Editoři: Bc. Anna Kůsová Sotolářová Bc. Martin Kůs

Text, grafická úprava a tisk: Daniel Svoboda – www.Hospital-TV.cz Editoři: Bc. Anna Kůsová Sotolářová Bc. Martin Kůs Texty a fotografie byly dodány vedoucími jednotlivých oddělení. Textové úpravy byly vedoucími schváleny. Texty vznikaly od listopadu 2014 do března 2015.

2 | Sdružené zdravotnické zařízení Krnov, p.o.

Obsah Sdružené zdravotnické zařízení Krnov a Slezská nemocnice v Opavě . . . . . Anesteziologicko-resuscitační oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Centrální laboratoř . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Centrální a urgentní příjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dětské oddělení (pediatrie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ošetřovatelská jednotka DIOP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gynekologicko-porodní oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chirurgické oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Interní oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ústavní lékárna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metabolické centrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neurologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oční centrum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oddělení ošetřovatelské péče Dvorce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onkologická ambulance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ortopedické oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oddělení patologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plicní oddělení (TRN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Všeobecný praktický a závodní lékař pro dospělé, Psychiatrická ambulance Radiologické oddělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rehabilitace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ušní, nosní, krční ambulance (ORL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zdravotně-sociální služby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ekonomicko-personální úsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kvalita péče. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ošetřovatelství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Provozně-technický úsek SZZ Krnov, Albrechtice, Dvorce . . . . . . . . . . . . Oddělení dopravy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefonní kontakty (ambulance SZZ Krnov) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.5 .6 .8 11 13 16 18 21 23 26 28 30 34 36 38 40 43 45 48 49 51 54 55 57 59 61 63 66 68

www.szzkrnov.cz

|3


Sdružené zdravotnické zařízení Krnov Sdružené zdravotnické zařízení Krnov společně se Slezskou nemocnicí v Opavě zajišťují zdravotní a lékařskou péči v severovýchodním cípu České republiky pro téměř čtvrtmiliónu obyvatel. Obě nemocnice se nacházejí v těsné blízkosti polských hranic a dělí je od sebe necelých 25 km vzdušnou čarou. Od roku 2008 naplňují novou vizi zdravotní péče v Moravskoslezském kraji, která si klade za cíl kooperaci krajských zdravotnických zařízení. Mezi stěžejní články této nové koncepce patří, díky své geografické blízkosti, také úzká spolupráce s Polskem. Obě nemocnice úspěšně prošly akreditačním šetřením Spojené akreditační komise ČR a byl jim udělen certifikát akreditace. V čele obou nemocnic stojí od června 2011 ředitel MUDr. Ladislav Václavec, MBA.

Sdružené zdravotnické zařízení Krnov • Poskytuje péči na 23 odděleních a 36 odborných ambulancích • Pro pacienty je k dispozici 532 lůžek s nejmodernějším zdravotnickým vybavením

• Provozuje ústavní lékárnu s výdejem léků pro veřejnost • Disponuje vlastní dopravou pacientů

www.szzkrnov.cz

|5

A

Anesteziologicko –resuscitační oddělení Anesteziologicko-resuscitační oddělení (ARO) se dělí na část lůžkovou resuscitační, anesteziologickou a ambulantní. Oddělení

je vedeno primářem MUDr. Markem Spyrou a vrchní sestrou Mgr. Petrou Žitníkovou.

Historie Nelůžkové anesteziologické oddělení bylo založeno v roce 1968. Jeden z prvních anesteziologických přístrojů se podařilo získat přes krnovskou firmu za tehdejší holandskou měnu guldeny. Spolu s nemocnicí na Bulovce bylo anesteziologické oddělení krnovské nemocnice jediným v republice, kde byla prováděna technika epidurální anestezie a uvedena do praxe MUDr. Vladimírem Šigutem a využívána především pro urologické a ortopedické operační výkony. V prosinci 1983 zahájilo provoz lůžkové anesteziologicko-resuscitační oddělení s pěti, později sedmi lůžky. V červenci 1986 byla při ARO zřízena rychlá zdravotnická pomoc (RZP), čtyřčlenný výjezdový tým tvořili lékař a sestra ARO, sanitář a řidič. V roce 1997 došlo k osamostatnění RZP od ARO. Začátkem 90. let byla jako jedna z prvních v republice založena ambulance pro léč-

bu chronické bolesti a koncem 90. let byla MUDr. Vladimírem Šigutem do praxe zavedena technika porodnické epidurální analgezie (tzv. bezbolestný porod), kterou krnovská nemocnice nabízela jako jediná nemocnice severomoravského kraje. V roce 2002 prošlo ARO rekonstrukcí a pod vedením primáře MUDr. Vítězslava Hrazdiry bylo postupně vybavováno nejmodernější přístrojovou technikou pro monitorování i udržování životních funkcí pacienta. V roce 2008 získalo ARO odbornou akreditaci MZ ČR.

Součásti Lůžková resuscitační část disponuje šesti lůžky a zajišťuje nepřetržitý provoz 24 hodin denně. Poskytuje péči všem kriticky nemocným, zejména pacientům s hro-


Anesteziologicko-resuscitační oddělení

zícím selháním životních funkcí, tj. vědomí, oběhu, dýchání a vnitřního prostředí nebo pacientům s nutností podpory těchto funkcí. Tým lůžkové části ARO je složen z lékařů se specializovanou způsobilostí v oboru anesteziologie a intenzivní medicíny a nelékařského personálu tvořeného sestrami se specializací v oboru intenzivní péče, všeobecnými sestrami, diplomovaným fyzioterapeutem, ošetřovatelkami a sanitářem. Tým tvořený lékařem a sestrou ARO zajišťuje resuscitační pohotovost pro celou krnovskou nemocnici. Během let 2012 a 2013 bylo na oddělení hospitalizováno 439 pacientů, z toho 366 pacientů uměle ventilovaných. Anesteziologické pracoviště poskytuje své služby nepřetržitě na pěti operačních sálech pro obory chirurgie, neurochirurgie, urologie, ortopedie, gynekologie a porodnictví, včetně zákrokových sálků a ambulantních pracovišť krnovské nemocnice. Anesteziologický tým tvoří lékaři ARO a anesteziologické sestry. Ročně je na anesteziologických pracovištích podáno přes 4 100 anestezií, z toho 1 490 v místním znecitlivění (statistické údaje 2011 - 2013). Na pracovištích jsou prováděny techniky celkové a regionální anestezie (subarachnoideální a epidurální) a techniky periferních nervových blokád, především pro ortopedické pacienty. Ambulance chronické bolesti se nachází v budově I (budova školky) a pracoviště ambulance pro infuzní terapii v hlavní budově nemocnice pod traktem centrálního a urgentního příjmu. Ročně je na ambulanci provedeno přes 10 870 výkonů. Slouží k řešení stavů chronické a nesnesitelné bolesti trvající více než tři měsíce. Jedná se o pacienty, u kterých nebyl dosavadní léčbou dosažen přijatelný efekt a bolest u nich výrazně zhoršuje kvalitu života. Mnoho Anesteziologicko-resuscitační oddělení

z nich trpí depresivním syndromem, poruchami spánku či nechutenstvím. Takovými poruchami mohou být např. bolesti pohybového aparátu, často po prodělané operaci nebo naopak při nemožnosti operaci provést, po amputacích končetin, s dlouhodobou bolestí trojklaného nervu, po prodělaném pásovém oparu atd. Anesteziologická ambulance je otevřena od října 2014. Nachází se v budově I (budova školky). Pracovní tým tvoří všeobecná sestra a lékař ARO. Jsou zde prováděna předanestetická vyšetření nezbytná pro všechny operační výkony. Jednotlivá předoperační vyšetření (interní, laboratorní, RDG apod.) jsou zhodnocena, případně doplněna o další nezbytná vyšetření. Lékařem je navržen optimální typ anestezie a premedikace individuálně pro každého klienta. Pokud klient souhlasí s navrženým typem anestezie, podepíše informovaný souhlas s anestezií a je poučen o předoperační době lačnění. Návštěva ambulance je vhodná nejdříve 14 dní před plánovaným operačním výkonem, ideálně tři až pět dní předem.

www.szzkrnov.cz

|7

A

Centrální laboratoř Centrální laboratoř je umístěna v přízemí hlavní budovy A. Oddělení vede primář RNDr. Václav Štemberk, zástupcem primáře je Ing. Jakub Ručka. Na práci laboratoře se podílí celkem 45 odborně vzdělaných pracovníků. Denně je zde

vyšetřeno průměrně 1200 biologických vzorků. Od roku 1993 dochází k neustálému nárůstu počtu vyšetření. Finanční objem provedených vyšetření se za období od roku 1993 do roku 2013 zvýšil přibližně třicetinásobně.

Historie Centrální laboratoř funguje v Krnově již řadu desetiletí. Zpočátku poskytovala nejnutnější základní laboratorní vyšetření z oboru biochemie, hematologie a transfuzní služby. Od roku 1992 dochází k zásadním změnám, především pořízení základních analyzátorů pro biochemii a hematologii, zavedení LIS (laboratorní informační systém) a v následných letech se vybavení i možnosti laboratoře podstatně rozšiřovaly. Byla uskutečněna první speciální vyšetření hormonů, léků a nádorových markerů, došlo k zavedení alergologických vyšetření a k rozvoji infekční sérologie a parazitologie. Od roku 1998 je v centrální laboratoři prováděna diagnostika autoimunitních onemocnění. Počátek nového tisíciletí přinesl další rozvoj, počínaje elektronizací pracovišť až po zahájení poskytování služeb pro Opavsko, Bruntálsko a Šumpersko. Kom-

plexní rekonstrukce nemocnice v letech 2002 – 2004 pak přinesla pro oddělení další prostory, např. odběrovou místnost. V laboratoři bylo zavedeno značení vzorků čárovým kódem (2003), podařilo se zavést a následně rozšířit speciální vyšetření hemostázy na úseku hematologie (2009) a v roce 2010 byla zahájena příprava krevní plazmy pro aplikaci pacientům s kloubním onemocněním. Centrální laboratoř je již od roku 2007 pracovištěm akreditovaným Českým institutem pro akreditaci, o.p.s. dle normy ČSN ISO EN 15189 a může tedy poskytovat služby v rámci celé Evropské unie. V pravidelných intervalech (vždy minimálně jednou za rok) úspěšně prochází náročnou kontrolou činností u akreditovaného certifikačního orgánu s přísnými požadavky na dodržování předepsaných kritérií.

Přístrojové vybavení Centrální laboratoř je vybavena špičkovými diagnostickými přístroji. V po-


sledních letech byly nově pořízeny např. automatické analyzátory na vyšetření

Centrální laboratoř

krevního obrazu, diagnostiku diabetu, poruch srážlivosti, poruch primární hemostázy, infekčních onemocnění, hormonů a dalších vyšetření. Na jaře roku 2014 byl uveden do provozu nový robotický systém, který zjednodušil a urychlil manipulaci s biologickými vzorky, a tím zároveň urychlil vydávání výsledků prováděných vyšet-

ření. To pomůže zejména lékařům iktového centra a pacientům po mozkových příhodách, jejichž život často závisí také na rychlosti vyšetření a následné diagnostiky vedoucí k účinné léčbě stavů po mozkových příhodách. Tento robotický systém byl v centrální laboratoři uveden do provozu jako první, a to dokonce i celosvětovém měřítku.

Současnost Centrální laboratoř krnovské nemocnice je jednou z mála v České republice, která sdružuje v rámci jednoho oddělení laboratoř biochemickou, imunologickou, mikrobiologickou, parazitologickou, hematologickou i transfuzní. Součástí oddělení je odběrová místnost a centrální příjem materiálu.


Výsledky laboratorního vyšetření poskytují lékařům ostatních medicínských oborů důležité informace nutné ke stanovení diagnózy, léčby a sledování průběhů nemocí. Centrální laboratoř poskytuje komplexní služby nejen pro potřebu klinických oddělení nemocnice a ostatní žadatele z oblasti Krnovska, ale i pro

www.szzkrnov.cz

|9

Bruntálsko, část Opavska, Šumperska, Jesenicka a provádí speciální vyšetření pro nemocnici Karviná-Ráj a Orlová. Součástí služeb je i laboratorní vyšetřování dle požadavků veterinárních lékařů. V posledních třech letech se upevnila odborná spolupráce se Slezskou nemocnicí v Opavě. Centrální laboratoř je také školícím místem pro absolvování odborné praxe studentů vysokých škol, a to nejen pro budoucí zdravotní laboranty a odborné pracovníky v laboratorních metodách, ale i farmaceutické pracovníky.

Pracoviště oddělení Příjem materiálu slouží k příjmu biologického materiálu z lůžkových i ambulantních oddělení, zajišťuje související logistické služby spojené s laboratorním vyšetřováním. Odběrová místnost zajišťuje zejména odběry krve (venózní i kapilární), dále je zde prováděno vyšetření krvácivosti, sedimentace a glukózového tolerančního testu. Úsek klinické hematologie provádí hematologická a cytologická vyšetření a široké spektrum metod k vyšetření poruch srážlivosti. Součástí úseku hematologie je krevní banka zajišťující v nepřetržitém provozu objednávání, skladování a distribuci transfuzních přípravků. Krevní banka nabízí kompletní předtransfuzní vyšetření včetně analýzy chladových a tepelných aglutininů.


Úsek klinické biochemie zajišťuje vyšetření širokého spektra biochemických analytů v celé řadě fyziologických tekutin včetně analýzy vnitřního prostředí, vyšetření imunity, diabetologických a kardiálních markerů, nádorových markerů, jaterních enzymů, toxikologického screeningu, farmakologie a endokrinologie. Úsek imunologie provádí imunologická vyšetření (alergologie, autoimunita, potravinové intolerance a buněčná imunita) a mikrobiologická vyšetření (standardní i speciální parazitologická vyšetření stolice, mikroskopická vyšetření malárie včetně jiných tropických krevních a střevních parazitóz, sérologický průkaz antigenů a protilátek bakteriálních parazitárních a virových infekčních nákaz).


Centrální a urgentní příjem Centrální a urgentní příjem (CUP) je zpravidla prvním oddělením, kam pacient zamíří. Jeho součástí je kartotéka, plánovaný příjem, chirurgické ambulance a poradny, ortopedické ambulance,

A

urgentní příjem a lékařská pohotovostní služba (LPS). Krnovské oddělení se nachází v bloku A nemocničního areálu. CUP vede MUDr. Ivan Pavlák, vrchní sestrou je zde Jana Strnisková.

Součásti Kartotéka slouží k registraci a vybavení potřebných administrativních úko-

Centrální a urgentní příjem

nů s pacienty před návštěvou specializovaných pracovišť.

www.szzkrnov.cz

| 11

Plánovaný příjem je určen předem objednaným pacientům před nástupem k plánovaným úkonům k vybavení potřebných administrativních úkonů a následnému předání pacienta na příslušné oddělení. Hlavním přínosem je omezení čekací doby pacienta na minimum. V rámci chirurgické ambulance jsou pacientům k dispozici dvě pracoviště s nepřetržitým provozem a stálou službou chirurga se dvěma atestacemi. Jeho součástí jsou také podpůrné prostory (sádrovna atd.). Součástí ambulantního traktu jsou také odborné ambulance a poradny (gastroenterologická poradna, proktologická poradna, mamologická poradna, cévní poradna, traumatologická poradna a poradna plastické chirurgie), které jsou umístěny v samostatných prostorách s vlastní čekárnou a vzájemně jsou propojeny vnitřním koridorem a výtahy. Za rok 2013 ošetřili lékaři těchto oddělení celkem 27 044 pacientů. Ortopedická ambulance zajišťuje nejen standardní ortopedické vyšetření, ale také traumatologickou poradnu


a následnou konzervativní či operativní léčbu. V roce 2013 ošetřila celkem 12 901 pacientů. Urgentní příjem je nejmladší součástí CUP. Provoz byl zahájen v srpnu 2005. Slouží pro příjem pacientů přivezených s akutním, život ohrožujícím onemocněním, např. se selháváním základních životních funkcí, po kardiopulmonální resuscitaci apod. Jedná se o multioborové pracoviště zajišťující nepřetržitou akutní specializovanou péči, jeho personál tvoří tým anesteziologů, chirurgů, internistů, urologů či neurologů. Svojí koncepcí je schopno poskytnout zázemí v případě hromadných neštěstí a mimořádných situací, samozřejmostí je propojení na dispečink integrovaného záchranného systému. V roce 2013 zde poskytli prvotní ošetření 3 799 pacientům. Lékařská pohotovostní služba pro dospělé (LPS) pracuje v objektu CUP od března 2007. Jeho náplní je poskytnutí ošetření nemocným s akutními zdravotními stavy. V roce 2013 vyhledalo pomoc LPS celkem 2 981 pacientů.

Centrální a urgentní příjem

Dětské oddělení (pediatrie)

C

Dětské oddělení se nachází v pavilonu C a jeho součástí jsou lůžková standardní část, jednotka intenzivní péče, novorozenecké oddělení, pediatrická a nefrologická ambulance, ambulance praktického lékaře pro děti a dorost a lékařská pohotovostní služba. Pod vedením primářky MUDr. Marie Žaloudíkové na oddělení pracuje osm lékařů, 33 sester a čtyři ošetřovatelé. Na dětském oddělení se ročně narodí přibližně 750 až 800 dětí. Na pohotovosti bylo v roce 2013 ošetřeno na 2 500 dětských pacientů.

Historie Historie pediatrie v Krnově sahá až do roku 1950. Tehdy vedle 25 lůžkové porodnice vzniklo přístavbou patra na svoji dobu velmi moderní dětské oddělení o 65 lůžkách. Další modernizací prošlo oddělení v roce 1979, kdy bylo postupně nově vybavováno, rozšiřoval se záběr kvalifikovaných úkonů, začal zde fungovat psycholog a otevřena byla základní a mateřská škola. V roce 1990 odstartovala výstavba nového dětského pavilonu, který byl otevřen v roce 1995, a vedle optimalizace lůžkového i ambulantního provozu (pokoje pro matky s dětmi, prostory pro specializované ambulance) přinesla i sa-


mostatnou JIP. V dalších letech ale spíše docházelo k útlumu oddělení, počet lůžek klesl na 40, v roce 2004 byla zrušena základní škola, družina i mateřská škola. V rámci zatím poslední rekonstrukce celé nemocnice bylo rozhodnuto přestavět i dětské oddělení a současně vybudovat dětskou rehabilitaci. Nové oddělení bylo slavnostně otevřeno v dubnu 2011. V červenci 2012 byl v SZZ Krnov instalován 51. BabyBox v ČR, který zatím zachránil jedno odložené dítě.

www.szzkrnov.cz

| 13

Lůžkové oddělení Lůžková jednotka má 20 lůžek pro děti a pět pro rodinný doprovod v nadstandardně vybavených pokojích. Po dohodě je možno zajistit jiný způsob pobytu rodinného příslušníka. Pro hospitalizované děti je připraveno i několik animačních projektů (Klauni z Balónkova, Rytíři ze Společenství severských pánů), program malování na sklo v koridoru (se zapojením celé rodiny) či společnice „látkové panenky“, kterou si pacient pomaluje podle své fantazie. V rámci

projektu Počteníčko s babičkou dochází za dětmi předčítači.

Novorozenecké oddělení, JIP a ambulance Novorozenecké oddělení a laktační poradna zajišťují lůžkovou péči systémem rooming-in (trvale společný pobyt matky a dítěte) a i v jiných ohledech vychází vstříc přání rodičů a respektuje jejich požadavky. Od roku 2002 je novorozenecké oddělení držitelem titulu Baby Friendly Hospital. Standardem je provedení základních screeningových vyšetření, včetně sonografického vyšetření kyčlí, vyšetření


sluchu (OAE) a očí u všech novorozenců, po zvážení rizika patologie je provedeno i nepovinné screeningové vyšetření ledvin a mozku ultrazvukem a zaveden byl rovněž nepovinný screening závažných vrozených vad srdce. Péče o matku a dítě pokračuje i po propuštění, k dispozici je laktační poradna (ambulantně i na telefonu) a půjčování zdravotnických pomůcek. Jednotka intenzivní péče (JIP) zajišťuje na pěti lůžkách s předepsaným personálním a přístrojovým vybavením péči o pacienty ohrožené selháním některé ze základních životních funkcí. V případě nutnosti spolupracuje s klinickými pracovišti v Ostravě a Olomouci. Nefrologická ambulance zajišťuje odbornou dlouhodobou dispenzární péči dětem s onemocněním ledvin a močových cest včetně možnosti ultrazvukového vyšetření. V roce 2012 dětské oddělení otevřelo také ambulanci praktického lékaře pro děti a dorost, zajišťující každý všední den léčebnou, preventivní i dispenzární péči.


Ordinace pro děti a mládež V budově dětského oddělení se rovněž nachází ordinace pro děti a mládež, která je určena pro pacienty ve věku 0 až 19 let. Mohou jí využít jak pacienti lůžkového oddělení, kteří by jinak museli hledat ambulanční péči jinde, tak široká veřejnost. Ordinace nabízí péči léčebnou, preventivní a dispenzární (trvalé sledování pacientova zdravotního stavu). Výhodou je její kvalitní personální obsazení, stoprocentní

dostupnost laboratorního vyšetření, zobrazovacích metod i konziliárních služeb a snadná vzájemná zastupitelnost obou ordinujících lékařů. Vedoucím lékařem je zástupce primářky dětského oddělení MUDr. Josef Grym a ordinační hodiny má pevně vyčleněny i primářka dětského oddělení MUDr. Marie Žaloudíková. Noví zájemci o péči se mohou informovat na telefonním čísle 554 690 250.

Dětské rehabilitační centrum Součástí nově vybudovaného pavilonu je rovněž dětské rehabilitační centrum. Formou ambulantních služeb nabízí péči o děti se specifickými vadami, ortopedickými a neurologickými diagnózami, po úrazech, děti alergické a často nemocné. Na zajištění rehabilitace dětí (převážně s diagnózou dětské mozkové obrny) se podílí fyziotera-


peutky z rehabilitačního oddělení a personál dětského oddělení. Centrum umožňuje zácvik rodičů do rehabilitace jak ambulantně, tak za hospitalizace. Nabízí rovněž možnost hydroterapie ve vířivé masážní vaně či využití infrasauny a finské sauny. V nabídce je také saunování dětí z mateřských škol a školních družin či saunování rodin s dětmi.

www.szzkrnov.cz

| 15

A

Ošetřovatelská jednotka DIOP

Pracoviště DIOP poskytuje intenzivní ošetřovatelskou péči pacientům s poruchou vědomí a závažným, nejčastěji neu-

rologickým postižením (např. poškození mozku), jejichž stav již nevyžaduje vyšší typ intenzivní péče (umělou plicní ventilaci apod.). Je zaměřeno na intenzivní dlouhodobou ošetřovatelskou péči, zejména o dýchací cesty a slouží pro přechod pacientů z vyššího typu intenzivní a resuscitační péče do péče následného typu, jinými slovy je přechodem mezi odděleními ARO, DIP a JIP na standartní ošetřovací lůžka běžných oddělení nemocnice či domů. DIOP disponuje osmi lůžky. Vedoucím lékařem je MUDr. Marián Olejník, funkci vrchní sestry zastává Olga Kurečková.

Historie Ošetřovací jednotka DIOP zahájila provoz 1. května 2009 jako první v Moravskoslezském kraji. V prosinci roku

2012 byl oddělení DIOP udělen certifikát Pracoviště s bazální stimulací.

Současnost DIOP je lůžkové zařízení pod dozorem lékaře se specializovanou způsobilostí (z oborů internista, chirurg, neurolog, anesteziolog). Na pracovišti může poskytovat péči rovněž klinický psy-


cholog, respektive psychiatr. Pracoviště je k tomuto účelu technicky vybaveno, disponuje osmi polohovatelnými lůžky s aktivní antidekubitní matrací (vzduchová matrace mění tlak v jednotlivých pol-


štářcích co 10 minut), osmi odsávačkami, centrálním monitorovacím systém se čtyřmi monitory, nebulizátory a dalšími specializovanými přístroji. Samozřejmostí je úzká spolupráce s laboratoří klinic-

ké biochemie, pracovištěm radiologie a zobrazovacích metod, anesteziologem a dostupnost formou konziliární služby v oborech: chirurgie, interna, neurologie a mikrobiologie.

Bazální stimulace Systém bazální stimulace je založen na co možná největším zohlednění individuálních zvláštností pacienta, který vzhledem ke svému stavu není schopen rozpoznat slova nebo mluvit. Personál tak na základě vyplňování autobiografické anamnézy nejbližšími příbuznými získá informace o pacientovi, se kterými následně pracuje. Může jít např. o harmonogram dne, hygienu a rituály s ní


spojené, včetně používání toaletních pomůcek a oblíbených vůní, o oblíbená jídla a nápoje, časový rozvrh činností či zájmy a koníčky, oblíbenou hudbu a další. Součástí je i integrace příbuzných do celkové interdisciplinární léčebné koncepce. Vedle léčebného účinku má tato metoda jednu velkou výhodu – nestojí nic víc než znalost sestry a ochotu nemocnému pomoci.

www.szzkrnov.cz

| 17

B

Gynekologicko-porodní oddělení Hlavní náplní práce gynekologicko-porodnického oddělení je prevence, diagnostika a léčba gynekologických onemocnění, diagnostika a léčba těhotenských patologií a vedení fyziologických i rizikových porodů.

V čele oddělení stojí MUDr. Lumír Studený, vrchní sestrou je Bc. Lenka Petřeková. Oddělení sídlí v budově B.

Historie Gynekologicko–porodnické oddělení vzniklo až po roce 1945 a až do šedesátých let bylo součástí chirurgického oddělení. V 70. letech se gynekologické ambulance přestěhovaly na polikliniku v Krnově. V roce 1986 zavedlo oddělení šestinedělí částečný rooming–in (novorozenci byli přes den u matek, na noc byli sváženi na novorozenecké oddělení). V letech 1987 – 1989 byla za provozu provedena rekonstrukce celého oddělení. Kromě úprav pokojů a sociálních zařízení byly vybudovány porodní sál se dvěma boxy, přípravna a pokoj pro I. dobu porodní se třemi lůžky. Po roce 1989 došlo k velkým změnám v porodnictví, které byly zapracovány i na oddělení - změnit způsob práce a přístup personálu. V roce 1992 se poprvé uskutečnil porod za přítomnosti otce. V roce 1999 byl na oddělení šestinedělí zaveden plný rooming–in a byly vybudovány dva pokoje s nadstandardním vybavením, o tři roky později získala porodnice významné ocenění Baby friendly hospital.


Zatím poslední zásadní stavební úpravy byly realizovány v letech 2003 – 2004, kdy bylo oddělení modernizováno podle požadavků nejmodernějších trendů v gynekologii a porodnictví. Vyrostly dva samostatné porodní sály s požadovaným zázemím, dvoulůžkové pokoje na oddělení šestinedělí s plným rooming-in v souladu s kritérii Světové zdravotnické organizace a k velkému posunu došlo také v možnosti volby rodičky a vztahu k personálu. Po roce 2005 začala krnovská porodnice provádět porody do vody, o rok později byly do provozu dány sály pro malé i velké gynekologické operace a společně s oddělením klinické biochemie spuštěn screening vrozených vývojových vad v I. trimestru těhotenství, ke kterému získalo oddělení mezinárodní certifikát, stejně jako certifikát k detekci nosní kůstky, udělený v roce 2007. Od stejného roku převzalo oddělení porodní a další výkony za uzavřenou porodnici v Bruntále.

Gynekologicko-porodní oddělení

Současnost Porodnické oddělení se snaží co možná nejvíce vycházet vstříc rodičkám, respektovat jejich přání a potřeby, které často vycházejí z porodního plánu rodičky. Porodní sály jsou vybaveny novou přístrojovou technikou, ale také relaxačními pomůckami pro muzikoterapii, hydroterapii, aromaterapii a k úlevovým polohám rodičky. Je respektován přirozený porod, výběr porodní polohy rodičkou, a to při porodu bez komplikací. Rodičky mohou využít i možnosti epidurální analgezie a odběru pupečníkové krve pro potřebu vlastního dítěte. Doprovod blízké osoby a duly u porodu je v Krnově vítán. Umožňuje se i doprovod blízké osoby na operačním sále u plánovaného císařského řezu. Nadstandardní pokoje umožňují společný pobyt partnerů v porodnici. Prioritou porodnice je podpora rané vazby (bondingu) mezi matkou a dítětem u porodu, ale také při císařském řezu. V roce 2012 bylo 44% porodů s podporou bondingu, za první polovinu roku 2014 už stoupl podíl těchto porodů na 70%. Stejná péče je nepřetržitě zajištěna i v období šestinedělí, kdy jsou standardně šestinedělky a novorozenci na jednom pokoji (již zmiňovaný rooming–in). Umožněna je i trvalá přítomnost partnera šestinedělky. Za přítomnosti novorozeneckých sester probíhá koupání novorozence, poučení a používání pomůcek ke kojení, odběr krve na novorozenecký screening je prováděn v prostředí a poloze vyhovující mamince a jejímu dítěti - tím je zajištěno také nefarmakologické tišení bolesti u dítěte.


Porodnice toleruje na přání matky vlastní kosmetiku pro její dítě. Pokud dojde z důvodu observace k fototerapii a umístění dítěte na novorozeneckém pokoji, mohou maminky využít muzikoterapie (nahrát dítěti svůj hlas, popř. zpěv nebo hudbu), nebo rukavici lásky (teplá ruka-

vice provoněná vůní maminky, která se dává k miminku), čímž dojde ke vnímání známých podnětů, které miminko zklidní a dávají mu pocit bezpečí. Z řad novorozeneckých sester jsou vyškoleny laktační poradkyně, které maminky mohou využít i při odchodu z porodnice domů, a to k osobní návštěvě laktační poradny nebo k telefonické konzultaci. Rodičky mohou navštívit porodnici již před porodem. Můžou se tak blíže seznámit s prostředím, personálem a případně absolvovat předporodní kurz, tzv. Školu rodičů. Oddělení nabízí rovněž předporodní prohlídky prostorů porodních sálů, oddělení šestinedělí a novorozeneckého oddělení.

www.szzkrnov.cz

| 19

Ambulantní porod Rodičkám, které chtějí po porodu odejít z porodnice do domácího prostředí, je po předchozí dohodě umožněn ambulantní porod. Pediatr navštíví novorozence doma ihned po příjezdu z porodnice. Ambulantní porod má ale určitá pravidla - porod musí být fyziologický bez komplikací, rodička musí být v pořádku a poučena gynekologem o všech rizicích, které mohou nastat po porodu a v prvních dnech po porodu. Rodička a její doprovod podepisují negativní revers. O propuštění novorozence rozhoduje vždy pediatr podle aktuálního stavu novorozence po porodu. Pediatr maminku poučí o všech možných komplikacích po porodu a v prvních dnech po porodu. Matka, popř. oba rodiče dítěte, podepisují negativní re-

vers. Screening metabolických vad si rodiče musí domluvit u svého obvodního pediatra.

Gynekologie V rámci gynekologicko-porodního oddělení jsou provozovány operační sály se zaměřením na široké spektrum diagnosticko-terapeutickýh možností. Preferují se méně invazivní operační techniky, a to laparoskopie a hysteroskopie. Jejich předností je menší potřeba analgetik po výkonu a zkrácení doby pracovní neschopnosti. Personál se u zvlášť rizikových a náročných operací nevyhýbá ani klasické operativě řezem.

Již řadu let se zde provádí operace zaměřené na řešení inkontinence. Jde o operativní výkony různého typu, a to od plastických vaginálních po závěsné vaginální i abdominální. Prioritou je metoda volné vaginální pásky, tzv. TOT. Gynekologicko-porodnické oddělení považuje za významný prvek své práce spolupráci s gynekologickými ambulancemi v regionu a rozšiřování možností spolupráce i s jinými regiony. V oblasti onkologie úzce spolupracuje s FN Ostrava.

Ambulance Oddělení provozuje běžnou gynekologickou ambulanci a prenatální péči těhotných žen, včetně možnosti konzultace rizikových a patologických stavů. Na oddě-


lení se provádí dispenzarizace a sledování těhotných žen a také těhotných po termínu porodu.


Chirurgické oddělení Chirurgické oddělení je největším chirurgickým zařízením regionu Bruntálska a jeho spádová oblast zasahuje 80 tisíc obyvatel. Chirurgické oddělení je nově zrekonstruováno a od roku 2005 jsou všechna jeho pracoviště (chirurgické ambulance, příjmová ambulance a urgentní příjem, chirurgická oddělení, JIP a sály) soustředěna do budovy A a přímo navazují na ARO a RDG oddělení. Chirurgické oddělení krnovské nemocnice patří k nejúspěšnějším v České republice v oblasti operativy štítné žlázy. Ke klíčovým programům patří také péče o pacientky s nádorem prsu nebo cévní chirurgie, velký důraz je kladen rovněž na rozvoj oboru traumatologie a následné rehabilitace. Oddělení již podruhé získalo akreditaci SAK ČR, obhájilo tedy 72 akreditačních standardů. Od roku 2007 si drží také

A

plnou akreditaci, která umožňuje postgraduální školení lékařů v celém rozsahu. Chirurgické oddělení vede primář MUDr. Bronislav Sedláček a jeho zástupcem je MUDr. Rudolf Červenka, vrchní sestrou je Irena Heinrichová.

Ambulance Ambulantní trakt je součástí centrálního a urgentního příjmu. Denně jsou zde v nepřetržitém provozu dvě chirurgické ambulance a přítomen je atestovaný chirurg. Součástí ambulancí jsou dva zákrokové sálky s přípravnami a sádrovna. Jednotlivé provozy oddělení jsou propojeny vnitřními chodbami a výtahy. Součástí ambulantního traktu jsou odborné ambulance, které jsou umístěny

Chirurgické oddělení

v samostatných prostorách s vlastní čekárnou. Součástí ambulantního traktu jsou specializované ambulance a poradny, které najdete v samostatné kapitole Centrální a urgentní příjem.

www.szzkrnov.cz

| 21

Lůžková část Lůžková část chirurgického oddělení se člení na dvě standardní oddělení a multioborovou JIP. Standardní oddělení zaznamenalo v květnu 2012 významnou změnu, kdy byl vytvořen společný lůžkový fond chirurgie a urologie. Změna se dotkla zejména mezoseptické chirurgie, kde jsou nyní přijímáni pacienti s chirurgickými a urologickými diagnózami. Oddělení má kapacitu 26 lůžek. Na tomto oddělení jsou k dispozici rov-

něž dva nadstandardní pokoje, jeden pokoj je zcela bezbariérový. V roce 2013 zde bylo hospitalizováno celkem 3 041 pacientů chirurgie a 1 429 pacientů oddělení urologie. Aseptické oddělení, určené hospitalizovaným po operacích nebo k doléčení po překladu z JIP, má kapacitu 21 lůžek, pokoje jsou ve většině případů dvoulůžkové s vlastním příslušenstvím. Bezbariérový pokoj, stejně jako nadstandardní pokoj, je také k dispozici.

Chirurgická JIP JIP je od ledna 2014 jednotkou multioborovou. Využívá ji chirurgie, urologie, nově ortopedie a podle potřeby i gynekologie. Počet lůžek byl navýšen na osm,

lůžka jsou rozdělena do čtyř samostatných boxů a dvou čtyřlůžkových boxů. Za rok 2013 poskytla JIP péči 738 pacientům.

Operační sály Operační sály jsou umístěny v přístavbě z roku 2002 a přímo navazují na chirurgické oddělení a JIP. Jedná se o čtyři moderní operační sály, z toho je jeden superaseptický, dva laparoskopické a jeden septický, oddělený od ostatních sálů. Součástí komplexu jsou i dva sály gynekologického oddělení - operační a porodní. Sály jsou vybaveny třemi kompletními laparoskopickými věžemi, z nichž jedna je umístěna na gynekologickém sále, a moderním vybavením, např. harmonickým skalpelem. Při výkonech zapojuje personál operačních týmů moderní směry v chirurgii a používá nejmodernější přístrojové vybavení. Celkový počet zákroků na oddělení čítá okolo 1 600 ročně.


Chirurgické oddělení

Interní oddělení

A

Interní oddělení se zabývá diagnostikou a léčbou širokého spektra onemocnění a v Krnově se nachází v 1. poschodí hlavní budovy A. Skládá se z lůžkové a ambulantní části (interní, diabetologická, gastroenterologická, alergologická a imunologická, hematologická, endokrinologická a kardiologická ambulance s funkční vyšetřovnou).

Historie Interní oddělení je jedním ze základních pilířů krnovské nemocnice již od jejího založení v roce 1912. V poválečném období se interní oddělení skládalo z lůžkové a ambulantní části, kde vedle diabetologické zahájila činnost také interní ambulance. Lůžková část se v roce 1979 rozrostla o jednotku intenzivní péče. Významného rozvoje se ale oddělení dočkalo až po listopadu 1989, kdy se podařilo rozšířit oddělení o kardiologické, gastroenterologicko-endoskopické a revmatologické pracoviště. I přes odliv významného počtu lékařů do privátní sféry byly později otevřeny hematolo-

gická, endokrinologická a alergologická ambulance, jako poslední byla zahájena činnost v gastroenterologické ambulanci. V letech 2001 – 2004 se rozsáhlá rekonstrukce nemocnice nevyhnula ani tomuto oddělení.

Lůžkové oddělení Lůžkové oddělení má dvě stanice s 27 a 33 lůžky ve dvou až čtyřlůžkových pokojích hotelového typu se sociálním zařízením. Součástí každé stanice je jeden plně vybavený nadstandardní pokoj. Nedílnou součástí oddělení je příjmová

Interní oddělení

ambulance, kde probíhá jednak objednávání a příjem plánovaných pacientů, ale jsou zde také objednáváni pacienti k endoskopickým vyšetřením a je zde prováděna veškerá administrativní agenda interního oddělení.

www.szzkrnov.cz

| 23

Jednotka intenzivní péče Jednotka intenzivní péče má šest samostatných, moderně vybavených boxů s centrální monitorovací stanicí a jednotkou pro monitorování EKG šesti pacientů hospitalizovaných na lůžkovém oddělení. Na JIP jsou léčeni pacienti nejčastěji s kardiovaskulárními onemocněními, např. typu kardiálního selhání, poruchou srdečního rytmu, dále pacienti s plicními, metabolickými, gastrointestinálními, infekčními a dalšími

onemocněními vyžadujícími vysoce specializovanou a náročnou péči.

Ambulance Interní ambulance se zaměřuje na diagnostiku, léčbu a dispenzarizaci pacientů se širokým spektrem onemocnění, především kardiovaskulárních. Probíhá zde konsiliární činnost hospitalizovaných i ambulantních pacientů. Na provozu ambulance se podílí velká část lékařů interního oddělení. Gastroenterologické pracoviště a ambulance započalo existenci po roce 1990, kdy bylo vytvořeno moderní endoskopické pracoviště schopné vyšetření horní části trávicího ústrojí (gastroskopie), tak vyšetření dolní části trávicího ústrojí (kolonoskopie). Pracoviště je detašováno ve dvou endoskopických sálcích, poskytuje endoskopickou příslužbu po celých čtyřiadvacet hodin. V roce 2012 při endoskopickém pracovišti zahájila činnosti i gastroenterologická ambulance, která se zaměřuje na široké


spektrum pacientů s onemocněním trávicího ústrojí včetně hepatobiliárního systému. Od roku 2008 je součástí programu národního screeningu kolorektálního karcinomu (zhoubný nádor tlustého střeva) a ročně provede více než 50 těchto vyšetření. Alergologická a imunologická ambulance byla nově otevřena v roce 2003 a zabývá se diagnostikou a léčbou široké škály alergických onemocnění (např. rýma, astma, kožní, alergické onemocnění, reakce na bodnutí hmyzem), provádí diagnostiku a léčbu onemocnění s poruchou imunity, opakovaných chronických infekcí. V rámci léčby alergických onemocnění realizuje tzv. alergenovou imunoterapii, která je jako jediná kauzální léčbou alergických onemocnění. Jedná se o jedno z mála pracovišť v České republice, které tuto zrychlenou metodu provádí.

Interní oddělení

Hematologická ambulance od roku 2005 zajišťuje komplexní diagnostiku, léčbu a dispenzární péči o pacienty s onemocněním krvetvorby a poruchou hemostázy. Vedle poskytované ambulantní péče je realizována rovněž protinádorová chemoterapie, imunoterapie a hemoterapie. Echokardiografie a funkční ambulance byla původně detašovaným ambulantním pracovištěm, které se věnovalo hlavně spirometrii a ergometrii, omezeně echokardiografii.

Interní oddělení

Po zakoupení nového přístroje v roce 1993 výrazně narostl počet echokardiografií neboli sonografického vyšetření srdce. Nabízí také ambulantní monitorování krevního tlaku a srdečního rytmu, jícnovou echokardiografii (sonografické vyšetření srdečních oddílů cestou zavedené sondy do jícnu) používanou ke zlepšení diagnostiky postižení srdečních chlopní a posouzení krevních sraženin v jednotlivých srdečních oddílech u vybraných pacientů s cévní mozkovou příhodou.

www.szzkrnov.cz

| 25

E

Ústavní lékárna Lékárna je nedílnou součástí krnovské nemocnice. Jedná se o lékárnu s od-

bornými pracovišti, což s sebou přináší i vyšší nároky na vzdělávání odborných pracovníků a na technické vybavení lékárny. Ústavní lékárna v Krnově poskytuje v plném rozsahu lékárenskou péči oddělením a ambulancím nemocnice i klientům z okolí. Díky dostatečnému personálnímu zabezpečení má lékárna časový prostor na to, aby se plně věnovala klientům. Lékárna zajišťuje výdej léků na recepty a zdravotnické poukazy, přípravu léčivých přípravků, prodej volně prodejných léků a výdej léků na žádanky. Vedoucím pracovníkem je PharmDr. Kateřina Vašířová, personál lékárny tvoří odborní pracovníci, a to i s atestacemi z lékárenství či zdravotnických prostředků.

Historie Ústavní lékárna byla zprovozněna v roce 1994, kdy zajišťovala pouze výdej na žádanky pro lůžkovou část zdejšího zdravotnického zařízení, Léčebnu TRN Žáry a LDN Žáry, plicní léčebnu Ježník

a nemocnici Město Albrechtice. V roce 2003 se ústavní lékárna rozšířila o lékárnu pro veřejnost, která byla vybudovaná v nově postavené budově u hlavní brány nemocnice.

Současnost Ústavní lékárna zajišťuje přípravu širokého spektra individuálně připravovaných léčivých přípravků včetně očních kapek a zkoumadel. Tato činnost je dnes mnohými veřejnými lékárnami odsouvána do pozadí, protože její zajištění vyžaduje náročné laboratorní provozy a far-


maceutické suroviny s atesty kontrolních laboratoří. Ústavní lékárna zajišťuje také individuální dovoz léků neregistrovaných v České republice. Odborní pracovníci lékárny poskytují kompletní servis a poradenství k užívání lékařem předepsaných léčivých přípravků a samozřejmě také

Ústavní lékárna

volně prodejných léčivých přípravků. Pracovníci s atestací ze zdravotnických prostředků nabízejí odbornou konzultaci k výběru a používání zdravotnických prostředků, pomohou s nasazováním ortéz a poskytují odborné informace ohledně péče o stomie, vlhkém krytí apod.

Nabídka lékárny Lékárna nabízí široký sortiment léčiv, včetně možnosti jejich individuálního objednání (skladem jsou tisíce položek léčiv, ostatní lze většinou do jednoho dne podle aktuální situace na farmaceutickém trhu v ČR doobjednat), velký výběr doplňků stravy a nutričních přípravků, dětské výživy, léčebné a vlasové kosmetiky, speciálního sortimentu pro diabetiky, inkontinenčních pomůcek, obvazového materiálu a zdravotnických prostředků. Významný je rovněž velký výběr zdravotnické obuvi a doplňkový prodej, např. tonometrů, teploměrů, autolékárniček. Pracoviště je zapojeno do projektu Vdechněte život inhalátorům

– sběru použitých inhalátorů, v rámci projektu Nemocniční lékárna – Váš rádce ve zdraví, se zaměřuje také na problematiku obezity, cukrovky a metabolického syndromu. Při poskytování této služby lékárna spolupracuje s lékařem diabetologické a endokrinologické ambulance krnovské nemocnice (od roku 2015 tzv. metabolické centrum).

Vlastní příprava léčiv Školení pracovníci zajišťují také certifikovanou přípravu infuzí a injekcí s obsahem cytostatik pro pacienty klinické onkologie, vyžadující speciální podmínky. Nové pracoviště, založené v roce 2008, umožňuje přípravu cytostatik podle současných standardů.

Ústavní lékárna

www.szzkrnov.cz

| 27

A

Metabolické centrum Metabolické centrum vzniklo na začátku roku 2015 a skládá se z endokrinologické ambulance a diabetologické ambulance. Navíc došlo k rozšíření ordinačních hodin u diabetologie. Metabolické centrum je vedeno primářem MUDr. Lukášem Burdou a vrchní sestrou Hanou Vojčíkovou.

Endokrinologická ambulance Ambulance provádí prakticky všechny dostupné metody a testy v endokrinologii, podobně jako centra ve fakultních nemocnicích, a to ve spolupráci s interním oddělením. Za rok 2014 bylo provedeno více než 10 700 vyšetření a přes 4 000 sonografií. V posledních pěti letech se realizovalo rovněž přes 1 500 punkcí štítné žlázy a příštítných tělísek. Provoz ambulance zajišťuje prim. MUDr. Lukáš Burda a sestry Hana Vojčíková a Marie Šimonková. Endokrinologická ambulance vznikla v roce 2004 jako specializované pracoviště v rámci interního oddělení. Od roku 2011 fungovala jako samostatná jednotka v rámci SZZ Krnov. A od roku 2015 se stala součástí nově vzniklého Metabolického centra. Nyní je v evidenci pracoviště více než 7 000 pacientů a každý rok přibývá cca 500 nových.


Kromě běžné laboratorní a ultrazvukové diagnostiky ambulance rozvíjí hlavně invazivní výkony. Ambulance se specializuje zejména na klasické endokrinní choroby, kam patří nejčastěji onemocnění štítné žlázy, dále onemocnění nadledvin, příštitných tělísek, poruchy hypothalamo-hypofyzárního systému, poruchy lipidového metabolismu (cholesterol) a metabolická onemocnění skeletu (osteoporóza). Ambulance ošetřuje také pacientky s hirzutismem (zvýšené ochlupení po těle u žen), s poruchami menstruačního cyklu, u mužů neplodnost a došetřuje také gynekomastie, což je zduření prsní žlázy. U pacientů ve vyšším věku obou pohlaví poskytuje pomoc při onemocnění osteoporózou. V rámci projektu MedPed se jedná o specializované pracoviště snažící

Metabolické centrum

se zachytit pacienty s velmi vysokými hladinami cholesterolu a jiných lipidů, u kterých hrozí předčasná úmrtí na kardiovaskulární choroby. V případě zájmu nabízí i genetická vyšetření pacienta a jeho příbuzných; včasná léčba dokáže velmi výrazně prodloužit život a snížit

riziko infarktů, cévních mozkových příhod apod. Významná je i osvětová, přednášková a publikační činnost, kdy prim. MUDr. Lukáš Burda odprezentoval již více než 100 přednášek na témata z interny, endokrinologie, osteologie a lipidologie.

Diabetologická ambulance Diabetologická ambulance fungovala do roku 2003 na poliklinice, odkud byla přestěhována do nemocnice. Od roku 2015 se diabetologická ambulance stala součástí metabolického centra. Provoz ambulance zajišťuje MUDr. Miroslav Šuly a sestra Terezie Barčáková. Diabetologická ambulance se zaměřuje na diagnostiku, komplexní léčbu

Metabolické centrum

a dispenzarizaci pacientů s diabetem mellitem a přidruženými chorobami. Od roku 2011 je ambulance vybavena novým přístrojem s možností ambulantního kontinuálního monitorování glykémie. Další rozšíření činnosti, zejména o edukační činnost pacientů, se připravuje na rok 2015.

www.szzkrnov.cz

| 29

B

Neurologie Oddělení neurologie má svoji lůžkovou i ambulantní část, specializované vyšetřovací laboratoře a JIP. Péči na oddělení poskytuje tým sedmi lékařů a dalších 30 pracovníků – zdravotních sester, ošetřovatelů a laborantů. Primářem oddělení je MUDr. Vladimír Šigut a vrchní sestrou Libuše Vidličková. Oddělení se nachází v budově B.

Historie Vznik krnovské neurologie se datuje rokem 1957. O tři roky později disponovalo oddělení devíti pokoji s dvaapadesáti lůžky a ambulancemi na poliklinice v Krnově a Bruntále. V šedesátých letech 20. století získalo oddělení první EEG přístroj a postupně bylo vybavováno další specializovanou technikou – v 70. letech např. ultrazvukem pro vyšetřování hranic mozkových komor, v 80. letech EMG přístrojem. V průběhu 90. let došlo k odpojení ambulancí v Bruntále a Krnově do soukromé sféry, ale činnost oddělení v Krnově nebyla přerušena, naopak provoz byl opět modernizován novou přístrojovou a PC technikou. V roce 2004, kdy došlo k opětovné kompletní přestavbě celé nemocnice Krnov, byla neurologie přestěhována do nového moderního provozu ve druhém podlaží budovy B. V roce 2005 byla rovněž zahájena činnost nové mo-


derně vybavené neurologické jednotky JIP, z tohoto důvodu došlo k reorganizaci spádové péče o akutní cévní mozkové příhody a k napojení pracoviště na mezinárodní registr trombolyzovaných pacientů SITS. O dva roky později obdrželo oddělení akreditaci MZ ČR pro vzdělávání lékařů v oboru neurologie. V roce 2009 získala krnovská neurologie jednu z prvních akreditací iktové jednotky v ČR a konečně od ledna 2011 se zahájením nového systému organizace péče o CMP v rámci sítě iktových center stalo nejvýznamnějším regionálním pracovištěm se spádem čítajícím 200 tisíc obyvatel.

Neurologie

Současnost Neurologie se zabývá onemocněními a poruchami nervové soustavy především na organickém podkladě. Věnuje se diagnostikování a léčbě všech problémů centrální, periferní a autonomní nervové soustavy, úzce souvisí s psychiatrií, interním lékařstvím, ale i s pediatrií. Celý záběr péče oboru je mimořádně rozsáhlý, sahá od problémů infekcí nervového systému, roztroušené sklerozy, Parkinsonově nemoci a ostatních tzv. extrapyramidových chorob, přes nemoci svalů, poruch nervosvalového přenosu, jako myastenie, nádorů, úrazů mozku a míchy, až po bo-

lesti hlavy a migrény. Kvůli řešení specifických problémů je pak samostatným lékařským oborem dětská neurologie. S neurologií úzce souvisí specializovaný obor neurochirurgie. Ten se však zabývá řešením onemocnění a úrazů nervového systému chirurgickou cestou. Neurologické oddělení v Krnově je jediným takto komplexně vybaveným neurologickým pracovištěm v regionu. Slouží i jako akreditované pracoviště pro další vzdělávání lékařů v rámci specializačních příprav. Stáže na něm absolvuje množství lékařů různých oborů.

Lůžková část Ve svých počátcích mělo lůžkové oddělení devět pokojů a celkem 52 lůžek.

Dnes provozuje dvanáct vysoce komfortních pokojů s 32 lůžky.

Jednotka neurologické intenzivní péče (JIP) Navazující jednotka neurologické intenzivní péče má momentálně k dispozici devět lůžek. Funguje i jako tzv. iktová jednotka, je určena pro akutní léčbu cévních mozkových příhod. Léčbu na neurologické JIP vyžadují i další akutní stavy - komplikovanější epileptické záchvaty a jiné záchvatové stavy, neuroinfekce, akutní poruchy nervosvalového přenosu či akutní záněty nervových kořenů (polyradikuloneuritis). Jednotka je vybavena nejmodernějším monitorovacím systémem včetně modulů na dlouhodobé sledování EEG na lůžku. Je zde poskytována i nejmodernější léčba akutní cévní mozkové příhody, jako je trombolýza. V rámci fungování iktové jednotky a iktového centra

Neurologie

www.szzkrnov.cz

| 31

mají neustálý kontakt na toto pracoviště vozy záchranné služby v celém regionu, aby bylo možno ihned z terénu konzultovat pacienta s cévní mozkovou příhodou a určit nejlepší léčebný postup a zajištění co nejrychlejší hospitalizace pro potřebné stavy v tomto specializovaném centru. Tuto organizaci měla neurologie v Krnově zavedenou již od začátku roku 2006, tj. ještě dlouho před vytvořením celorepublikové sítě iktových center.

Specializované laboratoře a vyšetřovny Specializované laboratoře slouží k vyšetřování pacientů hospitalizovaných na neurologii, případně i na dalších odděleních nemocnice a pro ambulantní pacienty. Jedná se o laboratoře a vyšetřovny EMG, evokovaných potenciálů a EEG. EEG vyšetřovna provádí elektroencefalografická vyšetření, tedy vyšetření elektrických signálů z mozku, důležitá pro epileptická onemocnění, ale i pro vyšetření řady akutních stavů. Vyšetřovna má k dispozici také video záznam EEG k několikahodinovému sledování a pro zpřesňování diagnózy u některých záchvatových onemocnění. Zprovozněna je i spánková laboratoř, kde se natáčí záznamy spánku. Spánková laboratoř a spánková poradna je zatím poměrně ojedinělým specializovaným pracovištěm. Spánek během noci má několik druhů a fází, které se střídají. Musí být zastoupeny v patřičné délce, struktuře, jinak je spánek nekvalitní. Tyto druhy a stupně spánku lze poznat na EEG záznamu, tj. na elektrické aktivitě mozku. Každá fáze spánku má jinou podobu. Je provázena i dalšími tělesnými změnami svalovým napětím, pohyby očí.


Vyšetření EEG v době spánku je spojené se snímáním dalších parametrů - dýchání, EKG, svalového napětí, okysličení krve (polysomnografie) a je důležité u některých poruch spánku, které se řeší ve spánkové poradně a spánkové laboratoři. EMG vyšetřovna provádí vyšetření nervů a svalů, a pomáhá tak diagnostice postižení periferních nervů na končetinách a trupu. Jedná se zejména o postižení nervových kořenů při výhřezech meziobratlových plotének, postižení nervů při zánětech, cukrovce, útlaku nervstva v některých místech končetin (tzv. úžinové syndromy). Je zde provozována i nervosvalová poradna. EMG vyšetřovna provádí také vyšetření tzv. evokovaných potenciálů (zrakové, sluchové, tzv. somatosenzitivní, motorické), mapuje stav mozku a nervstva, pomáhá k diagnostice roztroušené sklerózy, postižení zraku, rovnováhy, hybnosti. Při EMG pracuje i poradna pro léčbu botulotoxinem - moderní léčba různých neurologických onemocnění, které se projevují zvýšeným svalovým napětím, např. stavy po mozkové příhodě, úrazech

Neurologie

mozku apod., a stavy, které vedou k abnormálním pohybům – třesům a stahům

svalů, které postihují obličej, šíji, svaly končetin a podobně.

Neurologická ambulance Ambulantní část oddělení navazuje přímo na lůžkovou část a součástí ambulantního traktu jsou neurosonologická laboratoř, EEG vyšetřovna, EMG vyšetřovna a EP vyšetřovna, evokované potenciály a ambulantní infuzní provoz. Neurologická ambulance oddělení neurologie poskytuje konziliární vyšetření pro pacienty ze všech dalších pracovišť nemocnice. Ambulance také působí jako ambulance pro příchozí pacienty z terénu, jako běžná neurologická ambulance pokrývající veškerý rozsah neurologie. Časem se počítá s postupným profilováním na specializované poradny pro různé druhy neurologické péče, které potřebují zvláštní soustředění péče - záchvatové

Neurologie

jevy, epilepsie, cévní onemocnění mozku a podobně. Neurosonologická laboratoř je provozována při ambulanci a sloužící pro ultrazvukové vyšetřování mozkových cév přívodných, ale i těch přímo v mozku. Vyšetření je důležité hlavně pro akutní mozkové příhody, ale i jejich další sledování, nebo vyšetřování pacientů s podezřením na zúžení, eventuelně jiné postižení těchto cév. Při EMG je provozováno centrum pro léčbu botulotoxinem, centrum spasticity. Botulotoxinem se zde léčí nejrůznější druhy dystonií a také spastické svaly, např. po cévní mozkové příhodě.

www.szzkrnov.cz

| 33

B

Oční centrum Oční centrum poskytuje služby všeobecné oftalmologie a zajišťuje konsiliární činnost pro ostatní oddělení Sdruženého zdravotnického zařízení Krnov. Ročně se na pracovišti očního centra provede asi 10 tisíc vyšetření a výkonů. Oční centrum je umístěno v pavilonu B a využívá dvě plně vybavené ambulance, místnost pro perimetrické vyšetření a potřebné lékařské zázemí. Operační zákroky se provádí na zákrokovém operačním sále v budově urgentního příjmu. V očním centru pracuje jeden lékař a dvě zdravotní sestry. Vedoucím ambulance je MUDr. Miroslav Došlík.

Historie Tradice očního lékařství v Krnově začala paradoxně v období druhé světové války, kdy zde vzniklo oddělení určené k popáleninovému a očnímu léčení německých letců a tankistů. Už v té době proslul zdejší šéflékař doc. MUDr. Friede jako specialista na transplantace očních rohovek. Po roce 1945 se zde prováděly všechny v té době dostupné druhy očních operací, hlavně ale operace šedého

zákalu. Vynikající výsledky měl i s operacemi úrazů očí a perforačních poranění očí. Poslední primář očního oddělení MUDr. Antonín Macošek zavedl ještě specializaci na léčbu neprůchodnosti slzných cest u dětí. V roce 1998 bylo lůžkové oční oddělení zrušeno a zůstala pouze ambulantní část, ze které vzniklo oční centrum.

Specializace oddělení Součástí oddělení je dětská oční ordinace, která se zabývá diagnostikou, léčbou a další dispenzarizací dětí s vadami zraku od narození, zejména pak léčbou tupozrakosti.


Hlavní specializací oddělení je diagnostika, vyšetření, léčba a další sledování pacientů se zeleným zákalem. Mezi služby nabízené centrem patří vyšetření brýlové korekce, měření nitroočního tla-

Oční centrum

ku, vyšetření vizu, očního pozadí, barvocitu, gonioskopické vyšetření (vyšetření rohovko-duhovkového úhlu), pachymetrické vyšetření, perimetrické vyšetření (tloušťka oční rohovky v závislosti na výšce nitroočního tlaku u podezření na onemocnění zeleným zákalem) či Schirmerův test (vyšetření při podezření na syndrom suchých očí). Z operačních zákroků jsou nejčastější plastické operace převislých víček, operace nádorů víček, drobných výrůstků na víčkách a okolí očí, odstranění ječných zrn na víčkách a operace entropia a trichiazy (vzpříčené řasy, které dráždí oční bulbus). K dalším zákrokům patří průplach slzných cest u dětí i dospělých s neprůchodností slzných cest. Pracoviště se dále zabývá diagnostikou pacientů se šedým zákalem. Jedná se ročně asi o 150 pacientů. Pacientům s brýlovou korekcí oční centrum nabízí možnosti odstranění di-

optrií pomocí laserového zákroku, eventuálně refrakčního výkonu, na který jsou odesíláni na specializovaná pracoviště hlavně do Olomouce, Ostravy a Zlína. V nabídce je rovněž aplikace kontaktních čoček a všeobecná oftalmologie - diagnostika a léčba zánětů spojivky, rohovky, duhovky, cizích tělísek v očích či úrazů očí.

Glaukomová poradna Glaukomová poradna očního oddělení se zabývá výhradně pacienty s onemocněním zeleným zákalem (glaukomem). Pacienti jsou zváni na pravidelné kontroly v intervalech po třech měsících, je jim provedeno vyšetření vizu, změřen nitrooční tlak, dále pak vyšetření na štěrbinové lampě, vyšetření v arteficialní mydriaze - zrakový nerv a sítnice (rozší-

ření zornic), gonioskopie, podle potřeby je provedeno vyšetření počítačovou perimetrií. Pacientům jsou předepsány kapky na snížení nitroočního tlaku a prokrvení sítnice. Dále jsou odesíláni k vyšetření zrakového nervu na specializovaná klinická pracoviště. V současnosti má poradna dispenzarizovaných asi 300 pacientů.

Prevence Důležitá je i prevenční aktivita centra. Několikrát ročně zve občany k návštěvě na informační a preventivní akce, např. Den lidí s nemocí zeleným zákalem nebo Den otevřených dveří, kdy je zájemcům

Oční centrum

změřen nitrooční tlak a jsou poučeni o nových způsobech terapie zeleného zákalu a dalších očních onemocnění. Přítomen je pravidelně i oční optik.

www.szzkrnov.cz

| 35

Oddělení ošetřovatelské péče Dvorce Oddělení ošetřovatelské péče ve Dvorcích je zdravotnické zařízení určené pro léčbu dlouhodobě nemocných. Poskytuje kvalitní doléčení a rehabilitaci zejména chronických onemocnění souvisejících s vyšším věkem klientů. Cílem léčby je zlepšení úrovně sebeobsluhy a mobility, zmírnění obtíží a docílení dlouhodobé stabilizace zdravotního stavu. Oddělení ošetřovatelské péče má dvě stanice s celkovou kapacitou 60 lůžek,


25 z nich je na oddělení pro muže, 35 pak na oddělení pro ženy. Pokoje jsou nejčastěji třílůžkové. Zdravotní péči zajišťuje kolektiv vysoce kvalifikovaných zdravotnických pracovníků, konziliární vyšetření jsou realizována v Krnově. Pracoviště je od roku 2007 akreditováno SAK ČR. Primářem oddělení je MUDr. František Kubíček.

Oddělení ošetřovatelské péče Dvorce

Funkce oddělení V indikacích k přijetí převažují stavy po cévních mozkových příhodách, poúrazové stavy s postižením mozku a míchy, progredující degenerativní nervová onemocnění a s věkem nemocných přibývající závažné a nezvratné poruchy funkce mozku (Alzheimerova choroba, demence, důsledek jiných, většinou interních nebo neurologických chorob). Další významnou skupinu tvoří interní choroby a jejich komplikace (diabetes mellitus, ICHS, onemocnění ledvin apod.).

Rehabilitace Nedílnou součástí pobytu v zařízení je rehabilitační péče. Ta se soustřeďuje především na nácvik sebeobsluhy, rehabilitaci chůze a udržení fyzické kondice klientů. Součástí léčby u mobilních nemocných jsou skupinová cvičení v tělocvičně. Dlouholetou zkušenost má kolektiv zdravotnických pracovníků s léčbou chronických ran a defektů, tradiční je doléčování po chirurgických a ortopedických operacích. Personál má rovněž dlouhodobou zkušenost s poskytováním paliativní péče.

Oddělení ošetřovatelské péče Dvorce

www.szzkrnov.cz

| 37

A

Onkologická ambulance Onkologická ambulance je speciální ambulantní pracoviště zabývající se léčbou nádorových onemocnění. Jako držitel statutu Regionální onkologické centrum je začleněno do sítě onkologických pracovišť spolupracujících s Komplexními onkologickými centry stanovenými Ministerstvem zdravotnictví ČR. Vedoucím lékařem je MUDr. Jiří Šupík.

Historie Onkologická ambulance byla založena v roce 1990 v Nemocnici Město Albrechtice jako jedna z prvních regionálních periferních onkologických ambulancí mimo ambulance fakultních nemocnic. Její spádová oblast zahrnovala

Bruntálsko a části Jesenicka a Opavska. Při pozdější restrukturalizaci byla ambulance přestěhována do komplexu odborných ambulancí v hlavní budově areálu SZZ Krnov, kde funguje dosud.

Současnost Aplikační část oddělení je rozdělena do dvou pracovišť – v první místnosti je 12 polohovacích křesel pro aplikaci léčby v sedě a pololeže a tři lůžka pro dlouhodobě probíhající chemoterapie. Ve druhé místnosti jsou dvě lůžka k aplikaci chemoterapie intravesikálně (do močového měchýře). V onkologické ambulanci je podávána cytostatická léčba, léčba hormonální,


imunoterapie a supportivní roborativní léčba u disseminovaných nádorových onemocnění. Tato cytostatická léčba je podávána u nejčastějších nádorových onemocnění v naší populaci, tj. nádory prsu, zažívacího a močového traktu či nádorová onemocnění plic. Léčení probíhá ambulantně, případně jsou pacienti hospitalizováni na interním oddělení nemocnice.

Onkologická ambulance

V roce 2013 bylo na onkologické ambulanci provedeno 3 996 vyšetření a podáno 1 524 chemoterapií. Hormonoterapie proběhla u 702 pacientů. Součástí oddělení je rovněž pracoviště Národního onkologického registru, které sbírá a zpracovává data a podklady pro hlášení o nádorové nemoci, kompletizuje je a odesílá do sídla centra. Jen v roce 2012 bylo ve spádové oblasti nahlášeno 820 nových nádorových onemocnění. Onkologická ambulance poskytuje trvale kvalitní onkologickou léčbu a dispenzarizaci onkologických pacientů v úzké návaznosti na onkologická centra fakultních nemocnic v Ostravě a Olo-

Onkologická ambulance

mouci a také onkologického centra v Novém Jičíně.

www.szzkrnov.cz

| 39

A

Ortopedické oddělení Ortopedické oddělení se zabývá léčbou pohybového aparátu, a to jak operační, tak konzervativní. Nosným programem je operační léčba degenerativního postižení kloubů. Oddělení disponuje 24 lůžky, k dispozici má i čtyři pooperační lůžka multioborové JIP. Operativa probíhá na superaseptickém sále, který je vybaven nejmodernějšími přístroji. Primářem oddělení je MUDr. Mojmír Svoboda, jeho zástupcem je MUDr. Pavel Martínek a vrchní sestrou je Darina Steiningerová.

Historie Počátky ortopedického oddělení Krnov se pojí s ortopedií v Městě Albrechticích, kde její historie sahá až do roku 1931. Zde oddělení pracovalo až do roku 2004, kdy bylo přestěhováno do zrekonstruované hlavní budovy Sdruženého

zdravotnického zařízení Krnov. V roce 2009 jako jedno z prvních pracovišť v ČR zahájilo ve spolupráci s hematologickou laboratoří léčbu chrupavčité tkáně kolenního kloubu metodou odstředěné plasmy bohaté na trombocyty tzv. PRP.

Současnost Mezi časté a náročné operační zákroky patří výměny kolenních i kyčelních kloubů. S těmito operacemi a léčbou má oddělení více než dvacetileté zkušenosti. Používají se nejmodernější implantáty, které umožňují operovat mladší, někdy i velmi mladé pacienty. Hlavní náplní jsou operace umělých náhrad velkých končetinových kloubů. Jako jedno z prvních pracovišť v zemi oddělení rozvinulo miniinvazivní přední


přístup při implantaci totální kloubní náhrady kyčle, taktéž metodu umělé kloubní náhrady zvanou Hip resurfacing, používanou zejména u mladých aktivních pacientů, a dále UNI náhrady kolenního kloubu a moderní metody artroskopických operací kolenního a ramenního kloubu. Velmi častým zákrokem je artroskopie - operační metoda umožňující pomocí speciální optiky prohlédnout

Ortopedické oddělení

poraněný kloub a pomocí speciálních nástrojů a přístrojů ho ošetřit v jedné době. Od roku 2010 byla zavedena do praxe operace páteře tzv. miniinvazivně s pomocí operačního mikroskopu, především výhřez meziobratlové ploténky. Další náplní péče jsou traumatologie končetin, jmenovitě zajištění nitrodřeňového hřebování velkých končetinových kostí, osteosyntézy, vč. intraartikulárních zlomenin, operace zlomenin v oblasti krčku stehenní kosti a ošetření onemocnění svalových a šlachových. Jedná se např. o syndrom karpálního tunelu (mechanický útlak středového nervu dlaně ruky), tzv. lupavý, skákavý prst (zúžená


šlachová pochva znemožňující plynulý pohyb palce či dalších prstů ruky), Dupuytrenovu kontrakturu, ganglion (drobný kulovitý útvar, nejčastěji na spodní nebo

www.szzkrnov.cz

| 41

horní části zápěstí), burzu loktu (nehnisavý zánět váčku v oblasti loktu). K běžné operativě patří korekce získaných deformit nohou a rukou, jako jsou vbočený palec, kladivkový prst atd.

Vedle běžné lékařské a ošetřovatelské péče je pacientům poskytována intenzivní, individuální rehabilitace, nácvik chůze o berlích, cvičení na motodlaze, dechová rehabilitace a fyzikální procedury.

Ambulantní část Součástí oddělení je i ambulantní část, která se nachází v budově centrálního příjmu vedle vrátnice nemocnice. Zajišťuje nejen standardní ortopedická vyšetření, ale rovněž traumatologickou poradnu s následnou konzervativní či


operativní léčbou. V provozu jsou dvě ortopedické ambulance a sonografická vyšetřovna. Dále je k dispozici sádrovna a zákrokový ambulantní sál.


Oddělení patologie

D

Patologie je lékařský obor studující příčiny a vývoj nemocí. Pomáhá ostatním lékařům při stanovování diagnózy, typu léčby, při kontrole účinnosti probíhající léčby atd. Její význam tedy spočívá v diagnostice nemocí živých pacientů a tím dává pacientům šanci na úplné uzdravení. Součástí provozu je i část nekroptická představovaná patologicko-anatomickými pitvami. Funkci primáře oddělení zastává MUDr. Jiří Kudela. Na oddělení patologie pracuje celkem 13 stálých zaměstnanců a šest externích lékařů. Oddělení patologie je umístěno v samostatné budově krnovské nemocnice.

Historie Činnost oddělení byla zahájena v roce 1972 přebudováním původní márnice. Ve stávající podobě je od roku 1988, kdy oddělení prošlo rozsáhlou rekonstrukcí a v přízemí budovy vznikly pracovny lékařů a pitevní trakt, v patře všechny laboratoře (bioptická, nekroptická, cytologická, imunohistologická, speciálních metod, přikrajovací pracoviště) a další prostory, jako např. sklad zdra-

votnické dokumentace nebo umývárna laboratorního skla. V roce 2007 získalo pracoviště odbornou akreditaci MZ ČR pro specializační vzdělávání lékařů v oboru patologické anatomie a v roce 2012 úspěšně absolvovalo Audit II NASKL a je evidováno v Registru klinických laboratoří. Je rovněž zapojeno do programu zvyšování kvality ve zdravotnictví garantovaném MZ ČR.

Současnost Základní činností oddělení patologie je zpracování bioptického materiálu, tedy materiálu, který je odebrán pacientům z jednotlivých klinických pracovišť (chirur-


gie, plicní oddělení, gynekologie, urologie, gastroenterologie, endokrinologie atd.). Dá se říci, že není v lidském těle orgán, ze kterého by se neodebíraly částečky tkáně

www.szzkrnov.cz

| 43

na bioptické vyšetření. Diagnostické spektrum biopsií je velmi rozsáhlé, od běžných zánětů po nádory. Právě diagnostika nádorů, tzn. určení, ze které tkáně vychází, zda je nezhoubný (benigní) nebo zhoubný (maligní), je zřejmě nejdůležitější součástí pracovní náplně patologa. Další rovněž velmi důležitou činností jsou cytologická vyšetření, tedy diagnóza z jednotlivých buněk. Diagnóza z cytologického materiálu je velmi obtížná, je zaměřená rovněž zejména na průkaz nádorových buněk a tím přispívá ke stanovení diagnózy ve spolupráci s ostatními klinickými obory. Ročně je zde zhotoveno a lékařem odečteno přes 50 000 mikroskopických preparátů. V současné době se na oddělení patologie využívá 33 speciálních a 43 imunohistochemických metod. Oddělení disponuje moderním přístrojovým vybavením. Klíčem ke kvalitně zhotovených preparátům stále však zůstává zručnost, pečlivost a praktické zkušenosti zdravotních

laborantů. Většina vyšetření je patologem uzavřena do dvou dnů od přijetí materiálu. Zvláště obtížná vyšetření se konzultují s nejlepšími odborníky v rámci ČR. Neodmyslitelnou součástí je činnost nekroptická, čili provádění patologicko-anatomických pitev podle zákona. Nekroptické vyšetření se skládá jednak z vlastní pitvy a následně z mikroskopického vyšetření materiálu odebraného při pitvě, který je zpracován stejným způsobem jako materiál bioptický. Na oddělení se ročně provádí přes 100 nekroptických vyšetření.

Spolupráce Za mimořádně významnou lze považovat spolupráci mezi oddělením patologie a dalšími odděleními nemocnice. V laboratořích patologie se ročně diagnostikují stovky karcinomů kůže a okolo deseti melanomů (zhoubný nádor nazývaný mateřské znaménko, který při šíření cévami vede k metastázám). Patologové také analyzují malé vzorky sliznice žaludku při chronickém zánětu. Dlouho neléčená gastritida může totiž vést ke vzniku zhoubných nádorů (karcinomu a malignímu lymfomu). Po analýze a stanovení diagnózy následuje léčba antibiotiky, která bakterie působící zánět vyhubí a vede k uzdravení.


Důležité jsou rovněž diagnostiky benigních střevních polypů prováděné pro oddělení chirurgie, kterých jsou v laboratořích provedeny stovky ročně, a diagnostiky karcinomů střeva, kterých se uskuteční v řádu desítek. Oba postupy analyzují karcinom tlustého střeva, jednu z nejčastějších příčin úmrtí v České republice. Ten se navenek projevuje jen krvácením do stolice. Výstupy jsou významné také jako podklady pro onkologa a následný typ léčby.


Plicní oddělení (TRN)

C

Plicní oddělení (TRN) v Krnově má tři části – akutní lůžkové oddělení, ambulantní část a léčebnu ve Městě Albrechticích. Provozuje rovněž centrum po odvykání závislosti na nikotinu. Lékaři krnovské nemocnice dojíždějí také do plicní ambulance Jeseník, kde rovněž zajišťují stálou a ambulantní péči pro celý okres. Plicní oddělení vede primářka MUDr. Eva Pončová, jejím zástupcem je MUDr. Zbyněk Vrba a vrchní sestrou Bc. Jiřina Meisnerová. Plicní oddělení se opakovaně zúčastňuje výzkumných klinických studií farmaceutických firem. V roce 2014 znovu obhájilo plicní oddělení odbornou akreditaci MZ II st., která umožňuje provádět školení lékařů v oboru pneumologie a ftizeologie. Za rok 2013 bylo na plicním oddělení hospitalizováno 674 pacientů a dalších 10 296 ošetřeno ambulantně a jejich počet každoročně roste.

Historie Plicní lékařství se do Krnova dostalo podobně jako některá další oddělení přenesením z provizorního oddělení ve Městě Albrechticích v roce 2008. Umístěno bylo v objektu dětského oddělení nemocnice. Při otevření v roce 2008 bylo oddělení vybaveno moderním funkčním


vyšetřovacím přístrojem bodypletysmografem, který doplnily také moderní bronchoskopy. V roce 2012 bylo oddělení přeneseno do třetího podlaží v traktu hlavní budovy A, jeho ambulantní část ale zůstala na původním místě, v budově dětského oddělení.

www.szzkrnov.cz

| 45

Současnost Spektrum chorob, které se na plicním oddělení krnovské nemocnice léčí, je široké. Může se zhruba rozdělit na nádorové a nenádorové. Pravidelně se zde vyšetřují zhoubné i nezhoubné nádory plicní, dále jsou u pacientů léčeny časté zánětlivé choroby plic a pohrudnice a nejčastěji tzv. obstruktivní plicní choroby, mezi které se řadí chronická obstrukční plicní choroba a astma bronchiale. Léčeny jsou i vzácnější plicní choroby. Na oddělení se provádí diagnostika a léčba postižení plicního intersticia (autoimunní

plicní onemocnění, profesní postižení plic atd.), diagnostika a léčba chronické respirační nedostatečnosti, diagnostika a léčba stavů vzniklých po úrazech hrudníku, léčba stavů po provedené operaci plic. Lékaři plicního oddělení neustále zaznamenávají nárůst těchto speciálních plicních vyšetření. Plicní oddělení disponuje komplexním vybavením pro diagnostiku všech plicních chorob, a to včetně TBC a zhoubných nádorů plic.

Akutní lůžkové oddělení Akutní lůžkové oddělení se zabývá diagnostikou a léčbou specifických i nespecifických plicních onemocnění a nádorů. Disponuje čtyřiadvaceti lůžky ve dvou až třílůžkových pokojích s vlastním sociálním příslušenstvím. K hospitalizaci pacienti docházejí na doporučení plicní ambulance, případně na doporučení jiných plicních nebo odborných lékařů, eventuálně překladem z jiného zdravotnického zařízení, či oddělení krnovské nemocnice. Na oddělení pracuje šest plně atestovaných kvalifikovaných plicních lékařů a oddělení má také akreditaci pro jejich vzdělávání.

Ambulantní část Ambulantní část poskytuje diagnostickou, léčebnou, konziliární, dispenzární a preventivní péči pacientům s onemocněním dýchacího ústrojí včetně nádorů dýchacích cest a tuberkulózy všech lokalizací a rovněž ambulantně se pro-


vádí bronchologická, rentgenologická a funkční vyšetření. Při plicní ambulanci funguje i kalmetizace, která v indikovaných případech provádí očkování dětí proti tuberkulóze.


Léčebna ve Městě Albrechtice Pro pacienty, kteří z různých důvodů potřebují delší doléčení, jsou určena následná lůžka ve Městě Albrechtice. Ta se stala centrem doléčovací, ošetřovatelské a rehabilitační péče v roce 2011, kdy byla

zrušena plicní léčebna Ježník a tamních 25 lůžek následné péče bylo přestěhováno právě do budovy nemocnice ve Městě Albrechticích.

Centrum pro odvykání závislosti na nikotinu Součástí oddělení TRN je Centrum pro odvykání závislosti na nikotinu - plicní ambulance, jejíž součástí je od roku 2008 také poradna pro odvykání kouření. Poradna se zařadila do celorepublikové sítě center pro léčbu kuřáků a krnovská nemocnice je od roku 2013 přidruženým


členem ENSH (Evropské sítě nekuřáckých nemocnic). Úkolem těchto pracovišť je působit jako terapeutické, diagnostické a edukační zařízení a současně jako odborné konzultační centrum. Dosud ji využilo 204 pacientů, z nichž asi 40% přestalo skutečně kouřit.

www.szzkrnov.cz

| 47

G

Všeobecný praktický a závodní lékař pro dospělé Ve Sdruženém zdravotnickém zařízení Krnov se od začátku roku 2015 nově nachází ordinace všeobecného praktického a závodního lékaře pro dospělé. Ordinace je pacientům k dispozici každý všední den v přízemí budovy bývalého ředitelství. Ordinace, jejímž vedoucím je MUDr. Ondřej Novák, přijímá nové pacienty po telefonické, osobní nebo online domluvě ([email protected]). Dále zde ordinuje MUDr. Jitka Mylková a pozici sestry zastupuje Martina Fluksová. Ordinace všeobecného praktického a závodního lékaře pro dospělé poskytuje

G

soustavnou zdravotní péči registrovaným pacientům, dále provádí preventivní prohlídky, pracovně-lékařské služby, předoperační interní vyšetření (u pacientů bez závažných chronických onemocnění), laboratorní vyšetření, CRP vyšetření, EKG vyšetření, očkování (tetanus, chřipka, klíšťová encefalitida, hepatitidy atd.), vyšetření na průkazy-zdravotní, zbrojní, řidičský, profesní. Výhodou ordinace je zařazení do komplexu nemocnice, což zajišťuje kooperaci se všemi lékařskými odbornostmi ve sféře ambulantní i hospitalizační.

Psychiatrická ambulance Klienti krnovské nemocnice mohou od března 2015 využít služby psychiatrické ambulance, která se nachází v bývalé ředitelské vile. Ambulance je určena dospělým pacientům a zabývá se všeobecnou psychiatrií a psychosomatickou medicínou. Lékařkou na tomto pracovišti je MUDr. Dominika Procházková. Péče


je určena jak pro ambulantní pacienty v celém regionu, tak i jako konziliární činnost pro pacienty nemocnice. Psychiatrická ambulance doplňuje jednu z důležitých odborností v rámci komplexní péče krnovské nemocnice. Zároveň se předpokládá návaznost a úzká spolupráce s Psychiatrickou léčebnou v Opavě.

Závodní lékař, Psychiatrická ambulance

Radiologické oddělení

A

Radiologické oddělení krnovské nemocnice se nachází v budově A. Primářem oddělení je MUDr. Ivo Šenkyřík, funkci zástupce vykonává MUDr. Mgr. Ivo Labónek a vedoucí desetičlenného týmu radiologických asistentů je od roku 2005 Helena Štefková. Oddělení je schopno výkony provádět podle potřeby čtyřiadvacet hodin denně. V roce 2013 bylo na oddělení provedeno celkem 57 070 výkonů, nejvíce z nich bylo konvenčních RTG (37 187) a ultrazvukových vyšetření (12 357).

Historie Vznik rentgenového oddělení můžeme hledat v roce 1924, kdy byla pro zdejší nově vytvořené rentgenové oddělení vyškolena sestra Gundeberga. Od roku 1930 se jeho pracoviště nachází v přízemí hlavní budovy. Zpočátku prováděli vyšetření na rentgenovém pracovišti hlavně lékaři z jiných oddělení, např. chirurgie. Po II. světové válce se rentgenové oddělení stalo součástí interního oddělení. V roce 1954 nastoupila první kvalifikovaná rtg. laborantka Mirka Toldiová a 1. ledna 1955

dostalo oddělení svého prvního rentgenologického primáře MUDr. Krupu. V roce 2009 byla na radiodiagnostickém oddělení zavedena nepřímá digitalizace, mimo mamografická vyšetření. Snímky se již neprováděly na klasický filmový materiál, data byla uchovávána v digitální formě. Byly zakoupeny speciální digitizéry a kazety s fosforovými fóliemi. Zavedením nepřímé digitalizace došlo ke zkvalitnění péče a snížení radiační zátěže klientů.

Současnost Oddělení disponuje čtyřmi vyšetřovnami – třemi skiagrafickými pracovišti (pro vyšetření urologických, traumatologických pacientů a klasické skiagrafie)


a jedním skiaskopicko-skiagrafickým pracovištěm (pro vyšetření zažívacího traktu, flebografii - kontrastní vyšetření žil, lumbální radikulografii - kontrastní

www.szzkrnov.cz

| 49

vyšetření páteřního kanálu). K dispozici má rovněž dvě sonografická pracoviště, CT pracoviště a mamografické pracoviště. V nemocnici Město Albrechtice má pak oddělení své detašované pracoviště se skiagrafickou vyšetřovnou, kde je provoz zajištěn pouze v uterý, ve středu a v pátek. Oddělení je vybaveno počítačovou sítí se zapojením do nemocničního PACS (komunikace mezi zdravotními zařízeními ČR). To umožňuje prohlížet snímky z CT, AG, skiaskopie a skiagrafie na pěti dalších pracovních stanicích RDG oddělení, na kterých je možno provádět i 3D rekonstrukce. Rovněž lze tato vyšetření prohlížet na počítačích všech odděleních a ambulancích nemocnice.

Mamografické pracoviště Mamografické pracoviště provádí vyšetření prsou (mamografie, stereotaxe, biopsie) každý pracovní den. Od září 2012 používá nový mamografický přístroj s přímou digitalizací, který slouží ke kvalitnímu vyšetření většího počtu

pacientek s minimální radiační dávkou a vyšší kvalitou získaného obrazu. Snímky jsou ihned k dispozici vyšetřujícímu personálu a lze je elektronicky posílat. V roce 2013 zde bylo realizováno 1 271 vyšetření.

Sonografické pracoviště Na sonografickém pracovišti se provádí celá škála základních vyšetření (břicho, pánev, měkké části apod.) a také dopple-

rovská vyšetření cév, biopsie a punkce pod sonografickou kontrolou. V roce 2013 zde bylo realizováno 12 357 vyšetření.

CT pracoviště CT pracoviště se modernizovalo, v lednu 2014 zde byl zprovozněn nový CT přístroj. Opět slouží ke kvalitnímu vyšetření pacientů s menší radiační dávkou a poskytuje vyšší kvalitu získaného obrazu. Mimo standardních CT vyšetření technologie umožňuje pro-


vádět různá speciální vyšetření zaměřená na pacienty s mozkovými cévními příhodami. V roce 2013 zde bylo realizováno 5 761 vyšetření.


Rehabilitace

B

Oddělení rehabilitace se skládá z ambulantní části, lůžkové části a detašovaného pracoviště ve Městě Albrechticích. Primářkou oddělení je MUDr. Miroslava Gebauerová, vedoucí fyzioterapeutkou Hana Sovadinová a na provozu oddělení se podílí celkem 19 fyzioterapeutů (z toho dva na detašovaném pracovišti), jeden ergoterapeut, čtyři ošetřovatelé a celkem osm zdravotních sester.

Historie Počátky rehabilitace v Krnově se datují od roku 1959. Tehdy byla provozována na třech místech. V budově dnešní polikliniky byla vodoléčba, v prostorech nedaleko divadla se prováděla elektroléčba a ve sklepních místnostech nemocnice se cvičilo. V roce 1972 po otevření městských lázní se rehabilitace přestěhovala do nových prostor a primářem se stal MUDr. Peterka, vrchní sestrou Marie Pernická. Po roce 1994 došlo

k privatizaci tohoto zařízení a odtržení od nemocnice. Po roce 2000 začala výstavba ambulantní rehabilitace v prostorách, v nichž je i v současné době. Spojením nemocnice v Krnově a ve Městě Albrechticích vzniklo detašované pracoviště rehabilitace (kvůli rekonstrukci bylo od září 2007 do února 2009 uzavřeno). Od 1. 7. 2012 se v rámci iktové jednotky otevřelo také lůžkové rehabilitační oddělení.

Ambulantní část Ambulantní část se nachází v přízemí budovy B. Jednotlivá pracoviště tvoří tři místnosti pro aplikace fyzikální terapie, čtyři tělocvičny pro individuální léčebnou tělesnou výchovu, velká tělocvična pro individuální i skupinová cvi-

Rehabilitace

čení, místnost pro aplikaci termoterapie a prostor vodoléčby. Součástí ambulantní složky jsou kromě toho dvě další tělocvičny umístěné v dětském pavilonu, určené převážně pro dětské pacienty.

www.szzkrnov.cz

| 51

Spektrum léčebné péče je dáno diagnostickou šíří jednotlivých interdisciplinárních souborů. Především se jedná o neurologické, otoneurologické (závratě), ortopedické, traumatologické, chirurgické, interní, pediatrické, gynekologické a onkologické diagnózy. Cílem rehabilitačního oddělení Sdruženého zdravotnického zařízení Krnov je vrátit klienta, který má zdravotní potíže, do plnohodnotného života, tzn. hlavně ho zbavit bolestí a upravit funkce zejména pohybového systému a také těmto poruchám předcházet.

Lůžková část Lůžková část byla otevřena v červenci 2012 v budově C a má kapacitu 20 lůžek. Zázemí lůžkové části je v přízemí budovy a hlavní terapeutická část ve čtvrtém podlaží téže budovy (vzájemně je spojuje bezbariérový výtah). K hospitalizaci jsou přijímáni nejčastěji pacienti s neurologickými, chirurgickými a ortopedickými diagnózami, výjimkou však nejsou ani nemocní s jinými potížemi. V přízemí je šest třílůžkových a jeden dvoulůžkový pokoj pro pacienty, které jsou moderně vybaveny novými elektricky polohovatelnými lůžky, televizí, signalizačním zařízením a bezbariérovou koupelnou s WC. Součástí bloku jsou tělocvičny, místnost pro mechanoterapii, elektroléčbu, vodoléčbu a ergoterapii, vesměs vybavené novými přístroji a pomůckami, např. rotopedy, veslovacím trenažerem, bradlovým

chodníkem, běžeckým pásem, posilovací věží, lehokolem pro pacienty se zhoršenou stabilitou, motodlahami pro kolenní a ramenní kloub a mnoha dalšími rehabilitačními pomůckami (např. bosu, pružná lana, flowin, trampolína). Úsek elektroléčby je rovněž vybaven řadou moderních přístrojů pro maximální efektivitu rehabilitace. Fyzioterapeuti na lůžkové části využívají veškeré známé moderní metody a postupy rehabilitace pacienta, nezbytným doplňkem pro hospitalizované je ergoterapie, tedy podpora zdraví a duševní pohody prostřednictvím vhodně zvolené aktivity podporující jejich soběstačnost. U nemocných s fatickou poruchou je důležitou součástí rehabilitační léčby také logopedie, jejímž cílem je znovunavrácení schopnosti mluvit, porozumět řeči a tím plnohodnotně komunikovat s okolím.

Detašované pracoviště ve Městě Albrechticích Rehabilitace Města Albrechtice je nově zrekonstruovaná a nachází se v pří-


zemí samostatné budovy pavilonu LDN Město Albrechtice.

Rehabilitace

V trochu menších prostorech, než je ambulantní část rehabilitace v Krnově, může poskytovat obdobnou škálu lé-

čebné tělesné výchovy a fyzikální terapie (z vodoléčebných procedur jen vířivé koupele na končetiny).

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě Mezi klíčové programy lůžkové části rehabilitace jako součásti iktové jednotky nepochybně patří léčba po cévní mozkové příhodě (CMP), kdy pacienti mají nejčastěji jednostrannou obrnu horní a dolní končetiny, někdy obrnu mimického svalstva a fatickou poruchu. Práce rehabilitačního týmu začíná hned po příhodě ve chvíli, kdy nemocný leží na neurologické JIP. Fyzioterapeut využívá různé stimulační programy a nonverbální techniky, v této fázi bývá důležitá i práce logopeda u klientů s poruchami řečové komunikace. Po překonání akutní fáze onemocnění je pacient přeložen na lůžkovou část rehabilitačního oddělení. Podle rozsahu poškození je s pacientem pracováno podle schopnosti komunikace, fyzické kondice, věku s potenciálem kognitivních funkcí, tzn. myšlenkových procesů, které umožňují rozpoznávat, učit se a přizpůsobovat neustále se měnícím podmínkám prostředí (např. paměť, pozornost a koncentrace, schopnost vyjadřovat se a porozumět, prostorová orientace, exekutivní funkce - schopnost plánování včetně plánování pohybu, řešení problémů). Fyzioterapeuti používají adekvátní léčebné postupy vedoucí k posilování psychické i fyzické zdatnosti pacienta.

Rehabilitace

K tomu využívají individuální léčebnou tělesnou výchovu, různé prostředky fyzikální terapie, mechanoterapie (cvičení na motodlahách) a další. Prohlubuje se nácvik soběstačnosti v běžných denních aktivitách - sebeobsluze při jídle, osobní hygieně, oblékání apod. U poruch komunikace pokračuje ve své terapii logoped. Empiricky je dáno, že se stav funkcí a neurologický nález zlepšuje cca do 36

měsíců od data vzniku onemocnění. Proto většina klientů po CMP navazuje na akutní a subakutní fázi rehabilitací a pokračováním terapie na lůžkovém rehabilitačním oddělení v Rehabilitačním ústavu Hrabyně či jeho detašovaném pracovišti v Chuchelné, případně formou komplexní lázeňské léčby.

www.szzkrnov.cz

| 53

B

Ušní, nosní, krční ambulance (ORL) ORL (ušní, nosní, krční) v Krnově zajišťuje ambulantní péči a nabízí základní škálu služeb. Ambulance funguje pouze dva dny v týdnu a její chod zajišťuje tým lékařů opavské nemocnice. Vedoucím ambulance je prim. MUDr. Richard Lenert, PhD. Ambulance se nachází v přízemí budovy gynekologie – neurologie. Bezbariérový přístup je zajištěn hlavním vchodem do budovy.

Poskytovaná péče Ambulance ORL poskytuje konziliární péči pacientům hospitalizovaným v krnovském zařízení i pacientům z terénu, vyšetření a ošetření akutních i chronických nemocí ORL, dispenzární činnost ORL, audiometrické vyšetření i vyšetření a dispenzarizaci pracujících v riziku hluku. Pacienty, jejichž zdravotní stav vyžaduje hospitalizaci, a pohotovostní péči si přebírá ORL oddělení Slezské nemocnice v Opavě.


Ušní, nosní, krční ambulance (ORL)

Zdravotně-sociální služby Zdravotně-sociální služby představují nedílnou součást léčebného procesu. Pracovníci, kteří tyto služby poskytují, napomáhají ve spolupráci s pacientem, jeho příbuznými, zdravotnickým personálem a institucemi, s řešením sociální situace pacienta po propuštění z nemocnice. V SZZ Krnov jsou tyto služby zajištěny úsekem sociálních pracovníků a pobytovou sociální službou „lůžka sociální péče“. Vedoucím obou úseků je Mgr. Petr Popek.

Úsek sociálních pracovníků Součástí úseku jsou sociální pracovnice nemocnice v Krnově a oddělení následné péče ve Městě Albrechticích a Dvorcích u Bruntálu. Pracovnice poskytují sociálně-právní poradenství a pomáhají se zajišťováním návazných služeb po propuštění pacienta. Sociální pracovnice jsou pacienty a jejich příbuznými vyhledávány nej-

častěji při těchto potřebách: zajištění pomoci a péče po propuštění z nemocnice, zajištěním ošacení, noclehu, ubytování, poskytnutí poradenství v oblasti sociálních dávek, zajištění péče o dítě, podání žádostí o terénní nebo pobytovou sociální službu, zajištění dosílky důchodu při dlouhodobé hospitalizaci.

Lůžka sociální péče Lůžka sociální péče jsou pobytovou sociální službou ve zdravotnickém zařízení. Jsou určeny pro osoby, u kterých po ukončení hospitalizace nelze zajistit jiný vhodný způsob pomoci nebo péče

Zdravotně-sociální služby

(např. chybí pečující osoba, nelze zajistit docházku pečovatelské služby do domácnosti, nelze zajistit umístění osoby v jiné pobytové sociální službě). Lůžka sociální péče jsou SZZ Krnov provozová-

www.szzkrnov.cz

| 55

na od 1. 7. 2007, kdy postupně byly součástí několika oddělení následné péče (Nemocnice Město Albrechtice, Odborný léčebný ústav Krnov-Ježník, Oddělení ošetřovatelské péče Dvorce u Bruntálu). V roce 2011 došlo k centralizaci lůžek sociální péče na jedno pracoviště v Nemocnici Město Albrechtice. Kapacita pracoviště je 25 lůžek. Lůžka sociální péče jsou registrovanou pobytovou sociální službou ve zdravotnictví, která je osobám poskytována na základě smluvního vztahu. Na část nákladů přispívá i uživatel služby (ze svého příjmu si hradí ubytování a stravu). Dále je uživatelem prováděna úhrada za poskytnutou péči ve výši přiznaného příspěvku na péči. Tato pobytová sociální služba je poskytována na přechodnou dobu - tedy do doby, než je možné uživateli služ-


by zajistit jiný vhodný způsob pomoci nebo péče (např. propuštění domů, zajištění docházky pečovatelské služby do domácnosti, umístění uživatele v jiné pobytové sociální službě). Poskytování podpory a péče se podle možností přizpůsobuje individuálním potřebám a zvyklostem každého uživatele služby. Ubytování je poskytováno v šesti dvoulůžkových, třech třílůžkových a jednom čtyřlůžkovém pokoji. Celodenní stravování je přizpůsobeno dietním potřebám uživatelů služby. Je zajištěna pomoc při osobní hygieně a při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu. Volnočasové a aktivizační činnosti (např. trénování paměti, vycházky, půjčování knih a časopisů, hraní společenských her, účast na společenských akcích) jsou zajišťovány ve spolupráci s Dobrovolnickým centrem Slezské diakonie Krnov.

Zdravotně-sociální služby

Ekonomicko -personální úsek Ekonomicko-personální úsek je řízen ekonomicko-personálním náměstkem, který je v přímé podřízenosti ředitele nemocnice. Hlavním a prioritním cílem úseku je zodpovědnost za veškeré ekonomické, finanční, daňové a personální činnosti. Jelikož součástí úseku je i oddělení centrálního zásobování a oddělení zdravotních pojišťoven, zabezpečuje úsek i problematiku nákupu, výběru dodavatelů, řízení veřejných zakázek a činnosti spojené s vykazování péče pro zdravotní pojišťovny.

Vzhledem k velikosti nemocnice (cca 800 zaměstnanců) a obratu, který ročně činí cca 700 mil. Kč, jsou na celý úsek kladeny značné nároky a očekávání. Některé pracovní pozice ekonomicko-personálního úseku jsou společné pro nemocnici v Opavě a nemocnici v Krnově, které spolu tvoří personální unii. Ekonomicko-personální úsek je tvořen 19 zaměstnanci a obsahuje oddělení finanční účtárny, controlingu, řízení lidských zdrojů, centrálního nákupu a zdravotních pojišťoven.

Oddělení finanční účtárny Na oddělení pracuje šest zaměstnanců a hlavním cílem oddělení je vést účetně všechny účetní případy, které se týkají nemocnice v oblasti majetku, nákladů,

dodavatelů, odběratelů, peněžních prostředků, dotací a mezd. Součástí úseku je také pokladna, která zajištuje hotovostní styk zaměstnanců a nemocnice.

Oddělení controlingu Dvě pracovnice controlingu provádí odborné ekonomické analýzy, rozbory, návrhy finančního plánu, sledují a analyzují základní ekonomické ukazatele a vývoj hospodaření v jednotlivých měsících

a obdobích v průběhu roku. Součástí náplně je rovněž vyřizování pojistných událostí, tvorba ceníků, interní dokumentace a statistických výkazů.

Oddělení řízení lidských zdrojů Hlavní činností tohoto oddělení je práce s lidskými zdroji, tj. vše potřebné

Ekonomicko-personální úsek

k přijetí pracovníka, jeho adaptační proces, případné změny pracovní smlouvy,

www.szzkrnov.cz

| 57

ukončení pracovního poměru, odměnování pracovníků, sociální a zdravotní pojištění, měsíční zpracování mezd, roční vyúčtování daně z příjmu a pojištění, důchodová otázka, osobní spisy zaměst-

nanců, praxe studentů apod. Na oddělení pracují čtyři zaměstnanci a oddělení se skládá z menších úseků – personálního, mzdového a výchovy a vzdělávání.

Oddělení centrálního nákupu Oddělení je rozděleno na nákup zdravotnického a nákup ostatního materiálu, na oddělení jsou zaměstnáni celkem čtyři lidé. Oddělení zajištuje dodávky materiálu na sklad podle požadavků jednotlivých od-

dělení v nemocnici, jejich evidenci a následně jejich distribuci po nemocnici. Součásti oddělení jsou také dvě pracovnice, které provádí výběr dodavatelů a organizují výběrová řízení.

Oddělení zdravotních pojišťoven Oddělení zdravotních pojišťoven je tvořeno třemi zaměstnanci, jeho hlavní náplní práce je spolupráce se zdravotními pojišťovnami (ZP) a výkaznictví nemocnice. Mezi dílčí činnosti oddělení patří smlouvy se ZP a veškerá další komunikace, tvorba a vyhodnocování úhradových


dodatků, vyúčtování a fakturace zdravotních služeb na ZP, opravy chybně vykázané péče, revize, smírčí řízení, dohadovací a námitková řízení se ZP ve věci úhrad za zdravotní služby i agenda vyúčtování zdravotních služeb nehrazených z veřejného zdravotního pojištění.

Ekonomicko-personální úsek

Kvalita péče Zdravotnictví je velmi specifickým oborem. Jeho náplní je péče o nemocné, mnohdy v nejkritičtějších situacích jejich životů. Nejdůležitějším nástrojem této péče je opět člověk, proto se klade na zdravotníky nesmírnou zodpovědnost. Aby byly minimalizovány odchylky a případné chyby v této péči, má také Sdružené zdravotnické zařízení Krnov vytvořenou vlastní síť nařízení, směrnic a postupů, které vedou k jedinému cíli: správně provést vyšetření nebo jiný léčebný výkon, ve správném čase, správnému pacientovi. Požadavkem je, aby pacient důvěřoval a podílel se na rozhodnutích, která se týkají jeho zdraví, přirozeně v souladu s platnou právní úpravou a vývojem ve zdravotnictví. Nestát na místě, rozvíjet spektrum péče a snažit se o neustálé inovace je další nemalý cíl krnovské nemocnice. Toto úsilí všech zaměstnanců zastřešuje určený tým, který dohlíží a udává směr vývoje kvality. Je to Rada kvality v čele

s Manažerem kvality, jmenovaným v roce 2014. Úzce spolupracuje s vedením nemocnice, objektivizuje pohled na bezpečnostní procesy a zajišťuje zpětnou vazbu směrem od pacientů a zaměstnanců k vedení nemocnice. Manažerkou kvality je Bc. Jana Vítů.

Nástroje ke sledování kvality Specifika oboru požadují analytické nástroje k mapování kvality v praxi. V nemocnici je zaveden a prováděn systém interních auditů (kontrol), provádějí jej školení auditoři a z jeho výstupů lze jednoznačně nahlížet na správnost postupů na všech odděleních. Dalším nástrojem jsou dotazníky spokojenosti pacientů i zaměstnanců. Jsou sledována hlášení nežádoucích událostí, nemocničních nákaz,

Kvalita péče

dekubitů, pádů (tyto na národní úrovni). Elektronizace těchto hlášení je nejen výborným statistickým klíčem, ale i rychlým informačním zdrojem. Na odděleních i pro celou nemocnici jsou určeny indikátory kvality. Ty mají za úkol soustředit se na sledování rizikových situací, úkonů, z jejich výsledků mohou jednotlivá oddělení čerpat při krocích vpřed, které zlepší úroveň péče.

www.szzkrnov.cz

| 59

Všechny výstupy ze sledování jsou porovnávány se Slezskou nemocnicí v Opavě, srovnání dokáže upozornit na rozdíly v péči a najít jejich příčinu. V neposlední

řadě je mnohaletá snaha podrobena zatěžkávací zkoušce externími auditory, krnovská nemocnice pokaždé obstála a prošla akreditačním šetřením (SAK o.p.s).

Akreditace V roce 2007 se poprvé krnovská nemocnice stala akreditovanou nemocnicí. V roce 2010 se úspěšně reakreditovala a v roce 2013 potvrdila kvalitu a úroveň péče již potřetí. Akreditační certifikát je platný do roku 2016, kdy bude znovu usilovat o jeho udělení. Celý tento proces donutil nemocnici podívat se na práci jinýma očima.

Nemocnice si musela vytvořit svůj „zákoník“ pro veškeré postupy, zavést jej do praxe a kontrolovat jeho dodržování. Nastalo sjednocování dokumentace, její rozšíření, aby obstála v požadované komplexnosti a právní hodnotě informací. Všichni zaměstnanci musí přesně vědět, co kdy a jak mají dělat.

Budoucnost vývoje kvality Kvalita se prolíná všemi obory v celé nemocnici, tady jsou však uvedena jen místa, která souvisejí s klinickou praxí u lůžka pacienta: • Aktualizace a rozšíření spektra Informovaných souhlasů pro pacienty. • Aktualizace vnitřních předpisů dle platných akreditačních standardů (platnost od 1. 1. 2014).

• Sestavit tým sester pro hojení ran. • Zřídit post klinického epidemiologa, tým epidemiologických sester. • Přizpůsobit systém interních auditů, soustředit se na rizikové postupy. • Zavést adaptační proces pro lékaře, upravit platné kompetence v osobních složkách.

Ombudsman Pomáhá při řešení problémů vzniklých v souvislosti s léčbou, hájí práva pacientů a jejich příbuzných i práva zaměstnanců. To je náplní práce ombudsmana, který je součástí Sdruženého zdravotnického zařízení Krnov.


Ombudsmanem nemocnice je MUDr. Ivan Pavlák. Kontaktovat jej je možné nejen v kanceláři na ředitelství, e-mailem ([email protected]), ale i telefonicky nebo písemně. Ombudsman je v kanceláři přítomen v pondělí od 13 do 16 hodin a ve čtvrtek od 9 do 12 hodin.

Kvalita péče, Ombudsman

Ošetřovatelství Ošetřovatelství má nezastupitelné postavení v péči o zdraví člověka. Ošetřovatelskou péčí se rozumí soubor odborných činností zaměřených na prevenci, udržení, podporu a navrácení zdraví jednotlivcům i skupinám osob, majících společné sociální prostředí, nebo trpících obdobnými zdravotními obtížemi. Ošetřovatelství je samostatná vědecká disciplína zaměřená na aktivní vyhledávání a uspokojování biologic-

kých, psychických a sociálních potřeb nemocného i zdravého člověka v péči o jeho zdraví. Náměstkyní pro ošetřovatelskou péči je Šárka Tavandzi. Sestry a porodní asistentky jsou, jako největší skupina odborníků ošetřovatelské péče působící v širokém spektru zařízení zdravotní péče, vládami a organizátory ve zdravotnictví stále více považovány za klíčový zdroj zajištění reformních strategií.

Historie Rok 2005 byl pro zdravotnický personál rokem zlomovým. Ve vztahu k nemocným a s ohledem na celkovou připravenost vůči konkurenčnímu prostředí dalo vedení Sdruženého zdravotnického zařízení Krnov v oblasti zlepšení služeb jasný směr – nemoc-

nice se bude ubírat cestou k dosažení certifikátu akreditovaná nemocnice, který je garantem poskytování kvalitní a bezpečné péče. Celý proces zavedení a obhajoby akreditačního šetření byl dlouhodobou záležitostí trvající několik let.

Průběh akreditace V průběhu této doby bylo zahájeno procesní a projektové řízení. Vycházelo z požadavků akreditačních standardů a cílem bylo dosáhnout jejich naplnění. Byl nastaven systém řízené dokumentace. Zavedla se nová ošetřovatelská a lékařská dokumentace v souladu s platnou legislativou. Podle nejnovějších poznatků byl uveden do praxe ošetřovatelský proces a současně započala systematická edukace pacientů. Spuštěny byly infor-

Ošetřovatelství

mované souhlasy pacientů týkající se hospitalizace, diagnostiky a léčby. Začal se také rozvíjet management výživy a bolesti. Prostřednictvím stanovených indikátorů kvality byl zahájen proces hodnocení kvality poskytované zdravotní péče. Tyto indikátory se nadále monitorují a přispívají k eliminaci problémových oblastí již zmíněné péče. Na všech odděleních byl uveden do chodu fungující systém identifikace pacientů pomocí identifikačních

www.szzkrnov.cz

| 61

náramků. Nově byl rovněž zaveden systém sledování mimořádných (nežádoucích) událostí. Kvalita nastavených procesů ošetřovatelské péče je průběžně sledována prostřednictvím interních auditů podle celoročního harmonogramu. Hodnotí se měřitelné procesy, jako jsou například spokojenost pacientů a zaměstnanců, sledování pádů, dekubitů, nutrice, šíření nozokomiálních nákaz. Ošetřovatelství je vědní obor neustále se vyvíjející a klade velké nároky na úroveň vzdělání všech kategorií pracovníků. V návaznosti na platnou legislativu byl nastaven fungující systém kontinuálního (celoživotního) vzdělávání personálu, jehož styčným bodem je zajišťování a organizace seminářů a odborných akcí podle kreditního systému. Ošetřovatelský i lékařský personál se pravidelně účastní periodických školení první pomoci a v hygienických postupech. Byl zdokonalen systém vedení záznamů a kontrol zdravotnické techniky. Opakovaně je kultivována zdravotnická dokumentace. Pracuje se na aktualizaci Standardních ošetřovatelských postupů, které jsou závazným vodítkem pro ošetřovatelský personál na poskytování profesionální péče. Revoluční změnou v životě zdravotnického personálu bylo i nastavení zcela nového systému praní nemocničního

prádla, tzv. komplexní servis praní prádla, který s sebou přinesl i zcela nové pracovní oděvy pro veškerý personál nemocnice. Další významnou změnou bylo zavedení úklidu nemocnice externí firmou a nastavení jednotných dezinfekčních řádů. V roce 2011 nebylo české zdravotnictví v nejlepší ekonomické kondici. Nedostatek finančních prostředků také SZZ Krnov nutil ovlivňovat zdravotnické prostředí tak, aby vlastním přičiněním zůstávalo ve vyrovnané bilanci. Z tohoto důvodu bylo přistoupeno k restrukturalizaci neefektivně využívaných lůžek, což mělo za následek i optimalizaci ošetřovatelského personálu.

Současnost Od roku 2005 uplynulo již deset let. Během této doby, s myšlenkou ubírat se směrem moderního zdravotnictví, se pokračovalo v nastavených procesech, které se stále zdokonalovaly.


Ošetřovatelství v krnovské nemocnici se dostalo na výbornou úroveň, o čemž svědčí opakovaná obhajoba certifikátu akreditovaná nemocnice v letech 2010 a 2013.

Ošetřovatelství

Provozně-technický úsek SZZ Krnov, Albrechtice, Dvorce Provozně-technický úsek (PTÚ) je podpůrným článkem, který zajišťuje chod jednotlivých oddělení SZZK po technické stránce, a to jak v oblasti investiční výstavby a dodávkách zařízení, tak v oblasti údržby technického zařízení, budov a areálu. Úsek prošel v posledních letech několika organizačními změnami. V sou-

Provozně-technický úsek

časné době patří pod PTÚ oddělení provozu a údržby, oddělení dopravy a technicko-investiční oddělení, zahrnující úsek evidence, servisu a údržby zdravotnické techniky a jednotlivé technické zaměstnance pro úseky stavební techniky, energetiky, odpadového hospodářství.

www.szzkrnov.cz

| 63

Činnost úseku V rámci své činnosti zajišťuje PTÚ instalaci a bezporuchový provoz technických zařízení: zdravotnických přístrojů a zařízení, energetické techniky (kotelen, výměníků tepla, energetických potrubních systémů), vzduchotechnických zařízení, klimatizací a chladicích zařízení, požárních systémů (požárních uzávěrů, lektrických požárních signalizací), zabezpečovacích systémů. PTÚ také zabezpečuje dodávky energií (elektřiny, plynu, tepla, vody – včetně čištění infekčních odpadních vod) a dalších materiálů nezbytných pro práci jednotlivých oddělení SZZ Krnov (technické a medicinální plyny, chemikálie pro chod čistírny odpadních vod) a zajišťuje jejich distribuci na jednotlivá místa určení. Z důvodu snižování provozních nákladů byl zrušen od ledna 2015 odběr páry jako dražšího zdroje tepla. Vlastní údržba provádí práce na úseku stavebním (včetně stolařských prací), strojním (instalatérské a zámečnické práce), elektrotechnickém a na úseku údržby zdravotnických přístrojů. Pro náročnější práce objednává PTÚ služby externích dodavatelů. Pro bezproblémový chod jednotlivých zařízení a systémů jsou zajišťovány předepsané revize a pravidelné prohlídky a kontroly vypouštěných médií (vody, emise do ovzduší). Zaměstnanci oddělení provozu zabezpečují převozy materiálu v rámci areálu, stěhovací práce, chod čistírny infekčních odpadních vod a vnitropodnikovou přepravu odpadů (převozy z oddělení na shromažďovací místa)


včetně spolupráce při jejich předání k odstranění oprávněné firmě. Neméně významnou činností je údržba areálu (komunikací, travnatých ploch, vzrostlé zeleně). V rámci činnosti oddělení dopravy jsou zajišťovány služby převozů dopravní zdravotní služby, dispečink zajišťuje organizaci přepravy pacientů i pro

SNO, převozy krve, provoz služebních vozidel, rozvoz zdravotnického materiálu na jednotlivá oddělení a rozvoz pacientské stravy ve spolupráci s oddělením provozu. Pod oddělení dopravy spadá i provoz autoservisu pro veřejnost. V oblasti investiční výstavby připravuje provozně-technický úsek podklady pro výběrová řízení na realizaci nových staveb či rekonstrukcí stávajících objektů, spolupracuje při samotných realizacích a také při uvádění staveb do provozu.


V letech 2000–2015 byly na jednotlivých pavilonech realizovány tyto akce: • Pavilon A – hlavní budova – vybudování operačních sálu, dále vznik oddělení ARO a JIP – 2002 • Lékárna pro veřejnost, hlavní vrátnice – stavební úpravy včetně úprav pro vjezd do areálu SZZ Krnov – 2003 • Pavilon A – hlavní budova – přístavba centrálního urgentního příjmu, rekonstrukce a úpravy lůžkových oddělení – 2005 • Pavilon B – ženské oddělení – přístavba, vnitřní stavební úpravy pro porodní sály a lůžkovou část – 2005 • Areál SZZ Krnov – výstavba nadzemních spojovacích koridorů mezi pavilony A, B, C a J – 2005 • Budova J – stavební úpravy části dispozice ústavní lékárny pro pracoviště přípravy cytostatik – 2008 • Pavilon C – dětské oddělení – vnitřní stavební úpravy včetně nadstavby – 2010 až 2011 • Léčebna Dvorce – ekologizace areálu LDN – zateplení fasády a střechy, výměna oken, zprovoznění kotelny na pelety – 2009 až 2011 • Nemocnice Město Albrechtice – výstavba spojovacího koridoru mezi budovou LDN a OOP, přístavba evakuačního výtahu – 2011 • Nemocnice Město Albrechtice – ekologizace areálu LDN a OOP – zateplení fasády a střechy, výměna oken – 2012 až 2013 • Budova J – výměna technologie stravovacího provozu včetně stavebních úprav vnitřních dispozic – 2013 až 2014


• Budova J – nadstavba objektu – zřízení administrativy ředitelství – 2013 • Budova ubytovny, autodopravy a patologie – ekologizace - zateplení fasády a střechy, výměna oken – 2013 • Pavilon I – zřízení zařízení pro péči o děti – mateřská školka – 2013 • Lékárna pro veřejnost – instalace Babyboxu z nadačního fondu Ludvíka Hesse – 2012 • Areál SZZ Krnov – výměna areálového veřejného osvětlení na bázi LED světelných zdrojů – 2014 • Budova J – stravovací provoz – ekologizace – zateplení fasády a výměna oken – 2014 až 2015 Každoročně jsou investovány desítky milionů korun do modernizace přístrojové techniky. Například v roce 2012 byl zakoupen operační mikroskop pro centrální operační sály a v roce 2014 centrální sterilizace získala novou sterilizační techniku.

www.szzkrnov.cz

| 65

Oddělení dopravy Celkem 13 řidičů zajišťuje provoz sanitek na území Krnovska. Oddělení dopravy je neopomenutelnou součástí Sdruženého zdravotnického zařízení Krnov a spadá pod její technicko-provozní úsek. Od 1. listopadu 2014 je vedoucím dopravy Tomáš Hoza. Celá doprava funguje díky týmové spolupráci všech pracovníků dopravy. Větší komfort pro pacienty by měly zajistit nové sanitní vozy a celkové zkvalitnění služeb, mezi které patří maximální zkrácení doby dojezdu sanitky pro pacienta.

Historie Od roku 2010 na základě rozhodnutí Rady Moravskoslezského kraje je nemocnice provozovatelem dopravní služby (DRNR – doprava raněných, nemocných a rodiček, v současné době DZS). Tuto činnost převzala od Územního střediska záchranné služby Moravskoslezského kraje. Převzetím byla nejen zachována plná šíře

dosavadních poskytovaných služeb, ale došlo i k jejímu rozšíření. Byl vytvořen společný dispečink SZZK a SNO, který přijímá objednávky na přepravu a zajistí převoz pacienta. V roce 2015 se chystá dokončení reorganizace centrálního dispečinku DZS sanitek i po stránce materiálně-technického vybavení.

Současnost Všechny vozy jsou plně vybaveny podle platných předpisů a vyhlášky pro provoz DZS v ČR. Odborný transport zajistí po celé České republice. V současné době existují tři stanoviště sanitních vozů v rámci spádové oblasti. Jednotlivá stanoviště se nachází v Opavě, v Krnově a ve Vítkově. Dispečink je umístěn v nemocnici v Krnově. Vozy jsou vybaveny standardně: pojízdnou transportní sedačkou, kyslíkovou


láhví s kyslíkovou maskou, transportní plachtou, obvazovým materiálem, včetně dlah, porodního balíku, balíku pro popáleniny a podobně. Nezbytné vybavení je ambuvak s odsávačkou a defibrilátorem AED. Z převážné části jsou používány pro převoz pacientů vozidla zn. VW Transporter, ovšem nejsou výjimkou i jiné značky sanitních vozidel.

Oddělení dopravy

Posádku sanitního vozu tvoří erudovaný tým, vyškolený podle platné legislativy pro výkon povolání a činnosti v oboru převozové služby. K posádce sanitního vozu jsou řazeni také sanitáři, kteří jsou partnery řidiče ve chvíli, kdy je nutné převézt imobilního pacienta. V rámci převozu pacientů v areálu nemocnice zajišťuje oddělení intramurální převozy nemocných, pro které je vyhrazena jedna sanitka.

K dopravě ovšem nepatří pouze sanitní vozy. Zajišťují se převozy biologického materiálu v rámci Moravskoslezského kraje, tzv. donáška, která funguje v opavské i krnovské nemocnici. Dále zde patří doprava stravy pro pacienty a logistická přeprava. Na oddělení pracuje celkem 13 řidičů sanitek pro Krnovsko, řidiči vozového parku, dva technicko-hospodářští pracovníci, pět dispečerů a servis v Krnově zajišťují dva automechanici.

Pacienti Na bezplatnou přepravu hrazenou zdravotní pojišťovnou má nárok pacient, kterému indikuje přepravu lékař. Jedná se zejména o raněné, nemocné a rodičky. Smluvními partnery jsou všechny pojišťovny v ČR. Na základě přepravního lístku od lékaře má každý pacient nárok na přepravu zdarma, hrazený pojišťovnou.

Oddělení dopravy

V případě neindikovaného převozu si pacient (tak zvaný samoplátce) hradí, podle platného sazebníku nemocnice, dopravu sám. Výše platby za odvoz samoplátce se odvíjí od ujetých kilometrů.

www.szzkrnov.cz

| 67



Telefonní kontakty (ambulance SZZ Krnov) ARO Ambulance pro léčbu chronické bolesti Anesteziologická ambulance

554 690 262 554 690 262

CUP Lékařská pohotovostní služba (LPS) Mamologická poradna

554 690 213 554 690 270

DOPRAVA NEMOCNÝCH A RANĚNÝCH

554 690 221, 554 690 222

GYNEKOLOGICKÉ ODDĚLENÍ Gynekologicko-porodnická ambulance

554 690 448

HEMATOLOGICKÁ AMBULANCE

554 690 472

CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ Chirurgická ambulance I. + II.

554 690 292, 554 690 299 (v pohotovosti) 554 690 291 Cévní poradna při chirurgické ambulanci 554 690 274 Traumatologická poradna při chirurgické ambulanci 554 690 274 Gastroenterologická poradna při chirurgické ambulanci 554 690 274 Poradna plastické chirurgie při chirurgické ambulanci 554 690 270 Stomické poradny při chirurgické ambulanci 554 690 270 Proktologická poradna při chirurgické ambulanci 554 690 274 Plánovaný příjem pro chirurgické, urologické a plicní oddělení 554 690 662 Kartotéka 554 690 662 INTERNÍ ODDĚLENÍ ECHO – vyšetřovna Endoskopické pracoviště Funkční vyšetřovna Gastroenterologická ambulance Interní ambulance

554 690 357 554 690 355 554 690 358 554 690 329 554 690 261

METABOLICKÉ CENTRUM Diabetologická ambulance Endokrinologická ambulance

554 690 329 554 690 328


KLINICKÁ ONKOLOGIE Onkologická ambulance

554 690 397

LÉKÁRNA Ústavní lékárna Lékárna pro veřejnost

554 690 208 554 690 486

NEUROLOGICKÉ ODDĚLENÍ Neurologická ambulance EEG ambulance EMG, EP ambulance

554 690 363 554 690 364 554 690 366

OČNÍ ODDĚLENÍ

554 690 441

OMBUDSMAN

554 690 144, 554 690 112, 606 720 773

ORL ODDĚLENÍ ORTOPEDICKÉ ODDĚLENÍ Ortopedická ambulance – SZZ Krnov Ortopedická ambulance – Město Albrechtice PEDIATRICKÉ ODDĚLENÍ Nefrologická ambulance Pediatrická ambulance Praktický lékař pro děti a dorost PLICNÍ ODDĚLENÍ – TRN Ambulance TRN Krnov Alergologická ambulance Ambulance TRN Jeseník

554 690 273 554 690 678, 554 690 679 554 690 518 554 690 450 554 690 450 (sestra) 554 690 250, 603 227 269 (lékař) 554 690 251 554 690 635, 554 690 634 554 690 338 584 459 904

VŠEOBECNÝ PRAKTICKÝ A ZÁVODNÍ LÉKAŘ

554 690 481

PSYCHIATRICKÁ AMBULANCE

554 690 264

REHABILITACE

554 690 732

UROLOGICKÉ ODDĚLENÍ Urologická ambulance Krnov Endoskopický sálek

554 690 664 554 690 668

ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ SLUŽBY

603 557 265

www.szzkrnov.cz

| 69

Editoři: Bc. Anna Kůsová Sotolářová Bc. Martin Kůs

Recommend Documents