Formái: Kóroktan: ureter-occlusio! veleszületett (egyoldali - kétoldali) szerzett (egyoldali - kétoldali)

A vese és a vizeletelvezető rendszer sebészeti anatómiája

A vese sebészete Dr. Németh Tibor Ph.D tanszékvezető egyetemi docens SzIE,, ÁOTK SzIE Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika


A vese sebészeti betegségei  Hydronephrosis  Nephrolithiasis  Vese Vese--neoplasia  Vese Vese--trauma

A vese sebészeti betegségei

Hydronephrosis  Formái:

 Hydronephrosis

– veleszületett (egyoldali - kétoldali)

 Nephrolithiasis

– szerzett (egyoldali - kétoldali)

 Vese Vese--neoplasia  Vese Vese--trauma

 Kóroktan: 

ureter-occlusio !

(ureter-strictura, -compressio, - calculus, neoplasia, -stenosis)

Kísérletes ureterureter-occlusio 

Teljes obstrukció – Intraureteralis nyomás nő az első 5 óráig, majd csökken 12-24 óráig – A vese vérperfúziója 40%-ra csökken 24 óráig, majd 20%-ra a 2. hét végéig. – GFR is csökken



Hydronephrosis 

– gyakran aszimptomatikus (egyoldali) – fizikális lelet : hasfali-kiteltség, tapintás (ritka) – labor: uraemia (főleg kétoldali) – UH (!)

Post-obstrukciós regeneráció – 1 hetes obstrukció után a GFR 65%-ra visszaáll, majd 5 hét alatt 100%-ra normalizálódik – 2 hetes obstrukció után a GFR csupán 46%-ra áll vissza 4 hónap alatt

Diagnosis:

– Rtg: nativ (?), kiválasztásos urographia 

Hydronephrosis

Terápia:  nephrectomia

Hydronephrosis

Ultrahang 

Diagnosis: – gyakran aszimptomatikus (egyoldali) – fizikális lelet : hasfali-kiteltség, tapintás (ritka) – labor: uraemia (főleg kétoldali) – UH (!) – Rtg: nativ (?), kiválasztásos urographia



Hydronephrosis


Hydronephrosis

Kiválasztásos urographia 

Diagnosis: – gyakran aszimptomatikus (egyoldali) – fizikális lelet : hasfali-kiteltség, tapintás (ritka) – labor: uraemia (főleg kétoldali) – UH (!) – Rtg: kiválasztásos urographia




Nephrectomia

Hydronephrosis Nephrectomia

Hydronephrosis

Hydronephrosis

Nephrectomia

Nephrectomia

Hydronephrosis

Hydronephrosis

Nephrectomia

Nephrectomia

A vese sebészeti betegségei  Hydronephrosis  Nephrolithiasis  Vese Vese--neoplasia  Vese Vese--trauma

Nephrolithiasis

Nephrolithiasis  Előfordulás,

kóroktan

– ritka, kutyában és macskában is – fajtadispositio (dalmata, bishon, orosz fekete terrier) – portovascularis anomáliák (amm.urát) – hypercalcemia (malignus tumorok) – dietetikus háttér (fehérjetúletetés) – Pyelonephritis (bakteriális, struvit) – struvit (Mg(NH4)PO4), urát (dalmata, orosz fekete terrier), CaCa-foszfát, oxalát (bishon), szilikát

Nephrolithiasis Natív rtg

 Diagnosztika

– időnként aszimptomatikus mellékleletként – anorexia, letargia – primer betegség tünetei (pl. PSS) – „terápiarezisztens terápiarezisztens”” hematuria hematuria,, proteinuria – vizeletüledékben jell jell.. kristályok – kétoldali esetben uraemia – Rtg (nativ nativ,, ill. kontrasztos) – UH

Nephrolithiasis

Nephrolithiasis

Kiválasztásos urographia  Diagnosztika

– időnként azsimptomatikus mellékleletként – anorexia, letargia – primer betegség tünetei (pl. PSS) – „terápiarezisztens terápiarezisztens”” hematuria hematuria,, proteinuria – vizeletüledékben jell jell.. kristályok – kétoldali esetben uraemia – Rtg (nativ nativ,, ill. kontrasztos) – UH

Nephrolithiasis Ultrahang

Nephrolithiasis  Terápia  Konzervatív

– kőoldó diéta+gyógyszer (struvit (struvit,, urát, cystine cystine)) – lithotripsia (extra (extra-- vagy intracorporeális intracorporeális))  Sebészi

– pyelotomia – nephrotomia – nephrectomia

Nephrolithiasis Pyelotomia

Nephrolithiasis  Terápia  Konzervatív



Nephrolithiasis

Nephrolithiasis

Nephrotomia

Nephrotomia

Nephrolithiasis

Nephrolithiasis

Nephrotomia

Nephrotomia

Nephrolithiasis

Nephrolithiasis

Nephrotomia

Nephrotomia

Nephrolithiasis

Nephrolithiasis

Nephrotomia

Nephrotomia

Nephrolithiasis

Bal oldali nephrectomia

 Terápia  Konzervatív



Nephrolithiasis

Nephrolithiasis

Nephrectomia

Nephrectomia


Vese--neoplasia Vese

 Hydronephrosis  Nephrolithiasis  Vese Vese--neoplasia

 Előfordulás:

– kutyában a daganatok 1,7-2%-a – macskában a daganatok 2,5%-a – benignus (adenoma,

interstitialis tumor)

– malignus (tubulushám-carcinoma/kutya,ember; cystadenocarcinoma, TCC, SCC, HSA, LSA/macska!, FSA, congenitális nephroblastoma)

 Vese Vese--trauma

– metastasis (LSA macskában!,

máj, epehólyag)


Vese--neoplasia Vese UH vezérelt vesebiopsia



Diagnózis:  nem specifikus tünetek – anorexia, testtömegvesztés – Polycytemia (macska) – haematuria, pyuria, proteinuria, üledékben tumorsejtek – (polyuria, polydypsia, uraemia) – UH (vékonytű-aspiráció, biopsia) – Rtg (kiválasztásos urographia)



Terápia: – Sebészi: nephrectomia (partialis;totalis) – Kemoterápia+Lokális radioterápia


Vese--neoplasia Vese Natív rtg






Terápia: – Sebészi: nephrectomia (partialis; totalis) – Kemoterápia+Lokális radioterápia

Vese--neoplasia Vese 





Vese--neoplasia Vese Partialis nephrectomia


Vese--neoplasia Vese Anaplasticus carcinoma







Vese--neoplasia Vese Anaplasticus carcinoma

Vese--neoplasia Vese 

Diagnózis:  nem specifikus tünetek

Vese--neoplasia Vese Metastatikus vesetumor (máj epeér epeér--carcinoma carcinoma))


– anorexia, testtömegvesztés – Polycytemia (macska)

 Hydronephrosis

– haematuria, pyuria, proteinuria, üledékben tumorsejtek – (polyuria, polydypsia, uraemia)

 Nephrolithiasis

– UH (vékonytű-aspiráció, biopsia) – Rtg (kiválasztásos urographia) 

Terápia: – Sebészi: nephrectomia (partialis; totalis) – Kemoterápia+Lokális radioterápia (???)

 Vese Vese--neoplasia  Vese Vese--trauma

Vese--trauma Vese

Vese--trauma Vese  Diagnózis:

 Előfordulás:

– tompa traumák (contusio; haematoma, laceratio, avulsio)

– éles traumák (szúrt; lőtt sérülések)

– traumás előzmény – haematuria – vér a hasűri punktátumban (±) – retroperitonealis haematoma (!!!) – Rtg (kiválasztásos urographia) – UH – exploratív laparotomia

Vese--trauma Vese

Vese--trauma Vese

retroperitonealis hematoma

retroperitonealis hematoma

Vese--trauma Vese

Partialis nephrectomia

 Terápia:

– capsula-egyesítés – haematoma-drainage (?) – nephrectomia (partialis; totalis)

Vese--trauma Vese

Vese--trauma Vese Vese--repedés Vese

 Terápia:

– capsula-egyesítés – haematoma-drainage (?) – nephrectomia (partialis; totalis)

Vese--trauma Vese

Vese--trauma Vese

Lőtt sérülés

Lőtt sérülés


Az ureter sebészete

Az ureter sebészeti betegségei  Hydroureter (ld.

hydronephros)


 Ureter Ureter--ectopia

 Ureter Ureter--ectopia

 Ureterolithiasis

 Ureterolithiasis

 Ureter Ureter--sérülés

 Ureter Ureter--sérülés

Ureter--ectopia Ureter 

Előfordulás:

rendellenes beszájadzás (urethra, vagina, rectum)

– egy- vagy kétoldali – Intramural (kutya) – extramural (macska) – egyéb rendellenességekhez társulva is (renális hypoplasia, ureterokele, ureter-dilatatio, hydronephrosis stb.)

– fajtadiszpozíció (labrador, golden, husky, west

hydronephros)

Ureter--ectopia Ureter  Diagnózis:

– inkontinencia 

Teljes (kétoldali ectopia)



Részleges (egyoldali ectopia)

– urinalis infectio tünetei – Rtg: kiválasztásos urographia + pneumocystographia; poz. kontr. vaginographia – cystoscopia

highland white terrier, foxterrier, sky terrier, uszkár)

Ureter--ectopia Ureter


kiválasztásos urographia + pneumo cystographia

 Diagnózis:

– inkontinencia 




Részleges (egyoldali ectopia)(teljes v. részleges)

– urinalis infectio tünetei – Rtg: kiválasztásos urographia + pneumo cystographia; poz. kontr. vaginographia – cystoscopia



Pozitív kontraszt vaginográfia

 Diagnózis: – inkontinencia 




Részleges (egyoldali ectopia)



 (főleg kanokban, de szukákban is lehetséges)

– urinalis infectio tünetei – Rtg: kiválasztásos urographia + pneumocystographia; poz. kontr. vaginographia – cystoscopia



Cystoscopia

Húgyhólyag 

húgy cső



Ectopiás ureter 

Ureter-- szájadék Ureter



 

  

Ureter--ectopia Ureter  Terápia: – trigonum-rekonstrukció (intramurális) – „ureteroneocystostomia” (extramurális) – nephro-ureterectomia (hydroureter-hydronephros)

Ureter--ectopia Ureter trigonum--rekonstrukció trigonum

Ureter--ectopia Ureter trigonum--rekonstrukció trigonum

Ureter--ectopia Ureter  Terápia: – trigonum-rekonstrukció

(intramurális)

– „ureteroneocystostomia” (extramurális) – nephro-ureterectomia (hydroureter-hydronephros)



Ureteroneocystostomia


ureter ureter





Urinary bladder  ureter

Urinary bladder

 ureter

Ureter--ectopia Ureter Ureteroneocystostomia

Ureter--ectopia Ureter  Terápia:

Urinary bladder

– trigonum-rekonstrukció

(intramurális)

– „ureteroneocystostomia” (extramurális)  ureter

– nephro-ureterectomia (hydroureter-hydronephros)



Kiválasztásos urographia

Nephro--ureterectomia Nephro

Ectopic ureter Nephro--ureterectomy Nephro

Az ureter sebészeti betegségei  Hydroureter (ld.  Ureter Ureter--ectopia  Ureterolithiasis  Ureter Ureter--sérülés

hydronephros)

Ureterolithiasis 

ld. nephrolythiasis

(≥50%-ban együtt)

 Előfordulás:

– Ritka – kutyában és macskában is – egyoldali vagy kétoldali – különböző mértékű vesekárosodás a diagnózis megállapításakor (uremia) – struvit vagy Ca-oxalát

Ureterolithiasis  Diagnózis:

– egyoldali esetben aszimptomatikus lehet – hasi/háttájékon fájdalom („ureterkő ureterkő-- kólika”) – hematuria, proteinuria, pyuria – Rtg / kiválasztásos urographia – következményes hydroureter/hydronephros

Ureterolithiasis

Ureterolithiasis



Ureterolithiasis  Terápia:

– ureterotomia – ureter-resectio / anastomosis – nephro-ureterectomia

Ureterolithiasis Ureterotomia

Ureterolithiasis

Ureterolithiasis

Ureterotomia

Ureterotomia

Ureterolithiasis Ureter--stenting („pigtail” katéter) Ureter

Ureterolithiasis  Terápia:


Ureterolithiasis

Ureterolithiasis

ureter resectio / anastomosis  Terápia:


Ureterolithiasis

Ureterolithiasis



Ureterolithiasis Nephro--ureterectomia Nephro


hydronephros)

 Ureter Ureter--ectopia  Ureterolithiasis  Ureter Ureter--sérülés

Ureter--sérülés Ureter  Előfordulás

– ritka

Ureter--sérülés Ureter  Diagnozis:

– jatrogénia (OE/OHE)

– általában több nappal a trauma után jelentkező tünetek

– tompa hasi traumák

– hasi / háti fájdalom, uraemia – uroperitoneum  punctio  kreat., K+  – uroretroperitoneum  Rtg: iv. kiválasztásos urographia, UH

Ureter--sérülés Ureter


Ureter--szakadás (kiv. urogr.) Ureter

Ureter--szakadás (kiv. urogr.) Ureter

Ureter--sérülés Ureter Ureter--szakadás Ureter

Ureter--sérülés Ureter  Terápia:

– ureter resectio / anastomosis – ureteroneocystostomia – nephro-ureterectomia



ureter resectio / anastomosis  Terápia:

– ureter resectio / anastomosis – ureteroneocystostomia – nephro-ureterectomia

Formái: Kóroktan: ureter-occlusio! veleszületett (egyoldali - kétoldali) szerzett (egyoldali - kétoldali)

Recommend Documents