František Pluháček Katedra optiky PřF UP v Olomouci

F. Pluháček

Vyšetření a analýza forií František Pluháček Katedra optiky PřF UP v Olomouci www.optometry.cz

10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014

1

F. Pluháček

Hodnocení BV Předběžné zhodnocení anamnéza symptomy pozorování

stanovení problému

Základní testy zakrýv. test motilita konvergence kvalita BV

další vyšetření


vhodné řešení

2

F. Pluháček

Možné problémy FORIE

TROPIE

KOMITANTNÍ

INKOMITANTNÍ


3

F. Pluháček

FORIE • heteroforie, skryté šilhání • skrytá okohybná odchylka • projeví se až při zrušení fúze, např. při zakrytí oka

TROPIE • heterotropie, (manifestní, zjevný) strabismus, šilhání • zjevná okohybná odchylka • je narušeno binokulární vidění


4

F. Pluháček

KOMITANTNÍ ODCHYLKA • stejná ve všech pohledových směrech při dané fixační vzdálenosti

INKOMITANTNÍ ODCHYLKA • mění se se směrem pohledu (odchylka může být jen v některých směrech) • paralýza / paréza (částečná paralýza) • příčina: choroba, úraz, abnormální vývoj • !!! věnovat zvýšenou pozornost !!! (příčinou může být o nádor, krvácení, …)


5

F. Pluháček

Vyšetření a analýza forií •Vzdálenost • dálka x blízko

•Směr a velikost • exo-, eso-, hyper-, hypoforie

•Kompenzace • kompenzovaná x dekompenzovaná


6

F. Pluháček

Směr a velikost odchylky je nutné oddělit vjemy obou očí

OBJEKTIVNĚ •ZAKRÝVACÍ TESTY SUBJEKTIVNĚ •MADDOXŮV CYLINDR •GRAEFEHO PRIZMA •ANAGLYFICKÉ / POLARIZOVANÉ TESTY 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014

7

F. Pluháček

ZAKRÝVACÍ TESTY

TROPIE

FORIE

• esotropie (SOT)

• esoforie (SO)

• exotropie (XOT)

• exoforie (XO)

• hyper/hypotropie

• hyper/hypoforie

(vpravo/vlevo)

(vpravo/vlevo)


8

F. Pluháček

ZAKRÝVACÍ TESTY • fixace - optotyp • dálka / blízko • s korekcí / bez korekce

INTERMITENTNÍ tropie ANO/NE, směr • zakrýváme/odkrýváme první, sledujeme druhé (nezakryté) oko při zakrytí prvního (2-3 s) • pohyb tropie

ALTERNUJÍCÍ forie ANO/NE, směr

tropie NE

• střídavě zakrýváme P a L oko (fixace 2-3 s, rychlý přesun okluzoru), sledujeme pohyby odkrývaného oka • pohyb při odkrytí oka forie • dovnitř/ven = exo/eso • nahoru/dolu = hypo/hyper • sledujeme rychlost refixace


9

F. Pluháček

ZAKRÝVACÍ TESTY • intermitentní test

• alternující test


10

F. Pluháček

MADDOXŮV CYLINDR M

M

L

L

P

vyšetřování horizontálních odchylek

P

vyšetřování vertikálních odchylek

• vyšetření do dálky

• vyšetření do blízka

• vertikální odchylky

• vertikální odchylky

• horizontální odchylky

• špatná kontrola akomodace nevhodné pro horizontální odchylky


11

F. Pluháček

Maddoxův cylindr před pravým okem horizontální odchylky vjem

forie

vertikální odchylky

prizma

vjem

forie

prizma

P

L

---

---

---

eso

► ◄

hyper vpravo (hypo vlevo)

▲ ▼

exo

◄ ►

hypo vpravo (hyper vlevo)

▼ ▲

---


P

L

---

---

12

F. Pluháček

GRAEFEHO PRIZMA • oddělení vjemů očí rozdvojení obrazu za pomoci užitím hranolu • heteroforie se projeví vzájemným posunem obou obrazů • dobrá kontrola akomodace vyšetření exo/eso

6 až 8 pD bází nahoru (event. dolů)

vyšetření hyper/hypo

12 až 15 pD bází k nosu


13

F. Pluháček

• heteroforii kompenzujeme horizontálními prizmaty • lze využít běžný optotyp

K E N L V

K E N L V

rozdvojení

P

HTF

L


K E N L V

14

F. Pluháček

• odchylku odečteme na stupnici

rozdvojení

8 6 4 2 01 3 5 7

P

8 6 4 2 01 3 5 7

L

8 6 4 2 01 3 5 7

HTF


15

F. Pluháček

ortoforie 8 6 4 2 01 3 5 7 L

8 6 4 2 01 3 5 7

esoforie P

P

exoforie

8 6 4 2 01 3 5 7

8 6 4 2 01 3 5 7

L

8 6 4 2 01 3 5 7 L

P

8 6 4 2 01 3 5 7


16

F. Pluháček

ANAGLYFICKÉ TESTY • rozdělení vjemů obou očí pomocí barevných filtrů • odchylku vyrovnáváme prizmaty

Schoberův test

ortoforie exoforie

L

P

hyperforie v pravo


esoforie

hypoforie v pravo

17

F. Pluháček

POLARIZOVANÉ TESTY • rozdělení vjemů obou očí pomocí polarizace • odchylku vyrovnáváme prizmaty

Křížový test

ortoforie exoforie

L

P

hyperforie v pravo


esoforie

hypoforie v pravo 18

F. Pluháček

KOMPENZACE Kompenzovaná HTF

Dekompenzovaná HTF

• vergenční systém je schopen

• vergenční systém není schopen

sám HTF úplně překonat • bez symptomů, bez suprese

není třeba řešit

sám HTF úplně překonat • symptomy nebo suprese

je nutné řešit


19

F. Pluháček

Možnosti zhodnocení kompenzace FIXAČNÍ DISPARITA + ASOCIAČNÍ FORIE

FÚZNÍ REZERVY + KRITÉRIA

STEREOPSE

FOVEÁLNÍ SUPRESE


20

F. Pluháček

Fixační disparita • drobná fixační odchylka vyšetřovaná při binokulární fúzi • polarizované testy s fúzním podnětem P P

P

L

L

L

Mallettův test

test na projektoru

testy MKH


21

F. Pluháček

Fixační disparita exo FD (pravé oko)

eso FD (obě oči)

hyper FD vpravo

hypo FD vpravo


22

F. Pluháček

Asociační forie

minimální prizma = asociační forie

• prizma vkládáme bází proti odchylce exo: nazálně (BI)

hyper: dolů (BD)

eso: temporálně (BO)

hypo: nahoru (BU)

• horizontální krok ~ 1 pD • vertikální krok ~ 0,5 pD 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014

23

F. Pluháček

Asociační forie

FD = 0

FD ≠ 0 pacienti pod (nad) 40 let

pacienti pod (nad) 40 let

prizma < 1 (2) pD

prizma ≥ 1 (2) pD

Platí pro horizontální odchylky 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014

24

F. Pluháček

Fúzní rezervy • optotyp • prizmatické lišty / foropter Horizontálně rozdvojení rozmazání

dálka x blízko • BI (báze nazálně, navození divergence)

• BO (báze temporálně, spojení

navození konvergence)

Vertikálně • BU (báze nahoru) • BD (báze dolů)


25

F. Pluháček

V L N E K

Pozitivní (BO) FR

D A O F R

• významná při exoforii

E C K H D K E N L V

Normální hodnoty • dálka (5 nebo 6 m) • rozmazání: 12-16 pD

5 (6) m

40 cm

• rozdvojení: 18-22 pD • spojení:

14-18 pD

• blízko (40 cm) • rozmazání: 20-28 pD • rozdvojení: 26-34 pD • spojení:

22-30 pD


26

F. Pluháček

V L N E K

Negativní (BI) FR

D A O F R

• významná při esoforii

E C K H D K E N L V

Normální hodnoty • dálka (5 nebo 6 m) • rozmazání: nenastává

5 (6) m

40 cm

• rozdvojení: 6-12 pD • spojení:

4-8 pD

• blízko (40 cm) • rozmazání: 6-10 pD • rozdvojení: 12-18 pD • spojení:

8-14 pD


27

F. Pluháček

Infravergence (BU)

Supravergence (BD)

• významná při hyper/hypoforii

V L N E K D A O F R E C K H D K E N L V

Normální hodnoty • 2-4 pD


28

F. Pluháček

Kritéria Sheardovo kriterium

Percivalovo kriterium

FR ≥ 2HTF

menší FR > ½ větší FR

FR ~ bod rozmazání

FR ~ bod rozmazání

exo: BO

eso: BI

• nejlépe vyhovuje pro exoforii

• nejlépe vyhovuje pro esoforii do blízka

• stanovení korekčního prizmatu

• stanovení korekčního prizmatu

∆ = ⅔│HTF│ - ⅓ │FR│

∆ = ⅓ (větší FR) - ⅔ (menší FR)


29

F. Pluháček

Stereopse zhodnotí existenci a kvalitu BV • dobrá (< 60’’, optimálně < 40’’) • fixační odchylky maximálně v rámci Panumova prostoru

• redukovaná (> 60’’) • nelze předpokládat přesnou bifoveální fixaci • možné příčiny: dekompenzovaná forie, malý supresní skotom, mírné rozmazání vidění (správná korekce?), aniseikonie

• není


30

F. Pluháček

Foveální suprese • sleduje útlum v oblasti fovey • výhodné zejména při abnormálních hodnotách jiných testů ale bez výskytu symptomů

• polarizovaný test pro vyšetření zrakové ostrosti

Mallettova jednotka do blízka


31

F. Pluháček

Foveální suprese Příklad suprese (L je horší)

L

velikost písma v ‘

P

binokulárně (L … 10’)

jen L (L … 7’)

• srovnáváme vízus horšího oka za binokulárních a monokulárních podmínek (měřeno vždy s polar. filtry)

• rozdíl indikuje foveální supresi 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014

32

F. Pluháček

Řešení dekompenzované forie • korekce refrakční vady • VŽDY NEJDŘÍVE KORIGUJEME JAKOUKOLIV refrakční vadu, i malá vada může působit potíže • správná centrace korekční pomůcky

• prizmatická korekce • úprava sférické korekce • zraková terapie – zrakový trénink


33

F. Pluháček

Řešení dekompenzované forie Prizmatická korekce • eso: báze temporálně (BO) • exo: báze nazálně (BI) • vertikální odchylky (i malé) vždy korigovat prizmaty

• stanovení prizmatu • asociační forie (doporučený postup) • kriteria • normální hodnoty

• KONTRAINDIKACE: prizmatická adaptace 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014

34

F. Pluháček

Řešení dekompenzované forie Úprava sférické části korekce • při silném AC/A poměru • eso: úprava do „+“ • exo: úprava do „-“ (s opatrností, jako dočasné opatření) • stanovení adice • na základě kompenzace FD • na základě zhodnocení AC/A a HTF (snažíme se navodit normální HTF) (př.: AC/A = 10, HTF dálka/blízko = orto/10 pD eso; adice: + 1 D orto) (př.: AC/A = 2, HTF dálka/blízko = orto/8 pD exo; adice - 1 D 6 exo)

• na základě MEM (adicí dosáhneme normální hodnoty MEM) 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014

35

F. Pluháček

Řešení dekompenzované forie Zraková terapie – zrakový trénink • exo: trénink typu BO • eso: trénink typu BI (obvykle málo účinný) • zlepšení konvergenčních schopností • zlepšení fúzních schopností (fúzních rozsahů) • „pencil push-ups“ cviky • „Brock string“ • prizma BI a BO • anaglyfické/vektografické techniky • „free space fusion“ techniky


36

F. Pluháček

Řešení dekompenzované forie • korekce refrakční vady, popř. vertikálních forií

• ESO • jen do blízka:

úprava sféry do „+“

• jen do dálky:

prizma (báze temporálně, BO)

• do dálky i blízka: prizma (BO), popř. „+“ adice (blízko) • EXO • trénink • prizma (báze nazálně, BI) • úprava sféry od „-“ (opatrně, dočasně, u dětí, doplněk při tréninku) 10. ODBORNÝ KONGRES OČNÝCH OPTIKOV A OPTOMETRISTOV SLOVENSKA, 3.10.-5.10.2014

37

F. Pluháček

http://www.optometry.cz


38

František Pluháček Katedra optiky PřF UP v Olomouci

Recommend Documents