FAT OVERLOAD SYNDROME Marysia Hengeveld IC feb 2015
MAN, 69 JAAR ¢ S.
Aureus endocarditis à MVR mechano ¢ Gecompliceerd beloop ( oa nierfalen wv CVVH, ileus wv npo en TPV) ¢ Meest recent: oesofagusbloeding à stop dalteparine therapeutisch, start heparinepomp ¢ Recent: ¢ Daling
thrombocyten, daling Hb, stijging bilirubine, leverenzymstoornissen
DIFFERENTIAAL-DIAGNOSEN ¢ Thrombocytopenie:
Dd HIT bij heparine? (verbruik, verdunning)à HIT test, start argatroban ipv heparine
¢ Anemie
Dd verdunning bij anurie, verlies bij oesofagusbloeding, ACD bij sepsis, renaal, hemolyse à PC transfusie
¢ Leverenzymstoornissen,
stijgend bilirubine, dd AB, bij hemodynamiek, TPV à nog expectatief
¢ Vrijdagmiddag
sonde
MDL icc: rescopie en plaatsen
‘Hebben jullie gedacht aan een
‘fat overload syndroom?’
LITERATUURSEARCH ¢ The
Fat Overload Syndrome: Report of a Case and Literature Review Melvin B. Heyman, MD; Susan Storch, MD; Marvin E. Ament, MD Am J Dis Child. 1981;135(7): 628-630. doi:10.1001/archpedi. 1981.02130310034012.
TPV (PROTOCOL) ¢ Olimel
N9E ( 2000 ml bevat 2140 kcal, 113,9 gr eiwit, 220 gr glucose, 80 gr vet) ¢ Essentiele vetzuren, behoefte: 0,7-1,5 g/kg/dg. ¢ In verband met het risico op hypertrigyceridemie en steatosis hepatis mag de totale hoeveelheid vetten niet meer bedragen dan 2 g/kg/dg. ¢ Bij hypertriglyceridemie > 4 mmol/L of cholestase wordt tijdelijk de standaard parenterale voeding gestaakt en eventueel overgeschakeld naar een voeding met alleen aminozuren en glucose ( Clinimix N14 of N17 ( 80 vs 100 g eiwit per 2 liter)).
BIJSLUITER TPV ¢ Een
verstoord vermogen om triglyceriden te elimineren of bij hypertriglyceridemie
¢ Vetmetabolisme ¢ Onjuist
genetisch of verworven gestoord
gebruik TPV (te snelle infusie lipiden, te hoge dosering) ¢ Juist gebruik
VERHOOGD RISICO
KENMERKEN
ANEMIE
Hemolyse Sequestratie reticuloendotheliale systeem door hyperactivatie
KENMERKEN
THROMBOPENIE ¢ reduced
platelet lifespan ¢ haemophagocytosis in bone marrow (hyperactivatie of the monocyte-macrophage system)
KENMERKEN
PULMONALE BIJWERKINGEN ¢ Verminderde
diffusie capaciteit (hypertriglyceridemie) ¢ Verhoogde aanmaak van prostaglandines waardoor veranderingen in vaatspanning en daardoor hypoxie
IMMUUNSYSTEEM ¢ The
effects of intravenous lipids on the immune system are controversial. ¢ In vitro studies showed adverse effects of lipids on the survival of monocytes ¢ in vivo studies in paediatric patients did not reveal adverse effects of lipid emulsions on complement factors or polymorphonuclear leukocyte function
BEHANDELING ¢
¢
¢
De symptomen zijn meestal omkeerbaar indien de infusie van de vetemulsie wordt stopgezet: clinimix Conservatieve maatregelen Levocarnitine overwegen (Carnitine facilitates the transport of long-chain fatty acids across the mitochondrial membrane, and thus makes them available for beta-oxidation)
¢
Overweeg corticosteroiden
¢
Case report: plasma exchange
BIJ DHR V ¢ Triglyceriden
6.12 mmol/L, haptoglobine < 0,08, HIT negatief à stop Olimel, start Clinimix, herstart heparine
¢ Maandag:
REFERENTIES ¢ ¢ ¢
¢
¢ ¢ ¢
¢
¢
Campbell AN, Freedman MH, Pencharz PB, Zlotkin SH. Bleeding disorder from the “fat overload” syndrome. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1984;8:447-449. Wesson DE, Rich RH, Zlotkin SH, Pencharz PB. Fat overload syndrome causing respiratory insufficiency. J Pediatr Surg. 1984;19:777-778. Goulet O, Girot R, Maier-Redelsperger M, et al. Hematologic disorders following prolonged use of intravenous fat emulsions in children. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1986;10:284-288 Brans YW, Dutton EB, Andrew DS, Menchaca EM, West DL. Fat emulsion tolerance in very low birth weight neonates: effect on diffusion of oxygen in the lungs and on blood pH. Pediatrics. 1986;78:79-84. Wanten GJ, Calder PC. Immune modulation by parenteral lipid emulsions. Am J Clin Nutr. 2007;85:1171-1184 Kollef MH, McCormack MT, Caras WE, Reddy VV, Bacon D. The fat overload syndrome: successful treatment with plasma exchange. Ann Intern Med. 1990;112:545-546. Koletzko B, Goulet O, Hunt J, Krohn K, Shamir R. 1.Guidelines on paediatric parenteral nutrition of the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) and the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), supported by the European Society of Paediatric Research (ESPR). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41(suppl 2):S1-S87 Iva Hojsak, MD, PhD1,2; and Sanja Kolaček, MD, Phd, Fat Overload Syndrome After the Rapid Infusion of SMOFlipid Emulsion JPEN J Parenter Enteral Nutr January 2014 vol. 38 no. 1 119-121 Klein, Stanek, Wiles. Overfeeding macronutrients to critically ill adults: metabolic complications. J Am Diet Assoc, 1998; 98: 795-806
