A m é h e n b e lü li fo g a m z á s g á tló eszkö zö krő l C H R I S T O P H E R TI ET ZE A m éhen belüli fogam zásgátló eszközök értékelésével foglalkozó — az A nyák E gészségvédelm i O rszágos B izo ttság áh o z ta rto z ó — S tatisztik ai E g y ü ttm ű k ö d ési T erv ezet (C ooperative S ta tistic a l P rogram , a to v á b b iak b an CSP) h eted ik beszám olója az 1963. jú n iu s 1. és 1966. szeptem ber 30. k ö zö tt v ég z e tt m u n k a 39 h ó n a p já t öleli fel. A h eted ik beszám oló 28 k u ta tó a d a ta ira tám aszkodik, ak ik 23 948 nő egyedi esetéről k észü lt feljegyzéseiket 381 627 hónap összesített ta p a sz ta la ta in a k a tü k ré b e n b o c s á to ttá k rendelkezésre. T ovábbi 17 k u ta tó , m integy 11 500 ese té t a rendszeres v iz sg á la t p o n ta tla n sá g a i m ia tt el k e llett ejtenünk. A 28 k u ta tó b ó l 24 in tézeti, 4 pedig m ag án g y a k o rla to t fo ly tató nőgyó g y ász. Az in tézetiek közül 11 k u ta tó v alam ely ik orvosi ta n in té z e tte l kapcso lato s klin ik ai am bulanciáról, 13 pedig ta n in té z e te n kívüli klinikáról való, am ely ek közül 7 az A m erikai C saládtervezési Szövetség (P lanned P aren th o o d F e d e ra tio n of A m erica) k ö telék éb e ta rto z ik . A k u ta tó k — 3 kivételével — az E g y e sü lt Á llam okban lak n ak , egy pedig P u e rto R icoban. Az a d a to k legnagyobb része a fogam zásgátló eszközök (IU D ) négy faj tá já r a : a Lippes-féle k a rik á ra (loop), a M argulies spirálra (G ynekoil), a B irnberg-féle h u ro k ra (bow) és a H all és S tone á ltal k é sz íte tt rozsdam entes acél g y ű rű re vo n atk o zik . N em h a tá ro z tu n k m eg a rá n y szá m o k at az „egyéb eszkö zö k ” m arad ék cso p o rtjára, ide szám ítv a a z o k at a kísérleti m odelleket is, am ely ek n ek a k ip ró b álása egy idő u tá n a b b a m a ra d t és azo k at az új eszközö k e t, am elyek m o sta n á b a n k e rü lte k be a vizsgálati pro g ram b a; to v á b b á az IU D típ u so k k o m b in á lt v á lto z a ta ira sem, a ta p a sz ta la to k különböző volta m ia tt. A négy főeszköz közül a lo o p -o t négyféle nagyságban tan u lm án y o zták , nagyság szerint A , В , C, D jelzéssel lá tv a el őket. A С loop csak alig kisebb, m in t a D, de ru g alm asab b , am i a d u p la S alak h a jla ta ib a n levő polietilén pálcika b elap u lásán ak k ö szönhető. A sp irá l és a bow kétféle nagyságban, egy kicsiben és egy n ag y b an , a ro zsd am en tes g y ű rű pedig egyetlen nagyságban * A cikk eredeti cím e: Progress Report on Intra-uterinc Devices. — A S antiago de Chilében 1967. április 9— 15-én t a r t o tt N em zetközi C saládtervezési K onferencián b e m u ta to tt dolgozat.
FO GA MZ Á SG Á T L Ó
E S Z K Ö Z Ö K
239
használatos. A v izsgálatok során n y e rt ta p a s z ta la to k alap ján a kisebb nag y ságok á lta lá b a n csak olyan nőknek a já n lh a tó k , a k ik még nem szültek. 1965 vége ó ta a b ow -t és behelyező eszközét tö b b lényeges szem pontból m ó d o síto tták , elsősorban azért, hogy csökkentsék a m éh átfú ró d ás és a nehéz kes k ivétel eseteit, am elyekről beszám o ltak ezzel az eszközzel k ap cso latb an , term észetesen a kilökődési százalék alacsony v o ltá n a k feláldozása n élkül. Az acélgyűrű „acélszalaggal” h e ly e tte síth e tő , m ivel úgy látszik, hogy így ritk á b b a kilökődés lehetősége. A CSP nem v izsg ált megfelelő szám ú nőt, a k ik az újfaj ta h u rk o t és acélszalagot k ip ró b á ltá k vo ln a, így ezekre az eszközökre vo n atkozó an sta tisz tik á k nem is készültek. A jelen beszám oló 23 948 nő a d a ta it ta rtalm azza, ak ik közül 1966. szep tem ber 30-án 11 909 h aszn álta a fogam zásgátlót, to v áb b i 2630-nak a m eg figyelése a b b a m a ra d t egy k o rá b b i id ő p o n tb a n és 9409-en pedig nem használ tá k , illetve m eg sz a k íto ttá k a h a sz n á la to t. Az u tó b b i csoportból 6839-en terh es ség, kilökődés v ag y kiv étel m ia tt h a g y tá k a b b a a h aszn álato t, m íg 2570 eset ben a h a sz n á la to t nem le h e te tt nyom on k ö v etn i. A nőknek kb. 28% -a (6650 fő) tö b b m in t k é t éven á t m egfigyelés a la tt á llo tt. A h asz n álat id ő ta rta m á n a k m ed ián ja a ténylegesen használóknál 22,4 h ó n ap volt. Az első behelyezés idején m inden h áro m nő közül k e ttő 30 éven aluli, egy pedig 40 évnél fia ta la b b volt. (1. tá b la .) A tú ln yom ó többség (97% ) egy vag y tö b b g y erm eket szü lt és á lta lá b a n egy a n y á ra 3,2 élveszületés esett.
1. A n ő k sz á m a életkor és a szü lé se k s z á m a sz e r in t a z első behelyezés id ején Численность ж енщ ин по возрасту и числу родов в период первой вставки N um ber of women by age and parity at first insertion
Горизонт альная графа: (1) В озраст, год; (2) Ч исленность ж енщ ин; (3) Ч и сло родов. В ерт икальная графа: 1. Всего. Heading: (1) Age (in y ears); (2) N u m b er; (3) P a rity . Lateral text: 1. T otal.
A 2. tá b la az első és a későbbi behelyezések sz ám á t és a h asz n ála t össze s íte tt h ó n a p ja it jelzi, az eszközök típ u sa és nagysága szerint. A teljes 29 753 behelyezés négyötöde (23 948) első, egyötöde (5805) pedig m ásodik vagy későbbi behelyezés vo lt. A D típ u sú loop, a legnépszerűbb eszköz h a szn á la ta a behelyezéseknek és a viselési h ó n ap o k n ak kb. e g y h a rm a d át te tte ki. A С és D m ére tű loop h a sz n á la ta egy ü ttesen a behelyezéseknek és a h aszn álati hó n a p o k n a k m ajd n em a felét te tte ki.
240
C H R I S T O P H E R
T I E T Z E
2. A z első, m a jd a későbbi behelyezések, ezek összesítése és a h a szn á la ti idő a sszo n y h ó n a p o k b a n összevetve a véd ő eszk ö z-típ u ssa l és m érettel П ервая, затем дальнейшие вставки, и х сводка и время прим енения, выраженное в ж енских месяцах в сравнении с типом и размером преодхранительного средства F irst insertions, later insertions and total insertions, and woman-months of use, by type and size of device
Горизонт ам,пая графа: (1) П редохранительное средство; (2) П ервая; (3) дал ьн ей ш ая; (4) все; (5) вставки; (6) Численность месяцев, за которые средство применялось. Верт икальная графа: 1. Л уп А; 2. Л у п В; 3. Л уп С; 4. Л уп Д ; 5. М аленькая сп и р ал ь ; 6. Б о л ьш ая сп и раль; 7. М аленький боу; 8. Больш ой боу; 9. Стальное кольцо; 10. Прочее; 11. Всего. Heading: (1) D evice; (2) first; (3) la te r ; (4) to ta l; (5) insertions; (6) w om an-m onths of use. Lateral text: 1. Loop A ; 2. loop B ; 4. loop C; 4. loop D ; 5. sm all spiral; 6. large sp ira l; 7. sm all bow ; 8. large bow ; 9. steel rin g ; 10. o th e r; 11. total. .
TERH ESSÉG ,
K ILÖKŐDÉS,
K IV É T E L
A 3. tá b la a feljegyzett esem ényeket (terhesség, kilökődés, kivétel) az eszközök típ u sáv al és m éretével egybevetve m u ta tja ki. Az 1 094 feljegyzett terhesség m agában foglalja a védőeszköz behelyezése u tán , de a viselő által észlelt kilökődés v agy a kivétel e lő tt tö rté n t összes fogam zásokat. A terhesség túln y o m ó részénél a védőeszköz a fogam zás idején — a viselők tu d o m ása szerin t — „in situ ” volt. „A z észrevétlen kilökődés u tá n i terhesség” m eg h atá ro zást nem h aszn áltu k , m ivel az észrevétlen kilökődés id ő p o n tja m eg h atá ro z h a ta tla n és így nem is hozható k ap cso latb a a fogam zás idejével. A csáppal e llá to tt védőeszközök, m in t a spirál és a loop k ita p in th a to k , vagy lá th a tó k a klinikai ellenőrzés k apcsán, elfogadható te h á t, hogy a legtöbb m eg h a táro zat lan eszközzel b ek ö v e tk e z ett terhesség észrevétlen kilökődés u tá n i terhesség nek fogható fel. N em lehet u g y an ezt k ö v etk eztetn i a bow és a gyűrű haszná latán ál, m in tho g y ezeknek szem m el v agy ta p in tá ssa l észlelhető függelékük nincsen. M inthogy a terhesség m egállapítása u tá n nem szokásos a m éh alapo sabb v izsgálata vagy röntgenezése, a fenti eszközök jelenlétének vagy h iá n y á nak a m egállap ításáv al v á rn u n k kell a szülésig vagy az abortusig. Meg kell jegyeznünk, hogy a CSP-ben levő nők tö b b ségét a k u ta tó orvosok sűrűbben vizsgálták, m in t am ennyire az bárm ilyen közegészségügyi intézm énynél vagy a m ag án g y ak o rlatb an lehetséges lenne. Ezek a gyakori vizsgálatok lehetővé te tté k a viselő által nem észlelt kilökődések felfedezését és így a vé letlen terhességek k o c k á z a tát is csö k k en tették . A k u ta tó k által feljegyzett 3864 kilökődés m agában foglalja a teljes kilökődéseket és a részlegeseket is, am ik o r a m éhszájból el k ellett tá v o líta n i
F O G A M Z Á SG Á T L Ó
ES Z K Ö Z Ö K
241
3. A h a szn á la t m e g sza k ítá sá t okozó e sem én yek a védőeszköz típ u s a és m érete sz e r in t События, вызвавшие прерывание применения по т ипам и размерам предохранительного средства Events by type of termination, by type and size of device
Горизонт альная графа: (1) П редохранительное средство; (2) П ричина удал ен и я; (3) Б е ременность; (4) В ы талки ван и е; (5) К ровои злиян ие и (или) боль; (6) Прочие врачебные причины; (7) С ознательная беременность; (8) Прочие личные причины; (9) По решению исследователя; (10) И того событий. В ерт икальная графа: см. таблицу 2. H eading: (1) D evice; (2) rem ovals b y reaso n ; (3) p reg n an cies; (4) expulsions; (5) bleeding a n d (or) p ain ; (6) o th er m edical; (7) planning pregnancy; (8) o th er p ersonal; (9) in v e s tig a to r’s choice; (10) all events. Lateral text: 1. Loop A ; 2. loop B ; 3. loop C; 4. loop D ; 5. sm all sp iral; 6. large sp iral; 7. sm all b o w ; 8. large b o w ; 9. steel rin g ; 10. o th e r; 11. to ta l.
a viselő á lta l észlelt vagy nem észlelt védőeszközt. A csáp nélküli eszközök kilökődési százalékát valószínűleg aláb ecsü ltü k , m inthogy azok hiánya a fogam zás m eg tö rtén téig nem igen fedezhető fel. Összesen 3071 v éd őeszközt k e lle tt e ltáv o lítan i vérzés (hacsak nyom ok ban is), fájdalom (görcs, h á tfá já s és egyéb kényelm etlenség) m ia tt, am elyek g y ak ran e g y ü tt je len tk eztek . E gyéb orvosi m eggondolások m ia tt to v áb b i 1145 eltáv o lítás tö rté n t, am elyben a vizsgáló á lta l m eg állap íto tt orvosi okok tól kezdve az eszköz viselőjének v agy h áziorvosának kifogásáig sokféle ok já ts z o tt közre. E lő fo rd u lta k ezek k ö z ö tt m ár meglevő vag y közbejövő olyan állapotok is, am elyek kezelést k ö v eteltek meg, am elyeknek azonban a védő eszköz haszn álatáh o z nem v o lt közük, to v á b b á a férfi p a rtn e r panasza a m éh n y a k b a lenyúló csáp m ia tt. A részleges kilökődés, illetőleg a fogam zás u tá n i eltáv o lításo k at, nem az eltáv o lítás, hanem a kilökődés és terhesség k ateg ó riá já b a soroltuk. A szem élyes okok m ia tt tö r té n t eltáv o lításo k szám a, am ikor a h áz asp ár gyerm eket a k a rt, 653 volt, „egyéb szem élyes o k ” m ia tt 815 eltávolítás tö rté n t. Az utó b b i cso p o rtb an szereplő okok egy része a fogam zásgátlás elvi elfogad ható ság áv al v o lt kapcso lato s (rá k tó l vagy m ás betegségtől való félelem, a bizalom hián y a, a férj v ag y a háziorvos különösebben nem m egokolt ellen zése, vallási aggodalm ak stb .), m ás részük egyéb okokkal, pl. a férjtől való különéléssel fü g g ö tt össze. N éh án y esetben a paciens nem okolta meg a véd ő eszköz eltáv o lításán ak k érését.
242
C H R I S T O P H E R
T I E T ZE
1997 esetben a k u ta tó orvos m aga h a tá ro z ta el a k iv ételt a k u ta tá s s a l k apcsolatos okok m ia tt, pl. szö v ettan i vizsgálat céljából vagy m e rt egy m ás típ u sú és m é re tű védőeszközt eredm ényesebbnek íté lt meg. E z a csoport m ag áb an foglalja a kivételek n ek a z t a kis szám át is, am ikor a paciens a vizs g á la t helyéről elkö ltö zö tt és nem v o lt rá lehetőség, hogy a m egfigyelést m ás folytassa. M inthogy az ilyen jellegű eltávolítások velejárói egy-egy k u ta tá s i p ro g ram n ak és nincsenek összefüggésben a védőeszköz h a té k o n y ságával, elfogadhatóságával és biztonságos vo ltáv al, az á tla g és eredm ény szám ításo k b an nem szerepelnek. 4. A h a szn á la t befejezése ö sszeh a so n lítva a z a b b a h a g yá s o k a iv a l, v a la m in t a v é d ő e szk ö z-típ u so k k a l és m éretekkel Окончание прим енения в сравнении с причинам и прекращ ения, a maKDice с т ипам и и размерами предохранительного средства Closures by type of term ination, by type and size of device A k iv étel oka (2)
Горизонт альная графа: см. таблицу 3. В ерт икальная графа: см. таб ли ц у 2. H eading: (1) D evice; (2) rem ovals by reaso n ; (3) pregnancies; (4) e x p u lsio n s;(5) bleeding an d / o r p a in ; (6) o th er m edical; (7) planning p reg n an cy ; (8) o th er p ersonal; (9) in v e stig a to r’s choice; (10) all events. Lateral text: 1. Loop A ; 2. loop B ; 3. loop C; 4. loop D ; 5. sm all sp iral; 6. large sp iral; 7. sm a ll b o w ; 8. large b o w ; 9. steel rin g ; 10. o th e r; 11. to ta l.
A 4. tá b la a le z á rt esetek szám át m u ta tja a befejezés o k ain ak csoportosí tá sá v a l eg y ü tt. M inthogy sok kilökődést és e ltá v o lítá st ú jra behelyezés köve te tt, a 4. tá b la oszlopaiban szereplő szám ok kisebbek, m in t a 3. tá b láb an . Az esem ények és a v izsg álat befejezésének a szám a d ata i k ö z ö tt o tt a leg nag y o b b a különbség, ahol az e ltá v o lítá s a k u ta tó e lh atá ro zására tö r té n t: 1 997 eltáv o lításb ó l csak 68 esetben é r t v éget a m egfigyelés. A kilökődéseket illetően 3 864 esetből 1 244 eset k e rü lt a befejezettek közé. AZ E S E M É N Y E K
ÉS A B B A H A G Y Á S OK G Y A K O R I S Á G A
Az 5. tá b la a h a sz n á la t a la tt tö r té n t esem ények és m egszakítások össze s íte tt g y ak o riság ait ta rta lm a z z a , a védőeszközök típ u sá n a k és m éretének a m egszakítás típ u sá v a l való egybevetése szerint, kétéves időszak végén. A vizs-
F O G A M Z Á S G Á T L Ó
243
E S Z K Ö Z Ö K
g á lá t ab b a h a g y á sá n ak a rá n y a i alacso n y ab b ak , m in t az esem ényeké, m e rt am in t ezt e m líte ttü k , kevesebb az ab b ah ag y ás, m in t az esem ény. A m ásodik év végén például a D loop-ot használó nők 11% -a észlelt első kilökődést, de 5. A z események és a használat abbahagyásának összesített arányszámai 100 esetre számítva a megszakítás okai szerint: a védőeszközök típus és méret szerint kétéves használati szakasz
,
Сводные коэффициенты событий и прекращ ения прим енения в расчете на 100 случаев по причинам прекращ ения: предохранительные средства в группировке по т ипу и размеру, продолэюителъность прим енения: 2 года N e t cumulative rates of events and closures per 100 cases, by type of termination: all devices by type and size, two years of use
Горизонт альная графа: (1) П ри чин а п реры ван ия; (2) луп ы ; (3) сп и рали; (4) м аленькие; <5) больш ие; (6) боу; (7) стальное кольцо. В ерт икальная графа: 1. События: 2. беременность; 3. вы талкивание; 4. первое; 5. д ал ь нейш ее; 6. выводы; 7. кровои зли яни е и (и ли) боль; 8. п рочая врачебная при чин а; 9. сознатель н ая беременность; 10. прочие личные причины; 11. прекращ ен и я; 12. п рекращ ен ия всего; 13. акти вн ы е ли ц а в конце второго года; 14. число ж ен ски х месяцев. Heading: (1) T y p e of term ination ; (2) loops; (3) sp irals; (4) sm all; (5) large; (6) bow s; (7) steel ring. Lateral text: 1. E v e n ts ; 2. p regnancies; 3. expulsions; 4. f irs t; 5. la te r; 6. rem ovals; 7. bleeding a n d /o r p a in ; 8. o th er m ed ical; 9. p lanning p reg n an cy ; 10. o th e r p ersonal; 11. closures; 12. to ta l closures; 13. activ e a t end of 2 n d y e a r; 14. w om an-m onths of use.
244
C H R I S T O P H I-I R T I E T Z Ii
csak 3,4% h a g y ta ab b a ezért az eszköz h a szn á latát. H a a 11% -ból kivonjuk a 3,4% -ot, lá th a tó , hogy a m egm aradó 7,6% (az első kilökődést észlelő 10 nő közül m ajdnem 7) v isszah ely eztette a védőeszközt az első kilökődés u tán . M inthogy az összes eseteknek csupán 2 ,2 % -a h a g y ta abba a h a sz n á la to t egy későbbi kilökődés u tá n , ebből az k övetkezik, hogy a nők 5 ,4 % -a, vagy a fele azoknak, ak ik az első kilökődést észlelték — e zu tán egyszer vag y tö b b szö r visszahelyeztetve az eszközt — , a z t m ég legalább k ét évig h o rd ta. H a a h árom legfontosabb esem ény (kilökődés; vérzés, fájdalom vagy egyéb orvosi ok; és véletlen terhesség) g y ak o riságát és előfordulását te k in t jü k m in t ism érvet, egyik védőeszközt sem ta lá lju k következetesen az első helyen. Az 5. tá b la szerin t a teherbeesési a rá n y a nagy spirál h a sz n ála tán ak 2,2% -os és a kis h u ro k (bow) h a sz n á la tá n ak 16,1 % -os értéke k ö z ö tt helyez k ed ik el. E zek az arán y o k a nagyobb m éretű védőeszközök esetében alacso n y ab b ak , m in t a kisebbeknél. Ö sszehasonlítva a m űanyag eszközöket, a spi rálé a legalacsonyabb terhességi a rá n y , u tá n a sorrendben a loop és a bow következik. A ro zsdam entes acélgyűrű, m in t kism éretű eszköz, m agas te rh es ségi h á n y a d o t m u ta t. Az első kilökődési arán y szám különbségei még szélesebb skálán m ozog nak , m in t a terhességé : a nagy h u ro k 1,8% -ától a kis spirál 33,4% -áig. A védő eszköz m éretnövekedésével ellentétes a rá n y b an az arányszám ok it t is jelen tősen csökkennek. Ö sszehasonlításul a kilökődési százalék legalacsonyabb v o lt a bow, közepes a loop és legm agasabb a spirál haszn álata közben. A vérzés v agy fájdalom m ia tt lényegesen tö b b kivétel tö rté n t a nagy spirál, m in t a kisebb m odellek és ném iképp kevesebb az A loop, m in t a n a gyobb loopok esetében. Az egyéb orvosi m eggondolásból tö rté n ő kivétel leg in k áb b a n agyobb spirál h a sz n á la tá v al k ap cso latb an fo rd u lt elő. A terhesség szándéka m ia tt főleg a kisebb eszközök k ivétele fo rdult elő, m inthogy ezeket az alacsony szülésű sorrendű nők h asz n á ltá k g y ak rab b a n , ak ik még tö b b gyer m eket a k a rta k . Végső soron úgy látszik , hogy a D loop h asz n álata ad ja m inden szem pontból a legkedvezőbb ta p a s z ta la to k a t, a kilökődés, kivétel és terhesség alacsony — noha nem a legalacsonyabb — arányszám aival. A m i a k étéves időszak u tá n i to v á b b i h a sz n ála to t illeti, az eredm ények v alam en n y i védőeszköz te k in te té b e n egészen hasonlók vo ltak . A nők m in t egy k é th a rm a d a k é t év u tá n is h aszn álta azokat. M inthogy a D loop h asz n á la tá v al k apcsolatosan m eglehetősen k ite rje d t ta p a s z ta la ti an y ag u n k v an , ennek az eszköznek esem ény- és ab bahagyási a rá n y sz á m ait egy négyéves időszakra v o n atkozóan is közöljük a 6. táb láb an . Az első rész az egyes évek elején a k tív 100 esetre sz á m íto tt évenkénti a rá n y szám okat ta rta lm a z z a . E zek az arányszám ok az egy m ásu tán i évek változási irá n y z a tá t a legpontosabban m u ta tjá k . Az első kilökődések ará n y a az első évi 9,1% -ról a negyedik évi 0,4 % -ra csökkent, a to v áb b i kilökődések pedig 3,0-ról 0,3% -ra. E z az irá n y z a t főleg azzal függ össze, hogy azok a nők, akik nem jól tű rik az eszközt, fokozatosan kiesnek a v iz sg á lt sokaságból. U gyan ebben a négyéves id őszakban a terhességi arányszám ok 2,6-ról 1,3% -ra estek vissza és az orvosi ind íték b ó l való kivételek 14,2-ről 6,0% -ra. Másfelől a te r v e z e tt terhességek a rá n y a az első évi 0,9-ről m integy 2,5% -ra em elk ed ett a későbbi évek során. Az egyéb szem élyes okból tö rté n ő m egszakításoknál nem lá th a tó sem em elkedő, sem csökkenő ten d enciájú h a tá ro z o tt irányvonal. Á 6. tá b la m ásodik része a zo k at az esem ény- és ab bahagyási arán y szá-
*.Az események és abbahagyások évenkénti és összesített nettó arányszámai 100 esetre számítva a megszakítás oka szerint.
6
Az eszköz: D loop.
Négyéves használati szakasz
Еэ/сегодпые и чистые сводные коэффициенты событий и прекращ ений в расчете на 100 случаев по причинам прекращ ения. Средство: Л уп Д . Период прим енения: 4 года N et a n n u a l and cumulative rates of events and closures per cases, by type of termination: loop D, four years of use.
FOGA M Z ÁSGÁTL
Ő 1-2 S Z K Ű Z Ö K
245
Горизонтальная графа: (1) Причины п рекращ ен и я; (2) в начале каж дого года; (3) в начале первого года; (4) еж егодные коэффициенты в расчете на 100 активных л и ц ; (5) сводные коэффициенты в расчете па 100 случаев; (6) год; Верт икальная графа: см. таблицу 5. Heading: (1) T y p e of term in a tio n ; (2) a t beginning of each y e a r; (3) a t beginning of first y e a r; (4) an n u al ra te s per 100 cases a c tiv e ; (5) C um ulative ra te s per 100 cases; (6) year. Lateral text: 1. E v e n ts ; 2. pregnancies; 3. expulsions; 4. first; 5. la te r; 6. rem ovals; 7. bleeding a n d /o r p a in ; 8. o th er m edical; 9. plan n in g p reg n an cy ; 10. o th er personal; 11. closures; 12. to ta l closures; 13. activ e et and of y e a r; 14. w om an-m onths of use.
246
C H R I S T O P H E R
T I E T Z E
m o k a t ta rta lm a z z a , am ely ek et az első h asz n álati év elején a k tív 100 esetre sz á m íto ttu n k , vagyis 100 első behelyezésre. Az első év et kivéve ezek az a rá n y szám ok k iv étel nélkül alacso n y ab b ak , m in t az első rész megfelelő arán y szám ai, m ivel az e g y m ásu tán következő évek során egyre kisebbed.ik a k o c k á z a tn ak k ite tt esetek szám a. A m ásodik részben k özölt évi arán y szám ok összeadása révén k a p ju k a z ö sszesített ará n y sz á m o k at a h a rm a d ik részben. E zek szerin t az arán y szám o k szerin t 10 esetből 2 esik k i az első év végéig, tö b b m in t 3 a m ásodik, 4 a h a r m adik és közel 5 a negyedik év végéig. Az összes kiesések h árom negyedét az eszköz k ivétele te tte ki. AZ É L E T K O R
ÉS A S Z Ü L E T É S I
SORREND
A D looppal sz e rz e tt széles k örű ta p a s z ta la to k a z t is lehetővé te tté k , hogy az első behelyezéskor m e g á lla p íto tt életk or szerin t feldolgozzuk az első év esem ényeit és a b b a h a g y á sa it. (7. tá b la .) A kilökődések ritk u lá sa feltűnő az életk o r elő reh alad táv al. A 15— 19 évesek első kilökődési százalékszám a 19,8 v o lt, am i a 40— 44 éves k o rc so p o rtb an 4 ,4% -ra esett. A m ásodik és to v á b b i kilökődések a rá n y a a leg fia ta la b b ak n á l ta p a s z ta lt 7,3% -ról a legidősebb korig nu llára csökkent. A véletlen terhességek szám a, a m in t az v á rh a tó volt, ú g y szin tén m e g ritk u lt a k o r előreh alad ásáv al. E gyéb esem ényeknek az életk o r ra l úgy látszik nincs összefüggésük.
7. A z események és abbahagyások összesített arányszámai 100 esetre számítva, a megszakítás oka és az életkor szerint; D loop egyéves használati szakasz Сводные коэффициенты событий и прекращ ений на 100 случаев по причинам прекращ ения и возрасту; Л у п Д , период прим енения: 1 год Cumulative rates of events and closures per 100 cases by type of term ination and age: Loop D , one year of use
247
Горизонт альная графа: (1) П ричина прекращ ен и я; (2) годы; В ерт икальная графа: см. таблицу 5. H eading: (1) T y p e of te rm in a tio n ; (2) age. Lateral text: 1. E v e n ts ; 2. pregnancies; 3. expulsions; 4. f irs t; 5. la te r ; 6. rem o v als; 7. b leed ing a n d /o r p a in ; 8. o th e r m ed ical; 9. p lanning p reg n an cy ; 10. o th er personal; 11. closures; 12. to ta l closures; 13. activ e a t end of y e a r; 14. w om an-m onths of use.
A 8. tá b la a D loop h a sz n á la tá ra v o n atk o zó an az esem ények és a b b a h agyások a rá n y á t a születési sorrenddel v e ti össze. N oha a kilökődés a rá n y szám ai m ind az elsőt, m ind a to v á b b ia k a t illető en a születési sorrend em elke désével egyre kisebbek, a csökkenés közel sem olyan k ifejezett, m in t az élet k o rra l k ap cso latb an . A vérzések és fájd alo m p anaszok m ia tti k iv étel úgy szintén ritk u lt a szülések szám án ak em elkedésével : az egy gyerm ekes nőknél 14,8% , m íg a nyolc v ag y tö b b gyerm ekeseknél 6,0% . A terhesség és a tö b b i esem ény a gyerm ekek szám áv al ö sszehasonlítva, úgy látszik nem m u ta t sem m ilyen szabályszerű v á lto z á st. A 9/a és 9/b tá b la világosan k im u ta tja az éle tk o r nagyobb befolyását a kilökődések, a születési sorrend, v a la m in t a vérzés v agy fájd alo m kö v etk ez té b en tö rté n ő k iv é te l arán y szám ai te k in te té b e n . A tá b lá k fe ltü n te tik a D loop h a sz n á la tá n a k első évében az esem ények és m egszakítások m egoszlását, az egyes k o rcso p o rto k o n belül a születési so rrend szám a szerin t, v a la m in t a születések sorszám a szerin ti c so p o rto sítá st életk o r szerint. Á ltalán o sság b an az egyes korcso p o rto k o n belül a vérzés, illetve fájdalom okozta k iv étel ritk u l a születések sorszám án ak növekedésével, míg u g y an ak k o r a terhességi esetek szám a nő. A kilökődési százalék a születések sorszám a szerin ti korcso p o rto n belül a 30 évnél fia ta la b b nők esetében erősen h an y atló irá n y z a to t m u ta t. Az élveszületések sorszám a szerinti csoportokon belül a terhességek és a kilökődések szám a a k o rra l erősen ritk u l, a vérzés vagy fá jd a lom m ia tti e ltáv o lításo k a d a ta i pedig szab á ly ta la n képet m u ta tn a k .
248
C H R I S T O P H E R
T I К T Z li
8. Az események és abbahagyások összesített arányszáma a megszakítás oka és szült sí sorszám szerint; D loop egyéves használati szakasz Сводные коэффициенты событий и прекращ ении по причинам прекращ ения и порядку родов; Л у п Д , период применения: год Cumulative rates of events and closures per 100 cases by type of termination an parity; Loop D , one year of use
Горизонт альная графа: (1) П ричины прекращ ени я; (2) число родов. В ерт икальная графа: см. таб ли цу 5. Heading: (1) T ype of te rm in a tio n ; (2) p a rity . Lateral text: 1. E v e n ts; 2. pregnancies; 3. expulsions; 4. first; 5. la te r; 6. rem ovals; 7. bleeding a n d /o r p ain ; 8. o th er m edical; 9. planning pregnancy; 10. o th er p ersonal; 11. closures; 12. to ta l clo su res; 13. active a t end of y ear; 14. w om an-m onths of use.
8 D e m o g ra fia
O/a. Az események és abbahagyások nettó összesített arányszámai Összehasonlítva a megszakítás okaival, életkorral és a szülési sorrenddel az első behelyezés idején: D loop, egyéves használati szakasz Чистые сводные коэффициенты событий и прекращ ений в сравнении с причинам и прекращ ения, возрастом и порядком родов к периоду первой вставки; Л уп Д , период прим енения: год N et cumulative rates of events and closures per 100 cases, by type of term ination, by age and parity at first insertion: loop D, one year of use
FOGAMZÁSGÁTLÓ ESZKÖZÖK
Горизонт альная графа: (1) Причины прекращ ении; (2) возрастные группы . . (3) первый или второй р аз; (1) третий пли четвертый р а з; (5) пятый или более раз. Верт икальная графа: см. таблицу 5. Heading: (1) T ype of term in a tio n ; (2) y e a rs; (3) p ara 1 or 2 ; (4) para 3 or 4 ; (5) p a ra 5 or m ore.
249
Lateral text: 1. E v e n ts; 2. pregnancies; 3. expulsions; 4. first; 5. la te r; 6. rem o v als; 7. bleeding a n d /o r p a in ; 8. o th er m edical; 9. plan n in g p re g n a n c y ; 10. o th er personal; 11. closures; 12. to ta l closures; 13. activ e a t end of y e a r; 14. w om an-m onths of use.
250
,
O/Ь. Az események és abbahagyások nettó összesített arányszáma összehasonlítva a megszakítás okaival a szülési sorrenddel és életkorral az első behelyezés idején Чистые сводные коэффициенты событии и прекращении в сравнении с причинам и прекращ ения, порядком родов и возрасти к моменту первой вставки Net cumulative rates of events and closures per 100 cases, by type of termination, by parity and age at first insertion: loop /), one year of use
CHRISTOPH E R T IE T ZE Горизонтальная графа: (1) Причины прекращ ении; (2) первые или вторые роды; (3) третие или четвертые роды; (4) пяты е или более роды; (.5) Возрастные группы женщин. Верт икальная графа: см. таблицу 5. Heading: (Л T ype of term ination ; (2") p ara 1 or 2 ; (3) p ara 3 or 4 ; (4) pera 5 or m ore; (5) y ear old women. Lateral text: 1. E vents; 2. pregnancies; 3. expulsions; 4. first; 5. la te r; 6. rem ovals; 7. bleeding a n d /o r p a in ; 8. o ther m edical; 9. p lan n in g p reg n an cy ; 10. o th er personal; 11. closures; 12. to tal closures; 13. active a t and of y ear; 14. w om an-m onths of use.
FOGAMZÁSGÁTLÓ
251
ESZKÖZÖK
О В Н У ТР ИМ А ТО Ч НЫ Х ПРОТИВОЗАЧАТ ОЧНЫХ СРЕДСТВАХ Резю м е
В исследовании дается излож ение результатов обследования, прово дившегося в рам ках Общегосударственного Комитета по охране здоровья матерей. Обследование вело 28 исследователей, сделавш их записей в отно шении 381 627 обследуемых месяцев 23 948 женщин. Исследование прово дилось в отношении следующих противозачаточных средств: 4 вида по величине л у п а типа Л ипе, два вида по величине спирала типа М аргулисса и боу типа Бернберга и одного вида по величине кольца из нержавеющей стали типа Х ал л а и Стона. Исследователи записывали события (беремен ность, вы талкивание, вывод), имевшие место после вставки средства, а такж е случай прекращ ения применения по причинам прекращ ения и по применившимся средствам. С точки зрения исследуемых признаков сред ства являю тся неодинаково пригодными. П ри средствах с относительно большим размером, например, процент заберемеыения и вы талкивания меньше, однако изъятие средства встречается чаще. Х отя оптимальным является не со всех точек зрения, все ж е наилучш ие результаты дал луп типа D (наибольший). Этот тип применялся больше всего, итак о примене нии этого средства стало возможным проведение более подробного анализа. Н а основе этого можно установить, что заберемеыения становятся более ред кими в мере увеличения возраста. Подобная но менее сигнификантная связь наблю дается и с порядком рождения.
P R O G R E S S
R E P O R T
ON
I N T R A - U T E R I N E
D E V I C E S
Sum m ary T h e p a p e r re v ie w s t h e r e s u lts o i t h e s t u d y c a r r ie d o u t in th e f ra m e of th e N a tio n a l C o m m itte e o n M a te rn a l H e a l t h , in t h e c o u rs e of w h ic h 28 re s e a rc h e r s k e p t r e c o rd s on .'Î81 027 m o n th s o b s e rv e d of 23 980 w o m e n . T h e s tu d y w a s p e rfo rm e d b y m e a n s of fo u r t y p e s o f size of t h e lo o p of L ip p e s , b y t h e s p ir a l of M a rg u iie s (G y n e k o il), b y tw o t y p e s of size o f t h e sta in le s s s te e l r in g o f B ir n b e r g a n d b y o n e t y p e of size of t h e s ta in le s s s te e l rin g o f H a d a n d S to n e . T h e re s e a rc h e rs re g is te r e d also t h e e v e n t (p re g n a n c y , e x p u ls io n , re m o v a l), t h a t t o o k p la c e a f t e r t h e in s e rtio n o f t h e d e v ic e , t h e a b a n d o n in g of t h e u s e b y c a u s e s a n d d e v ic e s a p p lie d . F ro m t h e p o in t of v ie w of t h e c r ite r ia s tu d ie d t h e d e v ic e s a re n o t of t h e sa m e v a lu e . W h e n u sin g , fo r in s ta n c e , d e v ic e s of a g r e a te r size, t h e r a t e of b e c o m in g p re g n a n t a n d of e x p u ls io n s is lo w e r, t h e r e m o v a l of t h e d e v ic e s is, h o w e v e r, m o re f re q u e n t. T h e ( g r e a te s t) lo o p o f size D h a s y ie ld e d t h e o p tim u m r e s u lts , th o u g h i t is n o t t h e b e s t in e v e r y r e s p e c t. T h is t y p e w a s a p p lie d b y m o s t w o m e n t h u s also its u se c o u ld be a n a ly s e d in m o re d e ta il. O n t h e b a s is of th i s a n a ly s is t h e n u m b e r of e x p u ls io n s a n d p r e g n a n c ie s d e c re a s e s w ith a d v a n c in g ag e. A s im ila r b u t less s ig n if ic a n t c o n n e c tio n c a n be e s ta b lis h e d also in r e s p e c t of p a r ity .
