III
Tartalom ALAPOK......................................................................................................................... 1 Betegségek és kóros állapotok....................................................................................... 1 Az Amerikai Ráktársaság irányelvei: A rák korai felismerése.........................................................1 Diagnosztikus és terápiás eljárások............................................................................... 2 Elektrokardiográfia (EKG)..............................................................................................................................2 Lumbálpunkció..................................................................................................................................................8 Cricotomia...........................................................................................................................................................9 Endotrachealis intubálás.............................................................................................................................11 Pericardiocentesis.......................................................................................................................................... 13 Artériás kanül.................................................................................................................................................. 14 Centrális vénás kanül................................................................................................................................... 17 Swan-Ganz (SG) katéter............................................................................................................................. 20 Thoracocentesis.............................................................................................................................................. 22 Orr-gyomor- és táplálószonda................................................................................................................ 26 Haspunkció....................................................................................................................................................... 28 Diagnosztikus peritonealis lavage (átmosás) (DPL)......................................................................... 30 Hólyagkatéterezés a húgycsövön át...................................................................................................... 32 Suprapubicus hólyagkatéterezés............................................................................................................ 34 Arthrocentesis................................................................................................................................................. 35 Tályog felmetszése és lebocsátása......................................................................................................... 37 FIZIKÁLIS VIZSGÁLATOK ÉS EREDMÉNYÉRTÉKELÉS................................................ 40 Agyidegek, működésük és vizsgálatuk......................................................................... 40 Vestibularis (perifériás VIII), kisagyi és érzőpálya- (afferens pálya a perifériás idegtől a thalamusig vagy fallebenyig) léziók elkülönítése.......................................................... 41 Motoros defektus okainak elkülönítése................................................................................................ 41 Alsó végtag..................................................................................................................... 42 A n. ischiadicus kompressziója................................................................................................................. 42 A n. femoralis kompressziója.................................................................................................................... 42 Intrathecalis patológia................................................................................................................................ 42 Reflexek.......................................................................................................................... 43 PerIfériás idegek............................................................................................................ 45 Kisugárzó fájdalom........................................................................................................ 47 Az agyi keringés............................................................................................................. 48 A szem vizsgálata........................................................................................................... 51 A fül vizsgálata.............................................................................................................. 53 Szívvizsgálati műfogások.............................................................................................. 54
Szívhangok és értékelésük............................................................................................ 55 Jugularis venás nyomás (JVP), telt nyaki vénák......................................................... 57 A has vizsgálata............................................................................................................. 59 A has fizikális vizsgálatának leletei........................................................................................................ 60 Vaginitis.......................................................................................................................... 60 Scrotális panaszok......................................................................................................... 61 Tanner stádiumai........................................................................................................... 63 A szülés szakaszai.......................................................................................................... 65 Szülészeti vizitek és a vizsgálatok menetrendje......................................................... 69 A bőr vizsgálata............................................................................................................. 70 A váll vizsgálata............................................................................................................. 70 A térd vizsgálata............................................................................................................ 74 A felső és alsó végtag izmai......................................................................................... 78 ALGORITMUSOK......................................................................................................... 80 Endokrin zavarok........................................................................................................... 80 Hyperprolactinaemia (<100 ng/ml)........................................................................................................ 80 Hyperprolactinaemia (>100 ng/ml)........................................................................................................ 80 Normogonadotrop hypogonadismus (↑androgének).................................................................... 80 A méh ürülésének obstrukciója............................................................................................................... 80 Hypergonadotrop hypogonadismus (petefészek-elégtelenség)................................................. 80 Elsődleges amenorrhoea............................................................................................................................ 81 Másodlagos amenorrhoea......................................................................................................................... 82 Hypogonadotrop hypogonadismus....................................................................................................... 83 Vese................................................................................................................................. 83 A renális azotaemia okai............................................................................................................................. 83 Nephrotoxikus anyagok.............................................................................................................................. 83 Akut veseelégtelenség tisztázása............................................................................................................ 84 Anaemia.......................................................................................................................... 85 Macrocytás anaemia tisztázása............................................................................................................... 85 Microcytás anaemia tisztázása................................................................................................................ 86 Normocytás anaemia tisztázása.............................................................................................................. 87 Diabéteszes ketoacidózis............................................................................................... 88 Gastrointestinális vérzés .............................................................................................. 91 Haematuria tisztázása................................................................................................... 92 Elektrolitzavarok............................................................................................................ 93 Hypercalcaemia tisztázása......................................................................................................................... 93 Hyperkalaemia tisztázása........................................................................................................................... 94
IV
V Hyperkalaemia (K+>5.0 mmol/l) kezelése............................................................................................ 95 Hypernatraemia (Na+>135 mmol/l) tisztázása.................................................................................. 96 Hypocalcaemia tisztázása.......................................................................................................................... 97 Hypokalaemia (K+<3,5 mmol/l) tisztázása........................................................................................... 98 Hyponatraemia (Na+<135 mmol/l) tisztázása................................................................................... 99 Hypoxia.........................................................................................................................100 Hypoxia elkülönítő diagnózisa...............................................................................................................100 A hypoxia ellátása.......................................................................................................................................101 Hypoxia: gépi lélegeztetés (megkezdés).............................................................................................102 Gépi lélegeztetés: az extubálás kritériumai..............................................................103 Gépi lélegeztetés: a beteg a gépen van.....................................................................104 A gépi lélegeztetés módozatai...................................................................................105 Szoliter pajzsmirigygöb...............................................................................................106 Meddőség..................................................................................................................... 107 Skálák – Agy és központi idegrendszer.....................................................................108 Glasgow Kóma Skála (QCS).....................................................................................................................108 Szöveti plazminogén aktivátor szélütés kezelésére.......................................................................108 Migrén aura nélkül (közönséges migrén)..........................................................................................109 Migrén tipikus aurával (klasszikus migrén).......................................................................................109 „Riadótünetek” → további vizsgálatok (képalkotást beleszámítva)......................................... 110 Kanadai CT-szabály kisebb koponyasérülés esetén....................................................................... 110 Skálák – Szív- és érrendszer ......................................................................................111 A pangásos szívelégtelenség New York Heart Association (NYHA) szerinti funkcionális osztályozása.........................................................................................................111 Infektív endocarditis (IE) Duke-féle kritériumai..............................................................................111 Skálák – Fül-orr-gégészet.......................................................................................... 112 Ménière-betegség diagnózisa................................................................................................................ 112 Skálák – Gyomor-bélrendszer.................................................................................... 112 A májcirrhosis fokozatainak Child-Pugh-féle pontszámai......................................................... 112 Pancreatitis Ranson-kritériumai........................................................................................................... 113 Májbetegség és az AST:ALT hányados................................................................................................. 113 Skálák – Genitális rendszer...................................................................................................................... 114 Az elektív szülésindítás Bishop-féle pontszámai............................................................................ 114 Ectopiás terhesség kockázata................................................................................................................. 115 APGAR pontszám........................................................................................................................................ 115 Biofizikai profil (BPP) pontszámai........................................................................................................ 116 Kismedencei gyulladásos betegség CDC diagnosztikai kritériumai........................................ 116 A bakteriális vaginosis Amsel-féle diagnosztikus kritériumai................................................... 117
EGYENLETEK.............................................................................................................118 Liquor cerebrospinalis................................................................................................. 118 Toxikológiai szintek..................................................................................................... 118 Szív- és érrendszer...................................................................................................... 119 Szív-érrendszeri hemodinamika............................................................................................................ 119 Szív-érrendszeri monitorozás.................................................................................................................121 Szívbillentyűk................................................................................................................................................122 Hematológia.................................................................................................................123 Vvt-képletek.....................................................................................................................................................123 A vashiány és a thalassaemia minor elkülönítése..........................................................................124 Légzés............................................................................................................................124 Lélegeztetési egyenletek...........................................................................................................................124 Tüdőtérfogatok.............................................................................................................................................125 Előrejelzett tüdőfunkciós tesztek (PFT) férfiakban.........................................................................126 Előrejelzett tüdőfunkciós tesztek (PFT) nőkben...............................................................................126 Előrejelzett tüdőfunkciós tesztek (PFT) gyermekekben................................................................127 További pulmonális képletek...................................................................................................................128 Gyomor-bélrendszeri egyenletek................................................................................129 Diabetológiai képletek................................................................................................131 Kreatinin clearance.....................................................................................................131 Elektrolitok...................................................................................................................132 Nátrium- és vízháztartás..........................................................................................................................132 Na+ korrekciója, ha......................................................................................................................................132 Ca2+ korrekciója, ha.....................................................................................................................................133 K+ korrekciója, ha.........................................................................................................................................133 Nátrium- és vízháztartás..........................................................................................................................133 Sav-báziszavarok kompenzációja.........................................................................................................134 Urológiai számítások...................................................................................................136 Várandóssági számítások............................................................................................136 Testsúllyal, energia- és folyadékigénnyel kapcsolatos számítások.........................137 Folyadékigény műtőben............................................................................................................................138 Folyadékveszteség (a testsúly %-ában)..............................................................................................139 Sérültek sürgős folyadékellátása...........................................................................................................139 KLINIKAI INFORMÁCIÓK...........................................................................................140 Angiooedema...............................................................................................................140 Asthma..........................................................................................................................140 Chronicus obstructiv tüdőbetegség (COPD)..............................................................141
VI
VII Közösségben szerzett pneumonia...............................................................................142 Pangásos szívelégtelenség (CHF)................................................................................143 Szisztolés működési zavar........................................................................................................................143 Diasztolés működési zavar.......................................................................................................................144 Pangásos szívelégtelenség vagy sokk.........................................................................144 Inotróp szerek...............................................................................................................................................144 Vasopressorok...............................................................................................................................................145 Mély vénás thrombosis................................................................................................145 Az anticoagulans kezelés tartama........................................................................................................146 A mély vénás thrombosis megelőzése................................................................................................146 Diabetes mellitus.........................................................................................................147 Inzulinkészítmények...................................................................................................................................147 A diabetes orális gyógyszerei.................................................................................................................148 Endocarditis.................................................................................................................149 A prophylaxis javallatai.............................................................................................................................149 Az endocarditis prophylaxisának módjai...........................................................................................149 Az endocarditis kezelése...........................................................................................................................150 Fejfájás.........................................................................................................................151 Halmozódó (cluster)...................................................................................................................................151 Tenziós fejfájás.............................................................................................................................................151 Migrén..............................................................................................................................................................151 A fejfájás kezelése.......................................................................................................................................152 Helicobacter pylori......................................................................................................153 Hyperlipidaemia...........................................................................................................153 Statin vagy HMG-CoA-reduktáz gátló.................................................................................................153 Niacin: nikotinsav..........................................................................................................................................153 Ezetimibe: koleszterol felszívódását gátló szer.................................................................................154 Fibrátok..............................................................................................................................................................154 Magas vérnyomás........................................................................................................154 Monoterápia..................................................................................................................................................154 Az egyes állapotok gyógyszerei.............................................................................................................155 Sürgősségi ellátás magas vérnyomás esetén.............................................................156 A gyors RR↓ javallatai...............................................................................................................................156 Kismedencei gyulladás................................................................................................157 Parenterális kezelés ...................................................................................................................................157 Oralis kezelés.................................................................................................................................................157 Peritonitis, a bél perforációja vagy necrosisa...........................................................157
Várandósság és szülés.................................................................................................158 Magas vérnyomás.........................................................................................................................................158 Görcs megelőzése vagy kezelése praeeclampsiában és eclampsiában....................................158 Szövődmények csökkentése súlyos praeeclampsiában (≤34 hét)..............................................158 Hányinger/hányás/hyperemesis gravidarum.....................................................................................158 Koraszülés.........................................................................................................................................................158 Késedelmes szülés.........................................................................................................................................159 Idegrendszeri görcsök..................................................................................................159 Parciális (az egyik agyféltekére korlátozódik).....................................................................................159 Generalizált (mindkét agyféltekére kiterjed)......................................................................................160 Szexuálisan átvihető betegségek...............................................................................161 Ulcus molle....................................................................................................................................................161 Chlamydia.......................................................................................................................................................161 Gonorrhoea (N. gonorrhoeae)................................................................................................................161 Granuloma inguinale.................................................................................................................................161 Herpes simplex vírus (HSV) ....................................................................................................................162 Humán papillomavírus (HPV).................................................................................................................162 Lymphogranuloma venereum................................................................................................................162 Urethritis/cervicitis nongonococcica...................................................................................................162 Pediculosis pubis..........................................................................................................................................163 Scabies.............................................................................................................................................................163 Syphilis.............................................................................................................................................................163 Szisztémás lupus erythematodes................................................................................163 A diagnózishoz 11 kritériumból 4-nek kell fennállnia..................................................................163 A hüvely megbetegedései...........................................................................................164 Vaginitis atrophica........................................................................................................................................164 Bakteriális vaginosis.....................................................................................................................................164 Trichomoniasis vaginalis.............................................................................................................................164 Candidiasis vulvovaginalis.........................................................................................................................164 RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK...................................................................................165 Koponya számítógépes rétegfelvétel (CT).................................................................165 Nyaki gerinc.................................................................................................................167 Mellkas-röntgenfelvétel.............................................................................................170 Mellkasi CT...................................................................................................................175 Natív hasi felvétel.......................................................................................................177 Hasi-kismedencei CT...................................................................................................180 Szülészeti ultrahang....................................................................................................185 Csontfelvételek............................................................................................................187
VIII
IX LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK.............................................................................192 Toxikológiai vizsgálatok..............................................................................................192 Liquor............................................................................................................................194 A liquor cerebrospinalis színe.................................................................................................................194 Liquorleletek különböző állapotokban................................................................................................195 Liquorvizsgálatok.........................................................................................................................................196 Endokrinológia.............................................................................................................196 A reproduktív rendszer hormonjai.......................................................................................................196 Prolaktin (PRL)..............................................................................................................................................197 A diabetes insipidus (DI) és a nem megfelelő ADH-elválasztási szindróma (SIADH) elkülönítése...................................................................................................................................198 Egész éjszakai szomjazásos teszt a DI diagnosztizálására..........................................................198 Pajzsmirigyfunkciós tesztek....................................................................................................................199 Hematológia.................................................................................................................200 Alvadási vizsgálatok...................................................................................................................................200 A vasanyagcsere vizsgálatai....................................................................................................................204 A vörösvértestek..........................................................................................................................................205 Vörösvértest-indexek.................................................................................................................................206 Fehérvérsejtek (fvs).....................................................................................................................................207 Thrombocyták...............................................................................................................................................208 Kardiológia...................................................................................................................209 Lipidek..............................................................................................................................................................209 Szívmarkerek.................................................................................................................................................210 Agyi (B) típusú natriuretikus peptid.................................................................................................... 211 Verejték klorid............................................................................................................. 211 Gasztroenterológia......................................................................................................212 Májfunkciós próbák....................................................................................................................................212 Glükóztesztek................................................................................................................................................215 Pancreastesztek............................................................................................................................................216 Onkológia.....................................................................................................................217 Tumormarkerek.............................................................................................................................................217 Prostataspecifikus antigén (PSA)..........................................................................................................219 Phaeochromocytoma és egyéb katecholamint szecernáló tumorok (pl. neuroblastoma) diagnosztizálását szolgáló tesztek..............................................................219 Elektrolitok...................................................................................................................220 Nem elektrolitok..........................................................................................................221 Húgysav........................................................................................................................222 Tesztoszteron................................................................................................................223
Choriongonadotropin b-alegysége (b-hCG)..............................................................225 Vizelet...........................................................................................................................226 Antinukleáris antitest (ANA).....................................................................................227 Komplement.................................................................................................................228 Hepatitistesztek...........................................................................................................229 Hepatitis A fertőzés....................................................................................................................................231 Meggyógyuló akut hepatitis B .............................................................................................................231 Hepatitis C fertőzés....................................................................................................................................232 Gyulladási markerek....................................................................................................233 Reumatológiai ellenanyagok......................................................................................234 Neutrofil citoplazma ellenes antitestek (ANCA)......................................................236 A kalciumháztartás vizsgálata....................................................................................236 FÜGGELÉK.................................................................................................................239 Védőoltások..................................................................................................................239 Ajánlott oltási naptár, felnőttek – CDC ajánlás...............................................................................239 Ajánlott oltási naptár, 0-6 év – CDC ajánlás....................................................................................241 Ajánlott oltási naptár, 7-18 év – CDC ajánlás.................................................................................242 Oltási naptár gyermekek számára hazánkban.................................................................................243 Életkor szerint esedékes/ajánlott oltások felnőttek számára hazánkban.............................244 Az EKG értékelése........................................................................................................245 Mikrobiológia...............................................................................................................243
X
