GIZI MIKRO
DYAH UMIYARNI P, SKM,MSi
MASALAH ZAT GIZI MIKRO -Zat gizi mikro atau micronutrient adalah vitamin dan mineral yang 10 tahun ini secara Internasional mendapat perhatian yang lebih besar dalam ilmu gizi -
Banyaknya penemuan dan penelitian gizi terbaru mengungkapkan pentingnya vitamin dan mineral bagi kesehatan dan kesejahteraan manusia
-
Sebenarnya tubuh manusia hanya membutuhkan vit dan mineral dalam jumlah kecil, oleh karena itu disebut zat gizi mikro, tapi kekurangannya dalam tubuh dapat mengganggu proses-proses metabolisme yang terjadi dan menyebabkan penyakit
-
Di negara berkembang diperkirakan 3,9 milyar orang kekurangan zat gizi mikro, 1 milyar diantaranya sudah dalam keadaan sakit dan cacat
KALSIUM (Ca) • Kalsium merupakan mineral yang paling banyak terdapat dalam tubuh • 99 % terdapat dalam tulang dan gigi • Kebutuhan (WNPG: 2004) usia 19-49 th: Laki-laki : 800 mg/hari Perempuan : 800 mg/hari
Sumber • Susu dan hasil olahannya • Sarden • Jenis kerang-kerangan • Kembang kol • Brocolli • Kacang-kacangan • Buah kering
Absorpsi Kalsium • Pemicu - Asam lambung - Vit D (membantu untuk membuat ikatan Ca dengan protein) - Laktosa - Hormon pertumbuhan • Penghambat - Tingginya intake Phospor - Konsumsi tinggi serat ( phytate, oxalate)
Fungsi Kalsium • Mempertahankan tulang dan gigi yang kuat • Membantu pembekuan darah yang normal • Membantu kerja otot • Fungsi syaraf
• Setelah usia 30-an, mulai terjadi kehilangan massa tulang. Wanita kehilangan massa tulang lebih cepat setelah menopouse, lakilaki juga. • Tulang lebih mudah lemah apabila konsumsi gizi tidak seimbang dan aktivitas dengan posisi yang tidak tepat.
Bone Remodeling Cycle Bone lining cells Bone Osteoclasts
Resorption by osteoclasts
Osteoblasts
Siklus Pembentukan Tulang Tulang selalu dalam kondisi dibentuk dan diresorpsi (diserap kembali) - Osteoblast : Pengisian dengan Kalsium dan Collagen baru • Osteoclast : Menyerap kembali mineral-mineral yang ada di tulanng • Terjadi setiap 100 hari , tapi setelah usia 30 tahun-an, hanya terjadi proses Osteoclast, sehingga apabila sejak awal simpanan Kalsium tidak mencukupi maka dapat terjadi osteoporosis
osteoporosis
Ca loss is the effect, not the cause
Normal Bone
Osteoporotic Bone
Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. NIH Consensus Statement 2000 March 27-29; 17(1): 1-36. Dempster, DW, et al., JBMR 2000; 15 (1): 20.
Faktor Risiko osteoporosis •
Genetik – – – –
•
• Wanita • Ras Asia atau kulit putih • Massa tulang yang tipis • Sejarah fraktur pada keluarga
• Lifestyle – • Merokok – • Terlalu banyak konsumsi alkohol – • Kurang olahraga
Medical – • Menopause – • Gangguan menstruasi atau menopouse dini
• Gizi – • Rendah kalsium – • Defisiensi vitamin D
Upaya Pencegahan • Meningkatkan konsumsi kalsium dlm makanan • Meningkatkan konsumsi vit.D • Batasi konsumsi kopi dan teh kental • Minum suplemen Kalsium • Biasakan Olahraga 10-30 menit/hari
SENG (ZINK) - Tubuh mengandung 2-2,5 gram Seng yang tersebar di hampir semua sel. Jaringan yang banyak mengandung Seng adalah bagian mata, kelenjar, prostat, spermatozoa, kulit, rambut dan kuku. -Seng akan membentuk ikatan yang stabil dengan ion atau garam lainnya seperti : Oxalat, Fitat, Fosfat, dan Karbonat - Kebutuhan (WNPG 2004); Laki-laki 19-29 : 12,1 mg/hari 30-49 : 13,4 mg/hari Wanita 19-29 : 9,3 mg/hari 30-49 : 9,8 mg/hari
Sumber • Hati • Kerang-kerangan • Daging
Absorbsi Banyaknya Seng yang diabsorbsi 15-40 %. Albumin merupakan alat transpor utama Seng. Absorbsi Seng dipengaruhi oleh - Status Seng tubuh Semakin banyak Seng dibutuhkansemakin banyak yang diabsorbsi - Jenis makanan Serat dan Fitat menghambat Protein histidin membantu
Ekskresi • Seng dikeluarkan tubuh terutama melalui feses. • Disamping itu Seng dikeluarkan melalui urin, dan jaringan tubuh yang dibuang seperti jaringan kulit, sel dinding usus,darah menstruasi dan air mani.
Fungsi Seng Seng berperan dalam berbagai macam reaksi tubuh: • Keseimbangan asam-basa • Pencernaan protein • Bagian integral dari enzim DNA dan RNA, dan diperlukan dalam proses sintesisnya • Fungsi kekebalan • Penggumpalan darah dll
Kekurangan Seng • Kekurangan seng pada manusia pertama kali dilaporkan peneliti di Timur Tengah pada th 1960-an menghambat pertumbuhan pada anak & remaja • Setelah itu perhatian bertambah , karena ternyata prevalensi cukup tinggi di negara berkembang • Beberapa penelitian kaitan kurang seng dengan penyakit infeksi • Tanda-tanda kekurangan Seng: gangguan pertumbuhan dan kematangan seksual, disamping itu dapat terjadi diare dan gangguan fungsi kekebalan serta syaraf.
• UNICEF di Jateng anak presekolah hanya mengkonsumsi seng separo dari kebutuhan
• Riyadi Bogor 1994 41,3% (9-14 th) • Endang-Purwaningsih 2001 Indramayu 47,9% (bayi 4-7 bln)
• Penelitian di Bangladesh & Indonesia peran seng pada pencegahan diare & ISPA pada anak-anak “stunted” akibat KEP • Suplementasi seng pada KEP yg sedang menderita diare mengurang perlambatan pertumbuhan & mengurangi kejadian ISPA selama 2 bulan setelah pemberian suplemen • Pemberian suplementasi Seng pada gizi buruk & BB rendah ( underweight) mendorong pemulihan BB &TB
Ukuran Status dan Toksisitas • Ukuran status – Serum zinc: <10.7mol/L indikasi defisiensi, 10.7-13.0 mol/L indikasi marginal status – Seng dalam rambut (chronic status) – Serum metallothionein – Zinc neutrophyl – Alkaline transferase • Toksisitas – Dosis >150 mg/day, dapat menyebabkan mual,muntah, dan dapat menurunkan absorbsi tembaga – Dosis >300mg/day, mengganggu sistem imun dan menurunkan kadar HDL dalam darah
GIZI LEBIH
GIZI LEBIH Dahulu Merupakan lambang kemakmuran & kesuburan
GIZI LEBIH •
Sering didefinisikan sebagai kondisi abnormal atau kelebihan lemak yang serius dalam jaringan adiposa sedemikian sehingga mengganggu kesehatan
•
Saat ini prevalensi gizi lebih meningkat sangat tajam di seluruh dunia yang mencapai tingkatan yang membahayakan Kejadian obesitas di negara-negara maju seperti kelebihan berat badan di negaranegara Eropa, USA, dan Australia telah mencapai tingkatan epidemi.
•
•
Akan tetapi hal ini tidak hanya terjadi di negara-negara maju, di beberapa negara berkembang obesitas justru telah menjadi masalah kesehatan yang lebih serius.
•
Prevalensi overweight dan obesitas meningkat sangat tajam di kawasan AsiaPasifik.
•
Sebagai contoh, 20,5% dari penduduk Korea Selatan tergolong overweight dan 1,5% tergolong obes.
•
Di Thailand, 16% penduduknya mengalami overweight dan 4% mengalami obes.
•
Di daerah perkotaan Cina, prevalensi overweight adalah 12,% pada laki-laki dan 14,4% pada perempuan, sedang di daerah pedesaan prevalensi overweight pada laki-laki dan perempuan masing-masing adalah 5,3% dan 9,8% (Inoue, 2000).
•
Survei nasional yang dilakukan pada tahun 1996/1997 di ibukota seluruh propinsi Indonesia menunjukkan bahwa 8,1% penduduk laki-laki dewasa (>=18 tahun) mengalami overweight (BMI 25-27) dan 6,8 mengalami obesitas, 10,5% penduduk wanita dewasa mengalami overweight dan 13,5% mengalami obesitas.
•
Susenas 2007 ,prevalensi obesitas pada laki-laki 6,3 % dan 8 % pada perempuan ( Lebenthal, 2007).
•
Pada kelompok umur 40-49 tahun overweight maupun obesitas mencapai puncaknya yaitu masing-masing 24,4% dan 23% pada laki-laki dan 30,4% dan 43% pada wanita (Depkes, 2003).
•
Sampai dengan saat ini belum ada data nasional tentang obesitas pada anak sekolah dan remaja.
• •
Akan tetapi beberapa survei yang dilakukan secara terpisah di beberapa kota besar menujukkan bahwa prevalensi obesitas pada anak sekolah dan remaja cukup tinggi. Pada anak SD prevalensi obesitas mencapai 9,7% diYogyakarta (Ismail, 1999) dan 15,8% di Denpasar (Padmiari & Hadi, 2002).
•
Survei obesitas yang dilakukan pada anak remaja siswa/siswi SLTP di Yogyakarta menunjukkan bahwa 7,8% remaja di perkotaan dan 2% remaja di daerah pedesaan mengalami obesitas (Hadi, 2004).
•
Angka prevalensi obesitas diatas baik pada anak-anak maupun orang dewasa sudah merupakan warning bagi pemerintah dan masyarakat luas bahwa obesitas dan segala implikasinya sudah merupakan ancaman yang serius bagi masyarakat Indonesia
KLASIFIKASI BMI (WHO, 2000) Klasifikasi BB kurang Normal BB lebih * Berisiko * Obes 1 * Obes 2
IMT < 18,5 18,5 – 22,9 >/ 23 23,0 – 24,9 25,0 – 29,9 > 30
Waist Circumference (Lingkar Perut) Dapat dipakai untuk identifikasi risiko kardiovaskuler
Ukuran lingkar perut > 94 cm pada pria
Risiko serangan
Ukuran lingkar perut > 80 cm pada wanita
kardiovaskuler 2 X
Ukuran lingkar perut > 102 cm pada pria
Risiko serangan
Ukuran lingkar perut > 88 cm pada wanita
kardiovaskuler 4 X
Rasio Lingkar Pinggang dan pinggul (Waist Hip Ratio) Rasio lingkaran pinggang dan pinggul normal : • •
untuk perempuan adalah : 0,77 untuk laki-laki adalah : 0,90
Pada studi prospektif menunjukkan bahwa Rasio pinggang dan pinggul berhubungan dengan penyakit kardiovaskuler. Rata-rata rasio lingkar pinggang dan pinggul penderita penyakit kardiovaskuler dengan orang sehat adalah : • untuk perempuan : 0,938 • untuk laki-laki : 0,925
Penelitian yang dilakukan oleh Dini M (2009), pada 60 mahasiswa Kesmas remaja usia 16-18 tahun, Sebagian besar (70%) Rasio Lingkar Pinggang dan pinggul : 0,78 , dengan rata-rata kadar lemak tubuh 23,37 % dari total lemak badan.
•
Obesitas meningkatkan risiko kematian untuk semua penyebab kematian. Orang yang mempunyai berat badan 40% lebih berat dari berat badan rata-rata populasi mempunyai risiko kematian 2 kali lebih besar dibandingkan orang dengan berat badan rata-rata
•
Kenaikan mortalitas diantara penderita obes merupakan akibat dari beberapa penyakit yang mengancam kehidupan seperti diabetes tipe 2, penyakit jantung, penyakit kandung kemih, kanker gastrointestinal dan kanker yang sensitif terhadap perubahan hormon
•
Orang obes juga mempunyai risiko yang lebih besar untuk menderita beberapa masalah kesehatan seperti back pain, arthritis, infertilitas, dan fungsi psychososial yang menurun (WHO, 2000).
• Banyak studi yang menunjukkan adanya kecenderungan anak obes untuk tetap obes pada masa dewasa yang dapat berakibat pada kenaikan risiko penyakit dan gangguan yang berhubungan dengan obesitas pada masa kehidupan berikutnya.
Penyebab • •
•
• • •
1 % genetik 99% faktor lingkungan, (social, budaya, kebiasaan makan) Kurang olahraga, pekerjaan dengan teknologi tinggi Konsumsi makan tidak seimbang, > tinggi energi Pengaruh iklan makanan bayi : Pemberian ASI tidak eksklusif dan pemakaian susu formula
• Pada masyarakat tradisional, dimana orang-orang cenderung melakukan aktivitas fisik dan dengan catatan bahwa kesediaan makanan tidak terbatas maka hanya sedikit orang yang mempunyai masalah gizi; baik kurang gizi ataupun kelebihan gizi. • Diperkirakan bahwa tubuh manusia mempunyai pertahanan lebih kuat untuk melawan kurang gizi dan kehilangan berat badan dibandingkan pertahanan untuk melawan konsumsi yang berlebih dan kelebihan berat badan.
High energy foods promoted via
Sports & leisure Lack of school facilities few local playing areas widely available indoor passive entertainment unsafe streets few cycle routes
Advertising favourable pricing school-based marketing snack, soft drinks sponsorships eating out
OBESOGENIC ENVIRONMENT Family Genetic predisposition excess weight in parents breast-feeding practices parents’ health knowledge and budgeting, shopping, and cooking skills
Education & information School lessonslifestyles nutrition cooking Media messagesfashions body image cultural beliefs
Figure : Factors contributing to the obesogenic Environment
• Nilai ekonomi dari obesitas terdiri dari 3 komponen yaitu; Pertama, Direct cost (biaya langsung) yakni biaya bagi individu dan petugas yang berkaitan dengan upaya penyembuhan obesitas itu sendiri, • Kedua, opportunity cost (biaya kesempatan) yakni biaya yang menyangkut individu akibat kehilangan kesempatan sosial dan personal sebagai akibat dari obesitas seperti adanya kematian dini, dan penyakitpenyakit yang muncul akibat obesitas; • Ketiga, indirect cost (biaya tidak langsung) yaitu biaya yang diukur dengan adanya kehilangan penghasilan oleh karena tidak dapat melakukan pekerjaan sehari-hari sebagaimàna mestinya orang yang tidak mengalami obesitas.
• Beberapa studi di negara maju menunjukkan bahwa biaya langsung dan obesitas per-tahun mencapai 464 juta Aus$ di Australia (NHMRC, 1990), • 12 Milyar FF di Perancis (Levy et al., 1992), • 1 Milyar NLG di Belanda (Seidel, 1989), dan 45,8 Milyar US $ di Amerika Serikat (Wolf & Colditz,1994). • Besar biaya obesitas tersebut merupakan 4-7% • dan total biaya kesehatan nasional negara masingmasing. • 53% sampai dengan 60% dari biaya langsung ini diatributkan pada penyakit hipertensi dan penyakit jantung koroner (Levy et al., 1992; NHMRC, 1990)
Managemen • Penurunan jumlah konsumsi energi yang berlebih • Perbaikan pola makan • Peningkatan aktivitas fisik • Penyuluhan tentang menu seimbang di masyarakat
Tujuan Program Penurunan BB mencapai
berat badan yang sehat dan memperbaiki
kesehatan serta kualitas hidup bukan berat badan yang ideal Wadden; Foster. Med Clin North Amer. 2000; 84: 441
TERIMAKASIH
