februari 2015

FAQ presentatie zorgaanbieders januari / februari 2015 Nr. Vraag / categorie Algemeen 1 Algemeen; de zorgaanbieder twijfelt of de klant correct is geoormerkt, waar kan hij dit laten controleren? 2

Algemeen; wie informeert de klant over de consequenties voor de huidige zorg bij een aanvraag voor ZZP (WLZ)?

3

Algemeen; kan een zorgaanbieder die gecontracteerd is voor zorg in natura ook een PGB leveren?

4

Algemeen; klanten die wens wachtend zijn, hebben zij recht op HV vanuit de gemeente?

5

Algemeen; aanvragen overbrugging- en alternatieve zorg met een ingangsdatum in 2014 vallen die onder de rekenmodule van 2015?

6

Algemeen; met wie kunnen we contact opnemen als er vragen zijn?

7

Algemeen; wie monitort de wachtlijsten in de regio?

8

Overgangsrecht Overgangsrecht; klanten die kiezen voor opname, moeten die ook een plaats bij een bovenregionaal zorgkantoor accepteren?

9

Overgangsrecht; kunnen klanten in het overgangsrecht ook kiezen voor een VPT?

Antwoord De zorgaanbieder kan dan contact leggen met de afdeling Change en Support (Team AZR). Zij kunnen meekijken. Het CIZ geeft deze consequenties aan bij de aanvraag voor een ZZP. Het CIZ kan ook verwijzen naar het zorgkantoor als de klant meer informatie wil over de gevolgen van de indicatiestelling. Bijv. dat er een eigen bijdrage gaat gelden in de Wlz die er in de ZVW niet is Ja dit kan mits de klant ook zorg inkoopt bij een niet gecontracteerde zorgaanbieder. Ja, deze klanten hebben recht op HV vanuit de gemeente. Note: de wachtstatus is niet leidend voor of de cliënt recht heeft op HV dit is afhankelijk van wat geleverd wordt. Met een PGB zit HV in het budget. Ja, aanvragen over 2014 die gestuurd worden in 2015 worden afgehandeld conform de rekenmodule van 2015. U kunt contact opnemen met Klantadvies Langdurige zorg 088-13 11 660 of via [email protected] De afdeling Klantadvies Langdurige zorg monitort de wachtlijsten. De klant dient een passende plek te accepteren. Bij twijfel neemt u dan contact op met de afdeling Klantadvies. Dit kan tot het moment van opname of tot de

1

10

Overgangsrecht; kan een klant met een lage ZZP ook een MPT ontvangen?

11

Overgangsrecht; als een klant kiest voor opname en er zijn geen plaatsen beschikbaar, loopt de huidige zorg dan door? Overgangsrecht; als klanten niet kiezen voor opname, maar voor WMO/ZvW of geen zorg, gaan zij dan van de wachtlijst af? Overgangsrecht; klanten die kiezen voor de WMO e/o ZvW en terugkomen op hun keuze, kunnen die nog opgenomen worden in de WLz?

12 13

14 15

16 17

18

19

Overgangsrecht; klanten die uitstromen naar de WMO e/o ZvW, zijn die nog zichtbaar in iWLZ (AZR)? Overgangsrecht; hoe wordt de keuze van de klant teruggekoppeld aan de huidige zorgaanbieder?

Overgangsrecht; wat doet het zorgkantoor als de klant niet reageert op de brief + antwoordformulier? Overgangsrecht: klanten die een VV3 hadden en opgenomen waren op 31-12-2014 behouden die hun recht op WLz? IB gebonden vragen GGZ B; blijven deze dit jaar in de WLZ?

21

GGZ B/C; er is een GGZ B geïndiceerd, maar er wordt een GGZ C geleverd. Hoe kan deze gedeclareerd worden? GGZ B; ZZP met een einddatum in 2015 zijn nu allemaal gecorrigeerd naar 31-12-2017. Klopt dit wel? LG; ZZP LG1 en 3 zouden per 1-1-2016 worden geextramuraliseerd. Waar staat dit?

22

Behandeling; de einddatum bij de functie behandeling is uit iWLZ (AZR) gehaald, wordt dit nog

20

overdracht naar de WMO/ZvW. Dit kan tot het moment van opname of tot de overdracht naar de WMO/ZvW. Ja, de zorg loopt dan door tot het moment van opname. Ja deze klanten staan dan niet langer op de wachtlijst in iWLZ. Klanten behouden hun recht op WLz om met dezelfde zorgvraag terug te keren in de Wlz, maar zij moeten dan wel opgenomen worden. Ja, alle klantgegevens blijven bewaard in iWLZ (AZR) alleen niet zichtbaar voor de zorgaanbieder. Als de klant uitstroomt naar de ZvW wordt er contact opgenomen met de zorgaanbieder om deze een indicatie te laten stellen. Als de klant uitstroomt naar de gemeente dan volgt er een AW 33 bericht (stopzetting, zorgtoewijzing wordt ingetrokken) via iWLZ. De afdeling Klantadvies Langdurige zorg gaat alle klanten die niet reageren nabellen. Ja, deze klanten behouden hun recht op de WLz.

Hierover wordt landelijk nog gesproken. Vooralsnog; had de klant recht op AWBZ, dan heeft hij nu recht op WLz. Hierover wordt landelijk nog gesproken. Deze klanten zorgen momenteel voor uitval. Ja dit klopt en conform de landelijke conversie module. Dit staat in de memorie van toelichting bij de Wet langdurige zorg. Ja, de afdeling Klantadvies heeft de toegekende

2

23 24 25

gecorrigeerd? 18-; kinderen die opgenomen zijn met een WLz indicatie en na behandeling teruggaan naar huis. Welke zorg kunnen zij ontvangen? VV 9 B; valt deze ZZP onder de WLz? ZZP 1, 2 of 3; bij de inkoop van 2015 heeft het zorgkantoor geen ZZP 1, 2 e/o 3 ingekocht, wat als een klant wil worden opgenomen (overgangsrecht)?

26

ZZP 0; wordt de ZZP 0 nog afgegeven door het CIZ?

27

ZZP VV10; een klant kan niet opgenomen worden met een ZZP VV10 in een verzorgingshuis. Blijft dit zo?

28

29

30

CIZ CIZ; het CIZ adviseert om te kiezen voor de leveringsvorm VPT, maar de klant wil zorg in natura thuis (MPT).

CIZ; er wordt een VV6 (subsidieregeling eerstelijnsverblijf) afgegeven. Daarna een BOPZ. Klant moet opgenomen worden op een gesloten afdeling. Maar, de VV6 is een somatische grondslag. Hoe hiermee om te gaan? MPT MPT; moeten deze in de toekomst tegen andere voorwaardes worden geleverd?

einddatum weer toegevoegd in iWLZ (AZR). Dit is afhankelijk van de indicatie. Neemt u bij twijfel contact op met de afdeling Klantadvies. Ja dit is een IB voor de WLz. Klanten die onder het overgangsrecht vallen hebben het recht op opname, ook met een ZZP 1, 2 of 3. De zorgaanbieder kan hierover in overleg met de zorginkoper. Ja, de ZZP 0 wordt nog afgegeven. Wel zijn er de afgelopen weken technische problemen geweest waardoor de ZZP 0 niet altijd in iWLZ (AZR) kwam. Een ZZP 0 mag pas worden aangevraagd als de partner daadwerkelijk intramuraal wordt opgenomen. De vraag is of de klant met een ZZP VV10 in het verzorgingshuis op de goede plek wordt geholpen. Is een verpleeghuis niet beter. Wil de klant echt opgenomen worden, dan moet de ZZP omgezet worden lagere ZZP. Is de zorgvraag van de klant veranderd dan moet er ene nieuw IB worden aangevraagd bij het CIZ. Het CIZ vraagt aan de klant wat hij wil. Als hij aangeeft zorg in natura thuis te willen, dan geeft het CIZ een VPT af. Dit kan ook MPT betekenen. De zorgaanbieder gaat hierover in gesprek met de klant. Bij het CIZ moet een nieuw IB worden aangevraagd.

Dit is nog niet bekend. Voor 2015 geldt: MPT moet vallen binnen de PGB tarieven

3

31

MPT; er is geen MPT ingekocht, hoe moet dit dan geleverd en gedeclareerd worden?

32

MPT; beschikking is geldig per kalenderjaar. Moet de zorgaanbieder elk jaar opnieuw de functies aanvragen?

33

MPT; als de zorgaanbieder zorg in natura thuis (MPT) niet verantwoord vindt, wat moet de zorgaanbieder dan doen? Een AAT aanvragen?

34

MPT; zitten maaltijden ook bij een MPT? MPT; zit er een max. aan het MPT?

35

MPT; wie vraagt het MPT aan? En hoe?

36

MPT; binnen welk termijn moet een MPT worden aangevraagd?

37

MPT; is de officiële wet- en regelgeving voor het MPT al rond?

38

VPT/MPT VPT/MPT; kan een ZZP met leveringsvorm VPT ook omgezet worden naar een MPT? VPT/MPT; aan wie wordt de beschikking gestuurd?

39

VPT/MPT; wanneer wordt er gestart met het afgeven van beschikkingen?

40

VPT/MPT; worden de beschikkingen met terugwerkende kracht afgegeven?

(rekenmodule) en doelmatig en verantwoord zijn. Een MPT is op basis van functies en klassen (leveringsvorm Alternatief). Deze kunnen conform inkoopafspraken gedeclareerd worden. Vooralsnog kunnen de functies en klassen via een AAT voor onbepaalde tijd worden aangevraagd. Pas als de zorgbehoefte veranderd wordt er een nieuwe AAT aangevraagd. De zorgaanbieder motiveert via beveiligd notitieverkeer waarom hij vindt dat het inzetten van een MPT niet verantwoord is. Het zorgkantoor toetst dit advies en neemt op basis hiervan een beslissing. Nee, dit moet de klant zelf regelen. Ja, de zorg in natura thuis (MPT) moet passen binnen de rekenmodule 2015 en mag niet boven de waarde van ZZP uitkomen (PGB tarieven). De zorgaanbieder vraagt het MPT aan, in goed overleg met de klant. Het MPT wordt aangevraagd via een AAT, leveringsvorm alternatief. Het MPT moet, net als overbruggingszorg, binnen 7 dagen na toewijzing van het ZZP / start van de zorg worden aangevraagd. 2015 is een groei-jaar waarin wordt bekeken hoe MPT exact vorm dient te krijgen. Ja dat is mogelijk. Dit kan via de AAT. De beschikking wordt aan de klant gestuurd. De zorgaanbieder ziet dit in iWLZ (AZR). Verwachting is dat hiermee in februari wordt gestart. Ja, alle gehonoreerde aanvragen m.i.v. 1-1-2015

4

41

VPT/MPT; hoe vindt de doelmatigheidstoets plaats, o.b.v. wiens deskundigheid?

42

VPT/MPT; wat kan een reden zijn voor het afgeven van een negatieve beschikking?

43

VPT VPT; een melding aanvang zorg (MAZ) voor een VPT, hoe doe je dit in iWLZ (AZR)?

44

VPT; hoe wordt er omgegaan met VPT en wachtlijsten? Mag een klant met een VPT ook op een wachtlijst staan?

45

VPT; als een klant wordt opgenomen in een ziekenhuis, doe je dan een melding einde zorg (MEZ)?

46

VPT; waarom gelden voor VPT bij een ziekenhuisopname andere regels dan voor zorg in natura intramuraal?

47

48

VPT; wat moet een zorgaanbieder als hij geen afspraken heeft voor het leveren van een VPT, maar de klant wil dit wel ontvangen. WLZ-indiceerbaar WLZ-indiceerbaar; is er al een oplossing voor het logeren (functie 71 niet geïndiceerd)?

49

WLZ-indiceerbaar; hoe kan een zorgaanbieder achterhalen welke klanten WLZ-indiceerbaar zijn?

ontvangen een beschikking. Doelmatigheid wordt getoetst door het zorgkantoor op basis van de rekenmodule (2015). Er kan een negatieve beschikking worden afgegeven wanneer uit de beoordeling blijkt dat de gevraagde zorg niet verantwoord of doelmatig is. De zorgaanbieder beoordeeld of de gevraagde zorg verantwoord is en daarna toetst het zorgkantoor de doelmatigheid, hiervoor wordt o.a. de rekenmodule gehanteerd. Dit kan alleen als de leveringsvorm VPT is. De zorgaanbieder doet een melding aanvang zorg (MAZ). Ja, een klant een VPT ontvangen én op een wachtlijst staan, als het VPT ter overbrugging tot opname wordt gegeven. Opname moet dan wel binnen een reële periode mogelijk zijn. Ja, als de klant wordt opgenomen voor een ziekenhuisopname doet de zorgaanbieder een MEZ en zodra de zorg weer start doet de zorgaanbieder een MAZ. De regels voor een VPT zijn anders omdat de klant een andere vorm van eigen bijdrage (lage) betaald. De zorgaanbieder hierover in gesprek met het zorgkantoor / de zorginkoper. Er is nog geen officiële oplossing. De verwachting is dat het CIZ functie 71 alsnog gaat indiceren voor de klanten die hiervoor in aanmerking komen. Dit kan de zorgaanbieder zien in de web

5

50

WLZ-indiceerbaar; wordt deze groep in 2015 nog door het CIZ benaderd?

51

Zorgplan Zorgplan; hoe gaat het zorgkantoor (Klantadvies) klanten hierin begeleiden?

52

Declareren Declareren; valt onder het vaste deel van de bevoorschotting ook de kapitaallasten (oud)?

53

Declareren; blijft de afhandeling van de bevoorschotting over 2014 hetzelfde?

54

Declareren; wat gebeurd er als je WLz indiceerbare klanten gaat declareren en dan blijkt dat een klant toch niet WLZ indiceerbaar is?

55 56

Subsidieregeling eerstelijnsverblijf Subsidieregeling eerstelijnsverblijf; zitten hierin ook de mutatiedagen? Subsidieregeling eerstelijnsverblijf; wie is in 2016 verantwoordelijk voor deze zorg?

applicatie (iWLZ), deze klanten zijn geoormerkt. Of de zorgaanbieder kan de BSN van klanten opvragen bij de afdeling Klantadvies Langdurige zorg. Ja, in 2015 gaat het CIZ klanten met het oormerk WLZ-indiceerbaar herindiceren. De afdeling Klantadvies gaat aan de hand van de vraag van de klant meekijken. Dit zal altijd in overleg / afstemming gaan met de zorgaanbieder(s). De klant moet hiervoor wel toestemming geven. Ja. Indien er vragen zijn over de berekening van het vastdeel, dan kan de zorgaanbieder hierover contact opnemen met de assistent zorginkoper. De afhandeling van de bevoorschotting vindt plaats middels de nacalculatie 2014. De gedeclareerde, goedgekeurde productie 2014 is basis voor de nacalculatie. Op het moment dat de zorgtoewijzing in iWLZ (AZR) wordt ingetrokken omdat een klant naar een ander domein overgaat, zal de zorgaanbieder de goedgekeurde declaratieregel voor deze klant moet crediteren. Nee hierin zitten geen mutatiedagen. Vooralsnog gaat dit naar de zorgverzekeraar.

6