Érdekellentétek és a párbeszéd szükségessége a gyógyszerpiacon
A Széll Kálmán terv végrehajtása az OEP szemszögéből Dr. Sélleiné Márki Mária Főigazgató
Eltartók és eltartottak
Jelenleg 9.682.000 személyt kell ellátni 3.844.000 ember befizetéseiből 81 jogcímen
A Széll Kálmán terv elvárásai
Át kell alakítani a gyógyszertámogatás rendszerét úgy, hogy a gyógyszerek ára ne emelkedjen, de az adófizetők pénzéből kevesebbet kelljen költeni rá. Mindezt egy többlépcsős folyamatban kell elvégezni, a támogatások korrupt és átláthatatlan jellegét fel kell számolni. Ehhez például meg kell vizsgálni, hogy mi indokolja a gyógyszergyárak által finanszírozott, gyógyszerfelíró orvosok részére egzotikus üdülőhelyeken szervezett továbbképzéseket és a jutalékok átláthatatlan rendszerét. Az egészségügy rendszerét is át kell alakítani, mert miközben pénzhiánytól szenvednek a rendelőintézetek, a kórházak, az egészségügyben dolgozók elfogadhatatlanul alacsony bérért dolgoznak, aközben az indokolatlan kiadások, a rossz szervezés és a feleslegesen elköltött milliárdok is részei az egészségügy mindennapjainak. Az átszervezéssel megtakarított forrásokat az egészségügyben kell elkölteni, kórházak fejlesztésére, vagy akár az egészségmegőrzést nagyban szolgáló tömegsport programokra. 2010 tény
2011 terv
50,89 Mrd Ft
43,5 Mrd Ft
Kiadás
360,167 Mrd Ft
343,5 Mrd Ft
Egyenleg:
309,27 Mrd Ft
300 Mrd Ft
Bevétel (gyógyszergyártói befizetésekből)
Elvárt megtakarítás (egyenleg szinten)
2012
2013
2014
217 Mrd Ft
180 Mrd Ft
180 Mrd Ft
- 83 Mrd Ft
- 120 Mrd Ft
- 120 Mrd Ft
Problématérkép
• Nem hatékony a forrásallokáció – A magas költségek ellenére a lakosok egészségi állapota nagyon rossz – Gyógyszerek támogatása független attól, hogy ténylegesen hat-e – A jelenlegi szabályozási környezetben lévő versenyből adódó lehetőség kimerültek – Nincs ösztönző elem a rendszerben – (beteg, az eü.szolgáltató, gyártó)a hatékony felhasználásra – Az egészségtudatosság hiánya – Míg az egyik oldalon túlfogyasztás és pazarló felhasználás van, addig a betegek egy része a költségek miatt nem váltja ki gyógyszereit – Magas költségű terápiák növekvő aránya a gyógyszertámogatási kiadásokban (Biológia terápiák) Állami/Biztosítói szerep nem érvényesül – A gyógyszerfelírások ösztönzésében a gyógyszercégeknek nagyobb hatása van, mint az egyéb szereplőknek – A biztosító részéről nincs preauthorizáció, csak utólagos, az alaki kellékekre vonatkozó ellenőrzés Nincs egyértelmű szabályozási környezet – A kórházi és a gyógyszertáron keresztül történő finanszírozás elkülönítése nem megfelelő – a nemzetközi gyakorlattal ellentétesen, több tízmilliárdos forgalmat adó gyógyszerkör forgalmazása a patikákon keresztül történik (pl.: onkológia, biológia gyógyszerek) – Befogadási eljárások bonyolultak, nem egyértelműek – Társadalombiztosítási – iparpolitikai szempontok nem elválasztottak – Finanszírozási protokollok nem kielégítő hatásúak – A jelenlegi rendszer kedvez a márkázott termékeknek, ami torzítja a versenyt – Gyakran változó, kiszámíthatatlan szabályozási környezet, az érdemi átalakítás hiánya miatt – Kasszák közötti átjárhatatlanság
A gyógyszertámogatási rendszerben inkább csak egy moderált mértékű megtakarítási tartalék van
Az igazi kihívás inkább a meglévő források hatékony felhasználása a kívánt egészségnyereség elérésére, egészségpolitikai célok megvalósítása
Környezet – egyeztetési igény
Gyógyszergyártók
Betegek Kormányzat NEFMI Generikus Egyesület
Gyógyszerészek Orvosok
NGM
OEP struktúra
A gyógyszertámogatás kiadási összetétele Intézkedések: •Átsorolás •Terápiás eredményesség •Beteg együttműködés •Betegregiszterek
Generikus termékek csoportja: azonos hatóanyagot tartalmaznak, a támogatás alapja a legolcsóbb termék. Jellemzően krónikusan szedett gyógyszerek: vérnyomáscsökkentő, vérzsírcsökkentő, gyulladáscsökkentők
•Intézkedések: generikus program •közgyógyellátás
Forgalmi megoszlás: MAGYOSZ – 40 Mrd Ft
Originális termékek csoportja: ezen termékeknek még nincs generikuma, ezért referencia támogatást nem kaphatnak – a fogyasztói ár%-os támogatását kapják. Legjelentősebb részben 100%-os támogatásban részesülnek ezek a termékek. Forgalmi megoszlás: MAGYOSZ – 17 Mrd Ft Innovatív – 176 Mrd Ft Generikus – 5 Mrd Ft Egyéb – 10 Mrd Ft
Innovatív – 14 Mrd Ft Hatóanyag alapú fix támogatás támogatás 99.386 Mrd Ft
normatív emelt támogatás v
100%-os, kiemelt támogatás 120 Mrd Ft
Intézkedések: •Kombináció •Terápiás felülvizsgálat •Nemzetközi referencia árazás
Generikus – 42 Mrd Ft Egyéb – 3 Mrd Ft
Intézkedés:
%-os támogatás 208.47 Mrd Ft Terápiás fix támogatás 37.34 Mrd Ft
Koleszterinszint csökkentők
Azonos terápiás csoportba tartozó, még szabadalommal védett termékek csoportja: ezen termékeknek még nincs generikuma, de az azonos hatástani csoport miatt azonos támogatást kapnak Forgalmi megoszlás: MAGYOSZ – 7 Mrd Ft Innovatív – 24 Mrd Ft Generikus – 2 Mrd Ft Egyéb – 4 Mrd Ft
Támogatás (Mrd Ft) 2008 307.41 2009 325.75 2010 350.42 Támogatás (Mrd Ft) 2008 113.82 2009 114.49 2010 117.18 Támogatás (Mrd Ft) 2008 89.01 2009 87.23 2010 89.91 Támogatás (Mrd Ft) 2008 104.28 2009 123.72 2010 138.44
Összesen Támogatás egy dobozra (Ft) 1 671 1 751 1 802 Normatív Támogatás egy dobozra (Ft) 764 762 753 Emelt Támogatás egy dobozra (Ft) 2 946 2 915 3 480 Kiemelt Támogatás egy dobozra (Ft) 20 369 24 773 26 345
Térítési díj egy dobozra (Ft) 584 611 635
milliárd
Az egyes jogcímek alakulása
70 65 60 55 50
Térítési díj egy dobozra (Ft) 578 619 626 Térítési díj egy dobozra (Ft) 658 647 697 Térítési díj egy dobozra (Ft) 258 257 254
45 40 35
Normatív Támogatás
30
Kiemelt Támogatás
Emelt
Támogatás
25 2008 I
2008 II
2009 I
2009 II
2010 I
Gyógysze rtámogatás me goszlása jogcíme nk ént millió Ft 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 2008
2009
2010
Kiemelt jogcím
104 277
114 495
138 443
Emelt jogcím
89 011
87 228
89 911
Normatív jogcím
113 821
114 495
117 183
A gyógyszertámogatás kiadásainak fedezetéül szolgáló bevételek
gyártók 12%-os befizetési kötelezettsége (28 Mrd Ft)
Egyéb generikus 15%
Egyéb Originális 3%
Támogatás-volumen szerződések után befizetés (12,5 Mrd Ft)
Egyéb 1%
Járulékbevételek (300 Mrd Ft)
AIPM 60% MAGYOSZ 21%
Orvoslátogatói díj (10 Mrd Ft)
A gyógyszerköltés összetétele
2010 tény adatok
Patikai támogatott gyógyszerek
E-alap
Beteg
Központi költségvetés
306,425 Mrd Ft
113, 752 Mrd Ft
-
Közgyógyellátás (a beteg térítési díjat a központi költségvetés átvállalja, a támogatás mértéke megegyezik a normál mértékkel)
35,200 Mrd Ft
Különkeret (vérfaktorok)
9,834 Mrd Ft
-
-
Egyedi méltányosság
5,194 Mrd Ft
0,3 Mrd Ft
-
-
120,2 Mrd Ft (közelítő adat)
-
356,65 Mrd Ft
234,252 Mrd Ft
17,986 Mrd Ft
Nem támogatott gyógyszerek Mindösszesen:
-
Kórházi gyógyszerek (HBCS finanszírozás)
70 Mrd Ft (közelítő adat)
Kórházi gyógyszerek (tételes elszámolás)
12 Mrd Ft
17,986 Mrd Ft
Strukturális intézkedések
Eszközök
Egységes, átlátható, kiszámítható szabályozási környezet Tervezhetőség - Hatékonyság 1. Fokozott állami szerepvállalás: – központosított gyógyszerbeszerzések, generikusok térnyerésének ösztönzése, elősegítése (első generikus, közgyógyellátás átalakítása) – Nyilvántartási rendszer fejlesztése, intelligens egészségbiztosítási kártya – Felhasználás-finanszírozás egységének megteremtése – tudatos biztosítói kommunikáció – Ellenőrzés fokozása 2. Egyének tudatosságának fokozása, felelősségvállalás – megfelelő beteg együttműködés esetén prémium támogatás – életmódváltás ösztönzése 3. Marketing (korrupció) visszaszorítása - gyógyszercégeknél – gyógyszerfelírások fokozott monitorozása - online ellenőrzés – Nemzetközi árösszehasonlítás – betegregiszterek használatának kötelezővé tétele 4. Gyógyszercégek fokozott felelősségvállalása – befizetés emelés – nagyobb felelősségvállalás – terápia eredményesség kockázatának átvétele, megosztása
Az intézkedések hatása az egyes szereplőkre
Intézkedések Intézkedés bevét kiadást érintő in tézk elt edések érintő intézk
1. 12%-os adó emelése 18%-ra 2. Orvoslátogatói díj emelése 3. Támogatás volumen újrakötés 1. Generikus program (pref ársáv, tender stb.) 2. Lejáró szabadalmak 3. Első generikum térnyerése 4. Biohasonló támogatási rend 5. Közgyógyellátás 6. Terápiás felülvizsgálati rend 7. Eredmény alapú támogatás 8. Beteg-együttműködéses támogatási rend 9. Nemzetközi referenciaárazás 10. Kombinációk fixesítése 11. Koleszterinszint csökkentők 12. Átsorolás 13. Egyedi méltányosság átalakítása Termelői ár arányos TB támogatás 2010 (Mrd Ft) Termelői ár arányos TB támogatás 2010 (%) Várható termelői ár arányos TB támogatás 2012 (Mrd Ft) Várható termelői ár arányos TB támogatás 2012 (%)
Intézkedések hatása az egyes szereplőkre 2012-ben - az egyes szereplők MAGYOSZ Inovatív Generikus Egyéb 2011 2012 2011 2012 2011 2012 2011 2012 xx xx xxx xxx x x x x xx xx xx xx x x x x x x xxx xxx 0 0 0 0 xxx xxx xx xx xxx xxx x x x x xxx xxx xxx xxx 0 0 x x xx xx xxx xxx 0 0 0 0 xx xx xx xx x x xx xx xx xx xxx xxx x x xx xx xxx xxx x x x x 0 0 xxx xxx 0 0 x x x x xx xx x x x x xxx xxx xxx xxx xx xx x x xx xx xx xx x x x x xx xx xx xx xx xx x x 0 0 xxx xxx 0 0 0 0 0 0 x x 0 0 xx xx 58.78 166.73 41.52 11.39 21.11% 59.88% 14.91% 4.09% 50
120
37
10
23.04%
55.30%
17.05%
4.61%
OEP struktúra
Ő II G GA A ZZ G GA A TT Ó Ó FF Ő Titkárság Titkárság
Egészségügyi Egészségügyi főigazgató-helyettes főigazgató-helyettes Titkárság Titkárság
Finanszírozási Főosztály Főosztály Finanszírozási
Ártámogatási Főosztály Főosztály Ártámogatási
Elemzési,Orvosszakértői Orvosszakértői Elemzési, és Szakmai SzakmaiEllenőrzési Ellenőrzési és Főosztály Főosztály Területi Hivatalok Hivatalok Területi
Közgazdasági Közgazdasági főigazgató-helyettes főigazgató-helyettes
Informatikai Informatikai főigazgató-helyettes főigazgató-helyettes
Stratégiai és és Stratégiai szakigazgatási szakigazgatási főigazgató-helyettes főigazgató-helyettes
Titkárság Titkárság
Titkárság Titkárság
Titkárság Titkárság
Költségvetési és és Költségvetési Gazdálkodási Főosztály Főosztály Gazdálkodási
InformatikaiStratégiai Stratégiai Informatikai Főosztály Főosztály
Pénzbeli Ellátási Ellátási és és Pénzbeli Ellenörzési Főosztály Főosztály Ellenörzési
InformatikaiFejlesztési Fejlesztési Informatikai Főosztály Főosztály
Nyilvántartásiés és Nyilvántartási Szakigazgatási Főosztály Szakigazgatási Főosztály
InformatikaiÜzemeltetési Üzemeltetési Informatikai Főosztály Főosztály
Nemzetköziés ésEurópai Európai Nemzetközi UniósFőosztály Főosztály Uniós
Statisztikai és és Működési Működési Statisztikai ElemzésiFőosztály Főosztály Elemzési
EllátásiPénzügyi Pénzügyi és és Ellátási Számviteli Főosztály Főosztály Számviteli
Stratégiai Elemzési Elemzési Stratégiai Főosztály Főosztály
Általános Igazgatási Igazgatási Általános Főosztály Főosztály
Jogi Főosztály Főosztály Jogi
HumánpolitikaiFőosztály Főosztály Humánpolitikai Beszerzési, Üzemeltetési Üzemeltetési Beszerzési, és Vagyongazdálkodási Vagyongazdálkodási és Főosztály Főosztály Sajtó és és Tájékoztatási Tájékoztatási Sajtó Főosztály Főosztály BelsőEllenőrzési EllenőrzésiÖnálló Önálló Belső Osztály Osztály
