DENTAPORT ZX
Úvodem Posledních pár let jsme opracovávali kořenové kanálky téměř výhradně pomocí přístroje Tri Auto ZX s NiTi nástroji. Shledali jsme to jako rychlejší a jednodušší metodu než manuální opracovávání. V některých situacích je stále nutno použít tenké ocelové nástroje K-file k opracování úzkých kanálků nebo kanálků s překážkou, ale indikace této alternativy se nám podařilo značně zredukovat. Dentaport ZX v mnohém překonává svého předchůdce - vyspělý a důmyslný přístroj Tri Auto ZX, a je dalším krokem vpřed.
Sestava přístroje Dentaport ZX Dentaport ZX je multifunkční přístroj pro endodontické ošetřování kanálků. Má dvě jednotky. V současné době se Dentaport ZX skládá z jednotky ROOT ZX a Tri Auto ZX, zadního krytu schránky na baterii, násadce, několika elektrod, nožního spínače, nabíječky a dalších doplňků. Jednotka ROOT ZX slouží k elektrickému měření kanálků a zároveň tvoří komplet s jednotkou Tri Auto ZX. Na displeji jsou zobrazeny všechny funkce. Jednotka ROOT ZX může být používána nezávisle po vložení baterií a zapojení slizniční elektrody společně s držákem kořenového nástroje. V tomto případě se to nazývá Dentaport ROOT ZX a funkce jsou shodné s originálním přístrojem ROOT ZX. Zadní kryt ROOT ZX se dá odejmout a nahradit modulem Tri Auto ZX. Poté se připojí násadec, slizniční elektroda, na přání nožní spínač a přístroj začne sloužit jako původní přístroj Tri Auto ZX.
Dentaport ROOT ZX Připojte zadní kryt k modulu ROOT ZX. Dále vložte tři tužkové baterie. Poté zasuňte kabel držáku kořenového nástroje a slizniční elektrody. V této verzi se na displeji po zapnutí objeví stupnice pro měření délky kořenového kanálku. Přístroj lze nyní používat stejně jako původní ROOT ZX.
Dentaport Tri Auto ZX Kryt odstraňte. Zapojte modul Tri Auto ZX s násadcem. Na přání lze přidat i nožní spínač. Pokud je vše správně zapojeno, na displeji se po zapnutí přístroje zobrazí všechny funkce. Slizniční elektroda je připojena do odbočky kabelu násadce.
-1-
Vylepšený vzhled přístroje Tri Auto ZX 1. Displej - snadněji se odečítá pracovní délka - rychlost násadce je zobrazována v reálném čase - měřič torzního odporu zobrazuje aktuální zatížení v reálném čase - na displeji jsou zobrazeny mnohé další funkce
2. Rychlost násadce může být nastavena v rozsahu od 50 do 400 otáček /min. Mačkejte tlačítko „SELECT“do té doby, než na displeji začne blikat piktogram kontroly rychlosti. Poté tlačítkem „SET“ nastavte počet otáček podle přání: 50, 100, 150, 200, 250, 300, 350, 400. Násadec bude mít rychlost takovou, jaká je zobrazena na displeji. Normální rychlost je 300 ot./min. pro nástroje ProFile a Orifice Shaper a 250 ot./min. pro GT rotary. Přestože se zdá, že se nástroj otáčí pomalu, ve skutečnosti pracuje mnohem rychleji, než když kanálek opracováváte manuálně. Pomalé otáčky jsou také vhodnější z hlediska prevence zalomení nástroje. Také NiTi nástroje jsou méně náchylné ke zlomení.
3. Snadno se nastavuje velikost torzního odporu Mačkejte tlačítko „SELECT“ do té doby, než na displeji začne blikat piktogram kontroly torzní síly. Poté tlačítkem „SET“ nastavte hodnotu torzního odporu (možno zvolit 11 úrovní). To umožňuje individuálně zvolit velikost torzního odporu, při které je spuštěn zpětný chod nástroje. Svítí-li spodní dílek, je hodnota torzního odporu 5 N. Svítí-li všechny dílky, nástroj pracuje nezávisle na velikosti torzního odporu (pozor na zalomení nástroje!). Tato funkce zpětného chodu v případě, že dojde k přílišnému zatížení nástroje, je preventivním opatřením proti zlomení nebo vzpříčení nástroje. Čím větší je nastavená hodnota torzní síly, tím je nutno vyvinout větší tlak na nástroj, aby byl spuštěn zpětný chod. Jinými slovy bude nástroj rotovat s větší silou a lepším výkonem, ale zároveň s větším nebezpečím, že se nástroj zlomí. Obráceně, čím níže je nastaven torzní odpor, tím menší tlak na nástroj spustí zpětný chod. Jinými slovy se nástroj bude otáčet s menší silou, nebude tak účinný, ale nebezpečí zlomení nástroje je minimální. Nejlepší je učit se s níže nastavenou hodnotou a postupně ji zvyšovat. Měřič torzní síly zobrazuje aktuální zatížení nástroje. Porovnáním s vaším citem si zjistíte, jaký odpor vám nejlépe vyhovuje.
4. Funkce „SLOW DOWN“ plynule zpomaluje nástroj, blíží-li se apikální konstrikci Automatická funkce „SLOW-DOWN“ plynule zpomaluje rychlost násadce, blíží-li se nástroj apikální konstrikci. To činí práci bezpečnější v případě, že je kořen v blízkosti hrotu ostře zahnut. Tato funkce je ve volitelném nastavení a může být spuštěna podle potřeby. Ovládání volitelného nastavení: vypněte hlavní vypínač. Zmáčkněte tlačítko „SELECT“ a držte je zmáčknuté. Zapněte hlavní vypínač. Nyní můžete ovládat volitelné nastavení. Po nastavení žádaných funkcí přístroj opět vypněte a zapněte.
5. Nožní spínač může být využit když funkce automatického startu nefunguje Když vypracováváte koronární část kanálu, odstraňujete gutaperču, nebo při jiných procedurách, může být kanál příliš suchý, aby se uzavřel obvod a funkce automatického startu nemusí být spuštěna. Jinými slovy - násadec se nezačne otáčet. V tomto případě mnoho lékařů používá Tri Auto ZX v manuálním módu, ale tím se připravují o výhodu funkce nastavení torzního odporu. Nástroj se může v kanálu vzpříčit. Řešením tohoto problému je právě používání nožního spínače. Také délka kanálu je zároveň měřena, pokud je zapojena elektroda k pracovnímu nástroji. To znamená, že všechny automatické funkce fungují a měření se zobrazují na displeji. Díky této kontrole snadno poznáte, kdy již není nutné nožní spínač používat. POZNÁMKA: V manuálním módu pracuje motor násadce neustále. To poněkud znesnadňuje práci s nástrojem, nebo abyste jej zastavili, musíte vypnout hlavní vypínač přístroje nebo zmáčknout tlačítko „SET.“ Práce s nožním spínačem je mnohem jednodušší. K aktivaci manuálního režimu držte zmáčknuté tlačítko „SET“ a stiskněte tlačítko „MODE.“
-2-
6. Zvolte si funkci automatického zastavení nebo automatického zpětného chodu v oblasti apexu Použijte funkci automatického zastavení nástroje, pokud si přejete, aby se nástroj přestal otáčet v apikální konstrikci. To ale může vest k vzpříčení nástroje, a proto je výhodnější využívat funkci automatického zpětného chodu.
7. Násadec je velmi lehký a příjemný do ruky 8. Úplně nabité baterie vydrží 2 hodiny Jednoduše zastrčte kabel nabíječky z pravé strany do jednotky Tri Auto ZX a baterie nabíjejte jednou či dvakrát do týdne. Přístroj pro větší bezpečnost nepracuje během nabíjení. Proces nabíjení trvá 1 hodinu.
9. Do paměti si můžete uložit troje nastavení pro hodnoty limitu torzní síly, rychlosti a jiných funkcí Toto je důležité vylepšení oproti starší verzi, nebo to dovoluje lékaři mít k dispozici nejrůznější kombinace nastavení pro různé účely. Hodnoty torzního odporu a pracovní rychlost doporučené pro jednotlivé nástroje uvádí výrobce. Zde jsou průměrné, nejčastěji používané hodnoty: Koronární oblast . . . . . . . . . . . 300 ot./min. a 3,5 N Střední část kanálku . . . . . . . . 250 ot./min. a 2,5 N Apikální třetina kanálku . . . . . . 150 ot./min. a 1,5 N
Klinické aplikace Dentaport Tri Auto ZX Dentaport Tri Auto ZX byl zkonstruován tak, aby byl schopen za použití NiTi nástrojů rychle a bezpečně opracovat kořenový kanálek. Přesto však by měl lékař strávit dostatek času trénováním na extrahovaných zubech, nebo i NiTi nástroje se mohou zlomit. Bylo by chybou domnívat se, že od té doby, kdy nástroj pracuje víceméně automaticky, je kdokoliv okamžitě schopen kanálek opracovat. Je vyžadována nemalá praxe, než si je lékař absolutně jist, že nástroj nezlomí. Avšak pomineme-li nebezpečí zalomení, jsou NiTi nástroje schopny velmi dobře kanálek opracovat.
Používání NiTi nástrojů Pro metodu Crown-down jsou používány 3 typy NiTi nástrojů. Nástroje Orifice Shape jsou vhodné k opracování vstupu do kanálku do jeho střední třetiny. Nástroje ProFile jsou na opracování apikální třetiny. Pokud je kanál příliš zahnutý nebo s překážkou, lze jej otevřít manuálně Nástrojem K-file, ISO 10. GT rotary je používán pro konečné obrábění a dočisování poslední apikální třetiny kanálku.
TYPICKÉ SITUACE PŘI OPRACOVÁNÍ KANÁLKU 1. Aby se nástroj dostal hlouběji, musíte použít větší tlak na nástroj, popř. se nástroj začne otáčet opačným směrem (funkce automatického zpětného chodu). • Zkontrolujte, zda není fréza ucpaná dentinovými pilinami a popř. ji sterilní gázou vyčistěte. • Je kanálek značně zakřivený? Průměr a/nebo konicita nástroje mohou být pro toto zakřivení příliš velké (nedostatečná flexibilita). • Je kanálek příliš zúžen? Použijte lubrikační prostředek na bázi EDTA (RC-Prep, Glyde, Gly-oxide, apod. Je kanálek obliterován? Před dalším strojovým opracováním nasondujte kanálek nástrojem ISO 8 a poté jej manuálně rozšiřte minimálně na velikost ISO 10. 2. Nástroj náhle klade „tvrdý“ odpor. • V žádném případě se nesnažte překážku překonat zvýšeným tlakem! • DŮLEŽITÉ: Nástroj byste nikdy neměli nechat rotovat na jednom místě déle než několik sekund. Hrozí nebezpečí vzniku nežádoucího schůdku. • Je kanálek obliterován? Před dalším strojovým opracováním nasondujte kanálek nástrojem ISO 8 a poté jej manuálně rozšiřte minimálně na velikost ISO 10.
-3-
• Dosáhl nástroj apikální konstrikce? • Je v kanálku schůdek (obzvláště při revizi manuálně opracovaných kanálků)? Schůdky se nedají dle naší zkušenosti obzvláště u zahnutých kanálků napravit strojovým opracováním. Kanálek se musí v těchto případech zprůchodnit předehnutými ručními nástroji. Můžete se pokusit schůdek do té míry ručními nástroji vyhladit, aby nebránil průchodu rotačního nástroje. 3. Nástroj těsně před dosažením pracovní délky klade zvýšený odpor pravděpodobně proto, že jeho špička narazila na apikální konstrikci. • V žádném případě se nepokoušejte dosáhnout pracovní délky zvýšeným tlakem, nebo se může špička nástroje v místě apikální konstrikce zaseknout. Obzvláště u tenkých nástrojů hrozí, přestože máte nastavenou velikost torzního odporu, že se Vám nástroj zlomí. • Doporučujeme rentgenologickou kontrolu dosažené pracovní délky. a) Pokud je pracovní délka příliš krátká, snažte se ji prodloužit pomocí ručních nástrojů. b) Pokud je kanálek opracován 0,5 či 1 mm od rentgenologického apexu, je dosažená pracovní délka dostatečná. Apikální konstrikce je záměrně využita jako přirozená bariéra, kterou není třeba zbytečně rozšiřovat. 4. Přestože je špička nástroje jen několik milimetrů od apexu, displej nereaguje. • Z fyzikálních důvodů funguje měření na základě elektrického odporu nejpřesněji v oblasti vzdálené cca 1 mm od apexu. Proto neplatí přímá úměrnost mezi aktuální hloubkou preparace a vzdáleností zobrazenou na displeji. Jakmile nástroj dosáhne konce kanálku, bude správná hodnota spolehlivě signalizována. • DŮLEŽITÉ UPOZORNĚNÍ: Apex může být signalizován náhle. Proto by se mělo nástrojem obzvláště na vzdálenost pracovní délky pohybovat velmi obezřetně. Při pochybnostech provete RTG kontrolu. Tyto vyjmenované nejčastější příčiny chyb vedou zpravidla k tomu, že je kanálek změřen jako příliš krátký, popř. je příliš brzy spuštěna funkce automatického zpětného chodu. Naproti tomu je ale nebezpečí trepanace apexu při citlivém zacházení během opracování velmi malé. I nadále se spoléhejte na průměrné bezpečné pracovní délky kořenových nástrojů a na taktilní vjem při dosažení apikální konstrikce! Při pochybnostech je indikována RTG kontrola.
NÁCVIK NA EXTRAHOVANÝCH ZUBECH Příprava modelu Pro nácvik preparace je nutné zhotovit model, který simuluje elektrické vlastnosti tkání obklopujících přirozený zub. K tomu potřebujete malou nádobu s plastovým krytem, do které se dá ponořit slizniční elektroda. K tomuto účelu se dá velmi dobře použít průhledné plastové pouzdro na film. Ve spodní části je šroub, který slouží jako opačná elektroda. Do krytu vyfrézujte otvor a vsate do něj extrahovaný zub. Zub nesmí být vyschlý (v opačném případě jej ponořte na 48 hod. do fyziologického roztoku). Pouzdro naplňte fyziologickým roztokem. Za těchto podmínek bude mít apex zubu potřebný elektrický kontakt k opačné elektrodě.
CO JE PRINCIPEM MĚŘENÍ? Pozice foramen apikale se určuje na základě elektrické kapacity apexu. Tato kapacita se stanovuje pomocí dvou střídavých napětí o rozdílné frekvenci (amplitudová modulace). Je to impedance (X1) sinusového střídavého proudu o relativně nízké frekvenci (400 Hz), která je ovlivňována kapacitou apexu velmi málo. Zároveň je měřena impedance (X2) vysokofrekvenčním (8000 Hz) střídavým proudem, která je kapacitou apexu ovlivňována výrazněji. Mikroprocesor přepočítává rozdíl obou naměřených impedancí (X1/X2) a výsledky převádí na displej a pohonnou jednotku násadce. Není přitom nutné přístroj znovu kalibrovat pro každý kanálek. Měření je spolehlivé v suchém i vlhkém prostředí (kanálek je vyplněn elektrolytem jako např. fyziologickým roztokem, peroxidem vodíku, chlorhexidinem).
-4-
DŮLEŽITÁ UPOZORNĚNÍ Nahromadění tekutin Pokud mezi kořenový nástroj a okolní dáseň vnikne slina, krev nebo tekutina k výplachu, vznikne tzv. ztrátový proud. Tím se může stát, že je kanálek změřen jako příliš krátký a zpravidla se příliš brzy aktivuje funkce zpětného chodu. V tomto případě je nutné kavitu vysušit, popř. zub izolovat (kofferdam, dostavba, provizorní výplň).
Kovové rekonstrukce Pokud se nástroj dotkne kovové rekonstrukce (korunka, zlatá inlej, amalgámová výplň) nebo mezi ní a nástrojem vznikne kapalný vodivý můstek, může opět vzniknout ztrátový proud. Během preparace se kovových dílů nedotýkejte. V nutném případě rozšiřte trepanační otvor. Během měření délky kořene a opracování zabraňte hromadění tekutin.
Široké foramen apikale Pokud má apikální konstrikce větší průměr (např. z důvodu nedokončeného vývoje kořene), může být z fyzikálních důvodů změřena délka kořene jako o několik milimetrů kratší. Proto musí být v těchto případech výsledky elektronického měření upřesněny RTG měřícím snímkem.
Ulomená korunka a frakturovaný zub Pokud je korunka ulomená a část okolní dásně zasahuje do kavity, může mezi dásní a nástrojem vzniknout ztrátový proud a měření je pak nepřesné. V tomto případě korunku dostavte vhodným materiálem, čímž zajistíte izolaci.
Reendodoncie zubu plněného gutaperčou V tomto případě musí být gutaperča kompletně odstraněna. Nejprve pronikněte malým nástrojem až po foramen apikale a poté kanálek před měřením vypláchněte.
Kofferdam Používání kofferdamu není doporučováno pouze z hygienických důvodů. Zabraňuje také neúmyslným kontaktům pracovního nástroje se sliznicí nebo jazykem. To vede k nechtěnému spuštění násadce, aktivaci funkce zpětného chodu nebo k nepřesnému měření.
Široké lumen kanálku Pokud je kanálek o velkém průměru (cca od velikosti ISO 50) naplněn tekutinou, mohou být naměřeny výrazně nepřesné výsledky. Většinou postačí kanálek vysušit nahrubo odsávačkou nebo papírovými čepy. Tím opět zaručíte správné fungování přístroje.
-5-
Vlastnosti materiálu Nástroje zhotovené ze slitiny Niklu a Titanu (NiTi) mají tvarovou pamě. To znamená, že se po deformaci vrátí do původního stavu. Díky vysoké elasticitě se přizpůsobí svým tvarem i zahnutým kanálkům, aniž by musely být předehýbány. Ze stejného důvodu hrozí menší nebezpečí komplikací (ledging, stripping, transportace, …) než u ocelových nástrojů.
Manipulace • NiTi nástroje jsou v torzi asi dva až třikrát náchylnější k zalomení než ocelové nástroje. Je proto nutné s nimi pracovat šetrně. Nepoužívejte vysoké rychlosti u nástrojů do velikosti ISO 35. • Při strojovém opracování pracujte prakticky bez tlaku. • Nástrojem během opracování neustále pohybujte. Zároveň doporučujeme pracovat s lubrikačním prostředkem na bázi EDTA, jako např. RC-Prep (Premier), Glyde (Dentsply) apod. Pokud se pokusíte obliteraci nebo apikální konstrikci překonat zvýšeným tlakem, může se stát, že se obzvláště nástroje menší než ISO 30 zaříznou do stěny kanálku a zlomí se. Funkce automatického zpětného chodu nestačí zareagovat. • Nástroj nesmí být během rotace deformován ostrou hranou (nebezpečí zalomení nástroje!). • Pokud nelze nástroj zavádět ve směru dlouhé osy kanálku, je nutné rozšířit přístupovou kavitu. • Nástroje kontrolujte po každém použití. Pozornost věnujte břitům (přetočení, praskliny). Používejte lupu! Poškozené nástroje vyřate.
Technika opracování Při strojovém opracování za použití NiTi nástrojů se doporučuje technika CROWN-DOWN. Při této technice pracují postranní břity a ne špička nástroje. Tato technika je velmi efektivní a zároveň je zde velmi malé riziko zalomení nástroje.
Životnost nástroje Nástroj by se neměl použít na opracování více jak deseti rovných, popř. lehce zahnutých kanálků. V opačném případě zde hrozí díky únavě materiálu větší riziko zalomení. U silně zahnutých kanálků použijte nástroj pouze pro jeden zub. Opracování extrémně zahnutých kořenů s poloměrem zakřivení větším než 5 mm je spojeno s výrazně vyšším rizikem fraktury nástroje. Kanálky s ostře lomeným úsekem by se neměly opracovávat strojově. POZNÁMKA: Pouze přední část snímatelné části násadce může být sterilizována v autoklávu. Zbytek násadce obsahuje mikromotor a nejrůznější elektroniku, která by se autoklávováním zničila. Jediný další sterilizovatelný komponent je slizniční elektroda. Všechny ostatní části je možno dezinfikovat utěrkou s obsahem 70% alkoholu.
Jednotlivé díly
Dentaport ZX Dentaport Root ZX
Modul Root ZX (apexlokátor)
Držák kořenového nástroje
Slizniční elektroda
Dentaport Tri Auto ZX
Kryt (schránka na baterie)
Modul Root ZX (apexlokátor)
Slizniční elektroda
Násadec
-6-
Modul Tri Auto ZX (pohon násadce)
Nožní spínač
Nabíječka baterie
