Florence Nightingale (ENVIRONMENTÁLNÍ MODEL) Vypracovala: Eva Halousková, Eleonora Kolmanová Milena Šálková, Pavlína Štrbová Obor: Všeobecná sestra (prezenční forma), Bc., 1.roč. Olomouc 2008 (letní semestr) Filozofie a konceptuální modely ošetřovatelství Univerzita Palackého Olomouce – FZV Ústav ošetřovatelství
Život Florence Nightingaleové (1820-1910)
narodila se 12.5. 1820 ve Villa Colombaia jako mladší dcera v úspěšné, vzdělané a vlivné anglické rodině, která patřila do prominentní sociální, politické a ekonomické třídy; své jméno dostala po Florencii, kde byla 4.7. 1820 pokřtěna dostalo se jí vynikajícího vzdělání, které výrazně ovlivnilo její práci; vzdělávala se 7 let v domácí škole pod vedením svého otce, studovala historii, filozofii, etiku, hudbu, umění, matematiku a náboženství a naučila se několika světovým jazykům (latinsky, řecky, francouzsky, německy a italsky)
v sedmnácti letech si zapsala do deníku: „Promluvil ke mně bůh a povolal mě do svých služeb.“ ; tehdy se rozhodla, že zůstane svodná a se silnou vůlí šla vytrvale za svým přesvědčením od roku 1851 podnikala časté cesty po Evropě spojené s návštěvami nemocnic, sanatorií a zde se seznamovala s organizací prací a se způsoby ošetřovatelské péče; pořizovala si bohaté zápisky z těchto cest v roce 1851 pobývala v Kaiserswerthu (Německo) v Ústavu Protestantské diakonie, kde studovala tamní péče o nemocné 1853 se stala vrchní sestrou Ústavu pro nemocné šlechtičny v Londýně (Upper Harley St. London); v této době začala provádět revoluční změny (výtah pro jídlo, signalizační zařízení, …) preferovala pavilónový typ zařízení; umístění pacientů podle chorob; oddělila duševně zdravé od psychiatricky nemocných postupně se stala odborníkem pro nemocnice a veřejné zdravotnictví jako první založila sběr a evidenci nemocničních dat o chorobách a operacích, což byl první krok ke shromažďování informací o zdraví a chorobách celé populace; to se stalo důležité pro zlepšování veřejného zdraví
ve svých 34 letech se s 38 sestrami účastnila Krymské války(1854-1855), ve které bojovala Anglie s Francií proti Rusku, kde působily ve vojenské nemocnici ve Scutari; velmi špatné hygienické podmínky, šíření tyfu, cholery a průjmových onemocnění, vysoká úmrtnost; během prvního týdne Nightingaleová provedla řadu změn, hygienická opatření, vedla denní záznamy, po celou dobu bojovala za práva pacientů, zavedla nemocenské dávky, starala se jak o fyzické tak i psychické a sociální potřeby pacientů
v době působení sester ve Scutari pod vedením F. Nightingale klesla úmrtnost z počátečních 42 % na 2,2 % na konci války ve Scutari onemocněla F. Nightingale krymskou horečkou (ovlivnila její zdravotní stav na celý zbytek života) z krymské války si odnesla svůj symbol – „paní s lampou“; lampa z ní udělala slavnou mezinárodní hrdinku, ale sehrála malou roli v jejím životě ( byl to slavný obrázek F. N. na noční obchůzce s lampou v ruce, který zveřejnily londýnské noviny)
zasloužila se o vznik komisí pro reformy vojenského zdravotnictví v roce 1858 byla požádána o pomoc při řešení hygienických a zdravotních problému v Indii; na její doporučení zřídila královna královskou zdravotní komisi pro Indii F. Nightingale byla také konzultantkou pro organizaci zdravotní péče o raněné a nemocné vojáky v Občanské válce Spojených států, ve Francouzsko-Pruské válce, ve válce v Jižní Africe a v dalších koloniálních zemích Anglie z finančních odměn a darů, které obdržela od britské královny Viktorie založila svůj fond; část peněz využila k otevření první ošetřovatelské školy založené na nových principech ošetřovatelství 1860 otevřela Nightingaleová při nemocnici Sv. Tomáše v Londýně první necírkevní ošetřovatelskou školu; byla totiž přesvědčená, že sestrou může být jen vzdělaná, inteligentní, tvořivá a samostatná žena; mnoho předmětů zde vyučovali lékaři, v jednom ročníku bylo 20 – 30 studentek, teoretická výuka se střídala s praktickou u lůžka nemocného, v průběhu praktické výuky nosily vždy uniformy, které F. Hightingale navrhla; školu navštěvovalo mnoho cizinek (Dánky, Němky, Finky,…) od roku 1862 se v ošetřovatelské škole při nemocnici Sv. Tomáše připravovaly také porodní asistentky podporovala vznik Britské asociace sester, na jejíž založení a organizaci se aktivně podílela (1889)
Publikační činnost F. Nightingale
byla jednou z nejvíce publikujících žen v historii; napsala přes 200 knih, článků, zpráv a více jak 15 000 dopisů 1858 publikovala „Poznámky Poznámky o vlivech působení na zdraví, efektivitu a nemocniční administrativu v britské armádě“ („Notes on Matters Affecting the Health, Efficiency, Hospital Administration of the british Army“), kde poprvé využila statistiku, grafy a diagramy 1859 publikovala „Poznámky o ošetřovatelství“ („Notes on Nursing: What it is and what it is not“) 1861 byly znovu publikované „Poznámky o ošetřovatelství“ doplněné o kapitoly ošetřování dětí 1863 „Poznámky o nemocnicích“ („Notes on Hospitals“) 1871 napsala „Poznámky o šestinedělí v nemocnici“ („Notes on Confinement in Hospital“) a „Poznámky o státním zdravotnictví v armádě v Indii“ („Notes on the Sanitary State of the Army in India“) 1874 „Život nebo smrt v Indii“ („Life or Death in India“)
v roce 1907 byla vyznamenána jako první žena v historii za zásluhy králem Edwardem VII.; v průběhu života obdržela řadu vyznamenání – např. německý kříž „Za zásluhy“, francouzský kříž „Za zranění v boji“
pravděpodobně od roku 1857 byla F. Nightingale invalidní a v roce 1897 definitivně ulehla na lůžko a byla zde upoutána do konce života, velice se jí zhoršil zrak, posledních 10 let jejího života byla úplně slepá
objevovala se na bankovkách a poštovních známkách
tato výjimečná, soucitně pečující, silně věřící a neuvěřitelně vytrvalá žena, která se zasloužila o vznik moderního ošetřovatelství zemřela 13.8. 1910 v Londýně
na památku se den jejího narození 12.5. slaví jako „Mezinárodní den ošetřovatelství“ a v Londýně bylo založeno muzeum F. N.
Východiska
F.Nightingaleová byla ovlivněna svou dobou nejen historicky,ale také různorodými poznatky a mimořádným potenciálem duchovní kultury odmítala autority a dogmata,které byly spojovány s tehdejšími způsoby péče o nemocné v otázkách ontologických ( koncepce člověka) vycházela z křesťanství nesporně ji ovlivnila sociální filozofie (problém spravedlnosti) vycházela z pozitivismu opírala se o filozofickou tradici rozvíjenou od antiky do konce 19. resp. začátku 20. století práci Nightingaleové výrazně ovlivnily také ideje osvícenství
Empirismus,racionalizmus
v centru pozornosti byl člověk jako poznávající subjekt historické kořeny empirismu zasahují až do 13.století k významnému mysliteli R.Bocanovi-usuzoval,že použitím metody založené na matematice je možné dojít k přesnému poznánítěchto poznatků F.Nightingaleová ve své práci také využívá novověký racionalizmus klade absolutní důraz na lidský rozummetoda spočívající v rozumové intuici (bezprostřední nazírání mysli na pravdu)
Pozitivismus,sociologické přístupy
snahou bylo postavit rozum do služeb pokroku a lidského štěstí
snaha o pozdvižení člověka-prostřednictvím vzdělání a osvěty
vznik antropologie-věda zabývající se člověkem
význam vztahů mezi jednotlivcem a jeho společenským prostředím
Konceptuální model Teoretický přínos Nightingaelové posuzovali různí autoři a dospěli k názoru,že zformulovala teorii,která vysvětluje všeobecné chování v ošetřovatelství a poskytuje základ rozvoji ošetřovatelské teorie a praxe. Teorie N. obsahuje 3 základní vztahy: prostředí pacienta péči o pacienta péči o prostředí ( McEwen, 2002) F. N. vědomě nevytvářela ošetřovatelský model nebo teorii,její vize ošetřovatelství je nadčasová a má význam i pro dnešní praxi. Je pokládána za zakladatelku ošetřovatelství jako vědy,při odvozování zákonitostí zdraví,nemoci a ošetřovatelství stavěla na svých zkušenostech získaných především pozorováním a logickém uvažování. Své poznatky a zkušenosti publikovala v r. 1859 v knize ,,Poznámky o ošetřovatelství“. Zde popsala 5 základních elementů zdravého prostředí: čistý vzduch,čistá voda,čistota prostředí,světlo a funkční kanalizace. Jejím cílem bylo definovat ošetřovatelství jako vědu a umění a poskytnout všeobecná pravidla pro praxi a pro rozvoj ošetřovatelství.
Hlavní jednotky
cíl ošetřovatelství: zajistit nemocnému přežití nebo alespoň zmírnění utrpení a ulehčení umírání
pacient/klient: potenciálně je jím každý jedinec,stává se jím v situaci, kdy je odkázaný na pomoc sestry,je to osoba v prostředí,ve kterém se má uzdravovat,je pasivní, je ovlivňována sestrou a prostředím role sestry: pomoc nemocnému dosáhnout optimální stav
zdroj potíží: prvky prostředí ( nečistota,vlhkost,chlad,tma,zápach,hluk)
ohnisko zásahu: zabezpečení 5 složek zdravého prostředí
způsob zásahu: úprava prostředí
důsledky: zlepšení prostředí a co nejlepší stav nemocného
(Modely ošetřovatelství v kostce, 2006, s. 37)
Pohled F. N. na metaparadigma Objevila důležitost vzájemného vztahu 4 komponent ošetřovatelství:
pacient prostředí zdraví ošetřovatelská péče Pracovala s každou složkou metaparadigmatu ošetřovatelství,hlavně se zaměřovala na pacienta a jeho prostředí.
Osoba
vychází z křesťanské ontologie – což ji vedlo k celostnému pohledu na člověka zohledňovala somatické, emocionální, sociální a spirituální aspekty (osoba je pro ní fyzická,psychická,intelektuální a metafyzická jednotka) jedinec je příjemce ošetřovatelské péče,sestra se má soustředit na potřeby pacienta,ne na jeho nemoc ( N. sice doporučovala,aby pacient pečoval sám o sebe,přesto ho považovala za pasivního příjemce ošetřovatelských intervencí)
její snahou bylo pozvednout člověka s cílem zlepšit zdravotní stav jednotlivců i populace
usilovala o změnu prostředí,které zlepší kondici individua a komunity
vyzvedla potřebu zlepšení vědomostí o podmínkách zdraví u širší populace žen
Osoba
vyzvedla nutnost uplatnění rozdílného přístupu z hlediska věku,pohlaví,charakteru nemoci a aktuálního stavu jak v komunikaci s nemocnými,tak ve vědecké práci při porovnávání statistických výsledků a vyvozování závěrů z nich ( Ošetřovatelství, konceptuální modely a teorie, 2005, s.53) každý pacient má nápravnou schopnost zotavit se z nemoci za podmínek,že mu bude zajišťována ochrana jeho prostředí (povinností sestry je napomáhat této přirozené nápravné schopnosti pacienta)
Prostředí
je ohniskem působení ošetřovatelství, prostředí odráží momentální stav společnosti zahrnuje vnější podmínky (zevní prvky), které působí na život a vývoj jedince,zahrnujíce vše od jídla,květin na pokoji, až po verbální a neverbální interakci s pacientem jedná se o působení fyzikálních,chemických a biologických vlivů v jednotě s interakcí sociálního prostředí společně s vlivy psychologickými,které podmiňují zdraví i proces uzdravování zvládání zevního a vnitřního prostředí pacienta je velmi důležité pro jeho zdraví a zlepšování životních podmínek podporuje jeho přirozenou léčbu
vymezila 5 komponentů prostředí: čerstvý vzduch, čistá voda, sluneční světlo,zdravá výživa, funkční odpady
„Otevřte okna raději nahoře než dole. Nejsou-li tak zařízena, nechte je tak upravit, čím dřív, tím líp. V zimě pak postačí pro pokoj prostřední velikosti, když se okno na několik palců otevře. Pro dětskou ložnici bude ovšem více třeba, zvláště když větší počet dětí v ní spí. Nejméně prospěšné jest, pouštíme-li vzduch do světnice nízkými okny blízko u podlahy. Tím se podlaha a spodní vrstvy vzduchu příliš ochladí, a když pak nemocný jest s to, aby opustil lože, může velmi nebezpečně nastydnout.“ ( Kniha o ošetřování nemocných, 1874, s. 19 )
„Přetvařování, šeptání, chození po špičkách bývá nemocnému trapné a nepříjemné. Nepřirozeně přitlumený hlas s přídechem útrpnosti, jak jej obyčejně slýcháme u pořadatelů pohřbů, může nervy seslabené osoby nanejvýš podráždit. Radou, aby se v ložnici zachovalo ticho, spůsobila bych více zlého než dobrého, kdybyste jí rozuměli tak, že se musíte před nemocným přetvařovat, naopak, pohybujte se a chovejte se u nemocného nenuceně a přirozeně. ( Kniha o ošetřování nemocných, 1874, s. 65 )
Prostředí
chápe jako aspekty: fyzické (přírodní, tělesné) – preferuje nejvíce emoční (psychické) sociální
Tyto 3 aspekty jsou nazývány jako přírodní prostředí. Specificky je nerozlišuje, patří sem teplo, strava, čistota, světlo a zvukové podněty, rovněž verbální a neverbální komunikace. Zdravé prostředí: čistý vzduch, čistá voda, čistota prostředí, světlo a funkční kanalizace Autorka složky zdravého prostředí doplnila o ticho, dietu ( složení stravy, dobu podávání jídla,…), polohu nemocného (včetně umístění lůžka), odstranění zápachu. Fyzické prostředí: - je to součást okolí zdravého i nemocného jedince, důležité je udržovat prostředí v takovém stavu, aby se o něj mohla postarat nejen sestra, ale i jedinec
Prostředí
Emocionální (psychologické) prostředí: chápe vliv psychické pohody na tělesnou stránku pacienta ( škodlivé prostředí způsobuje psychický stres, a tím negativně působí na citové prožívání člověka) důležité je pacientům nabízet různé aktivity pro stimulaci psychiky,rovněž pozitivní psychologické vlivy úpravy prostředí ( světlo,barvy,květinová výzdoba,hudba,….) zabývá se správnou a účelnou komunikací s pacientem, lékařem a rodinou, rozpracovala pozitiva a negativa komunikace s nemocnými ( vhodné je zaujmout pacienta, zaměstnat ho a odpoutat ho od problémů a nedávat mu falešné naděje,nezlehčovat nebezpečí a nezveličovat šance na uzdravení)
Prostředí
kritizovala obecně rozšířenou indiferentnost ve vztahu k umírajícím, kterým nikdo nezmírňuje utrpení, pokus se to netýká tělesného utrpení Utrpení a nepohodu pacienta vnímala jako důsledek působení nevhodného prostředí a nepřiměřeného chování sestry. Sestra by měla regulovat prostředí tak,aby pacienta ochránila před fyzickým a psychickým poškozením.
Sociální prostředí: - souvisí s prevencí onemocnění. Zdůrazňovala význam dobrého prostředí pro prevenci onemocnění ( pro prevenci je důležité monitorování prostředí pomocí specifických informací a statistických dat,souvisejících s výskytem onemocnění). Komunikace a sociální prostředí musí být chápány ve spojitosti s konkrétním jedincem. - makrosociální struktury ( vliv a podíl státu na reformách zdravotnictví, sociální podpora chudých nemocných a raněných vojáků ) ve vztahu k mikrosociálním vztahům
Zdraví
chápala nejen v protikladu s nemocí, ale jako přirozený proces utvářející se v kombinaci s environmentálními vlivy ( Environmentální teorie je založena na předpokladech, že nejdůležitější pro zdravotní stav pacienta je fyzické prostředí).
zdraví znamená být bez nemoci a současně mít schopnost využít svůj potenciál,tedy stav pohody a maximálního využití vlastních schopností a možností jedince nemoc je příležitost získat duchovní perspektivu ( křesťanský význam utrpení) zdraví může být upevňováno zlepšováním hygienických a jiných podmínek prostředí včetně zlepšení poznatků o zásadách zdraví, kromě hygieny zdůrazňovala také zdravotní rizika jako např. inaktivitu
Zdraví Domnívala se, že zdraví lze uchovat a navrátit prostřednictvím prevence onemocnění, která vychází z regulace a kontroly prostředí. Toto nazývala ,, zdravým ošetřovatelstvím´´ ( Tomey et al.,2002, s. 70), které pak odlišovala od péče o nemocného člověka. Zdraví je důsledkem interakce mezi sestrou ( ošetřovatelstvím) a pacientem, mezi sestrou ( ošetřovatelstvím) a prostředím, přičemž aktivity zaměřené na úpravu prostředí působí na pacienta.
F. N. popsala 3 roviny vztahů jedince:
jedinec – prostředí = zdravé prostředí je podmínkou zdraví jedince, nejsou-li podmínky dodržené, vznikají nemoci a jsou potřebné ošetřovatelské zásahy sestra – prostředí = péče sestry o prostředí pomáhá zlepšit zdraví jedince
Zdraví tím je myšleno: - udržovat čerstvý vzduch ( větrání ) - používat vždy čistou vodu - používat světlo v místnosti, nejlépe přímé sluneční - dbát na čistotu prostředí - dbát o osobní čistotu, neumytý člověk je ohrožený infekcí - funkční kanalizace - udržovat kontinuální teplotu v místnosti ( vytápěním, větráním, vhodným umístěním lůžka v místnosti ) - vhodné zvukové podněty, bránit hluku - dietní omezení podle druhu onemocnění, časový harmonogram stravování Sestra je zodpovědná za prostředí i tehdy, když v něm není fyzicky přítomna. „Je to věcí velmi zajímavou, vidíme-li, jak téměř každý nemocný ležící v posteli obličej má obrácený ku světlu, právě jako rostlina, která své listy vždy po slunci obrací.“ ( Kniha o ošetřování nemocných, 1874, s. 120 )
Zdraví
sestra – nemocný = vztah je zaměřen na uspokojování potřeb a podporu psychické a sociální oblasti prostřednictvím komunikace, sestra má pozorovat nemocného, hodnotit reakce a zlepšení stavu, má akceptovat to, co on sám preferuje, rovněž se má vyhýbat negativnímu emocionálnímu působení. Sestra má mít profesionální vztah a být v něm nositelem morálky. Sestra dbá o tzv. ,, management maličkostí ´´ ,který zahrnuje ochranu nemocného před tělesným a duševním poškozením.
Ošetřovatelství a ošetřovatelské aktivity
cílem bylo definovat vědu a umění ošetřovatelství a poskytnout všeobecná pravidla pro praxi a rozvoj ošetřovatelství souhrn činností, které poskytují nemocnému vhodné podmínky pro přirozenou léčbu, ošetřovatelství využívá k ovlivňování prostředí přírodní zdroje ,,zdravé ošetřování´´ znamená činnosti zaměřené na prevenci onemocnění a kontrolu prostředí, čímž se jedincům zajistí klidný život až do smrti, základem bylo dodržování pravidel života a zdraví, tento pojem musíme odlišit od ošetřování nemocného, při kterém sestra upravuje prostředí nemocného tak, aby pro něho dosáhla prospěchu a obnovila jeho zdraví, zabývá se problémy nemocného nebo mu pomáhá při klidném umírání o ošetřovatelství hovořila jako o šlechetné profesi a povolání nikoliv jen jako o vhodném zaměstnání pro ženy, péči o jiné považovala za umění, které se má vykonávat laskavě, upřímně a s čistotou srdce, velký důraz kladla na pozorování pacienta sestrou
Vědecká stránka ošetřovatelství podle F. N. spočívala ve využití vědeckých metod ( statistiky, pozorování ), cílených intervencích ( hygiena, komunikace ), v administrativě a v řízení a ve vlivu na veřejné zdraví ( podle pravidel zdraví na základě pozorování nemocného ). ošetřovatelství by mělo být zaměřeno na manipulaci s prostředím klienta a na péči o jeho psychickou pohodu „Lidé posuzují ošetřování dvojím způsobem. Někteří mají je za obtížné, zbytečné zlo, jemuž hledí dle možností se vyhnout, druzí považují ošetřování za tajemství. Vidí-li totiž kdo, že dobrá ošetřovatelka dosáhne u nemocného snadno, čeho jiná marně snažila se docílit, pohlíží na ni jako na osobu, která užívá jistých skrytých prostředků, jimiž lze dosíci neočekávaného úspěchu. Má-li jedna osoba na nemocným „zvláštní moc“, kterou jiná nemá, spočívá příčina pouze v tom, že jedna bedlivě pozoruje, co nemocného dojímá a co mu svědčí, kdežto jiná těchto věcí příliš málo si všímá.“ ( Kniha o ošetřování nemocných, 1874, s. 158,159 )
Užití environmentálního modelu v praxi
její ošetřovatelské principy jsou platné dodnes,přestože žijeme ve společnosti na vyšší sociální i ekonomické úrovni naše současné prostředí,i když v jiném měřítku,je problémovou součástí v pohledu na zdraví jedince i celé společnosti dnes je stejně tak aktuální ,aby sestra působila v oblasti ošetřování nemocných klientů / pacientů, stejně tak se výrazněji angažovala v sociálně politickém životě a více svoji činnost zaměřila na oblast zdraví a zdravého prostředí klienta
Stanovila všeobecná pravidla pro praxi a rozvoj ošetřovatelství :
•všeobecnost znamená vytvoření všeobecných návyků ,popsala koncepty týkající se sester,pacientů,prostředí •přesnost na základě zkušeností, předpokládala nutnost postavit ošetřovatelskou praxi více na pozorování a zkušenostech než na systematickém výzkumu •zdůvodnitelné následky - jde o usměrněné chování sester v zájmu pacienta i sebe, její návody byly zaměřeny na praxi,výzkum i vzdělávání •kreativita,humanita důležitá pro schopnost růstu a změny
Souhrn
F.N. měla cíl v zajištění co nejvhodnějších podmínek osobám pro podporu a posílení zdraví a pro prevenci onemocnění (důraz na člověka a jeho potřeby nikoliv na chorobu a patologii) vymezila předmět ošetřovatelství a identifikovala čtyři základní pojmy-osoba, prostředí, zdraví, ošetřovatelská péče
prostředí považovala za nejdůležitější faktor ošetřovatelství, preferovala více fyzické prostředí-vymezila pět základních komponent ovlivňujících zdraví člověka ( čerstvý vzduch,čistá voda,sluneční světlo,zdravá výživa,funkční odpady) základní činnosti sester viděla v předvídání a plnění potřeb nemocných rozlišovala dva druhy ošetřovatelství: vlastní ošetřovatelství-zabývající se problémy nemocného člověka ošetřovatelství zaměřené na prevenci a zlepšování zdraví založila první necírkevní ošetřovatelskou školu na nových principech ošetřovatelství, rozvíjela systematické vzdělávání v ošetřovatelství napsala první systematickou učebnici ošetřovatelství ( Notes on Nursing ) zaměřenou především na prevenci onemocnění a určenou všem pečujícím o nemocné a potřebné osoby podporovala ošetřování nemocného v jeho přirozeném prostředí
je pokládána za zakladatelku ošetřovatelství jako vědy a její práce významně ovlivnila moderní teoretiky ošetřovatelství 20.století poprvé v historii vytvořila a prakticky použila statistické grafy a diagramy pro potřebu zdravotnictví navrhla systematickou a jednotnou evidenci nemocničních dat jako validní podklad pro reformy a zlepšování veřejného zdraví svými reformami vojenské a veřejné nemocniční péče významně ovlivnila systém veřejného zdravotnictví- je pokládána za průkopnici prvotní verze veřejného zdravotnictví založeného na důkazech
Použitá literatura:
A. Archalousová; Přehled vybraných ošetřovatelských modelů; NUSLEUS HK 2003; ISBN 80-8625-33-X; str. 47-50 Florence (odborný časopis); 1/2005; str. 1 Florence Nighingale; Kniha o ošetřování nemocných; přeložila: Paulina Králová; 1874 Praha , nakladatelství J. OTTO; str. 19,65,12,158,159 D. Jarošová; Vybrané ošetřovatelské modely a teorie; Zdravotně sociální fakulta v Ostravě; Ostrava 2003; ISBN 80-7042-399-0; str. 14 - 17 S. Pavlíková; Modely ošetřovatelství v kostce; GRADA; Praha 2006; ISBN 80-247-1211-3; str. 34 - 42 K. Žiaková a kol.; Ošetrovateľské konceptuální modely , 1. slovenské vydání; OSVETA 2007, ISBN 978–80–8063–247-2; str. 35 - 59 K. Žiaková, D. Jarošová, J. Čáp a kol.; Ošetřovatelství – Konceptuální modely a teorie; Zdravotně sociální fakulta Ostrava, Ostrava 2005; ISBN 80-7368-068-8; str. 34 - 60 www.obrazky.cz ; www.osv.cz/zsf/sborník/pri.../img011jpg
DĚKUJEME ZA POZORNOST
