Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Voorwaarden Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin 1998 GO Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering Verzekering Ongevallen Gezin Kosten Uitkering
Leeuwarder Onderlinge Verzekeringen U.A.
Gezinsongevallenverzekering
Inhoudsopgave Artikel
Bladzijde
1. Begripsomschrijvingen Maatschappij Verzekeringnemer Verzekerde Ongeval Blijvende invaliditeit Letsel Medische kosten Tandheelkundige kosten
2 2 2 2 2 2 2 2 2
2. Grondslag van de verzekering
2
3. Omschrijving van de dekking Uitkering bij overlijden (Rubriek A) Uitkering bij blijvende invaliditeit (Rubriek B) Medische kosten (Rubriek C) Tandheelkundige kosten (Rubriek D) Uitsluitingen
2 2 2 3 3 3
4. Omschrijving van de schadebehandeling Verplichtingen na een ongeval Vaststelling van de uitkering Vervaltermijn Begunstiging
4 4 4 4 4
Artikel 5.
Bladzijde
Premiebetaling/schorsing Premiebetaling Schorsing Terugbetaling van premie
4 4 5 5
6. Wijziging van de verzekering Aanpassing van premie en voorwaarden Verandering van beroep of werkzaamheden
5 5 5
7. Aanvang, duur en einde van de verzekering
5
8. Overige bepalingen Adres van verzekeringnemer Nederlands recht Geschillen Klachtenbehandeling Wet persoonsregistratie
6 6 6 6 6 6
9. Nadere omschrijvingen Atoomkernreacties
6 6
VWGOV 01-98
Artikel 1. Begripsomschrijvingen A. Maatschappij Leeuwarder Onderlinge Verzekeringen U.A. B. Verzekeringnemer Degene met wie de maatschappij de verzekeringsovereenkomst is aangegaan. C. Verzekerde Degene die als zodanig in de polis is genoemd. D. Ongeval Een plotseling, van buitenaf komend, onvrijwillig, op het lichaam van verzekerde inwerkend geweld, dat rechtstreeks en in een ogenblik zonder medewerking van andere oorzaken, naar aard en plaats geneeskundig vast te stellen lichamelijk letsel ten gevolge heeft. Onder ongeval wordt tevens verstaan: - bevriezing, verbranding, verdrinking, verstikking, zonnesteek, hitteberoerte, blikseminslag of een andere elektrische ontlading; - het van buitenaf ongewild binnenkrijgen van stoffen of voorwerpen, waardoor inwendig letsel ontstaat, met uitzondering van het binnendringen van ziekteverwekkers; - acute vergiftiging ten gevolge van het plotseling en ongewild binnenkrijgen van gassen, dampen, vaste of vloeibare stoffen, met uitzondering van ziekteverwekkers en anders dan door het gebruik van genees-, genot-, bedwelmende, verdovende of opwekkende middelen; - besmetting door ziekteverwekkers als rechtstreeks gevolg van een onvrijwillige val in het water of in enige andere stof, dan wel het zich daarin begeven ter redding van mens of dier; - wondinfectie of bloedvergiftiging door het binnendringen van ziektekiemen in een door een gedekt ongeval ontstaan letsel; - uitputting, verhongering, verdorsting en zonnebrand als gevolg van onvoorziene en ongewilde omstandigheden; - verstuiking, ontwrichting en scheuring van spier- en bandweefsel, mits deze letsels plotseling zijn ontstaan en hun aard en plaats geneeskundig zijn vast te stellen; - complicaties of verergering van het ongevalsletsel als rechtstreeks gevolg van eerste hulpverlening of van de door het ongeval noodzakelijk geworden medische behandeling. E. Blijvende invaliditeit Blijvend geheel of gedeeltelijk (functie-)verlies van enig deel of orgaan van het lichaam van de verzekerde. F. Letsel Direct door een ongeval veroorzaakte anatomische beschadiging. G. Medische kosten Kosten die rechtstreeks en zonder medewerking van andere oorzaken als gevolg van het door een ongeval veroorzaakte lichamelijke letsel zijn ontstaan en bestaan uit: - honoraria van medici; - de kosten van door een arts voorgeschreven medicijnen; - behandeling en verpleging in een ziekenhuis of particuliere verpleeginrichting; - ziekenvervoer aansluitend aan het ongeval; - de éénmalige aanschaf van een invalidenwagen, een blindengeleidehond of prothese.
H. Tandheelkundige kosten Kosten die rechtstreeks en zonder medewerking van andere oorzaken als gevolg van het door een ongeval veroorzaakt gebitsletsel zijn ontstaan en bestaan uit behandelings- en vervangingskosten ten behoeve van verzekerde kinderen tot maximaal het in de polis vermelde bedrag per gebeurtenis.
Artikel 2. Grondslag van de verzekering De door verzekeringnemer of verzekerde aan de maatschappij verstrekte inlichtingen en gedane verklaringen -in welke vorm dan ook- vormen de grondslag van de verzekeringsovereenkomst en worden geacht daarmee één geheel uit te maken. Ingeval voornoemde inlichtingen en/of verklaringen in enig opzicht verkeerd, onvolledig of onwaarachtig blijken te zijn, alsmede ingeval van verzwijging van de aan verzekeringnemer of verzekerde bekende omstandigheden als bedoelde in de ter zake doende wettelijke bepalingen, heeft de maatschappij het recht zich op vernietigbaarheid van de overeenkomst te beroepen.
Artikel 3. Omschrijving van de dekking A. Uitkering bij overlijden (Rubriek A) 1. In geval van overlijden van de verzekerde als rechtstreeks en uitsluitend gevolg van een ongeval, wordt het voor overlijden verzekerde bedrag uitgekeerd. 2. Een uitkering wegens blijvende invaliditeit van de verzekerde ter zake van hetzelfde ongeval wordt in mindering gebracht op de voor het overlijden verschuldigde uitkering. Terugvordering van een reeds verrichte uitkering zal niet plaatsvinden. B. Uitkering bij blijvende invaliditeit (Rubriek B) 1. In geval van blijvende invaliditeit van de verzekerde als rechtstreeks en uitsluitend gevolg van een ongeval wordt de uitkering vastgesteld op een percentage van het voor blijvende invaliditeit verzekerde bedrag. 2. Mocht de verzekerde vóór de vaststelling van de blijvende invaliditeit zijn overleden anders dan door het ongeval, dan blijft het recht op uitkering bestaan. De hoogte van de uitkering wordt dan bepaald door de op grond van medische rapporten verwachte graad van blijvende invaliditeit, indien de verzekerde niet zou zijn overleden. 3. Ingeval van blijvende invaliditeit keert de maatschappij een percentage van het verzekerde bedrag uit, dat gelijk is aan de mate van blijvende invaliditeit, met dien verstande dat: a. bij geheel (functie-)verlies van de volgende lichaamsdelen, vermogens en organen de percentages als volgt luiden: een arm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75% een onderarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70% een hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65% een been . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70% een onderbeen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60% een voet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50% een duim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25% een wijsvinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15% een middelvinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10% een ringvinger of pink . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5% een grote teen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5% een andere teen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3% het gezichtsvermogen van één oog . . . . . . . . . 30% het gezichtsvermogen van het andere oog indien krachtens deze verzekering reeds een uitkering werd verleend wegens verlies van gezichtsvermogen van één oog . . . . . . . . . 70%
2
4.
5.
6.
7.
8.
het gehoorvermogen van één oor . . . . . . . . . . . 25% het gehoorvermogen van het andere oor indien krachtens deze verzekering reeds een uitkering werd verleend wegens verlies van gehoorvermogen van één oor . . . . . . . . . . . 35% een long . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20% een nier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20% de milt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5% het reuk- en smaakvermogen . . . . . . . . . . . . . . 6% algehele ongeneeslijke verlamming . . . . . . . . 100% b. bij gedeeltelijk (functie-)verlies een evenredig deel van het betreffende percentage wordt vastgesteld; c. ten aanzien van acceleratie/deceleratietrauma van de cervicale wervelkolom, waarbij sprake is van klachten evenwel zonder objectieve verschijnselen en waarbij verder wordt voldaan aan de criteria van het postwhiplash syndroom zoals opgesteld door de Nederlandse Vereniging voor Neurologie, wordt bepaald dat hiervoor maximaal 5% van het verzekerd bedrag wordt uitgekeerd. Aanwijzingen voor afwijkingen, welke met hulponderzoek -zoals neuropsychologisch testen of vestibulair onderzoek- zijn verkregen, geven geen recht op een uitkering boven dit maximum van 5%; d. ter zake van één of meer ongevallen geen hogere blijvende invaliditeit kan worden vastgesteld dan 100%. De uitkering kan de hoogte van het voor blijvende invaliditeit op het polisblad vermelde verzekerde bedrag niet te boven gaan, tenzij er sprake is van rentevergoeding overeenkomstig het onder 3.B.11. bepaalde. In alle andere gevallen dan onder 3.B.3.a. en c. genoemd keert de maatschappij een percentage van het verzekerde bedrag uit dat gelijk is aan de mate van blijvende invaliditeit die het letsel voor het gehele lichaam oplevert. De bepaling van de mate van blijvende invaliditeit geschiedt volgens objectieve maatstaven en wel overeenkomstig de laatste uitgave van de ”Guide of the Evaluation of Permanent Impairment” van de American Medical Association (A.M.A.) De vaststelling van de mate van blijvende invaliditeit zal in Nederland plaatsvinden, ook al is een verzekerde na het ongeval naar het buitenland vertrokken, of was deze ten tijde van het ongeval al in het buitenland. De verzekerde zal in dat geval op eigen kosten naar Nederland (terug) dienen te komen ter vaststelling van de definitieve mate van blijvende invaliditeit. Voldoet verzekerde niet aan de hiervoor genoemde verplichting, dan vervalt daarmee zijn/haar recht op uitkering, tenzij anders is overeengekomen. De mate van blijvende invaliditeit zal worden vastgesteld op het moment dat er, noch verbetering, noch verslechtering zal optreden in de toestand van verzekerde, doch uiterlijk binnen twee jaar na het ongeval. Deze termijn kan naar keuze van verzekerde worden verlengd tot drie jaar, hetgeen uiterlijk 30 dagen voor het verstrijken van die twee jaar schriftelijk aan de maatschappij meegedeeld moet worden. De mate van blijvende invaliditeit zal worden bepaald op basis van de alsdan bestaande invaliditeit, waarbij uitdrukkelijk wordt bepaald dat nadien optredende wijzigingen in de mate van invaliditeit géén aanleiding kunnen vormen om aanspraken te doen op aanvullende uitkeringen. De mate van blijvende invaliditeit zal worden vastgesteld op basis van het (functie-)verlies zonder rekening te houden met uitwendig geplaatste kunst- of hulpmiddelen. Indien inwendig kunst- of hulpmiddelen zijn geplaatst, wordt met het daardoor verkregen geringere (functie-)verlies wel rekening gehouden.
9. Bij de vaststelling van de mate van blijvende invaliditeit wordt nimmer rekening gehouden met de psychische reactie op het ongeval c.q. op het daardoor veroorzaakte lichamelijk letsel c.q. blijvende invaliditeit, ook al zou bedoelde psychische reactie op zichzelf in enige mate blijvende invaliditeit tot gevolg kunnen hebben. 10. Bestaande invaliditeit of ziekelijke toestand a. Mochten de gevolgen van het ongeval vergroot zijn door ziekte, gebrekkigheid of een abnormale lichaams- of geestesgesteldheid van verzekerde, dan wordt voor de vaststelling van de uitkering uitgegaan van de gevolgen die het ongeval gehad zou hebben, indien verzekerde dit ongeval in geheel valide en gezonde toestand overkomen zou zijn. b. De beperking onder artikel 3.B.10.a. is niet van toepassing, indien de ziekte, gebrekkigheid of abnormale lichaams- of geestesgesteldheid van verzekerde het gevolg is van een vroeger ongeval, waarvoor de maatschappij reeds krachtens deze verzekering een uitkering heeft verstrekt of nog zal moeten verstrekken. c. Voor zover een bestaande ziekelijke toestand door een ongeval is verergerd, wordt hiervoor door de maatschappij geen uitkering verleend. d. Indien een bestaande blijvende invaliditeit door een ongeval wordt verergerd, wordt de uitkering berekend op basis van het verschil tussen het percentage van blijvende invaliditeit vóór en na het laatste ongeval. 11. Indien één jaar na het ongeval de mate van blijvende invaliditeit nog niet kan worden vastgesteld, vergoedt de maatschappij de wettelijke rente over het uiteindelijk wegens blijvende invaliditeit uit te keren bedrag. Deze rente wordt berekend vanaf de 366e dag na het ongeval tot de dag waarop de uitkering wegens blijvende invaliditeit geschiedt. De rente zal gelijktijdig met de uitkering wegens blijvende invaliditeit worden voldaan. Geen recht op wettelijke rente bestaat in het geval dat verzekerde kiest voor verlenging van de termijn als omschreven in artikel 3.B.7. vanaf de 731e dag na het ongeval. C. Medische kosten (Rubriek C) Medische kosten worden tot het in het polisblad vermelde bedrag vergoed voor zover: - deze door een ongeval medisch noodzakelijk zijn geworden; - deze binnen twee jaar na het ongeval zijn gemaakt; - deze niet krachtens wet of overeenkomst, al dan niet van oudere datum, voor vergoeding in aanmerking komen. D. Tandheelkundige kosten (Rubriek D) Tandheelkundige kosten worden tot het in het polisblad vermelde bedrag vergoed voor zover: - deze door een ongeval noodzakelijk zijn geworden; - deze binnen twee jaar na het ongeval zijn gemaakt; - deze niet krachtens wet of overeenkomst, al dan niet van oudere datum, voor vergoeding in aanmerking komen. In het geval dat de tandheelkundige kosten ten behoeve van een verzekerd kind wegens uitgestelde behandeling niet binnen twee jaar na het ongeval worden gemaakt, zullen de kosten van de uitgestelde tandheelkundige behandeling tot uiterlijk de 21-jarige leeftijd van het kind worden vergoed. Een raming van deze kosten, gebaseerd op een behandelingsplan, zo spoedig mogelijk na het ongeval opgesteld door een ter zake deskundige, dient uiterlijk binnen een half jaar na het ongeval in het bezit van de maatschappij te worden gesteld. E. Uitsluitingen Van deze verzekeringsdekking is naast de elders in deze voorwaarden vermelde uitsluitingen en dekkingsbeperkingen
3
uitgesloten uitkeringen door ongevallen aan de verzekerde overkomen: 1. door opzet of met goedvinden van de verzekerde of van iemand, die belang heeft bij de uitkering; 2. tijdens het (mede-)plegen van een misdrijf door de verzekerde; 3. bij vechtpartijen of tijdens het bewust op roekeloze wijze in gevaar brengen van leven of lichaam, anders dan tot rechtmatige (zelf-)verdediging of tot redding van personen of zaken; 4. door of mede door enige ziekte, gebrek of een ander geestelijke of lichamelijke afwijking, tenzij een dergelijke omstandigheid het gevolg is van een ongeval waarvoor de maatschappij krachtens deze verzekering een uitkering verschuldigd was of is; 5. door het onder invloed zijn van alcoholhoudende dranken, tenzij wordt aangetoond dat de verzekerde ten tijde van het ongeval minder dan 0,8 o/oo alcohol in zijn/haar bloed had, dan wel zijn/haar adem-alcoholgehalte lager was dan 350 microgram; 6. waarvan het ontstaan op enigerlei wijze in relatie staat tot het gebruik van of de verslaving aan geneesmiddelen, bedwelmende, verdovende, opwekkende of soortgelijke middelen, tenzij het gebruik overeenkomt met het voorschrift dat een arts heeft verstrekt en verzekerde zich aan de gebruiksaanwijzing heeft gehouden; 7. tijdens de training, oefening of deelname aan snelheidswedstrijden of rally’s met motorrijtuigen of motorvaartuigen, tenzij het gaat om betrouwbaarheids-, puzzel- en oriëntatieritten waarbij het snelheidsaspect vrijwel geen rol speelt; 8. tijdens het verblijf in een luchtvaartuig anders dan als passagier; 9. tijdens het beoefenen van enige sport anders dan als amateur; 10. tijdens gletsjer- en bergtochten zonder leiding van een erkende gids; 11. door -hetzij direct, hetzij indirect- gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij. Voor de betekenis van deze begrippen gelden de begripsomschrijvingen die door het Verbond van Verzekeraars in Nederland op 2 november 1981 ter griffie van de Arrondissementsrechtbank te Den Haag zijn gedeponeerd onder nummer 136/1981; 12. door, opgetreden bij of voortgevloeid uit atoomkernreacties, onverschillig hoe deze zijn ontstaan.
Artikel 4. Omschrijving van de schadebehandeling A. Verplichtingen na een ongeval Verzekeringnemer, verzekerde of begunstigde is verplicht de maatschappij zo spoedig mogelijk mededeling te doen van een ongeval, doch: 1. in geval van overlijden van een verzekerde, in ieder geval tenminste 48 uur voor de begrafenis of crematie; 2. in geval van blijvende invaliditeit van een verzekerde, binnen drie maanden na het ongeval. Indien de aangifte later geschiedt, bestaat alleen recht op uitkering indien de belangen van de maatschappij niet zijn geschaad en kan worden aangetoond dat de invaliditeit het uitsluitende en rechtstreekse gevolg is van het ongeval. Ieder recht op uitkering vervalt evenwel indien de aanmelding niet plaatsvindt binnen vijf jaar na het ongeval; 3. in geval van medische kosten, binnen drie maanden na het ongeval; 4. in geval van tandheelkundige kosten, binnen drie maanden na het ongeval.
Verzekerde is bovendien verplicht: 5. alle inlichtingen te verstrekken die de maatschappij voor de beoordeling van de aanspraken op uitkering verlangt; 6. zich direct onder behandeling van een arts te stellen, de voorschriften van de behandelend arts op te volgen en al het mogelijke te doen of na te laten om zijn/haar herstel te bevorderen; 7. zich desgevraagd op kosten van de maatschappij te laten onderzoeken door een door de maatschappij aan te wijzen arts en aan deze alle gewenste inlichtingen te verstrekken of zich voor een onderzoek te laten opnemen in een door de maatschappij aan te wijzen ziekenhuis of andere medische instelling; 8. de maatschappij te machtigen bij derden inlichtingen in te winnen; 9. zich zonder toestemming van de maatschappij niet naar het buitenland te begeven; 10. de maatschappij onmiddellijk op de hoogte te stellen van gedeeltelijk of geheel herstel. Verzekeringnemer of begunstigde is bovendien verplicht alle inlichtingen te verschaffen die de maatschappij voor de beoordeling van de aanspraken op uitkering verlangt en zijn toestemming of medewerking te verlenen tot alle maatregelen die de maatschappij nodig acht ter vaststelling van de doodsoorzaak van een verzekerde. Deze verzekering geeft geen dekking, indien één van de in dit artikel genoemde verplichtingen niet is nagekomen en daardoor de belangen van de maatschappij zijn geschaad. B. Vaststelling van de uitkering 1. De omvang van de uitkering, de mate van blijvende invaliditeit, alsmede de periode waarvoor de uitkering zal gelden, worden door de maatschappij vastgesteld aan de hand van gegevens van door haar te benoemen medische en/of andere deskundigen. 2. Van de in artikel 4.B.1. bedoelde vaststelling zal zo spoedig mogelijk na ontvangst van alle voor de vaststelling noodzakelijke gegevens aan degene die aanspraak heeft op de uitkering mededeling worden gedaan. C. Vervaltermijn 1. Elk uit deze verzekering voortvloeiend recht op uitkering vervalt, indien binnen één jaar na de definitieve schriftelijke beslissing van de maatschappij, deze beslissing niet is aangevochten en de maatschappij hiervan schriftelijk bericht heeft ontvangen. 2. Elk uit deze verzekering voortvloeiend recht op uitkering vervalt na verloop van 5 jaar na het ongeval. D. Begunstiging 1. Als begunstigde krachtens Rubriek A worden aangemerkt de echtgeno(o)t(e) van de verzekerde of degene, niet zijnde een familielid, met wie verzekerde in gezinsverband samenwoont en waarvan een samenlevingscontract is vastgelegd. 2. Bij ontbreken van de onder 4.D.1. genoemde begunstigde zal als begunstigde krachtens Rubriek A worden aangemerkt de wettelijke erfgenamen van de verzekerde. 3. Als begunstigde krachtens Rubriek B,C en D wordt aangemerkt de verzekeringnemer. 4. De Staat der Nederlanden kan nimmer als begunstigde optreden.
Artikel 5. Premiebetaling/schorsing A. Premiebetaling Verzekeringnemer is verplicht de premie, kosten en assurantiebelasting te voldoen binnen 30 dagen nadat deze verschul-
4
digd worden. Alle kosten welke verbonden zijn aan de gerechtelijke of buitengerechtelijke invordering van achterstallige premies zijn voor rekening van de verzekeringnemer. B. Schorsing Niet-betaling van de premie, kosten en assurantiebelasting binnen 30 dagen nadat deze zijn verschuldigd, heeft onverminderd de verplichting tot verdere premiebetaling, schorsing van de verzekering tot gevolg vanaf 30 dagen nadat de premie, kosten en assurantiebelasting zijn verschuldigd. De verzekering wordt weer van kracht op de dag volgend op die waarop de verschuldigde premie is voldaan en door de maatschappij is aanvaard. Voor ongevallen die ontstaan in de periode dat de verzekering geschorst is, geldt de verzekeringsdekking niet. In de periode dat de verzekering geschorst is heeft de maatschappij het recht zonder inachtneming van een opzegtermijn de verzekering te beëindigen op een door haar te bepalen tijdstip. C. Terugbetaling van premie Bij tussentijdse beëindiging van de verzekering overeenkomstig de polisvoorwaarden vindt terugbetaling van premie en assurantiebelasting plaats over het tijdvak waarin de verzekering niet meer van kracht is, onder aftrek van kosten. Terugbetaling van premie vindt niet plaats in het geval dat de beëindiging verband houdt met door verzekeringnemer verstrekte onjuiste of onvolledige gegevens.
Artikel 6. Wijziging van de verzekering A. Aanpassing van premie en voorwaarden 1. Indien de maatschappij haar tarieven en/of voorwaarden voor verzekeringen van dezelfde soort als deze verzekering herziet en in gewijzigde vorm bekend maakt en toepast, dan heeft zij het recht ook deze verzekering aan de nieuwe tarieven en voorwaarden aan te passen en wel met ingang van de eerste premievervaldatum na de invoering van de herziening. 2. De maatschappij zal, indien zij van dit recht gebruik maakt, hiervan voor de premievervaldag mededeling doen aan de verzekeringnemer. 3. De verzekeringnemer heeft het recht de bedoelde aanpassing te weigeren uiterlijk tot het einde van een termijn van 30 dagen vanaf de premievervaldag. Dit recht heeft geen betrekking op niet-gewijzigde verzekeringen binnen een pakketpolis. 4. Maakt de verzekeringnemer van dit recht gebruik, dan eindigt de verzekering op de desbetreffende vervaldag of -indien de weigering daarna plaatsvindt- op het tijdstip van de weigering. 5. Heeft de verzekeringnemer van dit recht geen gebruik gemaakt, dan wordt hij/zij geacht de aanpassing te hebben aanvaard. 6. De verzekeringnemer heeft de in dit artikel gegeven bevoegdheid niet, indien bedoelde herziening verlaging van de tarieven dan wel een verbetering van de voorwaarden inhoudt. B. Verandering van beroep of werkzaamheden 1. Mededelingsplicht Bij een verandering van het op het polisblad vermelde beroep van verzekerde of de daaraan verbonden werkzaamheden is de verzekeringnemer en/of verzekerde verplicht deze verandering binnen 30 dagen schriftelijk aan de maatschappij te melden. 2. Geen risicoverzwaring Indien de verandering naar het oordeel van de maatschappij geen risicoverzwaring betekent, blijft de
dekking onverminderd van kracht. Wordt het risico voor de maatschappij verminderd, dan zal zij de premie en voorwaarden hiermee in overeenstemming brengen. Deze aanpassing gaat in met ingang van de datum waarop de mededeling van verandering de maatschappij bereikte. 3. Risicoverzwaring Indien de verandering naar het oordeel van de maatschappij een risicoverzwaring betekent, heeft de maatschappij het recht: a. de verzekering op gewijzigde premies en condities voort te zetten; Indien de verzekeringnemer hier niet mee akkoord gaat, kan hij binnen 30 dagen na ontvangst van de mededeling de verzekering schriftelijk opzeggen. De verzekering eindigt in dit geval na afloop van de 30e dag na ontvangst van de door de maatschappij gedane mededeling. b. de verzekering te beëindigen. De verzekering zal schriftelijk worden opgezegd. De verzekering eindigt in dit geval op de in de opzeggingsbrief genoemde datum, waarbij de maatschappij een redelijke opzegtermijn zal hanteren. 4. Geen mededeling van verandering van beroep of werkzaamheden Indien geen mededeling overeenkomstig artikel 6.B.1. aan de maatschappij is gedaan, gelden de navolgende bepalingen: a. is er naar het oordeel van de maatschappij geen sprake van een risicoverzwaring, dan blijft de verzekering onverminderd van kracht; b. is er naar het oordeel van de maatschappij wel sprake van een risicoverzwaring, die geleid zou hebben tot een wijziging van premie en of voorwaarden, dan zal bij een ongeval de uitkering plaatsvinden in verhouding van de premie voor het op het polisblad vermelde beroep tot de premie die voor het nieuwe beroep is verschuldigd. Eventuele voor het nieuwe beroep geldende beperkende voorwaarden zullen eveneens van toepassing zijn. Deze bepaling zal niet van toepassing zijn indien verzekerde een ongeval buiten zijn/haar beroep is overkomen; c. is er naar het oordeel van de maatschappij wel sprake van risicoverzwaring, die van dien aard is dat bij bekendheid hiervan de verzekering zou zijn beëindigd, dan bestaat geen recht op uitkering tenzij verzekerde buiten zijn/haar beroep een ongeval is overkomen. In het geval als bedoeld onder artikel 6.B.4. sub b. en c. wijzigt, respectievelijk eindigt de verzekering met ingang van de datum waarop de maatschappij kennis nam van de verandering van beroep of werkzaamheden van verzekerde.
Artikel 7. Aanvang, duur en einde van de verzekering De verzekering gaat in op de in het polisblad genoemde aanvangsdatum te 00.00 uur, tenzij de verzekering op een later tijdstip is gesloten. Na de in het polisblad vermelde einddatum van het contract, wordt deze overeenkomst geacht stilzwijgend telkens voor de op het polisblad vermelde contractstermijn te zijn voortgezet, tenzij anders is overeengekomen. Deze verzekering eindigt: 1. op de einddatum, indien de verzekeringnemer of de maatschappij uiterlijk twee maanden voor die datum de verzekering schriftelijk heeft opgezegd; 2. op de datum, waarop de maatschappij de verzekering heeft opgezegd, indien naar aanleiding van een ongeval
5
door verzekeringnemer, verzekerde of begunstigde een onjuiste voorstelling van zaken is gegeven; In dit geval zal de maatschappij een redelijke opzegtermijn hanteren; 3. op de datum van ontvangst van een schriftelijke opzegging door verzekeringnemer indien een verzekerde lijdt aan een slepende ziekte of een ernstig geestelijk of lichamelijk gebrek, uitsluitend ten aanzien van de betreffende verzekerde; 4. zonder enige opzegging ten aanzien van de betreffende verzekerde(n): a. zodra verzekerde ophoudt Nederlands ingezetene te zijn en in ieder geval indien verzekerde zich voor een ononderbroken periode van langer dan 4 maanden buiten Nederland bevindt; b. bij overlijden van verzekerde; c. zodra uitsluitend kinderen op de polis verzekerd zijn; d. aan het einde van het verzekeringsjaar waarin overeenkomstig het bepaalde in artikel 3.B. (Rubriek B) de invaliditeitsgraad is vastgesteld op 100%; e. aan het einde van het verzekeringsjaar waarin verzekerde de in het polisblad vermelde eindleeftijd heeft bereikt; 5. op de datum overeenkomstig artikel 6.A. indien verzekeringnemer aanpassing van de herziene tarieven en/of voorwaarden niet aanvaardt; 6. op de datum, waarop de maatschappij de verzekering heeft opgezegd in verband met risicoverzwaring als bedoeld in artikel 6.B.; 7. op de datum waarop de maatschappij in de schorsingsperiode overeenkomstig artikel 5.B. de verzekering heeft opgezegd. Behoudens de in deze voorwaarden genoemde gevallen is deze verzekering door de maatschappij niet opzegbaar.
Artikel 8. Overige bepalingen A. Adres van verzekeringnemer 1. Een adreswijziging van verzekeringnemer moet zo spoedig mogelijk aan de maatschappij worden meegedeeld. 2. Kennisgevingen aan de verzekeringnemer, gericht aan zijn/haar laatst bekende adres, worden geacht de verzekeringnemer te hebben bereikt. B. Nederlands recht Op deze verzekeringsovereenkomst is het Nederlands recht van toepassing.
C. Geschillen Alle geschillen omtrent deze overeenkomst worden onderworpen aan de uitspraak van de bevoegde rechter in Nederland, behoudens hogere voorziening, tenzij tussen belanghebbende partijen wordt overeengekomen op andere wijze tot overeenstemming te geraken. D. Klachtenbehandeling Klachten naar aanleiding van deze overeenkomst kunnen schriftelijk worden ingediend bij de directie van de Leeuwarder Onderlinge Verzekeringen U.A. en/of bij de volgende klachteninstituten: -
Raad van Toezicht op het Schadeverzekeringsbedrijf, Postbus 93560, 2509 AN Den Haag; Ombudsman Schadeverzekering, Postbus 93560, 2509 AN Den Haag.
E. Wet persoonsregistratie De voor deze verzekering verstrekte gegevens en de eventueel nader over te leggen gegevens, kunnen worden opgenomen in de door de maatschappij gevoerde persoonsregistratie. Op deze registratie is een privacyreglement van toepassing.
Artikel 9. Nadere omschrijvingen A. Atoomkernreactie Onder atoomkernreactie is te verstaan iedere kernreactie waarbij energie vrijkomt zoals kernfusie, kernsplijting, kunstmatige en natuurlijke radioactiviteit. De uitsluiting in artikel 3.E.12. geldt niet met betrekking tot radioactieve nucliden, die zich buiten een kerninstallatie bevinden en gebruikt worden of bestemd zijn om gebruikt te worden voor industriële, commerciële, landbouwkundige, medische of wetenschappelijke doeleinden, met dien verstande dat een vergunning voor vervaardiging, gebruik, opslag en het zich ontdoen van radioactieve stoffen, door het bevoegde Ministerie moet zijn afgegeven. Voor zover krachtens de wet een derde voor de geleden schade aansprakelijk is, blijft de uitsluiting van kracht. Onder ”Wet” is te verstaan: de bijzondere wettelijke regeling van de aansprakelijkheid op het gebied van de kernenergie. Onder ”kerninstallatie” wordt verstaan: een kerninstallatie in de zin van bedoelde wet.
6
