4e Post EAUN Meeting
Gangreen van Fournier Willem de Blok Verpleegkundig specialist oncologie-urologie Antoni van Leeuwenhoek Amsterdam
Presentatie van Nora Love-Rettinger
Introductie • Eerst beschreven in 1883 door Franse venereologist Jean-Alfred Fournier. • Vorm van polymicrobiele necrotizerende fasciitis perineum, perianaal en het genitale gebied. • Meest voorkomende bacterien: • • • • •
Streptococcen Coliformen Staphylococcen Corynebacterien Enterococcen Fusobacterien Klebsiella Bacteroids Clostridium Fungi Vaak 1 of meer >>
Epidemiologie • 1,726 casestudies beschreven in engelstalige literatuur. • Komt wereldwijd voor, zeldzaam, niet voorbehouden aan plaats of ras. • Komt meer voor bij mannen, maar ook bij vrouwen en kinderen.
Etiologie (1) Uro‐genitale oorzaken: • Urethraal trauma • Urethrale strictuur manipulatie • Verblijfscatheter • Prostaatbiopsie • Vasectomie • Peniel implantaat • Traumatische catheterisatie
• • • •
Urethrale calcificatie Genitale piercing Perineaal trauma (uro) genitale vreemde lichamen • Epididymitis • Orchitis • UWI
Etiologie (2) Gastro‐intestinale oorzaken: • • • • • • •
Appendicitis acuta • Trauma Buikchirurgie • Morbus Crohn Maligniteiten Abdominale abcessen Wondproblematiek Perianale chirurgie/abcessen Rectale chirurgie
Etiologie (3) In kinderen: •Circumcisie •Beklemde breuk •Navelstreng infectie •Insect beet •Trauma •Urogentale ingreep •Perirectaal abces •Systemische infectie
Etiologie (4) In vrouwen • • • • • • •
Abortus (provocatus) “de knip” Vulvar of Bartholin’s klier abscessen Hysterectomie Gyneacologische tumoren Seksuele verwonding Female Genital Mutilation (FGM) • Cultureel • Oorlogsgeweld
Etiologie (5) Algemeen, voorbeelden van risicofactoren: •Verminderde doorbloeding •Fulminante sepsis •Diabetes mellitus •Maligniteit •Radiotherapie •Chemotherapie •Verminderde/verstoorde afweer/immunosuppressie •Alcololisme/levercirrhose •Slechte voedingstoestand •Systemische lupus erythematosus
Perineale fascie
FASCIITIS NECROTICANS
Symptomen • • • •
Cellulitis. Sufheid, vermoeidheid koorts van 2 tot 7 dagen. Gevoeligheid en heftige pijn. Uitbreidende pijn en toenemende koorts.
• Roodheid die snel uitbreid (in uren) • Subcutaan crepiteren. • Verandering van psychische gesteldheid • Sepsis uitingsvormen……... (koorts/ondertemp/rr-.....etc)
AFTEKENEN WONDRANDEN????
Diagnose • Kliniek – Progressie ziekte/roodheid/auscultatie/palpatie
• Echo/CT • Bloedbeeld • Bloed/wond/urine kweken /bacteriologisch onderzoek
Interventies (1) 1. Antibiotica—breedspectrum/ 1. Snel chirurgische netoyage 2. Transfusie/stolling 3. Peroperatief kweken afnemen, versmallen spectrum AB 4. Op Intensive care (beademing/shockpreventie/wondbehandeling/iv behandeling)
Interventies (2) • Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) • AMC-Tank van Boerema – Onder verhoogde druk betere opname zuurstof waardoor anaerobe bacterien minder levensvatbaar worden – Verbetering zuurstofvoorziening in weefsel waardoor betere genezing
Interventies (3)
Tank van Boerema
Cellulitis van de rechterlies
(CT‐scan bekken) Gas en vochtcollectie
Gas en vochtcollectie in de bilspier
Cellulitis van de rechterlies
Nettoyage
Cellulitis van de rechterlies
Nettoyage no 2
Cellulitis van de rechterlies
•
Verpleegkundige interventies 1e tien dagen
Overname van IC – EVV – Opzetten multidisciplinair team – 2 xDagelijks wond verbinden onder lokale verdoving – Post traumatische stress (PTSS), dromen, angst – Angstreductieve maatregelen (TLC+ en dagprogramma) – Psychofarmaca (haldol) – Tussentijdse pijnbehandeling – Dagelijkse O2 therapie (tankbehandeling) – Sondevoeding
Cellulitis van de rechterlies; vertaald naar Nederlands voorbeeld
Verpleegkundige interventies volgende periode • • • • • • • •
Afbouwen haldol Angstreductieve therapie psycholoog Wondverband wisselen 2 x dagelijks 1 x dagelijks douche Dagelijks naar tank van Boerema Mobilisatie programma Afbouwen sondevoeding-eiwit verrijkte voeding Streven naar orale pijnstilling
Cellulitis van de rechterlies; vertaald naar Nederlands voorbeeld
Verpleegkundige interventies volgende periode (2e 30 dagen) • • • •
Betrekken familie in dagprogramma Angstreductieve therapie psycholoog 1 x 3 dagen douche Mobilisatie programma uitbreiden (rolstoel aangepast) • Eiwit verrijkte voeding, wensdieet • Negatieve druk therapie
Cellulitis van de rechterlies; vertaald naar Nederlands voorbeeld
Verpleegkundige interventies volgende periode (2e 30 dagen)
Cellulitis van de lies; vertaald naar Nederlands voorbeeld
Verpleegkundige interventies Lange termijns consequenties • • • • • • •
Meerdere hersteloperaties Zenuwschade Chronische pijn Littekenvorming/vervorming Testosteron deficientie Infertiliteit Urogenitale problemen ALGEMEEN
Verpleegkundige interventies Lange termijns consequenties • Post Traumatic Stress SYNDROOM (PTSS) • Delier • Erectiele disfunctie/Seksueel disfunctioneren • Angst, verlies vertrouwen in gezondheid
• Verandering lichaamsbeeld • Depressie • Slaap waak problemen
ALGEMEEN
TAKE HOME MESSAGE nurse Love • • • • •
Cellulitis vs Fournier’s Gangrene 100% mortality without surgery Broad spectrum antibiotics Timing of debridement Further debridement if initial is not complete • Psychosocial aspects • Multidisciplinary approach
• Nurses are an essential part of the team!
Met dank aan Nora Love‐Retinger, MS, RN, CURN, OCN® Clinical Nurse Specialist Memorial Sloan Kettering Cancer Center
EAUN
Dank voor de aandacht
Vragen??????????
