ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK

Fakultatív laboratóriumi diagnosztikabiokémia2-elektrolit-SB-2006

ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK

5/6/2015

1. ELEKTROLITOK - A SZERVEZET VÍZTEREI (KOMPARTMENTEK) -A VÉRPLAZMA LEGFONTOSABB ELEKTROLITJAI *nátrium ion (Na+) *kálium ion (K+) *klorid ion (Cl-)


A szervezet vízterei (kompartmentek) TELJES TESTTÖMEG:

SZILÁRD RÉSZ

* szilárd rész~ 40 %

* víz~ 60 %

( 0.60 L/kg)

5/6/2015

INTRACELLULÁRIS

magas K+, anorg.P

FOLYADÉK

~2/3 víz diffúzió

Ion vándorlás

EXTRACELLULÁRIS

FOLYADÉK

Magas Na+, Cl-

~ 1/3

A FONTOSABB ELEKTROLITOK KONCENTRÁCIÓJA A VÉRPLAZMÁBAN Koncentráció (mmol/L)

5/6/2015

Mg++ Ca++ K+

150 130

fehérjék SO4 2-, organikus anionok H2PO4 , HPO42HCO3

110 90

Na+

70

Cl-

50 30 10 0

kationok

Anionok

-


A FOLYADÉKHÁZTARTÁS EGYENSÚLYA

5/6/2015

A) A dehidráció típusai: Hipertóniás

Izotóniás

Hipotóniás

ok

vízvesztés, elektrolit vesztés nélkül

Vízvesztés hasonló mértékű Na+ és K+ vesztés mellett

Dehidráció K+ vesztéssel, kisebb mértékű Na+vesztés mellett

eltérések

↑ Na+ ↑ ozmolalitás

Na+ és ozmolalitás változatlan

↓ Na+ , ↓ ozmolalitás

B) Hiperhidráció, folyadéktúlsúly –csökkent vesefunkciójú állat esetében alkalmazott túlzott mértékű folyadékterápia

Ozmolaritás: 2x(Na++ K+) + Gluc. + Karb. = 280-310 mosmol/l

5/6/2015

ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK – vérmintaküldés elektrolit vizsgálatra: • Li-heparinos plazma/teljes vér •szérum – Laboratóriumi módszerek • Ion szelektív elektródák (ISE) • lángfotometria • Spektrofotometria


5/6/2015

NÁTRIUMION

(Na+ )

– Legnagyobb mennyiségben az extracelluláris folyadékban található, meghatározó szerepe van az extracelluláris folyadék (ECF) osmolalitásának fenntartásában – A sejten belüli Na+ koncentrációt alacsonyan tartó mechanizmusok: • a sejtmembrán szinte átjárhatatlan a Na+ számára • “Na+ / K+ pumpa” ioncsere keretében K+ -okat juttat a sejtbe, Na+ -okat pumpál ki a sejtből

– A vízretenció szempontjából esszenciális folyamat az aldoszteron hatására bekövetkező Na+ visszaszívás a vese proximális tubulusaiban – A Na+koncentráció erdményének értékelésekor minden esetben fontos figyelembe venni a beteg hidráltsági státuszát is!

5/6/2015

SZÉRUM/PLAZMA Na+ KONCENTRÁCIÓ VÁLTOZÁSOK

Hipernatrémia Hiponatrémia


5/6/2015

Áttekintő táblázat a Na+ koncentráció változásokról Az érintett paraméter

víz

Na+

Az elváltozás és annak oka

Na+koncentráció változás

↑ (↑ ↑bevitel, víz retenció)

Hiponatrémia

↓ (↓ ↓bevitel, vízvesztés)

Hipernatrémia

↓ (gasztroint., ill. vese eredetű vesztés, szekvesztr. testűri foly-ban) ↑ (↑ ↑ bevitel, Na+ retenció)

Hiponatrémia

Hipernatrémia

5/6/2015

HIPERNATRÉMIA OKAI KISÁLLATOKBAN – Fokozott vízvesztés vagy ↓ víz bevitel (dehidráció) –pl. • Diabetes insipidus (vízvesztés a vesén keresztül) • hányás vagy akut hasmenés (gasztrointesztinális vesztés & ↓ bevitel) • Hipertermia / fokozott lihegés (respirációs eredetű vesztés)

– ↑ fokozott Na+ retenció a vesében (ritka) pl. • hiperaldoszteronizmus


5/6/2015

HIPERNATRÉMIA OKAI NAGYÁLLATOKBAN – Fokozott víz vesztés / vízmegvonás • Poliuriával járó vesebetegségek (ló & szarvasmarha) - Fokozott Na+bevitel • sómérgezés (borjú, sertés, madarak) • Hipertóniás sóoldattal történő kezelés

5/6/2015

HIPONATRÉMIA OKAI KISÁLLATOKBAN – vízretenció (leggyakoribb ok) • kongesztív szívelégtelenség • súlyos vese- vagy máj elégtelenség • hiperhidráció

– fokozott Na+ vesztés • Gasztrointesztinális, vese eredetű vesztés, vagy szekvesztráció a testüregekben

– Vízbeáramlás az intracell. térből az extracelluláris térbe • Hiperozmolalitás


5/6/2015

HIPONATRÉMIA OKAI: NAGYÁLLATOKBAN

– fokozott Na+ vesztés •hasmenés • izzadás (lovakban!) • szekvesztráció testűri folyadékgyülemekben

5/6/2015

KÁLIUM ION (K+)

ICF: ~98% K+

H+ pumpa

K+

K+ ECF: ~2 % K+

K+ K+ K+

K+ pumpa

Na+

– A plazma /szérum K+ szintje nem tükrözi pontosan a teljes test K+ tartalmát – A K+ ECF és ICF közötti redisztribúcióját befolyásoló tényezők • Inzulin • adrenalin • sav-bázis státusz


5/6/2015

A SZÉRUM/PLAZMA K+ ION KONCENTRÁCIÓ VÁLTOZÁSAI Hiperkalémia Hipokalémia

Áttekintő táblázat a

K+ bevitel

K+ redisztribúció

K+ koncentráció

5/6/2015

változásokról

változás

K+ szint eltérés

növekedés

Hiperkalémia

csökkenése

Hipokalémia

A sejteken kívülre

Hiperkalémia

(metabolikus acidózis, diabetes mellitus)

A sejtekbe

Hipokalémia

(metabolikus alkalózis, inzulin terápia)

növekedése

K+ kiválasztás/ Csökkenése vesztés

Hipokalémia Hiperkalémia


5/6/2015

HIPERKALÉMIA – Pszeudo-hiperkalémia • K-EDTA véralvadásgátló, hemolízis (Aktia, Shiba), trombocitózis

– ↑ K+ bevitel (ritka) • iatrogén (műtrágya, infúzió)

– K+ redisztribúció: ICF –ból az ECF-ba • Metabolikus acidózis

– ↓ K + kiválasztás • Hipoadrenokorticizmus • akut veseelégtelenség oliguriás/anuriás fázisa • húgyhólyagrepedés, húgyúti obstrukció

5/6/2015

HIPOKALÉMIA – ↓ K+ bevitel • Anorexia (különösen macskákban, csikókban & tehenekben) • alacsony K+ tartalmú tápok etetése macskákban

– K+ redisztribúció:az ECF-ből az ICF-ba • Metabolikus alkalózis • Inzulin terápia

– ↑ K+ vesztés • Gasztrointesztinális (hányás,hasmenés) vesztés •erőteljes izzadás lovakban • Fokozott vesztés a vesén keresztül • Fokozott IV folyadékterápia


5/6/2015

Hypoadrenocorticizmus – Addison-kór Anaemia Lymphocyta-szám count normál, vagy stressz esetén magas Na:K arány a normál tartományon belüli (Na alacsony, K magas) Hypoglycaemia Hypercalcaemia (enyhe) Eltérő vese paraméterek (másodlagos) Isosthenuria

Na/K: Addison < 27 pl.: K+: 4,6 mmol/l, Na+: 144 mmol/l = 31,3

5/6/2015

Na/K: 25 Addison-kór

152 1,57

Glükóz

mmol/l: 3,2


5/6/2015

Na/K: 21 Nephropathia

Glükóz

mmol/l: 5,2

5/6/2015

Hasűri daganat, ascites Na/K=22,45


5/6/2015

-

KLORID ION (Cl ) – A szérum Cl- koncentráció változások általában követik a Na+ koncentráció változását – a Cl- koncentráció a HCO3- koncentrációtól is függ a savbázis egyensúly fenntartása miatt • ↓ HCO3- hiperklorémia esetében • ↑ HCO3- hipoklorémia esetében

5/6/2015

AZ ANIONRÉS Anionrés= (Na+ + K+ ) – (Cl- + HCO3- ) Sav-bázis státusz

ANIONRÉS

Metabolikus acidózis

fiziológiás

Metabolikus acidózis

↑

Magyarázat HCO3-vesztés, Cl- emelkedés kompenzál ↑ gyengén metabolizált savak (e.g.tejsav, oxálsav, ketosavak)

Az anionrés mérése hasznos a metabolikus acidózis okának felderítésében, de metabolikus alkalózis esetén kicsi a gyakorlati jelentősége.


5/6/2015

Na/K=22,45

ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK

Recommend Documents