Transzplantációs szerv - alkalmassági kritériumok

Transzplantációs szerv alkalmassági kritériumok

A kritériumok tájékoztató jellegűek, Magyarország: Országos Vérellátó Szolgálat, egy adott szerv alkalmasságának megítélése Szervkoordinációs Iroda 2/2010. verzió függ a transzplantáló teamtől, TPM Geneva 2005. de az adott recipienstől is.

Általános vizsgálatok, megfontolások Magyarország

TPM 2005

Szükséges vizsgálatok


 testsúly, testmagasság, BMI  vércsoport  mellkas körfogat (a mamillák és a bordaív közti félúton illetve a mamilláris redő alatt mérve)  HIV 1-2, HBsAg, ant-HCV, CMV, lues  CRP/PCT

 72 h után hemokultura és vizelet tenyésztés  48h antibiotikus kezelés meningitis

Megfontolás

Megfontolás

 a kritériumok tájékoztató jellegűek, egy adott szerv alkalmasságának megítélése függ a transzplantáló teamtől, de az adott recipienstől is

 mérlegelés az összes kockázat vs. a recipiens haszna  egy felmerülő faktor alapján ne zárjuk ki  életmentő vs. életminőség javító transzplantáció  centrum tapasztalata  társadalmi nyomás

Általános ellenjavalatok Magyarország Kontraindikációk      

    

Aktív tbc Aktív HIV fertőzésre utaló jel Creutzfeld- Jakobs betegség HBsAg pozitivitás Anti-HCV pozitivitás ? Malignus betegség (kivétel egyes primer agytumorok, basalioma, in situ portio carcinoma) Kötőszöveti betegség Agranulocytosis Aplasticus anaemia Haemophilia WNV

TPM 2005 Abszolút kontraindikáció  HIV pozitív  akut multi-organ failure (javulás nélkül)  aktuálisan meglévő malignus betegség

 nem kontrollálható septicemia

Relatív kontraindikáció  életkor (szerv specifikus)  Ischaemia

Vese Magyarország

TPM 2005

Kontraindikáció

Abszolút kontraindikáció

 se-kreatinin> 200 μmol/l  proteinuria ismételt vizelet vizsgálattal is

 krónikus veseelégtelenség (kreatinin > 176 μmol/L)  HIV pozitív  multi-organ failure  malignus betegség Relatív kontraindikáció    

életkor kardiovaszkuláris rizikó faktorok (DM, HT) akut veseelégtelenség ischaemia

Vese Magyarország

TPM 2005



 se kreatinin, CN  vizelet általános és üledék vizsgálat.  kérés esetén kvantitatív vizelet microalbumin

 se kreatinin, CN  vizelet üledék  proteinuria

 hasi UH  hypertonia, DM esetén szemfenék-vizsgálat

 kreatinin clearence  hasi UH  makroszkopós vizsgálat  vese biopszia ‐ > 60 ± kardiovaszk. rizikófaktor ‐< 60 és + kardiovaszk. rizikófaktor (HT– DM/ischaemia) ‐ hasi trauma ‐ akut veseelégtelenség – DIC

Renal screening procedure • Evaluate kidney function (Creatinine, Urea, sediment, Proteinuria, Creatinine clearence) • Abdominal Ultrasound • Macroscopic evaluation • Kidney Biopsy • • • •

> 60 years and/or CVRF history < 60 years + CVRF or HBP – DM or ischemia Abdominal trauma Acute renal failure – D.I.C.

Biopsy

Tüdő Magyarország

Kontraindikáció

TPM 2005


 súlyos mellkasi trauma    

HIV pozitív multi-organ failure életkor > 65év tüdő megbetegedés (cystás fibrosis, emphysema)  malignus megbetegedés

Relatív kontraindikáció      

életkor a dohányzással együtt vizsgálva rossz gázcsere (pO2 < 200Hgmm) nem kontrollálható irreverzibilis oedema infekció (pneumonia) lélegeztetés > 14 nap kiterjedt kétoldali tüdő kontúzió

Tüdő Magyarország

TPM 2005



 Vérgáz ‐ 4-6 óránál nem régebbi, PEEP: +5 vízcm FiO2 1,0; PaO2 > 350Hgmm FiO2 0,4; PaO2 > 150Hgmm

 tüdő funkció ‐ gázcsere normoventilláció, FiO2 1,0, PEEP +5 vízcm FiO2 1,0; PaO2 > 200Hgmm FiO2 1,0; PaO2 < 200Hgmm ? ‐ trachea váladék tenyésztés  anamnézis – lélegeztetés, infekciók  mellkas rtg, bronchoscopia

 korábbi tüdőbetegségek ?  dohányzás ?  negatív mellkas rtg (1 oldali elváltozás nem kizáró ok)

 makroszkópos vizsgálat: ‐ oedema ‐ tüdő szövet (fibrosis, emphysema, infekció)

Szív Magyarország Kontraindikációk

 ismert szívbetegség

TPM 2005 Abszolút kontraindikáció     

HIV positive multi-organ failure életkor > 65 év szívbetegség az anamnézisben (MI, stent, billentyű betegség) malignus betegség

 súlyos hypertonia  szív sérülése  hosszabb hypotensio / CPR (transzplantáló team-mel megbeszélve) Relatív kontraindikáció    

életkor kardiovaszk. rizikófaktorok (HT, hypercholesterinaemia, dohányzás) nem kontrollálható hemodinamikai instabilitás nagy dózisú inotrop támogatás, EF% <40%, …

Szív

Magyarország

TPM 2005



   

 EKG  troponin, CK, CK-MB  echocardiographia (EF %)

12 elvezetéses EKG CK, CK-MB, LDH echocardiographia mellkas rtg

 Se Na szint fontos  Makroszkópos vizsgálat: ‐ ritmus ‐ kontraktilitás ‐ Prezerváció (másodpercek az asystóliáig)

Máj Magyarország Kontraindikációk

TPM 2005 Abszolút kontraindikáció

 cirrhosis hepatis    

HIV pozitív multi-organ failure primer májtumor steatosis hepatitis (vezikuláris zsír > 60%)

Relatív kontraindikáció    

akut virális hepatitis, HbsAg pozitív ischaemia malignus betegség 10 éven belül alkohol abózus a laboratóriumi vizsgálatok és a makroszkópos kép figyelembevételével

Máj Magyarország

TPM 2005

Szükséges vizsgálatok    

se bi, GGT, GOT, GPT, prothrombin idő, INR hasi UH testsúly, testmagasság mellkas körfogat

 se bi, GGT, GOT, GPT, PT, INR  hasi UH  se Na szint fontos  makroszkópos vizsgálat (steatosis, fibrosis)  máj biopszia ‐ steatosis > 60% (makrovezikuláris/ mikrovezikuláris) ‐ Ischaemiás károsodás

Pancreas és szigetsejt Magyarország

TPM 2005

Kontraindikációk


     

diabetes mellitus ismert pancreas betegség krónikus alkoholizmus obesitas BMI > 30 i.v. droghasználat lélegeztetés ideje > 7 nap

    

HIV pozitív multi-organ failure malignus betegség diabetes mellitus pancreatitis

Relatív kontraindikáció  nő > 50 év  férfi a halál okától függően: ‐ CET > 55 év ‐ CVA > 50 év  alkohol abózus  obesitas (BMI >29)  magas dózisú (nor)adrenalin  hypoxemia – ischaemia  magas dózisú inzulin

Pancreas és szigetsejt

Magyarország



 se glucose, amiláz, lipáz

   

se glucose, amiláz, lipáz Májenzimek Hba1C, ha vércukor bizonytalan hasi UH

 hasi UH (nyilatkozattal a pancreas-ról)  makroszkópos vizsgálat  vizsgálatok ismétlendőek: ‐ hasi trauma ‐ 6 órán át tartó hypotenzió ‐ nagy dózisú catecholamin ‐ magas vércukor szint + inzulin

General approach • Define your general acceptance criteria • Remember “center and social effect for final acceptance” • Recent general and total analysis – If normal then proceed to procurement – If abnormal

• Tailor diagnostics and analysis • Sudden unstable condition – Re-evaluate lab analysis (previous history, first results) – Re-evaluate organ specific » If normal : proceed to procurement

• In situ examination – If normal : proceed to procurement – If abnormal reject for TX – consider cell isolation for research

Szerv alkalmassági kritériumok javítása

1

Agyhalál előtti kezelés extracerebrális

2

Agyhalál megállapitása

3

„ 12 h” megfigyelés Kardiális pulmonális, renális és hepatikus

4

6 - 12 h Szervezés Recipiensek Team érkezése

5

Szervkivételek

6

Transzplantáció

380 „standard” cadaver donor, 7 központ, 7 hónap

1

2

3

4

5

6

9 végpont alakulása Agyhalál előtti kezelés extracebrrális

Agyhalál megállapitása 12h megfigyelési idő

„ 9 Végpont ”

6 - 12 h

Kardiovaszkuláris pulmonális, renális és endokrin

Szervezés Recipiensek Team érkezése

Szervkivétek

Transzplantáció Statisztika 9-ből 7 végpont: OK

Crit Care Med 2012; 40:2773–2780

Crit Care Med 2012; 40:2773–2780

„ 9 Végpont ” Kardiovaszkuláris pulmonális, Agyhalál megállapitása

Agyhalál előtti kezelés

1

15% > 7 végpont

renális és endokrin

2 12 - 18 h

Szervkivételek

Végpontok elérése 4 /megtartása 3

Transzplantáció 9-ből 7 siker: OK Hány szerv ?

5

6

9 végpont alakulása 33% > 7 végpont 12–18h 38% > 7 végpont szervkivételnél 48% ≥4 szerv-transzplantáció / donor Crit Care Med 2012; 40:2773–2780

< 7 = 38  33 % < 7 = 19  11 % > 7 = 32  37% < 7 = 78  79 % > 7 = 86  84%

> 7 = 64  56 % < 7 = 21  20 % > 7 = 28  27% < 7 = 82  80 %

> 7 = 87  86%

Crit Care Med 2012; 40:2773–2780

Agyhalál megállapítás Hány végpont teljesül ?

12 - 18 h alatt sok donornál Végpont javítás

Az alkalmassági kritériumok = Donor management végpontjai

Szervkoordinációs Iroda 2/2010. verzió Transzplantációs szerv - alkalmassági kritériumok

Több – jobb szerv eltávolítás

Transzplantációs szerv - alkalmassági kritériumok

Recommend Documents