Új orális véralvadásgátló kapszula Pradaxa

Új orális véralvadásgátló kapszula – Pradaxa® 50 év után új, szájon át szedhetô véralvadásgátló gyógyszer került kifejlesztésre, ami a csípô- és térdprotézis mûtéteket követô mélyvénás thrombózisok elsôdleges megelôzésére lett törzskönyvezve az Európai Unióban, így elsôk között Magyarországon is. Az áttörést jelentô új készítmény bevezetését jelentôs kutatás-fejlesztés elôzte meg, amelyet az egyik leginnovatívabb gyógyszergyár, a Boehringer Ingelheim végzett. A mélyvénás thrombosis a harmadik leggyakoribb, keringési rendszert érintô kórállapot a koronáriabetegség és a stroke után. Az Európai Unióban a mélyvénás thrombosissal összefüggô halálozást évi 540 000re becsülik. A kórházi halálozások 10%-át tüdôembólia okozza, ennek hátterében pedig az esetek 70%-ában mélyvénás thrombosis áll. A postthromboticus szindróma – a mélyvénás thrombosis súlyos szövôdménye, amely nagymértékben korlátozza a betegek mindennapi életvitelét – a tünetekkel járó mélyvénás thrombosison átesett betegek 80%-át érinti. Az adatok tükrében egyértelmû, hogy a mélyvénás thrombosis megelôzése komoly kihívás az orvosi gyakorlat számára. Az ortopédsebészeti beavatkozások e szövôdmény elkerülésének kiemelten fontos területét képezik. A csípô-, illetve térdprotézismûtétek után – ez Magyarországon évente több mint 15 000 beteget jelent – a thromboembolia kialakulásának veszélye kiugróan magas. Thromboprofilaxis nélkül az ortopédiai mûtétre kerülô betegek akár 60%-ánál is kialakulhat mélyvénás thrombosis, és ennek akár elsô megnyilvánulása is lehet fatális tüdôembolia. A következmények súlyossága aláhúzza a megelôzés jelentôségét. A megelôzésre leggyakrabban kis molekulatömegû heparinokat (LMWH-k) adnak injekcióban, több héten át. Sok esetben nehézséget okoz azonban az injekció beadása a betegek hazabocsátását követôen. Az új, szájon át szedhetô véralvadásgátló a tapasztalatok szerint igen nagy könnyebbséget jelent a betegeknek

76

[ MEDICUS |

UNIVERSALIS XLII/2009 ]

az injekciós kezeléshez képest, ráadásul a kapszulát elég napi egyszer bevenni; mindez kedvezôen befolyásolja a terápiás együttmûködést. A Pradaxa® kapszula dabigatran etexilat hatóanyagú, oralisan alkalmazható antikoaguláns, mely támadáspontja a véralvadási folyamatok központi szereplôje, a thrombin. A dabigatrán reverzibilis hatású direkt thrombin-gátló, mely képes a már aktivált thrombint akár szabad, akár a vérröben kötött formában gátolni, de a mesterséges felületeken larakódott thrombint is blokkolja. A per os adott dabigatran etexilát úgynevezett prodrug; az aktív hatóanyag a dabigatran. A Pradaxa® a thrombin blokkolásával az igen összetett véralvadási kaszkádban az utolsó lépésben a fibrinogénfibrin átalakulását gátolja meg. Ugyanolyan hatékony, mint az enoxaparin, de szájon át adható, így az injekciós kezelés korlátait, illetve terheit el lehet kerülni. Biztonságos, jól tolerálható készítmény, amelyet naponta egyszer, standard dózisban kell adni. Az adagolás független a beteg nemétôl, korától és testsúlyától. Kevés gyógyszerinterakcióra kell számítani, ami a betegek idôs korára való tekintettel jelentôs elôny. Étkezéstôl függetlenül bevehetô, kiszámítható véralvadásgátlást biztosít, és alkalmazásakor nem szükséges laborkontroll. A Pradaxa® jelenleg a teljes térd és csípôprotézis mûtétek utáni thromboprofilaxisban rendelkezik indikációval, de folyamatban van több olyan nagy vizsgálat, amely alapján indikáció bôvítés várhatóa késôbbiekben. A Pradaxa® nem korlátozza a betegek mindennapi életvitelét, az étkezés nem befolyásolja hatását, kevés gyógyszerrel lép kölcsönhatásba, nem kell a véralvadás mértékét rendszeresen ellenôrizni és a beteg nem szorul segítségre a gyógyszer szedésében. Az új gyógyszerrel csökkenthetô a terápia költsége: nincsen vérvétel, laborvizsgálat, a nôvérnek nem kell mindennap otthonában felkeresnie a beteget (az injekció beadására), kevesebb szövôdmény (thromboembólia) fordul elô – így csökken a további kezelés igénye és költsége. A Pradaxa® kezelés megfelelôen hatékony thromboembólia védelmet nyújt a betegeknek úgy, hogy a vérzések elôfordulási gyakorisága nem nô, ezáltal jól kiegyensúlyozott terápiát biztosít.

VIII. Országos Háziorvos Napok Balatonfüred, 2009. május 22–24. Kedves Kollégák! Nyolcadik alkalommal kerül sor a Háziorvos Napok megrendezésére. A háziorvoslás szerepvállalása továbbra is megkérdôjelezhetetlen, mind egészségügyön belül, mind az egészségügyön kívüliek elismerik az alapellátás vezetô, meghatározó szerepvállalását. A feladatok teljesítésének feltételei: erôs, jól mûködô, összefogott alapellátási rendszer, kidolgozott prevenciós programok, valamint a praxisokban folyó munka szakmai minôségének ellenôrzése és elismerése. Ezen feladatoknak megfelelôen ebben az évben konferenciánk három fô kérdéskörre fûzi fel gondolatait, elôadásait. Elsô a hazai szakorvosképzés, praxiscsere lehetôségei 2009-ben. A második a generáció váltás problémái a környezô országokban, nemzetközi kitekintés a RENECOP, a Közép-Kelet Európai regionális háziorvosi együttmûködés ülésén. Harmad, de nem utolsó sorban a szakfelügyelet, a minôségbiztosítás és a minôség-ellenôrzés hármasában rejlô lehetôségek. E gondolatokra alapozottan szervezzük meg a VIII. Háziorvos Napokat, és remélem, hogy rendezvényünk résztvevôi az együtt eltöltött idôt értékesnek fogják tartani, és az elhangzottakat a mindennapi munkában hasznosítani tudják. Minden kedves Kollégámnak jó munkát kívánok!

A kongresszus rendezôje: Országos Alapellátási Intézet Általános Orvoslás Alapítvány Magyar Általános Orvosok Tudományos Egyesülete

Tudományos Információ: Dr. Balogh Sándor, fôigazgató Országos Alapellátási Intézet [email protected], [email protected]; [email protected]

Tudományos Szervezôbizottság: Dr. Balogh Sándor, fôigazgató, OALI Prof. Dr. Hajnal Ferenc, a MÁOTE elnöke Dr. habil Kiss István, a MOTESZ elnöke Dr. Brunner Péter, fôigazgató, OSZMK Helyszín: Idôpont:

Dr. Szatmári Marianna, OALI „qualy munkacsoport” vezetôje Dr. Dobos Éva, osztályvezetô, SZTE KK Dr. Papp Renáta, a MAOTE alelnöke Dr. Füredi Gyula, fôigazgató helyettes, OALI

Hotel Flamingó, 8230 Balatonfüred, Széchenyi u.16. 2009. május 22–24.

A kongresszus szervezôje: MOTESZ Kongresszusi és Utazási Iroda Kft. 1051 Budapest, Nádor u. 36. Levélcím: 1443 Budapest, Pf.: 145. Szervezési és kiállítási információ: Szalma Márta Tel.: 06 1 311-6687 E-mail: [email protected]

Regisztráció: Pásztor Kata Tel.: 06 1 311-6687, 06 1 312-2389 Fax: 06 1 383-7918 E-mail: [email protected] Szállás információ: Szepesi Gizella Tel.: 06 1 332-4556 E-mail: [email protected]

Határidôk: Szállásdíj befizetési határideje: Szállás lemondási határideje: Részvétel lemondási határideje:

2009. május 1. 2009. április 30. 2009. április 30.

A Kongresszusi részvétel pontértéke: 18 kredit pont (SZTE ÁOK/2009.I./00117) (Az igazolás kiállításához szükséges az orvosi nyilvántartási szám) TUDOMÁNYOS PROGRAM FÔTÉMÁI • Hazai szakorovosképzés, praxiscsere lehetôségei 2009-ben • A generáció váltás problémái a környezô országokban (RENECOP) • Szakfelügyelet, minôségbiztosítás, minôségellenôrzés [ MEDICUS |


77

[

SZERKESZTÔSÉGI ROVAT

]

ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK A kongresszus tudományos programjában felkért elôadások szerepelnek. Ünnepélyes megnyitó: 2009. május 22. (péntek) 14.30 Helyszíni regisztráció: 2009. május 22. 11.00–19.00 2009. május 23. 8.30–19.00 2009. május 24. 8.00–13.00 REGISZTRÁCIÓS DÍJ: 2009. 05. 01-ig befizetve 2009. 05. 01. után befizetve Orvos 35 év alatt: 5000 Ft 7 000 Ft Orvos 35 év fölött: 8000 Ft 10 000 Ft Napi díj: 3000 Ft 4 000 Ft Szakdolgozó: 2000 Ft 3 000 Ft Az orvos és szakdolgozói Teljes regisztrációs díj tartalmazza a tudományos programon való részvételt, a programfüzetet, kiállítás megtekintését, a névkitûzôt, valamint a pontszerzô igazolást. Az orvos és szakdolgozó Napi regisztrációs díja tartalmazza a tudományos programon való részvételt, a programfüzetet, kiállítás megtekintését, a névkitûzôt, az adott napon. RÉSZVÉTELI DÍJ: Teljes 2009. 05. 01-ig befizetve

Teljes 2009. 05. 01 után befizetve

Napi 2009. 05. 01-ig befizetve

Napi 2009. 05. 01 után befizetve

Orvos

52 000,– Ft

65 000,– Ft

30 000,– Ft

37 000,– Ft

Szakdolgozó

40 000,– Ft

50 000,– Ft

16 000,– Ft

20 000,– Ft

Kísérô

45 000,– Ft

70 000,– Ft

28 000,– Ft

32 000,– Ft

A teljes részvételi díj tartalmazza, az esti programokon való részvételt, a szállást, az étkezéseket, kávét. A napi részvételi díj tartalmazza, az esti programon való részvételt, a szállást, az étkezést, kávét, az adott napon. Kísérô teljes részvételi díja tartalmazza a szállást, az étkezéseket, az esti programokon való részvételt, a névkitûzôt. Kísérô napi részvételi díja tartalmazza a szállást, az étkezést, az esti programon való részvételt, a névkitûzôt, az adott napon. SZÁLLÁS Flamingó Wellness Hotel****

Balatonfüred központjától 300 méterre, közvetlenül a vízparton helyezkedik el. Szobák felszereltsége: légkondicionálás, hajszárító, kábel TV, minibár, széf, telefon, törölközô. Szállodai szolgáltatások: parkoló, mélygarázs, étterem, poolbar, netcafé, beltéri úszómedence, ülôfürdô, kültéri és beltéri pezsgôfürdôk, kültéri és beltéri élményfürdôk, vízicsúszda, masszázssarok, fitness terem, gôzkabin, tepidarium, infraszauna, finn szauna, aromakabin, sókamra, skót zuhany, jégbarlang, Kneipp taposó, szépségszalon, szolárium, bronzárium.

78

[ MEDICUS |


JELENTKEZÉSI ÉS SZÁLLÁSFOGLALÓ LAP VIII. Országos Háziorvos Napok Balatonfüred, 2009. május 22–24. – Hotel Flamingó**** Kérjük, a jelentkezési lapot nyomtatott betûkkel, pontosan kitöltve, az alábbi címre szíveskedjék visszaküldeni:

MOTESZ 1443 Budapest Pf. 145. Fax: 383-7918 1. RÉSZTVEVÔ ADATAI: Ì Prof. Ì Dr. Nyilvántartási szám: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vezetéknév: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Keresztnév: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orvosi pecsétszám: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Értesítési cím: Ir. Szám: . . . . . . . . . . . . . Város: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utca: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefon: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. REGISZTRÁCIÓS DÍJ (az árak az Áfa-t tartalmazzák) 2009. 05. 1-ig befizetve Ì 5000 Ft Ì 8000 Ft Ì 3000 Ft Ì 2000 Ft

Orvos 35 év alatt: Orvos 35 év fölött: Napi díj: Szakdolgozó:

2009. 05. 1. után befizetve Ì 7 000 Ft Ì 10 000 Ft Ì 4 000 Ft Ì 3 000 Ft

Napi jegy Ì 05. 22. Ì 05. 23. Ì 05. 24.

A teljes regisztrációs díj tartalma: a tudományos programon való részvétel, a programfüzet, kiállítás megtekintése, a névkitûzô, valamint a pontszerzô igazolás. A napi regisztrációs díj tartalma: a tudományos programon való részvétel, a programfüzet, kiállítás megtekintése, a névkitûzô, az adott napon. 3. RÉSZVÉTELI DÍJ: (az árak az Áfa-t tartalmazzák)

Orvos Szakdolgozó Kísérô

Teljes Teljes 2009. 05. 01-ig 2009. 05. 01 után befizetve befizetve Ì 52 000,– Ft Ì 65 000,– Ft 40 000,– Ft Ì Ì 50 000,– Ft Ì 45 000,– Ft Ì 70 000,– Ft

Napi 2009. 05. 01-ig befizetve Ì 30 000,– Ft Ì 16 000,– Ft Ì 28 000,– Ft

Napi 2009. 05. 01 után befizetve Ì 37 000,– Ft Ì 20 000,– Ft Ì 32 000,– Ft

Mely napra kéri

Ì 05. 22. Ì 05. 23.

A teljes részvételi díj tartalma: szállás (05.22-én és 05.23-án éjszaka) és teljes ellátás (05.22-én ebédtôl 05.24-én ebédig). A napi részvételi díj tartalma: szállás reggelivel a kért éjszakára, ellátás: ebéd és vacsora a megjelölt napon. A gyerekek (0–12 éves) részvételi díjával kapcsolatban (szállás és étkezés) kérjük, keressék irodánkat (06-1-332-4556) telefonon. 4. SZÁLLÁSFOGLALÁS Hotel Flamingo****

Ì Egyágyas szoba

Ì Kétágyas szoba

Ì Pótágy

Ì Egyágyas felár: 8600,– Ft/ éjszaka

Szobatárs neve (kétágyas elhelyezés esetén): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A kétágyas szoba költségét felezni kívánom szobatársammal Ì Érkezés: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elutazás: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. FIZETENDÔ ÖSSZESEN: 6. FIZETÉSI MÓD:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ft

Ì Szponzorált részvétel: Amennyiben a költségek egy cég által kerülnek kiegyenlítésre – szponzorált részvétel – azt csak abban az esetben áll módunkban elfogadni, amennyiben az alábbi adatok kitöltésre kerülnek és a költségvállaló cég pecsétje és cégszerû aláírása is szerepel rajta. Cégünk ezúton vállalja, hogy a fenti költségeket átutalással kiegyenlíti. Cég neve: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ügyintézô (nyomtatott betû): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tel.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cím, ir. szám: . . . . . . . . . . . . . . . város: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . utca: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aláírás: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pecsét: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ì Csekken

Ì Bankátutalással az OALI 10032000-01490590-00000000 számlaszámára Ì befizetés elôtt kér számlát Ì befizetés után kér számlát Befizetéssel kapcsolatban Sáriné Zán Leonóra (OALI – 887-4812) szívesen áll rendelkezésükre. 7. FIZETÉSI FELTÉTELEK A szállodafoglalás visszaigazolására akkor kerül sor, ha a szállásdíj 2009. május 1-ig megérkezik az OALI számlájára. Amennyiben az összeg ezen idôpontig nem érkezik meg, a foglalást automatikusan töröljük. 8. LEMONDÁS / VISSZAFIZETÉS A lemondást írásban kell megtenni. Szállás lemondási határideje 2009. április 30. Regisztráció lemondás határideje: 2009. április 30. Csak azokat a lemondásokat áll módunkban elfogadni, melyek a határidôn belül írásban megérkeznek címünkre. Ebben az esetben 20% kezelési költséget számítunk fel. A határidô után érkezett lemondásokat nem fogadhatjuk el. A kiszámlázott és írásban le nem mondott szolgáltatások díját a megrendelô akkor is köteles megtéríteni, ha azokat nem vette igénybe.

Dátum: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aláírás: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bepillantás a homeopátiás Histaminum hatását igazoló alapkutatásokba [Gábor Fruzsina PhD, szakgyógyszerész]

A homeopátiában a Histaminumot fôként az allergiás tünetek enyhítésére használjuk. Szezonális allergiáknál kiegészítô terápiaként adható. Néhány példa a Histaminum alkalmazására: Allergiás szemtünetek: Könnyezés. A szem vörössége, szárazsága és forróság érzése. A szem gyulladása. Szaruhártya gyulladás. Fájdalom a szemben, égô fájdalom, szúró fájdalom. Fájdalom, úgy érzi, mintha egy idegen tárgytól lenne; mintha homoktól lenne. Allergiás orrtünetek: Szénanátha. Allergiás orrnyálkahártyagyulladás. Összeszorult érzet. Viszketés. Fájdalom. Tüsszögés. Allergiás toroktünetek: Szárazság. Gombóc érzet. Kaparó érzés. A homeopátiával kapcsolatos kutatások publikálásában nagyon fontos áttörés volt az a Jacques Benveniste (http://en.wikipedia.org/wiki/Jacques_Benveniste) irányítása alatt publikált Nature cikk, mely hosszú vitasorozatot indított el. Benveniste és munkatársai 4 országban, 6 egyetemen végezték a kísérleteket. Kettôsvak jelöléssel maszkolták a mintákat. Módszerük a következô volt: anti-IgE antitesteket tartalmazó szérumot hígítottak erôteljes keverés kíséretében: a) 1:10 (1060-szorosáig, 2x10-66 M végkoncentrációig) vagy b) 1:100 (10120-ig, 2x10-126 M végkoncentrációig) arányban, kontrollként anti-IgG antiszérumot 1:100 arányban. Ezt adták a puffert és Tyrode elegyet (NaCl, KCl, Na4EDTA, HSA, heparin) tartalmazó oldathoz. A leukocitában gazdag plazmát mosták és a pufferolt Tyrode oldatban reszuszpendálták, CaCl2 hozzáadása után került bele a 10 μl az anti-IgE vagy anti-IgG antitestet tartalmazó szérum megfelelô hígításából. A nem degranulálódott bazofileket számolták mikroszkóp alatt haemocytometer segítségével és meghatározták a nem degranulálódott bazofileket az alábbi arány szerint: (Bazofilek a kontrollban – bazofilek a mintában) / (bazofilek a kontrollban) x 100. Antitesteket tartalmazó szérum hígítási fokának logaritmusa függvényében ábrázolták ezt a százalékos arányt, ebbôl megállapítható, hogy a degranulációt a hígítások csak bizonyos tartományban segítette elô és hogy ez a hatás a hígítási foktól periodikusan függ. Ez a hatás dimetil-szulfoxidban nem mûködött, melegítés, mélyfagyasztás, ultrahang gátolta az aktivitást. Mivel az adott biológiai aktivitást szigorú kísérleti feltételek között, egyszerre több helyen is kimutatták, azt kell elfogadnunk, hogy valamilyen formában specifikus információ adódik át a hígítási/rázási lépések alatt. (Davenas, E., Beauvais, F., Amara, J., Oberbaum, M., Robinzon, B., Miadonna, A., Tedeschi, A., Pomeranz, B., Fortner, P., Belon, P., Sainte-Laudy, J., Poitevin, B., and Benveniste, J. "Human Basophil Degranulation Triggered by Very Dilute Antiserum Against IgE.” NATURE 1988. 333(6176):816-8).

80

[ MEDICUS |


A publikáció eredményeit többen is kétségbe vonták, elsôsorban azért, mert nem tudták reprodukálni azokat, viszont voltak, akiknek ez sikerült. Természetesen a legfontosabb akadály a feltételek pontos követése illetve annak hiánya jelentette. Mindenesetre a cikk megfelelt szakmailag, formailag, statisztikailag a Nature követelményeinek. (NATURE 1988. 18. August 334 (559); NATURE 1988. 15. September 335 (200); NATURE 1988. 28 July 334 (287)). A vizsgálatokat a szerzôk tovább folytatták, a következô publikációban a már vizsgált, elôidézett bazofil degranuláció befolyásolását mérték. Anti-IgE antitestet tartalmazó szérum 1,66x10-9– 1,66x10-18 M koncentrációjú oldata által kiváltott degranulációt gátolták C20-ig potencírozott tüdôhisztaminnal illetve Apis mellifica C20-ig potencírozott sorozatával. Eredmény: a nagy hígítású Apis mell. (C10–100%-ban) és a tüdôhisztamin (C18– 100%-ban) képes gátolni a humán bazofil sejtek degranulációját. (Poitevin, B., Davenas, E., Benveniste, J. „In vitro immunological degranulation of human basophils is modulated by Lug histamine and Apis mellifica” Br.J.clin.Pharmac. 1988. 25. 439-444.). A következô nagyon fontos és meggyôzô vizsgálat-sorozat a basofilek aktiválásának gátlását vizsgálta a Histamin ultramolekuláris oldatával. A sok-centrumú kísérlet sorozatot 4 laboratóriumban végezték (Paris, Utrecht, Belfast, Florence), a vizsgálat a basofilek aktivációjának gátlására irányult, mégpedig ultramolekuláris Histamin oldattal. A vizsgálat maszkolt volt, a megerôsítéshez a többszörös ismétlés módszerét használták. Donorok: Egészséges donorok, mindkét nembôl, nem volt gyógyszeres kezelés 4 hétig megelôzôleg. Az értékelés a laboratóriumoktól független statisztikusok végezték (Brüsszel). A „Human Basophil Degranulation Test” az in-vitro modellje az anaphylaxiás reakciónak, az aktivációt anti-IgE váltja ki, az aktiválódás elvezet a citoplazma részecskék kibocsátásához (degranuláció). Az aktiválódás gátolható a folyadékba tett Histaminnal (negatív feedback). A vizsgálat alapja a kísérleti gátlása a degranulációnak (Alcian Blue) – mindegyik laboratóriumban. A gátlás Histamin 10-30–1038 M (15–19c), vortexel kevert oldat sorozatával történt. A degranuláció gátlása (Alcian blue) különbözô koncentrációjú antiIgE és hisztamin 15–19c -al (összesítetten p<0,0001). Az eredmény egyértelmûen pozitív. A különbségek oka a laboratóriumok között a donorok érzékenysége miatti. (Belon, P., Cumps, J., Ennis, M., Mannaioni, P.F., Roberfroid, M., Sainte-Laudy, J., Wiegant, F.A. „Histamine dilutions modulate basophil activation” Inflammation Research. 2004. 53. 181-188) Az elmúlt évtizedben számos vizsgálatot végeztek és publikáltak a homeopátiával kapcsolatban (alap és klinikai kutatásokat egyaránt) neves szaklapokban, bár sajnálatos, hogy ezek csak részben és csak egy szûk körben ismertek Magyarországon.

[


]

ANTIBIOTIKUM ARANYSZABÁLYOK – Kampány indul a helyes antibiotikum szedésért – www.aranyszabaly.hu

Senkinek, sem esik jól a fájdalom, a rossz közérzet, a láz és a hasonló tünetek. De ha már elkaptunk egy betegséget, és nincs visszaút, akkor igyekszünk minél hamarabb túltenni magunkat ezen az állapoton: ebben vannak segítségünkre a ma már természetesnek számító antibiotikumok. Az antibiotikumok szedésének szabályaival legtöbbünk azonban nincsen tisztában, ezért – ha helytelenül használjuk ôket – komoly veszélyeknek lehet kitéve az egészségünk. Ilyen okok miatt az Országos Alapellátási Intézet Antibiotikum Aranyszabályok elnevezéssel felvilágosító kampányt indít útjára, amely három egyszerû lépésben, mindenki számára érthetôen foglalja össze a tudnivalókat a témáról. Az antibiotikumról röviden A világon a leggyakrabban felírt gyógyszerek közé tartoznak az antibiotikumok. Az antibiotikumok olyan gyógyszerek, melyek a szervezetben megtelepedett baktériumokat elpusztítják (baktericidhatás) vagy szaporodásukat gátolják (bakteriosztatikus hatás). Ebbôl kifolyólag bakteriális fertôzések kezelésére vagy megelôzésére használják ôket. A leggyakrabban elôforduló ilyen fertôzések az arc- és a homloküreg gyulladás, a tüszôs mandulagyulladás, a középfülgyulladások, a hörghurut és a tüdôgyulladások nagy része, a vesemedence gyulladás, a húgyúti fertôzések, az agyhártyagyulladás, a kötôhártya-gyulladások jó része, és a vérmérgezés. Eredetileg csak azokat a vegyületeket nevezték antibiotikumoknak, melyeket valamilyen élôlény (gomba, baktérium) termelt, míg a mesterségesen elôállított szereket kemoterapeutikumokként említették. Ma már azonban minden baktériumellenes gyógyszert antibiotikumnak neveznek. Az elsô felismert antibiotikum egy penészgomba (Penicillium notatum) terméke, a penicillin volt, melyet Alexander Fleming fedezett fel 1929ben a bakteriális fertôzések kezelésére. Rezisztencia Az antibiotikumok kutatása a mai napig szakadatlanul folyik, mert a baktériumok, amik ellen a mai antibiotikumok hatásosak, sajnos egy idô után átalakulnak, és ellenállóvá válnak. A szulfonamid és penicillin típusú antibiotikumok mellett megjelentek az amino-glikozidok, a cefalosporinok, a kinolonok és a makrolid típusú készítmények. Az újabb, szélesebb hatásspektrumú anti-

biotikumokat az orvosok tárt karokkal várják, míg a baktériumok lassan, de biztosan rezisztenssé válnak rájuk. A British Medical Journal 2008 szeptemberében írta: „Összehangolt globális lépések szükségesek, hogy visszaszorítsuk az antibiotikumok szükségtelen alkalmazását, ellenkezô esetben, a gyógyításban visszatérhetünk az antibiotikumok elôtti korba”. A veszély óriási, hiszen az antibiotikumok aggasztó tempóban veszítenek a hatékonyságukból, ugyanakkor csökken a megjelenô új készítmények száma. Míg 1930 és 1970 között az antibiotikumok tucatnyi új családja jelent meg, azóta mindössze két csoport jelent meg a piacon. Az Európai Betegségmegelôzési és Ellenôrzési Központ (European Centre for Disease Prevention Control) szerint kontinensünket járványügyi szempontból elsôsorban az antibiotikumokkal szemben ellenálló kórokozók fenyegetik. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) pedig még 2000-ben mutatott rá arra, hogy a rezisztens baktériumtörzsek gondjának megoldása révén elôzhetôk meg a jövôbeli egészségügyi katasztrófák. Még mindig túl sok esetben írnak fel antibiotikumot az orvosok, ahogy elterjedt módszer az antibiotikummal történô öngyógyítás is. Keveset tud a közvélemény az antibiotikum-rezisztenciának az egyénre, az egészségügyi ellátásra és a társadalomra gyakorolt gazdasági hatásairól, feltehetôen ezzel is magyarázható a szakma és a fogyasztók részérôl megnyilvánuló közöny. Túlérzékenység Az antibiotikumok alkalmazásának másik, a rezisztencia kifejlôdésén kívüli veszélye, hogy néhányan túlérzékenyek ezekkel, a gyógyszerekkel szemben, ami súlyos allergiás tünetekben nyilvánulhat meg, ezért is fontos már újszülött kortól feljegyezni a különbözô antibiotikumok tekintetében a nemkívánatos hatásokat, hiszen az allergiás reakciók extrém esetben akár halálhoz is vezethetnek. 1. ARANYSZABÁLY: CSAK ORVOSI RECEPTRE! A tapasztalatok alapján olyan esetekben is antibiotikumot veszünk be, amikor az nem lenne szükséges, más szóval túlszedjük ôket. Ennek a lelki oka abban kereshetô, hogy mielôbb szeretnénk jól lenni, és az antibiotikumról tudjuk, hogy valóban hatásos szerek. De, csak ha baktérium okozta a betegséget. A nem megfelelô gyógyszer beszedése azonban komoly veszélyeket rejthet. Az ezekben, a napokban tomboló, megfázásos tüneteket okozó betegségek legtöbbször vírusos eredetûek, ezért ezekre nézve az antibiotikumok hatástalanok.

[ MEDICUS |


81

[


]

Általános szabályként megfogalmazható, hogy az antibiotikum szedését csak az orvos írhatja elô, bakteriális fertôzés esetén. Az influenzavírus okozta fertôzés esetén orvosi javaslat nélkül bevett antibiotikum a vírust, nem pusztítja el, viszont a szervezetben az antibiotikumra érzékeny baktériumok elhalnak és helyüket a gyakran sokkal veszélyesebb, az antibiotikummal szemben ellenálló baktériumtörzsek foglalják el, így az influenza súlyos szövôdményeit az antibiotikum szedése elôsegítheti. Szembetûnô az, az adat is, hogy a légúti fertôzések miatt íratják fel az antibiotikumok 60%-át az Európai Unióban (EDA, 2006-os felmérési adat), és az orvoshoz járók kb. 25%-a ilyen tünetekkel fordul orvoshoz. Fontos tudni még, hogy megmaradt gyógyszert soha, semmilyen esetben sem szabad bevenni, még akkor sem, ha esetleg a jelentkezô tünetek megegyeznek azzal, amit a beteg korábban észlelt. 2. ARANYSZABÁLY: MINDIG VEGYE BE AZ ELÔÍRT MENNYISÉGET! A nem megfelelô mennyiségben szedett antibiotikum a rezisztens baktériumok, elszaporodását segíti elô, és így a betegség nem hogy nem gyógyul, de még súlyosbodhat is. Az antibiotikumok a szervezetben rövid idô alatt hatástalanná válnak, vagy hamar kiürülnek, ezért szükséges meghatározott idôben és a pontosan elôírt adagban bevenni ôket. Otthoni kezelés esetén a láz megszûnése után sokan hajlamosak abbahagyni a gyógyszer szedését. A nem kellô ideig tartó gyógyszerszedés oka lehet a betegség kiújulásának, mert a teljes gyógyulás a tünetek javulásától független dolog.

Indokolt esetben, a hatásos kezelés érdekében tanácsos meghatározni a baktérium antibiotikummal szembeni érzékenységét. Ilyenkor a több helyrôl levett váladék mintából kitenyésztik a kórokozókat, azután különbözô antibiotikumot tartalmazó táptalajra teszik. Amelyik táptalajon nem látnak további szaporodást, az, az antibiotikum használ az adott baktérium ellen, és valószínûleg a beteg szervezetben is elpusztítja majd a kórokozót. Az ilyen vizsgálat után végzett kezelést nevezzük célzott antibiotikum terápiának. Sürgôs esetben tapasztalati alapon a legmegfelelôbbnek ítélt antibiotikummal kezdik meg a kezelést, és esetleg az érzékenység eredményének megfelelôen a késôbbiekben módosítják azt. 3. ARANYSZABÁLY: ANTIBIOTIKUMHOZ SZEDJEN PROBIOTIKUMOT IS! A korszerû komplex antibiotikus kezelés nem csak a betegség legyôzésére, hanem a szervezet gyors regenerálása is kiterjed, hiszen az antibiotikumok mérséklik a bélflóra mûködését, ami a betegség utáni regenerálós elhúzódásához vezethet. A bélbaktériumokat elpusztítva legsúlyosabb tünetként gyakran okoznak komoly hasmenéseket, bélgyulladást, ezért széles spektrumú antibiotikumos kezelés mellett mindig ajánlott a bél baktériumflóráját probiotikus gyógyszerrel segíteni. A probiotikumok jótékony hatású baktériumok, javítják a bélflóra mûködését, elôsegítik a problémamentes emésztést, erôsítik az immunrendszert és segítik a vitaminhiány megszûnését.

Jogerôsen pert nyert az ügyészség Pert nyert az ügyészség az Egészségügyi Minisztérium V. kerületi parkolójával kapcsolatos eljárásban – közölte szerkesztôségünkkel a Legfôbb Ügyészség Közigazgatási- és Jogi Fôosztálya. Az ítélet jogerôs. Dr. Horváth Ágnes akkori egészségügyi miniszter 2007. augusztusában törvényességi kérelemmel fordult az ügyészséghez, melyben azt sérelmezte, hogy Belváros-Lipótváros Budapest Fôváros V. kerületi Önkormányzat polgármestere, illetve képviselô-testülete a minisztérium Budapest V. kerületi, Arany János utcai épülete elôtti parkoló minisztérium általi használatát jogellenes közterület-használatnak minôsítette és ezért a minisztériumot a használat megszüntetésére, az eredeti állapot helyreállítására, valamint 10 milliárd forintot meghaladó közterület-használati díj megfizetésére kötelezte. A Fôvárosi Fôügyészség megállapította, hogy a kifogásolt határozatok törvénysértôek, mert a határozatok alapjául megjelölt jogi szabályozás nem ad lehetôséget a határozatok meghozatalára. Erre figyelemmel a határozatok ellen a Fôügyészség óvást nyújtott be. Az ügyészi óvásokkal a polgármester, illetve a képviselô-

82

[ MEDICUS |


testület nem értett egyet, mert álláspontja szerint, a közterület-használatra vonatkozó általános szabályokat kell alkalmazni, azaz az Egészségügyi Minisztérium parkolójának lezárása miatt, a minisztériumnak öt évre visszamenôleg is közterület-használati díjat kellene fizetnie, amely mintegy 10,5 milliárd forint plusz ÁFA összeget jelentett volna. Az óvásokat törvénysértôen elutasító döntések ellen a Fôvárosi Fôügyészség keresettel élt, fenntartva azt az álláspontját, hogy – mivel a parkoló a közúton helyezkedik el – a közterület-használatra irányadó általános szabályok az ügyben nem alkalmazhatók. A Fôvárosi Bíróság 2008. márciusában hozott ítéletet, amelyben az önkormányzatot az óvások tárgyában új eljárások lefolytatására kötelezte, kimondva azt is, hogy az új eljárásban az ügyészi óvásnak helyt kell adni. Belváros-Lipótváros Budapest Fôváros V. ker. Önkormányzata az ítélet ellen felülvizsgálati kérelemmel élt. A Legfelsôbb Bíróság a 2009. március 25-én megtartott tárgyaláson a Fôvárosi Bíróság ítéletét hatályában fenntartotta, így az jogerôs és végrehajtható. Forrás: OrienPress Hírügynökség

[

]


Ami jó a betegnek, jó az orvosnak is Megjelent az elsô szolgáltatás alapú, önkéntes magán egészségbiztosítás Magyarországon A mindennapi praxisa során melyik háziorvos ne szembesült volna már olyan problémákkal, hogy egy-egy szakorvosi vizsgálat elvégzésére, vagy nagy értékû orvosi diagnosztikai eljárásra heteket várt a betege? Vagy ki ne gondolkodott volna már azon, hogy melyik szakrendelôbe is küldje a betegét, hogy a szükséges vizsgálatra megfelelô minôségben és minél rövidebb idôn belül sor kerüljön?Természetesen ezek a dolgok a betegnek még nagyobb problémát jelentenek, addig a betegségének kezelése nem kezdôdik el, heteket vár a vizsgálatra, és adott esetben a szakrendelôben is. Ezek gyakori és olyan esetek, amelyet egy orvos a betege számára hivatalos úton nem mindig tud megoldani, hiszen ezeknek a problémáknak a legnagyobb része a volumenkorlát miatt jelentkezik. Nemrég az egészségbiztosítások terén élenjáró biztosítótársaság megjelent az elsô olyan megoldással, ami az érintettek mindegyike számára elônyös. A várakozási idô lerövidül, ami jó a betegnek, ezáltal jó az orvosnak is. Mivel a biztosító külön finanszírozza a vizsgálatokat, ezért azok a volumenkorláton felül kerülnek elvégzésre, vagyis a magán egészségbiztosítással nem rendelkezô betegek érdekei sem sérülnek, míg az egészségügyi intézmény a biztosítótól kapott finanszírozásból plusz bevételhez jut, amit akár fejlesztésekre, akár az orvosok javadalmazására fordíthat. Sôt, a biztosító által finanszírozott szakellátások költsége még részben sem az OEP-et terheli, vagyis az egészségügyi kassza számára megtakarításokat eredményez, ami akár fejlesztések forrásául szolgálhat. Az új konstrukciót az UNION Biztosító vezette be a piacra két partnerével, az Advance Medical Hungary-vel és az UFS független biztosításközvetítôvel együtt. Az önkéntes egészségbiztosítás a szakellátásra koncentrál. A háziorvos beutalója alapján a PrivateMed biztosítással rendelkezô betegek számára a biztosító egészségügyi szolgáltatásszervezô partnere 5 napon belülre megszervezi a szükséges szakorvosi-, egynapos sebészeti- vagy nagy értékû orvosi diagnosztikai ellátást, amit a biztosító a beteg és az OEP helyett ki is fizet a szerzôdött egészségügyi intézménynek. Cserébe a beteget az intézmény adott idôpontban látja el, így a beteg egy héten belül jelentkezhet a háziorvosánál a vizsgálat eredményeivel. Fontos az is, hogy ez a magán egészségbiztosítás semmilyen plusz terhet nem ró a háziorvosra. A doktor megírja a beutalót, a beteg pedig eldönti, hogy abban az intézményben veszi-e igénybe az ellátást, ahova a beutaló szól, vagy a biztosító szerzôdött partneréhez fordul. Ráadásul, ha a beteg által preferált intézmény nincs szerzôdéses viszonyban az Unionnal, akkor is lehetôsége van arra, hogy a biztosító által megszervezett és finanszírozott módon az ô általa választott intézményben történjen az ellátás. Bôvebb információ a szolgáltatásról: www.unionbiztosito.hu

A Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszékének és az Oktató Családorvosok Magyarországi Kollégiumának kiemelt célkitûzése a hazai alap- és járóbeteg ellátás színvonalának növelése, az orvoshoz jutás lehetôségének javítása, valamint a megelôzés, a kezelés és a beteggondozás magas színvonalának érvényesítése. Mindkét intézmény a fenti célokhoz hozzájáruló szolgáltatásnak minôsítette a MultiConto PrivateMed egészségbiztosítást, ezért támogatja a termékcsomag által megvalósuló egészségügyi öngondoskodási formát.

[ MEDICUS |


83

[


]

Szonda Ipszos: Az egészség nem a betegség hiánya Az emberi viselkedéssel, magatartással, életstílussal foglalkozó szakemberek, tudományos gondolkodók körében elfogadott az a vélekedés, hogy az egészségmagatartás az egyik legnehezebben változtatható viselkedési terület. Ugyanakkor, a kutatásokból kiderült, nem reménytelen kezdeményezés. Az emberek megfelelôen kiválasztott kommunikációval, megfelelô csatornákon elérhetôek, s ha lassan is, de ráébreszthetôk arra, hogy az egészségrôl ideje másképp gondolkodni, mint ’betegség-hiányról’ – derül ki azokból a tanulmányokból, amelyeket a Médiaunió* partnereként készített a Business Superbrands-díjas Szonda Ipsos. Az egészség fogalma maga is megérdemel egy kis kitérôt. A jelenség egyfelôl megközelíthetô abból a – medikalizációs – nézôpontból, amely szerint az egészség a betegség hiánya, illetve oldjunk meg lehetôleg minden bajt akkor, ha jelentkezik, gyógyszerekkel, orvosi kezeléssel. Ennek a szemléletmódnak nagy hátránya az utólagos mûködése, illetve jelentôs társadalmi – anyagi és nemanyagi – befektetési vonzata. A másik közelítés szerint az egészség fizikai-mentális-szociális jólétet is jelent, nemcsak a betegség hiányát, ezt a közelítést támogatja egyébként a WHO új egészség-fogalma is, melyet az Ottawai Chartában fogalmazott meg: „Az egészség olyan állapot, melyet jellemez az anatómiai integritás, a teljesítményre való képesség, a személyes értékek, a családi munka és közösségi szerep, a fizikai, biológiai és társadalmi stresszel való megküzdés képessége, a jóllét érzése, továbbá a betegség és a korai halál rizikóitól való mentesség.” (WHO, 1986) Ha eltekintünk attól, hogy az utóbbi „egészségmodell’ szemléletében is jobban támogatja a fenntarthatóságot

mind egyéni, mind társas szinteken, azt semmiképp nem hanyagolhatjuk el, hogy a modern társadalmaknak a költségvetését az egészségügyi kiadások rendkívüli és egyre jelentôsebb mértékben megterhelik. Egyéni szinten ugyanez elmondható: az embereket egyre jelentôsebb mértékben terhelik az egészségügyi kiadások, így a megfelelô életmód, a megelôzés az egyes embereknek is egyre fontosabb lesz. Tehát mind az egyénnek, mind a társadalomnak elemi érdeke a ’betegségmodell’-rôl az ’egészségmodell’-re való elmozdulás. Az intézményesített egészség-gépezet – az Európai Bizottság illetékes szervei, illetve maga az Egészségügyi Biztos is – deklarálta az Európai Uniós egészségpolitikáját meghatározó ’Jó egészséget mindenkinek’ programjában: „Európának határozott lépéseket kell tenni annak elkerülése érdekében, hogy betegségszemléletû legyen az egészségügy. Proaktív, elôremutató, hosszú távú megelôzô intézkedésekre van szükség, hogy a jó egészséget segítsük”. Az emberek az Európai Unióban átlagosan jobb egészségnek örvendenek, mint valaha. Ugyanakkor a ’jó egészség’ program még távol áll a realitásoktól. Az Unión keresztül ívelô egészségügyi szakadék azok között, akik ’jó egészségben’ élnek, illetve akik a betegségközpontú egészségszemléletet vallják, egyre szélesedik. A ’jó egészség’ még mindig attól függ, hol lakik valaki, mit dolgozik, és mennyit keres. A szegényebbek, a társadalom perifériáján élôk, a kisebbségek inkább a betegségközpontú egészségmagatartással jellemezhetôk. Az életkilátások a férfiakra nézve a kibôvített Európai Unióban 64 és 77 év között változik, a tüdôrák gyakoriságában ötszörös a különbség az országok között, a TBC tekintetében a különbség 17-szeres. A legjobbak

A legrosszabbak

Életkilátások születéskor / férfiak

77.4: Svédország 76.1:Málta

72.7: Portugália 64.8: Lettország

Tüdôrák (gyakorisági arány/ 100,000 férfi)

21: Svédország 32: Finnország

85: Hollandia 102: Magyarország

TBC (gyakorisági arány/ 100,000 lakos)

6.4: Olaszország 6.7: Görögország

45.2: Portugália 86 : Litvánia

Ischémiás szívbetegség (halálozási arány/ 100,000 nô)

29: Franciaország 47: Portugália

240: Írország 115: Finnország 226: Szlovák Köztársaság

Öngyilkosság (halálozási arány/ 100,000 férfi)

4.9: Görögország 7.5: Portugália

31.4: Finnország 44.4: Magyarország

Sources: “The new EU of 25 compared to EU-15, Eurostat March 2004; “Health at a Glance, OECD indicators 2003; “Health Statistics, Key data on health” 2002.

84

[ MEDICUS |


[ A fenti táblázatban Magyarország két helyen is fájdalmasan kiugró negatív rekorder: a 100 000 férfi lakosra esô tüdôrákos megbetegedés, és az öngyilkosságok tekintetében. Mindkét „rekord” szorosan összefügg az életstílussal, illetve ezen belül annak egészséggel összefüggô részével, amely egyértelmûen arra hívja fel a figyelmet, hogy jól felépített, megfelelôen ’targetált’ kommunikáció segítségével az utókövetéses betegségközpontú szemléletet mindenképp át kell fordítani a ’jó


]

egészség’ szemléletmóddá, a prevenció, és életmódváltás programjává. Azt is érdemes megnézni, hogy a vezetô halálokok a krónikus betegségek közül kerülnek ki (már nem a járványok tizedelik a népességet, mint régen). A világon a WHO kimutatása szerint a halálokok majd 2/3-a vezethetô vissza krónikus betegségekre, nálunk még ennél is magasabb az arány, amint ez a KSH 2007-re vonatkozó adataiból készített szemléltetô ábrán látható.

Kollégiumi választások 2009. március 9-én és 10-én rohamléptekben megtörténtek a szakmai kollégiumi választások. A választási jogszabály hiányosságainak ellenére egységes és a választások gyakorlatát leképezô verítékes, kemény kétheti munkát követôen a választásokkal megbízott MOTESZ elvégezte a szinte lehetetlennek tûnô feladatot. Hét szervezet, MOK, szakmai társaságok, Tudományos

Akadémia, a négy egyetem jelölhetett. A jogszabály szerint mind a hét jelöltállító szervezet jelöltjei közül egyet-egyet meg kell választani, és így az összesen 8 megválasztható tag közül csak a nyolcadikra lehetett voksolni. Ebbôl adódóan a 7 jelölô szervezet közül 1–1-et lehetett csak „kötelezôen” bejelölni. Ez sok értetlenséget, sôt felesleges indulatot is kiváltott, a jogszabály alapján alaptalanul.

A Háziorvostan Szakmai Kollégium megválasztottainak névsora:

Miniszter által delegáltak névsora:

Dr. Balogh Sándor Dr. Éger István Dr. Füredi Gyula Dr. Hajnal Ferenc Dr. Ilyés István Dr. Sirák András Dr. Szabó János Dr. Végh Mária

Dr. Garay Erzsébet Dr. Józsa István Dr. Komáromi Zoltán Dr. Kovács Julianna Dr. Lénárt András Dr. Palla Sándor Dr. Rurik Imre

Az alakuló ülésen Dr. Hajnal Ferenc 9 szavazatot, Dr. Rurik Imre 1 szavazatot kapott az elnöki posztra, akinek a személyét a miniszter jelöli ki. A Foglalkozás-orvostani Szakmai Kollégium megválasztottainak névsora: Dr. Cseh Károly Dr. Grósz Andor Dr. Hazay Balázs Dr. Horváth J. Attila Dr. Morvay Veronika Dr. Nagy Imre Dr. Sárkány Csaba Dr. Szilágyi György

Miniszter által delegáltak névsora: Dr. Ékes Erika Dr. Galgóczy Gábor Dr. Grónai Éva Dr. Papp Mária Magdolna Dr. Papp Renáta Konczné Dr. Feller Mária.

A miniszterhez elôterjesztésre elnöknek Dr. Grósz Andor és Dr. Morvai Veronika került.

[ MEDICUS |


85

Új orális véralvadásgátló kapszula Pradaxa

Recommend Documents