Egészségpolitikai fórum: Bevezető

MEDICINA 2000 POLIKLINIKAI ÉS JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSI SZÖVETSÉG www.medicina2000.hu

Egészségpolitikai fórum: Bevezető

Dr Pásztélyi Zsolt M.Sc. elnök Járóbeteg Szakellátási Konferencia 2012. 09. 13.

1


Helyünk a kasszán belül országos járó TVK (német pont/hó)

6 228 011 316

Kórházfüggetlen járók TVK-ja (német pont/hó)

1 843 962 865

Kórházfüggetlen járók részaránya az országos járó TVK-ban (%) Medicina 2000 tagok járó TVK-ja (német pont) Medicina 2000 tagok részaránya a teljes kasszához képest (%) Kórházfüggetlen Medicina 2000 tagok járó TVK (német pont/hó)

29,6% 1 748 197 501 28,1% 1 016 598 620

Kórházfüggetlen Medicina 2000 tagok járó TVK aránya a teljes járó kasszához képest

18,4%

Kórházfüggetlenek részaránya a reprezentációja a Medicina 2000-n belül.

62,2%

Kórházfüggetlen TVK bevétele (Ft/hó) Teljes szakellátási kassza (Ft/hó) Kórházfüggetlen járó részarány a teljes szakellátási kasszán belül Járóbeteg Szakellátási Konferencia 2012. 09. 13.

2 765 944 298 51 473 383 333 5,37 % 2


315 független összesen intézmény, (db)

TVK (német pont/hó) 50

100 ezer alatt

106

100 ezer- 1 millió között

70

1-5 millió között

50

5-10 millió között

45

10 millió fölött

Járóbeteg Szakellátási Konferencia 2012. 09. 13.

3


Helyzetértékelésünk


4


Nem sok minden változott tavaly óta… • Érdemes lett-e járóban definitív ellátást nyújtani? – Sem orvosnak,sem intézménynek nem, – ösztönzők nem jelentek meg

• Csendes leépülés megy tovább, nagy botrányok nincsenek (nincs nagy szállítói állomány), ezért kevés figyelmet kap. • A kistérségi járóbeteg ellátó központok jövője megoldódott? Nappali ellátásukat keresztbe húzta a lobbi. Járóbeteg Szakellátási Konferencia 2012. 09. 13.

5


Nem sok minden változott tavaly óta …II. • Még a kórházi ágyak leépítése nyomán emelkedő járó órák finanszírozását is meglévő kasszán belül pótolták vissza, nem pedig a fekvőből történő átcsoportosítással….(azaz a meglévők kárára, a miniszteri keretből) • Szemünkre vetik: túl sok orvos-beteg járóbeteg szakellátási találkozás Magyarországon! Járóbeteg Szakellátási Konferencia 2012. 09. 13.

6


Finanszírozás • Nem lett feladat (azaz Területi Ellátási Kötelezettség) alapú finanszírozás (féltünk tőle….) – A kardiológiai beteget belgyógyászaton, UH-on vagy kardiológián látják el? – A TEK-en belül az adott szolgáltató megkapta a fizioterápiát, a másik a reumatológiát és az orthopédiát. – Gasztroenterológia invazív beavatkozással vagy anélkül? – Ha magas az egy lakosra eső járó kassza felhasználás, az most jó vagy rossz? (pl. ha fekvőt váltott ki??) Ezért mindig a fekvővel együtt kell vizsgálni…Lásd kelet-nyugat felhasználási különbség a fekvő igénybevételben. Járóbeteg Szakellátási Konferencia 2012. 09. 13.

7


Alapvetéseink • Nagy a várakozás a Semmelweis tervvel kapcsolatban, de ösztönzők kellenek a járóbeteg szakellátás súlyának növelésére, a fekvőbeteg szakellátás kiváltására. Ez a hatékonyságnövelés alapja • Nem megkerülhető az ellátás szervezése, de erre nem volt jelentős mikroszintű változás (csak a struktúra módosítása) • Uniós források? Nem sok maradt…És ha lehet, azt se betonba öntsük… • Értjük, hogy mindig a kórházak kapják a prioritást, de a hosszútávú, fenntartható átalakuláshoz belső mechanizmusokat kell életbe léptetni, amelyek automatikusan előre visznek: ösztönzők, rendszerszerű szabályozások viszont nem alakultak ki. • Ennek a hiánya okozza aztán ad hoc döntésekhez vezet (konszolidációs támogatás) Járóbeteg Szakellátási Konferencia 2012. 09. 13.

8


Javaslataink 1. Elodázhatatlan a járóbeteg ellátás fejlesztése érdekében az egynapos sebészet, a kúraszerű ellátások költséghatékony és méretgazdaságos finanszírozása a járóbeteg szakellátóknál. Ezzel a drága és veszélyes fekvőbeteg ellátás helyett az olcsóbb és biztonságosabb járóbeteg ellátásban lehetne a betegeket gyógyítani. Ennek egy konkrét formája akár egyes konkrét betegségcsoportok járóbeteg szakellátásba történő átcsoportosítása lehetne, megfelelő ösztönzőkkel. Ezt további kórházi ágyszám csökkentést tudna támogatni. Járóbeteg Szakellátási Konferencia 2012. 09. 13.

9


2. A kódkarbantartás revíziója sem halasztható tovább, és a járóbeteg ellátás kódrendszerét ki kellene egészíteni a befogadásra váró beavatkozásokkal (infúziós kúrák finanszírozása). A kódkarbantartás azért is fontos, mert jelenleg egyes szakmák nem működtethetők, csak veszteségesen, ez az adott szakma devalválódásával jár, amelyet a kiegyensúlyozott orvosi és szakdolgozói team munka érdekében el kell kerülni. Járóbeteg Szakellátási Konferencia 2012. 09. 13.

10


3. Finanszírozási

oldalról kérjük a járóbeteg ellátás TVK kereteinek felülvizsgálatát, javasoljuk a hosszú várakozási idővel igénybe vehető szakmák esetében célzott többlet TVK keretek meghatározását. Erre jó alapot szolgáltathat a betegfogadási listák OEP által történő vizsgálata, amelyről semmilyen információval nem rendelkezünk. A degresszió hiányában a járó kasszában megmaradó TVK a járó kasszában legyen kiosztva, illetve a felszabaduló fekvő kapacitások finanszírozásának legalább egy jelentős részét (30%) a járó kassza felé szükséges átirányítani. A járó kassza 70%-a úgyis kórházakhoz jut, ugyanaz a forrás más formában, hatékonyabb ellátásra ösztönözve a szolgáltatókat jutna el az intézményekhez.


11


4. Jelentős

és fontos lépés volt a 2012. augusztusi központi ágazati visszamenőleges bérkiegészítés, amelyet üdvözlünk. Nem maradt azonban elég forrás az intézményeknek az infláció, az ÁFA emelkedés kompenzációjára. A munkatársak bérezése kettészakadt, a közreműködő partnerek régóta nem képesek érvényesíteni az inflációt. Az orvosok itthon tartásának nem csak a bérek emelése a záloga: megfelelő körülmények éppoly fontosak, amelyeket a jelen forrásokkal nem lehet biztosítani.


12


5. Az ágazat alulfinanszírozottsága immár

régiós összehasonlításban is közhelynek számít. Ugyan a média nem harsogott a rendelőintézetek adósságától, orvosi vérveszteségéről, azonban ez nem jelenti azt, hogy ne folyna csendes leépülés az intézményekben, nem lenne perspektívahiány a munkatársak számára. Járóbeteg Szakellátási Konferencia 2012. 09. 13.

13


6.

Megoldásért kiált a minimumfeltétel-rendszer és a finanszírozás diszkrepanciája. Példaként említhetjük az éves minimális cataracta műtét számot, amely jelenleg 400/év. Ha a 2007-es évtől működő, járóbeteg bázisán kialakított egynapos szolgáltatók a rendelkezésre álló összes TVK-t erre használnák, akkor sem lenne teljesíthető a műtéti szám. Ha ez így marad, hiába ruháztak be az infrastruktúrába, kútba megy a betegközeli ellátások szempontja, és a szakmai paletta is szűkülni fog. Látszik, hogy az ilyen típusú döntésekből is kimaradt a járóbeteg szakellátás. Ezen pedig változtatni kell. Járóbeteg Szakellátási Konferencia 2012. 09. 13.

14


Kérdéseink I. 1. 2. 3. 4. 5.

6.

Hogyan értékeli a ciklusból eltelt 2 esztendőt? Az eltervezett változtatások mennyiben valósultak meg? Jelen helyzetben mit tart a legfontosabbnak az ellátórendszer átalakításban, miben látja a kilábalás kulcsát? A képviselt szervezet munkáját milyen kihívások jellemezték az elmúlt időszakban, és mi várható a következő hónapokban? Hogyan látja az ellátórendszer egyes elemeinek helyzetét? A járóbeteg szakellátási intézmények államosításával kapcsolatban a Medicina 2000 megfogalmazta kérdéseit, aggályait a Minisztérium felé (csatoljuk). Mi lesz a sorsa a járóbeteg intézményeknek? Kik válnak az államosítás alanyává: milyen mérettől, tulajdonosi körtől kezdve? A kis praxisközösségeket, orvosi praxisokat is államosítják? Az Ön által képviselt szervezet milyen javítandó elemeket ismert fel a járóbeteg szakellátással való kapcsolatában, illetve mit várna el a járóbeteg szakellátóktól? Járóbeteg Szakellátási Konferencia 2012. 09. 13.

15


Kérdéseink II. 7. Milyen kihívásokkal szembesültek az egészségügyi intézmények a tulajdonosváltás folyamata során? Milyen tapasztalatai vannak ezzel kapcsolatban? 8. Mi volt az oka annak, hogy a 2012 júliusában leépített aktív fekvő kapacitásokból TVK-t nem helyeztek át járóba, az átcsoportosított órákat a járó miniszteri keretből (amelyet idáig kiosztottak a járó szolgáltatók számára, illetve alapjában véve a nekik jutó TVK-ból különítettek el) pótolták ki? Evvel megint a meglévő járók összesített TVK kerete került szűkítetésre (csakúgy, mint az új kistérségieknek adott TVK esetén). 9. Finanszírozás: – Mik a tapasztalatok a gondozói finanszírozás átalakításáról? Arról volt szó, hogy a rohammunkában kialakított gondozói csoport kódok helyett keresnek majd a szakmai tartalomhoz közelebb álló finanszírozási formát. Történt ez ügyben valami? – Gondolkodnak-e a fekvő beteg ellátásból kihozható ellátások ösztönzésén, pl. díjharmonizáció elvégzéséről? Mi lesz a kúraszerű ellátások járóban történő finanszírozásával? – Hogyan próbálják az idei esztendő növekvő költségeit (ÁFA, infláció) kompenzálni az intézményeknek, lévén, hogy nem volt alapdíj emelés, a TVK is szűkül)? Járóbeteg Szakellátási Konferencia 2012. 09. 13.

16


Kérdéseink III. 10.

11.

ÁNTSZ: volt-e olyan intézmény, amely a GYEMSZI által javasolt struktúrára nem kapott működési engedélyt, mert saját bevallása szerint sem voltak meg a minimum feltétel szerint elvárt személyi vagy tárgyi feltételek? Evvel a helyzettel mit kezdenek? Humán erőforrás oldalról milyen folyamatokat látnak a képviselt területen?


17

Egészségpolitikai fórum: Bevezető

Recommend Documents