é k a ú g y s z ó l v á n c s u p a fehér v é r s e j t b ö l áll, l a p o s h á m s e j t e k c s a k e l v é t v e f o r d u l n a k elő. A s e j t e k b e n ú g y szólván tiszta tenyészetben gonococcusok találhatók. A v e z e t é s e m a l a t t álló m e n h e l y b e n is, e g y v é l e t l e n ü l az intézetben született csecsemőnél, ugyanazt a tejfehér váladékot é s z l e l t ü k p á r n a p o s k o r á b a n , m i n t E P S T E I N és a g ó r c s ő a l a t t is h a s o n l ó k é p e n csak epitheleket láttunk. Gonococcus vizsgálatunk e r e d m é n y t e l e n maradt. Helyettök valami bacillus találtatott. . 4 *
52
QENERSICH
GUSZTÁV
DR.
E z e k t ő l e l t e k i n t v e a z o n b a n e r ő s e n h á t t é r b e szorul a e o n stitutio hibáztatása a l e á n y g y e r m e k e k fehérfo'yásának indoko lásában. C A C H E N — B R A C H 2 6 esete közül csak egyetlen egy gyer mek szenvedett scrophulosi.sban, a többiek általános egészségi á l l a p o t a feltűnően j ó volt. F I S C H E R is k i e m e l t e , h o g y az ilyen b e t e g s é g g e l biró l e á n y k á k á l t a l á b a n n e m voltak é p p e n s é g g e l constitiitionalis zavarokban szenvedőknek mondhatók. H o v a t o v á b b m i n d i n k á b b k i s e b b s z á m r a s z o r u l n a k azok az e s e t e k , hol o x y u r i s v e r m i c u l a r i s , m a s t u r b a t i o , i d e g e n t e s t e k s z e r e p e l t e t n e k , m i n t k i v á l t ó okok. A s t u p r u m o t és c o i t u s i m p u r u s t illetőleg is e g é s z e n m á s m a a f e l f o g á s , m i n t a z t a l á b b l á t n i fogjuk. Vélemények a bímialom ferlözö voltát illetőleg. Ma a NmssKR-féle felfedezés folytán n a g y o n k ö n n y e n d ö n t h e t ü n k a felett, vájjon v a l a m e l y f e h é r f o l y á s , m e l y e t kis l e á n y n á l t a l á l n a k , fertőző t e r m é s z e t ű - e és g o n o c o c c u s fertőzésen a l a p s z i k - e ? D e ú j d o n s z ü l ö t t e k n é l és c s e c s e m ő k n é l , kik g y a k r a n v i z e l n e k , a gonococcusok k i m u t a t á s a nem sikei'ül e g y k ö n n y e n . Váladékot a z o k n á l t ö b b n y i r e c s a k a k k o r l á t u n k , h a fehér r u h á t v a g y hydrophil gazét teszünk a szeméremrésbe. A z első, ki a b á n t a l o m g o n o r r h o e á s e r e d e t é t h a n g s ú l y o z t a , PoTT volt, ki e g y ú t t a l r e á m u t a t o t t a v u l v o v a g i n i t i s e k n a g y e l t e r j e d e t l s é g é r e l e á n y g y e r m e k e k n é l . Elz t ö r t é n t 1 8 8 3 - b a n . U t á n a igen s z á m o s a n l a l á l t a k g o n o c o c c u s o k a t g y e r m e k e k fehérfolyásában. Így A U B E R T , F R Ü H W A T . D , [ J E N N A N D K R , W I D M A R K , SPAKTH, OLUVIER, Duscfi, CsÉKi, I S R A R F . , S T E I N S C H N E I O K R , E P S T R I N , HOLTH, CACHEN—BRACH, SKHTSCH, BUSCHKE, K O M N I C K A N U és m á s o k . Az e g y s z e r ű v u l v o v a g i n i t i s i n f a n t u m b ó l lett g o n o r r h o e a i n s o n t i u m , die K i n d e r g o n o r r h o e , s p e c i f i s c h e V u l v o v a g i n i t i s g o n o r rhoica, infectiöse K o l p i t i s , g o n o r r h o e i s c h e U r e t h r i t i s , die U r o g e nitalblenorrhoe, (íonorrhoeal vulvovaginitis. E z t az i d ő s z a k o t m e g e l ő z ő l e g a m á r e m l í t e t t IVanczia szer zők fertőzőnek t a r t o t t á k u g y a n a v u l v o v a g i n i t i s t , de s y p h i l i s b ő l eredőnek. T A N N E R , F O R S T R R , H O L M E S a lenkorrhoeától külön válasz t o t t á k a g o n o r r h o e á t , m e l y u t ó b b i t c s a k direct n e m i é r i n t k e zésből s z á r m a z ó n a k vélték. MORRIS
oly p r a e g n a n s a i i é s z l e l t e
a
bántalom
átterjedését
GONOCOCCUS
FERTŐZÉS
LBANYOVBRMEKEKNÉL.
53
s z ü l ő k r ő l g y c r i n e k e i k v c , h o g y goiiocuccus v i z s g á l a t n é l k ü l is s t i p p o n á l t a az e s e t e k g o n o r r h o e á s t e r m é s z e t é t . A g o n o c o c c u s o k a t n e m s i k e r ü l t m i n d e n e s e t b e n k i m u t a t n i . S P A E T H 21 e s e t b ő l 14-nél, KoMNjcEANu 150 eset közül 130-nál, Ö K U T S C H 236 e s e t e k ö z ü l l e g t ö b b n é l m e g t a l á l t a őket, D U S O H 19 e s e t é n e k m i n d e g y i k é b e n . A fertőzés s o k s z o r oly p r a e g n a n s , h o g y n e m l e h e t k é t s é g az i r á n t , h o g y a z ö s s z e s előforduló esetek g o n o c o c c u s fertőzéstől e r e d n e k . A n e m l e g e s e r e d m é n y o k á t főleg az u r e t h r a v i z s g á l a tának é s pedig pontos vizsgálatának elmaradásából származ tatom. Felnőtteknél m á r M A R T I N E A U hangsúlyozta, h o g y a női g o n o r r h o e a főfészke az u r e t h r a . G y e r m e k e k n é l é p p e n a g o n o c o c c u s lelet á l t a l t á m o g a t v a , h a s o n J ó k é p p e n a r r a a z e r e d m é n y r e J u t o t t a k , h o g v a b á n t a l o m főfészke, h a n e m is k i z á r ó l a g o s terü lete, a z u r e t h r a . ( S T E i N s c u N E t D i í R . ) C A C H E N - B R A C H 2 5 e s e t e közül 23-ban kapott gonococcusokat az urethrában. B U S C H K E 5 0 ese t é b e n m a j d n e m kivétel n é l k ü l é s S P A K T H é p p e n az u r e t h r a m e g b e t e g e d é s e á l t a l l á t t a b e b i z o n y í t o l t n a k a g y e r m e k e k é s felnőttek bántál mának azoncsságát. H O L T az urethrában ritkán talált gonococcusokat. Az ő b e t e g e i a z o n b a n t ú l n y o m ó a n v a g y k i z á r ó l a g c s e c s e m ő k voltak. F z e k g y a k r a n vizelnek é s kiöblintik a g o n o c o c c u s o k a t a z u r e t h l á b ó l . H a a z o n b a n S P A E T H s z e r i n t ú g y j á r u n k el, h o g y a h ü v e l y í'elöl a l k a l m a z o t t g y e r m e k k a l h e t e r r e l k i n y o m j u k a z u r e t h i á t , olég v á l a d é k o t k a p u n k a v i z s g á l a t r a és ebben m e g t a l á l j u k a gonococ'iusokat.
M i ezzel a fogással, s ő t e n é l k ü l is az u r e t h r á b a n vájkáló platiiikacs segítségével minden esetünkben tudtunk gonococcust kimutatni. C s e c s e m ő k n é l a v u l v a és a v a g i n a v á l a d é k á b a n , n a g y o b b g y e r m e k e k n é l az u r e t h r á b a n a g o n o c o c c u s o k a t ú g y s z ó l v á n tiszta t e n y é s z e t b o n k a p j u k . A g o n o c o c c u s o k s z á m a n e m n a g y , rajtuk k í v ü l a z o i d ) a n a l i g t a l á l n i v a l a m i m á s b a k t é r i u m o t . E z a lelet l é n y e g c s e n segíti elő a g o n o c o c c u s - v i z s g á l a t o t . A g o n o c o c c u s o k e g y m á s f c l é b e l a p í t o t t diplococcus a l a k j a , i n t r a c c l l u l a r i s helyzete, v a g y il s z a b a d o n l e v ő k n e k m é h r a j s z e r ü e l r e n d e z ő d é s e g y a k o r o l t s z e u u i e k elég bizonyítékot szolgáltatnak a talált diplococcusok
54
GENERSICH
GUSZTÁV
DR.
gonococcus voltára. N e m szabad azonban elhagyni a G r a m m s z e r i n t i festődés p r ó b á j á t . A g o n o c o c c u s o k t u d v a l e v ő e n n e m Gi'amm-állók. A b á n t a l o m fertőző v o l t á t ós a f e l n ő t t e k h a s o n l ó b á n t a l m á v a l való a z o n o s s á g á t b i z o n y í t o t t á k azok az o p h t h a h n i a e s e t e k is, m é l y e k e t v u l v o v a g i n i t i s m e n t é n k e l e t k e z n i l á t t a k . O p h t h a l m í á k a t m á r D O U B L K T és B E R T I N Í S í r t a k le. A T K I N S O N a b b a n a j á r v á n y b a n , m e l y e t e g y l e á n y p e n s i o n a t u s b a n észlelt, v u l v o v a g i n i t i s e s e t e k m e l l e t t o p h t h a l m i á k a t is l á t o t t t ö m e g e s e n fellépni. H I R S G H B E R G szemé.szeti eseteit is v u l v o v a g i n i t i s előzte m e g u g y a n a n n á l az e g y é n n é l , v a g y a k ö r n y e z e t m á s t a g j á n á l . C S É R I k ö z l é s é b e n m e g e m l í t i , h o g y a v u l v o v a g i n i t i s j á r v á n y a l a t t az e g y i k ápolónő szemét elpusztító o p h t h a l m i á t kapott. K i s t e r j e d e l m ű e n d e m i á n k b a n is e g y i k é l e t g y e n g e c s e c s e m ő n k , ki a v u l v o v a g i n i t i s e s e t e k k e l e g y o s z t á l y o n volt, o p h t h a l m i á t k a p o t t . A g y u l a d á s n e m volt n a g y f o k ú , de a v á l a d é k b a n gonococcusokat találtunk. A bántalom járványszerü fellépése. A b á n t a l o m fertőző t e r m é s z e t é t j á r v á n y s z e r ű fellépte is b i z o n y í t j a . Az i r o d a l o m e l é g s z á m o s j á r v á n y r ó l s z á m o l be, m e l y e k r é s z b e n i n t é z e t e k b e n , részben gyermekkórházakban, részben iskolákban, vagy m á s olyan helyeken l é p t e k fel, hol l e á n y g y e r m e k e k tömegesen összekerülhetnek. E m l í t e t t ü k m á r azt a j á r v á n y t , m e l y e t A T K I N S O N egy l e á n y i n t e r n á t u s b a n írt le. E . F R A E N K E L a h a m b u r g i k ó r h á z b a n és p e d i g a n n a k s k a r l á t o s z t á l y á n , 6 2 l e á n y g y e r m e k e t l á t o t t fluorban megbetegedni. CSÉRI a budapesti „Stefánia'"-gyermekkórházból 2 6 e s e t e t közölt. H O F M O K L és D U S C H is k ó r h á z i e n d e m i á k a t í r t a k •le. D U S C H 1 9 esete közül 9 ott k e l e t k e z e t t . F I S C H E R 5 4 esete k ö z ü l 5 0 biztos g o n o r r h o e a volt, e z e k b ő l 4 0 ott fertőződött a kór h á z b a n . B U S C H K E 5 0 , R O M N I C E A N U s z i n t é n 5 0 esetből álló e n d e raiát í r t a k le. H O L T és K I M B A L L c s e c s e m ő k ó r h á z a k b a n észleltek járványokat. K I M B A L L 6 0 0 csecsemő közül 70 gonorrhoeát talált. H O L T pedig a columbiai „Babíes H o s p í t a l " - b a n 6 éven át tartó j á r v á n y t észlelt 2 7 3 esettel, m e l y e k k ö z ü l 1 7 2 ott k e l e t k e z e t t . talom
H o g y közös fürdők m i l y e n a l k a l m a t s z o l g á l t a t n a k a b á n n a g y elterjesztésére, b i z o n y í t j a S K U T S C H , ki, 1 8 9 0 a u g .
GONOCOCCUS
FERTŐZÉS
LEÁNYGYERMEKEKNÉL.
55
h a v á b a n 8 — 1 4 n a p o n belől l'osen v á r o s á b a n 236 l e á n y t l á t o t t v u l v o v a g i n i t i s b c n m e g b e t e g e d n i , kik az ottatii n y i l v á n o s n é p t ü r d ő t h a s z n á l t á k . K i s e b b m é r e t ü volt . S U C H A R D j á r v á n y a , ki s z e H n t L a n g l e y t h e r m á i b a n közös ba.ssint h a s z n á l ó l e á n y k á k közül előbb 12, majd 8 lett beteg. Az átvitelről szóló vélemények. Az átvitelt eszközlö tárgyak. Hogy a l e á n y g y e r m e k e k n é l észlelhető vulvovaginitis t ö b b n y i r e fertőző, a z t t e h á t régi idők óta t u d j á k é s h o g y a l e g Ifibb e s e t b e n g o n o r r h o e a szerepel, a z t m i n d i g s i k e r ü l t k i m u t a t n i . M é g i s h i á n y z i k a b i z o n y i t á s l á n c z á b a n e g y s z e m , az, h o g y m i k é p p e n terjed a fertőző a n y a g egyik e g y é n r ő l a m á s i k r a , m i l y e n a z ú. n. i n d i r e c t á t v i t e l m ó d j a a v a l ó s á g b a n ? A régen s u p p o n á l t ok, a stuprnm. a riolatio lassanként m i n d i n k á b b kizáratott ( B O U C H U T ) . T A N N E R , F O R S T B U és HOLJHSS felfogása, h o g y csak dircct n e m i é r i n t k e z é s közvetíti a g o n o r i'hoeát, h a t á r o z o t t a n t é v e s n e k b i z o n y u l t . M a g a F O R S T E R is k ü l ö n b e n e g y s z i v a c s r a h i v a t k o z o t t , m e l y e t az a n y a és l e á n y a i közö s e n h a s z n á l t a k . A h á r o m l e á n y b e t e g lett. H o v a t o v á b b s z a p o r o d t a k a k ö z l é s e k , m e l y e k a fertőzés e l t e i ' j e s z t é s é n é l a direct n e m i ú t o n való fertőzés h e l y e t t az i n d i rect f e r t ő z é s m e l l e t t b i z o n y í t o t t a k . A z ide v o n a t k o z ó n é z e t e k m é g m a i n a p i g s e m teljesen e g y ö n t e t ű e k . M a csak a n n y i t l e h e t c o n s t a t á l n i , h o g y a l e á n y g y e r m e k e k r e n d k í v ü l k ö n n y e n fertőzhetők g o n o r r h o e á v a l és h o g y m i n d e n , a m i ő k e t a fertőző e g y é n n e l ö s s z e k ö t t e t é s b e , érint k e z é s b e h o z z a , a l k a l m a s a fertőzés k ö z v e t í t é s é r e . A l e v e g ő n á t való fertőzés l e h e t ő s é g é t , m e l y e t B O U C H U T k é p v i s e l t , ki kell z á r n u n k . E l e s n e k azok a régi f e l t e v é s e k is, h o g y a v a g i n á b a d u g o t t idegen t e s t e k a k ö z v e t í t ő k , i d e g e n t e s t e k e t n a g y r i t k á n t a l á l t a k , ezzel s z e m b e n a v u l v o v a g i n i t i s n a g y o n gyakoi'i. A b á n t a l o m k e l e t k e z é s é n e k egyik l e g g y a k r a b b a n felsorolt m ó d j a az, h o g y a l e á n y g y e r m e k e k e g y ü t t h á l n a k s z ü l e i k k e l , t e s t v é r e i k k e l , v a g y m á s felnőttekkel, k i k k a n k ó s a k . E P S T E I N é s m á s o k n e m t u d j á k e l k é p z e l n i , h o g y az á g y - é s f e h é r n e m ű m i k é p e n közvetítik a fertőzést. E P S T B I N e l l e n é r v ü l f e l h o z z a , h o g y a k k o r a s z e m e k n e k is m e g k e l l e n e b e t e g e d n i e , m i k ö z ö s t a p a s z -
DD
•
. GEÍIERSICH
(lUSZTAV
DR.
t á l a t s z e r i n t litlía dolog. E n a z t iiiszeiii, h o g y itt k é t á t v i t e l i m ó d v a n . A z e g y i k az, h o g y a g y e r m e k d i r e c t beleül a f e h é r folyással á t i t a t o t t i n g r e v a g y l e p e d ő r e és m e g l e h e t ő s e n kiálló és n y i l t v u l v á j á t e m i g y e n fertőzi. A m á s i k m ó d a g y e r m e k k e z e . A g y e r m e k e k m i n d e n f e l é n y ú l n a k k e z e i k k e l ós a l v á s k ö z b e n a felnőttek k ü l ö n b ö z ő t e s t r é s z e i b e b ú j n a k . A k i n e k saját g y e r m e k e v a n , az tudja, h o g y a g y e r m e k , h a m e l l e t t e alszik, hol a fejével, hol a l á b á v a l , h o l a k e z é v e l belé b ú v i k , belé döfölődik. Sok a n y a megengedi, h o g y a g y e r m e k mellének öblébe dugja a k e z é t . S o k a n y a azzal n y u g t a t j a , a l t a t j a g y e r m e k é t , h o g y k e z é b e veszi g y e r m e k e kacsóját. E z e k a kezek b i z o n y s o k s z o r p i s z k o s a k és sokszor g o n o r r h o e á s v á l a d é k k a l m e g r a k v á k . S z e g é n y e m b e r e k b i z o n y n e m sok g o n d o t f o r d í t a n a k t e s t ü k t i s z t á n t a r t á s á r a . F e h é r f o l y á s u k a t , h a v a n , n e m m o s s á k . Ilye n e k n e k b ő v e n v a n v á l a d é k a az i n g e n , a l e p e d ő n , az a n y a , h a viselt i n g é b e törölközik, azt is fertőzi, kezét is b e s z u r t o l j a . H a a k i s l e á n y a n y j a ölébe ül, h a a n y j a f e k h e l y é n a p i s z k o l t lepedőre ül, lia kezet fog a n y j á v a l , h a v é l e t l e n ü l a p i s z k o s i n g h e z , v a g y l e p e d ő h ö z n y ú l , b ő v e n v a n m ó d az á t v i t e l r e . E h h e z j á r u l m é g az is, h o g y m i n d e n k i s l e á n y b a b r á l n e m i szerveivel és h a k e z e b á r m i l y ú t o n g o n o r r l i o e á v a l b e s z u r t o l t , ő m a g a kenheti azt szeméremrésébe. H o g y m i é r t n e m fordul elő g y a k r a b b a n o p h t h a h n i a , h a a g y e r m e k k e z e a k ö z v e t í t ő , a r r a k ö n n y ű a felelet. A h h o z k é p e s t , h o g y . a s z e m é r e m r é s m i l y e n n y i l t t e r ü l e t , a s z o m r ó s oly r é s , m e l y a z o n n a l és t ö k é l e t e s e n z á r ó d i k , m i h e l y t h o z z á n y ú l n a k . K ü l ö n b e n előfordul e l é g o p l i t h a l m í a is és H U Í S C H B E R G is í r t le e g y esetet, hol morbilli l é p e t t k ö z b e és a l e á n y k a , ki v u l v o v a g i n i t i s b e n s z e n v e d e t t , a d d i g - a d d i g dörzsölte s z e m é t , m í g belé n e m dörzsölte a g o n o r r h o e á t . T e h á t s i k e r ü l t a kézzel a s z e m b e oltani a bajt, de n e h e z e n . A g y e r m e k e k a z o n b a n s o k s z o r t e l j e s e n á r t a t l a n o k a fer tőzés á t v i t e l é b e n . C s e c s e m ő k n é l , h ü d ö t t b e t e g e k n é l a g y e r m e k activ s z e r e p e teljesen ki v a n z á r v a . K R A T T E R l e n r o n g y o k b a n a g o n o c o c c u s t m é g h ó n a p o k m ú l v a is k i t u d t a m u t a t n i . Inficiált és k ö z ö s e n h a s z n á l t á g y és f e h é r n e m ű , c s e c s e m ő k n é l a p e l e n k a l e h e t közvetítő. Sőt közösen h a s z n á l t k ö t ő s z e r e k , v i z s g á l a t i
I OONOCOCCUS
KEHTŐ/.IÍS
l.KÁN VOYIÍHMKKKKNIÍL.
57
e s z k ö z ü k , c s e c s o m ő k n é l a vógbélbuii höinéi'ésekiiél JiaaználL közös v a g y e l c s e r é l t liőtnérők, közös szivacsok, m e l y e k a g y e r m e k e k t i s z t í t á s a közben h a s z n á l t a t n a k , közös k á d a k m i n d s z e r e p e l h e t n e k , m i n t á t v i v ő k . A fiirösztő víz m a g a vajmi k e v e s e t s z e r e p e l az á t v i t e l n é l , ott i n k á b b m á s t é n y e z ő az ok. A k ö z v e t í t é s e g y i k legfőbb vivője az ápoló. N e m c s a k C A C H K N HH.-\cn e m l í t e t t e m e g , h o g y közös ápoló s z e m é l y z e t m e l l e t t a fer tőzés t o v á b b terjedett, h a a g y e r m e k é r i n t k e z é s e csak a b b ó l állott is, h o g y a pavillon előtti közös k e r t b e voltak k i h e v e r t e t v e . A z , l i o g y e b b e n az e s e t b e n e g y m a g á v a l teljesen l e h e t e t l e n g y e r m e k , ki h y d r o c c p h a h i s b a n s z e n v e d e t t , fertőzve lett, n a g y o n b i z o n y í t a m e l l e t t , h o g y a k ö z v e t í t é s t a g y e r m e k e k e t a k e r t b e n felügyelő és k ö z ö s e n ellátó á p o l ó n ő eszközölte, rncrt ez a g y e r m e k m a g a alá v i z e l t és g a z o l t és o k o t s z o l g á l t a t o t t a r r a , h o g y a z á p o l ó n ő a t i s z t o g a t á s r é v é n t ö b b izben n e m i részeihez n y n l j o n . C s e c s e m ő k n é l is r e n d s z e r i n t csak az á p o l ó n ő , illetve a g y e r m e k e t .gondozó e g y é n \ a közvetítő. H o g y m á r m o s t mi az, a mivel az á p o l ó n ő a fertőző agensi á t v i s z i , az H O L T v i z s g á l a t a i s z e r i n t eléggé b e b i z o n y í t o t t dolog. O n e m c s a k az összes t á r g y a k a t , h ő m é r ő k e t , s p a t u l á k a t , r u h á k a t h a s z n á l a t u t á n f e r t ő t l e n í t e t t e , h a n e m a p e l e n k á k a t v e g y i fertőt l e n í t é s u t á n m é g g ő z b e n is sterilisálta. É s m é g s e m s z ű n t m e g a b á n t a l o m terjedése m i n d a d d i g , a m í g a fertőző e s e t e k e t telje sen k ü l ö n o s z t á l y o n n e m h e l y e z t e el, é s m í g k ü l ö n á p o l ó n ő k e t n e m a d o t t m e l l é j ü k . Ú g y l á t s z i k , h o g y az ápolónő keze a közrelítő, a kellően meg nem mosott kéz. H B U B N E I Í is e g é s z e n n y í l t a n az á p o l ó n ő k e t okolja, kik v a g y n e m e g é s z e n t á j é k o z o t t a k a b á n t a l o m l é n y e g é t és fertőző t e r m é s z e t é t illetőleg, v a g y n e m tisztítják eléggé kezüket. H O L T szerint épen a csecsemők alkal m a s a k a r r a , h o g y é s z r e v é t l e n ü l n a g y kiterjedésű j á r v á n y o k a t okozzanak intézetekben, mert bántalmuk rendszerint nehezeb ben c o n s t a t á l h a l ó , a g e n n y e s v á l a d é k a g y a k o r i v i z e l é s által gyaki'an lemosatik. A k é z s z e r e p é t m u t a t j a m é g az az eset, m e l y e t S T K A S S M A N N u t á n IvoB ir le. E g y féi-fi, ki n e m t u d t a , h o g y c h r o n i k u s kali k ó j a v a n , 8 éves l e á n y k á n e r ő s z a k o t a k a r t e l k ö v e t n i . N e m m e n t a z o n b a n t ö b b r e , m i n t , h o g y a l e á n y k a n e m z ő r é s z e i t fogdosta.
58
GENERSICH
GUSZTÁV
DR.
U g y a n a z z a l a kázzc!, niaiylyel punisiM t o g t a . Az ejaculatió idő előtt k ö v e t k e z e t t be, de az e j a c i d á l t n y á l k á b ó l ú g y l á t s z i k a kéz révén á t j u t o t t a fertőző á g e n s , inei-t a l e á n y k a n é g y n a p p a l k é s ő b b m á r fehér k i f o l y á s b a n s z e n v e d e t t . A m i e s e t e i n k b e n a kis e n d e m i á t s z i n t é n az ápoló s z e m é l y zet h i á n y o s k i k é p z é s e és k e z ü k t i s z t á n t a r t á s á n a k hiánj-a o k o z t a . A v i s z o n y o k a s z o k o t t n á l is k e d v e z ő t l e n e b b e k v o l t a k . Ö s s z e s e n 2 g o n d o z ó n ő n k v a n , , ezek m e l l e t t a c s e c s e m ő k a n y j a , v a g y n a g y o b b l e á n y k á k is v é g e z n e k á p o l ó i s z o l g á l a t o t . J a n u á r i u s v é g é n az e g y i k g o n d o z ó n ő b e t e g l e t t , f e b r u á r i u s 1-én a m á s i k v é g l e g t á v o z o t t . N a g y n e h e z e n k a p t u n k febi'uárius k ö z e p é r e , illetőleg v é g é r e új s z e m é l y z e t e t . E k ö z b e n a s z o p t a t ó nők n a g y o b b m é r v b e n vettek részt a csecsemők ápolásában. Nos m á r most ezek között volt 4, ki t u d o r a á s u n k s z e r i n t is k a n k ó s fluorban szenvedett. E z e k a n ő k e g y r é s z t n e m e l é g i n t e l l i g e n s e k , do n e m is e l é g g é t i s z t á k . E s én a fertőzést e g é s z e n e g y s z e r ű e n ú g y k é p zelem, h o g y a n a p o s d a j k a v a g y m e g v á j j a v i s z k e t ő g e n i t a l i á i t , v a g y vizelés u t á n i n g é b e t ü r ö l k ö z i k , é s a n é l k ü l , h o g y ilyen g e s t u s o k u t á n kellően m e g m o s d o t t v o l n a , t o v á b b ápolja a c s e c s e m ő k e t . A z á p o l á s főleg a c s e c s e m ő k t i s z t á b a t e v é s é b ő l áll. í g y az út a d a j k a g e n i t á l i á i és a c s e c s e m ő g e n i t á l i á i között e l é g g é piausibilis. V a n m é g e g y elősegítő és e g y ú t t a l b e n n ü n k e t védő k ö r ü l m é n y a h á z b a n . A z e g é s z intézet, s ő t m é g a k e r t is el v a n l á t v a v í z v e z e t é k k e l . A g y e r m e k s z o b á k folyosóján v é g i g v o n u l a vízvezetéki cső. A z o n b a n a g y e r r a e k s z o b á k b a n n i n c s v e z e t é k e s m o s d ó . O r v o s i vísítjeímnél l á t o m , m i l y n e h é z k e s dolog a k ö z ö n s é g e s m o s d ó m e l l e t t a vízzel v a l ó e l l á t á s , m i k o r m i n d e n gyermek után megmosdom. A fertőzés t ö r t é n h e t i k m á r intru partum is, m i n t a z t P O T T , d e főleg E P S T E I N h a n g s ú l y o z t á k . A l e á n y g y e r m e k e k a z o n b a n t a p a s z t a l á s s z e r i n t r i t k á n f e r t ő z ő d n e k e z e n az ú t o n . N e m l e h e t EpsTEiN-t o d á i g k ö v e t n i , h o g y m i n d e n , a g y e r m e k k o r b a n c o n statált vulvovaginitis gonorrhoica a csecsemő-korból datálódik, az i n t r a p a r t u m e l s z e n v e d e t t f e r t ő z é s b ő l ered. S a j á t é s z l e l é s ü n k is szól e l l e n e . M í évek óta e g y - e g y v u l -
GONOCOCCUS
FERTŐZÉS
LEÁNYGYERMEKEKNÉL.
59
vovaginilús e s e t e i l á t n a k n a g y o b b g y e r m e k e k n é l . C s e c s e m ő i n k í i z o n b a n m e n t e s e k . M e n t e s e k p e d i g d a c z á r a a n n a k , h o g y igen í-^ok a n y á n a k v a n k a n k ó s folyása. S z ü l é s k ö z b e n a g y e r m e k n e m i részei csak k u r t a ideig időznek a v a g i n á b a n , a i i y o m u k h a n k i t ó d u l ó n u i g z a t v i z l e m o s m i n d e n t , a m i e s e t l e g reájuk t a p a d t , é s a v u l v a t i s z t o g a t á s á t m é g elősegíti az a k ö r ü l m é n y , h o g y a l e g t ö b b ujdonsziilt r e n d s z e r i ü l n y o m b a n a s z ü l é s m e g t ö r t é n t e u t á n vizelni s z o k o t t . HOLT 2 7 3 e s e t e közül 172 ott az i n t é z e t b e n k e l e t k e z e t t . B e t e g e i n a g y o b b c s e c s e m ő k voltak. A n é l k ü l , h o g y az i n t r a p a r t u m b e l i fertőzés l e h e t ő s é g é t t a g a d n i a k a r n á m , reá a k a r o k m u t a t n i a r r a , h o g y a l e g t ö b b g y e r m e k k o r i gonorrhoeás vulvovaginitis m é g sem ered onnan. EPSTEIN v é l e m é n y e ellen m é g e g y é b s z e m p o n t b ó l is v a n k i f o g á s o m . E P S T E I N h á r o m c s e c s e m ő j e közül, kik m i n d 16-ik életnapjukon kerültek a szülőházból a lelenczhába, egyiknél m á r f e l v é t e l k o ) l á t s z o t t m e g a fehér f o l y á s ; m á s o d i k n á l az csak a IB-ik; a h a m a d i k n á l c s a k a 2ü-ik n a p o n j e l e n t k e z e t t . A z e l s ő csecsemői'ől n e m szólok. D e a m á s i k k e t t ő r e egész h a t á r o z o t t s á g g a l á l l í t o m , h o g y ezek n e m i n t r a p a r t u m fertőződ t e k . E z e k post p a r t u m fertőződtek, sőt h a t á r o z o t t a n n e m a s z ü l ő házban, hanem már EPSTEIN lelenczházában, három nappal a b á n t a l o m k e z d e t e előtt. É s z l e l é s e i m s z e r i n t , m e l y e t E U O Z N Y direct a d a t t a l erősít m e g , a gonori-hoea l a p p a n g á s ! ideje 3 n a p . A n e g y e d i k n a p o n a f e r t ő z é s u t á n látjuk az első t ü n e t e k e t . M á s b á n t a l o m r a nézve is a z a z á l l á s p o n t o m és m e g g y ő z ő d é s e m , h o g y a l a p p a n g á s í i d ő s z a k m i n d i g á l l a n d ó a n e g y idő. l í a n k ó n á l h á r o m n a p . T a g a d á s b a v e s z e m a z t , h o g y a m e g t ö r t é n t infectio u t á n e g y i k e s e t b e n m é g 10 n a p m ú l v a , a m á s i k b a n 16 n a p m ú l v a , a h a r m a d i k b a n 2 0 n a p m ú l v a fejlődjék ki a b á n t a l o m . A f e j l ő d é s m e n e t e m i n d i g e g y f o r m a időt t a r t be. A t é v e d é s a b b a n v a n , hogy m i c s a k a z e s e t e k e g y m á s u t á n j á t v e s s z ü k s z á m b a és n e m g o n d o l u n k a r r a , h o g y a közös fertőző forrásból k ü l ö n b ö z ő i d ő b e n fertő z ő d n e k a b e t e g e k . A m i k o r a fertőzés l e h e t ő s é g e e g y e t l e n n a p r a s z o r í t k o z i k — és ezek a k é r d é s m e g í t é l é s é r e a t i s z t a e s e t e k — a k k o r a z első esettől s z á r m a z ó összes e s e t e k e g y n a p o n é r n e k m e g kifejlődésre.
60
GKNF.HSICH
GUSZTÁV
DH.
A fei'Lőzés l e h e t ő s é g e n e m s z ű n t meg a s z ü l é s a k t u s á v a l . Hiszen a gyermek anyjával együtt m a r a d t E P S T E I N klinikáján és ezer mód volt a d v a , h o g y g y e r m e k é t á p o l á s közben fertőzze. Törvényszéki vonatkozások. .Vlég m o s t is él a n é p b e n az az o s t o b a t é v h i t , h o g y a férfi i d ü l t k a n k ó j á t ó l c s a k a k k o r szabadul meg, h a egy ártatlan l e á n y k á v a l nemileg érintkezik. V é n k é j e n c z e k , k i k e t a kifejlett n ő m á r n e m k é p e s felinge relni, a k o s a r a s a s s z o n y o k r é v é n k i s l e á n y o k a t s z e r e z n e k . E férfiak n a g y r é s z e is idült k a n k ó b a n s z e n v e d . Ezek az e s e t e k s z o l g á l t a t j á k a s t u p r u m o t , a violatiot é s ezen a réven a k a n k ó s fertőzést. D e v a n n a k esetek, liol a kis l e á n y o k a c s á b í t ó k , . l á t s z a n i s z e r e t n e k fiúkkal, sőt férfiakkal, o d a s i m u l n a k , ö l e l k e z n e k , inger k e d n e k velők és szívesen e n g e d i k á t m a g u k a t . M e n h e l y i g y a k o r l a t o m b a n t ö b b oly e s e t e m volt, mely- é l é n k v i l á g o t vet n é m e l y kis l e á n y n a k idő előtti n e m i i n g e r ü l t s é g é r e és erkölcsi r o m l o t t ságára. B . M. 11 éves l e á n y , a k ó r r a j z s z e r i n t , n e m c s a k fejletlen ségével a r á n y b a n n e m álló buja a r c z k i f e j e z é s t m u t a t o t t , de m i n d e n s z é g y e n n é l k ü l beszélte el a vele t ö r t é n t e k e t ; k é t s z e r m á s o k vitték m e g r o n t ó j á h o z , h a r m a d s z o r m á r ő m a g a m e n t oda. E z a l e á n y oly n y m p h o m a n i á s n a k m u t a t k o z o t t az i n t é z e t b e n , h o g y n a g y n e h e z e n l e h e t e t t t ő l e az i n t é z e t b e n m e g f o r d u l ó férfiakat és fiúkat m e g ő r i z n i . JNIikor p e d i g 13 éves k o r á b a n c s e l é d n e k k i a d t u k , alig l e h e t e t t v i s s z a t a r t a n i attól, h o g y n a p p a l m á s o k j e l e n l é t é b e n e g y - e g y a h á z n á l m e g j e l e n ő tejes e m b e r t , v a g y k o c s i s t m e g n e öleljen és c s ó k o l j o n . K ö z e l 15 éves k o r á b a n , d a c z á r a a n n a k , h o g y oly h e l y e n v o l t , h o l a k o n y h a k u l c s á t e g y s z e r ű e n az a s s z o n y m a g á h o z v e t t e éjjelre, l á g y fekélyt .szer zett, b e m o n d á s a s z e r i n t egy d a r a b o n t t ó l , a kivel a közös f á s k a m r á b a n t a l á l k o z o t t , de kiderült, h o g y e g y ö r e g e b b g é p c s z s z e l is ö s s z e s z ű r t e a levet u g y a n a b b a n a h á z b a n és azzal m i n d e n féle p e r v e r z i t á s t folytatott. V. A . 11 é v e s l e á n y t a z é r t h o z t á k be a m e n h e l y b e , m e r t az az e m b e r , k i h e z a n y j a á l l í t ó l a g ö r ö k b e a d t a , e r ő s z a k o t k ö v e t e t t el rajta. A z i n t é z e t b e n a l e á n y feltűnően kellette m a g á t a fiúknak és m i k o r a n y j a m e g s z ö k t e t t e , ott is v a l a m i c z u k r á s z
GONOCOCCUS
FERTŐZÉS LEÁNYGYERMEKEKNÉL.
61
e m b e r r e l a k a d t ö s s z e ós vele coitált. E z m á r t ö b b , m i n t v é l e t l e n és a h h o z n e m is kellett e r ő s z a k . H. M. 13 éves l e á n y k ö v e t k e z ő a n a m n e s i s s e l k e r ü l t az i n t é z e t b e : 11 éves k o r á b a n 60 éves c z i z m a d i a - m o s t e r r e l t ö b b izben n e m i l e g közösült. A m e s t e r t rajta k a p t á k és f a j t a l a n s á g czínién e g y évi b ö r t ö n r e ítélték. M i k o r a l e á n y m e g h a l l o t t a , h o g y a c s i z m a d i a a b ö r t ö n b ő l i s m é t h a z a k e r ü l t , éjjel k i s z ö k ö t t a h á z b ó l és felkereste b ű n t á r s á t . U g y a n ez a l e á n y e g y m á s i k férfit is felingerelt, g a z d á j á t , e g y i k s z o l g á l a t a d ó j á t , ki éjjel k i j á r t a k o n y h á b a . Az o t t a n i á l l a m i iskola i g a z g a t ó j a , j e g y z ő kíinyv a d a t a i s z e r i n t , a l e á n y t s e x u á l i s h a j l a m a i m i a t t az iskolál)ól k i z á r t a . B . J . 12 éves l e á n y 1910 o k t ó b e r óta van az i n t é z e t ü i d í b e n azzal a z é p ü l e t e s a n a m n e s i s s e l , h o g y k ü n t m á r r e n d s z e r e s e n p r o s t i t u á l t . Mi h y m e n é t n e m t a l á l t u k p e r f o r á l t n a k , d e constatáljtik, h o g y m é g g y e i m e k i á l l a p o t b a n levő s z e r v e z e t e d a c z á r a , m á r e r ő s e n foi'p' b e n n e a kéjelgési v á g y . V a l ó s á g g a l l a k a t a l a t t kell t a r t a n u n k , h o g y össze n e kerüljön az i n t é z e t b e n levő fiúk valamelyikével. Coitus megtörténtét nem tudtuk megállapítani, de e g y i k fiú, kit k i a d t u n k t e l e p r e , s z e r e t ő j é n e k m o n d o t t a a l e á n y t és t ö b b m á s fiú is b e v a l l o t t a , h o g y a l e á n y őt m e g c s ó k o l t a és megölelte. R é g e b b e n k ö t e l é k ü n k b e n volt e g y B. E. n e v ű 13 éves l e á n y , a kit n a g y o b b f e l ü g y e l e t e t n e m k i v á n ó , k é t é v e n felüli g y e r m e k e k gondozására, h a s z n á l t u n k , ü éjjel is e g y ü t t volt e z e k k e l a g y e r m e k e k k e l . E b b e a s z o b á b a k e r ü l t e g y I. ( i y nevű 8 é v e s íiú is, a ki n é h á n y na;) m ú l v a beállított h o z z á m és k e r e k e n kijelentette, h o g y ő bizony n e m h á l tíibbot B . E. vei, mei't v e l e éjjel fajtalankodik, reáfekszik, h í m v e s z s z ő j é t ingerli. U t ó l a g k i s ü l t , h o g y a l e á n y m é g m á s fiúkkal is f a j t a l a n k o d o t t . A z , h o g y g y e r m e k e k e g y m á s közt is f a j t a l a n k o d j a n a k , n á l u n k e g y á l t a l á n n e m r i t k a , m e r t n é p ü n k laza e r k ö l c s e és szűk l a k á s a m e l l e t t s z ü l ő k és m á s felnőttek g y a k r a n eoitáln a k g y e r m e k e k s z e m e l á t t á r a . Én t ö b b g y e r m e k t ő l , kit e g y m á s o n fekve k a p t a m , azt h a l l o t t a m , h o g y ..apát é s m a m á t " j á t s z a n a k . H a az egyik közülök g o n o r r h o e á b a n s z e n v e d , m e g tölti a t ö b b i e k e t is. J ó l e m l é k s z e m , h o g y 1 8 9 3 - b a n B e r l i n b e n ,
62
GENERSICH
GUSZTÁV
DR.
poliklinikájáii 1 7 g o n o r r h o c á v a l í'ei'tőzőtt (>—13 óv közötti g y e r m e k e t ú l l í t o t t u n k elé, a k i k a g o n o r r h o e á t á l l í t ó l a g e g y m á s t ó l k a p t á k m e g , n a g y o b b r é s z ü k l e á n y volt. B á r m i l y e n f o r m á b a n is, b á r m i l y okból t ö r t é n j é k a d i r e c t nemi érintkezés, mégis aránylag, ritkán láttunk gonorrhoeás v u l v o v a g i n i t i s t direct n e m i é r i n t k e z é s folytán k e l e t k e z n i . A z e s e t e k n a g y o b b e l t e r j e d e t t s é g e m e l l e t t a l i g öO eset közül e g y szer okoljuk a s t u p r u m o t és m e g v a g y o k g y ő z ő d v e , h o g y h a a l a i k u s o k és orvosok e g y a r á n t j o b b a n l e s z n e k felvilágosítva a, l e á n y g y e r m e k e k f e h é r f o l y á s á n a k k ö z v e t e t t úton való á t v i t e l é r ő l , k e v e s e b b e n fognak s t u p r u m r a g o n d o l n i , m í g e l l e n b o n m a , v a l a hányszor laikusok kis leányoknál fehérfolyást látnak, mindjárt a legrosszabbra gondolnak. HENOOH
A NEissEu-féle g o n o c o c c u s felfedezése a k é r d é s e s ü g y b e n c s a k i'észben d e r í t e t t v i l á g o s s á g o t , k ü l ö n b e n m e g l e h e t ő s z a v a r t okozott. A NuissER-féle g o n o c o c c u s s a l s i k e r ü l t a n n a k e l d ö n t é s e , h o g y a fehérfolyás k a n k ó s - e , v a g y n e m . D e azzal, h o g y a kis l e á n y b e t e g s é g é t k a n k ó s t e r m é s z e t ű n e k t a l á l t u k , m é g a világéi't s i n c s k i m u t a t v a az, h o g y a b e t e g s é g b ű n t é n y k ö v e t k e z m é n y e . A z e s e t e k l e g n a g y o b b r é s z é b e n t e l j e s e n ki van z á r v a a s t u p r u m l e h e t ő s é g e , m á s i k r é s z é b e n a s t u p r i n n o t c s a k az á l l í t ó l a g s é r ü l t l e á n y k á n a k kimondására lehet a l a p í t a n i , mert rendszerint m á s tanúja a tettnek nincs. Ily eseteknél kiderült, határozottan hazudik.
hogy a leánykák
egy n a g y
része
C A C H E N — B R A C H , a ki 5 s t u p r u m o s e s e t e t közöl, k ü l ö n ö s e n f i g y e l m e z t e t erre a k ö r ü l m é n y r e é s a j á n l j a , h o g y i n d u l j u n k el adott esetben V O G E L tanácsa szerint. V O G E I . azt mondja, hogy, h a a k i s l e á n y m i n d e n t a r t ó z k o d á s n é l k ü l beszél m e g r o n t á s á r ó l , akkor rendszerint hazudik, tía ellenben szégyenkezést mutat és v a l l o m á s á t n e h e z e n teszi, az ü g y é r i n t é s e által s z ó f u k a r r á válik, a k k o r valószínű a s t u p r u m . E n h o z z á t e s z e m .saját e s e t e i m u t á n is, h o g y V O G E L t a n á c s a c s a k r é s z b e n v e z e t czélhoz. A fennebb említett leányok egyike-másika, kiknél a nemi érintke z é s e g é s z e n biztos volt, oly a r c z á t l a n s á g g a l és oly s z e r a é r m e t l e n s é g g e l b e s z é l t ü z e l m e i r ő l , h o g y k é n y t e l e n v o l t a m egy e m e l e t i e l k ü l ö n í t ő s z o b á b a e l z á r n i , de m é g o n n a n is az a b l a k o n k e r e s z t ü l beszélte el m i n d e n k i n e k é p e n n e m l é l e k e m e l ő h i s t ó r i á j á t .
GONOCOCCUS
FERTŐZÉS
LEÁNYGYERMEREKNÉL.
A t ö r v é n y s z é k i o r v o s t a n inai á l l á s p o n t j a , m i n t a z t
63.
KENYERES
professor t a n á b ó l is t u d j u k , az lehet, h o g y s z á m b a v e s z i a s t u p r u m n a k t a n ú k á l t a l való b e b i z o n y i t h a t ó s á g á t és a l e á n y k a v á d a s k o d á s á t c s a k a k k o r fogadja el, h a m i n d e n j e l a m e l l e t t szól, h o g y a l e á n y k a a tett e l k ö v e t é s e k o r teljesen e g é s z s é g e s volt, h o g y n e m i b e t e g s é g e a lefolyt n a p o k s z á m á v a l a r á n y o s f e j l e t t s é g e t m u t a t és h a tíibbszöri v i z s g á l a t n á l , a v á d o l t f é r h n á l , gonorrhoeát találtak. A l e á n y g y e r m e k e k n é l csak a n e g y e d i k n a p t ó l k e z d v e l á t h a t ó v á l a d é k . H a r ö g t ö n a tett el kii vetése u t á n bő v á l a d é k o t m u t a t n a k , a k k o r s z e m é r e m elleni b ű n t e t t r ő l és u. n. m e g f e r t ő z é s r ő l l e h e t szó, de a g o n o r r h o e á v a l való infectio v a l ó s z í n ű t l e n . Sokszor a stuprumot a nagyajkakon látható erosiókkal akar j á k b i z o n y í t a n i . É n m a g a m is l á t t a m e s e t e t és E P S T E I N , S m á s o k is í r n a k le o l y a n o k a t , a m i k o r az i n d i r e c t ú t o n k e l e t k e z e t t v u l v o v a g i n i t i s g o n o r r h o i c a h i á n y o s á p o l á s és t i s z t a s á g m e l l e t t a v á l a d é k t e r m e l é s tetőfokán, t e h á t a m á s o d i k , h a r m a d i k h é t e n n a g y erosiókat, duzzanatot, fájdalmasságot hoz létre. A gonorrhoeás vulvovaginitis törvényszéki eset tárgyát k é p e z h e t i o l y a n k o r is, a m i k o r v a l a k i t felelőssé t e s z n e k kór h á z a k b a n , szünidei gyermektelepeken, leányinternátusokban, i s k o l á k b a n fellépett j á r v á n y o k é r t . A k á r oly a l a k b a i ; , h o g y ő volt a fertőző b e t e g s é g okozója, t e h á t a reá b í z o t t g y e r m e k e k m e g r o n t ó j a ; a k á r oly a l a k b a n , h o g y a g y e r m e k e k felvótelekoi' n e m j á r t el e l é g g é s z i g o r ú a n az egészségi á l l a p o t v i z s g á l a t a tekintetében. A g o n o r r h o e a n a g y o n elterjedt b e t e g s é g és l e á n y g y e r m e k e k n é l e l é g g y a k r a n fordul elő. I n t é z e t i felvételeknél, h a a fel v e t t n ő és g y e r m e k e a l s ó b b r e n d ű , m é g k e r e s z t ü l v i h e t ő az, a m i t m i is t e s z ü n k , h o g y m i n d e n e g y e s é r k e z ő n ő t é s l e á n y g y e r m e k e t g o n o c o c c u s r a direct m e g v i z s g á l u n k , de m á r e l ő k e l ő b b b e t e g k e r e k e n v i s s z a u t a s í t a n á a v i z s g á l a t o t és m i t s z ó l n á n a k a h h o z a z e m b e r e k , h a v a l a m e l y előkelőbb l e á n y í n t é z e t vala m e n n y i k i s a s s z o n y á n á l a nemi v i z s g á l a t o t k ö t e l e z ő v é m o n d a n á ki. O t t , hol t ö m e g e s felvételek t ö r t é n n e k , m i n t p l . szünidei g y e r m e k t e l e p e k n é l , a n e m i vizsgálat idő és v i z s g á l ó e s z k ö z ö k
64
GENERSICH
GUSZTÁV
DR.
h i á n y a m i a t t t ö b b n y i r e l e h e t e t l e n . D e e r k ö l c s i s z e m p o n t b ó l is erős kifogás a l á e s h e t i k . Jly h e l y e k e n az i n g e k e n m u t a t k o z ó foltok v i z s g á l a t a n y ú j t n é m i t á m p o n t o t , h o g y v a n - e r a g á l y o z o t t eset. A z ilyen g y e r m e k k e l s z e m b e a e r é l y e s e n kell eljárni, az intézetből e l t á v o l í t a n i , sőt i l y e n k o r a t ö b b i g y e r m e k e k v i z s g á l a t a is .szükséges, m e r t ez által a j á r v á n y felléptét, illetve t e r j e d é s é t m e g a k a d á l y o z h a t j u k és a m i n d e n f é l e a l a p n é l k ü l i m e n d e m o n d á k n a k elejét v e h e t j ü k . M á s m ó d ez idő s z e r i n t n e m áll r e n delkezésünkre. H a m é g i s feljelentés t ö r t é n i k a t ö r v é n y s z é k n é l , a k k o r n a g y o n s z á m b a kell v e n n i , h o g y l e á n y g y e r m e k e k n é l i n d i r e c t úton is j ö h e t létre igen g y a k r a n fertőzés és s z e m b e kell állítani az oly c s e k é l y s z á m b a n előforduló s t u p r u m általi fertőzéssel. Gyakoriság és Jcor. A v u l v o v a g i n i t i s l e á n y g y e r m e k e k n é l elég gyakori betegség. P O T T a l e á n y g y e r m e k e k l^o-áiiál. C S É R I 0'7, D u K E i . s z K Y ()'2S7u-iínál t a l á l t á k . L e g g y a k r a b b a n a 2 és K) é v e s k o r b a n észlelték. A b e t e g a n y a g a p o l i k l i n i k á n és a m a g á n g y a k o r l a t b a n r e n d s z e r i n t ebből a k o r o s z t á l y b ó l sorozódik. D e m e n n y i v e l i n k á b b t ú l n y o m ó v a g y kizái'ólagos az észlelő b e t e g a n y a g á b a n a c s e c s e m ő , a n n y i v a l i n k á b b tétetik e m l í t é s a c s e c s e m ő - és ú j d o n s z ü l t - k o r b a n való e l ő f o r d u l á s r ó l . í g y D o u H L E T és B E R T I N pár h e t e s c s e c s e m ő n é l l á t t a k v u l v o v a g i n i t i s t v e l e s z ü l e t e t t lues m e l l e t t . 1 Í . \ M E I . L V2 eves kortól fogva látott e s e t e k e t , S T E I N E R és S C H . M I D T s z i n t é n c s e c s e m ő k n é l é s z lelték a h i n t á i m a t . E P S T E I N 10, 16 é s 2 0 n a p o s c s e c s e m ő n é l látott vulvovaginitist. HOI.T a Babies-Hospitalban csecsemőknél észlelt n a g y j á r v á n y t és K I M B A I , s z i n t é n c s e c s e m ő k közi k a p o t t n a g y s z á m ú m e g b e t e g e d é s e k e t . D U K K L S Z K Y legfiatalabb b e t e g e 6 h e t e s volt. Közölt eseteink é l e t k o r a 7 hét, 3, 5, 10, 11 h ó n a p , 1 év, közel 2 év, közel 8 év volt. az előfordulás k o r á t 1 — 1 2 é v r e . C S É R I 3—10 évre, 3—11 évre, S K U T S C I Í 6 — 1 4 é v r e teszi, C A C H E N — B R A O H '/a u s q u e 12 é v r e . Utóbbi szerző s z e r i n t 20 g y e r m e k kíizűl 19 m é g n e m volt 7 éves és F I S C H E R ÖO e s e t e kíizűl 32 n e m volt m é g 6 éves. L e g h e l y e s e b b felvenni azt, h o g y a v u l v o v a g i n i t i s b á r m e l y k o r b a n é r h e t i a l e á n y o k a t , csak m ó d , és a l k a l o m kell a fertőFRAENKEL
EPSTEIN
GONOCOCCUS
FERTŐZÉS
LEANYGYERMEKEKNÉr,.
65;
y-éshez. — H o g y m i n d e n eset m á r a s z ü l e t é s n é l s z á r m a z n é k , azt K p s T E i N - n a l szemben tagadom. A z t sem hiszem egészen, h o g y a fertőzési l e h e t ő s é g i n d i r e c t úton c s a k a d d i g r o p p a n t líöiuiyű, m í g a l e á n y k á k k i s e b b e k és p e d i g a z é r t , m e r t n e m i '•eszeik i n k á b b k i á l l ó k , fedetlenek és v é d e t l e n e k . Ellenben n a g y o b b l e á n y k á k n á l a f a n o s o d á s idejétől m á r n e h e z e b b a í e r , tözés, m e r t a r i m a p u d e n d i m é l y e b b és j o b b a n t a k a r t . K i s s é f e l t ű n ő u g y a n i s , h o g y inficiált c s a l á d o k b a n r e n d s z e r i n t csak a l^is l e á n y t m u t a t j á k , a n a g y o b b l e á n y t p e d i g n e m e m l e g e t i k , h á r a z is r e n d s z e r i n t b e t e g . É s v a l ó s z í n ű , h o g y a b á n t a l o m a f a n o s o d á s idején túl levő l e á n y o k n á l is elég g y a k r a n előfordul ós a k á r e b b e n a k o r b a n is ha,sonló o k o k b ó l k e l e t k e z i k , m i n t a k i s e b b k o r b a n , h a az infectio l e h e t ő s é g e m e g v a n . Ilyen korú leányok gyakran fajtalankodnak egymással, v a g y m i n t m o n d j á k , a p á t és a n y á t j á t s z a n a k és ily m ó d o n is fertőződhetnek. A t ö r t é n t fertőzés u t á n , L U C N Y s z e r i n t , 3 n a p o s lappangás k í i v e t k e z i k . A n e g y e d i k n a p o n k e z d ő d n e k helybeli t ü n e t e k . E g y két n a p i g c s a k p i r o s o d á s és d u z z a n a t v a n , m a j d m e g i n d u l a v á l a d é k , a v u l v a piros, d u z z a d t , v é r z é k e n y , a kis a j k a k m e r e v e k , a h y m c n vaskos, a szeméremrés nyitása fájdalmas, a hátsó e o m m i s s u r a k ö n n y e n bereped. A kifolyás bő, h y m e n n y í l á s b ó l is j ö n v á l a d é k . A v á l a d é k z ö l d e s b e j á t s z ó s á r g a . G ó r c s ő a l a t t ú g y s z ó l v á n csak g e n y s e j t e k e t l á t u n k , l a p h á m alig v a n . A g e n y s e j t e k b e f o g l a l t a n , de s z a b a d o n is r a j o k b a n h e v e r ő s z é l e s és egymásfelé belapított diplococcusokat találunk, m e l y e k nem G r a m m - á l l ó k . E z e k a NEissER-féie microcomis gonococcusok. A v á l a d é k az urethrából a vulvába ömlik, a h y m é n e n keresztül a v a g i n á b a is s z i v á r o g és ott is b i z o n y o s h u r u t o t o k o z . N é m e lyek n a g y o b b l e á n y o k n á l t a m p o n o k a t a l k a l m a z t a k és e z e k s e g í t ségével k i m u t a t t á k , hogy a vaginitis nagyon h a m a r elmuHk, m e r t a t a m p o n m á r n é h á n y n a p m ú l v a hátúi tiszta és csak elől g e n y e s .
A
p o l i k l i n i k a i esetek r e n d s z e r i n t e l h a n y a g o l t a k , a v á l a d é k bő, a n a g y a j k a k d u z z a d t a k , r a j t u k és a c z o m b o k é r i n t k e z ő h e l y e i n e c c e m á k k e l e t k e z n e k , s ő t t á l y o g o k is és n é h a n a g y o b b e r o s i ó k , m e l y e k a n e m i erőszak l á t s z a t á t k e l t h e t i k . F I S C H E B azt, É r t e i l t ő ( o r v o s i szakj l ö l l .
^
66
,
GENERSICH
GUS5
DR.
h o g y a nagyajkak összetapadnak é s szélükön pörkösek, szinte j e l l e g z ő n e k tartja s z e m b e n m á s eredetű fluorokká!. 0 is kiemeli azonban, h o g y ezek csak e l h a n y a g o l t esetek. A bántalom elején rövid ideig tartó láz is lehet. K i v é t e l , mit F I S C H K R észlelt, ki 4 0 fokos lázt látott 4 esetben, e g y n é l az első napon 38 fok C-t. E g y másik eset recidivája 4 0 fokos lázzal köszöntött be. Ijcányg y e r m e k e k n é l 5 — 8 hét múlva kcvesbbedik a váladék. Tíibbnyire a bántalom s e m m i á l t a l á n o s zavart n e m hoz létre. F I S C H I C U szerint a kedélyhaiigulat v é g i g j ó . R i t k á n bizonyos általános zavarok láthatók, kedvetlenség, h a l v á n y o d á s , tartózkodás,, félénk.ség, i d e g e s s é g . A bántalom tartama k e z e l é s mellett is l'/a—7 hónap. Láttak azonban eseteket, a hol a kezelés é v e k i g tartott s g o n o coccusokat m é g i s találtak. E P S T I C I N 4 é s '/a é v e s g y e r m e k e t k(!zelt, kinek már 1 0 napos korában volt gonorrhoeás iluoija.. R A M I Í I . eseteiben a 0 — 8 é v e s leányok fluorja azoknak 6 hónapos csecsemőkoruk óta állott fenn. R O M N I C R A N U 2, de akár 5, sőt 7 év m ú l v a látott recidivát. B U S C H K E a befejezett kezelés után m é g n é g y év m ú l v a is talált gonococcusokat. Ku az emlí tett l e á n y n á l , ki stuprum á l d o z a t a lett s ki a gonori'hoeás infectio folytán s o k á i g kórházban volt, m é g két óv m ú l v a is találtam fluort; két évvel fiatalabb leánytestvcrónél hasonlókép. Két leánykánál, kik körülbelől IfllO au.gusztus havában s z e n vedtek fluorban és kiket most telepünkről behozattam az inté zetbe, az e g y i k n é l absolute n e m volt váladék, a, másiknál is alig valami nyák, gonococcusok nem vollak, 1cli:it aránylag rövid idő alatt teljes g y ó g y u l á s állott be. S K U T S C H 1 4 0 jkczcll esQt közül 1 0 hét múlva m é g 6 0 - n á l talált gonococcusokat.
Mint fennebb einlílettem, az urethra és nem a vulva és a vagina fentartója a báiitalomnak. A felnőttektől cltérőleg rit kaság az uterusra való áttei'jcdés, de azért előfoi'dul. A Bartho]ini-mirigy gyukdásái'ól az irodalomban nincs említés téve. Azonban F i s c H f i : R eseteinek Va-ad részében a mirigyet m e g d u z zadva találta. férfi liúg.ycsőtükcuszerű eszközt használva, 10 hónapos leányka méhcsatornájábaii gonococcusokat talált. H o g y , bár nem gyakran, a g o n o c o c c u s o k c s a k u g y a n bejutGASSMANN
QONOCOOOUS
FERTŐZÉS
T.EÁNYOYERMEKEKNÉL.
67
iiak a m é h b e , sőt t o v á b b h a l a d n a k a t u b á k felé, b i z o n y í t j á k azok a p e r i t o n i t i s e k , m e l y e k e t I J O V I N , H U B E R T , H A D F I E L D , S A E N G E R ós m á s o k l e í r t a k . T a l á l t a k l e á n y o k n á l e x s i i d a t u m o k a t is a g e n i t á l í á k k ö r ű i . A b á n t a l o m hosszas t a r t a m a mellett nem lehetetlen, hogy igaza van C u R R i E R - n e k , ki a b á n t a l o m b ó l d y s m e n o n ' h o e á k a t és az n t e r u s a l a k i v á l t o z á s a i t vezeti le és H i í N N K j - n e k , ki l e u k o r r h o e a k ö v e t k e z m é n y e g y a n á n t összenövéseket, összetapadásokat, szű k ü l e t e k e t és h e g e k e t ír le. • Gyei'mokek genitalis gonorrhoeája után a r á n y l a g gyakran fejlődik a r t h r i t i s . A z első gonoooocuslelet a r t h r i t i s s e l é p p e n S y o i ' m e k r e v o n a t k o z o t t s D E U T S C I I M A N N közölte. Arthritis esetekről referálnak: KOPI-IK, HOI.T, S C H W E D I A U R , FouHNiKH^ KiMHAi,.
Lni3,
PATRISS,
SKIFFERT
HOOCK,
RKMOOONI,
REDUTSI,',VEGNAUDON
ÓS
t e n d i n i t i s g o n o r r h o i o á t ír le.
D a c z á r a a n n a k , h o g y S E I F F E R T és m á s o k é s z l e l e t e s z e r i n t az i l y e n gono'coccus m e t a s t a s i s o k n e m a b s c e d á l n a k m i n d i g , mégis általában súlyosnak mondják a gonorrhoeás rheumatism i i s t . H O L T 26 a r t h r i t i s e k ö z ö t t 1 4 ott h a l t m e g a k ó r h á z b a n , 1 2 k i a d a t o t t , de t o v á b b i s o r s u k r ó l n e m t u d n a k . K I M B A L is 6 h a l á l e s e t e t l á t o t t 8 g o n o r r h o e á s a r t h r i t i s u t á n . Az i z ü l e t e k s o r á b a n p r a e d i l e c l i ó s h e l y a térd, a z u t á n a kéztő, m a j d a l á b t ő izülct. H O L T a g o n o c o c c u s a r t h r i t i s t g o n o c o c c u s s e p s i s névvel jelöli. CipiiL\Ni m y e l i t i s t l á t o t t kifejlődni 1 4 éves g o n o r r h o e á s leánynál. A kezelés n e m v a l a m i e r e d m é n y e s és g y e r m e k e k n é l n i i n d e n e s e t r e n e h e z e b b , m i n t felnőtteknél a g e n í t á l i á k szűk v n l l a m i a t t . Az e r e d m é n y j o b b , h a c s a k vulvitis fejlődik az n i e l h r i l i s u t á n , m i n t h a v a g i n i t i s is van j e l e n . — C h r o n i k u s esetek és beteges g y e r m e k e k nehezebben gyógyulnak. Irrigatíok, t a m p o n a d o k és fürdők alig, v a g y n e m is h a s z n á l n a k . A külső j e l e i L s é g e k , a d u z z a n a t , a profus secretio, vizelési i n g e r h a m a r e l m ú l n a k á g y b a fekvésre, h i d e g b o r o g a t á s r a . A t o v á b b i kezelés a b b ó l á l l , h o g y a v u l v á t és a v a g i n á t kifecskendezik a n t i s e p t í c u s o l d a t o k k a l és a v u l v á b a a n t i s e p t í c u s p o r o k a t a l k a l m a z n a k , n a g y o l ) b g y e r m e k e k n é l jiedig a v a g i n á t t a m p o n á l j á k , vagy t a m p o n h e l y e t t s z ű k e b b v a g i n á n á l jodoform boügit v e z e t ü n k be.
68
GENERSICH
GUSZTÁV
DR.
Ö b l i n t ő folyadékul F I S C H E R 1 —TVO-OS z i n c u m s u l f u r l c u m o t , P I P P I N G u s q u e 2 7 o - o s lápist, B U S C H K E ','2 u s q u e l"/o-os p r o t a r g o l t , H O M M O K A N u 4''/o-os b o r s a v a t , W O O D k á l i u m h y p e r m a n g a n i c u m o t , Duscn 1 : 5 0 0 — 1 : 3 0 0 0 h í g í t o t t s u b l i m á t o t , 2 % - o s carbol és 2 % - o s t h a l l i n o l d a t o t h a s z n á l t . A h ü v e l y és r é s z b e n az u r e t h r a t o u c h i rozására 2 % protargolt, vagy 1—27o-os lápis oldatot h a s z n á l n a k , m á s o k j o d o f o r m b o u g í t d u g d o s n a k b e . M e g k í s é r e l t é k az m-ethra k e z e l é s é t J A N E T s z e r i n t is. P O T T a h y m e n t a k e z e l é s a k a d á l y a i d t e k i n t i és v a g i n i t i s n é l o k v e t l e n ü l j o d o f o r m b o u g i a l k a l m a z á s á t tartja szükségesnek. Ú j kezelési i r á n y t j e l e n t a g o n o r r h o e a v a c c i n a t í ó s és s e r u m o s k e z e l é s e . B U T I . E R és L O N G 12 e s e t b e n a k e z e l é s t a W R i c T H - f é l c módszerrel vitték keresztül, vérsavós agáron nevelt gonococcus e m u l s i ó k k a l . A k u l t ú r á k 6 — 8 ó r á s o k v o l t a k . Az e r e d m é n y állí t ó l a g j o b b volt, m i n t a p a l l i a t i v a n t i s e p t í c u s k e z e l é s n é l . C U R S C H H . és S o p E R V é l e m é n y e s z e r i n t a W R I G T H s z e r i n t i o l t á s a b e t e g s é g t a r t a m á t és az i n t é z e t i k e z e l é s t l é n y e g e s e n m e g r ö v i d í t i . A d o l o g m é g ú j , f ő k é p e n A m e r i k á b a n divó. K A R L E Y e kezelési m ó d t ó l n e m l á t o t t k i f e j e z e t t befolyást és H O O W L A N D és H o o B L K R eredményei sem voltak valami szembetűnők. Mi e s e t e i n k e t az első i d ő b e n 1 — 4 0 0 0 h í g i t á s u kaliiun h y p e r m a n g a n i c u m oldattal fecskendeztük, 8 nap múlva a váladék m é g igen bő volt és e k k o r P / o - o s a r g o n t u m n i t r i c u m oldatb()l a. v u l v á b a c s e p e g t e t t ü n k , kis.sé f e l e m e l v e a fart, ú g y , h o g y a v a g i n á b a is j u t o t t a f o l y a d é k b ó l . E P S T E I N l é n y e g e s n e k t a r t j a a CuKDÉ-félc b e e s e p p e n t é s l pi'opiiyl a x i s o s s z e m p o n t b ó l a v u l v á b a is a l k a l m a z n i . I n t é z e t e k b e n l e g f o n t o s a b b a p r o p h y l a x i s . C z é l s z e r ű az az e l j á r á s , m e l y e t H O L T a j á n l o t t : a felvett b e t e g e k e t teljesen e l k ü l ö n í t e n i és kiiJön ápoló szeviélyzeUel ellátni. Míg az ápolónő közös, a hánfaloni továhh hnrrzolódik. A második fontos tényező njahh eseteket fel nem venni, kiilönhen kinlódhatik az intézet hóna pokon keresztül egy-egy házi járványnyal. Fii n e m v a g y o k a b b a n a helyzetben, hogy gonorrhoeás o p h t h a l m i á b a n vagy vaginitisben s z e n v e d ő g y e r m e k e t v a g y a s s z o n y t , h a felvételre h o z z á k , e l u t a s í t s a k , h a k ö z e l l á t á s r a szorul. U g y i n t é z k e d t e m a z o n b a n , h o g y e?entúl senkit sem szabad felvenni, sem leányt, sem asszonyt
GONOCOCCUS
FERTŐZÉS LEÁNYGYERMEKEKNÉL.
69
Ó.S n e m s z a b a d a gyei'uiek o s z t á l y o k r a beongudiii, m i e l ő t t g o n o e o c c u s o k r a m e g v i z s g á l v a niiies. C s e k é l y s z á m ú ápoló s z e m é l y z e t ü n k és szi'íköscbb a n y a g i viszonyaink mellett beszüntettem a testhőmérőzést, beszedtem a s z i v a c s o k a t és m o s ó t á l a k a t . S z i g o r ú a n e l r e n d e l t e m , h o g y a cse c s e m ő a n e k i kijelölt, s z á m o z o t t f ü r d ő k á d b a n fürösztessék. A b e t e g e k e t az e l k ü l ö n í t ő pavillon egy t á g a s s z o b á j á b a inter n á l t a m és a g y e r m e k e k k e z e l é s é t az a b b a n a s z o b á b a n levő cse c s e m ő a n y j á r a b í z t a m . A f e h é r n e m ű és p e l e n k a o n n é t ki sem került, h a n e m a szobával kapcsolatos fürdőszobában mosatott. Kzzel s i k e r ü l t a j á r v á n y n a k g á t a t vetni. A prophylaxis elkülönítésből áll.
tehát, mint eUiöl látható,
a teljes és
tökéletes
