Egészségügyi technológiák és szakellátások befogadása

Egészségügyi technológiák és szakellátások befogadása Kasik Dávid Osztályvezető

Általános Finanszírozási Főosztály

Egészségügyi Gazdasági Vezetők Egyesülete, 2014. május 16. Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Egészségügyi technológiák befogadása

Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Mi számít új technológiának? • Ami nem szerepel a közfinanszírozott eljárásokat tartalmazó jogszabályokban • Olyan egészségügyi tevékenység, amelyet diagnosztikus, terápiás, megelőző, rehabilitációs céllal végeznek új módszertan vagy technológia alkalmazásával, és amely már korábban is alkalmazott orvosi eljárásokhoz képest:  a beteg egészségi állapotának legalább egy releváns értékét javítja,  egészségi állapot korábban nem vizsgált jellemzőjének meghatározására, vagy az egészségi állapot, betegség korábban nem kezelt elváltozásának megszüntetésére, javítására, romlásának megakadályozására irányul,  diagnosztika esetén a vizsgálati cél szempontjából releváns jellemző legalább egy paraméterrel eltérő értékét határozza meg, vagy a jellemző paraméter értékének mérési pontosságát, megbízhatóságát módosítja Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Az előzetes befogadási kérelem benyújtása • Mire irányulhat?  új eszközt nem igénylő új orvosi eljárásra,  új eszközt igénylő új orvosi eljárásra,  korábban befogadott eszköz, orvosi eljárás új indikációban való alkalmazására

• Tartalmi, formai elemek    

Adatlap Adminisztratív elemek: aláírási címpéldány, cégkivonat stb. „A melléklet”: az orvosi eljárások közvetlen ráfordítási igénye „B melléklet”: az új technológia befogadása esetén alkalmazandó finanszírozási díjtétel javaslat – fekvőbeteg szakellátás esetén  Egészség-gazdaságtani elemzés!


Az eljárás szereplői


Az eljárás menete


A döntéshozatal szempontjai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

I. Egészségügyi prioritások I.1. Népegészségügyi programok I.2. Szakmapolitikai prioritások I.3. Aggregált egészségnyereség II. A kórkép súlyossága II.1. Életet veszélyeztető akut kórkép II.2. Életet veszélyeztető krónikus kórkép II.3. Életet nem veszélyeztető akut kórkép II.4. Életet nem veszélyeztető krónikus kórkép III. Esélyegyenlőség III.1. Érintett beteg populáció nagysága III.2. Elérhetőség, hozzáférhetőség IV. Költséghatékonyság, életminőség IV.1.ICER értéke IV.2. Egy betegre jutó egészségnyereség V. Aggregált költségvetési hatás VI. Hazai és nemzetközi szakmai megítélés VI.1. A szakmai kollégium véleménye VI.2. A nemzetközi alkalmazás VI.3. Az eljáráshoz kapcsolódó evidenciák besorolása Összesen


20 pont 6 pont 7 pont 7 pont 15 pont 13-15 pont 10-12 pont 8-9 pont 6-7 pont 15 pont 8 pont 7 pont 30 pont 15 pont 15 pont 10 pont 10 pont 3 pont 3 pont 4 pont 100 pont

Új befogadások


Többletkapacitás-befogadás


Jogszabályi keretek • Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény végrehajtásáról szóló 337/2008. (XII. 30.) Korm. Rendelet • 1. §: többletkapacitások felsorolása Egyszerűsített többletkapacitás-befogadás

Előzetes többletkapacitás-befogadás (12. §)

Többletkapacitás-befogadás (prioritási lista alapján)

Többletkapacitás-befogadás (13 – 15. §)


2014 előtt is kérelmezhető többletkapacitások


2014 előtt is kérelmezhető többletkapacitások

*kivétel az „A”, „B”, „C” minősítésű rehabilitációs ellátások tekintettel arra, hogy azok külön jogszabály szerinti ellenőrzés során kerülnek meghatározásra (43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet) Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Változások - új elemek 2014. január 1-je óta lehetőség van a fentieken túl többletkapacitás-befogadási eljárás keretében kérelmezni:

Többlet ágyszámot

Többlet óraszámot

Új szakmát

Új ellátási formát


Mire nincs lehetőség kérelmet benyújtani?


Befogadott többletkapacitások (db alapján)


Befogadott többletkapacitások (Ft alapján)


A befogadási eljárás • Ki nyújthat be kérelmet? • Az egészségügyi szolgáltató fenntartója • Hova kell a kérelmet benyújtani? • a Többletkapacitás-befogadási Bizottság (TBB) részére • postai úton: 1139 Budapest, Váci út 73/a • e-mailen: [email protected]

• Kérelmek benyújtására egész évben van lehetőség! • TBB ülés minden áprilisban és szeptemberben, de ezenkívül további üléseket is tarthat.


A befogadási eljárás • Az elbíráláshoz az alábbi benyújtása szükséges:

dokumentumok

hiánytalan

 az egészségügyi szolgáltató érvényes működési engedélye, és ha szükséges akkor a szolgáltató nyilatkozatát arról, hogy befogadás esetén 15 napon belül benyújtja a működési engedély módosítása iránti kérelemét  a befogadás szükségességének részletes szakmai indoklása  a befogadás fenntarthatóságát alátámasztó pénzügyi hatásvizsgálat  az Egészségügyi Szakmai Kollégium minden szakmailag érintett tagozatának véleménye  az OEP honlapjáról letölthető, kitöltött adatlap



A befogadási eljárás • Szükség esetén hiánypótlás, ha a kérelmező a hiánypótlást elmulasztja  elutasítás • Ha a kérelem 3,8 vagy 6,6-os rehab. szorzóra, vagy pszichiátriai és addiktológiai gyermek és felnőtt rehabilitációs ellátás befogadására irányul  az OEP megkeresi az Országos Tisztifőorvosi Hivatalt (OTH) a feltételek fennállásának megállapítása érdekében. • A kérelmek elbírálását az OEP készíti elő    

Összefoglaló a befogadás évenkénti pénzügyi kihatásáról, Kérelmek véleményezése, TBB ülés megszervezése, lebonyolítása, TBB javaslatának megküldése az EMMI részére.

• Az OEP a beérkezett kérelmeket, az érintett tagozatok véleményével, és az OTH állásfoglalással együtt - a TBB soron következő ülését megelőző 5 napon belül - megküldi a TBB tagjainak.


A befogadási eljárás A Bizottság létszáma 8 fő • • • • •

3 fő EMMI 2 fő OEP 1 fő NGM 1 fő OTH 1 fő GYEMSZI

Mi történik a TBB ülését követően? • • • •

a TBB javaslatot tesz az EMMI részére a javaslat beérkezését követően az EMMI kikéri az NGM hozzájárulását a befogadásokhoz az NGM hozzájárulása esetén az EMMI dönt a befogadásról és erről tájékoztatja az OEP-et az OEP az EMMI döntésről az www.oep.hu honlapon közleményt ad ki, majd a jogszabályi feltételek teljesülése esetén módosítja finanszírozási szerződéseket Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

A befogadási eljárás


A befogadás szempontjai


Záró gondolatok • Közfinanszírozott szolgáltató / Egészségügyi Szakmai Kollégium által benyújtandó kérelmek egyszerűsítése • Adatlapok egyszerűsítése • Új befogadások fedezete ?


Köszönöm a megtisztelő figyelmet! További útmutatók, dokumentumok, adatlapok: www.oep.hu / Szakmai Kezdőlap / Alap és Szakellátás / Többletkapacitás-befogadás www.oep.hu / Szakmai Kezdőlap / Technológia-befogadás Kapcsolódó további jogszabályok: •Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 37. § és a 8. számú melléklet: Krónikus ellátások •Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet •Az egészségügyi technológiák egészségbiztosítási finanszírozásba történő befogadásának alapelveiről, feltételrendszeréről és részletes szabályairól, valamint a már befogadott technológiák körének felülvizsgálatáról és módosításáról szóló 180/2010. (V. 13.) Korm. Rendelet •Egészségügyi technológiák szakmai szempontrendszere és szakmapolitikai prioritások: 28/2010. (V. 12.) EüM rendelet


Egészségügyi technológiák és szakellátások befogadása

Recommend Documents