F. Pluháček
Vyšetření a analýza forií František Pluháček Katedra optiky PřF UP v Olomouci www.optometry.cz
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
1
F. Pluháček
Hodnocení BV Předběžné zhodnocení anamnéza symptomy pozorování
stanovení problému
Základní testy zakrýv. test motilita konvergence kvalita BV
další vyšetření
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
vhodné řešení
2
F. Pluháček
Možné problémy FORIE
TROPIE
KOMITANTNÍ
INKOMITANTNÍ
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
3
F. Pluháček
FORIE • heteroforie, skryté šilhání • skrytá okohybná odchylka • projeví se až při zrušení fúze, např. při zakrytí oka
TROPIE • heterotropie, (manifestní, zjevný) strabismus, šilhání • zjevná okohybná odchylka • je narušeno binokulární vidění
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
4
F. Pluháček
KOMITANTNÍ ODCHYLKA • stejná ve všech pohledových směrech při dané fixační vzdálenosti
INKOMITANTNÍ ODCHYLKA • mění se se směrem pohledu (odchylka může být jen v některých směrech) • paralýza / paréza (částečná paralýza) • příčina: choroba, úraz, abnormální vývoj • !!! věnovat zvýšenou pozornost !!! (příčinou může být o nádor, krvácení, …)
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
5
F. Pluháček
Vyšetření a analýza forií •Vzdálenost • dálka x blízko
•Směr a velikost • exo-, eso-, hyper-, hypoforie
•Kompenzace • kompenzovaná x dekompenzovaná
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
6
F. Pluháček
Směr a velikost odchylky je nutné oddělit vjemy obou očí
OBJEKTIVNĚ •ZAKRÝVACÍ TESTY SUBJEKTIVNĚ •MADDOXŮV CYLINDR •GRAEFEHO PRIZMA •ANAGLYFICKÉ / POLARIZOVANÉ TESTY 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
7
F. Pluháček
ZAKRÝVACÍ TESTY
TROPIE
FORIE
• esotropie (SOT)
• esoforie (SO)
• exotropie (XOT)
• exoforie (XO)
• hyper/hypotropie
• hyper/hypoforie
(vpravo/vlevo)
(vpravo/vlevo)
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
8
F. Pluháček
ZAKRÝVACÍ TESTY • fixace - optotyp • dálka / blízko • s korekcí / bez korekce
INTERMITENTNÍ tropie ANO/NE, směr • zakrýváme/odkrýváme první, sledujeme druhé (nezakryté) oko při zakrytí prvního (2-3 s) • pohyb tropie
ALTERNUJÍCÍ forie ANO/NE, směr
tropie NE
• střídavě zakrýváme P a L oko (fixace 2-3 s, rychlý přesun okluzoru), sledujeme pohyby odkrývaného oka • pohyb při odkrytí oka forie • dovnitř/ven = exo/eso • nahoru/dolu = hypo/hyper • sledujeme rychlost refixace
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
9
F. Pluháček
ZAKRÝVACÍ TESTY • intermitentní test
• alternující test
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
10
F. Pluháček
MADDOXŮV CYLINDR M
M
L
L
P
vyšetřování horizontálních odchylek
P
vyšetřování vertikálních odchylek
• vyšetření do dálky
• vyšetření do blízka
• vertikální odchylky
• vertikální odchylky
• horizontální odchylky
• špatná kontrola akomodace nevhodné pro horizontální odchylky
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
11
F. Pluháček
Maddoxův cylindr před pravým okem horizontální odchylky vjem
forie
vertikální odchylky
prizma
vjem
forie
prizma
P
L
---
---
---
eso
► ◄
hyper vpravo (hypo vlevo)
▲ ▼
exo
◄ ►
hypo vpravo (hyper vlevo)
▼ ▲
---
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
P
L
---
---
12
F. Pluháček
GRAEFEHO PRIZMA • oddělení vjemů očí rozdvojení obrazu za pomoci užitím hranolu • heteroforie se projeví vzájemným posunem obou obrazů • dobrá kontrola akomodace vyšetření exo/eso
6 až 8 pD bází nahoru (event. dolů)
vyšetření hyper/hypo
12 až 15 pD bází k nosu
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
13
F. Pluháček
• heteroforii kompenzujeme horizontálními prizmaty • lze využít běžný optotyp
K E N L V
K E N L V
rozdvojení
P
HTF
L
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
K E N L V
14
F. Pluháček
• odchylku odečteme na stupnici
rozdvojení
8 6 4 2 01 3 5 7
P
8 6 4 2 01 3 5 7
L
8 6 4 2 01 3 5 7
HTF
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
15
F. Pluháček
ortoforie 8 6 4 2 01 3 5 7 L
8 6 4 2 01 3 5 7
esoforie P
P
exoforie
8 6 4 2 01 3 5 7
8 6 4 2 01 3 5 7
L
8 6 4 2 01 3 5 7 L
P
8 6 4 2 01 3 5 7
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
16
F. Pluháček
ANAGLYFICKÉ TESTY • rozdělení vjemů obou očí pomocí barevných filtrů • odchylku vyrovnáváme prizmaty
Schoberův test
ortoforie exoforie
L
P
hyperforie v pravo
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
esoforie
hypoforie v pravo
17
F. Pluháček
POLARIZOVANÉ TESTY • rozdělení vjemů obou očí pomocí polarizace • odchylku vyrovnáváme prizmaty
Křížový test
ortoforie exoforie
L
P
hyperforie v pravo
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
esoforie
hypoforie v pravo 18
F. Pluháček
KOMPENZACE Kompenzovaná HTF
Dekompenzovaná HTF
• vergenční systém je schopen
• vergenční systém není schopen
sám HTF úplně překonat • bez symptomů, bez suprese
není třeba řešit
sám HTF úplně překonat • symptomy nebo suprese
je nutné řešit
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
19
F. Pluháček
Možnosti zhodnocení kompenzace FIXAČNÍ DISPARITA + ASOCIAČNÍ FORIE
FÚZNÍ REZERVY + KRITÉRIA
STEREOPSE
FOVEÁLNÍ SUPRESE
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
20
F. Pluháček
Fixační disparita • drobná fixační odchylka vyšetřovaná při binokulární fúzi • polarizované testy s fúzním podnětem P P
P
L
L
L
Mallettův test
test na projektoru
testy MKH
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
21
F. Pluháček
Fixační disparita exo FD (pravé oko)
eso FD (obě oči)
hyper FD vpravo
hypo FD vpravo
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
22
F. Pluháček
Asociační forie
minimální prizma = asociační forie
• prizma vkládáme bází proti odchylce exo: nazálně (BI)
hyper: dolů (BD)
eso: temporálně (BO)
hypo: nahoru (BU)
• horizontální krok ~ 1 pD • vertikální krok ~ 0,5 pD 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
23
F. Pluháček
Asociační forie
FD = 0
FD ≠ 0 pacienti pod (nad) 40 let
pacienti pod (nad) 40 let
prizma < 1 (2) pD
prizma ≥ 1 (2) pD
Platí pro horizontální odchylky 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
24
F. Pluháček
Fúzní rezervy • optotyp • prizmatické lišty / foropter Horizontálně rozdvojení rozmazání
dálka x blízko • BI (báze nazálně, navození divergence)
• BO (báze temporálně, spojení
navození konvergence)
Vertikálně • BU (báze nahoru) • BD (báze dolů)
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
25
F. Pluháček
V L N E K
Pozitivní (BO) FR
D A O F R
• významná při exoforii
E C K H D K E N L V
Normální hodnoty • dálka (5 nebo 6 m) • rozmazání: 12-16 pD
5 (6) m
40 cm
• rozdvojení: 18-22 pD • spojení:
14-18 pD
• blízko (40 cm) • rozmazání: 20-28 pD • rozdvojení: 26-34 pD • spojení:
22-30 pD
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
26
F. Pluháček
V L N E K
Negativní (BI) FR
D A O F R
• významná při esoforii
E C K H D K E N L V
Normální hodnoty • dálka (5 nebo 6 m) • rozmazání: nenastává
5 (6) m
40 cm
• rozdvojení: 6-12 pD • spojení:
4-8 pD
• blízko (40 cm) • rozmazání: 6-10 pD • rozdvojení: 12-18 pD • spojení:
8-14 pD
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
27
F. Pluháček
Infravergence (BU)
Supravergence (BD)
• významná při hyper/hypoforii
V L N E K D A O F R E C K H D K E N L V
Normální hodnoty • 2-4 pD
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
28
F. Pluháček
Kritéria Sheardovo kriterium
Percivalovo kriterium
FR ≥ 2HTF
menší FR > ½ větší FR
FR ~ bod rozmazání
FR ~ bod rozmazání
exo: BO
eso: BI
• nejlépe vyhovuje pro exoforii
• nejlépe vyhovuje pro esoforii do blízka
• stanovení korekčního prizmatu
• stanovení korekčního prizmatu
∆ = ⅔│HTF│ - ⅓ │FR│
∆ = ⅓ (větší FR) - ⅔ (menší FR)
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
29
F. Pluháček
Stereopse zhodnotí existenci a kvalitu BV • dobrá (< 60’’, optimálně < 40’’) • fixační odchylky maximálně v rámci Panumova prostoru
• redukovaná (> 60’’) • nelze předpokládat přesnou bifoveální fixaci • možné příčiny: dekompenzovaná forie, malý supresní skotom, mírné rozmazání vidění (správná korekce?), aniseikonie
• není
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
30
F. Pluháček
Foveální suprese • sleduje útlum v oblasti fovey • výhodné zejména při abnormálních hodnotách jiných testů ale bez výskytu symptomů
• polarizovaný test pro vyšetření zrakové ostrosti
Mallettova jednotka do blízka
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
31
F. Pluháček
Foveální suprese Příklad suprese (L je horší)
L
velikost písma v ‘
P
binokulárně (L … 10’)
jen L (L … 7’)
• srovnáváme vízus horšího oka za binokulárních a monokulárních podmínek (měřeno vždy s polar. filtry)
• rozdíl indikuje foveální supresi 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
32
F. Pluháček
Řešení dekompenzované forie • korekce refrakční vady • VŽDY NEJDŘÍVE KORIGUJEME JAKOUKOLIV refrakční vadu, i malá vada může působit potíže • správná centrace korekční pomůcky
• prizmatická korekce • úprava sférické korekce • zraková terapie – zrakový trénink
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
33
F. Pluháček
Řešení dekompenzované forie Prizmatická korekce • eso: báze temporálně (BO) • exo: báze nazálně (BI) • vertikální odchylky (i malé) vždy korigovat prizmaty
• stanovení prizmatu • asociační forie (doporučený postup) • kriteria • normální hodnoty
• KONTRAINDIKACE: prizmatická adaptace 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
34
F. Pluháček
Řešení dekompenzované forie Úprava sférické části korekce • při silném AC/A poměru • eso: úprava do „+“ • exo: úprava do „-“ (s opatrností, jako dočasné opatření) • stanovení adice • na základě kompenzace FD • na základě zhodnocení AC/A a HTF (snažíme se navodit normální HTF) (př.: AC/A = 10, HTF dálka/blízko = orto/10 pD eso; adice: + 1 D orto) (př.: AC/A = 2, HTF dálka/blízko = orto/8 pD exo; adice - 1 D 6 exo)
• na základě MEM (adicí dosáhneme normální hodnoty MEM) 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
35
F. Pluháček
Řešení dekompenzované forie Zraková terapie – zrakový trénink • exo: trénink typu BO • eso: trénink typu BI (obvykle málo účinný) • zlepšení konvergenčních schopností • zlepšení fúzních schopností (fúzních rozsahů) • „pencil push-ups“ cviky • „Brock string“ • prizma BI a BO • anaglyfické/vektografické techniky • „free space fusion“ techniky
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
36
F. Pluháček
Řešení dekompenzované forie • korekce refrakční vady, popř. vertikálních forií
• ESO • jen do blízka:
úprava sféry do „+“
• jen do dálky:
prizma (báze temporálně, BO)
• do dálky i blízka: prizma (BO), popř. „+“ adice (blízko) • EXO • trénink • prizma (báze nazálně, BI) • úprava sféry od „-“ (opatrně, dočasně, u dětí, doplněk při tréninku) 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
37
F. Pluháček
http://www.optometry.cz
10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014
38