Endoszkóp-mikroszkópmelléküreg tumorok Prof. Dr. Répássy Gábor
Anatómia 1
Dr. Tamás László
Anatómia 2
Dr. Tamás László
Az orrfőüreg és melléküregek rosszindulatú daganatai -Epitheliális tumorok
laphámcarcinoma adenoidcysticus carcinoma („cylindroma”) adenocarcinoma Olfactorius neuroblastoma Egyéb (transitionalis, differenciálatlan cc., melanoma)
-Mesenchymális tumorok (ritkák)
orsósejtes-, kereksejtes sarcoma chondrosarcoma Osteosarcoma Egyéb: fibrosarcoma, angiosarcoma, myxosarcoma, hemangiopericitoma, liposarcoma, leiomamiosarcoma -Limphoreticularis tumorok: lymphoma, plasmocytoma, óriás sejtes tu.
Az orrfőüreg és orrmelléküregek rosszindulatú daganatai az összes rosszindulatú daganat kevesebb, mint 1%-át teszik ki. Dr. Tamás László
Sébileau klasszifikáció I. (alsó) etage: az arcüreg alsó fala, ill. a proc. alveolaris II. (középső) etage: az arcüreg oldalfalai és felső fala (tumor a felső állcsontra localisált) III. (felső) etage: rostesejtek, homloküreg, iküreg A prognosis az I. etage-tól a III. felé egyre romlik.
Dr. Tamás László
A maxillát az Ohngren-vonal, mint képzeletbeli sík a belső szemzug és az állkapocsszöglet között felezi.
Posterosuperior A cranialis csontfal felső és hátsó felét. tartozik. Az innen kiinduló tumorok rosszabb prognózisúak (30%-s 3 éves túlélés) Anteroinferior A többi csontfal az infrastrukturákhoz tartzik. prognózis rosszabb (70%-s 3 éves túlélés)
Dr. Tamás László
Orr és melléküregek daganatok tünetei 1 Féloldali orrlégzés-gátoltság, ill. nátha, véres, bűzös orrváladékozás. Az arc, vagy a medialis szemzúg duzzanata. Trigeminus-ágnak megfelelően érzéskiesés. A fejben és/vagy arcban, orr területén érzett nyomás. Fejfájás gyakran már csak késői stádiumban jelentkezik (amikor a tumor eléri a durát, heves, therapia resistens fájdalmak jelentkeznek: „durafájdalom”).
Dr. Tamás László
Orr és melléküregek daganatok tünetei 2 A környezetre való terjedés jelei
Bulbus dislocatiója, protrusio, szemmozgások korlátozottsága, könnyezés.
Lágyrészek „felfújódása” (medialis szemzúg, szemhéjak, arc, szájpad, alveolaris nyúlvány), Fogak meglazulhatnak, rágás nehezebbé válik, Agyidegkiesések jelentkeznek.
Regionális nyirokcsomók megnagyobbodása. Differential-dg.: Gyulladások ill. gyulladásos
melléküreg-folyamatok komplikációi, jóindulatú daganatok.
Dr. Tamás László
A tumor terjedésének iránya a kiindulási helytől függ. A daganatok 60%-a az arcüregből, kb. 20%-a az orrfőüregből, kb. 15%-a rostasejtekből, 4%-a az orrbemenetből és 1%-a a homloküregből vagy iküregből indul ki.
Dr. Tamás László
TNM rendszer Tx cc. in situ T0 nincs látható primer tumor T1 A tumor az antralis nyálkahártyára korlátozódik a csont arrosiója vagy destructiója nélkül T2 A tumor a kemény szájpad és vagy a középső orrjáratot destructióját okozza. T3 A tumor infiltrálja: orca bőrét/ állcsontüreg hátsó
falát/ orbita mediális falának fenekét/elülső rostasejtek
T4 a környező struktúrákra való terjedés Dr. Tamás László
TNM rendszer II. Nx
A regionalis nyirokcsomó áttét nem megítélhető
N0
Nincs regionalis nyirokcsomó metasztázis
N1
Metasztázis egy, azonos oldali nyirokcsomóban, <3cm
N2a
Metasztázis egy, azonos oldali nyirokcsomóban, nagyobb 3cm-nél, de nem nagyobb 6cm-nél
N2b
Metasztázis több azonos oldali nyirokcsomóban, nem nagyobb 6cm-nél
N2c
Metasztázis kétoldali vagy ellenoldali nyirokcsomóban, nem nagyobb 6cm-nél
N3
Metasztázis nagyobb mint 6cm. Dr. Tamás László
Diagnózis Anamnesis. A szájüreg, epi- és mesopharynx megtekintése, palpatiója (!) Endoscopos vizsgálat. A melléküregek és a koponyaalap (többirányú) CT és lehetőség szerint MRI vizsgálata. Szemészeti, neurologiai vizsgálat. Próbaexcisio, ill a kérdéses terület műtéti exploratiója. Amennyiben gyanú van a koponyaalap érintettségére: angiographia, liquorvizsgálat. Regionális (nyirokcsomó) és távoli metastasisok (tüdô, csont, agy, máj) keresése. Dr. Tamás László
Epipharynx tumor
Dr. Tamás László
Intranasalis meningeoma
Dr. Tamás László
Invertáló papilloma
Dr. Tamás László
Olfactory aesthesioneuroblastoma
Dr. Tamás László
Malignus melanoma metastasis
Dr. Tamás László
Adenoid cysticus carcinoma Bo-i choanaban
Bo-i acrüregben
Dr. Tamás László
Malignus melléküreg tumorok kezelési lehetőségei Műtét Sugárkezelés Chemotherapia (cytostaticumok) Az adott szituációtól függően ezen therapiás lehetőségek kombinációját alkalmazzuk.
Dr. Tamás László
Műtétek Részleges maxillectomia
Total maxillectomia
Luc-Caldwell
Teljes maxillectomia
Külső ethmoidectomiahomloküreg feltárás
Teljes maxillectomia, orbita exenterációval
Parciális maxillectomiák Laterlális rhinotomia Középarc feltárás
Dr. Tamás László
Luc-Caldwell műtét indikációi Gyulladásos betegségek
Chronic maxillary sinusitis
Antral-choanal polyp
Fungal sinusitis
Neoplastic disease
Biopsy of maxillary sinus tumors
Excision of benign dental tumors
Staging of palate carcinoma
A pterygopalatinális rés megközelítéséhez bevezető lépés A medial maxillectomia bevezető lépése Az orbita decomressio esetében az alsó orbita fal feltáráshoz bevezető lépés A zygomaticomaxillaris törések repoziciójához az orbita megközelítéséhez bevezető lépés Az oral-antralis fistulák zárása Dr. Tamás László
Luc (1897)-Caldwell 1893) műtét, Lothrop ablak
Dr. Tamás László
Külső ethmoidectomia indikációk Chr. Sinusitis purulens rhinorrhea, nasal obstruction, ésnasal polyposis, amely más kezelések után többször recidivált A laterális orrfal benignus neoplasiája pl.: olyan inverted papilloma, amely már operálva volt endsocoppal
Dr. Tamás László
Külső ethmoidectomia II.
Dr. Tamás László
Lateralis rhinotomia, mediális maxillectomia meghatározása A laterális orrfal eltávolítása után az azonos oldali arcüreg, a rostasejtek és sphenoid üreg egybenyitása és kitakarítása történik DIAGNOSZTIKA, MŰTÉTI TERVEZÉS: CT, MRI, Endoscopia, alapján
Dr. Tamás László
Lateralis rhinotomia, mediális maxillectomiák indikációi Kisebb jó és rosszindulatú arcüregi/orrüregi tumorok Nagy invertált papilloma,
kis nyálmirigy daganatok, Könytömlő tumorok,
nasal septum tumorok, Nagyobb idegentestek: “rhinoliths” , Dr. Tamás László
Lateralis rhinotomia, mediális maxillectomia I. Weber_Ferguson metszés
Lágyrész felemelés, nasolacrimal vezeték distalis átvágása
Dr. Tamás László
Lateralis rhinotomia, mediális maxillectomia (Denker 1905) II.
Dr. Tamás László
Lateralis rhinotomia, mediális maxillectomia III. A maradék nasolacrimalis ductus kiszájaztatása varratokkal
Dr. Tamás László
„Midfacial degloving” A közép arc tumorok eltávolítására Az orrüreg és az arcüreg kisebb alsó részén elhelyezkedő tumorainak (septum, arcüreg, orr alsó harmad, sphenoid, retromaxillaris fossa pl angiofibroma) az eltávolítására Keloidra, hegesedésre hajlamos betegeknél
Dr. Tamás László
„Midfacial degloving” A közép arc tumorok eltávolítására
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Inferior maxillectomia Az arcüreg alsó részi tumoraira, a total maxillectomiától az különbözteti meg, hogy az orbita alsó fala intakt marad.
Dr. Tamás László
Kemény szájpad laphámrák resectio előtt
Dr. Tamás László
Csontmetszések alsó maxillectomia során kemény szájpadi tumor eltávolításához
Dr. Tamás László
Kemény szájpad tumor műtétje
A. Az oldalsó maxillaris alveolusokon és a szájpadon tervezett metszések.
B. A resectiot követő és a rekonstrukciót megelőző hiány közlekedik a sinus maxillaris alsó részével. Dr. Tamás László
Teljes maxillectomiák
Dr. Tamás László
Total maxillectomia
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Teljes maxilla resectio
Dr. Tamás László
Rehabilitáció
Dr. Tamás László
Orbita exenteratio
Dr. Tamás László
Craniofaciális reszekció
Dr. Tamás László
Nyak tapintása
Dr. Tamás László
A nyaki metasztázisok kezelése I.
Módosított vagy radikális nyaki blokk dissectio szükséges nyaki nyirokcsomó érintettség esetén.
Dr. Tamás László
Radikális és módosított radikális nyaki blokk dissectio
Dr. Tamás László
A nyaki metasztázisok kezelése II.
N0 nyak esetén szelektív dissectiot végezhetünk, megőrizhetjük a m. SCM-t, vena jugularis internát és a
nervus accessoriust (n.XI).
Dr. Tamás László
Szelektív nyaki dissectió
Szelektív I-II-III régiók (supraomohyoid dissectió) oralis cc.
Szelektív I-II-III-IV régiók (lateralis dissectió) oropharynx cc. Dr. Tamás László
Post op követés
Dr. Tamás László
VIDEO eset
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Dr. Tamás László
Köszönöm a figyelmet!
Dr. Tamás László
