GádorosJúlia Vadaskert KórházBudapest. PDF created with pdffactory Pro trial version

Gádoros Júlia Vadaskert Kórház Budapest

1

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

• Gyermek a társadalomban általában – Magas gyermekszám, magas halálozás – Gyermekbetegségek megítélése, kezelésének korlátozott lehet ségei

• Családformák, ezeken belül a gyermek helyzete – Gyermek elvesztése gyakori jelenség – Köt dés több személyhez, nagycsaládok – Gyermeki jogok nem ismertek

• Katasztrófák, világháborúk

2


• • • • • •

Kislétszámú vagy magcsalád, izolációban Csonka család, újraformált család Mesterséges megtermékenyítés, dajkaanyaság Örökbefogadott, nevelt gyermekek Intézetben felnevelked gyermekek Katasztrófák, folyamatosan háború (média útján a békés hétköznapokban is) • Gyermeki jogok védelme

3


• – biológiai, pszichológiai és szociális hátrány: sérülékenység, vulnerabilitás

• – biológiai, pszichológiai és szociális védelem: protektív tényez k

4


Oktatás-szociális ellátás Családorvosok, gyermekorvosok

Gyermekpszichiátria: morbiditás – segítségkeresés - eset Populáció 0-18 (21) év

5


• nemzetközi vizsgálatok szerint a populációban 5-25 % - os gyermekpszichiátriai morbiditás feltételezhet • az orvosi rendel kben jelentkez gyermekeknél ez az arány 4o% felett is lehet • Az ellátás különböz szintjeinek és a betegség természetének ellentmondásossága • a betegeknek kevesebb mint 10 %-a jut el adekvát ellátásba

6


(2)

• epidemiológiai módszerek: – egészséges populáció szürése – orvoshoz forduló betegek vizsgálata – bizonyos kórképekre célzott vizsgálat

• eszközök: – Kérd ivek,becsl skálák – Strukturált, féligstrukturált interjú • - több információs forrás

• Gyermekpszichiátriai kórképek sajátosságai: – a gyermeki viselkedés helyzeti és életkori változékonysága – A pszichiátriai betegség vagy zavar nozológiai bizonytalanságai – A morbiditás szociokultúrális függ sége

7


• A kórtörténetben – Szül betegsége, elhanyagolás, bántalmazás, családon kívüli elhelyezés

• Az aktuális pszichiátriai probléma hátterében – Pszichés trauma: család, iskola, szociális közeg – Krízishelyzet

• A pszichiátriai kivizsgálás és ellátás alapján – további gyermekvédelmi, szociális intézkedések szükségesek

8


• A védelembe vett gyermek környezetében lév feln ttek, mint pszichiátriai esetek • A védelembe vétel okának, krízisének feldolgozása • Intézményi gondozás, nevelés jelent sége a pszichopatológia szempontjából • A gyermek kóros viselkedése, betegsége miatti gyermekvédelmi intézkedés • Gyermekpszichiátriai kórképekre specializált gyermekvédelmi ellátás • Gyermek- ifjúkori devianciák, kriminalitás

9


• • • • • •

Gyermekvárás,újszülött és csecsem kor Kisdedkor, bölcsödéskor Óvodáskor Kisiskoláskor Serdülökor Fiatal feln ttkor

10


• Csecsemök temperamentuma, könnyennehezen kezelhet csecsem k • Korai testi elhanyagolás,éhezés • Korai érzelmi elhanyagolás • Érzelmi köd dés kialakulásának nehézségei • Korai táplálkozási zavarok • Váratlan csecsem halál

11


• • • • • • •

Dackorszak, indulatkitörések Szobatisztaságra szoktatás Beszéd, mozgásfejl désben elmaradás Értelmi fogyatékosság gyanuja Gyermekkori autizmus els jelei Alvászavarok szorongások

12


• • • • • • • •

Kiskorúak terhessége Család viszonya a terhességhez Mesterséges terhesség gyermekvédelmi kérdései Szülési sérülés Anyai depresszió, pszichózis Inkubátorban hagyva… Szülészeten hagyva… Korai csecsem otthonba kerülés

13


Az intézményi gondoskodásnak van jó kimenete is, de mégis veszélyezteti: – A mentális egészséget – A szociális m ködést, társadalmi szintet – A boldogság élményét

14


: • Halmozott rizikó tényez k az el zményben: – – – –

Genetikai Graviditás alatt Korai elhanyagolás következményei Tanulási nehézségek, hiperaktivitás

• Mediáló tényez k – Köt dési képesség – A társas helyzetek kognitív torzítása, téves értékelése – Az érzelmi reguláció zavarai

15


• stressz esetén a csecsem célzottan keresi a számára ismert és megnyugvást adó feln tt közelségét (Bowlby 1969, 1982, 1988) (etológiai, pszichodinamikai és rendszerelméleti megközelítés • A köt dési és a felfedez –explorációs viselkedés egymást váltva jelenik meg • A stressz körül megjelen korai interakciók a felnövekedés mentén internalizálódnak és kialakul egy bels munkamodel, mely meghatározza, hogy miként k zd meg a stresszel, miként formálja a percepciót, a gondolkodást és a viselkedést (Main 1985, 1991).

16


• A bels állapotok (affektus, arousal) szabályozása személyek közötti kapcsolat nyomán : – A köt dés tehát egyarán az els szociális és az els érzelmi tapasztalat

• Az igy kialakuló bels munkamodel magában foglal tehát szerzett érzékenységet, állapotfügg tanulást, befolyásolja a kés bbiekben is az új helyzetekhez való alkalmazkodást

17


• A csecsem k köt dési viselkedésének mintázata (Ainsworth et al 1979, ff) – ‘biztonságos’ (50-70%) – ‘bizonytalan’ (30+%) • elkerül (20-30%) • Ambivalens (<10%)

– ‘Deorgaziált’ (15-80%)

• A bizonytalan köt dési mintázat a környezeti stresszorok jelenlétében megnöveli a pszichopatológia iránti esékenységet (Lewis 1984, Lyons-Ruth 1993) • A köt dési mintázat feln tt reprezentációi el re jelezhetik a szül kénti viselkedés formáit és ezzel a következ generáció köt dési mintázatát is meghatározhatják (Fonagy 1991) 18


– Csecsem korban sajátos jegyek az Idegen Helyzet vizsgálatban (Main and Solomon 1986/90) • Hiányos stratégiák, egyidej , egymásnak ellentmondó viselkedés, megmerevedés, abnormis mozgások, váratlanul félelem a szül t l,

– Kés bbi gyermekkorban: • ‘bizarr’, dezorganizált mentális állapotok • A gondozó kontroll alatt tartása, ellenségesség

19


• • • • • • •

Beszédmegértés és kifejezés zavarai Mozgás éretlensége Rajzkészség, koordináció, oldaliság Élettani dadogás – kóros dadogás Visszaesés a szobatisztaságban Félelem az elszakadástól, szeparációtol Értelmi fejl dés elmaradása, különc gyerekek

20


• Fizikális bántalmazás és elhanyagolás • Az anya köt dési képtelensége, intézetben nevelkedet szül • Értelmi fogyatékosság, családon belül is • Elhanyagolás hatása a nyelvfejl désre, az értelmi fejl désre – ingerszegény környezet • Autizmus spektrum zavar felismerése, nevelési nehézség, segítség a család, vagy a hivatal részér l • Óvoda illetve napközbeni ellátás szerepe a nyelv, az alap kulturális szokások kifejlesztésében • Hetes elhelyezés?

21


• • • • • • • •

Iskolaérettség kérdése, beiskolázás Iskolai készségek fejl dési zavarai Figyelemzavar, hiperaktivitás Szorongásos betegségek, iskolafóbia Viselkedés zavarai Korai deviancia Korai étkezési zavarok Gyermekkori depresszió

22


• Egyre több már a felbomlott vagy akár újjáformálódott család • Gyermekelhelyezési kérdések, hamis vádaskodások • Óvoda-iskola váltások • Tanulási nehézségek: iskola egyoldalúsága, nem illeszkedik a gyermeki fejl déshez • Szegregáció –integráció

23


• Szociális-biológiai hátrány hatványozódik • Korai viselkedészavar: el rejelz a kés bbi devianciára • Korai iskolafóbia –segítség a megoldáshoz, gyámügyi intézkedések • HKZ és a pszichostimulánsok – befolyásolható-e, ha környezeti okai túlsúlyban? • Pszichiátriai probléma: szégyen, kiközösítés • Gyermekszegénység kérdései

24


• • • • • • • •

Szorongásos és depressziós betegségek Deviancia, kriminalitás Szexuális gátlásosság, gátlástalanság Öngyilkosság Kábitószer és alkohol fogyasztása Serdül krizisek, kritikus serdülés Iskolakerülés, jöv tlenség Feln ttkori pszichiátriai betegségek kezdete

25


• Feln tt típusú pszichiátriai betegségek megjelenése • Gyermekkori betegségek dekompenzálódása • Örökbefogadás – visszaadás • Nevel szül - váltások • Családotthon: hiányzó felügyelet • Prostitúció • Drog-alkohol • kriminalitás

26


GYERMEKVÉDELMI ELLÁTÁSOK

Telepü Települési önkormá nkormányzat Gyermekjóléti alapellátások Rendszeres gyermekvédelmi támogatás Rendkívüli gyermekvédelmi támogatás Gyermekjóléti szolgáltatás Gyermekek napközbeni ellátása Gyermekek átmeneti gondozása

Megyei önkormá nkormányzat Gyermekvédelmi szakellátások Területi gyermekvédelmi szakszolgáltatás Otthont nyújtó ellátások (nevel szül , gyermekotthon) Utógondozás és utógondozói ellátás

Egé Egészsé szségügyi, Szociá Szociális és Csalá Családügyi Miniszté Minisztérium Közvetlen intézmények fenntartása

27


Telepü Települési önkormá nkormányzat jegyz je

GYÁMHATÓSÁGI INTÉZKEDÉSEK

Gyermekek védelembe Városi gyá gyámhivatal vétele Gyermekek ideiglenes Gyermektartásdíj Otthonteremtési hatályú elhelyezése támogatás Teljes hatályú apai elismer nyilatkozat Ideiglenes hatályú elhelyezése Ügygondnok, eseti gondnok kirendelése nevelésbe vétele kapcsolattartás Gyámság, gondnokság Családba fogadás Örökbefogadás Utógondozás és utógondozói ellátás

Megyei gyá gyámhivatal Az I. fokú gyámhatóságok irányítása, felügyelet Másodfokú döntések meghozatala Gyermekintézmények m ködésének engedélyezése és tevékenységük ellen rzése Fiatalkorúak pártfogó Minisztérium felügyeleteIESzCs Miniszté

Ágazati irányítás és szakmai felügyelet

28


Alapellátás szintjén Egészségügy szülészet orvosi alapellátás véd n i szolgálat kommunális pszichiátria Szociális ellátás gyermekjóléti szolgálatok családsegit

GYIP

Oktatásügy óvodapedagógia kötelez iskolai oktatás

29


Szakellátás szintjén Egészségügy gyermekgyógyászat pszichiátria gyermekneurológia pszichológia Szociális ellátás gyermekvédelem gyámhatóság

GYIP

Oktatásügy nevelési tanácsadók szakért i bizottságok logopédia gyógypedagógia

30


Magasan specializált ellátás Egészségügy egyetemi klinikák regionális kórházak, szakambulanciák Szociális gyermekotthonok speciális profillal intézeti nevelés rehabilitácós otthonok fialalkorú bünelkövet k

GYIP

Oktatá Oktatásügy specializált iskolák képz helyek pedagógus képzés

31


Horizontális kapcsolatok • Egészségügy területén • pedagógiai ellátás területén • szociális, családügyi, gyermekvédelmi területn

32


Védelem és ártalom az intézmények részér l • A létesítés a szükségb l származik • A m ködtetésnek, fenntartásnak szüksége van a kliensre • A rendszer bemerevedik, nem ereszti el a klienst, hiszen létezését ez igazolja • Diszfunkcionális m ködés, a rendszer abuzál • A szociális és az egészségügy területén egyaránt!!!

33


I.

II.

Oktatási szolgáltatás III.

III. Egészség II. ügyi szolgálat I.

III. II. I.

I. alapellátás II.szakellátás

III. speciális ellátás

34


35


GádorosJúlia Vadaskert KórházBudapest. PDF created with pdffactory Pro trial version

Recommend Documents