Draaiboek infectiebeleid in het woonzorgcentrum (WZC)

Draaiboek infectiebeleid in het woonzorgcentrum (WZC)… Dag van de ziekenhuishygiëne - UZ Gent 10 december 2013

Dr. Tessa Van Houtte CRA WZC Wissekerke te Bazel

Doel: 1. Voorstellen  Inhoud  Nieuwe accenten

2. Werken met …  Bril CRA (Coördinerend Raadgevend Arts)

 Bedenkingen

UZ Gent 10-12-2013

draaiboek infectiebeleid wzc

2

Hoe ?  Historiek  Inhoud overlopen  Toepassing Bewoner met diarree

 Vervolgverhaal

UZ Gent 10-12-2013


3

Historiek: groeiproces ! DRAAIBOEK :

INFECTIEBELEID IN RVT - ROB

2006

REGIO WAASLAND

2006 UZ Gent 10-12-2013

2009 draaiboek infectiebeleid wzc

2012

4

Historiek:

verschillende invalshoeken CRA waasland later ook andere CRA’s Huisartsen Rusthuiskoepels en woonzorgcentra Ziekenhuishygiëne Vaccinatie en epidemiologie Arbeidsgeneeskunde WIV (Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid) Hoge School Gent (opleiding verpleging) Academisch centrum huisartsgeneeskunde(KUL)  Vlaams Agentschap Zorg en Gezondheid         

UZ Gent 10-12-2013


5

Eindelijk van start 2012 ! ?  22 mei 2012  Handhygiëne campagne  Brussel

UZ Gent 10-12-2013


6

Project 2011: eindresultaat  Doe – kaft + interactieve PC-versie  Acco  Idewe

 On – line gratis aangeboden www.zorginfecties.be  interactieve PDF-versie UZ Gent 10-12-2013


7

Inhoudstafel Woordkeuze 1. Inleiding 2. Algemene Maatregelen 3. Bijkomende Maatregelen 4. Vaccinaties 5. Arbeidsgeneeskunde 6. Aanvullende informatie 7. Materiaal voor navorming 8. Bronnen, links en bijlage UZ Gent 10-12-2013


HGR 8

1. Inleiding Algemene maatregelen = preventie Bijkomende maatregelen = verspreiding voorkomen

UZ Gent 10-12-2013


9

1. Inleiding Werkinstrument  Uniformiteit  Tijdwinst  Toegankelijk  Correcte actuele informatie  Voorkomen paniekreactie  Communicatiemiddel steekkaarten

Kaft met interactieve CD-rom UZ Gent 10-12-2013


10

Werkinstrument: hulpmiddel CRA Bestaande infectiebeleid  Toetsen  Bijsturen  Integreren in het kaft

Raadplegen  Vb bij epidemie  Maken van afspraken

Bijscholingen UZ Gent 10-12-2013


11

2. Algemene maatregelen Restrictief antibioticabeleid Algemene voorzorgsmaatregelen Vaccinatie Infectiebeleid WZC Staande orders Verwittigingsdiagram

UZ Gent 10-12-2013


12

Restrictief antibioticabeleid Stop: opmars Multiresistente ziekteverwekkers Basisprincipes = juist    

Aangewezen product Dosis Duur Diagnose

CRA overleg met huisartsen WZC formularium beperkte lijst antibiotica werken met 1 labo UZ Gent 10-12-2013


13

2. Algemene maatregelen Restrictief antibioticabeleid Algemene voorzorgsmaatregelen Vaccinatie Hygiëneplan WZC Staande orders Verwittigingsdiagram

UZ Gent 10-12-2013


14

Algemene voorzorgsmaatregelen Toepassen  Bij alle bewoners  Ziek of niet ziek  Door alle zorgverstrekkers  Ook bezoekende huisartsen !

UZ Gent 10-12-2013


15

Algemene voorzorgsmaatregelen

2.1.Handhygiëne

Handhygiëne = hoeksteen! UZ Gent 10-12-2013


16


2.1.Handhygiëne  Handen wassen met water en zeep  Handen ontsmetten met handalcohol  Niet-steriele latexvrije wegwerphandschoenen  Overzicht in de praktijk  Verzorging van de huid  Praktische uitvoering  Techniek UZ Gent 10-12-2013


17


2.2. Persoonlijke – hoest - nieshygiëne

UZ Gent 10-12-2013


18


2.2. Persoonlijke – hoest - nieshygiëne

UZ Gent 10-12-2013


19

Algemene voorzorgsmaatregelen  2.3. Onderhoud 

Productkeuze bij ontsmetting oppervlakten en voorwerpen



Linnen, afval, kamer, instrumenten, bedpan en urinaal …

 2.4. Prikaccidenten 

Bewoner met hepatitis B, glycemiebepalingen, afval



Kapper, pedicure en manicure

UZ Gent 10-12-2013


20

2. Algemene maatregelen Restrictief antibioticabeleid Algemene voorzorgsmaatregelen Vaccinatie Hygiëneplan WZC Staande orders Verwittigingsdiagram

UZ Gent 10-12-2013


21

Staande orders  Doel:  

Herkennen infectie Inschatten ernst van een infectie

 Algemene richtlijnen vermoeden infectie 1) Algemene symptomen = 5 vitale parameters 2) Specifieke symptomen • NKO, luchtwegen, urineweg, maag-darm, … 3) Alarmsymptomen

 Werkschema’s koorts, braken, diarree, .. Vb Bewoner met diarree en koorts UZ Gent 10-12-2013


22

Staande orders

UZ Gent 10-12-2013


23

2. Algemene maatregelen Restrictief antibioticabeleid Algemene voorzorgsmaatregelen Vaccinatie Hygiëneplan WZC Staande orders Verwittigingsdiagram + stappenplan Vb bewoner met diarree en koorts ! vermoeden van clostridium UZ Gent 10-12-2013


24

Stappenplan = eenvoudig!    

Melding Opvolging Bijsturen Evalueren

UZ Gent 10-12-2013


25

STAP 1 = melding  Hoofdverpleegkundige

en/of

huisarts

Verwittigingsdiagram bij infectieziekten met besmettingsgevaar

 verwittigt CRA

Hoofdverpleegkundige

Huisarts

Dagelijks verantwoordelijke

Coördinerend en Raadgevend arts CRA: …………………………………….. Tel: ………………………………………. E-mail: …………………………………..

Toezicht volksgezondheid

Huisartsen

Arbeidsgeneesheer

Provincie: …………………………….

Bezoekende huisartsen:

Dr: ………………………………………………

Wacht: 02/512.93.89

…………………………………………

Tel: ...…………………………………………..

FAVV: ……………………………………

………………………………………… .

E-mail: ...……………………………………… Personeel

Bewoners

UZ Gent 10-12-2013


26

STAP 1 = melding  Volstaan algemene voorzorgsmaatregelen? Steeds overlopen en aandacht op vestigen = nee  Bijkomende voorzorgsmaatregelen afspreken?  Steekkaart opstellen

= ja

UZ Gent 10-12-2013


27

STAP 1 = melding  Hoofdverpleegkundige verwittigt dagelijkse verantwoordelijke  Checken aangifteplicht  verwittig Toezicht Volksgezondheid

= niet nodig behalve bij vermoeden epidemie = meer dan 2 gevallen

UZ Gent 10-12-2013


28

Individuele steekkaart: algemene voorzorgsmaatregelen blijven toepassen!

Aanmaak

NAAM:

Individuele steekkaart  Snel info uitwisselen     

Verzorgend team Onderhoud Keuken Transport Bezoek

 Valkuil = beroepsgeheim ! UZ Gent 10-12-2013

START:

STOP:

Bijkomende voorzorgsmaatregelen Besmettelijk materiaal

…………………………………………………………………………….

Eenpersoonskamer

…………………………………………………………………………….

Duur isolatie

…………………………………………………………………………….

Handhygiëne

…………………………………………………………………………….

Masker

…………………………………………………………………………….

Handschoenen

…………………………………………………………………………….

Overschort

…………………………………………………………………………….

Veiligheidsbril

…………………………………………………………………………….

Linnen

…………………………………………………………………………….

Afval

…………………………………………………………………………….

Instrumentaria

…………………………………………………………………………….

Bedpan/urinaal/toilet

…………………………………………………………………………….

Eetgerei

…………………………………………………………………………….

Excreta/secreta

…………………………………………………………………………….

Onderhoud

…………………………………………………………………………….

Transport

…………………………………………………………………………….

Bezoek

…………………………………………………………………………….

Einde isolatie

…………………………………………………………………………….

Opmerkingen

…………………………………………………………………………….

IN OVERLEG MET:


29

3. Bijkomende maatregelen

UZ Gent 10-12-2013


30

3.1. Bijkomende Voorzorgsmaatregelen

Discussie 1)Dragen van beschermende kledij 2)Linnen 3)Afval

UZ Gent 10-12-2013


31

Afval  risicohoudend afval:  gele containers of naaldcontainer

 niet-risicohoudend afval:    

gewone vuilniszakken vuilniszak slechts tot 2/3 vullen dagelijks verwijderen vuilniszak eerst sluiten voor het verwijderen

 hygiëneplan WZC UZ Gent 10-12-2013


32

3.1. Bijkomende Voorzorgsmaatregelen Beschermende kledij:  overschort  handschoenen  masker  Veiligheidsbril

Isolatie  bronisolatie  beschermende isolatie

Vorm van isolatie en beschermende kledij UZ Gent 10-12-2013


33

3.1. Bijkomende Voorzorgsmaatregelen

Overdrachtswegen  rechtstreeks / onrechtstreeks contact  druppels  aerogeen

Beschermende kledij Vorm van isolatie

UZ Gent 10-12-2013


34

Individuele steekkaart: algemene voorzorgsmaatregelen blijven toepassen!

Diarree met koorts

…

NAAM:

vermoeden clostridum !

Individuele steekkaart  Algemene Voorzorgsmaatregelen Blijven toepassen

!

START:

STOP:

Bijkomende voorzorgsmaatregelen Besmettelijk materiaal

…………………………………………………………………………….

Eenpersoonskamer

…………………………………………………………………………….

Duur isolatie

…………………………………………………………………………….

Handhygiëne

…………………………………………………………………………….

Masker

…………………………………………………………………………….

Handschoenen

…………………………………………………………………………….

Overschort

…………………………………………………………………………….

Veiligheidsbril

…………………………………………………………………………….

Linnen

…………………………………………………………………………….

Afval

…………………………………………………………………………….

Instrumentaria

…………………………………………………………………………….

Bedpan/urinaal/toilet

…………………………………………………………………………….

Eetgerei

…………………………………………………………………………….

Excreta/secreta

…………………………………………………………………………….

Onderhoud

…………………………………………………………………………….

Transport

…………………………………………………………………………….

Bezoek

…………………………………………………………………………….

Einde isolatie

…………………………………………………………………………….

Opmerkingen

…………………………………………………………………………….

IN OVERLEG MET:

UZ Gent 10-12-2013


35

UZ Gent 10-12-2013


36

Linnen  steeds handschoenen dragen bij manipulatie van linnen dat duidelijk bevuild is met bloed, stoelgang, urine en andere lichaamsvochten  minimaal manipuleren: niet uitschudden  direct in linnenzak  niet tegen beroepskledij houden  steeds vervangen bij zichtbare bevuiling  systematisch wekelijks verschonen  aandacht handhygiëne: steeds handen ontsmetten met handalcohol vooraleer naar de volgende kamer  steeds wassen op 60°C of meer  delicaat linnen: voorwas, lang wasprogramma, voldoende wasproduct, niet te veel in wasmachine UZ Gent 10-12-2013


37

Welke steekkaart? overzicht  Symptoom  Diarree  Hoest  Huidinfectie

 Infectieziekten  Flash info ziekten  Bijkomende voorzorgsmaatregelen UZ Gent 10-12-2013


38

Bijkomende voorzorgsmaatregelen: DIARREE incontinentie voor stoelgang – slechte lichaamshygiëne Besmettelijk materiaal

= stoelgang = voorwerpen, voedsel en handen met stoelgang bevuild

Eenpersoonskamer

• ja

Duur isolatie

• afhankelijk van diagnose • afhankelijk van klinische evolutie

Handhygiëne

• basishouding

Masker

• neen

Handschoenen

• altijd bij het betreden van de kamer

Overschort

• enkel bij zorgcontacten

Veiligheidsbril

• neen

UZ Gent 10-12-2013


39

MAAR Einde isolatie

• aandachtspunten bij eindschoonmaak kamer: zie hygiëneplan WZC

!

bij vermoeden Clostridium: zie andere fiche Clostridium difficile

Opmerkingen

o.a. iedereen die de kamer betreedt, draagt handschoenen en overschort ! !

UZ Gent 10-12-2013

bij epidemie-outbreakanalyse: kweken stoelgang afnemen bij vermoeden voedselintoxicatie: cultuur besmet voedsel en Toezicht Volksgezondheid contacteren


40

UZ Gent 10-12-2013


41

Opmerking  geen paniek  het belang van handhygiëne onderstrepen  stoelgang voor onderzoek moet binnen de 2 uur in het labo zijn, anders in de koelkast bewaren  bepalen van Clostridiumtoxine is belangrijker dan de cultuur want  patiënt met positieve toxines is besmettelijk  patiënt met positieve cultuur is niet noodzakelijk besmettelijk UZ Gent 10-12-2013


42

UZ Gent 10-12-2013


43

Interactieve CD - rom

UZ Gent 10-12-2013


44

Individuele steekkaart: algemene voorzorgsmaatregelen blijven toepassen! NAAM: Mister X

START: 16/06/2012

STOP:

Bijkomende voorzorgsmaatregelen: CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Besmettelijk materiaal

= voorwerpen of handen met stoelgang bevuild, eventueel onzichtbare sporen

Eenpersoonskamer

• ja

Duur isolatie

• 2 tot 3 dagen na het stoppen van de diarree; cultuur stoelgang hoeft niet negatief te zijn

UZ Gent 10-12-2013


45

Bijkomende voorzorgsmaatregelen: CLOSTRIDIUM DIFFICILE (vervolg)

Handhygiëne

• basishouding + eerst handen wassen met water en zeep en nadien ontsmetten! (handalcohol alleen helpt onvoldoende)

Masker

• neen

Handschoenen

• altijd bij het betreden van de kamer! Eerst aandoen, dan pas overschort aan! Eerst handschoenen uit, dan overschort uit!

Overschort

• altijd bij het betreden van de kamer met lange mouwen (of goed nadien de voorarmen wassen met water en zeep en daarna met handalcohol

UZ Gent 10-12-2013


46


• bij verschonen lakens en kleding: steeds handschoenen + overschort aan Linnen

• naargelang vervuiling: bedlinnen en kledij verversen • linnen en kledij verzamelen op de kamer en dagelijks verwijderen

Afval

UZ Gent 10-12-2013

• geen bijkomende voorzorgsmaatregelen


47

Bijkomende voorzorgsmaatregelen: CLOSTRIDIUM DIFFICILE (vervolg) • verplicht individueel houden (inclusief stethoscoop, thermometer,…)

Instrumentaria • onmiddellijk ontsmetten na gebruik: zie hygiëneplan WZC

• persoonlijk houden Bedpan/urinaal/toilet

• normale ontsmettingsprocedure • steeds doorspoelen met gesloten deksel!

UZ Gent 10-12-2013


48


• als laatste afruimen, met handschoenen aan Eetgerei

• kar of eetgerei direct naar de keuken brengen • materiaal onmiddellijk in de afwasmachine doen

Excreta/secreta

UZ Gent 10-12-2013

• verwijderen via sanitaire afvoer en gewone afvalprocedure


49


• overschort en handschoenen dragen • kamer als laatste poetsen

Onderhoud

• reinigen en ontsmetten: met chlooroplossing van minimaal 1000 ppm volgens hygiëneplan WZC ! volgorde respecteren: van proper naar vuil: eerst horizontale oppervlakken, dan contactpunten, daarna de vloer en als laatste het sanitair ! onderhoudsmateriaal in de kamer houden

UZ Gent 10-12-2013


50

Knipperlichtkaart

UZ Gent 10-12-2013


51

UZ Gent 10-12-2013


52


Transport

UZ Gent 10-12-2013

• toegelaten, tot een minimum beperken • dienst verwittigen, bij voorkeur onderzoek of ingreep als laatste plannen • isolatiemaatregelen blijven respecteren • de bewoner draagt beschermende kledij • voor vervoer hoofd- en voeteinde bed en/of rolstoel ontsmetten en linnen verversen • transferdocument invullen en meegeven


53


• toegelaten • informatiekaart bezoekers invullen en toelichten: eerst handen wassen met water en zeep en goed Bezoek

-

naspoelen en daarna de handen ontsmetten voor het verlaten van de kamer zwangeren: toegelaten kinderen: niet toegelaten

• zich steeds eerst melden aan de verpleging

• deze bewoner als laatste bezoeken en direct naar huis UZ Gent 10-12-2013


54


Mister X

19/06/12: • eindelijk uitslag: clostridium toxines positief • gezondheidstoestand ging achteruit • opgenomen in het ziekenhuis • voor hoelang?????

Einde isolatie

• heel de kamer reinigen en ontsmetten met een chlooroplossing 5000 ppm, contacttijd 7 minuten • (scheidings)gordijnen wassen op 60°C

UZ Gent 10-12-2013


55


• Bij elke nieuwe diarree Clostridium difficile in overweging nemen en eventueel cohorteren (miniquarantaine) • Opdrijven van de onderhoudsfrequentie

Opmerkingen

! Chlooroplossingen (aanbevelingen HGR 05/2008) bijvoorbeeld chloramine 0,5% oplossing voor 1250 ppm ! bij overschort zonder lange mouwen: extra aandacht: voorarmen mee reinigen en ontsmetten na het uitdoen van de overschort en handschoenen

IN OVERLEG MET:

UZ Gent 10-12-2013


56

STAP 2 = opvolging  Hoofdverpleegkundige volgt het goed toepassen van de maatregelen op  Nieuwe gevallen worden aan de CRA gemeld  Bij vermoeden epidemie …  CRA verwittigt Toezicht volksgezondheid

 Bijkomende maatregelen bijsturen? UZ Gent 10-12-2013


57

STAP 3 = afronden  Besmettingsgevaar geweken  Opheffen bijkomende maatregelen  Meedelen:    

Dagelijkse verantwoordelijke Verplegend personeel Onderhoud Ander personeel WZC

UZ Gent 10-12-2013


58

STAP 4 = evaluatie  Aanpak  Doorspelen info  Implementeren genomen maatregelen

Vlot verlopen? Bijsturen naar de toekomst! UZ Gent 10-12-2013


59

Vervolgverhaal = uitdaging!  Implementatie      

WZC: teach the teacher Huisartsen: LOK CRA: CRA - BasisVorming Ziekenhuizen: ZH hygiëneplatforms Arbeidsgeneeskunde Overheid

 Vervolgverhaal = update houden  Toetsen  Bijsturen  Aanvullen

UZ Gent 10-12-2013


60

Tot Slot …  Discussie op gang gebracht tussen verschillende partners betrokken bij het infectiebeleid in WZC  Meer ondersteuning, transparantie, uniformiteit

 Evenwichtsoefening  WZC versus ziekenhuis

 Vertrouwd geraken met algemene en bijkomende maatregelen  Haalbaar en nodig dagdagelijkse praktijk  Prijskaartje en belasting voor het milieu UZ Gent 10-12-2013


61

Wordt vervolgd …

UZ Gent 10-12-2013


62

Draaiboek infectiebeleid in het woonzorgcentrum (WZC)

Recommend Documents