GANGGUAN METABOLISME PROTEIN. Dua penyakit yang berhubungan dengan metabolisme protein ialah : pirai (gout arthriis) dan infark asam urat pada ginjal. Pada kedua kelainan ini terdapat gangguan metabolisme asam urat sehingga serum meninggi dan terjadi pengendapan urat pada berbagai jaringan.Asam urat ini merupakan hasil akhir dari pada metabolisme purin . Berasal dari reruntuhan asam2 nukleat menjadi purin dan akhirnya asam urat. Protein ini berasal dari tubuh sendiri dan dari makanan. Sebagiazn asam urat ini dioksidasi menjadi ureum dan diekskresi. PIRAI (GOUTY ARTHRITIS) Secara klinis penyakit ini merupakan arthriis akuta yang sering kambuh secara menahun. Pada berbagai jaringan ditemukan endapan2 urat yang merupakan tonjolan2 yang disebut tophus biasanya terdapat disekitar sendi, sering juga tulang rawan daun telinga . Pengendapan juga terdapat pada ginjal juga pada jantung. Penyakit ini lebih sering ditemukan pada pria usia pertengahan atau lebih tua. Penyakit ini juga cenderung imbul secara familial. Dalam satu keluarga, satu diantara lima anggota dapat terkena penyakit ini. Kadang secara klinis idak tampak manifestasi pirai, tetapi dalam darah terdapat hyperurecaemia. Dasar gangguan metabolic ini idak diketahui tetapi meningkatnya kadar asam urat darah dapat disebabkan : 1.destruksi asam urat dalam tubuh berkurang. 2.ekskresinya berkurang. 3.pembentukannya berlebihan. Pada payah ginjal adanya reabsorbsi glomeruler, retensi asam urat, adanya metastaik sehingga imbul penimbunan2 urat pada tempat2 tertentu. Kelainan khas disebut tophus :terdiri atas endapan urat,berwarna puih seperi kapur,pada jaringan . Tophus tersebut biasanya dikelilingi zone hyperemic Mula2 kecil idak teratur Kemudian menjadi satu dan besar,pada permukaan sendi . Endapan kristal urat natrium pada ginjal menimbulkan gouty nephriis biasanya pada piramide. Pada penderita pirai sering ditemukan pula hipertensi dan penyakit vasculer yang keras seperi arteriosclerosis umum dan arteriosclerosis pembuluh ginjal Pada kasus ini kira2 10% meninggal karena ginjal ; gouty nephriis, nephrosclerosis dan pyelonephriis. ENDAPAN URAT PADA GINJAL : Pada ujung2 piramide ginjal pada bayi dan pada penderita leukemia dan polisitemia terdapat endapan2 urat. Pada ginjal bisa terjadi infark asam urat . endapan terdapat pada tubulus kontortus ,kemudian epitel peritubuler. Syndrom Nefroik. Adalah keluarnya protein lebih dari 3,5 gram melalui urine perhari. Dalam keadaan normal hampir idak ada protein yang keluar melalui urine . Syndrome nefroik mengisyaratkan cedera glomerulus yang berat. Hilangnya protein2 plasma menyebabkan hipoalbuminemia dan hipoimmunglobulinemia Manifestasi klinik antara lain adalah mudah infeksi (akibat hipoimmunoglobulin) dan edema anasarka, hiperlipidemia peningkatan lemak2 plasma berkaitan dengan hipoalbuminemia. Penatalaksanaan diet : protein normal, rendah lemak. Garam dibatasi. Bisa diberi diureik utk pengeluaran cairan. Bisa diberi tambahan protein kecuali apabila dicurigai adanya gagal ginjal ( protein memperburuk gagal ginjal)
GANGGUAN METABOLISME LEMAK. Kelebihan lemak (Obesitas) : Meskipun obesitas bukan merupakan penyakit, tetapi dapat memperkeras atau menyebabkab imbulnya penyakit , misalnya : dibetes mellitus, penyakit jantung, hipertensi dan lain-lain., maka dapat dianggap patologik juga. Dianggap bahwa obesitas terjadi bila mendapat kalori lebih dari yang dimetabolisasi. Anggapan lain mengatakan bahwa ada orang yang hanya memerlukan metabolisme yang hanya sedikit dan dapat menjadi gemuk, meskipun mendapat diit berkalori rendah. Hypometabolisme dapat terjadi pada hipopituitarisme dan hipothyroidisme, karena pada penderita tersebut kalori yang dibutuhkan menurun sehingga berat badan naik, meskipun makan yang idak berlebihan untuk ukuran orang normal. Pada obesitas lemak berlebihan diimbun pada jaringan subcuis, retroperitoneum dan peritoneum serta omentum. Jaringan lemak juga dapat berlebihan pada jaringa subepicardium dan pancreas. Juga hai bisa terjadi penimbunan lemak tapi bukan perlemakan pada gizi buruk. Adapula penimbunan lemak subcuis yang idak merata, menyebabkan semacam tumor yang nyeri tekan, disebut adiposis dolorosa. HIPERLIPEMI : Pada beberapa keadaan jumlah lipid total dan kolesterol meningkat, yaitu pada diabetes mellitus, hypothyroidisme , cirrosis billiaris xanthoma. Hiperlipemi juga dapat terjadi pada dinding pembuluh darah ( arteri ) disebut arterosklerorik. Pada jaringan subcuis kadang-kadang dapat terjadi penimbunan lemak dalam makrofag disebut sel Xanthoma yang membentuk kelompok sel yang menyerupai tumor. Xanthoma sering terjadi pada kelopak mata , disebut xantholesma, juga bisa terdapat pada lipat paha, siku dll, terutama jaringan longgar. DEFISIENSI LEMAK : Terjadi pada kelaparan (starvaion), gangguan penyerapan ( malabsorpion), pada keadaan ini tubuh terpaksa mengambil kalori dari simpanan karena intake yang kurang, yang domobilsasi selain lemak juga karbohidrat, pada gizi buruk yang keras akhirnya diambil protein dari jaringan lemak sehingga vakuol yang ditempai oleh lemak menjadi keriput.,sel menjadi longgar dan diisi oleh transudat., makin banyak lemak yang hilang makin banyak cairan intersiium. Karena karbohidrat yang disimpan idak banyak dibanding dengan simpanan lemak, maka turunnya berat badan , merupakan cermin mobilisasi lemak dari depot2nya, dan baru kemudian menyusul protein. Dengan menghilangnya lemak maka alat tubuh mengecil. Alat tubuh dibagi atas 3 golongan : 1.Alat tubuh yang kehilangan berat sejajar dengan turunnya berat badan ( pancreas, kelenjar parois, dan submaxillaris). 2.Alat tubuh yang kehilangan berat lebih banyak dibandingkan dengan turunnya berat badan( thymus, limpa dan hai ). 3.Alat tubuh yanmg kehilangan berat hanya sedikit dari turunnya berat badan (ginjal, ovarium, tesis, thyroid, jantung dan otak.)
GANGGUAN METABOLISME KARBOHYDRAT. (KH) DIABETES MELLITUS (DM) Merupakan penyakit menahun yang berhubungan dengan gangguan metabolisme karbohydrat. Dasarnya ialah deisiensi insulin atau gangguan faal insulin. Penyakit ini disertai hyperglycaemia yang ber-larut2 dan glycosuria diikui oleh gangguan secunder dalam metabolisme protein dan lema, Berdasarkan deinisi glukosa darah puasa harus lebih besar daripada 140 mg/ 100 ml. Diabetes adalah kata Yunani, yang berari mengalirkan atau mengalihkan, Mellitus adalah kata lain untuk madu atau gula. Diabetes Millitus, adalah penyakit dimana seseorang mengeluarkan atau mengalirkan sejumlah besar urine yang terasa manis. Paling sedikit terdapat iga bentuk Diabetes Millitus ( DM ). DM ipe 1, DM ipe 2, dan Diabetes Gestasional. 1.DM Tipe 1; Adalah penyakit hiper glikemi akibat keiadaan absolut insulin. Penyakit ini disebut DM Dependent Insulin. Pengidap penyakit ini harus mendapat insulin penggani, DM ipe 1 biasanya dijumpai orang yang idak gemuk, berusia kurang dari 30 tahun. Laki-laki biasanya lebih banyak dari wanita. Memuncak nya pada usia remaja dini, maka, disebut juga sebagai diabetes juvenilis, namun dapat imbul juga pada segala usia. Diabetes ipe 1, dapat imbul setelah inveksi virus misalnya gondongan (“MUMPS”), Rubela CMV kronik atau Toksin pada golongan nitrosamin yang terdapat dalam daging yang diawetkan, dapat juga pengaruh gineik / turunan. 2.DM ipe 2; Adalah penyakit hiper glikemi akibat insensiivitas sel terhadap insulin, kadar insulin mungkin sedikit menurun atau berada dalam rentan normal. DM ipe 2 , dianggap sebagai non insulin dependent. Biasanya imbul pada orang berusia lebih dari 30 tahun. Disebut sebagai Diabetes Awitan dewasa. Wanita lebih banyak dari pria. Berkaitan dengan kegemukan, pengaruh geneik. Individu mengidap diabetes Meskipun terdapat banyak kemajuan untuk dapat menegakkan diagnosa dan terapi, tetapi penyakit ini termasuk dalam kelompok penyakit yang paling banyak menimbulkan kemaian. Yang merupakan tantangan ini adalah mencegah komplikasinya. Penyakiy ini kebanyakan ditemukan pada orang- orang berusia 50-60 tahun, tapi dapat juga pada usia lanjut. Pada usia 40 th.th. lebih banyak ditemukan pada wanita (3: 2). Penyakit ini diturunkan secara resesif autosomal. Jika ke dua orang tua menderita DM, maka semua anak akan predisposisi menderita penyakit tersebut. Apabila salah satu orang tua, atau dan kakek menderita DM maka 50% anaknya/keturunannya akan menderita DM pula. Eiologi : Sebab yang tepat imbulnya penyakit DM belum diketahui , tetapi diantaranya disebabklan oleh imbulnya deisiensi insulin, relaif atau absolut. Jadi dibutuhkan lebih banyak dari pada yang dapat dibentuk oleh tubuh. Insulin dibentukm oleh sel2 beta. Pada sel alpa terdapa faktor hiperglikemik dan glikogenoliik, yaitu glukagon. Glukagon mempunyai efek ani insulin, dapat menimbulkan glikogenolisis, jadi menimbulkan meningkatnya kadar gula dalam darah .
KARBOHIDRAT, PROTEIN, DAN LEMAK paska absorbsi usus, melalui vena porta, menjadi monosakarida dari usus halus diubah menjadi glikogen dan disimpan dalan hai (glikogenesis), dari depot glikogen ini , glukose dilepas secara konstan ke dalam darah (glikogenolisis), untuk memenuhi kebutuhan tubuh, sebagian glukose dimetabolisme dalan jaringan untuk menghasilkan panas dan energi, dan sisanya diubah menjadi glikogen disimpan dalam subcutan, menjadi lemak. Hai juga mampu mensintesis protein dan lemak (glukoneogenesis). Fungsi insulin untuk memasukkan glukose dalam sel menghasilkan ATP (adenosin trifosfat) berfungsi menjalankan fungsi sel. Pada DM dimana terjadi deisiensi insulin sehingga glukose idak dapat masuk sel, maka hai mulai melakukan glukoneogenesis, dari asam amino dan asan lemak bebas dan glikogen yang akan menghasilkan ATP. Pembentukan energi yang hanya mengandalkan asam2 lemak menyebabkan produksi benda2 keton oleh hai meningkat. Keton bersifat asam, menyebabkan Ph plasma turun, ketoniuri, Ph dibawah 7,3 dapat menyebabkan asidosis metabolik menyebabkan pernafasan Kussmaul karena tubuh berusaha mengurangi asidosis dengan mengeluarkan CO2
Please download full document at www.DOCFOC.com Thanks
