Základní školení Inzulínová terapie pro osoby s cukrovkou

1

Základní školení

Inzulínová terapie pro osoby s cukrovkou

Jméno:

Předmluva

2

DOPORUČENÍ Potřeba začít s inzulínovou terapií obecně vzniká během krátké doby a neplánovaně. Jinými slovy, pacient musí být připraven na první kroky inzulínové terapie bez strukturovaného školení o cukrovce a často dokonce bez dispozice vhodných specializovaných zařízení. V této situaci je toto „základní školení“ cennou formou podpory. Školení bylo sestaveno pro praktické situace jeden na jednoho. Struktura této brožury, hlavně první část, je navržena tak, aby čtenáře provedla nejdůležitějšími fakty a situacemi, které je potřeba s pacientem zvládnout na začátku inzulínové terapie. Zároveň však nechává volnost k individuálním dohodám s daným pacientem. Ten si je zaznamenává do svých poznámek, pracovního sešitu. Pokud pacienti hledají informace doma, najdou je ve svých záznamech a tak si snáze zapamatují situace ze školení. „Základní školení“ je proto užitečným rozšířením aktuálně nabízených školení. Poskytuje pacientům informace nutné k bezpečnému aplikování injekce. Pacient později může projít strukturovaným školením bez časového tlaku. Díky informacím získaným do té doby může být strukturované školení pro pacienta dokonce prospěšnější.

ZÁKLADNÍ ŠKOLENÍ Inzulínová terapie pro lidi s cukrovkou Toto školení je vytvořeno pro diabetické pacienty, kteří začínají s inzulínovou terapií. Naším cílem je odpovědět na vaše otázky týkající se všech aspektů inzulínové terapie a seznámit vás s nejdůležitějšími aspekty správného zacházení s inzulínem. To vám pomůže bezpečně začít s vaší každodenní terapií. Během školení slouží pracovní sešit jako základ pro důležitá témata v oblasti inzulínové terapie. Po každé lekci budete mít možnost vrátit se beze spěchu k probraným tématům, vyhledat si důležité informace a posoudit, co jste se naučili. Základní školení nemůže nahradit komplexní školení; spíše slouží jako pomoc pro snazší přechod na inzulínovou terapii. Témata a informace jsou omezené jen na nejdůležitější problémy a měly by být doplněny v dalším školení v závislosti na potřebách jednotlivce. Doufáme, že jsme ve vás vzbudili zvědavost a přejeme hodně zdaru při inzulínové terapii.

Struktura školení Základní školení se skládá z devíti kapitol. V prvních třech kapitolách probereme všechny informace, které potřebujete pro bezpečný začátek inzulínové terapie. Tyto tři kapitoly byste si měli projít se svým diabetologem v okamžiku začátku inzulínové terapie. Kapitoly 4 až 9 obsahují různá témata z oblasti inzulínové terapie. Obsah těchto kapitol není pro začátek inzulínové terapie absolutně nezbytný. S pokračováním terapie byste se však těmto tématům měli určitě věnovat. NÁVOD K POUŽITÍ Každé dvě protilehlé strany tvoří tematický celek. Na spodní stránce naleznete neúplný diagram – to je místo určené k procvičení. Vaším úkolem je projít si téma s vaším diabetologem a doplnit chybějící části diagramu. Na horní protilehlé straně je uvedeno modelové řešení spolu s krátkým shrnutím a testem. MODELOVÉ ŘEŠENÍ Zde naleznete vzorový příklad, na kterém si můžete ověřit a v případě potřeby doplnit získané informace. Uvědomte si prosím, že se modelové odpovědi mohou lišit od vašich osobních potřeb a zkušeností. KRÁTKÉ SHRNUTÍ Zde jsou uvedeny a shrnuty důležité informace. TEST V této části máte možnost otestovat si své znalosti. Odpovědi na otázky jsou uvedené vzhůru nohama ve spodní části stránky.

3

OBSAH Část 1 1. Současná situace Jaké máte otázky? Cíle léčby Formy léčby Plán léčby 2. Monitorování hladiny cukru v krvi Jak měřit glykémii Další informace o testování 3. Inzulín Začátek a délka působení Správná manipulace a skladování 4. Techniky aplikování inzulínu Použití inzulínového pera Místa vpichu

4 – 11

12 – 15

16 – 19

20 – 25

Část 2 5. Hladiny cukru v krvi Známky a příznaky hypoglykémie Léčení hypoglykémie Známky a příznaky hyperglykémie Léčení hyperglykémie Které faktory ovlivňují hladinu cukru v krvi? 6. Stravování Jak stravování ovlivňuje glykémii? Potraviny, které neovlivňují glykémii 7. Aktivita a pohyb 8. Cukrovka a cestování 9. Jak můžete ovlivnit léčbu cukrovky? Příloha

26 – 35

36 – 41

42 – 43 44 – 45 46 – 47

1. Současná situace – Jaké máte otázky?

4

KRÁTKÉ SHRNUTÍ Před započetím inzulínové terapie je cukrovka často vnímána jako nezávažná nemoc. Inzulínová terapie je obvykle odmítána, protože je brána jako zhoršení cukrovky a tudíž jako hrozba nebo známka vážné choroby. Je důležité, abyste cukrovku akceptovali a uznali možnosti, které inzulínová terapie přináší. Abyste toho dosáhli, měli byste se pustit do řešení problémů a pokusit se zbavit obav, které se objevují před započetím inzulínové terapie. To vám pomůže vypořádat se a zvyknout si na novou situaci. Je proto důležité, především právě před začátkem školení, zformulovat problémy společně s vaším diabetologem. Zamyslete se, jaké otázky vás momentálně trápí. • • • •

Udělal/a jsem něco špatně? Co se může s inzulínovou terapií zlepšit? Jak se momentálně s cukrovkou cítím? Existují nějaké obavy v souvislosti se započetím inzulínové terapie? • Existují lidé, kteří mi mohou v počátečních fázích inzulínové terapie pomoci? • Co očekáváte od inzulínové terapie? Během školení vám bude zodpovězeno mnoho otázek a budete se zabývat mnoha tématy. Některé věci vám ale nebudou jasné, dokud je nevyzkoušíte v každodenní praxi. Z toho důvodu byste si měli zapsat otázky týkající se léčby cukrovky nebo inzulínové terapie, které vás mezi školeními napadnou, abyste je mohli diskutovat na následujícím sezení.

MODELOVÉ ŘEŠENÍ

• Co je cukrovka? • Jaký je rozdíl mezi cukrovkou typu 1 a 2? • Proč trpím cukrovkou? • Není to jen neškodný diabetes dospělých? • Cítím se dobře! Tak proč takové úsilí? • Zmizí cukrovka? • Co se změní, když začnu s inzulínovou terapií? • Vyplatí se inzulínová terapie? • Zlepší se s inzulínovou terapií moje zdravotní problémy? • Měření a aplikace injekcí každý den?! • Je cukrovka způsobena jídlem? • Já přece tolik nejím! • Hodnoty cukru v krvi kolísají, často nevím proč. • Tloustne se po inzulínu?

TEST 1. Jaké faktory prohlubují vývoj cukrovky? a. Dědičné predispozice b. Nadváha c. Nedostatek pohybu d. Těhotenská cukrovka během předchozího těhotenství e. Nevyvážená strava 2. Jaký efekt má inzulín v těle? a. Snižuje hladinu cukru v krvi b. Zvyšuje teplotu c. Podporuje trávení d. Podporuje přenos glukózy z krve do buněk Pokud neznáte správnou odpověď, zeptejte se svého lékaře.

Řešení: 1a, b, c, d, e; 2a, d

1. Současná situace – Jaké máte otázky?

5

• Není to jen „neškodný“ diabetes dospělých?

•

•

•

Jaké máte otázky?

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

1. Současná situace – Cíle léčby CUKR V KRVI (GLYKÉMIE) Hladina cukru v krvi ukazuje aktuální koncentraci glukózy v krvi a proto slouží jako indikátor toho, jak dobře máte cukrovku pod kontrolou. Hladina kolísá v závislosti na denní době, jídlech, fyzické aktivitě apod. Hladina je např. nižší před jídlem, než po jídle. HBA1C (GLYKOVANÝ HEMOGLOBIN) Hodnota HbA1c je dlouhodobá hodnota, která poskytuje pohled na průměrnou hladinu cukru v krvi za posledních osm až dvanáct týdnů. Hodnoty HbA1c vyšší než 5,3 % zvyšují riziko diabetických komplikacích. KREVNÍ TLAK Krevní tlak výšší než 130/80 mmHg často nezpůsobuje okamžité potíže, ale v dlouhodobém horizontu bude zatěžovat malé a velké cévy. BMI (INDEX TĚLESNÉ HMOTNOSTI), HMOTNOST Nadváha snižuji citlivost na inzulín. I malé snížení váhy může vést k výrazným zlepšením glykémie a krevního tlaku. BMI =

hmotnost (kg) výška (m2)

< 19 19 – 25 25 – 30 > 30

– Podváha – Normální váha – Nadváha – Obezita

OBVOD PASU Větší než doporučení znamená zvýšené kardivaskulární riziko. KREVNÍ TUKY Zvýšené množství krevních tuků zatěžuje cévy. Vyvážená strava a každodenní cvičení mají pozitivní vliv na krevní tuky. Hladinu krevních tuků také významně zhoršuje kouření.

6

MODELOVÉ ŘEŠENÍ Požadované hodnoty Glykémie mmol/l

Nalačno 4 – 6 (< 8) 2h po jídle 5 – 7,5 (< 9)

HbA1c % mmol/l

< 4,5 < 45

Krevní tlak mmHg

130/80

Obvod pasu

Ženy < 80 cm Muži < 94 cm

BMI kg/m2

19 – 25

Krevní tuky mmol/l

celkový cholesterol < 4,5 LDL < 2,5 HDL > 1,2

Vaše současné hodnoty

Cílové hodnoty

TEST 1. Jaká je normální hladina cukru v krvi u nediabetiků? a. Hodnoty na lačno mezi 5–6,6 mmol/l b. Hodnoty na lačno mezi 3,2–5,5 mmol/l c. Nižší než 7,7 mmol/l 2 hodiny po jídle

2. Co vyjadřuje hodnota HbA1c? a. Aktuální hodnotu cukru v krvi b. Průměrnou glykémii v posledních 8 až 12 týdnech c. Koncentraci inzulínu v těle

Řešení: 1b, c; 2b

1. Současná situace – Cíle léčby Požadované hodnoty

Glykémie mmol/l

HbA1c % mmol/l

Krevní tlak mmHg

Obvod pasu

BMI kg/m2

Krevní tuky mmol/l

7

Vaše současné hodnoty

Cílové hodnoty

1. Současná situace – Formy léčby KRÁTKÉ SHRNUTÍ Účinek tablet snižujících hladinu cukru v krvi • Stimulují slinivku břišní k produkci většího množství inzulínu. • Zpomalují vstřebávání glukózy (cukru) ze střev do krve. • Zlepšují účinek inzulínu v buňkách (především ve svalových buňkách). • Zabraňují syntéze glukózy a uvolnění glukózy z jater. Tablety mohou fungovat jen tehdy, pokud je slinivka břišní ještě schopna produkovat dostatečné množství inzulínu. Inzulín je hormon, který je pro organismus životně důležitý. Pokud ho slinivka břišní (pankreas) nevyrábí dostatečné množství a tablety na léčbu cukrovky nefungují dostatečně, je nutno přikročit k léčbě inzulínem. To znamená aplikovat inzulín pomocí inzulínových per – injekčně. Jelikož je inzulín citlivý hormon, nelze ho podávat ústy, protože by ho i jeho účinek žaludeční šťávy zničily. Z toho důvodu se inzulín aplikuje podkožně prostřednictvím injekcí.

8

MODELOVÉ ŘEŠENÍ Léčba PAD Léčba pomocí tablet snižujících hladinu cukru v krvi Tělo produkuje dostatečné množství inzulínu 

 • Zlepšení účinku inzulínu v buňkách • Zvýšení produkce inzulínu ve slinivce břišní

Léčba pomocí inzulínu Tělo neprodukuje dostatečné množství inzulínu anebo vlastní inzulín je neúčinný. 

 • Prodloužení tvorby vlastního zbytkového inzulínu • Zajištění životně důležité látky

TEST 1. Jaký je účinek tablet snižujících hladinu cukru v krvi? a. Zlepšují účinek inzulínu b. Zvyšují hladinu cukru v krvi c. Zvyšují produkci vlastního inzulínu d. Vyvolají hypoglykémii v případě nesprávné dávky 2. Jaký je účinek inzulínové terapie? a. Zlepšuje účinek inzulínu b. Uvolňuje zatížení slinivky břišní c. Zajišťuje dostatečné množství inzulínu d. Vyvolá hypoglykémii v případě nesprávné dávky e. Způsobí ucpání jehly

Řešení: 1a, c, d; 2b, c, d

1. Současná situace – Formy léčby CUKROVKA Účinek inzulínu je snížen anebo je snížená produkce inzulínu.

Léčba PAD

Léčba pomocí inzulínu

Léčba pomocí tablet snižujících hladinu cukru v krvi za situace, kdy slinivka buď neprodukuje inzulín v dostatečném množství nebo je účinek inzulínu v tkáních snížen.

Ve většině případů slinivka neni schopná produkce inzulínu a je potřeba inzulín dodat.









•

•

•

•

•

•

9

1. Současná situace – Plán léčby KRÁTKÉ SHRNUTÍ

10

MODELOVÉ ŘEŠENÍ

Dodržení plánu léčby Je nezbytné, abyste inzulínovou terapii prováděli pravidelně a pečlivě. Inzulín musí být aplikován v dohodnutých časech a ve správném množství tak, aby nedošlo k hypoglykémii nebo hyperglykémii. Navíc byste si měli pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi. Úspěch léčebné terapie závisí na vašem chování.

Poledne

Neexistuje inzulínová terapie, která se hodí pro všechny. Potřebné množství, typ a doba aplikace inzulínu bude určena a upravována pro každého pacienta individuálně podle jeho denního režimu a stravovacích návyků.

Čas

Glykémie

Druh inzulínu

Jednotky inzulínu (I.U.)

Večer

Ráno

Ráno

Pravidelný denní režim pomáhá určit množství inzulínu, které vaše tělo potřebuje. Doporučujeme, abyste si do deníku zaznamenali výsledky měření hladiny cukru v krvi a množství aplikovaného inzulínu. Kontrola zdokumentovaných měření napomůže s úpravou dávky inzulínu pro běžný den a speciální situace, např. v případě cvičení a oslav.

Poledne Večer

TEST 1. Které z následujících tvrzení je správné? a. Inzulín je životně důležitý b. S inzulínovou terapií je možné kdykoli přestat c. Inzulínovou terapii je nutné provádět pravidelně d. Pravidelné měření glykémie je součástí inzulínové terapie

2. Kdy byste si měli měřit glykémii? a. Před jídlem b. Během jídla c. 2 hodiny po jídle d. Je to jedno

Řešení: 1a, c, d; 2a, c

1. Současná situace – Plán léčby

11

Vyplňte si prosím svůj plán léčby

S Sacharidy

I Injekce inzulínu

G Měření glykémie

Poledne

Čas

Glykémie mmol/l

Druh inzulínu Jednotky inzulínu (I.U.)

Sacharidy g

Poledne

Večer

Večer

Ráno

Ráno

2. Monitorování hladiny cukru v krvi – Jak měřit glykémii KRÁTKÉ SHRNUTÍ Pravidelné monitorování glykémie je nezbytné pro dobrý průběh inzulínové terapie. Monitorování pomáhá určit, zda bylo dosaženo cílové hladiny cukru v krvi a tudíž byla zvolena správná dávka inzulínu. Pokud se hladina cukru v krvi liší od cílové hladiny, měly by být zjištěny příčiny. Aktuální hodnota glykémie může být korigována příjmem potravy, cvičením nebo dodatečným krátkodobým inzulínem. Způsob měření hladiny cukru v krvi závisí na vašem glukometru. Přečtěte si prosím pokyny pro použití vašeho glukometru. Měření získaná z vašeho glukometru byste měli porovnat s měřeními z laboratorního přístroje vašeho lékaře. Pokud se výsledky liší o více než 15 procent, nechte si prověřit glukometr u výrobce.

12

MODELOVÉ ŘEŠENÍ Měření glykémie v 6 krocích 1. Důkladně si umyjte a osušte ruce 2. Vložte testovací proužek (v závislosti na glukometru) 3. Pomocí lancety z konečku prstu nebo z alternativního místa vytvořte kapku krve 4. Přiložte testovací proužek ke kapce krve 5. Přečtěte si výsledek měření 6. Zaznamenejte si výsledek měření do deníku

TEST 1. Proč je pravidelné monitorování glykémie tak důležité? a. Jednoduché monitorování terapie b. Úprava inzulínové dávky (např. po jídle, cvičení) c. Prevence hypoglykémie d. Prevence hyperglykémie e. Prevence vysokého krevního tlaku 2. Jaké jsou dlouhodobé výhody monitorování glykémie? a. Monitorování správné inzulínové dávky b. Snížení hmotnosti c. Motivace přijmout zdravější životní styl d. Snížení rizika diabetických komplikací

1

4

2

5

3

6

Řešení: 1a, b, c, d; 2a, c, d

2. Monitorování hladiny cukru v krvi – Jak měřit glykémii 1

2

13

4

MĚŘENÍ GLYKÉMIE V 6 KROCÍCH

5

Určete správné pořadí jednotlivých kroků Vpich do konečku prstu pomocí lancety Důkladně si umyjte a osušte ruce Přečtěte si výsledek měření 3

Přiložte testovací proužek ke kapce krve Zaznamenejte si výsledek měření do deníku Vložte testovací proužek (v závislosti na glukometru)

6

2. Monitorování hladiny cukru v krvi – Další informace o testování KRÁTKÉ SHRNUTÍ Frekvence měření glykémie závisí na vaší terapii a měla by být založena na doporučení vašeho diabetologa. Hladina cukru v krvi se běžně měří před jídlem. Po jídle hladina vzroste a poté opět klesne. Proto mají hodnoty získané krátce po jídle pro monitorování glykémie omezenou vypovídací schopnost. Měření získané 1,5 až 2 hodiny po jídle ukáží, zda s jídlem tělo dostalo správnou dávku inzulínu a sacharidů. Co byste měli zvažovat v případě, že jsou výsledky měření nečekané nebo mimo rozsah? 1. Bylo měření glykémie provedeno správně? Např. nesprávný kód testovacího proužku, špinavé nebo mokré ruce. 2. Existuje pro odchylku vysvětlení? Např. poslední jídlo, stres, cvičení, nemoc. 3. Jak velká je odchylka od cílové hladiny? 4. Objevila se odchylka jen jednou nebo se jedná o pravidelnou odchylku? S objasněním vám pomůže deník. 5. V případě extrémní odchylky by mělo být měření glykémie zopakováno. 6. Prodiskutujte další léčbu se svým lékařem.

MODELOVÉ ŘEŠENÍ A) Kdy byste si měli měřit hladinu cukru v krvi? • Před jídlem Cílová hladina: 4,0 – 6,0 mmol/l • Dvě hodiny po jídle Cílová hladina: 6,0 – 8,0 mmol/l B) Kdy dále byste si měli měřit hladinu cukru v krvi? • Před aplikováním inzulínu • Pokud máte podezření na hypoglykémii • Pokud máte podezření na příliš vysoké hodnoty glykémie • Při speciálních situacích jako např. infekce, zánět, terapii kortikosteroidy, při nevolnosti popřípadě zvracení • V případě zvýšené fyzické aktivity • Během dlouhého řízení motorových vozidel a kol • Po konzumaci alkoholu C) Co byste měli dělat v případě odchylky od cílové hladiny? • Upravit dávku inzulínu • Upravit množství sacharidů • Zacvičit si D) Které faktory mohou zkreslit měření? • Zmáčknutí při získávání kapky krve • Cukr, smetana, pot na prstech • Zbytky dezinfekce nebo alkoholu • Příliš malé množství krve • Příliš nízká/vysoká teplota okolí • Nesprávný nebo chybějící kód • Prošlé, vlhké testovací proužky

TEST 1. Snědli jste sušenky a následné měření glykémie je vysoké. Co se stalo? a. Sušenky zvyšují hladinu cukru v krvi b. Zbytky cukru na vašich prstech zkreslily výsledek měření (je velmi důležité před měřením si důkladně umýt ruce) c. Nikdy si neměřte glykémii po jídle 2. Co musíte vzít v úvahu při hodnocení hladiny cukru v krvi? a. Bylo měření provedeno před jídlem nebo po jídle? b. Ve kterou denní dobu bylo měření provedeno? c. Je hladina cukru v krvi v rámci mého cílového rozpětí? d. Je-li výsledek měření příliš vysoký nebo nízký, mělo by se měření zopakovat?

14

Řešení: 1a, b; 2a, b, c, d

2. Monitorování hladiny cukru v krvi – Další informace o testování A) Kdy byste si měli měřit hladinu cukru v krvi?

C) Co byste měli dělat v případě odchylky od cílové hladiny?

• Čas:

•

Cílová hladina:

mmol/l •

• Čas: Cílová hladina:

mmol/l

•

• B) Kdy dále byste si měli měřit hladinu cukru v krvi?

•

D) Které faktory mohou zkreslit měření?

•

•

•

•

•

•

•

•

15

3. Inzulín – Začátek a délka působení

Předem smíchaný inzulín je kombinací inzulínu s krátkotrvajícím a dlouhotrvajícím účinkem.

Čas

Inzulíny dlouhodobě působící

Čas

Působení inzulínu Čas

Čas

Inzulíny krátkodobě působící Působení inzulínu

Inzulín s krátkotrvajícím účinkem pokrývá potřebu v době jídla a používá se pro upravení vysoké glykémie. Začátek působení je rychlý a účinek je krátký.

Inzulíny střednědobě + krátkodobě působící, premixované – předem smíchané Působení inzulínu

Inzulín s dlouhotrvajícím účinkem se používá jako základní zdroj inzulínu pro období 8 až 24 hodin. Začátek působení je pomalý.

Inzulíny střednědobě působící

Působení inzulínu

Pro léčbu cukrovky jsou k dispozici inzulíny s různým začátkem a délkou působení.

Typy inzulínu a jejich účinek


Inzulín je životně důležitý hormon, který produkuje slinivka břišní. Inzulín podporuje přenos glukózy z krve do buněk. Proto aplikování inzulínu snižuje hladinu cukru v krvi.

MODELOVÉ ŘEŠENÍ


KRÁTKÉ SHRNUTÍ

16

Čas

Čas

TEST 1. K čemu se používají inzulíny s krátkotrvajícím účinkem? a. K pokrytí celodenní potřeby inzulínu b. K upravení příliš vysoké glykémie c. K upravení příliš nízké glykémie d. K pokrytí potřeby inzulínu v souvislosti s jídlem

2. Ráno a večer si aplikujete stanovenou směs běžného inzulínu a inzulínu s dlouhotrvajícím účinkem. Co musíte sledovat? a. V těle uložený inzulín b. Jídlo a množství sacharidů musí být v souladu s předem definovaným plánem c. Tělesné aktivity by měly být plánovány v čas

Řešení: 1b, d; 2b–c

3. Inzulín – Začátek a délka působení

17

Jak působí inzulín ve vašem těle v průběhu dne? Vyznačte časy inzulínových injekcí a křivkou znázorněte působení inzulínu (délku a intenzitu).

vysoký

Účinek inzulínu

nízký 6 hod.

12 hod.

18 hod.

24 hod.

Název inzulínu

Účinek

•

•

•

•

6 hod.

Čas

3. Inzulín – Správná manipulace KRÁTKÉ SHRNUTÍ

18

MODELOVÉ ŘEŠENÍ A Jak dlouho vydrží inzulínová náplň?

Inzulín je stabilní podle druhu maximálně dva až tři roky. Všímejte si, prosím, data upotřebení uvedeného na obalu!

• Záleží na denní dávce inzulínu • Po otevření by se měla inzulínová náplň spotřebovat do 4 týdnů

Inzulín by v peru neměl být déle než 4 – 6 týdnů, podle typu inzulínu.

B) Co byste měli dodržovat při skladování inzulínu? • Skladovat inzulín v ledničce při 2 – 8°C • Všímat si data upotřebení (expirace)

Stabilita otevřeného balení inzulínu je dva až šest týdnů v závislosti na typu inzulínu. Všímejte si, prosím, příslušných informací v příbalovém letáku výrobce.

C) Inzulín je citlivý na teplotu. Co byste v tomto kontextu měli dodržovat?

Chcete-li skladovat inzulín delší dobu, musí být uložen v ledničce při teplotě +2°C až +8°C. Inzulín nesmí zmrznout. Pokud zmrzne, už se nesmí použít. Během používání nesmí být inzulín vystaven teplotám nad 24 až 30 °C, podle typu.

• Neskladujte inzulín v teplotách nad 25 – 30°C, podle typu inzulínu • Inzulín v inzulínovém peru by se neměl skladovat v teplotách pod 5°C, takže jej nedávejte do mrazáku ani do lednice. • Nevystavujte inzulín ani inzulínové pero přímému slunci • V případě extrémních nízkých teplot byste měli nosit inzulínové pero blízko svého těla. • Speciální termopouzdra značky Frigo doporučujeme při vyšších teplotách

Doporučení pro výměnu náplně Potřebujete-li vyměnit náplň, měli byste vyndat inzulín z ledničky včas, aby dosáhl pokojové teploty. Pokud použijete studený inzulín, mohou se v náplni vytvořit vzduchové bubliny, aplikace pak více bolí. S INZULÍNEM NA CESTÁCH Nenechávejte inzulín nebo inzulínové pero v autě. Zejména pokud cestujete v teplých krajinách se doporučuje použít termo pouzdro. Nevystavujte inzulín nebo inzulínové pero přímému nebo nepřímému slunci. Jinak se může účinek inzulínu snížit.

TEST 1. Jak by se měly skladovat zásoby inzulínu? a. Při pokojové teplotě b. V ledničce c. V mrazáku

2. Proč byste měli mít inzulín při cestách letadlem v příručním zavazadle? a. Kufr by se mohl ztratit b. Tlak vzduchu v zavazadlovém prostoru je příliš nízký c. Teplota v zavazadlovém prostoru je příliš nízká

Řešení: 1b; 2a, c

3. Inzulín – Správná manipulace A Jak dlouho vydrží inzulínová náplň? • • • •

B) Co byste měli dodržovat při skladování inzulínu? • • • • C) Inzulín je citlivý na teplotu. Co byste v tomto kontextu měli dodržovat? • • • •

19

4. Techniky aplikování inzulínu – Použití inzulínového pera KRÁTKÉ SHRNUTÍ Inzulín se aplikuje inzulínovým perem. Vždy byste si měli před použitím pera pročíst návod k použití. RADA TÝKAJÍCÍ SE HYGIENY I při aplikaci doma doporučujeme dezinfikovat pokožku, neboť i čisté prostředí není vždy dostačující. Důrazně doporučujeme po každé injekci vyměnit jehlu pera, zejména pak v případě prokázaného znesterilnění jehly nebo v případě bolestivé apikace. KALNÉ INZULÍNY (INZULÍNY NPH) Kalné inzulíny musí být před použitím důkladně promíchány obloukovým pohybem.

20

MODELOVÉ ŘEŠENÍ Inzulínová injekce v 7 krocích 1. Umístěte jehlu pevně na pero 2. Promíchejte kalné inzulíny (inzulíny NPH) 3. Sejměte vnitřní a vnější ochranné kryty jehly 4. Zkontrolujte, zda je inzulínové pero připraveno k použití, odstříkněte 2j. inzulínu, odstraňte případné vzduchové bubliny metodou výstřiku inzulinu kolmo vzhůru 5. Nastavte dávku inzulínu 6. Vytvořte prsty kožní řasu. Vsuňte jehlu pera pomalu do kožní řasy, inzulín pomalu vstříkněte, počítejte do deseti, jehličku mírně povytáhněte, znovu počítejte do deseti a pak teprve jehličku vytáhněte zcela. 7. Sejměte jehlu pera.

1

4

2

5

3

6

TEST 1. Proč by se měl inzulín vstřikovat pomalu? a. Pro dosažení dobrého rozložení v tukové tkáni b. Pro dosažení pomalejšího poklesu hladiny cukru v krvi c. Pro zamezení úniku inzulínu d. Při rychlém vstříknutí se inzulín poškodí 2. Proč byste měli zkontrolovat připravenost inzulínového pera? a. Kvůli zbavení se starého inzulínu b. Z bezpečnostních důvodů (abyste si byli jistí, že správné množství inzulínu bude podáno) c. Pro pročištění jehly pera

7

Řešení: 1a, c; 2b

4. Techniky aplikování inzulínu – Použití inzulínového pera 1

2

4

21

5

TEST

6

INZULÍNOVÁ INJEKCE V 7 KROCÍCH Určete správné pořadí jednotlivých kroků Nastavte dávku inzulínu 3

Sejměte vnitřní a vnější ochranné kryty jehly Umístěte jehlu pevně na pero Vsuňte jehlu pera pomalu do kožní řasy, inzulín pomalu vstříkněte a vyčkejte Zkontrolujte, zda je inzulínové pero připraveno k použití, odstraňte případné vzduchové bubliny Sejměte jehlu pera Promíchejte kalné inzulíny (inzulíny NPH)

7

4. Techniky aplikování inzulínu – Použití inzulínového pera KRÁTKÉ SHRNUTÍ APLIKACE INZULÍNU DO TUKOVÉ TKÁNĚ Vždy aplikujte injekci inzulínu do tukové tkáně mezi povrchem kůže a svalem (podkožně). Injekce do tukové tkáně umožňuje dobrou distribuci a vstřebání inzulínu do krve. Nedbalá aplikace inzulínu do pokožky nebo svalu ztěžuje odhad jeho účinnosti (příliš silný, příliš slabý nebo příliš krátký účinek) a tudíž může vést ke kolísání hladiny cukru v krvi.

MODELOVÉ ŘEŠENÍ A) Kam aplikovat inzulínovou injekci? správně 



Inzulín do tukové tkáně správně 

špatně

SPRÁVNÁ DÉLKA JEHLY Výběr správné délky jehly závisí na: • Místě aplikace injekce (břicho, paže, stehna, hýždě) • Indexu tělesné hmotnosti – BMI (podváha, normální váha, nadváha, obezita) • Rozložení tukové tkáně (rovnoměrně v celém těle nebo koncentrace v břiše, hýždích nebo stehně) • Technice aplikování (kožní řasa, úhel vpichu)

Inzulín do pokožky – účinek inzulínu se změní

Vždy prosím prodiskutujte nejvhodnější délku jehly se svým diabetologem.

Pokožka Tuková tkáň Sval

špatně 

do kožní řasy

 diagonálně do kožní řasy

 vertikálně mimo kožní řasu

 diagonálně mimo kožní řasu

 vertikálně



Inzulín do svalu – účinek inzulínu se změní správně 

C) Jaké techniky aplikování inzulínu existují a která je ta správná pro vás?

špatně

BEZPEČNÁ APLIKACE DO KOŽNÍ ŘASY Doporučuje se aplikovat injekci do kožní řasy v úhlu 90° (vertikálně). Pokud aplikujete injekci jinak než do faldu, může být vpich příliš hluboký a zasáhnout svalovou tkáň.

Kratší jehly jsou doporučeny pro tenkou tukovou tkáň, delší jehly pro silnější tukovou tkáň. Delší jehly jsou také doporučeny pro větší dávky inzulínu, protože pomáhají dosáhnout lepší distribuce v tukové tkáni a zamezují zpětnému toku inzulínu.

22


B) Zakřížkujte svou délku jehly 







6 mm

8 mm

10 mm

12 mm

TEST 1. Co byste měli při aplikování injekce dodržovat? a. Pravidelně měnit místo vpichu b. Čistotu a hygienu c. Nevpichovat do zjizvených částí d. Aplikovat inzulín do podkožní tukové tkáně

2. Kam byste měli aplikovat inzulín? a. Do svalu b. Do podkožní tukové tkáně c. Do pokožky d. Do krve

Řešení: 1a, b, c, d; 2b

4. Techniky aplikování inzulínu – Použití inzulínového pera A) Kam aplikovat inzulínovou injekci?


23

C) Jaké techniky aplikování inzulínu existují a která je ta správná pro vás?

správně

špatně





Proč?


správně

špatně














Proč?


správně

špatně





Proč?

B) Zakřížkujte svou délku jehly

 





6 mm

10 mm

12 mm

8 mm


4. Techniky aplikování inzulínu – Místa vpichu KRÁTKÉ SHRNUTÍ Začátek působení inzulínu se různí. Inzulín by měl být vždy aplikován ve stejnou denní dobu do stejné části těla (ale se střídáním míst vpichu), abyste mohli lépe posoudit jeho účinek. Vstřebání a působení inzulínu je nejrychlejší při aplikaci do břicha; následující v pořadí je paže, stehno a hýždě.

MODELOVÉ ŘEŠENÍ A) Do kterých částí těla se inzulín aplikuje? • Břicho • Stehno (horní strana) • Hýždě (horní kvadrant) • Horní část paže

Začátek působení inzulínu se zrychlí: • Masírováním/třením místa vpichu. • Opalováním se, pobytem v sauně a horkou koupelí. • Aplikací do stehna, a následným pohybem (např. chůze, běhání, jízda na kole). Upozornění: Injekci neaplikujte do tkáně, která je změněná, např. jizvy, tvrdnoucí tkáň (lipohypertrofie), strie, mateřská znaménka nebo velké modřiny, odřeniny, protože v těchto tkáních je působení inzulínu odlišné. Místa vpichu pravidelně střídejte, abyste se vyhnuli poškození tkáně. Doporučujeme používat pouze bezbarvé dezinfekce, které změny na kůži nezakrývají. Poznámka: V místě vpichu se někdy může vytvořit kapka krve. To je neškodné. Tato situace se může vyskytovat častěji u pacientů, kteří pravidelně užívají aspirin nebo léky proti srážlivosti krve.

24

Proč jsou tato místa vhodná? • Mají dostatečné množství tukové tkáně • Jsou dosažitelná oběma rukama • Možná vizuální kontrola

TEST 1. Do kterých částí těla je možné inzulín aplikovat? a. Do břicha b. Do vnitřní strany stehen c. Do horní vnější strany stehen d. Do horní části paže e. Do spodní části nohy f. Do hýždí

B) Co je nutné dodržovat při výběru místa vpichu? • Pravidelné střídání místa vpichu • Neaplikovat inzulín do jizev, mateřských znamének, modřin a jiných tkání, které se mění • Vzdálenost od pupíku alespoň 3 cm (šířka dvou prstů)

Proč by se měla místa vpichu pečlivě vybírat? • Pro zamezení změn tkáně • Pro zlepšení působení inzulínu

2. Jaké problémy se při aplikaci inzulínu mohou vyskytnout? a. Jehla pera je moc krátká – inzulín se vrací kanálkem vpichu zpět b. Příliš rychlé podání inzulínu – inzulín se vrací kanálkem vpichu zpět c. Byla zasažena céva – krvácení v místě vpichu

Řešení: 1a, c, d, f; 2a, b, c

4. Techniky aplikování inzulínu – Místa vpichu A) Do kterých částí těla se inzulín aplikuje?

B) Co je nutné dodržovat při výběru místa vpichu?

• • • • • • • • Vyznačte správná místa Vyznačte možná místa vpichu. Přiložení ruky na břicho vám pomůže se změnou místa vpichu.

Proč jsou tato místa vhodná?

Proč by se měla místa vpichu pečlivě vybírat?

•

•

•

•

•

•

•

•

25

5. Hladiny cukru v krvi – Známky a příznaky hypoglykémie KRÁTKÉ SHRNUTÍ

MODELOVÉ ŘEŠENÍ C) Jaké příčiny hypoglykémie znáte? • Aplikace příliš velkého množství inzulínu nebo nesprávného inzulínu • Nevhodné načasování aplikace inzulínu • Menší příjem sacharidů než bylo plánováno • Ztráta hmotnosti • Více fyzické námahy než obvykle • Pití alkoholu • Příliš dlouhý interval mezi aplikací inzulínu a jídlem

A) Co znamená „hypoglykémie“? Tablety snižující hladinu cukru v krvi nebo inzulín mohou způsobit za určitých podmínek snížení glykémie na hladinu nižší, než je žádoucí a může nastat hypoglykémie (příliš nízká hladina cukru v krvi). Hypoglykémie nastane, pokud faktory snižující hladinu cukru v krvi (např. inzulín, tablety snižující hladinu cukru v krvi) převáží nad faktory zvyšujícími hladinu cukru v krvi (např. jídlo). Hypoglykémie se může vyskytnout během krátké doby. JAK ZJISTÍM, ZE HYPOGLYKÉMIE NASTALA? Obecně je hypoglykémie definována jako hladina cukru v krvi nižší než 3,3 mmol/l. Známky a příznaky se mohou lišit člověk od člověka a mohou se v čase měnit. Mezi nejčastější a nejtypičtější patří: nervozita, pocit hladu, studený pot, třes rukou, pokračující hypoglykémie se může projevit tuhnutím kolem úst, mlhavým viděním, opileckým chováním a může končit bezvědomím a křečí JAK SE MŮŽE HYPOGLYKÉMIE VYVINOUT? • Nedostatek sacharidů v jídle. • Aplikace příliš velkého množství inzulínu. • Nadměrná fyzická aktivita a tomu neupravená léčba. • Snížení hmotnosti a tomu neadekvátní léčba tabletkami nebo inzulíny. • Přílišné pití alkoholu. Alkohol zabraňuje syntéze cukru v játrech.

26

Hladina cukru v krvi je příliš nízká kvůli příliš velkému množství inzulínu. B) Jaký má hypoglykémie průběh? Hladina cukru klesne

 Normální hladina cukru

TEST

První příznaky

Další příznaky

• nadměrná chuť k jídlu • rozčilení nervozita • bušení srdce • obtížné soustředění

• bledost • studený pot • opilecké chování • třes, chvění • bezvědomí • poruchy vidění • křeče • porucha řeči

1. Jaké jsou možné příčiny hypoglykémie? a. Aplikace příliš malého množství inzulínu b. Aplikace nesprávného inzulínu c. Aplikace příliš velkého množství inzulínu d. Alkohol e. Neobvyklá fyzická zátěž f. Málo sacharidů v jídle

Důsledky, pokud nepodniknete žádná opatření

Minuty/hodiny

2. Jaké jsou typické znaky a příznaky hypoglykémie? a. Třes rukou b. Bušení srdce c. Nevolnost d. Studený pot e. Bolest svalů

Řešení: 1b, c, d, e, f; 2a, b, d

5. Hladiny cukru v krvi – Známky a příznaky hypoglykémie

27

A) Co znamená „hypoglykémie“?

C) Jaké příčiny hypoglykémie znáte?

•

•

•

•

•

•

•

•

B) Jaký má hypoglykémie průběh?

• •

Hladina cukru klesne



Normální hladina cukru

První příznaky


Další příznaky

•

•

•

•

•

•

•

•

Minuty/hodiny

5. Hladiny cukru v krvi – Léčení hypoglykémie KRÁTKÉ SHRNUTÍ

MODELOVÉ ŘEŠENÍ A) Jak vysoká hladina cukru v krvi je definována jako hypoglykémie?

Hypoglykémie se může objevit během krátké doby. Pokud si myslíte, že máte hypoglykémii, měli byste okamžitě reagovat. nejdříve proveďte měření  pak se najezte

Méně než 3,3 mmol/l B) Co uděláte v případě, že se u vás vyskytne hypoglykémie? 1. Vezměte si dvě dávky rychle působících sacharidů

Důležité: Vždy byste sebou měli mít rychle působící sacharidy např. (hroznový cukr). Jak bych se měl/měla chovat v případě výskytu hypoglykémie? Máte-li podezření na hypoglykémii, měli byste si vzít „rychle působící“ sacharidy, abyste zamezili dalšímu poklesu hladiny cukru v krvi. Rychle působící sacharidy jsou např. ovocné džusy, Coca-Cola, hroznový cukr nebo tekutý cukr Wellion.

• Glukóza (10 – 20 g) • Sladký nápoj (200 ml) • Ovocné džusy (200 ml) • 5 – 10 bonbónů hroznového cukru • 1 – 2 sáček tekutého cukru Wellion nebo cca polovinu tekutého cukru Wellion Gold v tubě

 2. Okamžitě po tom jednu (nebo dvě) dávky pomalu působících sacharidů

Tuky, bílkoviny a vlákniny opožďují zvýšení glykémie. Čokoláda, celozrnné sušenky a mléko nejsou rychle působící sacharidy a proto nejsou vhodné pro bezprostřední opatření. Potraviny a nápoje obsahující umělá náhradní sladidla nemají adekvátní účinek vedoucí ke zvýšení hladiny cukru v krvi a proto jsou absolutně nevhodné pro léčbu hypoglykémie.

28

• 50 g pečiva např. 1 krajíc chleba nebo 1 houska

TEST 1. Jaká hladina cukru v krvi je obecně považována za práh, pod kterým začíná hypoglykémie? a. Méně než 3,3 mmol b. Méně než 2,8 mmol c. Méně než 1,7 mmol

2. Začínáte pozorovat příznaky hypoglykémie a ve stejném okamžiku zvoní telefon. Co uděláte nejdříve? a. Zvednete telefon a řeknete volajícímu, že není vhodná doba b. Vezmete si rychle působící sacharidy, s obsahem glukózy c. Změříte si glykémii d. Aplikujete inzulín

Řešení 1a, 2b, c

5. Hladiny cukru v krvi – Léčení hypoglykémie A) Jak vysoká hladina cukru v krvi je definována jako hypoglykémie?

mmol/l B) Co uděláte v případě, že se u vás vyskytne hypoglykémie? 1. Vezměte si rychle působící sacharidy • • • • •

 • • • • •

29

5. Hladiny cukru v krvi – Známky a příznaky hyperglykémie Hladiny cukru v krvi nad cílovým rozpětím většinou nezpozorujete. Dobrou kontrolu vám poskytne pouze pravidelné měření. Příznaky vysoké hladiny cukru v krvi (hyperglykémie) se mohou objevit většinou při hodnotách 10 – 15 mmol/l. Zjištění těchto příznaků a čas zjištění se liší člověk od člověka. PŘÍČINY HYPERGLYKÉMIE • Aplikace příliš malého množství nebo žádného inzulínu. • Požití více sacharidů v jídle, než jste plánovali a množství aplikovaného inzulínu není dostačující. • Méně pohybu než obvykle, působení inzulínu je horší. • Zvýšení hmotnosti zhorší působení inzulínu. • Nemoc a horečka/infekce/zánět může podstatně snížit působení inzulínu. • Některé léky snižují působení inzulínu. • Stres KOMPLIKACE DLOUHODOBĚ ZVÝŠENÉ GLYKEMIE Kromě prvních příznaků hyperglykémie a nutnosti rychlé lékařské pomoci se mohou objevit níže uvedené komplikace. Riziko komplikací se zvyšuje s dlouhodobě špatnou kontrolou glykémie. Možné komplikace zahrnují: • Špatně se hojící zranění • Infekce močových cest • Mykózy, kvasinkové infekce • Zhoršená citlivost v nohou • Porucha krevního oběhu v nohou a chodidlech • Nemoc očního pozadí • Zhoršení funkčnosti ledvin • Kornatění cév • Poruchy močového měchýře, impotence

MODELOVÉ ŘEŠENÍ A) Co znamená „hyperglykémie“? Hladina cukru v krvi je příliš vysoká, protože tělo nemá dostatek inzulínu anebo je působení inzulínu nedostatečné.

B) Jaký má hyperglykémie průběh?

C) Jaké příčiny hyperglykémie znáte? • Aplikace příliš malého množství nebo žádného inzulínu • Méně pohybu než obvykle • Zvýšení hmotnosti • Nemoci např. infekce nebo záněty • Některé léky • Stres, deprese

Hladina cukru se zvýší

3 4 5 6 7 8 9



KRÁTKÉ SHRNUTÍ

30


První příznaky


• Hladina cukru se zvýší • Žízeň • Nutkání močit • Únava • Letargie • Nechuť k jídlu • Bolest břicha • Pocit na zvracení, zvracení

• Dehydratace • Snížené vědomí • Koma – bezvědomí • Akutní selhání ledvin

TEST 1. Jaké jsou možné příčiny hyperglykémie? a. Příliš mnoho pohybu b. Příliš mnoho jídla c. Příliš malé množství inzulínu

Hodiny/dny

2. Jaké jsou typické příznaky hyperglykémie? a. Hlad b. Žízeň c. Nevolnost d. Rozčilení e. Únava

Řešení: 1b, c; 2b, c, e

5. Hladiny cukru v krvi – Známky a příznaky hyperglykémie

31

A) Co znamená „hyperglykémie“?

C) Jaké příčiny hyperglykémie znáte?

•

•

•

•

•

•

•

•

B) Jaký má hyperglykémie průběh? Hladina cukru se zvýší



3 4 5 6 7 8 9


První příznaky


•

•

•

•

•

•

•

•

Hodiny/dny

5. Hladiny cukru v krvi – Léčení hyperglykémie KRÁTKÉ SHRNUTÍ

32

MODELOVÉ ŘEŠENÍ A) Jak vysoká hladina cukru v krvi je definována jako hyperglykémie?

V případě nedostatku inzulínu nemůže být cukr přepraven z krve do buněk a zároveň je z jater uvolněna glukóza. Hladina cukru v krvi se zvýší. Pro zamezení dalších komplikací je důležité přímo léčit zjištěnou hyperglykémii.

Více než ……… mmol/l (doplňte) B) Co uděláte, pokud je vaše glykémie příliš vysoká?

Bez léčení se mohou hodnoty glykémie značně zvýšit. Důsledkem bude značná ztráta tekutin spolu se snížením krevních solí, což může vést k selhání ledvin nebo sníženému vědomí nebo komatu. Hyperglykémii je možné zabránit pomocí znalostí a pravidelného monitorování glykémie a včasné reakce.

1. Okamžitě • Okamžitě zkontrolujte ketolátky v moči nebo v krvi ke zjištění případné ketoacidózy • Začněte hodně pít neslazené nápoje 1/4 až 1/2 l • Pravidelně kontrolujte svou glykémii • Aplikujte dodatečnou dávku krátkodobého inzulínu podle léčebného plánu (odsouhlaseného vaším diabetologem) • Kontaktujte svého lékaře (pokud výsledky měření neklesnou) • Ihned vyhledejte lékařskou pomoc v případě prokázané ketoacidózy

Za hyperglykémii je považována každá glykémie nad normální hodnoty. Příznaky hyperglykémie vyvolávají glykémii obvykle vyšší než 10 – 15 mmol/l. Glykémie 10 – 15 mmol/l se považují za akutně nebezpečné.

TEST 1. Jakou hladinou cukru v krvi se obvykle projevují příznaky hyperglykémie? a. méně než 7 mmol/l b. 10 – 15 mmol/l c. 4 mmol/l

2. Co byste měli udělat, pokud se u vás vyskytne hyperglykémie? a. Hodně pít neslazené nápoje b. Vzít si rychle působící sacharidy, např. glukózu c. Podle potřeby aplikovat krátkodobý inzulín d. Zvýšit fyzickou aktivitu (pokud to celkový zdravotní stav dovoluje) e. Pravidelně kontrolovat glykémii

Řešení: 1b ;2a, c, d, e

5. Hladiny cukru v krvi – Léčení hyperglykémie A) Jak vysoká hladina cukru v krvi je definována jako hyperglykémie?

mmol/l B) Co uděláte, pokud je vaše glykémie příliš vysoká? 1. Okamžitě • • • • •

 2. Hned potom • • • • •

33

5. Hladiny cukru v krvi – Které faktory ovlivňují hladinu cukru v krvi? KRÁTKÉ SHRNUTÍ Aby bylo možné nastavit správnou léčebnou terapii, je důležité vědět, jaké faktory způsobují pokles nebo růst glykémie. Jídlo obsahující sacharidy jako např. těstoviny zvyšuje glykémii, zatímco půl hodina chůze ji snižuje. Jak můžete ovlivnit hladinu cukru v krvi? Úroveň změn glykémie způsobených ovlivňujícími faktory se liší člověk od člověka. Měli byste se pokusit zjistit, které faktory ovlivňují vaši glykémii a do jaké míry.

MODELOVÉ ŘEŠENÍ Zvýšení glykémie

 • Sacharidy (cukr) • Stres, nervozita • Nemoc, infekce s horečkou • Léky • Zvýšení hmotnosti

Pokles glykémie

 • Inzulín • Tablety snižující glykémii • Alkohol • Cvičení • Snížení hmotnosti

Vaším úkolem bude: 1. Pravidelné monitorování glykémie a záznam výsledků. 2. Reagovat na měření, která se odchylují od cílových hladin. 3. Pátrat po příčinách odchylek. 4. Zabránit odchylkám v podobných situacích v budoucnu (prevence).

TEST 1. Aplikovali jste si inzulín, ale neměli jste čas na jídlo. Co se stane? a. Glykémie klesne b. Glykémie se nezmění c. Glykémie vzroste

2. Jste nemocní a máte horečku. Jak byste měli přizpůsobit dávku inzulínu? a. Snížit dávku inzulínu b. Častěji měřit glykémii c. Zvýšit dávku inzulínu, pokud jíte jako obvykle

34

Řešení: 1a; 2c

5. Hladiny cukru v krvi – Které faktory ovlivňují hladinu cukru v krvi? Zvýšení glykémie

 • • •

Pokles glykémie

•



•

• • • • •

35

6. Stravování KRÁTKÉ SHRNUTÍ Inzulínová terapie nevyžaduje žádnou speciální dietu nebo stravovací návyky. Nicméně pro lidi s cukrovkou platí doporučení ke snížení denního množství kalorií a k vyváženému stravování. TIPY PRO STRAVOVACÍ PLÁN Vyvážená strava prospívá jak lidem trpícím cukrovkou, tak lidem bez cukrovky. Při léčbě cukrovky pomáhají následující pravidla: • Věnujte pozornost pyramidě výživy. Zelenina a celozrnné výrobky by měly tvořit hlavní část, tuky a sladkosti nejmenší část. • Můžete se obejít bez dia výrobků. • Cukr v nápojích nebo cukr samotný se nedoporučuje. • Pijte alespoň 1,5 až 2 litry denně. • Nadváha snižuje působení inzulínu. • Měli byste znát vliv různých potravin (obsah sacharidů) na vaši glykémii.

36

MODELOVÉ ŘEŠENÍ Co musíte během inzulínové terapie dodržovat? A) Běžná pravidla stravování zůstávají v platnosti. Jaké znáte? • Dodržování doporučení týkající se vyvážené stravy • Snížení podílu vysoce kalorických jídel • Zvýšení podílu jídel s vysokým obsahem vlákniny • Nízkotučná strava pro zamezení nadváhy • Dostatečně pít neslazené nápoje B) Co musíte dodržovat v oblasti stravování během inzulínové terapie? • Obsah sacharidů v jídle má vliv na hladinu cukru v krvi • Je nutné zajistit pravidelný a kontrolovaný přísun sacharidů • Vaše hmotnost má vliv na účinek inzulínu

Základ stravy – zelenina + celozrnné pečivo

TEST 1. Seřaďte níže uvedené potraviny podle toho, jak velkou částí by se měly podílet na stravovacím plánu. a. Ovoce a zelenina b. Ryby c. Masné výrobky d. Obilniny e. Mléčné výrobky

2. Které složky potravy mají okamžitý vliv na hladinu cukru v krvi? a. Tuky b. Bílkoviny c. Sacharidy

Řešení: 1d, a, b, e, c; 2c

6. Stravování Jak vypadá váš současný plán stravování? A) Běžná pravidla stravování zůstávají v platnosti. osti. Jaká znáte? • • • • • B) Co musíte dodržovat v oblasti stravování během inzulínové terapie? • • • • • •

37

6. Stravování – Jak stravování ovlivňuje glykémii? KRÁTKÉ SHRNUTÍ

38

MODELOVÉ ŘEŠENÍ Potraviny zvyšující glykémii rychle

Potraviny zvyšující glykémii se zpožděním

Hladina cukru v krvi je ovlivněna jídlem. Rozsah a rychlost zvýšení glykémie závisí na typu a množství jídla, které sníte.

kde 10 – 12 g sacharidů = 1dávka (1výměnná jednotka – VJ popř. 1 sacharidová výměnná jednotka – SVJ) Tabulky obsahující dávky sacharidů vám pomohou určit množství dávek v daném jídle. Jídlo zvyšuje hladinu cukru v krvi různou rychlostí. Kromě množství dávek je také důležité znát rychlost působení sacharidů. Některé potraviny zvyšují glykémii okamžitě, jiné pomalu (se zpožděním). Hovoříme o tzv. „rychlých” a „pomalých” cukrech. Jednoduchý cukr způsobí rychlý růst glykémie, ta pak ale i rychleji poklesne. Vlákniny v potravinách zpomalují růst glykémie.

Glykémie

PŘÍKLAD:

Čas

Glykémie

Abyste měli glykémii pod kontrolou, je důležité, abyste byli schopni posoudit množství sacharidů v potravinách. Množství sacharidů v potravinách je obvykle vyznačeno na obalech většiny potravin.

Jak se hladina cukru v krvi mění?

Čas

Glykémie

CO JSOU SACHARIDY? Potraviny se skládají ze sacharidů, bílkovin a tuků. Sacharidy jsou různé druhy cukrů. Sacharidy jsou nosiči životně důležité energie. Vaše glykémie vzroste, pokud sníte potraviny obsahující sacharidy.

Čas

Potraviny obsahující cukr • Cukr na slazení • Ovocné džusy

Obiloviny • Chléb • Těstoviny

Výrobky z brambor • Brambory

TEST 1. Seřaďte potraviny podle rychlosti, jakou zvyšují hladinu cukru v krvi od nejrychleji působících k nejpomaleji. a. Müsli b. Čokoláda c. Ovoce d. Cukr e. Bílý chléb

Potraviny bohaté na sacharidy • Müsli • Celozrnné těstoviny Potraviny bohaté na sacharidy a tuky • Smažené brambory • Kobliha Potraviny bohaté na bílkoviny a tuky • Brambora ve slupce s kysanou smetanou • Tučné sýry • Smažený řízek 2. Co byste měli mít na zřeteli, pokud si dáte k jídlu pečené maso, omáčku a brambory? a. Glykémie rychle vzroste, a proto musí mít tělo rychle k dispozici hodně inzulínu. b. Glykémie poroste pomalu, proto musí mít tělo k dispozici inzulín ještě po 2 až 3 hodinách. c. Omáčka může obsahovat „skryté“ sacharidy. Ty je nutné vzít v úvahu při výpočtu dávek

Řešení: 1d, e, c, b, a; 2b, c

6. Stravování – Jak stravování ovlivňuje glykémii? Potraviny zvyšující glykémii rychle

Potraviny zvyšující glykémii se zpožděním

Glykémie

Jak se hladina cukru v krvi mění? Zakreslete průběh do grafu.

Glykémie

Čas

Potraviny obsahující cukr

Potraviny bohaté na sacharidy a bílkoviny

•

•

•

•

Obiloviny

Potraviny bohaté na sacharidy a tuky

•

•

•

•

Výrobky z brambor

Potraviny bohaté na bílkoviny a tuky

•

•

•

•

Glykémie

Čas

Čas

39

6. Stravování – Potraviny, které neovlivňují glykémii KRÁTKÉ SHRNUTÍ Některé potraviny neobsahují vůbec žádné sacharidy (cukry) nebo jen velmi malé množství, a tudíž nezvyšují glykémii. Je to například zelenina, ale také tuky a bílkoviny.

40

MODELOVÉ ŘEŠENÍ C) Potraviny bohaté na bílkoviny: • Maso • Ryby • Drůbež • Vejce • Mléčné výrobky

A) Potraviny bohaté na vlákniny/vodu: • Zelenina • Houby/byliny

Zelenina nezvyšuje glykémie nebo jen velmi pomalu kvůli vysokému obsahu vody a vlákniny. Proto se velmi doporučuje konzumovat velké množství zeleniny. Důležité: Kukuřice, fazole nebo hrách obsahují sacharidy a ty glykémii zvyšují! Tuky mají hodně kalorií i v malém množství. Mnoho diabetiků navíc trpí poruchou tukového metabolismu. Jelikož jsou cévy často změněny kvůli vysoké glykémii, tuky a cholesterol se v nich snáze ukládají.

B) Potraviny bohaté na tuky: • Máslo/margarin • Olej • Majonéza • Smetana • Špek/slanina • Tučné maso • Uzeniny • Tučné mléčné výrobky

Upozornění: Velké množství tuku zvyšuje glykémii se zpožděním. Večerní grilování může vést ke zvýšení glykémie druhý den ráno.

TEST 1. Jaké potraviny zvyšují hladinu cukru v krvi? a. Chléb b. Ryby c. Zelenina d. Brambory e. Kečup f. Tvarohový sýr

2. Co je pravdivé pro mnoho potravin obsahujících tuky nebo bílkoviny? a. Obsah sacharidů je nízký b. Mají mnoho kalorií c. Příliš mnoho proteinu zatěžuje ledviny d. Tuky se mohou ukládat v cévách

Řešení: 1a, d, e; 2a–d

6. Stravování – Potraviny, které neovlivňují glykémii

41

A) Potraviny bohaté na vlákniny/vodu:

C) Potraviny bohaté na bílkoviny anebo tuky:

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

B) Potraviny bohaté na tuky: • • • • •

7. Aktivita a pohyb KRÁTKÉ SHRNUTÍ

42

MODELOVÉ ŘEŠENÍ A) Jak může pohyb zlepšit vaše zdraví?

Aktivní životní styl by měl být součástí vašeho denního režimu. Zajděte si každý den na půlhodinovou procházku nebo čas od času nechte auto doma a jeďte na kole. Toto není sport v tradičním slova smyslu, ale pohyb – i tato aktivita bude mít pozitivní vliv na vaše zdraví. Pro ty z vás, kteří jsou ambicióznější a chtějí zhubnout, by mohl být volbou sport jako plavání nebo chůze s hůlkami.

• Snížený krevní tlak • Snížená glykémie • Vyrovnanější glykémie • Snížený cholesterol • Štěpení tuků • Rehabilitace svalů • Pokles hmotnosti • Lepší působení inzulínu

Kromě aspektu zdraví, je navíc pohyb, ať již provozovaný individuálně nebo ve skupině, zábavou a znamená vyšší kvalitu života a lepší společenský pocit. Jen to zkuste!

B) Co se stane při provozování tělesné aktivity?

Některé tipy: • Začněte pomalu, ať se nezadýcháte. • Mějte pravidelný pohyb. • Začít s aktivním životním stylem je často snazší, když se připojíte ke stejně smýšlejícím lidem. • Řekněte „spoluhráčům“ o své cukrovce a že možná budete potřebovat glukózu Co byste měli dodržovat? • Změřte si glykémii před, během a po fyzické aktivitě, i při jakékoli vyšší zátěži, než je pro vás obvyklé, a to i v noci. • Mějte sebou glukózu i pomalu působící sacharidy. • Prodiskutujte své plány se svým lékařem. • Dostatečně pijte.

• Potřeba inzulínu je menší • Snižování glykémie je silnější • Vnímání příznaků hypoglykémie je omezené

TEST 1. Jak aktivnější životní styl ovlivňuje glykémii? a. Neovlivňuje b. Snižuje potřebu inzulínu c. Zvyšuje potřebu inzulínu d. Snižuje glykémii e. Zvyšuje glykémii

C) Jaký typ tělesné aktivity v současnosti provozujete? • Zahrádkaření • Domácí práce • Chůze/pěší turistika D) Jaké další možnosti provozování tělesné aktivity máte? • Jízda na kole • Pěší turistika • Plavání • Posilovna E) Které návyky byste měli změnit? • Potřebujete-li udělat drobný nákup v malé vzdálenosti, jděte pěšky a nechte auto doma • Choďte po schodech namísto používání výtahu

2. Co musíte dodržovat při provozování tělesné aktivity? a. Měřit si glykémii b. Pít dostatečné množství neslazených tekutin c. Hladina cukru v krvi se může snížit i několik hodin po provozování tělesné aktivity d. Nosit sebou glukózové bonbóny popř. tekutý cukr e. Upravit si dávku inzulínu, je-li to potřeba

Řešení: 1b, d; 2a, b, c, d, e

7. Aktivita a pohyb

43

A) Jak může pohyb zlepšit vaše zdraví?

C) Jaký typ tělesné aktivity v současnosti provozujete?

• • • • • • • • • B) Co musíte dodržovat při provozování tělesné aktivity? • • •

D) Jaké další možnosti provozování tělesné aktivity máte? • • • •

• E) Které návyky byste měli změnit? • • • • •

8. Cukrovka a cestování KRÁTKÉ SHRNUTÍ

44

MODELOVÉ ŘEŠENÍ A) Co byste měli dodržovat při cestování?

Cukrovka není překážkou pro řízení auta nebo cestování. Dodržováním níže uvedených poznámek se můžete vyhnout problémům na vašich cestách.

• Mějte s sebou kartičku diabetika nebo kartičku pro případ nouze (i vícejazyčnou, je-li to nutné) • Lékařské potvrzení pro celní úřady o tom, jaké vybavení kvůli cukrovce potřebujete (inzulínové pero, jehly pro inzulínové pero, glukometr atd.) • Mějte inzulín v příručním zavazadle • Sledujte časové rozdíly • Správně posuzujte neznámé potraviny • Správně posuďte potřebu inzulínu. Máte více/ méně pohybu než obvykle? • Nevystavujte inzulínové pero nebo glukometr příliš vysokým nebo nízkým teplotám • Mějte s sebou náhradní inzulínové pero a glukometr • Mějte s sebou dostatečnou zásobu jehel, inzulínu, proužků do glukometru atd.

Poznámky pro cestování Cestujeme kvůli odpočinku. Doma můžete nechat každodenní stres, ale bohužel ne cukrovku. • Před cestou si připravte seznam potřeb pro léčbu cukrovky, abyste na nic nezapomněli. • Pokud plánujete cestu do jiného časového pásma, prodiskutujte postup se svým diabetologem. Poznámky pro řízení auta Při řízení auta si pravidelně kontrolujte hladinu cukru v krvi. Pokud během řízení zpozorujete příznaky hypoglykémie, měli byste pokud možno okamžitě zastavit. • Vezměte si rychle působící sacharidy jako např. glukózu nejlépe ve formě gelu, Coca-Colu nebo džus. • Změřte si glykémii. • Pokračujte v řízení až poté, co hypoglykémie pomine a vy se budete cítit lépe.

B) Co byste měli dodržovat při řízení auta?

TEST

• Změřte si glykémii před začátkem cesty • V případě dlouhých cest si měřte glykémii každé dvě hodiny • Vždy mějte při ruce hroznový cukr • Nechte si pravidelně kontrolovat zrak

1. Co musíte dodržovat při řízení auta? a. Změřit si glykémii před začátkem cesty b. Měřit si glykémii každé dvě hodiny c. Jíst jako obvykle ve stejnou dobu d. Mít při ruce hroznový cukr

2. Co musíte dodržovat při cestách letadlem? a. Časový posun mění denní rytmus b. Zásoby inzulínu a inzulínové pero musíte mít v příručním zavazadle c. Mít s sebou kartičku diabetika d. Mít s sebou lékařské potvrzení na vybavení kvůli cukrovce

Řešení: 1a, b, c, d; 2a, b, c, d

8. Cukrovka a cestování

45

A) Co byste měli dodržovat při cestování? • • • • • •

B) Co byste měli dodržovat při řízení auta? • • • • • •

9. Jak můžete ovlivnit léčbu cukrovky? KRÁTKÉ SHRNUTÍ Cukrovka je chronické metabolické onemocnění, které vyžaduje především spolupráci a úsilí pacienta. Pro zamezení komplikací diabetu můžete udělat velmi mnoho. Můžete ovlivnit kvalitu léčby cukrovky a tím pádem i kvalitu svého života. Udržujte si pozitivní přístup. Diskutujte s lidmi, kteří mají cukrovku a s vaším diabetologem. To vám umožní získat informace. Inzulínovou terapii provádějte svědomitě a pravidelně si měřte glykémii. Zkuste krůček po krůčku zapojit do svého života více pohybu. Nastavte si realistické cíle, pokud chcete zhubnout a nezapomeňte, že kilogramy spálí hodně pohybu.

46

MODELOVÉ ŘEŠENÍ Aplikujte inzulín správně • Injekci aplikujte do podkoží • Pravidelně střídejte místo vpichu

Monitorujte glykémii • Pravidelně si měřte hladinu cukru v krvi • Zaznamenávejte si výsledky měření do deníku • Podle glykémie upravte životosprávu

Více pohybu • Pohyb snižuje glykémii • Čas od času choďte pěšky a nechte auto doma • Pohyb a cvičení pomáhá hubnout

Buďte si vědomi toho, co jíte • Jezte méně tuků a bílkovin • I malé množství sacharidů má vliv na glykémii • Snížení hmotnosti vede k lepším hladinám cukru v krvi

TEST 1. Které tvrzení je pravdivé? a. I půlhodinové cvičení každý den zlepší vaše zdraví b. Když si aplikuji inzulín, nemůžu zhubnout

2. Dobrá a úspěšná léčba cukrovky znamená: a. Dobrá glykémie a krevní tlak b. Pravidelné návštěvy doktora c. Zhubnout nebo alespoň nepřibrat d. Pravidelný pohyb

Řešení: 1a; 2a–d

9. Jak můžete ovlivnit léčbu cukrovky? Aplikujte inzulín správně • • • Monitorujte glykémii • • • Více pohybu • • • Buďte si vědomi toho, co jíte • • •

47

Příloha Razítko lékaře/kliniky

48

Datumy školení •

•

•

•

•

•

•

•

•

Kontaktní údaje:

Hlavní údaje o léčbě mé cukrovky

Kontrolní prohlídky

Můj inzulín:

Test na HbA1c: Test na kreatinin: Test na kyselinu močovou:

Moje inzulínové pero:

Test na krevní tuky:

Moje jehly do inzulínového pera:

Oční prohlídka:

Můj glukometr:

Neurologická prohlídka:

Moje lancety:

Prohlídka diabetické nohy:

Moje tablety:

Kardiovaskulární systém:

Autoři:

Poznámky:

Elekta s.r.o. Karlštejnská 9 252 25 Jinočany Telefon: +420 251 006 323 Fax: +420 251 006 333 Bezplatná helpline: 800 e-mail: [email protected]

www.elekta.cz

2. vydání, 2012

244 555

49

Poznámky: • • • • • • • • • • • • • • •

50

51

WELLION GOLD

GLUKOMETRY

V TUBĚ A V SÁČKU

Wellion® GOLD Tekutý cukr je díky své snadné manipulaci a rychlým účinkům ideální pro mimořádnou pomoc při hypoglykémii. Dostane se do krevního oběhu rychleji než konvenční glukózy a byl speciálně přizpůsoben potřebám diabetiků. Tuba je před prvním otevřením bezpečně uzavřena hygienickým těsněním a šroubovacím Wellion® GOLD uzávěrem. Tekutý cukr má příjemnou chuť vanilky a také obsahuje hořčík, který je dobrý pro předcházení svalovým křečem.

em ii

TEKUTÝ CUKR

k y l g o p y ih ř p c o m o p rychlá

Elekta, s. r. o. Karlštejnská 9, 252 25 Jinočany, okres Praha-západ Telefon: +420 251 006 311 • Fax: +420 251 006 333 e mail: [email protected] • www.elekta.cz

Helpline: 800 244 555

CHLADICÍ POUZDRO

Pouzdro Wellion® FRIGO představuje snadný, rychlý a pohodlný způsob jak chladit váš inzulín, inzulínovou pumpu či jiné medikamenty. Není třeba ani elektřiny, ani zamrazení či zchlazení. Pouzdro Wellion® FRIGO se používá velmi snadno jen s využitím vody. Neustále dokola.

CALLA

CALLAlight CALLA dialog CALLA

WELLION FRIGO

B e z c h y b n o s t se skloubí s designem

52

Helpline: 800 244 555

Základní školení Inzulínová terapie pro osoby s cukrovkou

Recommend Documents