Eszmélet- és tudatzavarok
[email protected]
Klinikai megjelenés (az oxyologiában)
• Átmeneti eszméletvesztés • Tartós eszméletlenség • Görcsrohammal kísért eszméletvesztés • Morgagni-Adams-Stokes syndroma!
[email protected]
Heveny tudatzavar • • • •
„Benommenheit” Somnolentia Sopor Coma
Tenebrositas • GM roham után • Hypoglykaemia • Commotio cerebri Delirium • Alkoholelvonási szindróma • Lázas állapot • Mérgezések Amentia
[email protected]
Hipnoid ~
Nem-hipnoid~
Generalizált görcsroham Tennivalók a roham • alatt: sérülések megelőzése • után: • vitális funkciók ellenőrzése, biztosítása A B C D szerint!
• További vizsgálatok: vércukor-szint, sérülés? Gyakori okok: keringésleállás, hypoglykaemia, KIR sérülés, alkoholelvonási szindróma, mérgezés, koponyaűri nyomásfokozódás, epilepsia
[email protected]
Heveny tudatzavar Veszélyeztető állapot
Fontos a beteg és az ellátó biztonsága!
[email protected]
Organikus agyi tünetcsoport Organic Brain Syndrome (organic mental disorder, neurobiological disorder): Az agy sérülése/betegsége következtében psychiatriai és/vagy neurológiai tünetek, ide értve a figyelem, koncentrálás, memória zavarait, zavartságot, szorongást, depressziót.
[email protected]
Gyakori/fontos / kezelhető okok • • • • • • • •
Hipoxia/hipoxémia Hipoglikémia Hipoperfúzió (hipo/hipertenzió) Hiperkarbia Hipertermia Trauma Toxikus hatások (endogén/exogén) Wernicke
[email protected]
ABCDE–megközelítés Airway Breathing Circulation Disability Exposure
— Légút — Légzés — Keringés — ~(KIR) Funkciózavar — ~Áttekintés
nvironment — Környezet vents — Előzmények valuation — Elemzés
[email protected]
Egyszerű vizsgáló eszközeink a helyszínen
Vizsgálat Az eszméletzavar mélysége - LOC • AVPU • GCS Az eszméletlenség oka (AEIOU-TIPPS)
[email protected]
AVPU ALERT VERBAL PAIN UNRESPONSIVE
[email protected]
— — — —
Éber Felszólításra Fájdalomra Nem
reagál
Glasgow Coma Skála • Szemnyitás • Motoros válasz • Verbális válasz
[email protected]
4 6 5 15
Maximum (normális)
Glasgow Coma Skála Szemnyitás • Spontán • Felszólításra • Fájdalomingerre • Nincs
[email protected]
4 3 2 1
Glasgow Coma Skála Motoros válasz • Felszólításnak engedelmeskedik • Fájdalomra lokalizál, elhárít • Flexió • Abnormis flexiós tartás • Abnormis extenziós tartás • Nincs
[email protected]
6 5 4 3 2 1
Glasgow Coma Skála Verbális válasz • Éber, orientált • Zavart, dezorientált • Összefüggéstelen szavak • Érthetetlen hangok • Nincs
[email protected]
5 4 3 2 1
AIEOU - TIPPSS
Kizárandó!
Gyakori! Lehet más baja is! • ALCOHOL
• TRAUMA • INFECTIO
• ENVIRONMENT – Hipoglikémia! EPILEPSIA – ELECTROLYT – ENCEPHALOPATHIA
• PSYCHOGENIC • - POISONING
• INSULIN
• SEIZURE • STROKE
• OPIAT / OVERDOSE • UREA (METABOLICUS)
Ha organikus okot kizártunk!
!
Ellátás • Rendszerint nem egyszemélyes feladat – kérjünk segítséget! • Gyors tájékozódó vizsgálat algoritmusok szerint • Stabilizálás
[email protected]
Az ellátás céljai • A fenyegető/közvetlen életveszély elhárítása • Másodlagos károsodások megelőzése/mérséklése • Oki kezelés? • Hospitalizáció szükségessége, iránya? • SBO-ról átadás definitív ellátásra
[email protected]
Másodlagos károsodások megelőzése/mérséklése/felismerése • • • •
Felső légúti elzáródás – aspiráció Sérülést keresni! Anyagcserezevar rendezése További szövet/szervkárosodás megelőzése • Agy!
[email protected]
, DON T
• • • •
Dextróz Oxigén Naloxon Thiamin
CAVE: HYPERGLYKAEMIA !
MINDIG !
MIELŐBB! CAVE: ADDICT BETEG !
WERNICKE sy gyanújában
[email protected]
„Kóma-koktél” (és kritikája) Cave! • • • •
Glukóz Naloxon B1-vitamin Flumazenil
[email protected]
hiperglikémia elvonási szindróma drága, rövid hatású
Dextróz VAKTÁBAN (vércukormérés nélkül) NE! • 1g/kg • Felnőttnek: ~ 50 ml 40%
[email protected]
Naloxon • Először végtagrögzítés! • Elvonási tünetegyüttes léphet fel!
• 0,1 - 2,0 mg iv. felnőttnek • 20-60 perc hatástartam • Cave: elvonási szindróma!
[email protected]
Thiamin (B1 vitamin) • 200 mg iv.
[email protected]
Anyagcserezavarok • Hipoglikémia • Hiperglikémia • Hiperglikémiás kóma • Hiperozmoláris kóma
• • • •
Urémia Májelégtelenség Tireotoxikus krízis Egyebek
[email protected]
Hipoglikémia • IDDM: a betegek egyharmadában legalább egyszer előfordul kezelést igénylő epizód; 10-25%-ban évente legalább egyszer epizód • NIDDM:0,2-4,2/1000 x év: kórházi kezelést igénylő epizód • Veszélyek: • az ismételt epizódok nyomot hagynak! • 4-10 % halálos • 3%: tartós idegi károsodás
[email protected]
Hipoglikémia: tünetek • (Glukagon-stimuláció) • Neuroglikopéniás tünetek • Hiperadrenerg tünetek
[email protected]
<70 mg% <50 - 55 mg%
Hipoglikémia: a tünetek sorrendje • éhségérzet, látászavar, fejfájás, verejtékezés! • izgatottság, agresszivitás • mélyülő tudatzavar, eszméletlenség • konvulzió, egyéb neurologiai tünetek • coma
[email protected]
Hiperadrenerg tünetek • • • • • •
általános gyengeség melegség-érzés verejtékezés tremor szívdobogás éhségérzet
[email protected]
hiányozhatnak: • régóta fennálló diabetesben (autonom neuropathia) • béta-antagonista hatás alatt • ha a vércukorszint lassan csökken
Neuroglikopéniás tünetek • • • • • • •
csökkent figyelemösszpontosítás memóriazavar álmosság dezorientáció góctünetek konvulzió coma
[email protected]
Hipoglikémia: kezelés • enyhe-középsúlyos hipoglikémiában: ha a beteg nyelni tud: • szájon át 10-20 g gyorsan felszívódó CH (tej, gyümölcslé; cukros víz) • 15 perc várakozás; ha nem rendeződött: • 10-20 g lassan felszívódó CH is
[email protected]
Súlyos hipoglikémia kezelése glukóz iv. (5-10 percen belül rendeződést várunk) • (szedálás?* Légútbiztosítás? Görcsgátlás?) • megbízható véna • 40-50 ml 40% glukóz iv (lehetőleg hígítva) • a hatás függvényében esetleg több • cave: stroke ha „nincs véna”: glukagon glukóz és glukagon: kb. egy órás hatástartam! * ha a beteget nyugtalansága miatt lehetetlen ellátni
[email protected]
Glukagon • 2-6x lassabban hat, mint az iv. glukóz • májsejtekben foszforiláz-aktiválás: glikogénből glukóz-mobilizálás • glukoneogenezis fokozódik • (zsírmobilizáció)
• a glikogénraktárak kiürülhetnek!
[email protected]
Súlyos hipoglikémia kezelése glukagonnal • 20 kg alatt 0,5 mg iv • 20 kg felett 1 mg iv • 15-20 perc után egyszer ismételhető • (béta-antagonista túlhatás/mérgezés: 10 mg)
• intranazálisan is adható • nem hat: ha nincs a májban glukagonnal mobilizálható glikogén (sok aminosav fogyasztása, éhezés, stress) • ellenjavallt: insulinoma, phaeochromocytoma, túlérzékenység
[email protected]
C A V E !! Orális antidiabeticum mellett hipoglikémia: • teljes rendeződés ellenére se maradjon a helyszínen!
[email protected]
Hiperglikémia • diabéteszes kóma • hiperozmoláris kóma
Sürgős kórházi ellátás szükséges!
[email protected]
Wernicke-encephalopathia • oka thiamin-hiány (alkoholizmus!) • tünetek: • ophthalmoplegia (abducens-paresis, nystagmus) • ataxia • zavartság
• veszélyek: • ~ 20%-os halálozás • Korsakow-sy
• kezelés: 200 mg tiamin iv., hospitalizálás!
[email protected]
Toxidrómák • • • • • •
Antikolinerg Kolinerg Szimpatomimetikus Opioid Szedatohipnotikus Elvonási (alkohol/opioid/szedatohipnotikus)
[email protected]
Összefoglalás I. • az eszméletzavar súlyossága széles skálán mozoghat • a vitalis funkciók kontrollja elsődleges • légútbiztosításra legtöbbször szükség van, lélegeztetésre szükség lehet • oxigén!
[email protected]
Összefoglalás II. • MAS-szindrómát, hipoglikémiát, sérülést az elsők között ki kell zárni • ittasság nem zárja ki más súlyos ok egyidejű fennállását • ismeretlen eredetű eszméletlenségben a mielőbbi vércukorszint-mérés kötelező!
[email protected]
