Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szerv ÜGYREND

Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szerv

ÜGYREND Az egészségbiztosítási szervekről szóló 319/2010. (XII.27.) Kormányrendelet 3. § (1) bekezdés o) pontjára, valamint a Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kormányhivatal Szervezeti és Működési Szabályzatáról szóló közigazgatási és igazságügyi miniszter 33/2011. (III.9.) KIM utasítás felhatalmazására hivatkozással a Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szerve (továbbiakban: szakigazgatási szerv) Ügyrendje az alábbiak szerint kerül meghatározásra:

I. Általános rendelkezések I.1. Az Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szerv adatai Megnevezése: Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szerve Rövidített megnevezése: SZSZBMKH EPSZSZ Vezetője: igazgató Székhelye: 4400 Nyíregyháza, Vörösmarty tér 7. Levelezési címe: 4401 Nyíregyháza Pf. 155. Telefonszáma: 42/312-177 Telefax száma: 42/313-189 E-mail cím: [email protected] Számlavezetője: Magyar Államkincstár Ellátási bankszámlaszám: 10044001-01300176 Adóigazgatási azonosító száma: 15789374-2-15 Statisztikai számjele: 15789374-8411-312-15 A hivatali körbélyegző leírását az 1. sz. melléklet tartalmazza. I.2. Jelen Ügyrend szervi hatálya teljes körűen kiterjed a Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szervére. Az ügyrend személyi hatálya kiterjed a szakigazgatási szervnél foglalkoztatott valamennyi munkavállalóra.

II. A szakigazgatási szerv jogállása, irányítása, felügyelete és illetékessége A szakigazgatási szerv a Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kormányhivatal (továbbiakban: Kormányhivatal) szervezeti egységeként működő ágazati szakigazgatási szerv, melynek jogállását,

4400 Nyíregyháza, Vörösmarty tér 7. Pf.: 155. Telefon: 42/312-177 Fax: 42/313-189 E-mail: [email protected] Honlap: www.oep.hu

2

feladat- és hatáskörét a fővárosi és megyei kormányhivatalokról, valamint a fővárosi és megyei kormányhivatalok kialakításával és a területi integrációval összefüggő törvénymódosításokról szóló 2010. évi CXXVI. törvény, a fővárosi és megyei kormányhivatalokról szóló 288/2010. (XII.21.) kormányrendelet, valamint az egészségbiztosítási szervekről szóló 319/2010. (XII.27.) kormányrendelet határozzák meg. A szakigazgatási szerv irányítását, felügyeletét a 2010. évi CXXVI. törvény 6-8 §-a, a 2010. évi XLIII. Törvény 2. § (1) bekezdése, valamint a 319/2010. (XII.27.) kormányrendelet 3. § (4) bekezdése határozza meg. A szakigazgatási szerv illetékessége megegyezik a kormányhivatal illetékességével, azzal az eltéréssel, hogy az alábbi feladatait országos illetékességgel látja el: -

az egészségbiztosítási nyilvántartások vezetése, így különösen a TAJ-jal rendelkező személyek azonosító adatainak nyilvántartásával, a bejelentett személyek jogviszonyadatainak nyilvántartásával, valamint az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultsággal és annak igazolásával, az egészségbiztosítás jogosulti nyilvántartásának vezetésével, a nyilvántartás folyamatos monitorozásával, a TAJ-t igazoló hatósági igazolvány, a nemzetközi egyezmények, illetve a szociális biztonsági rendszerek koordinálásáról és annak végrehajtásáról szóló uniós rendeletek szerinti formanyomtatvány, továbbá Európai Egészségbiztosítási Kártya kibocsátásával kapcsolatosan a hatáskörébe tartozó feladatok.

III. A szakigazgatási szerv szervezete, személyi állománya A szakigazgatási szerv az igazgató által közvetlenül vezetett szervezeti egységekből áll. A szakigazgatási szerv szervezeti egységei az alábbi osztályok: -

Pénzbeli Ellátási és Ellenőrzési Osztály Nyilvántartási Osztály Ellátási Gazdálkodási Osztály

Az osztályok irányítása az osztályvezetők feladata. A kistérségi ügyfélszolgálati feladatokat a Nyilvántartási Osztály látja el. A szakigazgatási szerv szervezeti felépítését az 2. sz. melléklet, létszámkeretét szervezeti egység bontásban a 3. sz. melléklet, a kistérségi ügyfélszolgálatok adatait a 4. sz. melléklet tartalmazza.

3 IV. A szakigazgatási szerv vezetése

Igazgató Jogállása: Egyszemélyi felelős vezetőként vezeti és képviseli a szakigazgatási szervet. Az igazgatót a kormánymegbízott nevezi ki és menti fel a szakmai irányító szerv vezetőjének egyetértésével. Az egyéb munkáltatói jogokat szintén a kormánymegbízott gyakorolja. Feladatai: a) A jogszabályoknak és a szakmai követelményeknek megfelelően vezeti és irányítja a szakigazgatási szervet; b) Gyakorolja a szakigazgatási szervhez, illetve a szakigazgatási szerv vezetőjéhez címzett hatásköröket, a szakigazgatási szerv nevében a kiadmányozási jogot, amelynek gyakorlását átruházhatja; c) Elkészíti a szakigazgatási szerv ügyrendjét és az annak mellékletét képező munkaköri leírásokat az osztályvezetők vonatkozásában, d) Az önálló feladat- és hatáskörrel rendelkező szervezeti egységek kivételével szervezi és ellenőrzi a szakigazgatási szerv feladatainak végrehajtását, biztosítja az ügyintézés szakszerűségét, a szakmai követelmények érvényesülését; e) Kezdeményezi a munkavégzés személyi és tárgyi feltételei biztosításához szükséges intézkedések megtételét; f) Tagja a Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Államigazgatási Kollégiumnak; g) Ha jogszabály másként nem rendelkezik, gyakorolja a munkáltatói, utasítási és ellenőrzési jogot a szakigazgatási szerv kormánytisztviselői, valamint munkavállalói felett a Khtv. 15. § (2) bekezdésében foglaltak alkalmazásával; h) Évente, illetve a szakmai irányító szerv által elrendelt esetekben beszámolót, jelentéseket készít, adatokat közöl; i) A kormánymegbízott által meghatározott rendben, de legalább évente tájékoztatást ad a kormánymegbízott részére a szakigazgatási szerv tevékenységéről; j) Szakmai értekezleteket hív össze az irányítása alá tartozó tevékenységi körben felmerült fontosabb feladatok megoldásához szükséges szakmai vélemények, javaslatok megismerése, illetve a felügyelt szervezeti egységek munkájának irányítása céljából. k) Szervezi a jogszabályok és az OEP által meghatározott feladatok végrehajtását, ellenőrzi a végrehajtás szabályszerűségét. l) Javaslatot tesz a Szakigazgatási Szerv feladatkörét érintő jogszabály – módosításra, gondoskodik a Szakigazgatási Szerv részére megküldött jogszabály és belső szabályzat tervezetek, OEP főigazgatói utasítás tervezetek véleményezéséről. m) Gyakorolja a jogszabályban vagy belső szabályzatban meghatározott méltányossági, mérséklési, elengedési, fizetési könnyítési kérelmekkel kapcsolatos jogkörét. n) Felelős az adatvédelem és adatbiztonság, valamint az informatikai biztonságra vonatkozó szabályok betartásáért, az adatvédelmi felelős munkájáért, annak rendszeres ellenőrzéséért. o) Gondoskodik a szakigazgatási szerv épületének üzembiztonságos működtetéséről. p) Felelős a szakigazgatási szerv iratkezelési rendjének működtetéséért. q) Gondoskodik a kistérségi ügyfélszolgálatok működtetéséről.

4 r)

Felelős az E. Alapra vonatkozó gazdálkodási, beszámolási, valamint az adatszolgáltatási feladatok ellátásáért.

Az igazgató helyettesítése: Az igazgatót távollétében vagy akadályoztatása esetén az Ellátási Gazdálkodási Osztály vezetője helyettesíti. A helyettesítés nem terjed ki az igazgató kizárólagos hatáskörébe tartozó munkáltatói jogkör gyakorlására.

Osztályvezető Jogállása: Az osztályvezető a szakigazgatási szerv vezető állású kormánytisztviselője, az igazgató nevezi ki, menti fel, és gyakorolja felette az egyéb munkáltatói jogokat. Az adott önálló szervezeti egység felelős vezetője, irányítja és ellenőrzi a szakterülete szerinti, illetve a hatáskörébe tartozó feladatok ellátását. Feladatai: a) Biztosítja a szervezeti egység jelen ügyrend szerinti működését, gondoskodik a jogszabályok által meghatározott feladatok végrehajtásáról, a FEUVE rendszer működéséről, ellenőrzi a végrehajtás szabályszerűségét. Az irányítása alá tartozó szervezeti egység munkavégzése során biztosítja az egységes követelményrend szerinti feladatellátást. b) Rendszeres beszámolási kötelezettséggel tartozik az igazgatónak a szervezeti egység feladatainak végrehajtásáról. c)

d) e) f) g) h) i)

Javaslatot tesz az igazgatónak: az osztály szakmai tevékenységét érintő kérdésekben a megoldásra, az osztályvezetői értekezlet napirendjére, az egészségbiztosítási ágazatot érintő jogszabályok módosításának kezdeményezésére, az általa vezetett szervezeti egység alkalmazottai tekintetében fegyelmi eljárás kezdeményezésére, a felmerült szabálytalanságok jövőbeni megelőzésének módjára, lehetőségeire. Részt vesz az OEP által szervezett szakmai értekezleteken, a szakigazgatási szerv értekezletein és beszámol az osztály tevékenységéről. Véleményezi az utasítás- és szabályzat tervezeteket. Felelős a szervezeti egység adatvédelmi és adatbiztonsági feladatainak ellátásáért. Felelős a szakterületét támogató informatikai rendszerek alkalmazásáért, az informatikai biztonsági szabályok érvényre juttatásáért. Együttműködési és egyeztetési kötelezettség terheli a többi szervezeti egység vezetőjével. Elkészíti az osztály munkatársainak az ügyrend mellékletét képező munkaköri leírásait.

Osztályvezető helyettesítése: Az osztályvezetőt távollétében vagy akadályoztatása esetén a munkaköri leírásban kijelölt kormánytisztviselő helyettesíti.

5 V. A szakigazgatási szerv működése

A munkáltatói jogok gyakorlásának rendje: A Ktjv. 3. § (l) bekezdése értelmében a munkáltatói jogokat a szakigazgatási szerv vezetője gyakorolja azzal, hogy az alábbiakban felsorolt munkáltatói jogkörök tekintetében az osztályvezetők járnak el a szervezeti egységükhöz tartozó munkavállalók vonatkozásában. - Munkaköri leírások elkészítése. - Teljesítménykövetelmények meghatározása és értékelése. - A munkavégzéshez szükséges tájékoztatás és irányítás (utasítás) megadása, a munka megszervezése, a munka elvégzésének ellenőrzése és számonkérése. - Szabadság kiadása. - Minősítések elkészítése. A szakigazgatási szerv kiadmányozási rendjét az 5. sz. melléklet tartalmazza.

VI. A szakigazgatási szerv szervezeti egységeinek feladatai Pénzbeli Ellátási és Ellenőrzési Osztály 1.

A Pénzbeli Ellátási és Ellenőrzési Osztály koordinációs feladata a Kormányhivatalhoz tartozó egészségbiztosítási pénztári pénzbeli ellátási és ellenőrzési egységek munkájának összehangolása.

2.

A Pénzbeli Ellátási és Ellenőrzési Osztály egyedi közhatalmi aktusokkal kapcsolatos feladatai tekintetében: a) A kötelező egészségbiztosítás pénzbeli ellátásai, a baleseti táppénz és az utazási költségtérítés iránti igények elbírálása, az ellátások megállapítása és utalásra való előkészítése; b) A baleset, foglalkozási megbetegedés üzemi balesetként történő elbírálása; c) A jogalap nélkül felvett pénzbeli ellátások, baleseti táppénz és az utazási költségek megtérítésével kapcsolatos fizetési meghagyás és visszafizetésre kötelező határozat kiadása; d) A visszaérkezett pénzbeli ellátások, baleseti táppénz, utazási költség kezelése, nyilvántartása; e) A pénzbeli ellátások igénybevétele során hozott első fokú döntés ellen benyújtott fellebbezés alapján az eljárás lefolytatása, másodfokú eljárás lefolytatásához szakmai vélemény és felterjesztés készítése; f) A társadalombiztosítási kifizetőhelyek által első fokon hozott döntések ellen benyújtott fellebbezések alapján a másodfokú eljárás lefolytatása; g) A táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj iránti méltányossági kérelmek szakigazgatási szerv vezetői döntésre való előkészítése, a méltányossági jogkörben engedélyezett pénzbeli ellátások utalásra előkészítése; h) A közösségi koordinációs rendeletek, nemzetközi egyezmények alapján megállapítható betegségi és anyasági ellátások elbírálása;

6 i)

j) k) l)

m) n)

o) p) q)

r)

s) t) u) v)

w) x) y) z)

A foglalkoztatót terhelő táppénz-hozzájárulás fizetési kötelezettség érvényesítéséhez a fizetésre kötelező határozat kiadása, a jogerős határozatok terhelési, törlési jegyzékkel a NAV részére történő átadása; Ügyfélszolgálati feladatok ellátása a szakigazgatási szerv központi ügyfélszolgálatán; Pénzbeli ellátásokhoz kapcsolódó mulasztásról hatósági döntés kiadása; A társadalombiztosítási kifizetőhelyek létesítésével és megszüntetésével kapcsolatos feladatok ellátása, a működéshez szükséges feltételek meglétének vizsgálata, a megállapodások előkészítése; A társadalombiztosítási kifizetőhelyek működéséhez szükséges szakmai támogatás nyújtása, a kifizetőhelyek rendszeres szakmai tájékoztatása; A társadalombiztosítási kifizetőhelyek egészségbiztosítási pénzbeli és baleseti ellátások megállapításával, folyósításával és elszámolásával, valamint a nyilvántartási és adatszolgáltatási kötelezettségek teljesítésével kapcsolatos tevékenységének ellenőrzése; A kifizetőhely megszűnése esetén záró ellenőrzés tartása; A kifizetőhelyet nem működtető foglalkoztatóknál a társadalombiztosítási feladatok ellátásának ellenőrzése; A kifizetőhelyet működtető foglalkoztatóknál átfogó, téma, cél-, utó- és záró ellenőrzések végrehajtása, az ellenőrzések során feltárt jogszabálysértés esetén a szükséges intézkedés megtétele, végzések, határozatok, fizetési meghagyások kibocsátása; Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásaival, baleseti ellátásaival kapcsolatos eljárás lefolytatása, kivizsgálása, helyszíni ellenőrzések lefolytatása, méltányossági ügyekben környezettanulmány készítése; Egyéni vállalkozók üzemi balesetének kivizsgálása, döntésre előkészítése, üzemi baleseti jegyzőkönyv elkészítése; A biztosítási jogviszony határozattal történő elismerése, törlése; A szakterület hatáskörébe tartozó méltányossági, mérséklési, elengedési és fizetési könnyítéssel kapcsolatos kérelmek döntésre történő előkészítése; A NAV által biztosított nyomtatványokon a pénzbeli ellátásokból levont magánszemélyekhez kapcsolódó adó-, járulék-, és tagdíjbevallások; valamint az önellenőrzés elkészítése és az Ellátási Gazdálkodási Osztály részére történő továbbítása; Közreműködés a panaszügyek és közérdekű bejelentések kivizsgálásában; Méltányosságból adható egyszeri segély iránti kérelmek döntésre történő előkészítése; A szakmai felügyeletet ellátó szerv részére a szakmai feladatok ellátásához kapcsolódó statisztikai adatot szolgáltat. Adatszolgáltatás a társadalombiztosítási kifizetőhelyek, az egészségbiztosítási szakigazgatási szervek, az OEP, a nyugdíjbiztosítási igazgatóságok, valamint a NAV, a MÁK igazgatóságai, a magán nyugdíjpénztárak és a jogszabályban meghatározott egyéb szervek, továbbá ügyfél részére.

7

Nyilvántartási Osztály 1.

A Nyilvántartási Osztály koordinációs feladata a Kormányhivatalhoz egészségbiztosítási pénztári nyilvántartási egységek munkájának összehangolása.

tartozó

2.

A Nyilvántartási Osztály egyedi közhatalmi aktusokkal kapcsolatos feladatai tekintetében: a) A Társadalombiztosítási Azonosító Jelre (a továbbiakban: TAJ) való jogosultság elbírálása, a TAJ-t, valamint az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságot igazoló okmányok kiadása, elveszett igazolvány pótlása, igazolvány cseréje névváltozás, illetve rongálódás miatt, igazolvány lejárat figyelése, bevonása, a TAJ érvénytelenítése; b) Igazgatási szolgáltatási díj megállapítása, illetőleg költségmentesség engedélyezése a TAJ-t tartalmazó okmány másodlatának kiállításával összefüggésben; c) A bejelentett személyek jogviszony- és jogosultsági adataira vonatkozó jelentések fogadása, feldolgozása, adattisztítási, adatszolgáltatási feladatok ellátása; d) Bírság kiszabása a jogszabály keretei között a nyilvántartási szakterület hatáskörébe tartozó mulasztások esetén; e) A foglalkoztatók és egyéb bejelentésre kötelezettek adatainak a foglalkoztatói nyilvántartásban történő módosítása az érintett bejelentése alapján, valamint adattisztítási feladatok ellátása; f) A külföldön biztosított, TAJ-jal rendelkező személyek bejelentésének kezelésével kapcsolatos feladatok ellátása. g) A szakterület hatáskörébe tartozó méltányossági, mérséklési, elengedési és fizetési könnyítéssel kapcsolatos kérelmek döntésre történő előkészítése.

3.

A Nyilvántartási Osztály európai uniós és nemzetközi feladatai tekintetében: a) A nemzetközi egyezményekhez kapcsolódó feladatok ellátása, különösen az ezt elősegítő informatikai rendszer alkalmazása. Az uniós koordinációs rendeletekhez, valamint az ezen rendeleteken alapuló alkalmazási szabályzatban foglalt feladatok ellátása, külföldi biztosítóval (pénztárral) történő kapcsolattartás, az ezt segítő informatikai rendszeren keresztül; b) Az átmenetileg harmadik állam területén tartózkodó biztosítottak által igénybe vett, és a jogszabályban meghatározott egészségügyi szolgáltatások költségeinek utalásra előkészítése; c) Az Európai Egészségbiztosítási Kártyával, valamint az uniós rendeletek szerinti formanyomtatványokkal kapcsolatos eljárások: - Európai Egészségbiztosítási Kártya, Európai Egészségbiztosítási Kártya Helyettesítő Igazolás, illetve a nemzetközi egyezmény alapján kiállított Igazolás a természetbeni ellátásokra való jogosultságról; - az alkalmazandó jogszabályokról a munkavállalók és önálló vállalkozók részére igazolás kiadása, továbbá nyilvántartásban történő korlátozása és visszavonása; - biztosítási, foglalkoztatási vagy helyben lakási időszakok összeszámításáról szóló igazolás kiállítása, nyilvántartásba vétele; - külföldi biztosítási jogviszony alapján a természetbeni ellátásokra vonatkozó jogosultságok bejegyzése, törlése biztosított és eltartott családtag esetén; - keresőképtelenség esetén a nyomtatványok nyilvántartásba vétele;

8 -

4.

költség visszatérítéssel kapcsolatos eljárás lefolytatása, magyar illetve külföldi hatóságok megkeresése a költség visszatérítés mértékének megállapítására, kiutalással kapcsolatos intézkedések megtétele.

A Nyilvántartási Osztály egyéb feladatai tekintetében: a) Kötelezően előírt adatszolgáltatások teljesítése; b) Közreműködés a szakterületet érintő panaszügyek és közérdekű bejelentések intézésében; c) Ügyfélszolgálati feladatok ellátása a szakigazgatási szerv központi ügyfélszolgálatán és a kistérségi ügyfélszolgálati pontokon; d) Megállapodások megkötése az egészségügyi szolgáltatások igénybevételére; e) Okirati eljárás lefolytatása, a hatáskör és az illetékesség figyelembe vételével. A kapcsolódó dokumentumok alapján a bejelentésre kötelezett megkeresése, adategyeztetés, jogviszony rendezése a jogviszony-nyilvántartásban, ügyfél értesítése az eljárás eredményéről. f) Az elektronikus ügyintézéshez kapcsolódó képviseletre jogosultak és meghatalmazott személyek nyilvántartásának vezetése; g) A szakmai irányító szerv kérésére szakmai feladatok ellátáshoz kapcsolódó statisztikai adatszolgáltatás teljesítése.

Ellátási Gazdálkodási Osztály 1.

Az Ellátási Gazdálkodási Osztály koordinációs feladata a Kormányhivatalhoz tartozó egészségbiztosítási pénztári ellátási gazdálkodási egységek munkájának koordinálása.

2.

Az Ellátási Gazdálkodási Osztály egyedi közhatalmi aktusokkal kapcsolatos feladatai tekintetében: a) A KÖZGYÓGY 2005 programban a szakhatósági állásfoglalás kiadásával és a közgyógyellátási jogosultsággal összefüggő adatok kezelése és nyilvántartása, az önkormányzatok megkeresése alapján szakhatósági állásfoglalások készítése a rendszeres gyógyító ellátások költségeiről; b) Határozatok alapján közgyógyellátási igazolványok készítése, szükség esetén visszavonása, cseréje. Visszavont közgyógyellátási igazolványokról határozat kiadása. Fellebbezési eljárás keretében a szakhatósági állásfoglalás saját hatáskörben történő felülvizsgálata, a másodfokú eljárás előkészítése; c) Az önkormányzatokkal eseti, havi és éves egyeztető feladatok ellátása a közgyógyellátás terén; d) A méltányossági közgyógyellátási igazolványok analitikus nyilvántartása; e) Az önkormányzatok által határidőben meg nem fizetett térítések esetében intézkedések megtétele a hatályos szabályozások betartásával; f) Hatósági bizonyítvány kiadása az egészségbiztosítás felé fennálló tartozásról.

3.

Az Ellátási Gazdálkodási Osztály Egészségbiztosítási Alappal kapcsolatos feladatai:

9 a) Az E. Alap ellátási szektor feladataihoz kapcsolódó rendszeres és eseti adatszolgáltatás biztosítása az OEP és egyéb szervek részére; b) Az ellátási kiadások és bevételek érvényesítése, ellenjegyzése, utalványozása, a bevételek beszedése, a kiadások teljesítése; c) A megállapodás alapján fizetők járulékbevételeinek fogadása, a kapcsolódó tartozás állomány kezelése; d) A méltányosságból adható egyszeri segélyek, továbbá az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásai, és a külföldi sürgősségi gyógykezelések megtérítésének érvényesítése, utalványozása ellenjegyzése, pénzügyi teljesítése; e) A méltányossági közgyógyellátáshoz kapcsolódó pénzforgalom lebonyolítása, a tartozásállomány kezelése; f) A kifizetőhelyi elszámolások kezelése, utalásra előkészítése, a pénzügyi teljesítés érvényesítése, utalványozása és ellenjegyzése; g) A Volán társaságok és a Magyar Állam Vasutak Zrt. által megelőlegezett utazási költségtérítési utalványok pénzügyi ellenőrzése, teljesítése; h) A Pénzbeli Ellátási és Ellenőrzési Osztály által elkészített bevallás elektronikus továbbítása a NAV részére, az adó- és járulék kötelezettségek teljesítése, az adófolyószámla ellenőrzése; i) A jogalap nélkül felvett pénzbeli ellátások, baleseti táppénz és az utazási költségek, eljárási és mulasztási bírságok, valamint közgyógyellátási igazolvány jogosulatlan használata miatti fizetési kötelezettség megtérítésével kapcsolatos pénzforgalom lebonyolítása, követelésállomány kezelése, intézkedés a megtérülés iránt; j) A visszaérkezett pénzbeli ellátások, baleseti táppénz, utazási költség kezelése, nyilvántartása; k) A főkönyvi számlák vezetése és a számlarendben meghatározott analitikus nyilvántartási rend biztosítása; l) A gazdasági műveletek kontírozása, főkönyvi könyvelése és az ellátási területhez kapcsolódó számviteli rend betartása. A szakmai analitikus nyilvántartási folyamatos egyeztetése a főkönyvi könyveléssel és az eltérések rendezése; KTK egyeztetés elvégzése a Kincstárral; m) A szigorú számadási kötelezettség alá tartozó nyomtatványok, bizonylatok nyilvántartása; n) Az ellátással kapcsolatos beszámolót alátámasztó leltározási feladatok megszervezése, felügyelete; o) Biztosítja a beszámolási, információszolgáltatási kötelezettség teljesítéséhez szükséges adatokat, a mérleg alátámasztását szolgáló - a főkönyvi adatokkal egyeztetett részletező teljeskörű és hiteles kimutatásokat; p) A gazdálkodással és adatszolgáltatással kapcsolatos feladatok végrehajtása során észlelt jogalkalmazási problémák jelzése az OEP felé; q) Az ügyvitelszervezéssel összefüggő feladatok ellátása, az irattárral, az iratanyag selejtezésével kapcsolatos teendők ellátása, a bélyegzők nyilvántartása, rendeltetésszerű használatának ellenőrzése; r) Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásaira vonatkozó kötelező adatgyűjtéssel kapcsolatos feladatok ellátása; s) A kifizetőhelyek által benyújtott kifizetőhelyi elszámolások adatainak szúrópróbaszerű egyeztetése az Egészségbiztosítási Statisztikai Jelentés adataival;

10 t)

Az OEP és egyéb külső szervek adatigényeinek teljesítéséhez adatfeldolgozás, adatszolgáltatás; u) Tájékoztatási tevékenység keretében kimutatások elkészítése, és közreműködés a statisztikai évkönyv összeállításában, valamint a feladatkörébe tartozó panaszügyek és közérdekű bejelentések kivizsgálásában; v) Adóság rendezési, csőd, felszámolási, végelszámolási, végrehajtási ügyek intézése a szakigazgatási szerv valamennyi követelése vonatkozásában. w) Hatáskör hiánya miatti áttétel az intézkedésre jogosult szervhez.

Kistérségi Ügyfélszolgálati Irodák a) b) c) d)

Szolgáltatók, biztosítottak tájékoztatása. Panaszok, közérdekű bejelentések fogadása. Egyedi méltányossági kérelmek átvétele. a TAJ és EU Kártya, valamint a nemzetközi egyezmények alapján kiadandó jogosultságigazolással összefüggő feladatok ellátása, a kötelező nyilvántartások vezetése. e) A biztosítási jogviszonnyal kapcsolatos feladatok ellátása. f) Pénzbeli ellátással és utazásiköltség-térítéssel kapcsolatos tájékoztatás, igények átvétele. Az osztályok ügyintézőinek feladatai Az ügyintézők részletes feladatait, valamint a helyettesítésük rendjét a munkaköri leírások tartalmazzák, mely az ügyrend 6. sz. melléklete.

VII. A szakmai és egyéb feladatok, valamint a közérdekű bejelentések, panaszok ügyintézésének rendje A szakigazgatási szerv feladatkörébe tartozó ügyeket az a szervezeti egység köteles intézni, amelynek a jelen ügyrend szerint az ügy a feladatkörébe tartozik. A szervezeti egységek a munkafeladatok határidőre történő, szakszerű elvégzése érdekében kezdeményezően és kölcsönösen együttműködve kötelesek eljárni. A szervezeti egységek a munkavégzésük során tudomásukra jutott, de más osztály feladatkörébe tartozó tényt, adatot, tapasztalatot kötelesek haladéktalanul az érintett szervezeti egységhez továbbítani. Több osztály által érintett feladat megoldásában annak elvégzéséért az első helyen kijelölt szervezeti egység vezetője a felelős, aki egyúttal köteles gondoskodni arról, hogy a megoldásban a többi szervezeti egység vezetőjének álláspontja összehangoltan érvényesüljön. Az ügyek intézése a vonatkozó jogszabályok és a felettes vezető által előírt határidőben történik. Az ügyintézési határidő az adott ügyekre vonatkozó anyagi és eljárási szabályokban meghatározott határidő.

11

Az ügyintézés során biztosítani kell: - a jogszabályok és szabályzatok rendelkezéseinek megtartását, - a vonatkozó jogszabályokban meghatározott feladat- és hatáskörök jogszabályi céloknak megfelelő ellátását, - a szakszerűség, az átláthatóság, a kiszámíthatóság és az ügyféllel való együttműködés követelményeinek érvényesülését.

A közérdekű kérelmekkel, panaszokkal és bejelentésekkel kapcsolatos eljárást az európai uniós csatlakozással összefüggő egyes törvénymódosításokról, törvényi rendelkezések hatályon kívül helyezéséről, valamint egyes törvényi rendelkezések megállapításáról szóló 2004. évi XXIX. tv. 141-143. §-a szabályozza.

VIII. Együttműködés és kapcsolattartás A szakigazgatási szerv valamennyi vezetője és munkatársa köteles együttműködni a kormányhivatali, valamint a szakmai feladatok végrehajtásában a törzshivatallal, az OEP szakmai főosztályaival és a szakigazgatási szervekkel. Az értekezletek rendje A szakigazgatási szerv belső működését a következő értekezletek segítik: - szakmai értekezlet, - összmunkatársi értekezlet. 1. Szakmai értekezlet: Az igazgató havonta legalább egy alkalommal szakmai értekezletet hív össze az irányítása alá tartozó tevékenységi körben felmerült fontosabb feladatok megoldásához szükséges szakmai vélemények, javaslatok megismerése, illetve a felügyelt szervezeti egységek munkájának irányítása céljából. Az értekezlet az igazgató vezetésével áttekinti a szakigazgatási szerv, illetve a szakigazgatási szerv szervezeti egységeinek feladat- és hatáskörébe tartozó feladatok ellátását. Célja a kormánymegbízott és a szakmai irányító szerv vezetője által tartott értekezleteken elhangzott információk továbbadása, a kölcsönös tájékoztatás az előző vezetői értekezlet óta történt jelentős eseményekről, a következő időszakra vonatkozó feladatok egyeztetése, összehangolása, tájékoztatás a végrehajtott feladatokról. Résztvevők: - igazgató, - osztályvezetők, - az adott napirend témájának előadója, - az igazgató által meghatározott személyek.

12 2. Összmunkatársi értekezlet: Az igazgató évente legalább egy alkalommal az előző időszak értékelése és a következő időszak legfontosabb feladatainak meghatározása céljából összmunkatársi értekezletet tart a szakigazgatási szerv valamennyi kormánytisztviselője és munkavállalója részére.

Az értekezletek összehívásáért és előkészítéséért az Ellátási Gazdálkodási Osztály kijelölt kormánytisztviselője a felelős, aki az értekezletről emlékeztetőt készít, melyet az igazgató hagy jóvá. Az emlékeztető egy példányát meg kell küldeni a kormánymegbízott részére.

A szakigazgatási szerv munkarendje: A hivatali munkaidő heti 40 óra. hétfőtől csütörtökig

7.30 órától 16.00 óráig,

pénteken

7.30 órától 13.30 óráig.

A napi munkaidőn belül – péntek kivételével – minden kormánytisztviselő részére napi 30 perc munkaközi szünet (ebédidő) biztosított, amely 11.30-14.00 óra között vehető igénybe. Ügyfélfogadási rend: hétfőtől szerdáig


csütörtökön


pénteken

8.00 órától 11.00 óráig.

IX. Záró rendelkezések Jelen ügyrend a kormánymegbízott által történő jóváhagyást követő napon lép hatályba. Az ügyrend megismerését a munkavállalók nyilatkozatban aláírásukkal igazolják.

Nyíregyháza, 2011. március 29.


1. sz. melléklet

A Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szerve által használt körbélyegző leírása: A körben elhelyezve a „Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szerve” felírat, a középpontban a Magyar Köztársaság címere, a címer alatt a bélyegző sorszáma. A körbélyegzők 1-13. sorszámmal kerültek kiadásra, melyről a nyilvántartás felvezetésre került és az Ellátási Gazdálkodási Osztályon található meg.





3. sz. melléklet

A Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szerve engedélyezett létszámkerete

Megnevezés

Létszám (fő)

Igazgató

1

Pénzbeli Ellátási és Ellenőrzési Osztály

37

Nyilvántartási Osztály

16

Ellátási Gazdálkodási Osztály

23

Összesen:

77



4. sz. melléklet

A Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szerve kistérségi ügyfélszolgálatai

•

Kisvárda Város Polgármesteri Hivatala 4600 Kisvárda, Szent László u. 7-11. Ügyfélfogadási rend: szerda 10.00 órától 14.00 óráig

•

Csenger Város Polgármesteri Hivatala 4765 Csenger, Ady E. u. 14. Ügyfélfogadási rend: hétfő 9.00 órától 11.00 óráig

•

Nyírbátor Város Polgármesteri Hivatala 4300 Nyírbátor, Szabadság tér 7. Ügyfélfogadási rend: hétfő: 13.00 órától 15.00 óráig



5. sz. melléklet A KIADMÁNYOZÁS RENDJE

Ügykör

Kiadmányozásra jogosult

I. Hatósági döntések/kiadmányozás

Közgyógyellátási szakhatósági állásfoglalás

Ellátási Gazdálkodási Osztály osztályvezetője

Közgyógyellátás ügyében indult szakhatósági eljárás során keletkezett hatósági döntések, iratok


Közgyógyellátási igazolvány visszavonásáról rendelkező határozat


Közgyógyellátási igazolvány kiadása

közgyógyellátási ügyintéző

TAJ Hatósági Igazolvány kiadása

nyilvántartási ügyintéző

E jelű nyomtatványok

Nyilvántartási Osztály osztály-vezetője

Hatósági bizonyítvány (tartozás igazolás) kiadása


Adóság rendezési, csőd és felszámolási eljárásban hitelezői igény bejelentése, APEH végrehajtási eljárás kérése


Adatvédelmi ügyintézők hatáskörébe megkeresésekre való válaszadás

szakosztályvezetők

tartozó

Adatvédelmi felelős hatáskörébe tartozó megkeresésekre való válaszadás

igazgató

Tartozások végleges törlése (összeghatártól függetlenül)

igazgató

Tartozások „0” számlaosztályba történő kivezetése

igazgató

Igazgatási szolgáltatási díj megfizetése alóli mentesítés (költség-mentességi határozat)

igazgató

Ügyrendben, a szakosztály számára meghatározott feladatokhoz kapcsolódó határozatok, (fizetési meghagyások) végzések a külön nem szabályozott esetekben


Panasz, közérdekű bejelentés minősítése és válaszadás

igazgató


2 Megbízólevél kiadása a PEEO ellenőrzési területen lefolytatott ellenőrzésben eljárók részére

Pénzbeli Ellátási és Ellenőrzési Osztály osztályvezetője

Bírság kiszabása


Ügyintézési határidő meghosszabbítása

igazgató

II. Méltányossági döntések/kiadmányozás Méltányossági táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj döntései

igazgató

Méltányossági táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj kiadmányozása

Pénzbeli Ellátási és Ellenőrzési Osztály osztályvezetője

Egyszeri segély döntései, kiadmányozása

igazgató

Részletfizetés engedélyezése

igazgató

Késedelmi pótlék, kamat elengedése, bírság mérséklése, elengedése

igazgató

Tőketartozás mérséklése, elengedése magánszemély esetében

igazgató

III. Egyéb kiadmányozási jogkörök Valamennyi közigazgatási és vezetője részére küldött levél

önkormányzati

szerv

igazgató

Az OEP-re küldött levelek (főigazgató, helyettesei, főosztályvezetők részére, valamint az I. fokú határozatok ellen benyújtott fellebbezések felterjesztése)

igazgató

Utasítások, körlevelek

igazgató

Bírósági beadványok peres és nem peres eljárásokban

igazgató

Tájékoztatást szolgáló, tartalmazó iratok


közigazgatási

Megállapodás kifizetőhely létesítésére

döntést

nem

igazgató

Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szerv ÜGYREND

Recommend Documents