Effects of TheEMDRProtocol for Recent TraumaticEventsonAcute Stress Disorder: ACase Series Dr. Kaczvinszky Emilia,
Authors: Buydens, Sarah L.;Wilensky, Marshall; Hensley, Barbara J. Source: Journal of EMDRPracticeand Research, Volume 8, Number 1, 2014, pp. 2-12(11)
• Az APADSM-IV-ben1994-banírták leaz ASD-t, akut stresszzavart • APTSDprekurzoránaktartották–Bryant, Friedman, Spiegel, Ursano, Strain • Atraumáseseményután4hétiglehet diagnosztizálni DSM-IV, DSM-IV-TR
• a. traumásesemény • b. legalább3akut disszociatívtünet • c. legalábbegy újraátélés • d. elkerülőviselkedés • e. markánsszorongásvagyemelkedett arousal • f. klinikai distresszv. károsodás
Felépülésaz akut traumásstresszés az akut stresszzavarból • Az ASDdiagnosztizálása facilitáljaakorai beavatkozást és aPTSDmegelőzését • Érvelések vannak az ASDkezeléséért és ellene • Nemmindenkinek van szüksége kezelésre és a legtöbbembernek, akinél kialakult aPTSDnem volt ASD-je–Bryant 2003, McFarlane2008, Roberts, Kitchiner, Kenardyés Bisson-2008
• Alegtöbbember, akinél ASDkifejlődött, PTSDis kialakult (Bryant203, McFarlane 2008, Robertsés mtsai 2009) • APTSD-nekhosszútávúés komoly következményei lehetnek–33%-uk3év múlvais PTSDtüneteket mutatnak, másodlagosproblémákemelkedett rizikójával (NICE–National Institutefor Clinical Excellence–2005)
• Atraumás stresszt az összes pszichopatológia fontos kockázati tényezőjének tartják, így a traumás stressz kezelése, gyógyítása atovábbi pszichopatológia prevenciója • ElanShapiroés Bruit Laubakorai beavatkozás híve, mivel így lehetőség nyílik aPTSD kialakulásának redukálásáraés aszenvedés enyhítésére • Az ASDkezelését egyénileg kell elbírálni. Haa betegkeres kezelést, akezelés kezdődhet pszichológiai elsősegéllyel és kritikus esemény
Pszichológiai elsősegélyés kritikus eseménystresszdebriefing(CISD) • Olyan beavatkozások, amelyek segítik az adaptív megküzdést, abiztonságban levés, a veszély elmúlt érzését • Megnyugvás, stabilizáció, önhatékonyság, erő és aremény érzését (Solomon2008) • CISD: beszélgetés apáciens gondolatairól, érzéseiről nemértékelő, bizalmas beszélgetés,
TraumásstresszkezeléseEMDR-rel • Pszichoterápiás megközelítés • Standardeljárás –BLS(szemmozgás, tapintás, hang) –azavaróéletesemények és atársuló tárolt emlékek ezáltal elérhetővé és feldolgozhatóvá válnak • Atraumás esemény zavaróreakciói, pl. gondolatok, érzelmek, test érzetek átalakulnak és egy új memóriahálózatban tárolódnak
• Shapirofeltételezi, hogyatraumás eseményutáni 2-3hónapbanaz emlékek mégnemintegrálódtakegy egységes egészbe • Kidolgozott egy EMDRprotokollt ajelen traumáseseményre, ahol afelmérés fázisábanajeleneseményjelenikmeg. Mindenegyesrészletét deszenzitizáljaés feldolgozza
Esetismertetés
Jeleneseményrealkalmazott EMDR Protokollok • StandardEMDRProtokoll F.Shapiro1995
EMDR-hármas megközelítés: • múltbeli események feltárása, amikor a diszfunkció kialakult • jelen körülmények (triggerek) • jövőbeni sablonok kidolgozása nehéz helyzetek
• EMDprotokoll F. Shapiro1989 Ahangsúly atraumatikus eseményenvan anélkül, hogy az egyébkapcsolódó láncokat feldolgozzon Ichii 1997-benalkalmazta egy földrengést túlélt nőbetegnél, aki erős félelmet érzett, aSUDérték magas volt –egy ülés utánaSUD0lett.
R-TEP • ElanShapiro–Bruit Laub • Tofani és Wheeler 2011, R-TEPprotokoll alkalmazása krónikus beteggyermekeknél, önsértőviselkedéses serdülőknél • átfogó, az aktuális traumáraösszpontosító protokoll, 2-4ülésből áll • a„Trauma-Epizód(T-Epizód)” feldolgozását célozza meg(eredeti traumatikus esemény és feldolgozatlan következmények)
EMDR-PRECI • EMDRProtocol forrecent critical indidents • Jarero, Artigasés Luber2011 • Katasztrófahelyzetekben alkalmazzák 6 hónaponbelül
ProtocolforRecentTraumaticEvents • 2tanulmányban tesztelték • Colelli és Paterson2008aWorldTradeTower
Módszer 2pszichológus vizsgálta a7klienst 3kliensnél CISD-etis alkalmaztak és EMDR jelen traumaesemény protokolt 4kliensnél EMDRjelen traumaesemény protokolt alkalmaztak Résztvevők 6nőbetegbankrablás szemtanúja volt
Eszközök 1. Strukturált klinikai interjúSCID-CVFirst, Spitzer, Gibbon és Williams 1996 • Klinikus veszi fel a34-90perces interjút, megállapítani, van-eDSM-IVdiagnózis • 6zártrendszerűmodult tartalmaz, kitűnő a reliabilitásaés avaliditása • 2. IES-RWeisés Marmar1997 • 22itemből áll, önkitöltős kérdőív, 5pontos Likert skálán méri aszubjektív distresszmértékét (Horowitz, Wilner és Alvarez 1979, 7itema PTSDhiperarousal tünetekkel kapcsolatos, emellett elkerülő viselkedéssel ésintruzív
• 26pont fölött mérsékelt distressz, 44pont fölött súlyos distressz • Az IES-R-nekkitűnőareliabilitásaés a validitása(Beck és mtsai 2008) • Mindegyik páciensnek ASDvolt adiagnózisa • Follow-upSCID-CV-tnemvettek fel, IES-R-t alkalmaztak avizsgálat elejénés végén
Kezelés • 7-21napközött alkalmazták az EMDRprotokolt jelen traumás eseményre
EMDRprotokoll jelentraumáseseményre • Alegzavaróbb eseménnyel kezdjük, majd kronológiai sorrendbenfolytatjuk, mindengyiket külön emlékként kezelve és feldolgozva, aNC-t is, mindenszegmensre • Meghatározzuk aNC-t, érzéseket, képeket és testérzeteket • SUDmeghatározása 0-10-es skálán, majdaPCmeghatározása, VOCskálán 1-7-ig • Deszenzitizáció–BLS-sel, • Installáció –PC, majd megkérjük apácienst, hogy vizualizálja az egész eseményt csukott szemmel –hamár nincs zavaróérzés –body
Esetismertetések1. • Ms. A. már 6bankrablást megélt, mint pénztáros • Arablás alatt arendőrségkutyával sétált abank ablaka előtt és látták, hogy éppkirabolják a bankot. Az egyik rendőr belőtt az ablakonés megsebesítetteaz egyik rablót. Megpróbált elmenekülni, deelfogták. Ms. A. ez idő alatt az íróasztal alábújt, hallotta asikoltásokat és a rablók fenyegetéseit. Alegrosszabb az volt, hogy ez aszűk hely emlékeztette agyermekkorára, amikor az alkoholista apjabántalmazta és bezártaaWC-be
Esetismertetés1. • 3hónapig tartott akezelés, 10EMDRülésevolt. Félelmet érzett, hogy közeledhet abetörőaz íróasztalhoz, lövéseket hallott, sikolyokat. A legrosszabb alövések utáni csend volt • VOC2.5, SUD7 • NC: nemvagyok biztonságban • PC: biztonságban vagyok • IESérték: 53, majd19pont
Esetismertetés2.
• Mr. B. 32éves férfi, raktáros. Aszupervízorával nagyonjó, szinte apa-fiúkapcsolatban volt. Egyik napamunkahelyén holtan találtaszupervízorát. • Előző napegy munkaeszközt, tolórudat kapott tőleés ezt használták aravaszt meghúzásához • EMDRterápiába érkezett. IES-R: 83, SCID-CV ASD-tigazolt. 6ülése volt • Narratívaz eseményről, legzavaróbb pontjaaz eseménynek atolórúdhasználata • NC: kudarcraítélt vagyok
Esetismertetés3. • Ms. S: Bankrablás • Egy Afroamerikai nézteaszemüvegén keresztül, elővett egy kést és kiáltotta, hogy feküdjenek a földre. Akövetkező pillanatban akést az arcához tartotta, majd lenyomtaafejét. Lövést hallott, a rendőrségmegérkezett. Alegrosszabb pillanat, hogy arablófutott vele • NC: Nemvagyok képes kontrollálni magam • PC: Vanönkontrollom, VOC: 3, SUD: 5.5
Esetismertetés4. • Ms. E. középkorú nő, Kelet-Európából immigrált –bankrablás szemtanúja, alkalmazott • Másnapatestvérehirtelen meghalt • Két napmúlva obszcén telefonhívást kapott • 3hét múlva ment terápiába, éjszakai rémálmok gyötörték, flashback-jei voltak, fokozottanijedős lett, izzadt, nehezen vettealevegőt, hányingere volt, szívdobogás érzése • IES-Rérték: 68volt---41, Dg: ASD
Esetismertetés5. • Ms. C. bankpénztáros, megközelítette arabló, megfenyegette • CISD-etalkalmaztak akövetkező héten • Disszociációs tünetei voltak, úgy érezte, őegy automatapilóta, zavart volt • Éjszakai rémálmai voltak, flashback-ek, hipervigilanciavolt jellemző • IES-Rérték: 47volt---3, Dg: ASD
Esetismertetés6. • Ms. J.középkorúnő, bankban dolgozott, szemtanúja volt egy bankrablásnak, ahol lelőttek valakit. • 1hét múlva érkezett terápiába • CISD-etalkalmaztak akövetkező héten • Tünetek: flashback, pszichoszomatikus tünetek, fokozott ijedősség, elkerülő viselkedés • IES-Rérték: 68volt---9, Dg: ASD
Esetismertetés7. • Ms. R. középkorúnő, banki alkalmazott, szemtanúja volt egy bankrablásnak • 10napmúlva érkezett terápiába • CISD-etalkalmaztak akövetkező héten • Tünetek: flashback, emlékezetkiesés, disszociáció • IES-Rérték: 82volt---35, Dg: ASD
• Mindencél mérésekiindulási skála azonosításárahogyanzavaróamemória az ügyfél számára.
Jelentraumákkezelése • Az EMDRcélja adiszfunkcionálisan tárolt memóriák adaptívvá transzformálása • Mindezt deszenzitizáció, azavarókörülmények újrafeldolgozásával, BLS-t használva • F. Shapiroleírja, hogy ajelen traumáknál, gyakranegymáshoz nemkapcsolódó emléktöredékek vannak, amelyek nemtudnak integrálódni amemóriába • Esetenként az asszociációs folyamat elér egy régebbi traumás emléket és előhívja a
Jelentraumákkezelésének lehetségeselőnyei • Nemlehet megmondani, kifejlődött volna-ePTSD apácienseknél, vagy maguktól is enyhültek volna atünetek –nemvolt összehasonlító vizsgálat • Akezelés gyors felépülést biztosított
Limitációk • Kevés betegszám • Kontroll csoport hiánya
Jövőbeni kutatási ajánlások • VajonaCISDkezelés és az IES-Rscore változása között van-eösszefüggés • Jövőbeli kutatás lehet azonosítani aprobléma összetettségét, milyen az egyén reakciója a traumára, akezelésre adott válasz, milyen tényezők lehetnek hatással akezelésre • Randomizált kutatás javasolt, emellett későbbi kezelési csoport, vajon kifejlődött-e aPTSD, vajon atünetek enyhülnek kezelés nélkül is,
Köszönömafigyelmet!
