Důvodová zpráva Obecná část 1.
Důvod předložení
Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů a zákon č. 96/2004 Sb., éo podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních), ve znění pozdějších předpisů, (dále jen „zákon“) je překládán na základě potřeby zohlednit a legislativně ošetřit nové skutečnosti, které vznikly v oblasti specializačního vzdělávání.
Identifikace problémů, cílů, kterých má být dosaženo, rizik spojených s nečinností
Cílem plánované změny zákona je zohlednit a legislativně ošetřit nové skutečnosti a poznatky, které vznikly a vyvíjely se za dobu od poslední velké novelizace zákona (zákon č. 189/2008 Sb.). V současné době je možné s určitým časovým odstupem hodnotit praktické dopady jednotlivých ustanovení zákona, především na oblast specializačního vzdělávání a celoživotního vzdělávání. Na základě získaných zkušeností bylo možné provést revizi a úpravu jednotlivých ustanovení zákona. Ministerstvo zdravotnictví již po dobu dvou let vyhodnocuje názory odborné veřejnosti na aplikaci zákona, tedy mimo jiné i na stávající model dotačního programu - Rezidenční místa. Podněty a názory, které Ministerstvo zdravotnictví obdrželo, jen potvrdily nutnost provedení určitých revizí v jednotlivých ustanoveních zákona, zejména pak v části šesté, která se zabývá specializačním vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů. Změna stávajícího modelu umožní spolufinancování specializačního vzdělávání většího počtu lékařů, a to všech, kteří se připravují na absolvování základního kmene a určitého počtu ve vybraných oborech spolufinancování po celou dobu specializačního vzdělávání. Tuto rychlou změnu zákona si mj. vyžádala politická situace v České republice jako i požadavky odborné veřejnosti, hrozby stávky lékařů apod., která požadovala změnu systému udělování
16
dotací. Legislativní návrh je součástí reformy zdravotnictví v oblasti vzdělávání lékařů a v případě nečinnosti může nastat nedostatek zdravotnických pracovníků – specialistů v některých oborech, což by mohlo mít nepříznivý dopad na celkovou kvalitu poskytování zdravotní péče v České republice.
Zhodnocení platného právního stavu
Dotační program Rezidenční místa byl připraven za účelem možnosti spolufinancovat specializační vzdělávání lékařských zdravotnických pracovníků ze státního rozpočtu, prostřednictvím Ministerstva zdravotnictví. Jedná se hlavně o podporu mladých lékařů, kteří ukončili studium na lékařské fakultě a získali odbornou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání v ČR. Zásadním cílem dotačního programu – rezidenční místa je:
finanční podpora absolventů pregraduálního studia pro následné postgraduální studium (specializační vzdělávání),
finanční podpora lékařských zdravotnických pracovníků, kteří již část specializační přípravy v oboru absolvovali.
Ministerstvo zdravotnictví se navíc snaží podpořit začínající lékaře i tím, že jsou programem Rezidenční místa finančně podporovány hlavně lékařské obory vyžadující v rámci specializační přípravy delší pobyt školence mimo jeho „mateřské“ pracoviště, aby se tak snížily finanční náklady zaměstnavatelů, kteří jinak financují specializační přípravu lékaře také mimo jeho „mateřské“ pracoviště. Tato skutečnost úzce souvisí i s tím, že do vzdělávání lékařů vnesla praktické změny vyhláška č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů, ve znění vyhlášky č. 361/2010 Sb., (dále jen „vyhláška č. 185/2009 Sb.“) v podobě rozšíření počtu základních kmenů. Finanční prostředky vynaložené prostřednictvím dotace na rezidenční místa mají tedy přednostně podpořit lékaře, které jejich specializační vzdělávání odvádí zpočátku jejich specializační přípravy na pracoviště poskytující vzdělávání v základním kmeni. V současné době je dotace ze státního rozpočtu vyplácena jen vybraným akreditovaným zdravotnickým zařízením na základě daného procesu hodnocení žádostí a je poskytována na částečnou úhradu nákladů spojených se specializačním vzděláváním rezidenta, včetně mzdových nákladů, a to na celou dobu specializačního vzdělávání. Finanční prostředky mohou být použity pouze na:
17
mzdové náklady rezidenta,
mzdové náklady školitele,
úhradu povinných kurzů a stáží stanovené platným vzdělávacím programem,
materiálové náklady.
Mladý lékařský zdravotnický pracovník, který se stane rezidentem v akreditovaném zařízení, zároveň musí v současné době plnit podmínky uvedené v ustanovení § 21c zákona, a to především vykonávat povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta po dobu nejméně 5 let od data ukončení specializačního vzdělávání na území České republiky v oboru, ve kterém získal specializovanou způsobilost. Stávající stav, který je výše popsán, byl Ministerstvem zdravotnictví vyhodnocen jako ne zcela efektivní, administrativně velmi náročný a pro řadu mladých zdravotnických lékařských pracovníků nesrozumitelný. Ministerstvo zdravotnictví se tedy rozhodlo na základě svých analýz a obdržených podnětů od odborné veřejnosti stávající model modifikovat. Jako nejvýhodnější varianta se jeví model, kdy dotace na rezidenční místo bude poskytována všem absolventům lékařských fakult v České republice, případně absolventům ze států Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru nebo Švýcarska, kteří zahájí specializační vzdělávání v České republice a o dotaci požádají (za splnění podmínek uvedených v zákoně). Dotace se poskytne na specializační vzdělávání v základním kmeni, tedy na dobu 24 měsíců. Vzdělávání školence v základním kmeni je pro akreditované zařízení většinou nejvíce finančně náročné, jelikož školenec tráví část praxe mimo své kmenové pracoviště a všechny činnosti při výkonu povolání může provádět pouze pod dohledem lékaře se specializovanou způsobilostí. Teprve po absolvování základního kmene může vykonávat některé činnosti samostatně. Zároveň se navrhuje u vybraných oborů, ve kterých je nedostatek zdravotnických pracovníků, poskytování dotace na celou délku specializačního vzdělávání. Tyto obory se stanoví v Metodice dotačního řízení, kterou vydává Ministerstvo zdravotnictví do 31. prosince na následující kalendářní rok.
18
Návrh také významným způsobem snižuje administrativní zátěž celého procesu poskytování dotací na rezidenční místa jak pro Ministerstvo zdravotnictví, tak pro akreditovaná zařízení. Dosavadní hodnocení žádostí akreditačními komisemi i výběrové řízení na udělené rezidenční místo prováděné akreditovaným zařízením zůstane zachováno pouze pro potřebu přidělení dotace pro pokrytí celé doby specializačního vzdělávání. Zatímco rozhodnutí o poskytnutí dotace pro přípravu v základním kmeni, se bude vydávat prakticky v průběhu celého kalendářního roku. Možnost přerušení specializačního vzdělávání je zvýšena na 5 let. Odpadá Další částí novely zákona je úprava ustanovení týkající se výkonu určitých činností v rámci specializačního vzdělávání, které mají být v souladu s Programovým prohlášením vlády převedeny na univerzity (lékařské fakulty) – jedná se zejména o poskytování poradenské a konzultační činnosti při zařazování do základních oborů specializačního vzdělávání i do certifikovaných kurzů, zajišťování průběhu atestačních zkoušek a podíl na vypracování otázek pro atestační zkoušky. Upřesněno je i postavení akreditační komise jako poradního orgánu Ministerstva zdravotnictví. Součástí tohoto návrhu je i změna zákona č. 96/2004 Sb. o nelékařských zdravotnických povoláních, která stejně jako novela zákona č. 95/2004 Sb. ruší povinnost uzavírat stabilizační
dohody
s rezidenty
tak,
aby
nelékařští
zdravotničtí
pracovníci
nebyli
neodůvodněně znevýhodňováni ve srovnání s lékaři. Rovněž dochází k prodloužení doby přerušení specializačního vzdělávání na 5 let.
Identifikace dotčených skupin
Dotčené skupiny jsou jasně definovány a jsou to:
absolventi lékařské fakulty magisterského studia všeobecné lékařství,
absolventi lékařské fakulty magisterského studia zubní lékařství,
absolventi farmaceutické fakulty,
školenci z lékařské fakulty magisterského studia všeobecné lékařství v přípravě,
školenci z lékařské fakulty magisterského studia zubní lékařství v přípravě,
školenci z farmaceutické fakulty v přípravě,
státní akreditovaná zdravotnická zařízení,
nestátní akreditovaná zdravotnická zařízení,
19
nelékařští zdravotničtí pracovníci a jiní odborní pracovníci ve zdravotnictví,
Ministerstvo zdravotnictví.
Popis cílového stavu
Navrhované úpravy jsou připravovány na základě dvouletých zkušeností s dotačním programem rezidenčních míst a na základě zhodnocení podnětů a názorů odborné veřejnosti na stávající model rezidenčních míst. Předkladatel zamýšlí upravit především následující ustanovení zákona: -
§ 15 a 16 – upravuje postavení a činnosti akreditačních komisí, kdy akreditační komise budou nově v rámci přípravy vzdělávacích programů připravovat podklady pro stanovení činností zdravotnických pracovníků po absolvování základního kmene a po absolvování specializačního vzdělávání, a dále bude připravovat podklady pro stanovení obsahu atestačních zkoušek,
-
§ 19, § 21, § 21f a § 21h – upravuje činnosti v rámci specializačního vzdělávání, kterými mají být v souladu s Programovým prohlášením vlády pověřeny tzv. pověřené organizace, kterými mají být univerzity,
-
§ 21a až 21d - modifikuje stávající model dotačního programu – rezidenční místa, dotace bude poskytována na vzdělávaní v základním kmeni u všech oborů specializačního
vzdělávání
lékařů
s tím,
že
každoročně
bude
s ohledem
na nedostatek zdravotnických pracovníků s danou specializací vyhlášeno několik oborů, u kterých bude dotace poskytována na celé vzdělávání, systém bude administrativně zjednodušen, dotace půjde tzv. za školencem - školenec bude mít možnost přestoupit na jiné akreditované zařízení, školenec může přerušit specializační vzdělávání až na 5 let, povinnost vykonávat povolání v daném oboru na území České republiky po dobu 5 let se ruší, -
přechodná ustanovení, která ve svém důsledku rozšiřují přechodné ustanovení § 44 zákona a ve 3 případech umožní lékařům, kteří získali specializaci podle dřívějších předpisů získat specializovanou způsobilost podle zákona č. 95/2004 Sb.,
-
další změny jsou pouze legislativně technického charakteru.
2. Návrh variant řešení 2.1. Tzv. nulová varianta
20
2.2. Úprava zákona č. 95/2004 a č. 96/2004 2.1. Nulová varianta Tato varianta znamená zachovat současný stav zákona. Tzn., že dotace ze státního rozpočtu je vyplácena vybraným akreditovaným zdravotnickým zařízením a je poskytována na částečnou úhradu nákladů spojených se specializačním vzděláváním rezidenta, včetně mzdových nákladů, a to na celou dobu specializačního vzdělávání. Zdravotnické zařízení může finanční prostředky použít pouze na:
mzdové náklady rezidenta,
mzdové náklady školitele,
úhradu povinných kurzů a stáží stanovené platným vzdělávacím programem,
materiálové náklady.
Dotace by se neposkytovala všem školencům ve specializační přípravě, ale jen těm, kteří budou vybrání na základě výběrového řízení, které provádí akreditované zařízení s rezidenčním místem.
2.2. Úprava zákona č. 95/2004 Sb. a zákona č. 96/2004 Sb. Tato varianta úpravy zákona přinese:
naplnění požadavků odborné veřejnosti,
zvýšení motivace lékařských zdravotnických pracovníků vstoupit do dotačního programu – rezidenční místa,
výrazné
administrativní
zjednodušení
celého
procesu
poskytování
dotace
na rezidenční místo,
zpřesnění možností kontroly dodržování podmínek pro čerpání dotace prováděnou ministerstvem,
zrušení stabilizačních dohod a tím i povinnosti vykonávat povolání lékaře na území České republiky po dobu 5 let od atestace (předpokládá se možnost individuálního rušení již uzavřených stabilizačních dohod),
zpřesnění postavení akreditačních komisí,
zpřehlednění systému zařazování do certifikovaných kurzů,
zrušení stabilizačních dohod i pro nelékařské zdravotnické pracovníky a jiné odborné pracovníky ve zdravotnictví,
21
3. Návrh řešení
Zhodnocení variant a výběr nejvhodnějšího řešení
Jako nejvhodnější řešení se jeví předkladateli návrhu zákona varianta č. 2.2. bodu 2 této zprávy, která si dává za cíl přinést optimální řešení situace, aby se zabránilo vzniku nedostatku zdravotnických pracovníků – specialistů v některých oborech, což by mohlo mít nepříznivý dopad na celkovou kvalitu poskytovaní zdravotní péče v České republice. Tato varianta zároveň reflektuje na navržené změny vyplývající přímo z Programového prohlášení vlády.
Hodnocení dopadů jednotlivých variant
Navrhovaná varianta č. 2.2. nepředpokládá negativní dopad na státní rozpočet, jelikož náklady na státní rozpočet již byly zavedeny zákonem č. 189/2008 Sb. Tato varianta nemění rozsah požadovaných finančních prostředků, které byly kalkulovány na částku zhruba 500 mil. Kč ročně. Z navrhované právní úpravy nevyplývají dopady na ostatní veřejné rozpočty. Navrhovaná právní úprava má pozitivní dopady na mobilitu kvalifikovaných pracovních sil a kvalifikovaných samostatně výdělečně činných osob. Jiné sociální dopady navrhované úpravy se nepředpokládají. Navrhovaná právní úprava nemá dopady na životní prostředí. Nemá ani dopady na vztahy k rovnosti mužů a žen.
Vyhodnocení nákladů a přínosů
Dotační program Rezidenční místa realizuje Ministerstvo zdravotnictví již třetím rokem. Podle současné legislativy musí rezidenti podepsat s Ministerstvem zdravotnictví stabilizační dohodu, na základě které těmto rezidentům vzniká povinnost po ukončení specializačního vzdělávání pracovat po dobu 5ti let v oboru získané specializace na území České republiky. Z důvodu existence této podmínky se mnoho potencionálních uchazečů o rezidenční místo do dotačního programu nezapojilo. V této souvislosti je nutné upozornit na skutečnost, že účast ve specializačním vzdělávání a faktické zařazení do oboru specializačního vzdělávání není v žádném případě podmíněno čerpáním finančních prostředků z dotačního programu
22
rezidenční místa. Jinak řečeno je stále možné, že se školenec bude vzdělávat čistě na své náklady nebo na náklady svého zaměstnavatele. V níže uvedené tabulce je přehled počtu rezidentů zapojených do dotačního programu a výše finančních prostředků, které byly na specializační vzdělávání lékařů v daném roce alokovány a skutečná výše finančních prostředků, které Ministerstvo zdravotnictví na specializační vzdělávání lékařů vynaloží. Dotační program Rezidenční místa – lékařská rezidenční místa Počet vypsaných rezidenčních míst
Skutečný počet rezidentů
Předpokládaná výše dotace na program
Skutečná celková výše dotace na program
RM2009
755
297
330 772 000 Kč
174 567 197 Kč
RM2010
710
323
340 110 000 Kč
172 546 889 Kč
Celkem
1 465
620
670 882 000 Kč
347 114 086 Kč
Dále si dovolujeme předložit tabulku, která dokládá údaje o odchodech lékařů, zubních lékařů, farmaceutů do zahraničí, respektive údaje o počtu Ministerstvem zdravotnictví vydaných osvědčení o konformitě k výkonu povolání lékaře, zubního lékaře, farmaceuta v zahraničí. Z této tabulky vyplývá, že část z celkového počtu lékařů, která odchází vykonávat svoji profesi do zahraničí, není nijak veliká. Zrušení stabilizačních dohod, které jsou velmi administrativně náročné, tedy nebude představovat zvýšené riziko možného odchodu lékařů do zahraničí. Jak z uvedených čísel vyplývá, odchody lékařů, kteří nejsou vázáni stabilizačními dohodami, nenabývají nijak dramatických hodnot, a tudíž není ani možné dovozovat prudký nárůst odchodů lékařů po zrušení stabilizačních dohod. Zrušení stabilizačních dohod bude tedy jednoznačným přínosem v oblasti výrazného snížení administrativní zátěže. Počet vydaných osvědčení o konformitě pro výkon povolání lékaře, zubního lékaře, farmaceuta do zahraničí Rok
Lékaři
Zubní lékaři
Farmaceuti
Celkem
Z toho cizinci
2010
525
54
28
607
78
2009
259
48
19
326
60
2008
392
68
2007
332
37
Pozn.
V roce 2010 byl nárůst odchodů lékařů do zahraničí způsoben akcí "Děkujeme odcházíme". Každý rok odchází do zahraničí průměrně 85% lékařů, zbytek tvoří zubní lékaři a farmaceuti.
23
Ministerstvo
zdravotnictví
zpracovává
střednědobý
plán
výdajů
státního
rozpočtu
na financování specializačního vzdělávání vždy na dobu následujících 5 let. Tento střednědobý
plán
výdajů
počítá
s částkou
500 000 000
Kč
ročně,
pro
podporu
specializačního vzdělávání zdravotnických pracovníků. Výše dotace na jedno rezidenční místo z objemu určených finančních prostředků bude určena tak, aby všem žádostem mohlo být vyhověno. Při kalkulaci výše finančních prostředků nutných k zabezpečení nového systému financování specializačního vzdělávání vycházelo Ministerstvo zdravotnictví z těchto předpokladů: průměrný počet absolventů lékařských fakult je 1000 absolventů ročně. 200 rezidenčních míst bude podle § 21a odst. 2 písm. b) určeno na celou dobu specializačního vzdělávání s průměrnou částkou 1 100 000 Kč na celou dobu studia. Dalších 800 rezidenčních míst bude určeno podle § 21a odst. 2 písm. a) na vzdělávání v základním kmeni v délce 24 měsíců. Níže uvedená tabulka zobrazuje celkovou sumu finančních prostředků potřebných k zabezpečení specializačního vzdělávání při různých výších dotace na základní kmen. Výše dotace, kterou ministerstvo pro daný dotační cyklus poskytne, bude zveřejněna v Metodice dotačního řízení a Ministerstvo zdravotnictví tuto výši stanoví na základě přidělených finančních prostředků na specializační vzdělávání v daném roce. Předpokládané finanční náklady na rezidenční místa (3 možné varianty čerpání) Varianta č. 1
Varianta č. 2
Varianta č. 3
5 000 Kč/ měsíc 7 000 Kč/ měsíc 10 000 Kč/ měsíc Počet RM (délka vzdělávání) 800 RM
96 000 000 Kč
134 400 000 Kč
192 000 000 Kč
(Průměrně 1 100 000 Kč na celou dobu specializačního vzdělávání)
220 000 000 Kč
220 000 000 Kč
220 000 000 Kč
Celkem
316 000 000 Kč
354 400 000 Kč
412 000 000 Kč
9 600 000 Kč
13 440 000 Kč
19 200 000 Kč
325 600 000 Kč
367 840 000 Kč
431 200 000 Kč
(základní kmen 24 měsíců) 200 RM
10% nárůst Celkem
Modifikací systému přidělování dotací se sníží administrativní zátěž všech dotčených subjektů, jelikož dotace bude poskytována na vzdělávání v základním kmeni u všech oborů specializačního vzdělávání lékařů s tím, že u několika vybraných oborů se bude poskytovat na celou dobu specializačního vzdělávání a dotace půjde tzv. za školencem bez toho, aby školenec musel zdlouhavým administrativním postupem žádat Ministerstvo zdravotnictví
24
o umožnění přestupu na jiné akreditované zařízení. Nový systém dotací také umožní ministerstvu podpořit větší množství absolventů než doposud. Je taktéž nutné zdůraznit, že výše finanční částky vyplácené v rámci dotačního programu rezidenční místa je přímo úměrná nákladům lékaře na specializační vzdělávání. Lékař je po získání odborné způsobilosti, tzn. po absolvování lékařské fakulty, zařazen do oboru postgraduálního vzdělávání, jehož úspěšným ukončením získává specializovanou způsobilost, která je podmínkou pro samostatný výkon povolání lékaře. Specializační vzdělávání probíhá jako celodenní průprava v akreditovaných zařízeních v závislosti na zvoleném oboru 3 - 7 let. Pobyt na akreditovaném pracovišti stanoví zákon č. 95/2004 Sb. Jednotlivá zdravotnická zařízení požadují za povinně absolvovanou praxi na akreditovaném pracovišti úhradu značně rozdílné částky. Výše takové částky v mnohých případech převyšuje finanční možnosti lékaře – absolventa, nicméně, jak již bylo uvedeno, absolvování stáží je podmínkou pro získání specializované způsobilosti. V přímo řízených organizacích Ministerstva zdravotnictví byla úhrada za měsíc povinné stáže snížena na maximální částku 5000 Kč/měsíc. V ostatních zdravotnických zařízeních nelze v současné době maximální cenu stanovit. Dále lékař absolvuje teoretické kurzy a semináře, které jsou povinnou součástí vzdělávacího programu každého lékařského oboru (např. cena předatestačního pětidenního kurzu diabetologie a metabolismus je 5 000Kč, cena dvoutýdenního kurzu hygiena a epidemiologie je 10 000Kč). Dotace z rezidenčních míst nepokrývá skutečné náklady na specializační vzdělávání, ale slouží ke spolufinancování mzdových nákladů na rezidenta, mzdových nákladů na školitele, úhrad povinných kurzů a stáží stanovených platnými vzdělávacími programy pro jednotlivé obory a materiálových nákladů.
Konzultace
Ministerstvo zdravotnictví při přípravě návrhu novely zákona č. 95/2004 Sb. projednalo ještě před řádným vnitřním připomínkovým řízením materiál s věcně příslušným odborem Ministerstva práce a sociálních věcí, s Českou správou sociálního zabezpečení a s některými profesními organizacemi (Odborná společnost posudkového lékařství, Odborná společnost lékařů urgentní medicíny, Česká stomatologická komora, Sdružení praktických lékařů, Odborná společnost praktických dětských lékařů), které jsou novelou zákona dotčeny. Připomínky a další podněty byly do materiálu zapracovány.
Implementace a vynucování
Vydáním novely zákona nedochází k implementaci žádné evropské směrnice.
25
Respektování právní úpravy je zajištěno podle povahy věci prostředky správního řízení a správního soudnictví.
Přezkum činnosti
Přezkum účinnosti předkládané novely zákona lze doporučit po 2 letech ode dne účinnosti zákona. Měl by být proveden Ministerstvem zdravotnictví ve spolupráci s odbornými společnostmi.
4. Zhodnocení souladu navrhované právní úpravy s ústavním pořádkem České republiky Navrhovaná právní úprava je v souladu s ústavním pořádkem České republiky.
5.
Zhodnocení souladu navrhované právní úpravy s mezinárodními smlouvami a slučitelnosti s akty práva Evropských společenství Návrhovaná právní úprava je slučitelná s právem Evropské unie. Navrhovaná právní úprava je v souladu se směrnicí Evropského parlamentu a Rady č.
2005/36/ES ze dne 7. září 2005 o uznávání odborných kvalifikací, se směrnicí Evropského parlamentu a Rady 95/46/ES ze dne 24. října 1995 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpravováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a s článkem 107
a 108
Smlouvy o fungování Evropské unie.
6. Odůvodnění návrhu vyslovit souhlas s návrhem zákona již v prvním čtení Navrhovanou změnu stávající právní úpravy je nutno realizovat v co možná nejkratším termínu vzhledem k potřebě podpořit v co nejkratší době co největší počet absolventů lékařských fakult ve specializačním vzdělávání. Rychlé projednání předloženého materiálu je důležitým faktorem pro úspěšnou realizaci přepracovaného dotačního programu rezidenční místa a tím i pro stabilizaci postgraduálního vzdělávání a zklidnění situace v českém zdravotnictví. Z uvedeného důvodu se navrhuje, aby Poslanecká sněmovna Parlamentu ČR vyslovila s návrhem zákona souhlas již v prvém čtení podle ustanovení § 90 odst. 2 zákona č. 90/1995 Sb., o jednacím řádu Poslanecké sněmovny, ve znění pozdějších předpisů.
26
Orgánem odpovědným za zpracování návrhu změny zákona č. 95/2004 Sb. a zákona č. 96/2004 Sb. je Ministerstvo zdravotnictví. Kontakt na osobu, která provedla hodnocení podle RIA: Odbor vzdělávání a vědy Mgr. Eva Ďurišová Tel: 224972740 e-mail:
[email protected]
27
Zvláštní část K Čl. I K bodu 1: Předmětné ustanovení napravuje chybu v zákoně, kdy zmocňovací ustanovení jednak nenáleží do ustanovení, které upravuje základní pojmy a jednak ustanovení § 37 odst. 1 písm. b) předpokládá stanovení uvedených činností vyhláškou. K bodu 2 : Ustanovení umožňuje, aby praxi v jiném oboru specializace započítávala pověřená organizace. Zdravotnický pracovník, kterého praxe byla posuzována, má možnost podat námitky proti započtení příp. nezapočtení na ministerstvo. K bodu 3: Ustanovení § 14 odst. 2 písm. i) uvádí jako součást rozhodnutí o udělení akreditace také maximální počet míst, toto doplnění upřesňuje, že se jedná o školící místa. K bodu 4: Předmětné zrušované ustanovení není ze zákona odstraněno, ale je nově zařazeno do ustanovení § 16. K bodu 5: Předmětné ustanovení je doplněno o výčet dalších subjektů, na jejichž návrh ministr zdravotnictví jmenuje členy akreditační komise. K bodu 6: Předmětné ustanovení nově definuje § 16. Jeho součástí jsou činnosti dříve upravené v § 15 odst. 1 a některé nově upravené činnosti. K bodu 7: Předmětné ustanovení odstraňuje nesprávný výraz držitel akreditace za správný výraz akreditované zařízení, jedná se o legislativně-technickou úpravu. K bodu 8: Předmětné ustanovení nově upravuje povinnost předat kopie dokumentace mezi akreditovanými zařízeními při přechodu účastníka specializačního vzdělávání. Ustanovení je
28
zavedeno v souvislosti se změnami v rezidenčním vzdělávání a předpokládaném volnějším přechodu účastníků mezi akreditovanými zařízeními. K bodu 9 a 10 Předmětné ustanovení je zařazeno z důvodu předpokládaného pověření lékařských fakult jako pověřených organizací některými činnostmi v průběhu specializačního vzdělávání; těmto lékařským fakultám má tak být umožněno vykonávat zde uvedené činnosti bez povinnosti ministerstva vyhlásit veřejnou soutěž na tyto činnosti. Ministerstvo popřípadě pověřená organizace bude poskytovat koordinační, poradenskou a konzultační činnost související se zařazením do specializačního vzdělávání a s jeho průběhem. K bodu 11: Dochází k nové úpravě § 21a. Nově zúženě je definován § 21a odst. 1; ostatní dříve uvedená ustanovení jsou uvedena ve zbývajících odstavcích § 21a. Ustanovení § 21a odst. 2 nově zavádí možnost poskytnout dotaci u vybraných oborů na celé specializační vzdělávání nebo u ostatních oborů pouze na základní kmen. Tato úprava zcela mění systém rezidenčních míst, kdy rezidenti nejsou omezeni kritérii jako doposud (tzn. regionálními nebo podle oborů), ale mají možnost si vybírat akreditované zařízení, do kterého nastoupí a na základě toho si akreditované zařízení může požádat o dotaci. Při stanovení oborů a počtu rezidenčních míst bude ministerstvo vycházet z aktuálního stavu potřeb lékařů v jednotlivých oborech a z informací a analýz od krajských úřadů, Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR, České lékařské komory a dalších subjektů. K bodu 12: Ustanovení § 21a odst. 5 upřesňuje znění v tom smyslu, že žádost o dotaci lze podat ministerstvu, popřípadě pověřené organizaci. K bodu 13: Ustanovení § 21a odst. 6 nově stanoví, za jakých podmínek může akreditované zařízení požádat o dotaci na základní kmen specializačního vzdělávání. Zároveň umožňuje poměrně prodloužit čerpání dotace při kratším rozsahu sjednané pracovní doby. Ustanovení § 21a odst. 7, s ohledem na provedené změny v rámci rezidenčního vzdělávání nově stanoví, který účastník specializačního vzdělávání může být rezidentem, a který účastník specializačního vzdělávání rezidentem již být nemůže. Ustanovení § 21a odst. 8 s ohledem na změny v systému rezidenčního vzdělávání v tomto ustanovení stanoví vyplácení dotací a podmínku, že dotaci nelze vyplácet zpětně.
29
Ustanovení § 21a odst. 9 o obsahu žádosti o poskytnutí dotace je do zákona nově vloženo z důvodu předpokládané neměnnosti nově nastaveného systému přidělování rezidenčních míst; dosud bylo součástí metodiky dotačního řízení. Datum a místo narození účastníka specializačního vzdělávání je potřeba uvádět z důvodu jeho bližší identifikace, jak v rozhodnutí, tak i žádosti o dotaci, jelikož ministerstvo nemá k dispozici jeho rodné číslo. Dalším údajem potřebným pro ministerstvo je údaj o státní příslušnosti, jelikož dotace se má poskytovat jenom občanům České republiky a států Evropské unie, jejich rodinným příslušníkům eventuelně dlouhodobým rezidentům. Tento údaj je potřebný pro vedení statistik o čerpání dotace na rezidenční místa pro případnou korekci dotačního systému. Ustanovení § 21a odst. 10 s ohledem na dvojí systém hodnocení žádostí podle toho, zda jde o dotaci na rezidenční místa na základní kmen nebo rezidenční místa na celé specializační vzdělávání, upravuje systém hodnocení žádostí o dotaci na základní kmen a rozhodnutí ministerstva o jejím udělení. K bodu 14 až 16: Předmětná ustanovení jsou doplněna pro bližší specifikaci žádosti o dotaci na celé specializační vzdělávání. K bodu 17 a 18: Ustanovení § 21a odst. 15 upravuje rozhodnutí ministerstva o přidělení dotace na celé specializační vzdělávání. Ustanovení § 21a odst. 16 o obsahu rozhodnutí o poskytnutí dotace je do zákona nově vloženo z důvodu předpokládané neměnnosti nově nastaveného systému přidělování rezidenčních míst; dosud nebyl obsah rozhodnutí přesně stanoven, v zákoně byl pouze odkaz na obsah správního řádu, což dávalo možnost příliš širokého výkladu. Ustanovení § 21a odst. 17 nově umožňuje přechod uchazeče, který čerpá dotaci na základní kmen, mezi akreditovanými zařízeními, a ve vazbě na to upravuje i poskytování dotace. Zároveň prodlužuje možnost přerušení specializačního vzdělávání na 5 let, což je zaváděno zejména z důvodu čerpání dvojí mateřské dovolené lékařek nebo možnosti vykonávání stáží. Ustanovení § 21a odst. 18 řeší případy, kdy rezident s dotací na celé specializační vzdělávání ukončí pracovní poměr s akreditovaným zařízením. K bodu 19: Ustanovení § 21a odst. 19 řeší případy zániku akreditovaného zařízení a umožnění uchazečům dokončit specializační vzdělávání. Obsahově nedochází ke změně ve srovnání s platnou úpravou, pouze je s ohledem na změny rezidenčního vzdělávání vypuštěn odkaz na metodiku dotačního řízení.
30
K bodu 20 až 22: Předmětná ustanovení upravují výběr rezidenta na rezidenční místo na celé specializační vzdělávání. Doplnění ustanovení jen specifikuje, že se jedná o rezidenční místo na celou dobu specializačního vzdělávání, u něhož způsob výběru rezidenta zůstává nezměněn. Dotace na celou dobu specializačního vzdělávání se bude poskytovat jen pro některé vybrané obory. Zrušení ustanovení § 21b odstavce 4 navazuje na zrušení povinnosti rezidentů vykonávat povolání lékaře po dobu nejméně 5 let od data ukončení specializačního vzdělávání na území České republiky v oboru, ve kterém získal specializovanou způsobilost jako rezident. K bodu 23: Předmětné ustanovení ruší ustanovení týkající se povinností rezidenta. Povinnosti dosud uvedené v § 21e odst. 1 písm. a) vyplývají přímo z plnění vzdělávacího programu. Povinnost dokončit vzdělávání je nově prodloužena na 5 let a je provázána s dobou čerpání dotace (viz § 21a odst. 17). K bodu 24: Předmětné ustanovení oproti stávající úpravě v § 21d nově stanovuje povinnosti akreditovaného zařízení s rezidenčním místem, a to s ohledem na provedené změny v systému rezidenčního vzdělávání. K bodům 25 až 27: Předmětná ustanovení mění podmínky podávání žádosti o zařazení do certifikovaného kurzu z akreditovaného zařízení na ministerstvo nebo pověřenou organizaci. Důvodem této změny je zajistit přehled o vzdělávání v certifikovaných kurzech buď prostřednictvím Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, nebo v případě převedení vzdělávání na lékařské fakulty, prostřednictvím těchto lékařských fakult. Zároveň stanovuje lhůtu pro zařazení uchazeče, upravuje záznam údajů o vzdělávání do evidence o těchto uchazečích a zakotvuje poskytování koordinační, poradenské a konzultační činnosti. K bodu 28: Předmětné ustanovení napravuje nedostatek předchozí úpravy v zákoně, kde nebyl vůbec uveden subjekt, který zajišťuje závěrečné zkoušky certifikovaného kurzu, vypracování posudků a zkušebních otázek.
31
K bodu 29: Předmětné ustanovení odstraňuje nesprávný výraz atestační zkoušky a nahrazuje ho správním výrazem závěrečné zkoušky certifikovaného kurzu.
Jedná se o legislativně-
technickou úpravu. K bodu 30: Předmětné ustanovení upravuje správní delikty akreditovaného zařízení a rozšiřuje výčet povinností, které akreditovaným zařízením vyplývají z tohoto zákona. K bodům 31 a 32: Předmětná ustanovení rozšiřují výčet skutkových podstat správního deliktu s ohledem na změny provedené v rezidenčním vzdělávání a s tím spojenou legislativně technickou úpravu části ukládání pokut.
K Čl. II Přechodná ustanovení Předmětná přechodná ustanovení pod bodem: 1. a 2. ruší institut povinnosti vykonávat po stanovenou dobu v daném oboru, na který byla rezidentovi poskytována dotace, povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta na území České republiky, jakož i další povinnosti rezidenta vyplývající z ustanovení 21c. Stabilizační dohody současných rezidentů Ministerstvo zdravotnictví zruší individuálně po nabytí účinnosti této novely. Stávajícím rezidentům se umožní prodloužit celkovou dobu přerušení specializačního vzdělávání ze 3 na 5 let. 3. umožní pro rok 2011 zveřejnit Metodiku dotačního řízení, výši dotace na rezidenční místo a obory specializačního vzdělávání podle § 21a odst. 2 písm. a) do 2 měsíců ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona. 4. umožňují získat specializovanou způsobilost lékařům v oboru urgentní medicína, kteří v tomto oboru získali specializaci, i když tento obor nebyl formálně součástí specializačních oborů podle vyhlášky č. 77/1981 Sb., MZ ČSR o zdravotnických pracovnících a jiných odborných pracovnících ve zdravotnictví. Jedná se cca o 270 lékařů. 5. umožňují získat specializovanou způsobilost lékařům v oboru posudkové lékařství, kteří získali specializaci I. stupně v základním oboru podle dřívějších předpisů a dlouhodobě vykonávají povolání lékaře posudkové služby, Jedná se cca o 200 lékařů. 6. umožňují získat specializovanou způsobilost lékařům v jiném oboru specializace, kteří získali specializaci I. stupně v základním oboru podle dřívějších předpisů, do dne 17.4.2004
32
získali osvědčení České lékařské komory k výkonu soukromé lékařské praxe a dlouhodobě vykonávají povolání lékaře v jiném oboru specializace. Podmínky jsou obdobné jako u dosavadního ustanovení § 44 odst. 1 zákona, který takto umožňuje získat specializovanou způsobilost pouze v oboru, kde lékař získal specializaci I. stupně. 7. umožní získat specializovanou způsobilost zubním lékařům v oboru klinická stomatologie, kteří před 1. červnem 2004 získali specializaci II. stupně v základním oboru stomatologie a ke dni účinnosti tohoto zákona vykonávají povolání zubního lékaře na klinice fakultní nemocnice v České republice.
K Čl. III Změna zákona č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních K bodu 1: Předmětné ustanovení § 60a odst. 6 upravuje, kdo může zažádat o dataci, doplnění rozšiřuje subjekty, které mohou požádat o dataci na krajské hygienické stanice, které nejsou zdravotnickými zařízeními, avšak některé jejich činnosti jsou vázány na odbornou způsobilost zdravotnického povolání. K bodu 2: Předmětné ustanovení prodlužuje možnost přerušení specializačního vzdělávání z 3 na 5 let. K bodu 3: Předmětné ustanovení upravuje okamžik, kdy se vybraný uchazeč stává rezidentem. K bodu 4: Předmětné ustanovení ruší ustanovení týkající se povinností rezidenta. K Čl. IV Přechodné ustanovení 1 a 2 ruší institut povinnosti vykonávat po stanovenou dobu v daném oboru, na který byla rezidentovi poskytována dotace, povolání zdravotnického pracovníka nebo jiného odborného pracovníka na území České republiky, jako i jiné povinnosti vyplývající z § 60c a současným rezidentům prodlužuje celkovou dobu přerušení specializačního vzdělávání na pět let. K Čl. V Předmětné ustanovení navrhuje stanovit účinnost zákona k 1. červenci 2011.
33
