1991.
április
LXXXÍif.
FOGORVOSI Fogorvosi Szemle 84.
4. szám
S Z E M LE
97—103. 1991.
Semmelweis Orvostudományi Egyetem, Szájsebészeti és Fogászati Klinika, Budapest (igazgató: Dr. Szabó György egyetemi tanár), Városi Tanács Kórház-Rendelőintézet, Szentes (igazgató-főorvos: Lr. Vajdovich István) Fogászati és Szájsebészeti Osztály, Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem, Fogászati és Szájsebészeti Klinika, Szeged (igazgató: Dr. Mari Albert egyetemi tanár)
A D I A K O R alumínium-oxid biokerámia orális enosszealis implantációjának elvi és gyakorlati kérdései III. A sebészi beavatkozás DR.
D I V I K T I
TAMÁS, D E . V A J D O V I C H D E . F A Z E K A S ANDRÁS
ISTVÁN
ÉS
D e n t á l i s i m p l a n t á c i ó k o r a sikeressége feltételeinek m e g t e r e m t é s é b e n m e g h a t á r o z ó s z e r e p e v a n a sebészi b e a v a t k o z á s n a k . A m ű t é t u t á n a s z ö v e t e k e t ért t r a u m a k ö v e t k e z t é b e n , a k á r o s í t ó h a t á s m é r t é k é t ő l f ü g g ő e n k i s e b b v a g y n a g y o b b kiterjedésű n e k r ó z i s k ö v e t k e z i k b e . A z e z t k ö v e t ő g y ó g y u l á s s o r á n az implantátumot, különböző tényezőktől függően, v a g y kötőszövet (alkalmaz k o d á s a z ú j h e l y z e t h e z ; a d a p t á c i ó ) , v a g y c s o n t s z ö v e t ( r e g e n e r á c i ó ) fogja k ö r ü l n ő n i . A z u t ó b b i é v e k f o g á s z a t i i m p l a n t o l ó g i a i k u t a t á s a i b a n a l e g n a g y o b b előre haladást a n n a k a z eldöntése j e l e n t e t t e , h o g y a k e t t ő k ö z ü l m e l y i k a p e r i i m p l a n táris s z ö v e t e k g y ó g y u l á s á n a k k í v á n a t o s f o r m á j a . A z ú j k o r i i m p l a n t o l ó g i a k e z d e t é t jelentő s z u b p e r i o s z t á l i s i m p l a n t á t u m o k és a n a g y s z á m b a n a l k a l m a z o t t e n o s s z e a l i s t i t á n p e n g e i m p l a n t á t u m o k alapvető k o n c e p c i ó j a a f u n k c i o n á l i s a d a p t á c i ó , a kötőszövetéé g y ó g y u l á s v o l t . A z i m p l a n t á t u m o t k ö r ü l v e v ő , g y u l l a d á s o s s e j t e l e m e k t ő l m e n t e s , a terhelés hatására strukturálisan e l r e n d e z ő d ö t t k o l l a g é n r o s t o k b a n e g y e s e k a t e r m é s z e t e s f o g a k p a r o d o n c i u m á n a k u t á n z a t á t v é l t é k f e l f e d e z n i [5, 6 ] . Brünemarknak és m u n k a társainak [1, 2, 3] v i z s g á l a t a i jelentették a z l i j h u l l á m o t . K J i n i k a i t a p a s z t a l a t a i k és m e g g y ő z ő s t a t i s z t i k á j u k [ 1 , 7] a l a p j á n a r r a a m e g á l l a p í t á s r a j u t o t t a k , h o g y a k í v á n a t o s g y ó g y u l á s i f o r m a a teljes r e g e n e r á c i ó , a csontos g y ó g y u l á s , a z , ,osseointegration". A s z a k m a i n y e l v ü n k b e n o s s z e o i n t e g r á c i ó k é n t h a s z n á l a n d ó f o g a l o m a z élő c s o n t s z ö v e t és a z i m p l a n t á t u m k ö z v e t l e n k a p c s o l a t á t j e l e n t i . A f o g a l o m m e g ítélésében z a v a r m u t a t k o z h a t h a a k a p c s o l a t o t f u n k c i ó n é l k ü l [7], a b e h e l y e z e t t implantátum gyógyulásának minősítéseként, v a g y a m á r t e r h e l t implantátum esetén v i z s g á l j u k . E z u t ó b b i kétségeket t ü k r ö z i a z a n g o l n y e l v ű i r o d a l o m b a n a „ f i b r o - o s s e u s i n t e g r a t i o n " , a kötő- és csontszöveles g y ó g y u l á s f o g a l m a . A m í g a z osszeointegráció hívei a t e r h e l t i m p l a n t á t u m k ö r ü l i c s o n t átépülését t e k i n t i k a h o s s z ú t á v ú f u n k c i ó k é p e s s é g z á l o g á n a k , a d d i g Linkoiv, Rinaldi [8] és Weiss [14, 15] a z i m p l a n t á t u m k ö r ü l i c s o n t és k ö t ő s z ö v e t a r á n y á t a terhelés f ü g g v é n y é n e k t a r t j á k . K é t s é g b e v o n j á k a r ö n t g e n f e l v é t e l e k n e k , m i n t a z osszeoÉrkezett: 1990. december 3. E l f o g a d v a : 1991. január 3. 97
integráció b i z o n y í t é k á n a k é r t é k é t . S z e r i n t ü k a j ó l m ű k ö d ő i m p l a n t á t u m o k f e l színe mentén a k ö t ő s z ö v e t e s és c s o n t o s k a p c s o l a t v e g y e s e n f o r d u l elő. Weiss [14] az i m p l a n t á t u m o t a c s o n t t a l összekötő k ö t ő s z ö v e t i r o s t o k h ú z ó hatása k ö v e t k e z t é b e n o s z t e o g e n e t i k u s hatást i s feltételez. A z i g a z s á g h o z t a r t o z i k , h o g y a z említett s z e r z ő k m e g á l l a p í t á s a i k a t t ú l n y o m ó r é s z t a t i t á n , p e n g e típusú i m p l a n t á t u m o k r a v o n a t k o z ó a n tették. A z i m p l a n t á t u m és a k ö r n y e z ő s z ö v e t e k ideálisnak v é l t , v a g y v a l ó s k a p c s o l a t á n a k vitája m é g t á v o l r ó l s e m dőlt e l . Kétségtelen, h o g y a z o s s z e o i n t e g r á c i ó t a m e g g y ő z ő k l i n i k a i e r e d m é n y e k és elméleti m e g f o n t o l á s o k a l a p j á n i s a h o l a z t a z i m p l a n t á t u m a n y a g a és f o r m á j a a n n a k létrejöttét l e h e t ő v é t e s z i , c é l u l k e l l k i t ű z n ü n k . A z osszeointegráció k i a l a k u l á s á n a k feltételei: 1. a megfelelő ( b i o i n e r t esetleg b i o a k t í v ) i m p l a n t á t u m a n y a g ; 2. a z i m p l a n t á t u m megfelelő f o r m á j a és felületi kiképzése; 3. a beültetés a d e q u a t ( a s z e p t i k u s , a t r a u m a t i k u s , „ k é t - l é p é s e s " , elsődleges stabilitást b i z t o s í t ó ) m ű t é t i m ó d s z e r e . A z első két p o n t b a n f o g l a l t a k a t k ö z l e m é n y e i n k b e n [11, 12] részletesen t á r g y a l t u k . J e l e n k ö z l e m é n y ü n k b e n a sebészi b e a v a t k o z á s p r o b l é m a k ö r é v e l kívánunk foglalkozni. Műtéti
tervezés
A D i a k o r a l u m í n i u m - o x i d i m p l a n t á t u m o k behelyezésének a l a p v e t ő e n k é t m ó d o z a t a lehetséges. A z azonnali beültetés, a m i k o r a z e l t á v o l í t o t t v a g y t r a u m a k ö v e t k e z t é b e n e l v e s z t e t t f o g helyére ü l t e t j ü k be a z i m p l a n t á t u m o t . I l y e n k o r a s i k e r a l a p j a a z , h o g y a h i á n y z ó fog a l v e o l u s á t sebészileg a beültetendő i m p l a n t á t u m f o r m á j á v a l m e g e g y e z ő v é alakítsuk á t . E z a z esetek t ö b b s é g é b e n k i e l é g í t ő e n c s a k a felső f r o n t f o g a k esetében v a l ó s í t h a t ó m e g . A másik m ó d o z a t o t általában a fogeltávolítás után 6 h ó n a p p a l j a v a s o l j á k [9]. E z e k n é l a késői beültetéseknél a m ű t é t i tervezésnek, a s o r r e n d e t i s f i g y e l e m b e v é v e , a z alábbi lehetőségei v a n n a k 1. a z anatómiai v i s z o n y o k k l i n i k a i v i z s g á l a t a , 2. a z i m p l a n t á t u m helyének r ö n t g e n v i z s g á l a t a , 3. a modellanalízis. A d . 1. A csont v i s z o n y o k e l e m z é s e k o r a z a l v e o l u s m a g a s s á g á t és szélességét k e l l vizsgálnunk. A z u t ó b b i n a k v a n n a g y o b b jelentősége, m e r t a b b a n a r ö n t g e n felvételek segítségére n e m s z á m í t h a t u n k . A z inrplantátum n y a k á t legalább 1 m m é p c s o n t n a k k e l l k ö r b e v e n n i [9]. U g y a n c s a k f o n t o s t e e n d ő e s z a k a s z b a n a n y á l k a h á r t y a v i s z o n y o k értékelése. A n y á l k a h á r t y a v a s t a g s á g á n a k a m ű t é t i t e r v e z é s b e n , későbbiekben a p r o t e t i k a i ellátásban v a n szerepe. A t u b e r tájéki v a s t a g n y á l k a h á r t y á t esetenként m ű t é t i ú t o n redukálni k e l l . A b i o l ó g i a i zárás é r d e k é b e n lényeges, h o g y a g y ó g y u l á s u t á n a z i m p l a n t á t u m n y a k á t feszes n y á l k a h á r t y a vegye k ö r ü l . E z t a z a n a t ó m i a i v i s z o n y o k értékelésénél f i g y e l e m b e kell venni. A d . 2. A k ü l ö n b ö z ő a n a t ó m i a i k é p l e t e k elhelyezkedését a m e l y e k esetleges sérülése az implantáció n e m k í v á n a t o s s z ö v ő d m é n y é n e k t e k i n t h e t ő , r ö n t g e n felvételek segítségével v i z s g á l j u k . A s z ó b a j ö v ő képletek a n . a l v e o l a r i s i n f e r i o r , a c a v u m n a s i , és a s i n u s m a x i l l a r i s . A megfelelő t e c h n i k á v a l k é s z ü l t f e l v é t e l e k e n d i r e k t méréseket v é g e z h e t ü n k , esetleg k ü l ö n b ö z ő s a b l o n o k a t h a s z n á l h a t u n k a csont v i s z o n y o k elemzéséhez. A z o r t h o p a n t o m o g r a m n y ú j t j a a z i m p l a n t á c i ó tervezése és ellenőrzése s z e m p o n t j á b ó l a l e g t ö b b i n f o r m á c i ó t . A t o r z í t á s (nagyítás) m i a t t a z a n a t ó m i a i k é p l e t e k elhelyezkedésének p o n t o s m e g h a t á r o z á s á r a szükség l e h e t i n d i r e k t m é r é -
98
1. ábra. Az anatómiai viszonyok meghatározását célzó OP-felvétel, a quantitativ elemzést pontosabbá tévő fémgolyókkal
2. ábra. A gipszlenyomatra
berajzolt implantátum
sekre. E n n e k lényege, hogy a tervezett implantáció helyén egy ismert nagyságri röntgenárnyékot adó objektum méreteit az állcsontokra átmérve, quantitative is pontosan tájékozódhatunk. Megbízható értékeket kapunk a beteg állcsontjai ról vett l e n y o m a t r a készített gipszmintán sellak lemezbe helyezett fém golyók k a l . A szájba helyezett lemezzel készített röntgenfelvételen biztonságosan értékelhetjük az anatómiai képletek elhelyezkedését (1. ábra). A d . 3. Modellanalízist végezhetünk egyrészről a protetikai ellátás tervezé sére, másrészről a felhasználható csontállomány meghatározására. A m i n t a alapján, tekintettel a vastagságára, kiválasztjuk a megfelelő méretű ós for májú implantátumot (2. ábra). A m i n t a segítségével a behelyezés irányát is meghat árazhatjuk. Műtéti technika A beültetéseket h e l y i érzéstelenítésben végezzük. A mandibulán vezetéses érzéstelenítést a l k a l m a z u n k , az áthajlásba adott kiegészítő terminális érzés telenítéssel. A terminális érzéstelenítéskor legalább 1—2 m l érzéstelenítőszert adunk a kívánatos érszűkítő hatás elérése érdekében. Egyesek [10] beavatko zásaikat kizárólag terminális érzéstelenítésben végzik, azzal a megfontolással, 99
3. ábra. Az implantátum helyének kialakítása 1., 2. az előfúrás s t á d i u m a i ; 3. a végleges k i a l a k í t á s ; 4. a végleges forma k i a l a k í t á s a k o r a lépcsős frézer horizontális m o z g a t á s a a fészek b e m e n e t e l é n e k k i t á g í t á s a m i a t t k ö t ő szövetes körülnövést eredményez
hogy a n.alveolaris inferior sérülése e s e t é n jelentkező fájdalom f i g y e l m e z t e t ő jel. Saját tapasztalataink a l a p j á n a m ó d s z e r t nem tartjuk k ö v e t e n d ő n e k . A m ű t é t technikai részleteinél a b e v e z e t ő b e n e m l í t e t t osszeointegrációs elveket tartjuk szem előtt. í g y sorrendben az elvekre visszatérve, az aszeptikus m ű t é t i technika elengedhetetlen k ö v e t e l m é n y . A dento-alveolaris szájsebészeti m ű t ő k viszonyait tartjuk a l a p v e t ő n e k . A m ű t é t i t e r ü l e t á t t e k i n t h e t ő s é g e é r d e k é b e n az elszívó berendezés n é l k ü l ö z h e t e t l e n . A z atraumatikus, kétlépéses m ű t é t i technika fontos, némileg v i t a t o t t k é r d é s t vet fel, a lebenyképzés szükségességét illetően. A lebenyképzés k é t s é g t e l e n előnyei közé sorolható a csontviszonyok pontos feltárása, így az i m p l a n t á t u m o p t i m á l i s elhelyezhetősége. A kétlépéses t e c h n i k á t , az i m p l a n t á t u m feletti n y á l k a h á r t y a z á r á s á t , a szájüregtől e l z á r t g y ó g y u l á s t , csak lebenyképzés ú t j á n tudjuk megvalósítani. H á t r á n y n a k te k i n t h e t ő a periosteum l e v á l a s z t á s a , t r a u m á j a a m i az osteogenetikus folyamatok lassítását jelenti. Némely esetben, í g y p é l d á u l a trauma k ö v e t k e z t é b e n el vesztett fogak azonnali p ó t l á s a k o r , vagy az egy fog h i á n y á t p ó t l ó késői be ültetéseknél, a lebenyképzés technikailag nagyon nehezen k i v i t e l e z h e t ő . Ezeknek a kivételeknek a f i g y e l e m b e v é t e l é v e l , általános elvnek, a k i s m é r t é k ű , a periosteumot kímélő, feltárással t ö r t é n ő lebenyképzést tartjuk. A z atrauma tikus t e c h n i k á n a k a leglényegesebb része az i m p l a n t á t u m helyének k i a l a k í t á s a . A Diakor i m p l a n t á t u m o k h o z t í p u s o k k é n t előfúró és az i m p l a n t á t u m a l a k j á n a k megfelelő csontfrézer tartozik [13]. A csontfészek k i a l a k í t á s a csak l a s s ú for d u l a t s z á m o n , állandó, fiziológiás s ó o l d a t t a l való h ű t é s mellett t ö r t é n h e t . K i m u t a t t á k , hogy a c s o n t s z ö v e t 1 percen t ú l i 40 °C-t m e g h a l a d ó h ő m é r s é k l e t 100
emelkedése i r r e v e r z i b i l i s k á r o s o d á s h o z v e z e t [4]. I l y e n e s e t e k b e n o s s z e o i n t e g r á c i ó n e m , h a n e m nekrózis v a g y k e d v e z ő e s e t b e n i s c s a k k ö t ő s z ó vetés g y ó g y u lás k ö v e t k e z h e t be. A z i m p l a n t á t u m helyének f o k o z a t o s kiképzésekor először a z előfúró segítségével k i a l a k í t j u k a n n a k i r á n y á t és m é l y s é g é t (3. ábra, 1., 2. fázis). A z előforduló k ö r k ö r ö s , t á g í t ó jellegű m o z g a t á s á v a l v a g y a l k a l m a s m é r e t ű g ö m b frézerek segítségével az előfúrás és a l é p c s ő s i m p l a n t á t u m végle ges f o r m á j a k ö z ö t t i f o r m á t alakítjuk k i . A l é p c s ő s f ú r ó t ó v a t o s a n , a hűtés m e l l e t t p u m p á l ó m o z d u l a t o k k a l h a s z n á l j u k , ú g y , h o g y t e n g e l y é n e k i r á n y á t ne változtassuk. A t e n g e l y i r á n y á n a k ismételt v á l t o z t a t á s a u g y a n i s a 3. ábrán b e m u t a t o t t a k n a k megfelelően a z i m p l a n t á t u m n y a k i részén t á g a b b fészket e r e d m é n y e z , a h o l í g y k ö t ő s z ö v e t e s g y ó g y u l á s j ö n l é t r e . E z t a lehetőséget csökkenteni t u d j u k kézi frézeléssel, a m e l y e t v a g y a z e r r e a célra szolgáló kézi műszerrel, v a g y a sebészi k ö n y ö k d a r a b kézi m e g h a j t á s á v a l v é g z ü n k . A n y í l és a z extenziós D i a k o r i m p l a n t á t u m f o r m á k h e l y é n e k k i a l a k í t á s a a f e n t i e k h e z h a s o n l ó a n , a k é s z l e t b e n t a l á l h a t ó megfelelő f o r m á j ú és m é r e t ű fúrókkal t ö r ténik. A z o s s z e o i n t e g r á c i ó s z e m p o n t j á b ó l r e n d k í v ü l f o n t o s a z elsődleges s t a bilitás, a z i m p l a n t á t u m és a k ö r n y e z ő c s o n t s z ö v e t a z o n n a l i , d i r e k t k a p c s o l a t a . H a ezt a sebészi t e c h n i k á v a l n e m t u d j u k b i z t o s í t a n i , a k k o r c s a k k ö t ő s z ö v e t e s g y ó g y u l á s r a s z á m í t h a t u n k . A z í g y létrejött k ö t ő s z ö v e t n e m a z o n o s a b e v e z e t ő b e n e m l í t e t t , a f u n k c i o n á l i s terhelés h a t á s á r a l é t r e j ö v ő k ö t ő s z ö v e t i r o s t o k k a l , és a z i m p l a n t á t u m é l e t t a r t a m á t n a g y m é r t é k b e n k á r o s a n befolyásolja. H a a z implantátum felett a nyálkahártyát zárjuk, a z t feszülésmentesen k e l l elvégez n ü n k . A n y á l k a h á r t y a , a helyzettől f ü g g ő , r o s s z v a s z k u l a r i z á c i ó j a m i a t t k i n y í l h a t , a m i t egyes s z e r z ő k [9] az első h a t h é t e n b e l ü l ú j r a p r ó b á l n a k zárni. T a p a s z t a l a t a i n k s z e r i n t ez általában n e m j á r s i k e r r e l . H a a seb kinyílik, f o k o z o t t szájhigiéne és idő előtti „ m á s o d i k m ű t é t " j a v a s o l t . A m á s o d i k műtétet az i m p l a n t á t u m r ö n t g e n ellenőrzése u t á n , a m a n d i b u l á n 3, a m a x i l i á n általában 4 hónap múlva végezzük. A z implantátum helyének p o n t o s meghatározása okoz h a t nehézséget. A m ű t é t n é l a n y á l k a h á r t y á t s z i k é v e l , o l l ó v a l , v a g y e l e k t r o m o s késsel t á v o l í t j u k e l . H a a sebet a z i m p l a n t á t u m felett n e m e g y e s í t j ü k , v a g y m e r t l e b e n y t n e m készíthetünk, v a g y m e r t n e m t u d t u k a n y á l k a h á r t y a feszülése nélkül f e d n i az i m p l a n t á t u m o t , a k k o r a n y á l k a h á r t y á t a z i m p l a n t á t u m n y a k a körül r ö g z í t j ü k . E z t elérhetjük m a t r a c t í p u s ú öltéssel, v a g y a z i m p l a n t á t u m m e s i a l i s - d i s t a l i s részén t ö r t é n ő e g y s z e r ű c s o m ó s öltésekkel. A „ n y i t o t t " v a g y „ z á r t " gyógyulás problémájával kapcsolatban m e g k e l l jegyeznünk, hogy k l i n i k a i t a p a s z t a l a t a i n k s z e r i n t a z erőltetett l e b e n y k é p z é s t ö b b p r o b l é m á t o k o z , m i n t h a a l e b e n y e s fedéstől e l t e k i n t ü n k . I l y e n e s e t b e n a z o n b a n n a g y o n f o n t o s , h o g y a seb fertőzésmentesen g y ó g y u l j o n és a l á g y r é s z e k a z i m p l a n t á t u m n y a k a körül pontosan zárjanak.
Utókezelés, szövődmények A műtét utáni a n t i b i o t i k u m adásával k a p c s o l a t b a n a b b ó l a g y a k o r l a t i t a p a s z t a l a t t a l a l á t á m a s z t o t t m e g f o n t o l á s b ó l i n d u l u n k k i , h o g y a műtéti seb fer tőzése feltétlen a z i m p l a n t á t u m elvesztéséhez v e z e t . H a a p e n i c i l l i n adásának k o n t r a i n d i k á c i ó j a n i n c s , a k k o r a m ű t é t u t á n 5 n a p i g p e n i c i l l i n t a d u n k perorális a n . S z ö v ő d m é n y e k k ö z ü l l e g g y a k r a b b a n a n . a l v e o l á r i s i n f e r i o r sérülésével és a z o r r - , i l l e t v e a z a r c ü r e g m e g n y í l á s á v a l k e l l s z á m o l n u n k . A n . a l v . i n f . sérülése p o n t o s m ű t é t i tervezéssel, n a g y b i z t o n s á g g a l m e g e l ő z h e t ő . Érdekes m ó d o n a z i d e g sérülését a b e t e g a m ű t é t k ö z b e n a v e z e t é s e s érzéstelenítés ellenére i s j e l z i . R e n d s z e r i n t h i r t e l e n vérzést is észlelünk. H a a m ű t é t k ö z b e n felmerül a 101
4. ábra. A felső
moláris fogak eredeti tengelyállásával megegyező irányban behelyezett implantátum bekerül a sinus maxillarisba
5. ábra. A palatinalis
irányban vezetett implantátum elkerüli a sinus
maxillarist
sérülés gyanúja, a műtétet abbahagyjuk és röntgen felvételen próbálunk tájé kozódni a sérülés jellegéről. H a az intraoperatív vizsgálat lelete szerint csak a canalis mandibulae felső fala sérült meg, a k k o r a behelyezendő implantátumra vonatkozó t e r v módosí tása segíthet a probléma megoldásában. Ilyenkor p l . lehetőség v a n rá, hogy rövidebb, nagyobb átmérőjű implantátumot tegyünk be. A sérült canalis mandibulae fölé f i b r i n , zselatin szivacsot és csontpótló anyagot is helyezhetünk. Áthatoló sérülés esetén az implantátumot feltétlen el kell távolítanunk. Röntgenfelvételt készítünk akkor is, ha a beteg a műtétet követő n a p o n is ajakzsibbadásról panaszkodik. Döntésünket ilyenkor is az intraoperative észlelt canalis sérüléseknél elmondottak alapján hozzuk meg. A sinus m a x i l l a r i s sérülését sokszor nehéz megelőzni. Bár technikailag, ahogy már említettük, megfelelő csontállomány esetén az implantátum irányá nak palatinalis, de mesialis vagy distalis irányú döntésével is elkerülhető a sérülés (4., 5. ábrák). Kétségtelen, hogy az így behelyezett implantátumok a későbbiekben p r o t e t i k a i jjroblémákat okozhatnak és biomechanikai v i s z o n y a ik sem teljesen tisztázottak. A sinus megnyílása esetén, ha az implantátum fészke pontosan elkészített, és ha a hengeres implantátum a vállakon jól támaszkodik bár a prognózis nem túl j ó , a sinussal összefüggő implantátumot természetes fogakkal v a g y más implantátumokkal összekötve, működőképes implantációs fogpótlás készít hető. I R O D A L O M : 1. Adell, R., Lekholm, U., Rockier, R., Branemark, P.-I.: A 15-years s t u d y of osseointegrated implants i n the treatment of the edentulous jaw. I n t . J . O r a l S u r g . 10, 387, 1981. — 2. Albrektsson, I.: Direct bone anchorage of dental i m p l a n t s . J . P r o s t h e t . D e n t . 50, 255, 1983. — 3. Branemark, P.-I.: Osseointegration and its ex p e r i m e n t a l b a c k g r o u n d . J . Prosthet. Dent. 50, 399, 1983. — 4. Eriksson, A., Albrektsson, I.: T e m p e r a t u r e threshold levels for heat-induced bone tissue i n j u r y . J . P r o s t h e t . D e n t . 50, 101, 1983. — 5. Jahn, E. et al.: Bindegewebige Aufhangung bei B l a t t i m p l a n t a t e n . Schweiz. Monatsschr. Z a h n h e i l k d . 85, 1143, 1975. — 6 . James,R. A.: Connective tissue-dental i m p l a n t interface. J . Oral Implarxtol. 13, 607, 1988. — 7. Lekholm, U.: Osseointegrated i m p l a n t s i n clinical practice. J . Oral Implantol. 12, 357, 1986. — 8. Linkow, L. I., Rinaldi, A. W.: The significance of „fibro-osseus i n t e g r a t i o n " a n d „osseointegration" i n endosseues dental implants. I n t . J . Oral Implant. 4, 41, 1987. — 9. Shulman, L. B.: Surgical considerations i n implant dentistry. J . Oral I m p l a n t o l . 14,
102
168, 1988. — 10. Schroeder A., Sutter, F., Krekeler, G.: Orale Implantologie. Thieme, Stuttgart, 1988, 257. o. — 11. Vajdovich J., Fazekas A., Divinyi T.: A D I A K O R alu mínium-oxid biokerámia oralis enosszeális implantációjának elvi és g y a k o r l a t i kérdései (1). F o g o r v . Szle. 82, 7, 1989. — 12. Vajdovich J'., Fazekas A., Divinyi T.: A D I A K O R alumínium-oxid biokerámia oralis enosszeális implantációjának e l v i és g y a k o r l a t i kérdései (2). F o g o r v . Szle. 83, 19, 1990. — 13. Vajdovich J.: A D I A K O R biokerámia műgyökér orális implantációja. Kandidátusi disszertáció, Szentes, 1990. — 14. Weiss, G. M.: A comparative analysis of fibro-osteal and osteal integration and other variables that affect long t e r m bone maintenance around dental implants. J . O r a l I m p l a n t o l . 13, 467, 1987. — 15. Weiss, C. M.: Fibro-osteal and osteal integration. I n t . J . Oral Implantol. 5, 75, 1988. D i v i n y i T . D r . , V a j d o v i c h I . D r . and F a z e k a s A . ceptual and practical questions of the bioceramical oral enossal implantation KOR aluminium-oxide
D r . : of the
Con DIA
The osseointegration desired i n interest of lasting success may be obtained but b y means of an aseptic a t r a u m a t i c operational technique wich ensures the p r i m a r y stabi l i t y of the i m p l a n t . I t is pointed out t h a t the infection free wound healing playes a decisive role i n the lasting s t a b i l i t y of the implant also the surgical p l a n n i n g and the method of avoiding complications are described.
103
