FORRAI Gábor Európai Emlődiagnosztikai Társaság (EUSOBI)
PALKÓ András Szegedi Tudományegyetem
Teleradiológia, 2005, OGYK Budapest 2
“A klinikai teleradiológia egy integrált orvosi tevékenység, nem egy kiszervezett leletező szolgáltatás. Nem helyettesíti a hagyományos orvosi működést, mint például a személyes konzultációkat”. Európai Radiológus Társaság (ESR) Európai Specialisták Egyesülete (UEMS) közös állásfoglalása, 2006 3
4
Eltérések és ezek okai az egyes EU országok között Eltérő finanszírozási, biztosítási modellek Privát-állami különbségek, centralizáció Eltérő szakmai elfogadottság Eltérő helyi szabályozások
5
6
A teleradiológiát integrálni kell a radiológiába, ez nem egy különálló kereskedelmi árucikk A teleradiológiai leletek és szolgáltatás minősége nem lehet rosszabb, mint amit a helyi radiológusok biztosítanak
7
8
ESR/UEMS Jó
minőségű teleradiológiai eszközök A helyi radiológusokat be kell vonni a teleradiológiai kiszervezés döntésébe Leletek minőségellenőrzése Egységes EU szabályozás: betegjogok
9
Szakmai feltételek
Veszteségmentes képtovábbítás Beutaló Hozzáférés a klinikai előzményekhez, laborpatológiai leletekhez, stb. Hozzáférés az összes előző képanyaghoz !
10
Betegjogok
Beteg
informálása, a teleradiológiába beleegyező nyilatkozat Beküldő orvos informálása a leletezés módjáról Jogi szabályozás Adatvédelem A teleradiológiai szerződésnek ki kell térni minden lépés felelősének megnevezésére 11
Kommunikáció !
Kritikus, váratlan leletek sürgős közlésének módját protokollba (szerződésbe) kell foglalni !
12
“Helyi” radiológusok Szükséges egy “kritikus tömegű” helyi radiológust foglalkoztatni A helyi radiológusokat be kell vonni a teleradiológiai kiszervezési döntésbe A teleradiológiának teljesen be kell illeszkedni a helyi radiológiai szolgáltatásokba A teleradiológiai szolgáltatóval kötött szerződésnek világosan kell tartalmazni a helyi radiológusok és más orvoscsapatok elvárásait Csak akkor szabad teleradiológiát használni, ha a betegek érdeke azt megkívánja Leletek minőségellenőrzése
13
Helyi fizikai jelenlétet igénylő feladatok
Összes ultrahang vizsgálat Röntgen-átvilágítások (mellkas, has, fistulographia, nyelés, irrigoscopia, urographia vezetése, stb) Intervenciók (vascularis, mammo, neuro, hasi biopsziák) Komplex emlődiagnosztika Sürgősség: gyorsaság, redundancia, pl. politrauma, perfúziós CT. Minden ultrahang, stb Asszisztencia felügyelete, kontrasztanyag Képalkotó vizsgálatok indikációja, “kapuőr” szerep 14
Mivel telik a radiológus munkaideje?
15
Mivel telik a radiológus munkaideje?
16
Mivel telik a radiológus munkaideje? LELETEZÉSI IDŐ A MUNKAIDŐ %-ában: holland oktatókórházak 42%: UK 21-51: Ireland study 35%: New Zealand study 36%: Vancouver workload study 30%:
Clinical radiology workload: guidance on radiologists’reporting figures, RCR 2012 Measuring and managing radiologist workload: Application of lean and constraint theories and production planning principles to planning radiology services in a major tertiary hospital. MacDonald, Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 57 (2013) 544–550 The Evolving Role of the Radiologist: The Vancouver Workload Utilization Evaluation Study JACR, October 2013, Vol. 10:10, pp. 764-769). How we do imaging 3.0.:Value-added matrix. American College of Radiology. Boland, Patel, Radiology Leadership Institute Measuring Consultant Radiologist workload: method and results from a national survey. Brady, Insights into imaging, (2011) 2:247–260 17
Mivel telik a radiológus munkaideje?
Leletezés vizsgálatok végzése, levezetése, felügyelete rezidens oktatás rezidens leletek másodolvasása Intervenciók: diagnosztika és terápia radiológus-beteg konzultációk team ülések, klinikus-radiológus egyéni konzultációk szakmai megbeszélések, ügyeleti beszámoló kredit pontos továbbképzés, tudományos közlemények o/í protokoll fejlesztés, működésszervezés, sugárvédelem ellenőrzés, klinikai audit adminisztráció 18
Mivel telik a radiológus munkaideje? “Non-countable activity”
19
Kórházi hiba (katasztrófa) elemzések megállapításai
Előzmények hiánya jelentős hibaforrás
Team működés, klinikus-radiológus megbeszélések: az esetek 50%-ában diagnózis-változást hoz
A kezelést az esetek 60%-ában változtatja meg
Költségnövekedés: információ és team hiány okozta bizonytalanság miatt újabb vizsgálatok indikálása, újraleletezés, 2.vélemény 20
A Radiológiai Szakmai Kollégium állásfoglalása a radiológia digitalizálásával kapcsolatos kérdésekről, 2010
A radiológiai ellátás minőségének megtartása a teleradiológia vitathatatlan előnyei mellett nem könnyű, ezért széleskörű elterjesztése előtt feltétlenül figyelembe kell venni az alábbiakat:
A közvetlen klinikus-radiológus találkozások, akár folyosói beszélgetések az alapjai annak a tapasztalatcserének, ami a magas szintű szakmai munkát biztosítják. A kliniko-radiológiai kommunikáció új lehetőségeinek kidolgozása elengedhetetlen. (pl.: telekonferencia egyszerűen elérhető módszerei).
A csoportmunka, hagyományos értelmezés szerint biztosan sérül, amit feltétlenül új módszerekkel kell pótolni. (SZAKKÉPZÉS)
A leletezés nyelvezetének széleskörű egységesítésére van szükség.
A vizsgálati anyag (beutaló, korábbi vizsgálatok leletei, zárójelentések) és a megelőző képalkotó vizsgálatok felvételei a teleradiológiai szolgáltató rendelkezésére kell, hogy álljanak. Ezek továbbítása sokszor nem könnyű. Fontos, hogy a papíron érkező beutaló ugyanabban a formában (analóg másolat) kerüljön továbbításra. A sokszor nagy mennyiségű papíralapú anyag továbbítása lehetetlen, megfelelő kiválogatásához a küldő oldalon, megfelelő szakértelemmel rendelkező kontaktszemélyre van szükség. Igen nagy szervezettséget igényel ezen körülmények között a betegcsere lehetőségének minimalizálása. (Jelen körülmények között a papíralapú adattárolás általános elterjedtsége és a digitálisan tárolt adatok különbözősége és szeparáltsága a legnagyobb gátja egy átfogó telemedicinális, ezen belül a teleradiológiai ellátás működtetésének.) 21
A Radiológiai Szakmai Kollégium állásfoglalása a radiológia digitalizálásával kapcsolatos kérdésekről, 2010
A távleletező radiológusnak feltétlenül hozzá kell férnie a korábbi képanyagokhoz, melyek filmek, papírképek és elektronikus formában állhatnak rendelkezésre. Ezek továbbítása megfelelő technikai hátteret (pl. filmszkenner) illetve PACS archívumhoz valamely módon biztosított hozzáférési jogosultságot kell, hogy jelentsen.
A minőségellenőrzés szerepe a teleradiológiai szolgáltatás esetén különösen fontos. A már az eddigi gyakorlatban is bizonyos szempontokból szeparálódott diagnosztikai tevékenység tovább osztódik, távolodik a klinikumtól, ami a visszajelzést, az elkerülhetetlen hibák és tévedések tanulságainak megfelelő levonását nehezíti (14, 16).
A fentiek figyelmen kívül hagyása megbontja a szükséges bizalmat a klinikus és a teleradiológiai szolgáltató között, ami felesleges kiegészítő, vagy ismételt vizsgálatokat generálhat, nagymértékben növelve a költségeket és a betegek terhelését.
A teleradiológia elterjedése jelentősen veszélyeztetheti a radiológiai szakma jelenlegi helyzetét. A helyi radiológusok egyre távolabb kerülhetnek a speciális, klinikailag nehezebb, de érdekesebb esetektől, ami devalválhatja munkájukat, elvándorlást, a radiológiai részlegek kiürülését okozhatja. Távolabb kerül a radiológus és a képalkotó asszisztens, szélsőséges esetben teljesen megszűnhet az asszisztencia orvosi felügyelete. 22
A Radiológiai Szakmai Kollégium állásfoglalása a radiológia digitalizálásával kapcsolatos kérdésekről, 2010
A teleradiológiai szolgáltatás specializációja valószínűleg nagyon gazdaságos, de a radiológiai szakma széthullását eredményezheti. Ez leghamarabb a neuroradiológia és a musculosceletalis radiológia teljes leválását okozhatja. A túlzott specializáció ismételt leletezést, ismételt vizsgálatokat, végső soron költségnövekedést okozhat.
A radiológiai társaságok és különböző szakértő csoportok feladata, hogy a teleradiológia fejlődését ne engedje a rövid távú (gyakran csak vélt) gazdasági érdekeknek megfelelően alakulni. A szakmai, gazdasági és jogi feltételek gondos és fokozatos kidolgozásával elő kell segíteni a teleradiológia elterjedését úgy, hogy a radiológus szakma megfelelő átalakulásával végső soron az egész orvoslás jól járjon (15, 16, 17, 30). 23
Köszönöm a figyelmet!
24
