P.A.Levchenko, E.A.Lapteva, N.N.Dubovik
Ervaring in de behandeling van patiënten met astma en COPD in silvinithaliet mijnen van Soligorsk, Wit-Rusland Staatsinstelling "Republikeinse Ziekenhuis van Speleobehandeling" Soligorsk, Wit-Rusland Wit-Russische Medische Academie van Post Diploma Onderwijs, Minsk, Wit-Rusland Speleotherapie is één van de meest perspective niet-medicamenteuze behandeling van bronchiale astma (BA), COPD, allergische aandoeningen (rhinitis, hooikoorts, dermatitis); het helpt de progressie van deze ziekten in de vroege stadia van ontwikkeling te voorkomen en, tegelijkertijd, heeft geen significante negatieve gevolgen. Het Republikeinse Ziekenhuis van Speleobehandeling in Soligorsk (Wit-Rusland) heeft een uniek ondergronds speleologisch complex in het massief van steenzout (haliet) en kali lagen (silvinit). Er zijn al meer dan 34 000 patiënten behandeld tijdens 23 jaren van het werk van de instelling. De effectiviteit van de behandeling blijft constant hoog. Een positief resultaat wordt behaald in 97,6% van de gevallen. Sleutelwoorden: speleotherapie, haliet, silvinit, effectiviteit van de behandeling, bronchiale astma, COPD. Het Republikeinse Ziekenhuis van Speleobehandeling in Soligorsk (Wit-Rusland) heeft sinds 1990 gespecialiseerde kuren gegeven door speleotherapie methode met behulp van natuurlijke factoren van de ondergrondse ruimte in verschillende mijn-geologische lagen (Fig. 1).
Fig.1 De structuur van het steenzout Het ondergrondse speleoziekenhuis is ontworpen en gebouwd naar het speciale wetenschappelijke steekhoudende ontwerp. Dit gebouw heeft een unieke constructie met een apart ventilatiesysteem en eigen microinfrastructuur. In dit verband is het ondergrondse kuurcomplex fundamenteel verschillend van alle huidige actieve speleofaciliteiten (Fig. 2).
Nooduitgang
1. Kleerkamer 2. Ziekenkamers in een haliet laag 3. Fysiotherapie kamers №1, №2 4. Ziekenkamers in een silvinit laag 5. Dokter 6. Behandelkamer
7. Verpleegster, wachtpost 8. Verpleegkundigen 9. Meester 10. Recreatiekamer 11. Sanitairblok 12. Labyrint van luchttoevoer opgravingen
Fig. 2 De fysico-chemische omgeving van het microklimaat in Soligorsk zoutmijnen significant verschilt van die van andere speleocomplexen. Zo, een silvinit zoutlaag grenzend aan een haliet laag geeft een 20 maal hoger gehalte van kaliumchloride in de lucht dan in andere dergelijke mijnen; de grote diepte van Soligorsk mijnen (420 m) voorziet hogere cijfers van de atmosferische druk. Het specifieke therapeutische effekt van de speleoomgeving wordt bereikt door een stabiel microklimaat, een optimale ionensamenstelling van de lucht, aanwezigheid van fijn zout aerosol en afwezigheid van allergenen en pathogene microflora daarin. Het doel van het onderzoek: om de impact van de speleoomgeving van Soligorsk zoutmijnen op het verloop van BA en COPD te onderzoeken, om regimes van de speleotherapie afhankelijk van de ernst en de entiteit van de ziekte te bepalen. Materialen en methoden Er zijn al meer dan 34 000 patiënten behandeld tijdens 23 jaren van het werk van het Republikeinse Ziekenhuis van Speleobehandeling (gemiddeld ongeveer 2000 mensen per jaar). Met de toename van de capaciteit van het ziekenhuis voor 2 keer in 2012, steeg het aantal behandelde patiënten, respectievelijk. In de periode van 2009 – 2012 werden 68 speleokuren met een duur van ten minste 12 en maximaal 18 bedden/dagen uitgevoerd. Tijdens de opgegevene periode waren 9020 patiënten onder behandeling. 60% van deze patiënten waren vrouwen, 40% - mensen. Er waren 7336 (81,3%) volwassenen, 1684 (19%) kinderen en adolescenten behandeld. De gemiddelde duur van de
behandeling was 17,4 dagen, het gemiddelde aantal speleoprocedures per patiënt - 15.7. De speleoprocedures werden in de overdag en 's avonds en 's nachts uitgevoerd met een duur van 5 en 12 uren, respectievelijk. Volgens een medisch profiel waren er 6984 (77,4%) patiënten met BA, 1074 (12%) patiënten met COPD en chronische bronchitis, 432 (4,8%) patiënten met hooikoorts behandeld. De volgende onderzoeksmethoden werden gebruikt in het onderzoek: computer spirometrie, immunologische tests (de studie van immunoglobuline A-, M-, G-niveaus). Resultaten en discussie Uit de analyse van het werk van het Republikeinse Ziekenhuis van Speleobehandeling voor de laatste 4 jaren is gebleken dat het aantal patiënten die de volledige kuur voltooiden en de hoeveelheid van therapeutische interventies in het ziekenhuis hebben verhoogd (Tabel 1). Tabel 1 - Belangrijke indexcijfers van activiteiten van het Republikeinse Ziekenhuis van Speleobehandeling voor de periode 2009-2012
1.0 2.0 2.1
Aantal kuren Behandelde patiënten Van alle behandelde patiënten: mensen
2009
2010
2011
2012
17 2119
17 2158
18 2104
16 2639
840 39,6%
826 38,3%
847 40,3%
1045 39,6%
2.2
vrouwen
1279 60,4%
1332 61,7%
1257 59,7%
1594 60,4%
2.3
volwassenen
2.4
adolescenten
1730 81,6% 209 9,9%
1751 81,1% 227 10,5%
1681 79,9% 241 11,5%
2174 82,4% 220 8,3%
2.5
kinderen
180 8,5%
180 8,4%
182 8,6%
245 9,3%
3.0
Opnieuw behandeld:
1185 55,9%
1267 58,7%
1197 56,9%
1275 48,3%
4.0
Fysiotherapeutische procedures gegeven Aantal fysiotherapeutische procedures per patiënt Aantal personen onderzocht in KFD (Kliniek voor Functionele Diagnostiek) Aantal ECG en SP per patiënt Effectiviteit van de behandeling
49348
45577
37913
48969
23,6
21,4
20,0
21,5
2113
2158
2104
2549
3,0
2,7
3,0
2,9
97,4%
97,2%
97,4%
97,6%
4.1 5.0
5.1 6.0
De speleoomgeving vermindert de aanleg van het lichaam voor allergie, bijdraagt tot vermindering van ontsteking veranderingen in de luchtwegen, verbetering van rheologische eigenschappen van sputum en drainagefunctie van de luchtwegen, heeft een antibacteriële werking en zacht immunomodulerend effect, daarom is er een heel brede lijst van indicaties voor de speleobehandeling (Tabel 2). Tabel 2 - Het aantal patiënten met verschilende nosologische entiteiten die in het Republikeinse Ziekenhuis van Speleobehandeling in 2009-2012 waren behandeld 2009
2010
2011
2012
Bronchiale astma
1673 (79,0%)
1726 (80,0%)
1616 (76,8%)
1969 (74,6%)
COPD
152 (7,2%)
136 (6,3%)
147 (7,0%)
196 (7,4%)
Chronische bronchitis
82 (3,9%)
84 (3,9%)
109 (5,2%)
168 (6,4%)
Allergische rhinitis door stuifmeel (pollen)
94 (4,4%)
121 (5,6%)
118 (5,6%)
99 (3,8%)
Andere allergische rhinitis
22 (1,0%)
46 (2,1%)
49 (2,3%)
78 (3,0%)
Andere ademhalingsziekten
28 (1,3%)
11 (0,5%)
18 (0,9%)
33 (1,2%)
Ziekten van de huid en het onderhuidse weefsel (atopische dermatitis)
-
-
-
5 (0,2%)
Op grond van het bovenstaande werden in de gebouwen van het Republikeinse Ziekenhuis van Speleobehandeling (Soligorsk) studies naar het effect van de speleopbehandeling op het verloop van astma en COPD uitgevoerd. Het doel was om verschillende behandelingsmethoden met de bepaling van regimes van de speleoinvloed, de duur en de frequentie van speleotherapie kuren afhankelijk van de nosologische entiteit en de ernst van de aandoening te ontwikkelen. De effectiviteit van de behandelingsmethode bij patiënten met verschillende nosologische entiteiten en de ernst van de ziekte werd beoordeeld door de expressie van de dynamiek van de belangrijkste functionele parameters en immunologische criteria. Tijdens het onderzoek werden de betrouwbare verschillen in de dynamiek van de belangrijkste functionele parameters bij patiënten met verschillende entiteiten en controle niveaus van BA geopenbaard (Tabellen 3, 4).
Tabel 3 – De dynamiek van RF parameters (respiratore functie) bij patiënten met gecontroleerde BA van de allergische entiteit
FEV1 ТТ FEF50 FEF75
Tijdens de speleotherapie van patiënten met gecontroleerde BA van de allergische entiteit werd de statistisch significante toename van de FEV1 index aan het einde van de tweede week van de behandeling waargenomen en het was gelijk aan 19,3 ± 8,4%. In de daaropvolgende dagen werd de betrouwbare toename van de index niet waargenomen. Bij patiënten met gedeeltelijk gecontroleerde BA van de allergische entiteit werd de langzamere dynamiek van de respiratore functie waargenomen (Tabel 4). Tabel 4 - De dynamiek van RF parameters bij patiënten met gedeeltelijk gecontroleerde BA van de allergische entiteit
FEV1 ТТ FEF50 FEF75
Bij patiënten met gedeeltelijk gecontroleerde BA van de allergische entiteit werd de dynamiek van RF parameters tijdens de gehele periode van de behandeling waargenomen, maar was het van statistische significantie al op de tweede week geworden en het FEV1 niveau was 12,8±4,2%. Bij patiënten met BA van de gemengde entiteit werden er significante verschillen in de RF dynamiek afhankelijk van het controleniveau niet waargenomen (Tabellen 5,6). Tabel 5 - De dynamiek van RF parameters bij patiënten met gecontroleerde BA van de gemengde entiteit
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
FEV1 ОФВ1 ТТ ТТ
МОС50 FEF50 МОС75 FEF75
0
I
II
III
IV
Bij patiënten met gecontroleerde BA van de gemengde entiteit werd de betrouwbare toename van de FEV1 index op de derde week van de behandeling waargenomen en het was 11,9±4,4%. Tabel 6 - De dynamiek van RF parameters bij patiënten met gedeeltelijk gecontroleerde BA van de gemengde entiteit
FEV1 ТТ FEF50 FEF75
Gedeeltelijk gecontroleerde BA van de gemengde entiteit werd gekarakteriseerd door een geleidelijke verhoging van de belangrijkste functionele parameters die statistische significantie op de derde week van de speleotherapie bereikten - de FEV1 index was 12,5 ± 3,8%. De analyse van onderzoeksresultaten van bepaalde parameters van de humorale immuniteit toonde ook de significante dynamiek van de laatste, die echter geen correlatie relaties met het controleniveau van BA had, maar was afhankelijk van de entiteit van de ziekte. Zo werd een significante afname van IgA-, M-, G- niveaus bij patiënten met allergische astma waargenomen. Deze afname werd aan het einde van de tweede week van de speleobehadeling waargenomen (Figuur 3). 14 12 10 8
Vóór До СТST
Vóór ST
После Na ST СТ
6
Na ST
4 2 0 IgG
Figuur 3 – De dynamiek van het niveau van bepaalde immunologische parameters tijdens de speleotherapie bij patiënten met BA van de allergische entiteit Bij patiënten met BA van de allergische entiteit werd het IgA-niveau vermindert voor 0,7±0,4, IgM- – voor 0,4±0,2 en IgG- – voor 7,2±2,1 ME/ml. De gemengde entiteit van BA werd ook gekarakteriseerd door een verlaging van het niveaus van de Ig hoofdklassen. De verlaging werd evenwel aan het eind van de derde week van de speleotherapie waargenomen en was gelijk aan 0,4±0,02, 5,9±0,4 en 7,1±1,2 ME/ml, respectievelijk (Figuur 4).
Название диаграммы
1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0
12 10
ДоVóór СТST Na ST СТ После
8
Vóór ST
6
До СТ
4
Na ST После СТ
2 0
IgAIgM
IgG
Figuur 4 – De dynamiek van het niveau van bepaalde immunologische parameters tijdens de speleotherapie bij patiënten met BA van de gemengde entiteit
De geopenbaarde dynamiek van het niveau van onderzocht Ig werd opgevat als een blijk van de stabilisatie van beschermingsmechanismen op een lager functioneel niveau ten gevolge van het minimaliseren van de immuunstimulatie. Bij patiënten met COPD van het lichte en middle-ernstige verloop hadden geopenbaarde functionele en immunologische veranderingen geen verband met de ernst van de ziekte en daarom werden tot één onderzoeksgroep samengevoegd. Tijdens de behandeling van deze patiënten werd een statistisch significante dynamiek van de belangrijkste RF parameters in de derde week van de behandeling waargenomen (Tabel 7). Таблица 7 – De dynamiek van RF parameters bij patiënten met COPD
FEV1 ТТ FEF50 FEF75
Tijdens de speleotherapie van patiënten met COPD werd de statistisch significante toename van de FEV1 index aan het einde van de derde week van de behandeling waargenomen en het was gelijk aan 16,7±4,7%. De behandeling duurde ook in de vierde week, maar geen statistische significantie had in vergelijking met het niveau van de derde week. De analyse van onderzoeksresultaten van parameters van de humorale immuniteit toonde geen significante verschillen in het Ig niveau afhankelijk van de ernst van COPD. Evenwel werd een significante afname van IgA-, M-, G- niveaus bij patiënten met COPD ook aan het einde van de derde week van de speleobehadeling waargenomen (Figuur 3).
Vóór ST
Vóór ST
Na ST
Na ST
Figuur 5 – De dynamiek van het niveau van bepaalde immunologische parameters tijdens de speleotherapie bij patiënten met COPD Het IgA-niveau werd vermindert voor 0,3±0,8, IgM – voor 0,4±0,7 en IgG – voor 5,4±1,3 ME/ml. Aldus maken tendenties en relaties, die tijdens de speleotherapie in het Republikeinse Ziekenhuis van Speleobehandeling (Soligorsk) werden geidentificeerd, het mogelijk om verschillende speleotherapie regimes afhankelijk van de nosologische entiteit en de ernst van BA en COPD te bepalen (Tabel 8). Tabel 8 - Gedifferentieerde speleotherapie regimes afhankelijk van de nosologische entiteit en de ernst van BA en COPD Nosologie
Silvinit /haliet laag
1 seance, uuren
BA, allerg., gecontr.
Sil.
Tot 6
Dag
1
Tot 14
1
BA, allerg., gedeeltelijk gecontr. BA, gemengde, gecontr., gedeeltelijk gecontr. COPD I
Sil. /Hal.
Tot 2
Dag, nacht
1
Tot 1418
1
Hal. / Sil.
Tot 6 -12
Dag, nacht
1
Tot 18
1
Hal. Sil.
Tot 12
Dag, nacht
1
Tot 18-28
1
Hal.
Tot 12
Dag, nacht
1
Tot 28
1
COPD II
Tijd van de dag
Intensiteit, keren per dag
Kuur, dagen
Frequentie, keren per jaar
Gedifferentieerde regimes nemen het volgende in aanmerking: de duur van ѐѐn speleotherapie seance en dus - het tijd van de dag, het laag type (haliet of silvinit) en de benodigde frequentie van speleotherapie kuren. De effectiviteit van een gedifferentieerde aanpak voor het gebruik van de methode wordt bevestigd tijdens de lange-termijn observaties (Tabel 9).
Tabel 9 – De effectiviteit van het gebruik van gedifferentieerde speleotherapie regimes tijdens de lange-termijn observaties Criteria
Het aantal gevallen per 1 patiënt: zonder ST / tijdens ST BA gecontr.
BA gedeeltelijk
CB
COPD I
COPD II
gecontr.
Ziekenhuisopn ames Bezoeken aan poliklinieken «Eerste hulp»
0,10 /0
-
-
-
0,02/0
0,40/0.16
1,06/ 0,68
0,12/0,13
0,07/0,03
0,34/0,21
-
0,22/0
-
-
-
Klinische laboratoriumdi agnostiek max: 1-4
0,42/0, 37
0,88/0,61
0,16/0,04
0,88/0,74
IKS: constant af en toe
5-8
0,24/ 0
>9
-
0,24/0,10
-
-
-
-
-
-
-
0,9/0,67
-
0,04/0
0,76/0,22
0,15/ 0, 13
0,19/0,34
0,07/0
0,46/0,81
0.23/0,80
Vaststellingen 1. Speleotherapie in Soligorsk silvinit-haliet zoutmijnen heeft een positief effect op het verloop van BA, COPD en daarom kan worden gebruikt voor de preventie van ziekteprogressie. 2. Het is raadzaam om gedifferentieerde speleotherapie regimes te gebruiken, afhankelijk van het niveau van de controle en de entiteit van BA, de ernst van COPD: de optimaale kuur voor patiënten met allergische gecontroleerde astma is tot 14 bed/dagen, met gedeeltelijk gecontroleerde allergische en gemengde astma – tot 18 bed/dagen, met COPD van I – II stadia – ten minste 18 bed/dagen. 3. De opname van de speleotherapie in de complexe behandeling van patiënten met BA en COPD maakt het mogelijk om directe kosten voor de behandeling van deze ziekten te verminderen.
