Dýchací soustava -
onemocnění: především akutní, dnes často chronické formy faktory podílející se na vzniku onemocnění: genetické, anatomické, fyziologické odlišnosti, poruchy imunity, zevní prostředí
Anatomické a funkční odlišnosti dýchacího systému dětí - horní dýchací cesty (nosní dutina, hrtan) – úzké, bohatě prokrvené,lymfatická tkáň v nosohlt.→ otoky → obstrukce DS - dolní dýchací cesty – měkká stěna průdušek → obstrukce dolní č. plic - zpomalená cirkulace krve → záněty Příznaky respiračních onemocnění - poruchy dýchaní a)zvýšení dechové frekvence (tachypnoe) b)zpomalení dechové frekvence (bradypnoe) c)zástava dýchání (apnoe) d)ztíţené dýchání (dyspnoe inspirační – u zánětu, cizí těleso, expirační – astma) - kašel – obranný reflex a) suchý, neproduktivní – cizí těleso, astma b) vlhký, produktivní - záněty c) psychogenní - cyanóza a) neprůchodné dýchací cesty b) záněty c) vrozené srdeční vady - periferní – kůţe končetin - centrální – jazyk, sliznice úst, rty, spojivky - původ: plicní – podání kyslíku → O.K srdeční - kyslík → K.O - hemoptýza = vykašlávání krve - př. cystická fibróza - bolest na hrudníku - aţ u starších dětí - příčiny: po úrazech, záněty pohrudnice, záněty meziţeber. svalů a nervů Příčiny respiračních onemocnění Faktory: - genetické faktory → alergie, cystická fibróza, vrozené vady plic - anatomické zvláštnosti DS - nezralost imunitního systému - negativní vlivy zevního prostředí Infekce – viry, bakterie, plísně, paraziti
Vrozené vady DS -
atrézie (neprůchodnost) choan stenóza (zúţení) laryngu měkkost chrupavek hrtanu ageneze (aplazie, nevyvinutí) plic kongenitální (vrozený) plicní emfyzém (rozšíření části DS → destrukce plicních sklípků = rozedma) brániční hernie (kýla)
Akutní onemocnění DS - nejčastější onemocnění DS - !!! infekce bez teplot + krátká rýma → posílení imunit. syst. teploty, kašel, dušnost → oslabení imunit. syst.!!! → rýma = prudký zánět nosní sliznice - původce: viry, bakterie, alergeny - kritic: dětské kolektivy, chladné období - alergická rýma – sezónní, preastmatický stav (u 10% - astma bronchiale) - příznaky: změny na sliznici – otok, překrvení, hypersekrece pálení v nose kýchání výtok z nosu – seriózní → hlenový překrvení spojivek věk: do 3 let: horečka, zvýšená dráţdivost, nechutenství, zvracení, průjem předškolní a školní věk: teplota normální, lehce zvýšená, malátnost, bolest hlavy, sníţená chuť k jídlu - komplikace: záněty středního ucha záněty vedlejších dutin nosních - léčba: bakterie – antibiotika správné smrkání, odsávání kapky do nosu v místnosti - čistý, vlhký vzduch → záněty vedlejších nosních dutin - vedlejší dutiny nosní (sinusy) – obr. : horní čelist, čichová k., lícní k.,čelní k. - akutní, chronické - příčiny: bakterie, anatomické anomálie, alergie - průběh: novorozenci (záněty čichové kosti): horečka, hnisavý výtok z nosu, otok víček, !!!!! přestup na MOZKOMÍŠNÍ pleny → meningitida) předškolní věk (čelist.k.), školní věk (čelisti, čelo) - bolest hlavy, teplota, rýma - chronic.: mírně zvýš.teplota (subfebrilie), kašel, únava, bolest hlavy, nechutenství - dgs: rtg, sono - léčba: antibiotika, teplo, nosní kapky, správné smrkání, punkce, výplach → adenoidní vegetace - zvětšení lymfatic.tkáně (nosohltanové mandle)
- nejčastěji mezi 2.-6. rokem - příznaky: dýchání ústy chrápání nedoslýchání huhňání neinteligentní výraz - léčba: chirurgická (mandle můţe znovu narůst!!!) → onemocnění hltanu - záněty patrové a nosohltanové mandle a) angíny – oblast Waldayerova kruhu (patrová + nosohlt.mandle, nosohltan, hltan) b) tonzilitidy (mandle) c) faryngitidy (hltan) - původce: bakterie, vir, mykózy - vir → herpangíny: subfebrilie, malátnost, bolest hlavy a svalů - bakterie (stafylokok, streptokok)→ angíny : hnisavé skvrny, povlaky, malátnost, bolesti hlavy a svalů, horečka → často přidruţena spála, mononukleóza - mykózy (kvasinky ) → sepse (infekční loţisko v těle občas či trvale uvolňuje chorobopl.zárodky do krve a poškozuje ostatní orgány) - při těţkých infekcí plic, angín, zánětů středního ucha aj : vysoké horečky, schvácenost, příznaky postiţení jednotliv. orgánů - příznaky: malátnost, bolesti hlavy, horečka(aţ poruchy vědomí a křeče – viz. první pomoc), bolest krku (hlavně při polykání), huhňání - dgs.: ↑sedimentace, leukocytóza (zvýšený počet bílých krvinek), mikrobiolog.vyšetření, vyšetření moči a poslech - komplikace: a) revmatická horečka – po 2-3 týdnech po infekci : stěhovavé bolesti kloubů s otoky (dále bez následků), horečka, zánět srdečního svalu (→ chlopenní vady), někdy postiţen mozek a kůţe b) akutní poststreptokoková glomerulonefritida (zánět ledvin – glomerulu) – slabost, otoky, vyšší krevní tlak, menší mnoţství moči, hematurie, aţ selhání ledvin - léčba: antibiotika (streptokok – penicilin), klid, tekutiny, antipyretika → onemocnění hrtanu a) akutní zánět hrtanu (akutní laryngitida) - příznaky: otok, prokrvení, spazmus hlad. svalů → obstrukce (u barter.) → ohroţení ţivota (viz.1.pomoc) dušnost – zapojiv.pomoc.dýchacích svalů inspirační stridor (hvízdavý zvuk) štěkavý kašel chraptivý hlas aţ afonie neklid → nepřiměřený klid aţ apatie - původce: vir, bakterie (Haemophilus influenzae) - léčba: antibiotika, klid, zvlhč. vzduch, inhalace, Pris.obklad ( chladný obklad, folie, tkanina – zápařka,1/2- 1 hod ), antipyretika, kortikoidy b) akutní zánět hrtanové příklopky (akutní epiglotitida) - původce: bakterie (H.i.)
-
příznaky: horečka, bolesti v krku, inspirační dušnost, cyanóza, dítě SEDÍ v PŘEDKLONU, NEKAŠLE, SLINY VYTÉKAJÍ Z ÚST, zduření příklopky → obstrukce – OHROŢENÍ ŢIVOTA (ARO) !!!!!! dítě NEpokládat!!!!!! – hrozí udušení
→ zánět průdušek (bronchitida) a) akutní obstrukční bronchitida: otok, překrvení, hypersekrece b) akutní spastická bronchitida: spazmus (staţení – svalová křeč) c) chronická bronchitida: často adenoid.vegetace, opakované záněty sinusů, poruchy imunity, alergie - příznaky : kašel (překrvení, otok → suchý, dráţdivý, neproduktivní → hypersekrece → vlhký kašel) - kašel v noci a k ránu (poloha vleţe) - u chronické: děti hůře prospívají, zvýšená teplota, nechutenství, únavnost - dgs: poslech, rtg - léčba: podpora vykašlávání – polohování, léky na vykašlávání (expektorancia), léky na rozšíření průdušek (inhalační sprej) → zánět plic (pneumonie) - ohroţená skupina: kojenci, batolata - původce: bakterie, viry (dnes častější), aspirace, plísně, paraziti, chlamydie, mykoplazmata, alergeny - zánět postihuje: alveoly, alveoly + bronchy(bronchopneumonie), okolní tkáň - novorozenci: záněty plic po porodu (vdechnutí plod.vody), někdy i v prenat.obd., bakteriál.původ (streptokok, stafylokok, Esch. coli) - kojenci, batolata : virové záněty, aspirační záněty - předškolní a školní děti: mykoplazmatické a chlamydiové záněty - průběh: mírné formy aţ ţivot ohroţující u mladších dětí – těţší průběh příznaky: vysoká teplota zrychlené a namáhavé dýchání kašel bledost nebo planoucí tváře alární dýchání (nosní křídla) úzkostný výraz !!!!! selhání srdce, poruchy vědomí, rozvrat vnitř.prostředí, selhání dýchání!!!! - dgs.: rtg, poslech, vyšetření na bakterie,… - léčba: antibiotika, poloha v sedě(polohování), zvlhčený kyslík, odsávání, dechová rehabilitace, antipyretika → cystická fibróza(mukoviscidóza) - dědičné onemocnění ţláz se zevní sekrecí(7.chromozom), 1: 2500 – 3000, projeví se u homozygotů - porucha jejich fce se projevuje zejm. v plicích (ucpávání průdušek hlenem) a TS (nedostatečnost slinivky břišní , u 85 %– tvorba CYST) - projevuje se od raného dětství (5-10% projevy u novorozenců – ileus = neprůchodnost střev) - příznaky: - vazký hlen – kašel – infekce - chronické plicní změny – emfyzém, pneumotorax, hemoptýza, respirační selhávání
-
vysoká koncentrace elektrolytů v potu(chloridů a natria) – resorpce vody → hustý hlen – ucpávání ţláz slinivka – malabsorpční syndrom – dítě neprospívá, objemné, páchnoucí stolice někdy jaterní cirhóza 90% nemocných muţů je sterilních dgs.: 9.-10. týden gravidity (z chorion.klků), vyšetření koncentrace chloridů, genetické vyšetření léčba: chirurgická (ileus), dieta, inhalace mukolytik, tělocvik, polohování, masáţe, ochrana proti infekci, kyslík, transplantace plic
→ emfyzém - velké mnoţství vzduchu → nadměrném rozpětí alveolů – destrukce alveolů - příčiny: zánět, vrozená vada plic, obstrukce, astma,cizí těleso v plicích - u dětí často přechodný - příznaky: oslabené dýchání - dgs.: rtg → zánět pohrudnice(pleuritida) - často se zánětem plic - příznaky: bolest na hrudníku při dýchání → TBC - příčina: bakteriální (Mycpbakterium tuberculosis) - šíření kapénkovou infekcí - dnes vyšší výskyt, ohroţeni hlavně dospívající jedinci - povinné očkování - příznaky: teplota, kašel, nechutenství - dgs.:poslech, rtg., vyšetření (mikrobiol., histol., cytol.), tuberkulinová rce. - postiţení: plic, mozek (tuberkulózní meningitida) aj.orgány - léčba : PREVENCE - OČKOVÁNÍ,izolace, hospitalizace
