Elektronická ošetřovatelská dokumentace v ošetřovatelském procesu. Mgr. Bc. Marie Brilová, MBA

Elektronická ošetřovatelská dokumentace v ošetřovatelském procesu

Mgr. Bc. Marie Brilová, MBA


25.11.2013

1

   

Oblastní nemocnice Středočeského kraje Ambulantní i lůžková péče 440 lůžek, včetně lůžek ošetřovatelské péče Cca 800 zaměstnanců, 462 NLZP

25.11.2013


2

„...jestliže budeme čekat na okamžik, kdy všechno, absolutně všechno, bude ideální, pak nikdy nezačneme.“ Ivan Turgeněv


25.11.2013

3

Elektronizace ve zdravotnictví 

Elektronické systémy zdravotnického zásobování



Elektronická forma vedení zdravotnické dokumentace – lékařská část



Elektronické systémy sledování ekonomické efektivity poskytované péče



Elektronická forma vedení zdravotnické dokumentace – ošetřovatelská část


25.11.2013

4

3P zvyšování kvality ošetřovatelské péče Personál

• Vzdělání, schopnosti a dovednosti • Saturace personálu, posílení kompetencí

Prostředí

• Přátelské a respektující • Empatické

Prostředky


25.11.2013

5

Analýza procesů ošetřovatelských činností ODBORNÁ A SPECIALIZOVANÁ OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE

PLNĚNÍ ORDINACÍ

NLZP Sestra

Pacient

ADMINISTRATIVNÍ ČINOSTI A DOKUMENTACE

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČEOBSLUŽNÉ ČINNOSTI

25.11.2013


6

Požadavky na elektronický systém 

Elektronická dokumentace přímo vstupuje do každé části ošetřovatelského procesu



Možnosti plánování péče



Časování jednotlivých ošetřovatelských intervencí



Jednoduchá dostupnost dokumentace při realizaci ošetřovatelských intervencí



Bezprostřední možnost zadání údajů a plnění ošetřovatelských intervencí přímo u lůžka pacienta



Grafika elektronického systému, signální soustava, upozornění na plánovanou péči Elektronická ošetřovatelská dokumentace v ošetřovatelském procesu

25.11.2013

7

Papírová

elektronická

Papírová – ručně psaná

Elektronická

Nečitelnost

Čitelná

Nepřehlednost

Přehledná

Identifikace personálu, pacienta

Identifikovaná péče

Realizace bez časového údaje

Časově zadaná realizace péče

Bezmyšlenkovité zadávání ošetřovatelských cílů a intervencí

Přemýšlení u plánu ošetřovatelských činností

25.11.2013


8

Elektronická dokumentace ve všech fázích ošetřovatelského procesu ELEKTRONICKÁ DOKUMENTACE

PACIENT

Realizace ošetřovatelského procesu

Ošetřovatelská diagnóza

•Subjektivní •Objektivní Ošetřovatelská anamnéza

•Definuje problém •Definuje potřebu

•Reálný •Realizovatelný Ošetřovatelský plán

•Ošetřovatelské intervence časování

•Hodnocení péče Vyhodnocení

Ošetřovatelská propouštěcí/překladová zpráva

25.11.2013


9

Od anamnézy po propouštěcí zprávu Anamnéza

Odebrání anamnézy a vyhodnocení hodnotících škál

• Hodnotící škály

Problém

generování plánu péče a ošetřovatelských činností do přehledné křivky ošetřovatelských intervencí/výkonů po

generování ošetřovatelské propouštěcí/překladové zprávy Elektronická ošetřovatelská dokumentace v ošetřovatelském procesu

Diagnóza

Plán péče Křivka ošetřovatelských intervencí

Ošetřovatelská propouštěcí/překladová zpráva 25.11.2013

10

Časování ošetřovatelských intervencí



Krátkodobé a dlouhodobé časové plánování ošetřovatelských intervencí



Plánování s možností využití standardů a map péče


25.11.2013

11

Plán ošetřovatelských intervencí – časování a četnost


25.11.2013

12

25.11.2013


13

Hodnocení ošetřovatelské péče a změny plánu péče


25.11.2013

14

Praxe      

Mobilní systém Těsnější vazba na pacienta Barevná signalizace Grafy, křivky, náčrty, fotodokumentace Dokumentace rány Dokumentace pádu


25.11.2013

15

Současný stav v ČR 

Nejvíce používaná a rozšířená papírová forma dokumentace s předdefinovaným textem Neumožňuje a nedává prostor pro plánování, časování ošetřovatelských intervencí a vlastní vyjádření ošetřovatelského personálu k potřebám a problémům pacientů 



Dokumentování není v průběhu ošetřovatelských činností a intervencí 

Snaha o vytvoření nové elektronické ošetřovatelské dokumentace ve stávajících NIS


25.11.2013

16

Kvalita 

Dokonalá čitelnost



Jednoznačná identifikace pečujícího personálu



Přehlednost



Plánovatelnost ošetřovatelských intervencí



Časová posloupnost



Kontinuita



Bezprostřední dostupnost Elektronická ošetřovatelská dokumentace v ošetřovatelském procesu

25.11.2013

17

Manažerské výstupy 

On-line přístup



Statistiky indikátorů kvality



Základní statistické údaje o spektru pacientů



Náročnost ošetřovatelské péče



Časová náročnost péče o pacienta na ošetřovatelský personál

25.11.2013


18

Elektronizace ošetřovatelské dokumentace – požadavky na personál Znalosti a dovednosti

Změna postoje Změna myšlení Změna organizace práce


25.11.2013

19

Proces zavádění systému elektronické ošetřovatelské dokumentace v Nemocnici Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s., Nemocnici Středočeského kraje

2010

•Myšlenka •Analýza prostředí •Realizační tým

GRA NT finan cová ní

2011

•Zpracování projektu •2 Pilotní pracoviště •Školení uživatelů

2012

•Školení dalších uživatelů •Kompletní pokrytí nemocnice červen 2012

4– 12/2011

Propojení na UNIS

EPODPIS EPODPIS


25.11.2013

20

2012


25.11.2013

21

Přenos dat mezi UNIS a HINZ

25.11.2013


22

Přenos dat mezi UNIS a HINZ

25.11.2013


23

Aktuální pohled – 2013 a dále Umíme • Nejsme dokonalí

Zdokonalujeme se • Učíme se nové • Nacházíme možnosti

Znovu se učíme • Upgrade HINZ • Kultivace informací v systému

EPODPIS Další možnosti propojení na UNIS


Možnosti vložení hodnot FF přímo do dekurzu

25.11.2013

24

Není to o dokonalosti, ale o úsilí, které vložíme.

Kontakt: [email protected]

25.11.2013


25

Elektronická ošetřovatelská dokumentace v ošetřovatelském procesu. Mgr. Bc. Marie Brilová, MBA

Recommend Documents