Druh přednášky: kazuistika L. Borysová, D. Judlová, M.Vágnerová Hemodialyzační středisko Hradec Králové

Druh přednášky: kazuistika L. Borysová, D. Judlová, M.Vágnerová Hemodialyzační středisko Hradec Králové

Ošetřovatelský proces u pacienta s návratnou funkcí ledvin    

     

Pacient, ročník 1971 Přijat k plánovanému výkonu 18.6.2013 artroskopie Po výkonu odchod domů V odpoledních hodinách tmavě hnědá moč, navečer bolesti v bedrech na obou stranách Návštěva OUM Zjištěna krev a bílkovina v moči, zahájena terapie Cefzilem 21.6.2013 návštěva urologa Z UZ zjištěny zánětlivé prosáknutí parenchymu obou ledvin, cystitida Poté opět OUM, kde zjištěno akutní renální selhání 23.6. přijat na lůžkové odd A, 3.IK-KGM, FNHK pro akutní renální selhání

Osobní anamnéza:  Atopický ekzém  Alergická rhinitida  5/2001 úraz hlavy po pádu  Arteriální hypertenze (léčená; komp.)

Rodinná anamnéza:  Rodiče žijí - otec po CMP  Sestra zdravá  Děti zdravé

Farmakologická anamnéza:  Triasyn 1-0-0  Cefzil 500mg 1-0-1 od 19.6. 2013 Alergie: bez alergie Abusus: nekouří, alkohol příležitostně

Sociální anamnéza:  Žije s rodinou a pracuje jako projektant

Stav při přijetí pacienta:  Váha: 77kg  Výška: 174cm  TK: 152/98  Pulz: 54  Teplota: 36,1°C  Pacient afebrilní, orientovaný, bez dušnosti, ikteru a cyanózy. Zornice izokorické, jazyk suchý. Náplň krčních žil není zvýšená, kožní turgor přiměřený, dýchání sklípkovité. AS pravidelná, ozvy dvě, bez šelestu. Břicho měkké a bez výraznější bolestivosti. Lýtka nebolestivá.

Laboratorní hodnoty:  Vyšetření krve: ANCA protilátky, anti GBM; kryoglobulin - negativní  KO v normě; ELFO bílkovin v normálních hodnotách  Moč kultivačně - negativní Vstupně zjištěno z krve:  Urea 18,3 mmol/l  Kreatinin 757 μmol/l  Myoglobin 2197 μg/l  Normální hodnota myoglobinu: 5-70 μg/l

Diagnóza: akutní selhání ledvin při rhabdomyolýze  23.6.13 přijat na na lůžkové odd. A.  23.6. pozitivní tekutinová bilance s oligurií – diuréza 100ml

při infuzích 2000 ml  24.6. pro hyperhydrataci, oligurii, vysoké hodnoty myoglobinu provedena akutní hemodialýza (2 hodiny) a poté v noční směně další HD s high-flux membránou  Následně dvě další HD 25.6. a 28.6.  Po 4. HD se postupně laboratorní hodnoty normalizovaly, obnovila se diuréza Další vyšetření:  UZ renálních tepen  RTG hrudníku  UZ hlubokého žilního systému DK

 2.7.13 ukončena hospitalizace  7.7. 13 následná kontrola v nefrologické poradně

postupné zlepšení funkce ledvin a klesající hodnoty myoglobinu Laboratorní hodnoty při 1.kontrole po propuštění:  Urea 8 mmol/l  Krea 122 μmol/l  Myoglobin 127,1 μg/l  Nyní pacient dochází na pravidelné kontroly do

nefrologické poradny a má normální funkce ledvin

Ošetřovatelský proces u pacientky s nenávratnou funkcí ledvin  Pacientka, ročník 1955  Od 23.12.-25.2.2014 hospitalizovaná v FNHK

 Sledována v FNHK s RS  23.12. 2013 přeložena z nemocnice Náchod do FNHK

na 3.interní kliniku-KGM, oddělení A  Podezření na HUS-hemolyticko-uremický syndrom  Hospitalizace v Náchodě od 9.12-23.12.2013  Původně přijata pro bolesti hlavy (vertebro-cervikální syndrom)

 Po přijetí prokázaná hemolytická anémie a renální

insuficience (krea 130 μmol/l)

Zde zjištěno z laboratorních hodnot:  Hemolytická anémie s průkazem schistocytů, retikulocytů, negativní Coombsův test, vysoký LDH, neměřitelná hodnota haptoglobinu, trombocytopénie  24.12.2013 kanylace centrální žíly a zahájena 1. PF (substituce = plazma); citrátová antikoagulace  Dále PF denně, od 13.1.2014 ob den

1.PF proběhla s komplikací:  po 20 min. PF svědění kůže, podán Hydrocortison 100mg  Po 30 min. PF bledé puchýře-rameno a břicho, podáno 200mg Hydrocortisonu  Po dalších 10 min. puchýře na zádech a za uchem  PF ukončena  Závěr: možná alergická reakce na plazmu a v plánu odběry na precipitaci na citrát a Ca glukonicum

 Po zahájení 2.PF trvá svědění kůže, brnění úst, DK,HK  27.12. před PF podání premedikace na HDS:   

 

Hydrocortison 100mg+ Dithiaden 1.1. premedikace podávaná oddělením 30 minut před začátkem PF Od 6. PF se začalo podávat MgSo4 10% Po 6. PF se symptomy postupně minimalizovaly Poslední PF proběhla 22.1.2014 Celkem provedeno 23 plazmaferéz

 Po renální biopsii zjištěno : trombotizace drobných    



tepen glomerulu Progradující renální insuficience s nutností dialyzační léčby – 2.1.14 Od 27.1.14 zahájena léčba Eculizumabem-Soliris Při nutností pravidelných HD a přetrvávající anurií, zaveden 17.2. permcath, po zlepšení stavu pacientka propuštěna a HD probíhají v HDS Náchod Opakované hospitalizace v FNHK pro podávání Solirisu

 Pacientka je nyní v pravidelném dialyzačním

programu  Pacientka dojíždí na opakované rehospitalizace k podávání eculizumabu (přípravek Soliris) Datum posledních rehospitalizací:  4.3. 2014-podání 1.terapie Solirisem  17.3. 2014  9.7. 2014  25.7. 2014  3.9. 2014

Diagnostický souhrn:  Hemolyticko-uremický syndrom - s nefrotickým 

   



syndromem; selhání ledvin Arteriální hypertenze Trombocytopénie Oboustranné plicní infiltráty pneumonického charakteru a významný oboustranný fluidothorax Hypokalémie v úvodu Duodenogastrický reflux Roztroušená skleróza

Rodinná anamnéza:  Zdravé 2 děti; Otec zemřel na srdeční selhání  Matka zemřela na Ca konečníku; Bratr zdráv Farmakologická anamnéza:  Prednison  Spasmed  Baclofen  Rivotril  Emanera  Extavia  Escitalopram  Kapidin  Dopegyt  Novalgin  Kalnormin  Verospiron  Furon

Alergie:  Oxymykoin  Imuran Sociální anamnéza:  Žije s manželem v RD, plný ID

Abusus:  nekuřačka

DĚKUJI ZA POZORNOST 