FIATALKORÚAK TERHESSÉGMEGSZAKÍTÁ SÁ RÓL DR .
DR . FARKAS M A R T O N , DR . S Z A B Ó ELEK, S Z A B Ó J A N O S ÉS DR. S Z O N T A G H FERENC
Az e lm ú lt m ásfél évtized során fontos változások m entek vé g b e a sexuális m a g ta rtá s ban az egész v ilá g o n , de különösen E urópában és É szak-A m erikában. Számos vizsg á la t b i zo n yítja , hogy a nemi érintkezés fia ta la b b korban kezdődik, tö b b a házasság e lő tti és a házasságon kívüli nemi érintkezés. M indez, to vá b b á a növekvő p rom iscuitas is növeli a nem k ívá n t terhessségek és te rhességm egszakítások számát. A terhességm egszakításoknak az utolsó évtizedben bekövetkezett számszerű növekedése m e lle tt n ő tt a fia ta lk o rú a k részesedése is (Barsy és Sárkány, 1 ; Kovács és Paulin, 7; D o m ofo n és mtsai, 2; Farkas, 3). Ennek a ténynek kom oly je le n tő sé g e t kell tu la jd o n íta n u n k , mivel a terhességm egszakításnak a születési és teherbeesési arányszám okra g ya ko ro lt hatásán kívül a term ékenységet tá v la tila g és m inőségileg é rin tő szerepe is van ( M ilté n y i 8). A 12 hétnél fia ta la b b terhesség m egszakítása az esetek tö b bsé g é b e n nem je le n t m ű té tte c h n ik a i nehézséget. Sokkal n a g yo b b te ch n ika i p ro b lé m á t okoz a terhesség m egszakí tása a m ásodik trim e ste rb e n , fő le g fia ta lk o rú a k esetén. Nem egységes még a szülészek vé lem énye a b b a n , hogy a 12 h e te t m e g h a la d ó terhesség m egszakítására m elyik a le g e lő n yö sebb módszer. A műszeres művi vetélés kockázata és szövődményei. Ra ics és Árvay, (9) a terhességm egszakítás közvetlen egészségkárosodásának g y a k o ri s á g á t 19,1% -ban, a késői szövődm ényeket p e dig 5 0 % -b a n h a tá ro zta meg. Ezeknek azon ban nagy része nem v á lik je le ntő ssé .1 Az extraovularis és in tra a m n ia lis terhességmegszakitás szövődményei és veszélyei 1. In tra u te rin eszközök esetén az in fe c tio veszélye. 2. Extraovularis g lu c o s e -o ld a t aka lm a zá sa esetén 55— 6 0 % -b a n ism éte lt fe ltö lté sre ke rül sor. 3. In tra a m n ia lis , vagy e xtra o vu la ris g lu c o s e o ld a t adása után clo strid iu m W e lc h ii fe r tőzés következik be. 4. In tra a m n ia lis s ó fe ltö lté s esetén igen ritká n d issé m in a it in tra va sa lis c o a g u lo p a th ia (D IC ) lé p h e t fe l. (Késlekedés nélkül nagy a d a g h e p arin a d a n d ó ) 5. A p ro s ta g la n d in o k nem m u ta tn a k toxie itá st, n é lkülözhetővé teszik a h ypertonias só o ld a t a lk a lm a z á s á t és a sebészi beavatkozást, kockázata az am niocentesis ko ckázatával lé nyegében azonosnak m inősíthető. M e llé kh a tá s hányinger, hasmenés és hyperpyrexia lehet (Szontágh, 10). Viz sgála ti anyagunk A Szegedi Szülészeti és N őgyógyászati K lin iká n az 1961— 1973 közötti 13 év fo lya m á n 31521 terhességm egszakítás tö rté n t, 3029 (9,6% ) esetben fia ta lk o rú a k o n . A terhességek szám át és korát, v a la m in t a 12. he tet m e g h a la d ó terhességek m egsza k ítá sá na k m ó d já t az 7. t á b lá z a t m uta tja . 1 Ezek: r u p tu ra c e rv ic is u t e r i; p e r fo ra tio u t e r i; r e te n tio ; a m éh, a fü g g e lé k e k és a k is m e d e n c e g y u l la d á s o s f o ly a m t a i; a m e n o rrh o e a , s te rilitá s s e c u n d a ria ; in c o m p e te n tia c e rv ic is u t e r i; a v e té lé s e k és k o ra szülések o k o z a ti ö ssze fü g g é sb e n á lln a k az e lő re m e n t te rh e s s é g m e g s z a k ítá s o k s z á m á v a l; R h -s e n s ib ilis a tio le h e tő s é g e ( G é llé n és m ts a i, 4 ).
237
K Ö ZLEM ÉN YEK
7. A terhesek éle tkora és száma, a terhesség nag yság a és a megszakítás m ó d ja Возраст и число бер е м е н ны х, врем я б е р е м енности и м етод аборта A g e a n d n u m b e r o f p re g n a n t w o m e n by d u r a tio n o f p re g n a n c y a n d w a y o f in te r r u p tio n
Горизонтальная граф а: (1) Возраст; (2) Число случаев; (3) Время бе р е м е н но сти ; (4) д о 12 недель; (5) Больш е 12 недель; (6) М е то д аборта; Вертикальная граф а: 1. Всего. H e a d in g : (1) A g e : (2) N u m b e r o f c a s e s ; 12 w e e k s ; (6) W a y o f in te r r u p tio n . L a te r a l t e x t: 1. T o ta l
(3) D u ra tio n o f p re g n a n c y :
(4)
U n d e r 12 w e e k s :
(5)
O ver
A 13 év fo lya m á n végzett összes terhességm egszakítást és a fia ta lk o rú a k művi ve té lé sének, v a la m in t szülésének szám át az I. á b rá n tü n te ttü k fel. A II. á b rá n a fia ta lk o rú terhesek korszerinti m egoszlását lá th a tju k . A m enarche id e jé t 9-tő l 17 éves korig követtük nyomon, a m it a 2. t á b lá z a t m utat. A fia ta lk o rú a k a t négy cso p o rtb a osztottuk aszerint, hogy m ióta élnek nemi é le te t (3. tá blá za t). 2. A men arche id ő p o n t ja Время м енструации T im e o f m e n a rc h e
Горизонтальная граф а: (1) Время м е нструации (го д ); Вертикальная граф а: 1. Число случаев; H e a d in g : (1) tim e o f m e n a rc h e (years) L a te r a l t e x t: 1. N u m b e r o f cases
3. A f ia ta lk o rú o k m egelőző n emi ka p c s o la tá n a k ta rta m a П р о до лж и те льн ость п р е д ш е ств ую щ е го отнош ения м алолетних
п о л о в о го
D u ra tio n o f p re v io u s s e x u a l r e la tio n o f ju v e n ile s
Горизонтальная Число случаев;
граф а:
(1)
П р о д о л ж и те л ьн ость
H e a d in g : (1) D u ra tio n o f s e x u a l r e la tio n
п о л о го го
(y e a r) ; (2) N u m b e r o f cases
отнош ения
(го д );
(2)
238
I.
KÖ ZLEM ÉN YEK
A Szegedi Szülészeti és Nő g yó gyá sza ti Kli nik á n 1961-1973 között b e fejez ő d ö tt összes terhesség Все законченны е бе р е м е н но сти в С егед ско й а куш е р ско й клинике в 1961— 1973. г. г.
и гин е кол о ги ч е ской
T o ta l n u m b e r o f p re g n a n c ie s te rm in a te d a t th e D e p a rtm e n t o f O b s te tric s , U n iv e rs ity M e d ic a l S c h o o l o f S z e g e d in 1961—1973
KÖ ZLEM ÉN YEK
II.
239
Fia ta lk o rú terhesek kor szerinti megoszlása
Р аспределение малолетних бе р е м е н ны х по возрасту D is tr ib u tio n o f ju v e n ile p r e g n a n t w o m e n by a g e
Az első m en stru a tió tó l a terhesség bekövetkeztéig e lte lt id ő t a 4. táblá za t, a m egsza k íto tt terhesség sorszám át p e dig az 5. tá b lá z a t m u ta tja . A fia ta lk o rú a k csa lá d i á lla p o tá ra és fo g la lk o z á s á ra von a tko zó a d a to k a t a 6. t á b lá z a t ta rta lm a zza. A m en a rch e -kó r á lla n d ó csökkenést m utat, am i é vtizedenként csaknem 4 h ó n a p o t tesz ki (Huber, 5). N y u g a t-A u sztriá b a n az 1956 után születtek á tla g o s m enarchekora 12,74± 0,09 év, de a csökkenés te n d e n c iá ja is m e g fig ye lh e tő . Lodz környékén a m enarche id ő p o n tja 12 év és 7 hó n ap , kevés kivé te lle l a 10. és 16. év között m e g je le n ik (Komorowska, 6). Fel d o lg o z o tt a n ya g u n kb a n a m enarche á tla g o sa n a 13. évben jele ntke ze tt. N égy 9 éves kis korú esetén terhesség is bekövetkezett. (2 .táblázat). A fia ta lk o rú a k n a g yo b b része (89% ) m inim um két éve rendszeres nemi é le te t élt. Két évnél hosszabb id ő óta az esetek 11% -a ta rto tt fenn nemi k a p c s o la to t (3. tá blá zat). A le g tö b b terhesség az első m e n stru a tió tó l szá m íto tt 3— 4. évben következett be, noha te h e rb e ju tá s ellen nem védekeztek ko rá b b a n sem (4. tá blá za t). A bekövetkezett terhesség 7 7 ,3 % -b a n az első volt, a m it m űvileg sza kíto ttu n k meg (5. tá b lá z at). A terhesség első trim esterében d ö n tő tö b bsé g b e n (67% ) va n n a k a fiz ik a i dolgozók, m íg a m ásodik trim e ste rb e n a ta n u ló k és szellem i d o lg o zó k va n n a k tö b bsé g b e n (57% ) (6. táblá zat). A suicid h a jla m e lő fo rd u lá sa és az id e g gyó g yá sza ti betegségek is az u tó b b i ré te g ben g y a k o rib b a k (61,9% ).
K Ö ZLEM ÉN YEK
240
4. A m e n a rc h e -tó l a terhesség bekövetkeztéig elt elt id ő П р о до лж и те льн ость врем еени м е ж д у м е н стр уа цие й и наступлением берем енности T im e e la p s e d fro m m e n a rc h e to p re g n a n c y
Горизонтальная граф а: (1) год ; (2) Число случаев. H e a d in g :
(1) Y e a r:
(2) N u m b e r o f cases
5. A megszakított terhességek sorszám szerint И скусственны е аборта по п о р я д к о в о м у н о м е р у б е р е м енности P re g n a n c ie s
in te r r u p te d ,
by
s e r ia l n u m b e r
Горизонтальная граф а: (1) п о р яд ко вы й н о м е р у бе р е м е н но сти ; (2) Ч исло случаев; H e a d in g : (1) S e ria l n u m b e r o f p re g n a n c y :
6.
(2) N u m b e r o f cases
F ia ta lk o rú terhesek fogla lk ozás szerinti megoszlása
Распределение малолетних б е р е м е н ны х по D is tr ib u tio n
o f ju v e n ile
p re g n a n t w o m e n
проф ессии
by o c c u p a tio n
Горизонтальная граф а: (1) Проф ассия; Число случаев. Вертикальная граф а: 1. У чащ иеся; 2. Работники ум стве н н о го ф и зич еско го труда; H e a d in g : (1) O c c u p a tio n : (2) N u m b e r o f cases L a te r a l te x t: 1. P u p il; 2. N o n -m a n u a ls o r o th e r w o rk e r; 3. M a n u a l w o rk e r
труд а;
3. Работник
K Ö ZLEM ÉN YEK
241
Mindezeken felül a következőket tudtuk anyagunk alapján m egállapítani. 1. M íg a fe ln ő tte k terhessége (15,769) 48,9% -ban szüléssel vé g ző dö tt és 51,1% -a ke rü lt terhességm egszakításra, a d d ig a fia ta lk o rú a k terhességéből (3,664) csak 1 7 % végző d ö tt szüléssel és 8 3 % -a művi vetéléssel. 2. F eln ő tt korban 1 szülésre 1,04 vetélés jut, fia ta lk o rú a k esetén p e dig 1 születésre 5 vetélés esik. 3. Az 7. t á b lá z a tb ó l lá th a tó , hogy a m íg fe ln ő tt korban 1 % -b a n fo rd u l elő a 12 hetet m e g h a la d ó terhesség m egszakítása, a d d ig fia ta lk o rú a k esetén 7 ,5 % -b a n . A 286 m ásodik trim esterben végzett terhességm egszakításból 86 orvosi, 11 szociális ja v a s la t a la p já n , 9 ped ig h a táre se tké nt ke rü lt m egszakításra. A fe n n m a ra d ó 180 in te rru p tio a 20. é le téve t és 18. terhességi h e te t meg nem h a la d ó esetre ju t. 4. Az I. á b ra azt m u ta tja , hogy az összes vetélések száma 1968-ban érte el a m axi m um ot, m ajd fokozatosan csökkent. Ezen belü l a zonban a fia ta lk o rú a k 12 hét a la tti és fe le tti terhességm egszakításának száma az u tó b b i 3 év során is növekvő te n d e n c iá t m utat. A szülések száma 3 év óta m e g h a la d ja az összes vetélésekét.
III.
C u m u la t if vetélési ará ny hyp ertonias k onyhasóold at in t ra a m n ia lis a lk alm azása után 14—20 hetes terhesség esetén
Кум м улятивная частота вы киды ш ей после и н тр а о м ин а льн о го прим енения ги п е р то н и че с к о го ф и з и о л о ги ч е ско го раствора в случае бе р е м е н но сти 14— 20 недель C u m u la tiv e a b o r tio n r a te a fte r in tr a a m n ia l use o f h y p e rto n ic n a triu m p re g n a n c y o f 14—20 w eeks
c h lo rid e s o lu tio n in case o f
5. A II. á b rá n lá th a tó , hogy a fia ta lk o rú a k terhességm egszakításának nagyrészét (93,1% ) 16— 18 év között végeztük. 6. M eg vizsg á ltu k 100 sikeres esetben, hogyan válto zik a cu m u la tív vetélési a rá n y a terhesség 1 4 -2 0 hete között. Látható, hogy 48 órán belü l a terhesek 9 5 % -á b a n vetélés következik be (III. ábra). 7. A IV. á b ra az in tra a m n ia lis p ro sta g la n d in és a h ypertonias só o ld at c u m u la tív ve té lési a rá n y á t m uta tja . P ro sta gla n d in in tra a m n ia lis a dása esetén a fá já s o k h a m a ra b b in d u ln a k meg és va la m ive l rövid e b b időn belü l fe je ző d ik be a vetélés. Ezek a számok ö n m a g u kb a n is fe lh ív já k a fig ye lm e t arra, hogy az ifjú sá g se xu a letika i nevelésére és a fo g a m zá sg á tlá sra a következő id ő b en sokkal tö b b g o n d o t kell fo rd íta n i. 6 D e m o g rá fia
242
K Ö ZLEM ÉN YEK
IV . á b r a C u m u la tiv v e té lé s i a rá n y in tr a a m n iá lis p r o s ta g a d in és h y p e rto n ia s k o n y h a s ó o ld a t a lk a lm a z á s a u tá n .
С ум м арная п р о п о р ц и я а бо р то в после использования интр а о м н иа льн о го простагландина и ги п е р то н и че ско го н а тр ийн о го раствора C u m u la tiv e a b o r tio n r a tio a fte r in tr a a m n ia l use o f P r o s ta g la n d in a n d h y p e rto n ic n a triu m c h lo rid e
IRODALOM 1. Barsy G y., S á rk á n y J .: A m űvi v e té lé s e k h a tá s a D e m o g rá fia , 6 ; 427 (1963)
a s z ü le té s i
m o z g a lo m ra
2. D ö m ö tö r i J., K o vács J., P a tkós P. : S o m e com m e n ts c o n c e rn in g in d u c e d posiu m on M e d ic a l P ro b le m s o f P u berty, S ze ged, A u g u s z tu s 39—31 (1973)
és
a c s e c s e m ő h a la d ó s á g ra .
a b o r tio n
in
young
g irls .
Sym -
3. F a rk a s M . : In te r r u p tio n o f p re g n a n c y o ld e r th a n tw e lv e w e eks in case o f ju v e n ile s . S ym posium o n M e d ic a l P ro b le m s o f P u b e rty , S ze ged, A u g u s z tu s 30—31, (1973) 4. G e llé n , J., K o vács Z ., S z o n tá g h F., B o d a D . : S u rg ic a l te rm in a tio n o f p re g n a n c y as a c a u s e o f rhesus s e n s itiz a tio n . B rit. M e d . J. 2 ; 1471 (1965) 5. H u b e r A . : A c c e le r a tio n o f th e m e n a rc h e . W e s t-A u s tria n o b s e rv a tio n s . S y m p o s iu m on o f P u b e rty, S ze ged, A u g u s z tu s 30—31, (1973) 6. K o m o ro w ska A . : A c c e le r a tio n a n d m e n s tru a l d is o rd e rs in d ic a l P ro b le m s o f P u b e rty , S ze ged, A u g u s z tu s 30—31, (1973) 7. K o vács J., P a u lin F. : E x p e rie n c e s o f so u r survey a m o n g P ro b le m s o f P u berty, S ze ged, A u g u s z tu s 30—31, (1973)
a d o le s c e n t
P o lis h
g irls .
M e d ic a l
S ym p o s iu m
s e c o n d a ry s c h o o lg irls . S ym posium
on
P roblem s on
M e
M e d ic a l
8. M ilt é n y i K . : A m űvi v e té lé s e k h a tá s a a te rm é k e n y s é g re D e m o g rá fia , 13: 413 (1970) 9. R aies J., Á rv a y S . : A te rh e s s é g m űvi m e g s z a k ítá s a k a p c s á n é s z le lt ta p a s z ta la tu n k . M a g y a r N ő o rv . L a p ja , 5 : 249 (1958) 10, S z o n tá g h F . : P ro s ta g la n d in o k a z e m b e ri fa jfe n n ta r tá s b a n . O rv . H e tila p ,
114: 2337 (1973)
11. T o p p o z a d a M . , B y g d e m a n M . , W iq v is t N . : In d u c tio n o f a b o r tio n by itn r a a m n io tic a d m in is tra tio n o f p ro s t a g la n d in F2a C o n tra c e p tio n , 4 ; 293 (1971)
KÖ ZLEM ÉN YEK
243
О б искусственны х абортах м алолетних РЕЗЮ МЕ А в то р ы данной статьи излагаю т разны е аспекты 3029 тысяч абортов, п р о во д н и м ы х в течение 18 лет в С е гед ско й а куш е р ско й и ги н е ко л о ги ч е ско й клинике, обращ ая о с о б о е вним ание на м алолетних.Рассм атривая врем я наступления м енструации, р а сп р е д еление искусственны х а бортов по возрасту, по вре м е н и сущ ествования п о ловой связи, по п о р я д к о м у н о м е р у, п р о д о л ж ите л ьн о сти бер е м е н но сти , по се м е йн о м у п о л о ж е н и ю , по п роф ессиям и по разы м о п е р а ц и о н н ы м техникам. IN D U C E D LEGAL AB O RTIO NS OF JUVENILES Summary A u th o rs analyse d iffe re n t aspects o f 3029 in te rru p tio n s of preg n a n cie s o f fem ales u n d er 18 years ca rrie d o u t th e Szeged O b s te tric a l and G yn a e co lo g ica l C lin ic w ith special regard to th e minors. They study th e d a te o f m enarche, th e d is trib u tio n o f ind u ced a b o r tions by age, d u ra tio n o f sexual re la tio n , serial n u m ber and d u ra tio n of pregnancy, fa m ily status and o c c u p a tio n as w e ll as by d iffe re n t o p e ra tio n technics.
6*
