FORMULIR PEMANTAUAN TAHAPAN AKSES PEMILU BAGI PENYANDANG DISABILITAS Nama Periode Pemantauan Pemilu Hari/Tanggal Pemantauan Lingkarilah Jawaban dari pertanyaan dibawah ini dan Jelaskan pertanyaan di kolom yang telah disediakan berdasarkan temuan lapangan dan wawancara dengan pihak-pihak terkait NO 1.
REGULASI Apakah ada peraturan perundang-undangan yang mengatur tentang disabilitas?
JAWABAN Ya
Tidak
Ada
Tidak Ada
Jika ada, Sebutkan : 2.
Apakah ada aturan spesifik yang dikeluarkan oleh KPU yang mengatur jaminan kemudahan bagi penyandang disabilitas dalam mengikuti Pemilukada? Jika ada, Sebutkan :
PENYELENGGARA 3.
JAWABAN
Apakah proses rekrutmen penyelenggara Pemilu dilaksanakan dengan mempertimbangkan aspek disabilitas? Jelaskan :
4.
Apakah ada penyandang disabilitas yang mendaftar menjadi penyelenggara Pemilu pada saat rekruitmen di tingkat pusat?
Ya
Tidak
Ada
Tidak Ada
Ya
Tidak
Ada
Tidak Ada
Jika ada, Sebutkan : 5.
Apakah ada penyandang disabilitas yang mendaftar menjadi penyelenggara Pemilu pada saat rekruitmen di tingkat provinsi/Kabupaten? Jika ada, Sebutkan :
6.
Apakah ada penyandang disabilitas yang menjadi komisioner penyelenggara Pemilu di tingkat pusat? Jika ada, Sebutkan :
7.
Apakah ada penyandang disabilitas yang menjadi komisioner penyelenggara Pemilu di tingkat provinsi/Kabupaten? Jika ada, Sebutkan :
8.
PENDATAAN PEMILIH Data apakah yang digunakan sebagai basis pendataan Pemilih Pemilu? Jelaskan :
9.
Apakah penyelenggara Pemilu memiliki basis data penduduk potensial dari pemilih penyandang disabilitas?
10.
Bagaimana penyelenggara Pemilu mengatur mekanisme pendaftaran pemilih bagi penyandang disabilitas?
11.
Apakah pengumuman pendaftaran pemilih telah memperhatikan aspek yang dibutuhkan oleh penyandang disabilitas (misalnya pengumuman melalui media peraga, iklan layanan masyarakat dll)? Jika Ya, Sebutkan!
Ya
Tidak
12.
Apakah ditemukan adanya pemilih penyandang disabilitas yang memiliki hak pilih tetapi tidak terdaftar dalam DPT? Jika ditemukan, apa sebabnya?
Ya
Tidak
13.
Apakah ada kelompok masyarakat yang memperjuangkan hak pilih bagi penyandang disabilitas?
Ada
Tidak Ada
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Jika ada, sebutkan!
14.
Apakah ada perlakuan yang berbeda dari petugas pendaftaran pemilih saat mendata pemilih penyandang disabilitas? Jika ya, Jelaskan seperti apa?
15.
Apakah ada keterangan jenis disabilitas bagi pemilih penyandang disabilitas sebagai basis data pemilih pada saat pendataan pemilih?
16.
PENCALONAN Bagaimana partai melakukan proses pencalonan kandidat ? Jelaskan :
17.
Apakah partai memberikan alokasi khusus (quota) bagi penyandang disabilitas yang mencalonkan?
Ya
Tidak
18.
Apakah ada calon yang ditolak oleh partai politik karena alasan disabilitas? Jelaskan :
Ya
Tidak
19.
20.
Apakah ada kandidat yang tidak diloloskan oleh penyelenggara Pemilu karena alasan disabilitas? KAMPANYE DAN SOSIALISASI Apakah ada kandidat yang mengusung persoalan penyandang disabilitas?
Ya
Tidak
Ada
Tidak Ada
Jika ada, sebutkan! 21.
Apa saja materi kampanye yang dilakukan oleh kandidat yang berhubungan dengan pemilih penyandang disabilitas? Sebutkan :
22.
Media apa saja yang digunakan oleh kandidat dalam melakukan kampanye berkaitan dengan penyandang disabilitas? Sebutkan :
23.
Apakah ada partai politik yang mengusung persoalan penyandang disabilitas?
Ada
Tidak Ada
Jika ada, Sebutkan!
24.
Apa saja materi kampanye yang dilakukan oleh partai politik yang berhubungan dengan pemilih penyandang disabilitas? Sebutkan :
25.
Media apa saja yang digunakan oleh partai politik dalam melakukan kampanye berkaitan dengan penyandang disabilitas? Sebutkan :
26. 27.
Apa saja materi sosialisasi yang dikeluarkan oleh penyelenggara Pemilu yang Ya Tidak berkaitan dengan disabilitas? Media apa saja yang digunakan oleh partai politik dalam melakukan kampanye berkaitan dengan penyandang disabilitas? Sebutkan :
28.
Apakah DPO yang melakukan sosialisasi/pendidikan pemilih bagi penyandang disabilitas?
29.
Media apa saja yang digunakan oleh DPO dalam melakukan sosialisasi/pendidikan pemilih bagi penyandang disabilitas? Sebutkan :
30.
Apakah CSO yang melakukan sosialisasi/pendidikan pemilih bagi penyandang disabilitas?
31.
Media apa saja yang digunakan oleh CSO dalam melakukan sosialisasi/pendidikan pemilih bagi penyandang disabilitas?
Ya
Ya
Tidak
Tidak
Sebutkan :
32.
REKAPITULASI Apakah ada penyandang disabilitas yang terpilih dari proses pencalonan dalam Pemilu? Sebutkan :
Ya
Tidak
Silakan menuliskan kejadian khusus atau komentar atas peristiwa yang terkait dengan kelompok disabel yang tidak tersedia dalam pertanyaan formulir ini.
DAFTAR KEGIATAN Tuliskan kegiatan pemantauan harian Tanggal Misalnya 1 September
Jam 09.00-12.00
dst
Lampiran dokumen-dokumen resmi photo-photo pilihan pemantauan
Kegiatan
Kontak stakeholder
Wawancara anggota KPUD Bapak Alamat, telpon/hp Suhadi di kantor.
