Employee Privilege Program: Mobile

www.mobitel.be

Employee Privilege Program: Mobile

SFID

…………………6054…………………….

Naam van de onderneming

………………………………………………..

Ondernemingsnummer (ID)

………………………………………………..

De persoonlijke gegevens van de werknemer

-

* Verplicht invullen door de werknemer !

Naam * ………………………………………………………… Voornaam * …………………………………………….. Aanspreektitel *

Mr.

Mevr.

Mej.

Straat *

……………………………………………………………………………………………………………………

Nummer *

…………….

Postcode *

………………..

Bus

Gemeente *

Geboortedatum *

…………………………………………..

Contactnummer (gsm) *

…………………………………………..

E-mailadres (u ontvangt een kopie van deze bestelling) *

………………

………………………………………..

……………………………………………

Mobitel BVBA - Antwerpsestraat 145 - 2640 Mortsel - Tel: 03/449.73.35 – Fax: 03/449.01.91 B.T.W.: BE433.226.447 – H.R.Antwerpen: 262.338

www.mobitel.be

Uw bestelling Naam van de ingeschreven gebruiker ( als anders dan de werknemer) Naam ……………………………………………………

Voornaam

………………………………………..

Keuze van het tariefplan van de medewerker/het gezinslid * 

Nieuwe Proximus mobile-klant (nieuwe simkaart)



Conversie van een Pay&Go-kaart in een EPP-tarief



Overstap van een andere operator naar een EPP-tariefplan van Proximus



Overstap van een Proximus-abonnement naar een EPP-tariefplan (of naar een ander EPP-tariefplan) **



Bestaande EPP-klant die de Internet On GSM-optie met het EPP-voordeel wil nemen

Gsm-nr ……………………………………………

Simkaartnr

…………………………………………………..

Tariefplan * 

Mobile Easy 15



Mobile Easy 25



Generation MTV 15



Generation MTV 25



Smart 20



Smart 35



Smart 45


www.mobitel.be

Gekozen EPP-voordeel (als u het bovenstaande vakje 'Overstap van een Proximus-abonnement naar EPP' hebt aangekruist, krijgt u automatisch 20% korting vanaf de eerste maand) ** 

20% korting op het maandelijkse bedrag van de optie vanaf de eerste maand en voor zolang u een EPP-optie hebt



Nationale promotie voor de volledige duur hiervan en vanaf de 13e maand, 20% korting op het maandelijkse bedrag van uw optie



Geen voordeel (ik ga akkoord met enkel het EPP voordeel hieronder voor de optie Internet On GSM)

Opties Opmerking: deze opties zijn enkel geldig met abonnementen en niet met Pay&Go-kaarten met automatische herlaadbeurt. Internet On GSM 

Geen



Comfort - 250 MB



Favorite - 1 GB

In te vullen bij aanvraag tot overdracht van een gsm-nummer Gekozen EPP-voordeel (als u al een Internet On GSM-optie hebt, krijgt u automatisch 20% korting vanaf de eerste maand) * 

20% korting op het maandelijkse bedrag van de optie vanaf de eerste maand en voor zolang u een EPP-optie hebt



Nationale promotie voor de volledige duur hiervan en vanaf de 13e maand, 20% korting op het maandelijkse bedrag van uw optie



Geen voordeel (ik ga akkoord met enkel het EPP tariefplan)


www.mobitel.be

GSM nummer over te dragen van huidige operator naar Proximus …………………………………………….. Huidig abonnementstype 

Prepaid



Factuur

Verplicht in te vullen indien u hierboven "Prepaid" hebt aangekruist als huidig abonnementstype Huidige operator 

Base (de 19 cijfers invullen : 893203)



Mobistar (de eerste 13 cijfers invullen)



Telenet (de 19 cijfers invullen: 894101)



Belgacom



Ander

Nummer van uw huidige simkaart

………………………………………………………………

Verplicht in te vullen indien u hierboven "Factuur" hebt aangekruist als huidig abonnementstype Klantnaam bij de huidige operator ( zoals vermeld op uw factuur) …………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Klantrekening bij de huidige operator

…………………………………………………………………………..

Over te dragen gsm-nummer

………………………………………………………………………….

Btw-nummer (in te vullen indien u bij uw huidige operator bent ingeschreven als firma/zelfstandige) ………………………………………………………….. De overdracht zal worden behandeld zodra Belgacom alle documenten heeft ontvangen. Duid enkel voor de uitgestelde behandeling van de overdracht de gewenste datum in. Datum van de overdracht (minstens één week, hoogstens één maand) …………………………..


www.mobitel.be

De titularis van het voormelde nummer, verleent Belgacom de toelating om dit nummer over te dragen. Deze toelating betekent dat de Titularis zijn abonnementscontract met zijn huidige operator opzegt of, in geval van een prepaid kaart, dat hij geen gebruik meer wenst te maken van de diensten van zijn huidige operator, voor zover hij al zijn nummers overdraagt. In alle andere gevallen impliceert deze toestemming een aanpassing van het contract met de huidige operator. De ondergetekende verklaart te voldoen aan al zijn contractuele verplichtingen t.o.v. zijn huidige operator. * De titularis kan aantonen dat het nummer in dienst is of aan hem is toegekend. De werknemer en de titularis erkennen vóór de ondertekening kennis te hebben genomen van de onderstaande algemene voorwaarden voor overdraagbaarheid en ze te hebben aanvaard.

Gebruik van de gegevens van de klant Ik wens in de telefoongids vermeld te worden onder mijn gebruikersadres. * 

Ja



Nee

Ik verleen Belgacom de toestemming om mijn persoonlijke gegevens te gebruiken voor de promotie van haar producten en diensten via sms en/of e-mail. * 

Ja



Nee


www.mobitel.be

Bericht van domiciliëring Naam ……………………………………………………

Voornaam

……………………………………..

vraagt dat Belgacom nv - Koning Albert II-laan 27 - 1030 Brussel vanaf heden en tot uitdrukkelijke herroeping hiervan alle facturen int voor Naam …………………………………………………..

Voornaam

…………………………………….

Straat ……………………………………………………..

Nummer

………. Bus

Postcode

…………………………………………………………….

…………………

Gemeente

……….

Door afhouding van bankrekening

……………………………………………………………………………………..

IBAN

……………………………………………………………………………………..

Handtekening aanvrager*

Datum:

Uw ingevuld en ondertekend contract kan u mailen naar: [email protected] Voor vragen kan u terecht op bovengenoemd e-mailadres of telefonisch bij Angel Redondo op het nr: 03-443 90 01


Employee Privilege Program: Mobile

Recommend Documents