Dr. Bogosi Tibor Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Honvédkórház Baleseti Sebészet

Dr. Bogosi Tibor Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Honvédkórház

Baleseti Sebészet

ITS Hungary 2013.11.12.

•1994.03.01-1996.02.28 n=1478 közlekedési sérült (1996) •2004.08.01-2006.01.31 n=1960 közlekedési sérült (2006) •2005-2007 közlekedési balesetek kórházba beszállított és ott meghalt sérültjei n =36 (2009) •Helyszíni halállal végződött közlekedési balesetek 2010.08.01-2012.12.31 n=135 (2013)


1994.március 1-től 1996.februárig terjedő 2 éves időszak sérültjei 7104 felvett sérült 15 %, 912 közlekedési baleset sérültje. 11320 ambulánsan ellátott akut sérült

A sérülések súlyosság szerinti megoszlása n:1478

700

5 %, 566 közlekedési

Közlekedési sérülések megoszlása (n:1478)

662 144

motorkp 600

450

691

szgk

500

20

busz

400

222

kerékp

282

51

segédmkp

300

21

tehergk

200

47 100

36

3

lovask

308

gyalogos 0 könnyû


kp.súlyos

igen súlyos

életveszély

halálos

0

100

200

300

400

500

600

700

Szgk-ban elöl ülõk biztonsági öv használata

A biztonsági öv használata és a súlyos sérülések közötti összefüggés (%)

n.automata 25% 154 201

automata 33%

260

nem használt 42%

35 30 25 20 15 10 5 0

öv be

fej

mellkas

öv nincs

has

Szembetűnő, hogy nem bekötött öv esetén csaknem kétszeres a súlyos fejsérülések és több, mint kétszeres a súlyos hasi-medence sérülések száma. A mellkas sérülések valamivel gyakoribbak öv használata esetén, ezért külön vizsgáltuk az automata és nem automata övek hatását.


•Közlekedési balesetek kórházba beszállított és ott meghalt sérültjei •Helyszíni halállal végződött közlekedési balesetek

MH. Egészségügyi Központ Baleseti Sebészet


Tanulmány célja: célja a közlekedési balesetek sérültjeinek ellátását, az élet mentését, vagy/és a végső funkcionális eredményt nagy mértékben befolyásolják az időfaktorok, az eseménysor egyes szakaszainak időtartamai. Jelen felmérés a helyszínen meghalt sérültek adatai alapján lehet-e a folyamat során olyan pontokat találni, amelyek a későbbiekben befolyásolnák az ellátást, esetleg befolyásolnák a végső kimenetelt. Módszer: Módszer: retrospektív elemzés. A Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar Igazságügyi Orvostani Intézet bevonásával, helyszínen meghalt közlekedési baleseti sérültek boncolási leleteinek elemzése. Adatgyűjtés: Adatgyűjtés: 2010. augusztus és 2012. december közötti időszakban közlekedési baleset helyszíni halálesettel végződött 135 sérültjének boncolási jegyzőkönyvei és rendőrségi (részleges) adatok elemzése. Közlekedési adatok: Inter-út XXI. Kft. Résztvevők: Dr. Bogosi Tibor főorvos, traumatológus (MHEK Honvédkórház, Traumatológia) Dr. Merényi Gábor főorvos, traumatológus (jelenleg: Szt. János Kh., Traumatológia) Dr. Gergely Péter főorvos, traumatológus (jelenleg: Szt. János Kh., Traumatológia) Dr. Lászik András Ph.D egy. adjunktus, igazságügyi orvosszakértő, (STE ÁOK, Iü. Orvostani intézet) Dr. Danics Krisztina igazságügyi orvosszakértő, (STE ÁOK, Iü. Orvostani intézet) Prof. Dr. Lindenbach Ágnes tanszékvezető egyetemi tanár (PTE, ITS Magyarország Egyesület)


Magyarországon a 2000-es évek elején a közlekedési balesetek folyamatosan emelkedtek. 2006-2007 évek táján mutattak a statisztikák először csökkenő tendenciát. Csökkenés a műszaki fejlesztések jogi szabályozás változása. objektív felelősség, zéró tolerancia (alkohol) A közlekedési balesetek száma 2006-hoz képest 2012-re közel felére, a halálos közlekedési balesetek felére csökkentek. 2012-es évben 15.174 balesetben 19.588-an sérültek. Halálos végű közlekedési balesetek aránya 2001-es 6.7 %-ról 2012-re 4%-ra csökkent.


2010. augusztus - 2012. december időszakban közlekedési baleset helyszíni, vagy a mentőszállítás közbeni halálesetei. (n=135) Boncolási jegyzőkönyvek. A sérültek közül 97 férfi (72%), 38 nő (28%). WHO adatok szerint a halálos közlekedési balesetek 60 %-a 14-44 év közötti. Jelen vizsgálatban ez a korosztály 38%-ot képvisel. (51 fő) A legfiatalabb 7 éves, legidősebb: 88,7 éves volt. Átlagéletkor: 48,5 év.


életkor/fő n:135 18

17

16 14

14

12

12

11

12

11

10

10

9

8

9 7 6

6

5

4 2

3

3

3

2 1 életkor (év)

0 5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

Életkor eloszlás (n:135) ITS Hungary 2013.11.12.

65

70

75

80

85

90

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

40 32

30

10

X

14 7 1

A balesetben betöltött szerep


1

60

50

40

30

20

10

0 szembe haladó járművek


azonos irányba haladó járművek

megcsúszás pályaelhagyás pályaelhagyás keresztező álló járműnek szilárd tárgynak borulás az szilárd szilárd irányú ütközés ütközés az útpályán tárgynak tárgynak járművek útpályán (pl. ütközés ütközéssel padka) nélkül

gyalogos

Helyszín 64 (47%) lakott területen kívül, 71 (53%) lakott területen történt.

71

LAKOTT

64 0

20

40

A baleset helyszíne


60

NEM LAKOTT 80

Nap-szak 117 esetben tartalmazott az orvosi adatbázis pontos adatot a baleset idejéről (31 eset ezek közül 22-06 óra között , 86 pedig 06-22 között történt /n:117/)

12

A BALESETEK ELOSZLÁSA NAPSZAK SZERINT 10

10

9 8

8

7 6

6

4

9

7

6 5

5

5

5

5

4 3

3

3

3

3

2

2

3

3 2

1

0 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

A balesetek eloszlása napszak szerint


Tájékoztató adatok a véralkohol mérési intervallumaihoz kapcsolt szakértői minősítésekhez:

0,03-0,5 ezrelék 0,5 -0,8 ezrelék 0,8-1,5 ezrelék 1,5-2,5 ezrelék 2,5-3,5 ezrelék 3,5 ezrelék


nincs alkoholos befolyás alatt igen enyhe alkoholos befolyásolt enyhe alkoholos befolyásolt közepesen befolyásolt súlyosan befolyásolt felett igen súlyosan befolyásolt

Alkoholos befolyásoltság: A balesetben meghaltak között 97 (72%) nem, 38 (28%) pedig alkoholos befolyás alatt állt. Közülük 18 alkohol befolyásolt járművezető. 58 járművez nem volt alkoholos A 38 (28%) alkoholos esetben a minősítés szerinti fokozatok 3 igen enyhe 10 enyhe 13 közepes 10 súlyos 2 igen súlyos

2;

igen súlyos

2,6%

súlyos

10;

26,3%

közepes

13;

10;

enyhe

igen enyhe

3; 0


2

4

34,2%

26,3%

7,9% 6

8

10

12

14

16

A járművezetők esetében: (n:76) 58 nem volt ittas 18 alkoholos 4 enyhén 8 közepes 5 súlyos 1 igen súlyos A gyalogosok esetében (n=32) 12 fogyasztott alkoholt 20 gyalogos nem volt alkoholos.


Védőeszközök Védőeszköz használata a sérülések súlyosságát jelentősen befolyásolja. WHO adatok szerint a biztonsági öv használata az jármű első ülésén utazók esetében 50%-kal, a hátsó ülésen utazók esetében 75%-kal csökkenti a fatális kimenetel esélyét. A hatósági boncolás során a vizsgálat kiterjed arra is, hogy van-e jele annak, hogy a járműben utazó sérült használt-e védőeszközt, biztonsági övet. 21 esetben volt egyértelmű, a biztonsági öv, vagy bukósisak használata, 82 esetben nem, vagy nem volt jele.

Védőfelszerelés, biztonsági öv 21

védő nélkül védő használat 82


FUNCTIONAL Revised Trauma Score (RTS) Glasgow Coma Scale (GCS) Systolic Blood Pressure (SBP) Respiratory Rate (RR)


ANATOMICAL Abbreviated Injury Scale (AIS) Injury Severity Score (ISS) New Injury Severity Score (NISS) Anatomic Profile (AP) Penetrate Abdominal Trauma Index (PATI) Trauma Mortality Prediction Model (TMPM)

FUNCTIONAL Revised Trauma Score (RTS) Glasgow Coma Scale (GCS) Systolic Blood Pressure (SBP) Respiratory Rate (RR)


ANATOMICAL Abbreviated Injury Score (AIS) Injury Severity Score (ISS) New Injury Severity Score (NISS) Anatomic Profile (AP) Penetrate Abdominal Trauma Index (PATI) Trauma Mortality Prediction Model (TMPM)

Testrész Koponya: és nyak

Sérülés leírása AIS fej

1-6

Arckoponya

1-6

Mellkas

1-6

Has

1-6

Végtagok

1-6

Kültakaró

1-6


A gerinc sérülései az adott magassághoz tarozó testrészhez kapcsolódik, a medence sérülése pedig az alsó végtaghoz. Megjegyzendő, hogy létezik az AIS beosztásnak olyan módosítása, amely több testrész szerint végzi a vizsgálatot. A sérülés súlyossága 1-6 közötti értékeket kaphat.

Abbreviated Injury Score 1 enyhe vagy könnyű 2 közepes 3 súlyos 4 igen súlyos 5 kritikus 6 halálos (vagy pl. élettel összeegyeztethetetlen) A különböző testtájak tehát 1-6 között kaphatnak minősítést. Az egy sérültnél megállapított legmagasabb pontszám a Maximal Abbreviated Injury Sore (MAIS). Az AIS értékelésben a legmagasabb érték (AIS 6) az élettel összeegyeztethetetlen sérülést jellemzi és egy testtájat illet. Miután az értékelés meghatározott testrészek szerint történik, előfordult, hogy bizonyos esetekben több AIS 6 kerülhet és került megállapításra. A 135 vizsgált esetben 96 (70%) alkalommal volt megállapítható legalább egy MAIS 6 érték.


MAIS6 érték előfordulása (n:135 fő)

n:135 30% MAIS 6

70%

70% legalább 1 x MAIS6


MAIS <6

Több MAIS 6 érték előfordulása esetenként


120

100

30% 80

MAIS <6 1% 14%

60

3* MAIS 6 2* MAIS 6 1* MAIS 6

40

55%

20

0

Maximal AIS (n:97 fő=100%)


Minden esetben nagy jelentőséggel bír a mentés szempontjából az időfaktor, de a legnagyobb jelentőséggel három kategóriát érint:

•vérzéssel járó esetek •egyes koponya-agysérültek •eszméletvesztéssel járó esetek


Az eCall hazai bevezetésének várható hatása a mentési időre Dr. Lindenbach Ágnes, Bachmann Dóra, Péter Klára, „Az eCall rendszer hazai bevezetésének előzetes hatásvizsgálata, Kutatási munka

Baleset bekövetkezése 112 hívása Segélyhívó központ reagálása Mentőszolgálat, járőr, közútkezelő, katasztrófavédelem riasztást kap A mentő elindul A helyszínelő járőr a helyszínre ér A mentő a helyszínre ér A műszaki mentés megkezdődik A mentők ellátják a sérülteket A helyszínelés befejeződik A baleseti helyszín megtisztítása Baleseti helyszín megtisztítva Átadás a forgalomnak

t1

t6 t2

t10 t7

t3

t9 t4

t5 t8

t1 – (észlelési idő) t2 – t3 – t4 – t5 – t6 – t7 – t8 – t9 – t10 –


A baleset bekövetkezése és a bejelentése között eltelt idő A segélyhívó központ reagálása a vészhívásra A mentőszolgálat riasztási ideje a vészhívásra A mentők riasztási ideje A mentők helyszínre érkezésének ideje A mentők ellátják a sérülteket A helyszínelés időtartama A közútkezelők helyszínre érkezésének ideje A műszaki mentés időtartama A baleseti helyszín helyreállításának időtartama

Mentési lánc A mentés különböző fázisaiban az időfaktornak eltérő jelentősége van. A mentés egész folyamatát a mentési lánc eseményeivel lehet jellemezni és ezen mentési lánc különböző részeit közlekedési szakemberek 10 szakasszal jellemzik. Közülük az első négy az, amely a sérült szempontjából kiemelkedő fontossággal bír: Az egészségügyi mentésben mérhető legfontosabb időintervallumok : •bejelentési idő vagy észlelési idő (t1), •a segélyhívó központ reagálása (t2), •a mentők riasztási ideje (t3), •valamint a mentők kiérkezési ideje (t4)


A baleset megtörténte és a bejelentés ideje között eltelt időről pontos adatok nincsenek. Felmérések és becslések szerint a balesetek bejelentésre kerülnek segélyhívó számok hívása által (t1): 35 % azonnal, (5 percen belül) 80 % 10 percen belül 89 % 15 percen belül.

Anyagunkban 3 alkalommal találtunk adatot arra, hogy a mentők értesítése fentieknél később történt. Közülük 2 esetben több órával a baleset után került a holttest feltalálásra. Ez utóbbi 2 közül az egyiknél gerincvelő rándulása miatt létrejött légzésbénulás okozta a halált.


Koponya és a gerinc sérülése Szív és nagyér sérülése

115 (85%) esetben befolyásolta vagy okozta a halált. 65 (15%) esetben.

Az esetek mindegyikében szakértők által megállapított tény, hogy a sérülések súlyossága vezetett a halálhoz és azokat megakadályozni nem lehetett volna.

A koponyasérülések esetében létrejött sérüléseknél a biztonsági öv használat vagy éppen nem használat jelentősége egyértelműen bizonyított. A szív és nagy érsérülések (mellkasi és hasi fő verőér) esetében azonban az övhasználat mellett a decelerációs hatás bír nagy jelentőséggel.


Összefoglalás. Helyszíni halállal végződött közlekedési balesetek kerültek vizsgálatra. 135 eset boncolási adatai alapján az igazságügyi szakértői vélemények azt állapították meg, hogy az elhaltak mindegyke olyan súlyos sérülést szenvedett, hogy haláluk elkerülhetetlen volt. 75 esetben 1 19 esetben 2 2 esetben 3 olyan sérülés volt kimutatható, amely önmagában is a beteg halálát okozhatta volna. alkoholos befolyásoltság 28%-ban volt a baleset valamelyik szereplője különböző mértékben alkoholos védőfelszerelés, vagy biztonsági öv koponya és agysérülések , vagy/és vérzés 3 esetben a mentés értesítése nem történt meg az elvárható időben. (2,2 %) 2 esetben 60-percen túli volt a riasztás. (eCall)




Dr. Bogosi Tibor Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Honvédkórház Baleseti Sebészet

Recommend Documents