Eredmények. (9 éves kontroll) (2005) (2005) (1 éves kontroll) Rekonstruktív parodontológiai és paroimplantológiai sebészet hosszú távú eredményei

Rekonstruktív parodontológiai és paroimplantológiai sebészet hosszú távú eredményei

(9 éves kontroll)

HORVÁTH ATTILA

Semmelweis Egyetem, Parodontológiai Klinika, Budapest Periodontology Unit, UCL Eastman Dental Institute, London Evident Pro paro-implant magánrendelő, Budapest [email protected]

(2005)

(1 éves kontroll)

(2005)

Eredmények

CAL: 16mm →8mm

1

5 éves kontroll (2010)


11 éves kontroll (2016) (2003)

…9 éves kontroll (2012)… (2004)

2

…9 éves kontroll (2012)…




Kezelési fázisok I.) Oki parodontális kezelés (Teljes parodontális státusz felvétele, egyéni szájhygiéne javítása, dohányzás leszoktatási tanácsadás, szupra-subgingivális tisztítás, reménytelen fogak eltávolítása, fognyaki fluorid kezelés, sínezés ha szükséges, ideiglenes protetikai ellátás, szájhygiéne monitorozása)

HATÉKONY PARODONTÁLIS FENNTARTÓ KEZELÉS NÉLKÜL A LEGTÖBB PARODONTÁLIS KONZERVATÍV ÉS MÚTÉTI KEZELÉS SIKERTELEN!

II.) Korrektív fázis (parodontális sebészet (rezektív/regeneraív), fogszabályozás, implantológia, protetika)

III.) Parodontális fenntartó kezelés (egyénre szabottan 2-6 havonta „életfogytig”, egyéni szájhygiéne javítása, professzionális tisztítás, fognyaki fluorid kezelés) Aktuális irányelvek a parodontális betegek komplex kezeléséhez

Prof. Gera I.

3

Parodontális Fenntartó Kezelés Terminológia

  

Supportive Periodontal Care (SPT) Periodontal Maintenance Recall

Parodontális Fenntartó Kezelés Célja

A gyógyult (stabilizált) parodontális állapot hosszú távú megtartása, mely funkcionálisan és a beteg számára(!) esztétikailag kielégítő. Életfogytig?!

Aktuális irányelvek a parodontális betegek komplex kezeléséhez

Parodontális Fenntartó Kezelés Evidence Based jelentősége

(77 beteg, 2-3 havonta parodontális fenntartó kezelés 6 évig)

- Végeztek fenntartó kezelést - Nem végeztek fenntartó kezelést

A parodontális fenntartó kezelés szignifikánsan csökkenti a plakk mennyiséget és ezáltal az ínygyulladást. Axelsson & Lindhe 1981

Parodontális Fenntartó Kezelés Eszközei

Egyéni szájhygiéne




monitorozás motiválás instruálás (ha szükséges)

Professzionális szájhygiéne

polírozás supragingivális depurálás (ha szükséges) subgingivális gyökérfelszín-tisztítás (ha szükséges) fluorid applikálás (ha szükséges) [email protected]

Parodontális Fenntartó Kezelés Klinikai Tapadásszint (CAL) változás (beagle dogs; napi fogmosás, kétheti polírozás)

monitorozás

motiválás instruálás (ha szükséges)

Napi rendszeres egyéni szájhygiéne fontosabb, mint a ritka professzionális!



Morrison et al. 1979

4


A kontroll viziteken ellenőrizzük : PARODONTÁLIS STÁTUST:


1. PLAKK MENNYISÉGÉT (FMPS)

monitorozás

2. ÍNYGYULLADÁS JELENLÉTE HIÁNYA – ÍNYVÉRZÉS (FMBS)


3. TASAKMÉLYSÉG VÁLTOZÁSA


polírozás supragingivális depurálás (ha szükséges) subgingivális gyökérfelszín-tisztítás (ha szükséges) fluorid applikálás (ha szükséges)

4. ÍNYRECESSZIÓ

5. TOVÁBBI TAPADÁSVESZTESÉG MÉRTÉKE 6. FURKÁCIÓ LÉZIÓK

7. MUCOGINGIVALIS PROBLÉMÁK

[email protected]

Fogágybetegség diagnózisának felállítása

Tasakmélység

(műszerarzenál)

1. 2.

Patológiás Tasakmélység (PPD):

Fiziológiás (elfogadható) tasakmélység (PPD):

Fogászati tükör Parodontális szonda

Átlagosan 1,5 mm, de 3 mm-ig fiziológiás

PPD < 5 mm BoP- (nem vérzik) Aktuális irányelvek a parodontális betegek komplex kezeléséhez

Eszközei

monitorozás

Full Mouth Plaque/Bleeding Score (FMPS/FMBS) Adott szájban a plakkal/vérrel fedett fogfelszínek százalékos aránya a meglévő fogak számarányában. Felvevő neve:

B P L B FMPS:

Összfelszín x 100 Fogak száma x 6

=

=

%

FMBS:

[email protected]

=

%

PPD ≥ 5 mm BoP+ (vérzik)


Parodontális Fenntartó Kezelés

Dátum:

4 mm fölött egyéni szájhygiénés eszközökkel nem lehet stabilitását fenntartani, azaz patológiás.

Semmelweis Egyetem Parodontológiai Klinika Plakk, Ínyvérzés v1.3


Egyéni szájhygiéne monitorozás




5


VIZSGÁLATOK IGAZOLTÁK, HOGY MÉG A DENTÁLIS EDUKÁCIÓBA RÉSZESÜLT PÁCIENSEK PLAKK KONTROLJA IS IDŐVEL FOKOZATOS ROMLIK, HA IDŐNKÉNT NEM KAPNAK ÚJABB INSTRUKCIÓT

   

motiválás (MI: Motivational Interviewing)

pozitív kiemelés (dicséret, hol mossa jól) negatív (mely felszíneken lenne szükséges a technikát fejleszteni) Páciens tükör, orálkamera, fotó plakkfestés

Stewart, J. E. & Wolfe, G. R. ( 1989) The retention of newly-acquired brushing and flossing skills. Journal of Clinical Periodontology 16, 331– 332. Prof. Gera I.







Tökéletes prevenció útja

• Sulcus tisztítása

• Fogközök tisztítása

Dr. Tihanyi Dóra & Dr. Kovács Lilla

6

Sulcus tisztítása

•Horizontális technika

Fogközök tisztítása

•Charters-féle módszer (1922)

•Vibrációs technika (Stilmann 1932) •Cirkuláris technika: (Fones 1934)

•Vertikális technika: (Leonard 1939) •,,Scrubbing method” (Súrolásos módszer)

•Sulcus tisztítás: (Bass 1948)

•Vibrációs technika: (Charters 1948) •Roll technika: (Riethe 1970)

•Módosított Stilmann-módszer •Módosított Bass-technika

Dr. Tihanyi Dóra & Dr. Kovács Lilla J. Lindhe. Clinical Periodontology and Implant Dentistry

Egyéni szájhygiéne javítása

Interdentális fogkefe (TePe)



Egyéni szájhygiéne javítása Interdentális fogkefe


Touch to teach


7



Parodontális Fenntartó Kezelés Klinikai Tapadásszint (CAL) változás (beagle dogs; napi fogmosás, kétheti polírozás)

Napi rendszeres egyéni szájhygiéne fontosabb, mint a ritka professzionális!

monitorozás




Ugyanakkor a rendszeres professzionális tisztítás jobb mintha még ez is elmaradna! Morrison et al. 1979







Eszközei





Eszközei



Parodontális Fenntartó Kezelés Gracey kürett készlet

monitorozás




[email protected]

8

Parodontális Fenntartó Kezelés subgingivális gyökérfelszín-tisztítás


Egyéni szájhygiéne monitorozás



polírozás supragingivális depurálás (ha szükséges) subgingivális gyökérfelszín-tisztítás (ha szükséges) fluorid applikálás (ha szükséges)

[email protected]

[email protected]



A kémiai profilaxis nem helyettesíti a mechanikai fogtisztítást

•Csökkent ellenálló képességű egyéneken a legaprólékosabb fogmosás sem ad kellő eredményt.

Kémiai plakk-kontroll

A chlorhexidin vagy esszenciális olajok sem pótolják a rendszeres mechanikai fenntartó kezelést Ha a mechanikai fogmosás akadályokba ütközik, vagy hatása átmenetileg elégtelen, ill. kontraindikált (pl.: műtét után) a kémiai plakk kontrol használata javallt

Kémiai plakk-kontroll

•A mechanikai fogtisztítás mozgásszervi rendellenességekben szenvedőkön vagy mentálisan retardáltakon pedig egyenesen objektív akadályokba ütközik.

[email protected]

Parodontális Fenntartó Kezelés Kémiai plakk-kontroll

CHLORHEXIDINE: Gold Standard ! Erős antiszeptikum Széles specktrumu

A CHLORHEXIDIN HATÁSA ÉRETT BIOFILM ELLEN

Magas szubsztantivitás

Az érett biofilmben a chlorhexidin jobban penetrált mint a Listerin vagy a Meridol

Netuschil, L., Weiger, R., Preisler, R. & Brecx, M. ( 1995)

Plaque bacteria counts and vitality during chlorhexidine, meridol and listerine mouthrinses. European Journal of Oral Science 103, 355– 361.

Prof. Gera I.

9


A KONTROLL VIZITEK GYAKORISÁGÁT MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK PLAKK KONTROLLAL KAPCSOLATOS TÉNYEZŐK

 Egyéni motiváció


A KONTROLL VIZITEK GYAKORISÁGÁT MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK

 Immun státusz

SZISZTÉMÁS RIZIKÓTÉNYEZŐK

 Háttérbetegségek (DM, osteoporosis..)

 Kézügyesség

 Parodontopatogén baktériumok specifitása

 Plakk-képződés gyorsasága

 Dohányzás

 Fogkőképződés mértéke

 Etnikai hovatartozás (Genetikai faktorok)

 Plakk retenciós tényezők

 Táplálkozás

 Anatómiai tényezők

 Stressz szint

 Fogkefeártalom

 Szocio-ökonómiai tényezők

 Iatrogén tényezők

 Életkor

Prof. Gera I.

Parodontális Fenntartó Kezelés Rizikó analízis (Lang & Tonetti 2003)

Alacsony rizikójú beteg Pl.: 6 havonta kontroll

Magas rizikójú beteg Pl.: 2-3 havonta kontroll [email protected]

10

Parodontális Fenntartó Kezelés A mindennapi gyakorlatban Polírozás, fluorid applikálás. Következő vizit-intervallum megállapítása 10 perc

(Lang, Brägger, Salvi, Tonetti 2008)

Monitorozás, kiértékelés, diagnózis 10-15 perc

Gyökérfelszín tisztítás (szükség szerint)

1996-12-11

8 év! Motiválás, instruálás 5-7 perc Depurálás, polírozás 30-40 perc

2004. 03.21 2004.

Prof. Gera I.

[email protected]

Esetbemutatás

1989

14 év!!

2003

PE♀30 Prof. Gera I.

11





SÚLYOSAN CSÖKKENT PARODONTÁLIS TÁMASZTÓSZÖVET ESETÉN KÖRHÍD SÍNEZÉS LAURELL et al. 1991.

M&M: Retrospektív 34 stabilizált parodonciumú beteg súlyos fogágypusztulással 36 körhíd 2, v. több szabadvéggel(!) 5-12 éves követés

EREDMÉNYEK: 33 körhíd komplikáció nélkül (97%!!) 1 pillérfog törés 1 körhidat kellett cserélni

FARDAL et al. 2010.

M&M: Retrospektív 80 stabilizált parodonciumú beteg súlyos fogágypusztulással 94 körhíd (f-f, f-i) 7-22 éves követés (!) EREDMÉNYEK: 90 körhíd funkcióban (96%!!) 1 körhidat kellett cserélni 4 körhíd visszaragasztva 8 pillérfog extrakció

• • • •

A kérdés megválaszolásához a tudományos irodalom szolgál segítségül Minden tudományos publikáció egyaránt megbízható? Annál inkább értékes és megbízható egy kutatási eredmény, minél kevesebb esélye van a tanulmány készítése során megjelenő hibáknak, torzításoknak (bias) A tudományos irodalom elemei között megállapított hierarchikus rendszer az evidencia pramisa

12

Evidence Based Medicine

Systematic Review • •

Napjaink legértékesebbnek ítélt irodalmi összegzési formája A systematic review készítésének célja, hogy a kutatási eredményeket széleskörűen és naprakészen közölje transzparens módszerek segítségével, miközben a hibák, torzítások minimalizálására törekszik (Needleman, 2002.)

Needleman IG. A guide to systematic reviews. J Clin Periodontol. 2002;29 Suppl 3:6-9; discussion 37-8.

SYSTEMATIC REVIEW

A systematic review készítésének lépései 1. Összpontosított kérdés (focused question) 2. Beválogatási kritériumok meghatározása 3. Irodalomkutatás előre meghatározott struktúra alapján 4. Keresési eredmények szisztematikus szűrése 5. A kapott adatok összegyűjtése és kiértékelése 6. Következtetések megfogalmazása

LULIC et al. 2007

Ante’s (1926) Law Revisited: A Systematic Review on Survival Rates and Complications of Fixed Dental Prostheses (Fdps) on Severely Reduced Periodontal Tissue Support

M&M: Prospektív és retrospektív vizsgálatok - stabilizált parodonciumú beteg súlyos fogágypusztulással -1966-2006 - hidak (f-f) - 5 éves követés - Túlélési és komplikációs arány EREDMÉNYEK: 6 vizsgálat

Túlélés: 96.4% (5 év) 92.9% (10 év) Endodonciai komplikációk nélkül: 93% (10 év): Caries nélkül: 98.1% (10 év) Visszaragasztás nélkül: 95.5% (10 év)

Gottlow J, Nyman S, Lindhe J, Karring T, Wennström J. New attachment formation in the human periodontium by guided tissue regeneration. Case reports J Clin Periodontol (1986) AIM To evaluate whether a regenerative surgical procedure, based on guided tissue regeneration, could predictably result in the formation of a new attachment in human teeth. M&M 10 Periodontitis patients, 12 teeth Periodontal flap surgery, TEST: teflon membrane around the debrided roots, 5 histo RESULT Substantial amount of new attachment „predictable restitution of the attachment apparatus can be accomplished by using a method of treatment which is based on the principle of guided tissue regeneration”

13

Kiindulási mérések

GTR műtét – Bio-Oss®, PerioGide ®,

1Y kontroll

14

1Y kontroll

3Y kontroll

8Y kontroll

8Y kontroll

8Y kontroll

11Y kontroll

15

2. Biológiai morfogenetikus anyagokzománc mátrix proteinek

• A gyökércement fejlődését mindig megelőzi fogcsíra zománchám eredetű protein mátrix réteg lerakódása. Ez különböző fehérjéket tartalmaz, melyek induktív hatással vannak a cementogenezisre. • Az oldhatatlan zománc-mátrix proteinek membránként szerepelnek a gyökérfelszínen • Zománc-mátriy proteinek hatásai: in vitro – Szelektíven fokozza a gyökérhártya eredetű fibroblast sejtek aktivitását, extracelluláris mártix szintézisüket – Gátolja az epithel sejtek proliferációját – Antibakteriális hatás (gátolja több parodontopatogén bakt. növekedését; AA, Porphyromonas Ging.,Prevotella Intermedia)

16

1Y kontroll

4Y kontroll

2)

Implantológiai szempontok Anatómia

Sulcus hám

Sulcus hám

Junctionalis hám

Junctionalis hám

Supraalveolaris rostok

Dentogingivalis rostok

Parodontalis ligamentumok

Biológiai szélesség •Páciensfüggő és oldalspecifikus, 2.04 mm (Gargiulo), 0.75- 4.3 mm Vacek) •Gingivalis zárás a titán fejhez való tapadás révén

Peri-implantális patológia •Ok:  Parodontopatogén- baktérium fertőzés  Hasonló a parodontális tasakhoz (Gram -, anaerob)  Ezért a periimplatalis gyulladások hasonlóak a gingivitishez/parodontitishez Peri-implant mucositis Az implantátum körüli lágyszövetek reverzibilis gyulladása. Csontveszteség nincs.

Peri-implantitis A periimplantalis mukóza és az amelletti csont irreverzibilis gyulladása •Hosszabb a JE (kötőszövetes tapadás) frézelt felszínek esetén (átlagosan 2.9 mm) mint savmaratott felszínek (átlagosan 1.4 mm) vagy oxidált felszínek esetében (átlag. 1.6 mm) – (Glauser, 2005)

Zitzmann, N. U. & Berglundh, T., 2008. Definition and prevalence of peri-implant diseases. Journal of Clinical Periodontology, 35(s8), p. 286–291.

17

SYSTEMATIC REVIEW PJETURSSON et al. 2007

Comparison of survival and complication rates of tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs) and implant-supported FDPs and single crowns (SCs)

Túlélési arány 5 év

10 év

Fix hídpótlás (f-f)

93.8%

89.2%

Fix hídpótlás szabadvéggel (f-f) Fix hídpótlás (i-i)

91.4%

80.3%

95.2%

86.7%

Fix hídpótlás (f-i)

95.5%

77.8%

Szóló korona (i)

94.5%

89.4%

Vajon sikeresek ezek a túlélő implantátumok?

Túlélés ≠ sikeresség • • •

Túlélési arány– implantátum a szájban van Elvesztési arány– implantátum már kikerült a szájból Sikerességi arány– implantátum funkcióban van és megfelel az adott sikerességi kritériumoknak (Van Steenberghe et al. 1999)

Ong et al. 2008.

 Absence of persistent subjective complaints, such as pain, foreign body sensation and/or dysaesthesia (Buser et al. 1990, Albrektsson et al. 1986)  Absence of a recurrent peri-implant infection with suppuration (Buser et al. 1990)  Absence of mobility (Buser et al. 1990, Albrektsson et al. 1986)

 Absence of a continuous radiolucency around the implant (Buser et al. 1990, Albrektsson et al. 1986)  Bone loss during the first year of function should not exceed 1.5 mm and after the first year should not exceed 0.2 mm per year" (Albrektsson et al. 1986)  No PPD>5mm at implant sites (Mombelli & Lang 1994; Bragger et al. 2001) or presence of BOP at implant sites (Mombelli & Lang 1994) Ong CT, Ivanovski S, Needleman IG, Retzepi M, Moles DR, Tonetti MS, Donos N. Systematic review of implant outcomes in treated periodontitis subjects. J Clin Periodontol. 2008 May;35(5):438-62.

Karoussis et PHP (parodontálisan al. 2003 egészséges páciensek) (10 év) Páciens/ 45/91 implantátum (n) Túlélési arány (%) Sikerességi arány (%) p< 0,025

PCP

(parodontálisan érintett páciensek)

8/21

96,5

90,5

79,1

52,4

Karoussis IK, Salvi GE, Heitz-Mayfield LJ, Brägger U, Hämmerle CH, Lang NP. Long-term implant prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis: a 10year prospective cohort study of the ITI Dental Implant System. Clin Oral Implants Res. 2003 Jun;14(3):329-39.

A legjobb kezelés MEGELŐZÉS/PREVENCIÓ

1. Alapos tervezés 2. Precíz kivitelezés 3. Rendszeres ellenőrzés

Karoussis IK, Salvi GE, Heitz-Mayfield LJ, Brägger U, Hämmerle CH, Lang NP. Long-term implant prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis: a 10year prospective cohort study of the ITI Dental Implant System. Clin Oral Implants Res. 2003 Jun;14(3):329-39.

18

A fenntartható siker záloga

A fenntartható siker záloga Pácienssel kapcsolatos tényezők:   

 

Jó szájhigéne (I/D kefék) Nem dohányzik

Nincs kezeletlen fogágybetegsége (PPD≥5 mm, BOP +)

Nincs kontrollálatlan cukorbetegsége Kooperatív, motivált páciens

Heitz-Mayfield L, Lang NP (2012) ITI Consensus Conference 2008.


Sebészi technika:      

Precíz, gondos, atraumatikus sebészi technika Steril implantátum ágy

Steril vízhűtés, lassú fordulatszám (600 rpm) Primer stabilitás

Max. 35-40 Ncm forgatónyomaték

Minőségi implantátum (tudományos bizonyítékokkal alátámasztott hosszú távú sikeresség)

Heitz-Mayfield L, Lang NP (2012) ITI Consensus Conference 2008.


Lokális tényezők: 

  

Vertikális és horizontális dimenziójában is elegendő alveoláris csont (bukkálisan ≥ 2mm)

Megfelelő szélességű peri-implantáris keratinizált íny (bukkálisan ≥2mm) Protetikailag vezérelt tervezés

Az implantátum ideális 3D pozíciója

Az implantátum ideális 3D pozíciója Heitz-Mayfield L, Lang NP (2012) ITI Consensus Conference 2008.

Serino 2009, Abi Nader 2014 ITI Treatment Guide.

19

The SAC Classification

Straightforward Advanced Complex

Egyértelmű Haladó

Összetett

Sailer & Pajarola (1999) Oral surgery for the general dentist. Stuttgart, Thieme.

20

21

22

23

The SAC Classification

Straightforward Advanced Complex

Egyértelmű Haladó

Összetett

24

25

A BUKKÁLIS ÉS AZ INTERPROXIMALIS CSONT JELENTŐSÉGE Teughels W; Merheb J; Quirynen M. CRITICAL HORIZONTAL DIMENSIONS OF INTERPROXIMAL AND BUCCAL BONE AROUND IMPLANTS FOR OPTIMAL AESTHETIC OUTCOMES: A SYSTEMATIC REVIEW (2009). M&M: - keresés Pubmed, Cohrane és ISI web of Science adatbázisokban - bukkális csont / interproximális csont dimenziója → esztétikus végeredmény? EREDMÉNYEK: Bukkális csont vastagsága: nincs kellően egyértelmű bizonyíték az irodalomban a minimális csontvastagság meghatározására

Interproximális horizontális távolság: 3 mm interimplantáris távolság esetén →

adekvát papilla telődés

IMPLANTÁTUM KÖRÜLI KERATINIZÁLT ÍNY JELENTŐSÉGE

HOGYAN VISELKEDNEK A PERIIMPLANTÁRIS SZÖVETEK SZÉLES KERATINIZÁLT ÍNY

MELLETT ILLETVE ANNAK HIÁNYÁBAN?

Kim BS; Kim YK; Yun PY; Yi YJ; Lee HJ; Kim SG; Son JS.

EVALUATION OF PERI-IMPLANT TISSUE RESPONSE ACCORDING TO THE PRESENCE OF KERATINIZED MUCOSA. (2009.) M&M: - 100 páciens 276 implantátum - 13 hónapos követés során mért paraméterek: GI, PI, PPD, GR, BL

EREDMÉNYEK:

- Nincs különbség: GI, PI, PPD - Keratinizált íny hiányában jelentősebb GR és BL

KÖVETKEZTETÉS: A KG jelenléte nem feltétlenül szükséges az implantátum körüli szövetek egészségének megőrzéséhez, ugyanakkor annak hiánya növeli az ínyrecesszió illetve a marginális csontvesztés kockázatát. Ezért a stabil állapot hosszú távú megőrzéséhez szükséges a KG jelenléte, főként esztétikus területeken.

Bouri A Jr; Bissada N; Al-Zahrani MS; Faddoul F; Nouneh I.

WIDTH OF KERATINIZED GINGIVA AND THE HEALTH STATUS OF THE SUPPORTING TISSUES AROUND DENTAL IMPLANTS (2008.)

M&M:

- keresztmetszeti vizsgálat 200 implantátumról - vizsgált paraméterek: GI, PI, KISZ, KIV, BL, BOP.

EREDMÉNYEK:

- Keskeny (<2 mm) keratinizált íny esetén jelentősebb csontveszteség, BOP és rosszabb GI, PI

KÖVETKEZTETÉS:

Az implantátum körüli jelentős szélességű feszes íny kevesebb radiológiai csontveszteséggel és egészségesebb periimplantáris lágyszövetekkel társul.

Fogtechnika: Románszky László

26

(4 éves kontroll)

Fogtechnika: Románszky László

27

Horváth A, Windisch P and Gera I. Post-extraction site management by a novel nanoporous polytetrafluoroethylene barrier. Clin Oral Implant Res 2010;10:1121

28

Radiológiai kiértékelés

#21

#22

Buser D, Wittneben J, Bornstein MM, Grütter L, Chappuis V, Belser UC. Stability of contour augmentation and esthetic outcomes of implant-supported single crowns in the esthetic zone: 3-year results of a prospective study with early implant placement postextraction. J Periodontol. 2011;82(3):342-9 Strietzel FP, Khongkhunthian P, Khattiya R, Patchanee P, Reichart PA. Healing pattern of bone defects covered by different membrane types--a histologic study in the porcine mandible. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2006 Jul;78(1):35-46.

Felszabadítás

Felszabadítás (membrán eltávolítás)

Lágyszövetaugmentáció (Acellular Dermal Matrix)

Núñez J, Caffesse R, Vignoletti F, Guerra F, San Roman F, Sanz M. Clinical and histological evaluation of an acellular dermal matrix allograft in combination with the coronally advanced flap in the treatment of Miller class I recession defects: an experimental study in the mini-pig. J Clin Periodontol. 2009 Jun;36(6):523-31. Santos A, Goumenos G, Pascual A, Nart J. Creeping attachment after 10 years of treatment of a gingival recession with acellular dermal matrix: a case report. Quintessence Int. 2011 Feb;42(2):121-6.

29

Implantátumok pozíciójának regisztrálása a műtéti terület ‘megsértése’ nélkül

David A . Hochwald: Surgical template impression during stage I. surgery for fabrication of a provisional restoration to be placed at stage II surgery J Prosthet Dent 1991,38:796-8. Kenneth F. Hinds: Custom Impression Coping for an Exact Registration of the Healed Tissue in the Esthetic Implant Restoration Int J Periodont Rest Dent 1997; 17:585-591.

Protetika: Dr. Nagy Zsanett

3 hónap múlva

A periimplantális lágyszövet pontos lemintázása műíny segítségével

30

Protetika: Dr. Nagy Zsanett

van Brakel R, Meijer GJ, Verhoeven JW, Jansen J, de Putter C, Cune MS. Soft tissue response to zirconia and titanium implant abutments: an in vivo within-subject comparison. J Clin Periodontol. 2012;39(10):995-1001

5Y

5Y

31

5Y

Paroimplantális Fenntartó Kezelés

Implantológiai Fenntartó Kezelés

Összefoglalás











A parodontális kezelés oki és korrektív fázisában elért jó eredmény kizárólag hatékony fenntartó kezeléssel biztosítható hosszú távon.

Ennek elmaradása esetén a tasakképződés és szövetpusztulás újra kialakul.

A „recall” vizitek gyakorisága a páciens szájhygiéne, helyi- és szisztémás faktorok függvényében egyénileg meghatározandó, általában 2-6 hónap között változik.

A rendszeres otthoni egyéni mechanikus fogtisztítás (sulcus és fogköz!) a legnagyobb jelentőségű. Az időközi kémiai plakk-kontroll és a rendszeres professzionális tisztítás ennek csak fontos kiegészítői. A szájhigiénikusnak a folyamatban meghatározó szerepe van.

Extrák



   

  

Alapos tervezés (3D, protetikai vezérelv, wax-up, CT sablon, sebészi sablon (guide)

Minőségi implantátum (Megfelelő ideig visszanyúló kutatási háttérrel) Precíz, szövetbarát kivitelezés Implantációt követően Rtg

Terheléskor „Baseline” tasakmérés, Rtg, fotódokumentáció (ragasztócement alapos eltávolítása) Féléves kontroll (PPD)

1 éves röntgenkontroll, PPD

3-12 hónapos fenntartó kezelés (FMPS, PPD, OHI, polírozás, Rtg csak ha PPD≥5mm, BoP+) Heitz-Mayfield L, Lang NP (2012)

[email protected]

Donos Nikos Erdős Zsuzsanna Gera István Kovács Lilla Kövér Krisztián Lucas George Mardas Nikos Martin Anna Nagy Zsanett Románszky László Stiedl Péter Tihanyi Dóra Windisch Péter

[email protected]

32

Eredmények. (9 éves kontroll) (2005) (2005) (1 éves kontroll) Rekonstruktív parodontológiai és paroimplantológiai sebészet hosszú távú eredményei

Recommend Documents