AANVRAAGFORMULIER
exploitatievergunning voor een horecabedrijf (zoals bedoeld in artikel 2:28 van de Algemene Plaatselijke Verordening).
Waarom dit formulier U wilt graag een vergunning om een horecabedrijf te exploiteren. Daarvoor gebruikt u dit formulier. Hoe vult u het formulier in U kunt het formulier digitaal invullen of met pen. Gebruikt u dan wel een blauwe of een zwarte pen. Vergeet niet uw handtekening te zetten. Waar stuurt u het formulier naartoe Stuurt u dit formulier naar: Gemeente Sittard-Geleen Cluster Dienstverlening, knooppunt 32 Postbus 18, 6130 AA Sittard Vragen? Heeft u vragen over het formulier? Stuur dan een e-mail naar
[email protected]
1. U vraag de vergunning aan voor: (aankruisen wat van toepassing is; meerdere opties zijn mogelijk)
o horecabedrijf o coffeeshop o terras 2. U wilt:
o een nieuw bedrijf vestigen: o een bestaand bedrijf overnemen: o de ondernemingsvorm wijzigen: o anders namelijk: 3. Welke rechtsvorm heeft uw bedrijf?
o Natuurlijke persoon (eenmanszaak, VOF, CV) o Rechtspersoon (Vereniging, Stichting, NV, BV) o Wat is het inschrijfnummer bij de Kamer van Koophandel ? o Wat is de handelsnaam van uw bedrijf? 4. U bent een natuurlijk persoon (Eenmanszaak, VOF, CV) Vermeld hieronder uw gegevens indien van toepassing, ga anders naar vraag 5.
Ondernemer(s)
1
2
3
Naam (voor- of tussenvoegsel) Voornamen BSN nummer
Aanvraagformulier exploitatievergunning horecabedrijf (art. 2:28 APV)
1
Straatnaam/huisnr.
Postcode/Plaats Telefoonnummer Geboortedatum: Geboorteplaats Geeft leiding in dit horecabedrijf sinds
5. U bent een rechtspersoon (Vereniging, Stichting, NV, BV) Vermeld hieronder uw gegevens
Rechtspersoon
1
2
3
2
3
Naam
Vestigingsplaats
Namen bestuursleden van de rechtspersoon/rechtspersonen Vermeld hieronder uw gegevens
Bestuurslid
1
Naam en voornamen
Straatnaam/huisnr.
Postcode/Plaats Telefoonnummer Geboortedatum: Geboorteplaats
6. Bent u ook nog ondernemer of bestuurder van een ander (horeca)bedrijf?
o Ja
o
Nee
Indien JA vermeld hieronder uw gegevens
Aanvraagformulier exploitatievergunning horecabedrijf (art. 2:28 APV)
2
Horecabedrijf Naam horecabedrijf
Straatnaam/huisnr.
Postcode/Plaats Telefoonnummer Inschrijfnummer KvK
7. Adres van de inrichting waarvoor u de vergunning aanvraagt Straatnaam en huisnr. Postcode en plaatsnaam Telefoonnummer(s)
8. Welke horecalokaliteiten (zoals caféruimte, zaaltje) horen bij het horecabedrijf. Vermeld tevens waar zich deze in de inrichting bevinden (bv begane grond, zaaltje begane grond, vergaderruimte 1e verdieping)
Omschrijving
Plaats
Oppervlakte in m2
A B C
D 9. De inrichting is voor het publiek geopend op: Maandag van
tot
uur
Dinsdag van
tot
uur
Woensdag van
tot
uur
Donderdag van
tot
uur
Vrijdag van
tot
uur
Zaterdag van
tot
uur
Zondag van
tot
uur
Aanvraagformulier exploitatievergunning horecabedrijf (art. 2:28 APV)
o Gesloten o Gesloten o Gesloten o Gesloten o Gesloten o Gesloten o Gesloten
3
10. Hoe omschrijft u uw bedrijf?
o o o o o o
o o o o o o
Automatiek Afhaalrestaurant Buurthuis Café Cafetaria Clubhuis
o o o
Discotheek Hotel Pension Restaurant
Snackbar Theehuis Ondersteunende horeca (vul ook vraag 11 in
o
Seksinrichtingen
Anders, nl
Shishabar
11. Indien sprake is van ondersteunende horeca: D.w.z. indien de horecafunctie wordt uitgoefend binnen een andere hoofdactiviteit
Omschrijving hoofdfunctie van het bedrijf: Totale vloeroppervlakte in m2 Oppervlakte horecagedeelte in m2
Heeft het ondersteunend horecagedeelte een eigen toegang?
o
Ja
o Nee
12. Bent u van plan bedrijfsmatig alcohol te schenken in het horecabedrijf?
o
Ja
o Nee
13. Bent u van plan om levende of mechanische muziek ten gehore te brengen in
uw horecabedrijf met een geluidsinstallatie?
o
Ja
o Nee
14 Wilt u ook een terras exploiteren?
o
Ja (zie ook bijlage 1)
o Nee
Ligt dit terras op of aan de openbare weg?
o
Ja
o Nee (bijvoorbeeld op achtererf)
Toelichting:
Afmeting terras Omschrijving/ligging
Aanvraagformulier exploitatievergunning horecabedrijf (art. 2:28 APV)
Afmeting Lengte x breedte in mtr.
Oppervlakte in m2
4
Bent u van plan om terraselementen te gebruiken ? Let op: de gemeente heeft deze gelimiteerd o.b.v. haar beleid.
o Ja, nl.:
o o o o
Terrasmeubilair Luifel(s)/zonneschermen Parasols Terrasschotten
o o o o
Menuborden Bloembakken Bestekkast Terrasverwarming
o o o o
Vlonders
o Nee Om een leidinggevende aan te melden verwijzen we naar Bijlage A Melding leidinggevende. Bij dit aanvraagformulier overlegt u ook 1. een nauwkeurige plattegrond (schaal 1:100) van de horeca-inrichting inclusief terras, met vermelding afmetingen en terraselementen (soort, afmetingen, kleur en vormgeving, reclame, verankering (in/op grond/ gevel) Beeldmateriaal in de vorm van foto’s of folders meezenden. 2. een kopie van een geldig identiteitsbewijs van iedere ondernemer, leidinggevende en/of bestuurslid 3. een recente (niet ouder dan 3 maanden) Verklaring Omtrent het Gedrag (VOG) van iedere leidinggevende indien niet tevens een drank- en horecavergunning wordt aangevraagd 4. oprichtingsakte of stichtingsakte (VOF, CV of SV, Stichting, Vereniging) 5. een huur-en/of koopovereenkomst van het pand waar men het horecabedrijf wil gaan uitoefenen
Ondertekening De ondertekenaar verklaart dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld. Plaats Datum
Uw handtekening:
Aanvraagformulier exploitatievergunning horecabedrijf (art. 2:28 APV)
5
