Esések és törések megelőzése célcsoport: időskorúak Dr. Nyakas Csaba Testnevelési Egyetem Sportgerontológia és Sportgenetika Kutató Csoport Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar
Előzzük meg a bajt! MET szervezésében
Magyar Sport Háza, Budapest, 2015. november 12.
Stabilitás, testtartás szabályozása elsődleges célfeladat
Állás stabilitás, dinamikus egyensúly, test lengések mérése • Az állás stabilitás bizonytalansága és a járás egyenetlensége szorosan összefügg a statikus és a dinamikus stabilitás egyes mutatóival, tehát mérhetőek. • Az állás stabilitás, a testlengések vizsgálatának eszköze a stabilométer berendezés.
• (ZWE-PII, Elektro-Bionika KFT, Budapest,)
Stabilométer Az állás stabilitása, az egyensúlytartás azt jelenti, hogy a test tömeg-középpontjának függőleges vetülete az u.n. bázisfelületen belül van. Ennek megvalósulása a helyes testtartás szabályozástól függ. A biofeedback-et is megvalósító szabályozás vizuális, vesztibuláris és proprioceptív információk folyamatos észlelését igényli.
A stabilométer részei • erőmérő platform (0,5 x 0,5 x 0,1m) • mérési tartomány: 20 - 2000 N
• linearitás: ±1.5 %; hiszterézis: ±1.5%, • erősítők, a mikro-komputer, PC, monitor és speciális programok. • mintavételi frekvencia (állítható): 16–500Hz.
• egészséges egyéneknél, nyugodt állásnál, például a Romberg tesztben, elsősorban a vizuális és a proprioceptív afferentáció játszik fontos szerepet • a vesztibuláris rendszer a milliméter nagyságrendő mozgást, az alacsony frekvenciájú testlengéseknél fellépő gyorsulást, alig, vagy egyáltalán nem érzékeli.
A Romberg teszt stabilométeren
I - nyitott szemmel II - csukott szemmel III – nehezített helyzetben
Stabilogram A
Az állás stabilitás értékelésére szolgál:
B
C m
R
• karakterisztikus kör sugara (R), mely a stabilogram 95 %-át tartalmazza (B ábra), • az időfüggvények és a spektrumok (A ábra), • a nyomásközéppont mozgásainak útvonalhossza (C ábra).
Stabilogram statikus helyzetben, zárt lábbal A stabilitás mértékét a (piros) karaktarisztikus kör sugarának nagysága jellemzi (Minél kisebb, annál jobb).
A stabilogram (testlengések) időfüggvényei, frontális és szagittális irányban és a frekvencia spektrumok
Egésztest finomkoordináció mérése stabilométerrel Dinamikus helyzet feladattal és tanulással összekötve • Egyes mérőműszer (ábra)
• Megduplázott mérőműszer járás analízis mindkét láb egyidejű analízise (hemiparesis, egyik láb sérülése)
A kézi szorítóerő mérésének eszköze 1: elektronikus egység, 2: mérőfej, 3: kézi szorító adapter, 4: hálózati adapter B.K. és mts-i.
Választásos reakcióidő mérése „Psycho 8” készülékkel
SAJÁT KUTATÁSOK Erőnléti állapot és fittség felmérése időskorban
Acta Physiol Hung 101: 471-478, 2014
Vizsgált idős személyek: 36 nő, 22 férfi
Eredmények
-
Időskori elesések és törések mi az elesés? nem szándékos és hirtelen testhelyzetváltozás, melynek során a testtömeg középpont nem hozható egyensúlyba, és a test a padlóhoz, vagy valamilyen tárgyhoz ütődik
R. Mulcahy – D. O’Shea: Elesés idős korban: Reumatológia, 2000/1. 3-7.
Előfordulási gyakoriság Évente: 65 év felettiek: 28 % - 35 % 80 év felettiek: 40 % Emelkedik: • nyugdíjas házba költözéskor • ápolási otthonba kerüléskor. Miért? szokatlan környezet itt élők fokozott törési hajlama intézet pontosabb jelentése O’Loughlin,J: Incidence of and risk factors for falls and injurious falls among the community-dwelling elderly. American Journal of Epidemiology, 1993.137: 342-54.
következmények az elesések 20 – 30%-a sérüléssel jár perioperatív komplikációk: pneumonia, dekubitusz, trombózis, izomgyengülés félelem az eleséstől immobilitás további funkcionális hanyatlás ápolási intézménybe felvétel
elesések miatti törések elesés kapcsán szerzett sérülések (30%): • ennek 10% törésekkel jár • Leggyakoribb törések: csukló, gerinc, combcsont, felkarcsont, medence • combcsont törés az elesések 2%-ánál fordul elő
csípőtáji (döntően combcsont) töröttek
- 50 %-a nem nyeri vissza funkcionális járásképességét - 20 %-a 6 hónapon belül meghal
jelentősége • a normális öregedésnek nem része az elesés és csonttörés, legnagyobb részük megelőzhető!!! • betegségek nem specifikus jele lehet az elesés és csonttörés – általános fizikai és mentális állapot jelentősége (háziorvosi, és egyéb egészségügyi szolgálatok)
• elesők fele ismételten eleső egy elesés a következő elesésre hajlamosít (elesés pszichés következménye, pszichológiai kezelést igényel)
rizikófaktorok belsők • korfüggő hanyatlás • biomedikális tényezők • gyógyszerelés
külsők • környezettel kapcsolatos
belső rizikófaktorok funkciók korfüggő hanyatlása: • látáscsökkenés • izomerő csökkenés • szenzoros feldolgozás zavara (agykéreg) • szomatoszenzórium zavara • megnyúlt reakcióidő • vesztibuláris problémák • halláscsökkenés biomedicinális tényezők: • kardiopulmonális • neurológiai-pszichiátriai: Parkinson kór, stroke, depresszió, stb • muszkuloszkeletális (mozgásszervi) gyógyszerelés: • szedatívumok, antidepresszánsok • vérnyomás csökkentők
külső rizikófaktorok környezettel kapcsolatos: • megvilágítás
• kapaszkodók hiánya • csúszós szőnyeg • csúszós felületek
• instabil bútorok • egyenetlen padló • küszöb, elektromos zsinór • magas ágy • alacsony szék Tinetti, M.: Mulifatorial Intervention to Reduce of Falling among Elderly People Living in Community. The New England Journal of Medicine. 1994. 13:821-827.
Egyensúly és az elesések gyakoriságának összefüggése: esélyhányados = 2,6 elesés kockázata 160 %-kal magasabb egyensúlyzavar fennállása esetén
Graafmans: Falls in elderly: A prospective study of risk factors and risk profiles. Am J Epidemiol 1996.
környezet
gyógyszerek
fizikai aktivitás
tápláltság
EGYENSÚLY pszichés támogatás
ápolás együttműködés
Tinetti, M.: Mulifatorial Intervention to Reduce of Falling among Elderly People Living in Community. The New England Journal of Medicine. 1994. 13:821-827.
Vizsgált mozgásprogramok: Aerob terheléssel járó (gyaloglás) Flexibilitást növelő (stretching) Ellenállásos tréning: erőtréning Egyensúly-testtartás stabilizáló Komplex gyakorlatból álló Thai chi
Egyensúly-testtartás stabilizáló Trenírozza: vizuális, szomatoszenzoros muszkuloszkeletális és vesztibularis rendszert
egyre nehezebb egyensúlyi helyzet teremtése: - az alátámasztás csökkentésével, - a kibillentő erő növelésével, - szenzoros rendszerek valamelyikének kiiktatása (szem behunyása [Romberg II. teszt], szivacsos alátámasztás)
Thai chi -
folyamatos, háromdimenziós ismétlődő mozdulatok
- fej-tekintés síkjának állandó változtatása - lassú kontrollált súlyátvitel végtagmozdulatokkal
Erő és egyensúly tréning Az erőedzés a láb nagy izmaira fókuszál: • Térd flexorok és extenzorokra, csípő abduktorokra, melyek különösen fontosak a funkcionális mozgások és a gyaloglás kivitelében
• Boka dorzál- és plantárflexiós izmokra, melyek különösen jelentősek az egyensúly visszanyerésében • Boka mandzsetta súly biztosítja az ellenállást a térd hajlítók és feszítők, valamint a csípő abduktorok részére
• A boka dorzál- és plantárflexiót kivitelező izmok a saját testsúly segítségével edződnek • Az egyensúly tréning dinamikus,
• fenntartja az egyensúlyt, de az egyensúly visszanyerését (reaktiváció) is javítja Saját kezdeti méréseink ezen az izomcsoportok erő- és reflex méréseire is irányulnak
A Magyar Mozgástudományi Egyesület kutatási és oktatási tervei között szerepel: Az időskori elesések és törések megelőzése program • 2-3 idősotthonban tervezzük a program kivitelezését
• együttműködésben a Groningeni Egyetem Mozgástudományi Intézetével • erőedzés, egyensúlyt javító edzések – fizikai aktivitás oldal (humánkineziológus, manuálterapeuta, gyógytornász) • biztonsági szempontok gyakorlása az elesések során, preventív elesési modellek (Elesések Iskolája bevezetésével)
• elesések pszichológiája, konzultáció, kognitív terápia formájában (pszichológus) • táplálkozási faktorok jelentősége a megelőzésben (dietetikus)
Csonttörések és a táplálkozás • Ca felvétel, Mg felvétel • D3 vitamin endogén szintézis és felvétel • Stressz szteroidok (kortizol) csökkentik a csont teherbíró képességét • Gonád hormonok fokozzák a csont teherbíró képességét. Menopauzában és andropauzában ez a támogató hatás csökken (öregedés) • A testedzés mellett a táplálkozás nélkülözhetetlen együttműködő faktor
Konkrét példák az elesésekre – törésekre időskorban A gördülő járókeret és az egyensúly szabályozása •
A testtömeg középpont előre tolódik a járókeret felé
•
Járáskor ez a ‚természet ellenes egyensúly szabályozás’ rögzül, kondicionálódik
•
A következmény az, hogy gyakrabban esnek el az ilyen idősek akkor, amikor nem használják a segédeszközt
•
Viszont az eleséseket ritkábban követi törés (jobb erőnléti és csont anyagcsere állapot).
•
Következtetés: A fizikai állapotot erősítő testedzés mellett gondot kell fordítani az egyensúly szabályozó tréning(ek)re is.
Elesések és törések megelőzése EU hálózat 2014 MGGT csatlakozott, szoros az együttműködés ezzel a társasággal
European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing
ACTION PLAN A2 on Specific Action on innovation in support of ‘Personalized health management, starting with a Falls Prevention Initiative’ Update January 2013
Néhány szelektált megjegyzés az anyagból (mozgásorientált)
• Segédeszközök és tréning programok jelentősége a fizikai erőnlét és az egyensúly javításában • Evidencián alapuló tréning programok kifejlesztése a fizikai aktivitás és fittség támogatására és fejlesztésére és a mobilitás beszűkülésének feloldására • Továbbá evidencián alapuló oktatási programok szükségesek specialistáknak az elesések kockázatának meghatározására és így a prevenció implementálására • Oktatási program szükséges az elesések és a törések megelőzésének teljes gyakorlati menedzselésére, és természetesen az idősek oktatására: ‚biztonságos’ esés elsajátítása.
EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS Bevezetés és Célkitűzések • Az egészséges öregedés és az elvárható életminőség biztosítása jelentősen csökkenti az öregedéssel járó mozgás leépülést, mint amilyenek pl. az izomatrófia, elesés veszélye, csökkenő kognitív teljesítmény, mindennapi tevékenység ellátásának jelentős romlása, stb.
• A testedzés gyakorlatának és megvalósíthatóságának spektruma és igénye szélesedik az öregedés előrehaladtával. Gerontokineziológia! Sportgerontológia! • A testedzés aktív formái aránylag ismertek, alkalmazásuk konkretizálásra szorul, de figyelmet kell fordítani az un. ’passzív’ formákra is (a test mechanikus vibrációja, elektromágneses tér (EMF) stimuláció, stb), pl. CBE esetében.
maximális funkcionális kapacitás százalékban
Funkcionális tartalék kapacitás öreg korban a gyermekkori aktivitás fejlődésétől és eredményességétől függ, amit (aktivitás) fenn kell tartani ill. tovább kell fejleszteni a felnőtt életkor folyamán (prevenció)
fokozott tartalék kapacitás ‚disability’ küszöb alap
prevenció gyermekkor
felnőttkor
öregkor
életkor
‚Relation of maximal functional capacity to the disability threshold’ (Stein and Moritz 1999)
tartalék fiziológiai kapacitások növelése az életkor függvényében: időskorban kisebb beavatkozás is jelentős tartalék funkcionális kapacitás
tartalék funkcionális kapacitás
szuprafiziológiás kihívási szintek
1 fiziológiás alap követelmény
fiatal felnőtt
i d ő s
tartalék kapacitás növelése illetve megtartása mozgástréninggel (idős kor)
A vitalitás globális megközelítése elesettség (életerő hiánya) - sarcopenia
- egyéb funkcionális kapacitás csökkenések
vitalitás fittség (erő – életerő) - testedzés, fizikai aktivitás - megfelelő (optimális) táplálkozás - pszichoszociális gondozás
•
csökkent egészség és életminőség
•
fokozott rizikó elesésekre, törésekre
•
ülő életmód (sedentary) - életveszély
•
endogén elhízás (zsír/izom arány nő)
•
hormonális és anyagcsere zavarok
•
demencia
•
fokozott mortalitás
- kognitív terápia
Testedzés? Mikor? Hogyan? Optimálisan folyamatos a teljes élethossz folyamán
Öregedés során
gyakori esések, törés előfordulása: indikáció mozgásterápiára
állóképességi és erőedzés aránya: melyik a fontosabb?
rehabilitáció
prehabilitáció
rendkívüli esemény
tervezett súlyosabb műtétek elesésekre utaló veszély életkörülmények jelentős változása stb.
állóképességi és erőedzés
Prehabilitáció és Rehabilitáció •
Egyértelmű bizonyítok vannak arra vonatkozóan, hogy a testedzés javítja az egészséget és az életminőséget időskorban (Spirduso és mtsai, Physical dimensions of aging, Human Kinetics 2005)
•
Elesett idős betegeken a testedzés programok jelentősen csökkentik az elesések kockázatát és gyakoriságát (Sherrington és mtsai, J Am Geriatr Soc 2008)
•
A testedzés programok széleskörűek, az állni és mozogni képesektől kezdve ki kell terjedniük az ülő életmódra kényszerítettekre (chair based exercise, CBE) is (Campbell és mtsai, BMI 1997)
•
Cardiopulmonáris edzettségi teszt (CPET, anaerob küszöb, csúcs oxigén fogyasztás, CO2 ventillációs ekvivalens) eredménye is mérvadó a postoperatív kockázat megítélésében (Hennis és mtsai, Br J Anesth 2012)
A sérülések megelőzése és rehabilitációja nem fejeződik be az egészségügyi intézményekben, hanem hosszú távon igényel követést, odafigyelést és támogatást. Igaz ez a sport sérülések esetében is.
Sport-Testnevelés és Közegészségügy kapcsolata és az ESÉS élsport testnevelés fejlődő korban rekreáció, szabadidő sport – további korosztályok időskor és krónikus betegségek (gerontokinezológia) idősek sportja (sportgerontológia)
elesések - fizikai aktivitás és életkor teljes spektrumában elesések komplex megközelítése: fizikai aktivitás, táplálkozás, pszichoszociális és kognitív megközelítés, stb.
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !
Kutató és oktató laboratóriumok Budapest (TE, SE)
Groningeni Egyetem (RUG)
Prof. Bretz Károly
Prof. Tibor Hortobágyi
Prof. Koller Ákos
Dr. Yvo Kamsma
Téglás Tímea (PhD hallg)
Prof. Paul Luiten
Heintz Bernadett (MSc hallg)
Prof. Gertjan van Dijk
Dobák Zita (PhD hallg)
Prof. Eddy van der Zee
Somogyi Edit (PhD hallg)
Dr. Regien Schoenmaker
Tóth Kata (PhD hallg)
Dr. Izabella Jónás
Novák Attila (PhD hallg)
Tóth Kata (PhD hallg)
Négele Zalán (PhD hallg) Dr. Marosi Krisztina Dr. Felszeghy Klára
