U) pada Anak Usia 5-6 tahun di Jakarta

Korelasi antara Asupan Kalsium dengan Indikator Tinggi Badan terhadap Umur (TB/U) pada Anak Usia 5-6 tahun di Jakarta Clements, Saptawati Bardosono 1. Program Studi Sarjana Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2. Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia E-mail: [email protected]

Abstrak Masa-masa awal kehidupan adalah fase krusial dimana sedang terjadi proses pertumbuhan, dan ketika proses ini terganggu dapat terjadi gangguan pertumbuhan. Salah satu bentuk gangguan pertumbuhan adalah stunting. Proses pertumbuhan ini dipengaruhi oleh banyak faktor, dan salah satunya adalah asupan nutrisi. Penelitian ini bertujuan untuk mencari korelasi antara asupan nutrisi yaitu kalsium dengan indikator tinggi badan terhadap usia (TB/U). Penelitian ini menggunakan desain penelitian cross-sectional. Data didapat dari data sekunder penelitian yang dilakukan pada tahun 2011 di beberapa RW di Jalan Kimia, Jakarta Pusat. Metode pengambilan data menggunakan pengukuran antropometri untuk tinggi badan dan food-frequency questionaire untuk pola asupan kalsium. Data yang didapat dianalisis dengan uji spearman menggunakan perangkat lunak SPSS versi 20. Dari penelitian ini didapatkan 15,7% subjek penelitian mengalami stunting, lebih dari 80% subjek penelitian memiliki asupan kalsium harian yang rendah, dan tidak ditemukan korelasi antara asupan kalsium dengan indikator TB/U.

Correlation of Calcium Intake and Height for Age Indicator on Children Aged 5-6 Years Old in Jakarta Abstract Childhood is a crucial phase of life where the process of growth is ongoing, and when this process is interrupted, the end result will be a growth disorder. Stunting is an example of such a condition. The process of growth is influenced by numerous factors and one of them is nutrient intake. This research aimed to find out the correlation between the level of nutrient intake and height-for-age indicator. The nutrient discussed in this research is calcium. This research used a cross-sectional research design. Data of this research used a secondary data from a research conducted in 2011 in several RW on Jalan Kimia, Central Jakarta. The primary research used anthropometric measurements to obatain height data and food frequency questionaire to obtain the calcium intake patterns. Data that have been obtained then were analyzed with the Spearman test using SPSS version 20 software. This research conclude that 15.7% of the research subjects are stunted, over 80% of the research subjects had a low daily calcium intake and no correlation is found between daily calcium intake and the indicator of height-for-age. Keywords: Child aged 5-6 years old, calcium intake, height-for-age, stunting.

Korelasi antara..., Clements, FK UI, 2014

Stunting adalah indikator telah terjadinya

Pendahuluan

kegagalan

dalam

pertumbuhan

yang

Stunting / tinggi badan terhadap usia

diebabkan oleh kondisi malnutrisi. Stunting,

yang rendah adalah masalah yang masih

yang merupakan kondisi di awal kehidupan,

sering ditemukan di dunia. Pada tahun 2012,

memiliki dampak yang luas di kemudian

data UNICEF menunjukan bahwa masih

hari. Berbagai penelitian telah menunjukan

terdapat 162 juta anak berusia dibawah 5

bahwa

tahun yang mengalami stunting. Walaupun

berbagai kondisi seperti gangguan fungsi

angka kejadiannya cenderung untuk terus

otak, meningkatkan kemungkinan penyakit

menurun (dari 2000

kronik di kemudian hari, menurunkan

ke 2012 terjadi

stunting

diasosiasikan

belajar,

sehingga

dengan

penurunan angka stunting dari 197 juta

peforma

secara

kasus menjadi 162 juta kasus), prevalensi

keseluruhan memiliki dampak yang menetap

dari stunting yang mencapai 25% membuat

di sepanjang kehidupan.3,4

stunting menjadi masalah dengan skala yang

Asupan nutrisi sangat penting di

cukup besar, terutama di negara-negara Asia

masa-masa awal kehidupan, terutama pada 2

dan

tahun

Afrika.

Indonesia

sendiri

masih

pertama

kehidupan.

Kondisi

merupakan negara dengan angka kejadian

malnutrisi seperti stunting, jika diketahui

stunting tertinggi kelima di dunia (7,5 juta

dan ditatalaksana secara adekuat maka

kasus)

Nigeria,

kondisi tersebut akan dapat diperbaiki.

Berdasarkan data

Namun jika ditemukan pada usia yang lebih

riskesdas tahun 2013, prevalensi stunting

tua, maka dampak stunting lebih banyak

pada anak balita di Indonesia sebesar 37,2%.

bersifat menetap. Kondisi ini menunjukan

Angka ini nyatanya mengalami peningkatan

bahwa tatalaksana yang terbaik untuk

jika dibandingkan data riskesdas tahun 2010

mengatasi masalah stunting dan dampak

(35,6%) dan data riskesdas tahun 2013

kedepannya adalah dengan mencegah dan

(36,8%). Sedangkan untuk anak berusia 5-

menatalaksana dengan cepat terutama pada

12 tahun, prevalensinya 30,7%. Berdasarkan

fase awal kehidupan.2

hanya

dibawah

Pakistan, dan China.

1,2

India,

data riskesdas, prevalensi stunting di Jakarta

Banyak faktor yang bisa menyebabkan

pada anak usia 5-12 tahun hampir mendekati

terjadinya

stunting

angka 20 %, meskipun Jakarta termasuk

kesehatan,

gizi

kota yang sudah cukup maju.3

penyakit yang pernah diderita, dan lain-

ibu

(akses saat

ke

tenaga

mengandung,

Stunting memiliki dampak yang luas,

lain), namun salah satu yang menjadi faktor

tidak terbatas pada penampilan fisik saja.

utama adalah asupan nutrisi. Pada penelitian


ini, nutrisi yang ditinjau adalah kalsium.

dengan lebih mudah ditelusuri apa saja

Data menunjukan bahwa rata-rata asupan

penyebab dari kondisi stunting tersebut.8

harian kalsium, terutama pada negara-

Subjek penelitian dipilih dari daerah yang

negara berkembang, masih terhitung rendah.

sama

Kalsium memiliki peranan yang luas di

sosiodemografi

yang

juga

dapat

dalam

mempengaruhi

indikator

tinggi

badan

fungsi

fisiologis

tubuh

seperti

menambah massa tulang, fungsi transpor

untuk

menyamakan

karakteristik

terhadap usia.

sel, transmisi impuls saraf, regulasi kerja otot, berperan dalam hemostasis, berperan sebagai berbagai kofaktor enzim, dan lain-

Tinjauan Teoritis

5

lain. Penelitian ini akan berusaha untuk melihat apakah terdapat hubungan antara

Manusia pasti mengalami proses

kondisi stunting dengan asupan kalsium

pertumbuhan dan perkembangan. Proses

seseorang, baik secara langsung maupun

pertumbuhan dan perkembangan ini terjadi

tidak

langsung.6

Sudah

ada

beberapa

paling

banyak

pada

anak-anak,

penelitian yang berusaha untuk melihat

walaupun

korelasi antara asupan kalsium dengan

perkembangan berbeda-beda dari setiap

penambahan tinggi badan, dan ditemukan

kelompok usia (pertumbuhan terjadi paling

bahwa

banyak pada 1 tahun pertama kehidupan dan

asupan

berkorelasi badan

kalsium

dengan

seseorang,

sering

penambahan walaupun

kali tinggi

berkorelasi

pada

kecepatan

fase

saat

pertumbuhan

pubertas,

dan

sedangkan

perkembangan banyak terjadi pada masa pra-sekolah). Ada berbagai faktor yang

dengan tidak langsung.7 Anak kelompok usia 5-6 tahun

memainkan

peranan

dalam

proses

adalah kelompok usia dimana anak-anak

pertumbuhan dan perkembangan anak-anak.

mulai akan memasuki usia sekolah. Anak

Jika seorang anak tumbuh pada kondisi yang

kelompok

telah

optimal (jauh dari penyakit, nutrisi adekuat,

mengalami pertumbuhan yang cepat selama

dirawat dengan baik, dan lain-lain), maka

usia 1-3 tahun pertama (growth spurt

seorang anak akan bisa tumbuh dan

pertama), dan mulai bertumbuh dengan

berkembang mencapai potensi genetiknya.

lebih lambat. Karena stunting sendiri adalah

Walaupun

kondisi

keadaan

mempengaruhi tumbuh dan kembang anak,

malnutrisi, maka dampaknya akan lebih

faktor nutrisi tetap memainkan peranan yang

terlihat pada kelompok usia anak yang telah

sangat penting. Anak-anak membutuhkan

berusia di atas 3 tahun, sehingga dapat

lebih banyak nutrisi jika dibandingkan

usia

dimana

ini

telah

seharusnya

terjadi

banyak


faktor

yang

bisa

dengan massa tubuhnya dibandingkan orang

kelompok usia merupakan suatu indicator

dewasa membutuhkan nutrisi dibandingkan

yang penting untuk digunakan menilai

dengan massa tubuhnya karena anak sedang

asupan nutrisi anak-anak dalam jangka

dalam

Kegagalan

waktu panjang dan dapat menentukan

untuk memenuhi kebutuhan nutrisi anak-

apakah dalam jangka waktu yang panjang

anak dapat berakibat terganggunya proses

tersebut seorang anak telah mendapatkan

pertumbuhan dan perkembangan anak.5,9

asupan nutrisi secara adekuat.4,10

masa

Untuk

perkembangan.

memantau

proses

Stunting / tinggi badan rendah

pertumbuhan dan perkembangan anak, ada

merupakan kondisi yang tidak bisa dianggap

beberapa metode pengukuran antropometri

remeh. Telah ada banyak studi mengenai

yang biasa diguanakan yaitu berat dibanding

dampak Stunting dan didapatkan bahwa

tinggi (BB/TB), tinggi per umur (TB/U),

kondisi tersebut diasosiasikan dengan fungsi

dan berat per umur (BB/U). berat badan

kognitif yang lebih buruk, performa belajar

anak rendah per umur menandakan bahwa

yang rendah, produktifitas yang buruk, serta

seorang anak sedang mengalami kelaparan /

meningkatkan komorbiditas di kemudian

sedang dalam kondisi kekurangan nutrisi

hari (seperti obesitas). Stunting di masa

akut. Berat badan anak rendah per kelompok

kecil bisa memiliki dampak jangka panjang

usia selain bisa menandakan bahwa sedang

melalui dua cara yaitu sebagai penyebab

terjadi malnutrisi, bisa juga dipengaruhi oleh

langsung

tinggi badan anak tersebut. Pada pembahsan

masalah. Stunting, seperti yang sudah

kali ini akan difokuskan kepada tinggi badan

disebutkan

per kelompok usia. Tinggi badan per

konsekuensi

kelompok usia yang rendah (stunting)

langsung.

menandakan suatu kondisi kegagalan dari

menandakan

seorang anak untuk mendapatkan asupan

kehidupan awal seseorang yang juga dapat

nutrisi yang adekuat. Stunting menandakan

mempengaruhi kualitas hidup seseorang

suatu proses dimana telah / sedang terjadi

kedepannya. Suatu keadaan stunting dapat

keadaan malnutrisi. Untuk anak kelompok

menjadi suatu rantai proses yang terus-

dibawah 2-3 tahun, kondisi stunting bisa

menerus terjadi. Keadaan stunting bisa

menandakan proses sedang terjadi keadaan

berujung pada tinggi badan yang rendah di

malnutrisi, sedangka pada kelompok anak

kemudian hari, tinggi badan yang rendah di

yang lebih tua, stunting bisa menadakan

kemudian hari menyebabkan menurunnya

telah terjadi keadaan malnutrisi. Sehingga

produktifitas,

disini menjadi jelas bahwa tinggi badan per

membuat keadaan sosioekonomi seseorang

dan

sebagai

bisa di

menyebabkan kemudian

Namun, ada

penanda

stunting suatu

menurunnya


suatu

berbagai

hari

secara

juga masalah

bisa di

produktifitas

menjadi buruk, keadaan sosioekonomi yang

pada tulang dan kalsium di darah berada

buruk menjadi faktor asupan nutrisi yang

dalam

buruk, dan seterusnya. Ibu dengan tinggi

Keseimbanan ini diatur terutama oleh

badan rendah (sebagai akibat dari stunting)

hormon paratiroid (PTH). Selain PTH,

juga diasosiasikan dengan resiko memiliki

vitamin D, glukokortikoid, hormon tiroid,

4

anak yang juga stunted.

keadaan

keseimbangan.

dan hormon seks juga dapat mempengaruhi

Karena dampak dari stunting ini

keseimbangan kalsium.5

sendiri sangat luas, maka penting bahwa “lingkaran

suatu

Asupan

kalsium

yang

optimal

yang

dibutuhkan untuk mencapai massa tulang

disebutkan diatas dapat diputus. Perlu

puncak (peak bone mass) yang optimal.5,12,13

diingat bahwa stunting menunjukan keadaan

Sejatinya,

telah / sedang terjadi kondisi malnutrisi,

dipengaruhi juga oleh faktor genetis, namun

maka

mencegah

untuk mencapai potensi genetik maksimum

terjadinya dampak jangka panjang dari

faktor-faktor seperti nutrisi, aktifitas fisik,

stunting adalah dengan mencegah terjadinya

dan pola hidup.14 Jika seorang anak yang

proses stunting ini, yaitu salah satunya

sedang dalam masa pertumbuhan ingin

dengan menjamin asupan nutrisi yang

dapat mencapai massa tulang optimum

adekuat selama masa pertumbuhan dan

secara genetis, maka asupan nutrisi anak

perkembangan.11

tersebut harus disesuaikan utnuk memenuhi

proses

yang

setan”

terbaik

seperti

untuk

peak

bone

mass

banyak

dengan

ambang batas minimal kebutuhan kalsium

jumlah terbanyak di dalam tubuh. 39% dari

tubuhnya. Asupan kalsium yang adekuat

keseluruhan mineral di dalam tubuh adalah

selama masa prepubertas dan dewasa muda

kalsium. Pada tubuh, kalsium ditemukan

akan berpengaruh peak bone mass pada saat

terutama pada jaringan yang termineralisasi

dewasa nantinya, fakta ini terutama lebih

(seperti gigi dan tulang). Sekitar 99% dari

penting pada perempuan dimana pada

total kalsium di dalam tubuh dideposit pada

perempuan akan terjadi menopause.5,12,13

jaringan termineralisasi tersebut, sementara

Pada proses menopause terjadi penurunan

1 % sisanya berada di darah, cairan

hormon estrogen yang memiliki fungsi

ekstraseluler, dan di dalam sel seluruh

menghambat

tubuh.5,12 Komposisi persebaran kalsium

berpengaruh pada kesehatan tulang, kalsium

dalam tubuh tidak statis melainkan selalu

juga memiliki berbagai fungsi fisiologis

berubah-rubah secara dinamis dari jaringan

lainnya, seperti fungsi transpor sel, transmisi

termineralisasi ke darah dan jaringan tubuh

impuls saraf, regulasi kerja otot, berperan

bergantung pada kondisi tubuh. Kalsium

dalam

Kalsium

adalah

mineral

resorpsi

hemostasis,


tulang.

berperan

Selain

sebagai

berbagai kofaktor enzim, dan lain-lain.5,15

kondisi terionisasi. Kalsium tidak akan bisa

Asupan tinggi kalsium juga dihubungkan

diabsorpsi jika di presipitasi oleh zat lain

dengan

obesitas,

seperti oksalat atau jika kalsium membentuk

mekanisme

senyawa sabun dengan asam lemak bebas.

penekanan PTH dan vitamin D sehingga

Pada beberapa sayuran hijau (seperti bayam)

terjadi

yang

penurunan

kemungkinan

prevalensi

melalui

penekanan

lipogenesis

dan

peningkatan lipolisis.5 Seperti

yang

sebenarnya

mengandung

banyak

kalsium, terdapat juga oksalat sehingga disebutkan

diatas,

membuat

kalsium

oksalat

untuk menjaga beberapa fungsi fisiologis

Senyawa phytate yang bisa ditemukan pada

tubuh, terutama dalam aspek kesehatan

sereal gandum juga dapat menyebabkan

pertumbuhan dan perkembangan tulang, hal

absorpsi kalsium terganggu. Asupan serat

ini penting diperhatikan pada anak yang

yang tinggi juga dapat mengganggu absorpsi

sedang dalam masa pertumbuhan karena

kalsium.

akan

kesehatan

suplemen kalsium dalam bentuk kalsium

tulang mereka saat dewasa dan kehidupan

karbonat / kalsium sitrat. Kalsium karbonat

mereka nantinya.

16

kondisi

Anjuran asupan kalsium

tidak

Dewasa

mengandung

ini

lebih

diabsorpsi.

tersedia

banyak

banyak

persentase

harian (daily recomended intake) dari

kalsium

kalsium

angka

Karena kalsium lebih mudah diabsorpsi

kecukupan gizi tahun 2012 (AKG 2012)

pada kondisi asam, maka makan setelah

dapat dilihat di tabel 1.16 Anjuran asupan

meminum

kalsium harian ini dapat bervariasi dari satu

meningkatkan absorpsinya.5

berdasarkan

acuan

namun

dapat

kalsium

asupan memadai dari kalsium dibutuhkan

mempengaruhi

yang

membentuk

lebih sulit diabsorpsi.

suplemen

kalsium

akan

etnis ke etnis lainnya karena faktor genetis

Defisiensi dari asupan kalsium akan

dan fisik.14 Kalsium dapat ditemukan dalam

berdampak terutama pada kesehatan tulang.

bahan makanan sehari-hari. Produk-produk

Massa tulang puncak saat dewasa sangat

dari sapi seperti susu sapi merupakan

dipengaruhi oleh asupan kalsium, fosfor,

sumber nutrisi dengan konsentrasi kalsium

vitamin D, dan nutrisi lainnya selama masa

yang paling tinggi. Selain dari produk susu,

pertumbuhan. Asupan yang kurang selama

sayur-sayuran hijau, ikan, kerang, dan

masa kanak-kanak hingga remaja (saat fase

kacang kedelai juga merupakan sumber

pertumbuhan) dapat berujung pada massa

kalsium

kalsium

tulang yang rendah dan peningkatan resiko

berjalan dengan baik dengan kondisi yang

terjadinya osteoporosis di kemudian hari,

asam. Kalsium akan diabsorpsi dalam

terutama pada wanita.5,12,13

yang

baik.

Absorpsi


Tabel 1. Angka Kecukupan Gizi 2012

Anak

Kalsium

Laki-laki

(mg)

Kalsium

Perempuan

Kalsium

(mg)

(mg)

0-6 bulan

200

10-12 tahun

1200

10-12 tahun

1200

7-12 bulan

250

13-15 tahun

1200

13-15 tahun

1200

1-3 tahun

650

16-18 tahun

1200

16-18 tahun

1200

4-6 tahun

1000

19-29 tahun

1100

19-29 tahun

1100

7-9 tahun

1000

30-49 tahun

1000

30-49 tahun

1000

50-64 tahun

1000

50-64 tahun

1000

65-80 tahun

1000

65-80 tahun

1000

>80 tahun

1000

>80 tahun

1000

Dahulu, asupan kalsium yang rendah

kalsium sendiri dapat menjadi pertanda juga

sering diasosiasikan dengan tinggi badan

mengenai kualitas asupan nutrisi pada

yang kurang, namun beberapa penelitian

seseorang, sehingga secara tidak langsung

terbaru menunjukan tidak terdapat korelasi

dapat memberikan gambaran mengenai

secara langsung antara asupan kalsium

status gizi orang tersebut serta faktor-faktor

dengan tinggi badan. Di sebuah penelitian

baik

dibuktikan

berpengaruh

bahwa

asupan

susu

sapi

berdampak pada kenaikan tinggi badan,

eksternal

maupun

pada

internal

asupan

gizi

yang orang

tersebut.17

namun walaupun susu sapi kaya akan kalsium, pada susu sapi juga banyak nutrien lainnya (seperti kalori dan protein) yang

Metode Penelitian

telah diketahui juga berperan pada proses Penelitian

pertumbuhan. Sehingga sampai sekarang

metode

ini

adalah

penelitian

pendapat yang diterima luas adalah asupan

dengan

kalsium yang adekuat akan berpengaruh

bertujuan mencari korelasi antara asupan

pada massa tulang namun tidak berkorelasi

kalsium harian dengan nilai indikator tinggi

dengan kenaikan tinggi badan.9 Asupan dari


cross-sectional

yang

badan terhadap usia (TB/U) pada anak

Subjek penelitian dalam penelitian ini

berusia 5 sampai dengan 6 tahun.

adalah populasi terjangkau yang memenuhi

Penelitian

ini

adalah

penelitian

kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Besar

dengan data yang berasal dari data sekunder

sampel yang digunakan dalam penelitian ini

hasil screening subjek dari penelitian yang

dihitung menggunakan rumus korelasi untuk

berjudul ”The effect of Frisian Flag GUM

membandingkan 2 parameter variabel:

456 (isomaltulose enriched and mineral and vitamin fortified) on cognitive performance parameters in young children (5-6 years old)”. Penelitian tersebut adalah sebuah

{(Za + Zb) / (0,5 Ln [(1 + r) / (1 - r)])}2 + 3 Dimana: r = nilai koefisien korelasi, pada penelitian ini ditetapkan sebesar 0,4 a = derajat kepercayaan (ditetapkan sebesar

penelitian FKUI, dimana skrining untuk

95%), maka Za = 1,960

penelitian tersebut dilakukan pada bulan

b = standard kesalahan (ditetapkan sebesar

Mei 2011 di beberapa RW di Jalan Kimia

0,1%), maka Zb = 1,282 Dengan menggunakan rumus di atas,

Jakarta Pusat. Penelitian ini berlangsung dari bulan

maka jumlah sampel pada penelitian ini

Maret hingga bulan Mei 2014. Penelitian ini

minimal sebesar 62 subjek. Penelitian ini

dimulai ketika penerimaan data sekunder

mengunakan 70 subjek yang dipilih dengan

dari penelitian FKUI dengan judul di atas

cara melakukan simple random-sampling

pada bulan Maret 2014, yang kemudian

terhadap subjek-subjek yang didapatkan dari

dilanjutkan dengan penyusunan proposal

data sekunder.

pada bulan Maret 2014 hingga 12 Mei 2014.

Bahan

yang

digunakan

pada

Analisis data akan dilanjutkan dari tanggal

penelitian ini adalah data sekunder yang

12 Mei 2014 hingga tanggal 15 Mei 2014

didapatkan dari penelitian FKUI yang

dan setelah itu akan dilanjutkan dengan

berjudul ”The effect of Frisian Flag GUM

penyusunan

456 (isomaltulose enriched and mineral and

laporan

penelitian

hingga

vitamin fortified) on cognitive performance

tanggal 22 Mei 2014. Populasi target dalam penelitian ini

parameters in young children (5-6 years

adalah anak berusia 5 sampai dengan 6

old)”. Data sekunder yang didapatkan

tahun

dalam

berupa data usia, jenis kelamin, pendapatan

penelitian ini adalah anak berusia 5 sampai

keluarga, tinggi badan, dan asupan kalsium

dengan 6 tahun yang tinggal di beberapa

harian dari subjek penelitian. Data tinggi

RW di Jalan Kimia, Jakarta Pusat yang

badan yang diambil saat penelitian primer

berpartisipasi

dilakukan dengan cara yang standar sesuai

dan

populasi

dalam

terjangkau

penelitian

primer.


dengan

pedoman

pengukuran

dan

Spearman, karena data penelitian yang ada

pemeriksaan Riskesdas 2007 (terlampir).18

adalah masalah kategori numerik dari

Data asupan kalsium didapatkan dengan

hipotesis korelatif, yaitu menentukan apakah

cara

terdapat korelasi antara variabel numerik

menggunakan

questionair kualitas

semi

dari

food

frequency

kuantitatif.

Kontrol

sekunder

tersebut

data

dengan variabel numerik lainnya

didasarkan pada kompetensi petugas yang melakukan pengambilan data yang terdiri

Hasil Penelitian

dari staf-staf FKUI yang kompeten.19 Alat Dari

yang digunakan dalam penelitian ini adalah

Penelitian

beberapa

memilah

data

berdasarkan karakteristik sosiodemografi,

sekunder yang diperlukan dalam penelitian

sebaran subjek berdasarkan kategori asupan

ini.

kalsium harian, sebaran subjek berdasarkan

memproses

ualng

yaitu

didapatkan

kuesioner objektif yang digunakan untuk dan

hasil

ini

sebaran

subjek

Variabel bebas penelitian ini adalah

kategori indikator TB/U, korelasi antara

jenis kelamin, usia, asupan kalori, dan

asupan kalsium dan indikator TB/U, dan

sosiodemografi.

hubungan asupan kalsium yang rendah

Sedangkan

variabel

terikatnya adalah indikator tinggi badan

dengan

terhadap usia (TB/U). Data yang telah

Karakteristik sosiodemografi yang ditinjau

didapatkan diolah menggunakan SPSS 20

pada penelitian ini adalah jenis kelamin

versi OS X. Sebelum dilakukan pengolahan

subjek penelitian serta pendapatan perbulan

data, dilakukan pengujian awal, yakni uji

keluarga. Pendapatan perbulan keluarga

normalitas data dengan menggunakan uji

kemudian

Kolmogorov-Smirnov. Dari uji distribusi

berpenghasilan di atas atau sama dengan Rp.

data

1290000,- dan yang berpenghasilan dibawah

dengan

didapatkan

uji

Kolmogorov-Smirnov,

distribusi

data

yang

tidak

normal, maka pengujian lanjutan yaitu uji

angka

kejadian

digolongkan

stunting.

menjadi

yang

Rp. 1290000,- per bulan (nilai UMR Jakarta tahun 2011)

korelasi dilakukan dengan menggunakan uji


Table 2. Sebaran Subjek Berdasarkan Karakteristik Sosiodemografi (n=70) Variable

n

%

Laki-laki

29

41,4

Perempuan

41

58,6

>= Rp 1290000,-

33

47,1

< Rp 1290000,-

37

52,9

Jenis Kelamin

Pendapatan Keluarga

Dari

dikumpulkan,

Data asupan kalsium harian subjek

didapatkan rerata usia subjek penelitian

penelitian diambil dari data sekunder,

adalah

dimana

5,95

data

+/-

yang

0,63

penelitian lebih banyak

tahun.

Subjek

yang berjenis

data

tersebut

didapat

dengan

menggunakan food frequency questionaire

kelamin perempuan (58,6 %) dibandingkan

semi-kuantitatif.

laki-laki (41,4 %). Serta lebih dari 50 %

acuan anjuran AKG 2012 mengenai asupan

subjek memiliki pendapatan per bulan

kalsium harian, maka data yang didapatkan

keluarga di bawah acuan UMR Jakarta,

kemudian

sehingga

memiliki asupan kalsium harian yang cukup

dapat

dikategorikan

berpenghasilan di bawah rata-rata.

Dengan

digolongkan

menggunakan

menjadi

yang

dan yang kurang.

Table 3. Sebaran Subjek Berdasarkan Kategori Asupan Kalsium Harian (n=70) Variabel

n

%

Asupan Kalsium Cukup (AKG >= 1000 mg)

12

17,1

Asupan Kalsium Kurang (AKG < 1000 mg)

58

82,9

Kategori Asupan Kalsium Harian

Dari data didapatkan nilai median

harian sebesar 1000 mg), maka didapatkan

asupan kalsium harian subjek penelitian

lebih dari 80 % subjek memiliki asupan

adalah 554,4 mg dengan nilai terendah

kalsium yang kurang dari anjuran.

adalah 87,8 mg dan nilai tertinggi adalah

Data tinggi badan subjek yang didapat

2238,6 mg. Jika dilihat kategori kecukupan

kemudian

dikonveriksan

asupan kalsium harian berdasarkan AKG

indikator tinggi badan terhadap usia (TB/U)

2012 (dengan nilai anjuran asupan kalsium

dengan menggunakan software epi-info.


menjadi

data

Data

TB/U

kemudian

dikateogrikan

yaitu TB/U dibawah persentil 5.

berdasarkan definisi stunting dari WHO Tabel 4. Sebaran Subjek Berdasarkan Kategori TB/U Subjek (n=70) Variabel

n

%

normal (>= persentil 5)

59

84,3

stunted (< persentil 5)

11

15,7

TB/U

Dari data, didapatkan rerata tinggi

Dari uji spearman’s, tidak ditemukan

badan subjek penelitian adalah 111,37 +/-

korelasi bermakna antara nilai asupan

6,3 cm. Ketika nilai tersebut dikonversikan

kalsium harian dengan nilai indikator TB/U

ke indikator tinggi badan terhadap usia

(dengan nilai p=0,918). Pada penelitian ini

(TB/U) dalam persentil, didapatkan nilai

dilakukan

tengah persentil TB/U adalah 15,5 dengan

mencari hubungan antara kejadian stunting

nilai terendah persentil 1 dan nilai tertinggi

dengan asupan kalsium harian yang rendah

persentil

dengan metode chi-square.

93.

Ketika

dikategorikan

analisis

lebih

lanjut

untuk

berdasarkan kategori stunted Tabel berdasarkan 6. Hubungan Asupan Kalsium Kurang dengan Kejadian stunted (n=70) WHO, didapatkan 15,7 % subjek penelitian dikategorikan sebagai stunted. Sebelum

melakukan

stunted

normal

Total

10

48

58

1

11

12

11

59

uji korelasi, Asupan Kalsium Kurang

dilakukan uji normalitas data. Dari uji normalitas tersebut, didapatkanAsupan persebaran Kalsium Cukup

data yang tidak normal, maka uji korelasi dilakukan

dengan

menggunakan Total

uji

spearman. Table 5. Korelasi Asupan Kalsium dengan TB/U (uji Spearman / n=70)

Dari uji tersebut didapatkan nilai

TB/U p=0,675 yang menunjukan tidak terdapat Asupan Kalsium

r

hubungan antara angka kejadian stunting 0.013

p

dengan

n

meskipun dari data yang didapat dapat 70 dilihat

asupan

bahwa

kelompok

anak

kalsium 0.918 yang kejadian yang

rendah,

stunting asupan

pada

kalsium

hariannya rendah lebih banyak daripada


kelompok anak dengan asupan kalsium

kemiskinan. Sejauh ini belum ada data

harian yang cukup.

mengenai

persentase

penduduk

dengan

pendapatan dibawah UMR baik di Jakarta maupun Indonesia, sehingga sulit untuk Pembahasan

membandingkan karakteristik pendapatan subjek dengan karakteristik pendapatan di

Dari

hasil

sosiodemografi

data

karakteristik

subjek

penelitian,

Jakarta dan Indonesia berdasarkan data kemiskinan BPS.21

didapatkan subjek penelitian perempuan

Dari

data

tinggi

badan

subjek,

sedikit lebih banyak daripada laki-laki (58%

didapatkan lebih dari 15% subjek penelitian

berbanding 42%). Persebaran jenis kelamin

termasuk dalam kategori stunted (indikator

subjek penelitian ini kurang lebih sama

TB/U dibawah persentil 5). Hal ini tidak

dengan persebaran jenis kelamin anak

terlalu berbeda jauh dengan prevalensi

berusia 5-6 tahun di Jakarta dan Indonesia,

stunting di Jakarta yaitu sekitar 20%, namun

dimana perbandingan anak usia 5-6 tahun

masih dibawah angka prevalensi stunting

yang

nasional anak usia 5 tahun (Laki-laki 29%

berjenis

kelamin

laki-laki

perempuan berbanding 1:1. Berdasarkan

dan

21

tingkat

dan perempuan 27,5%) dan anak usia 6 pendapatan,

tahun (laki-laki 27,7% dan perempuan

didapatkan bahwa lebih dari 50% subjek

25,5%).3 WHO sendiri mengkategorikan

penelitian berasal dari keluarga dengan

besarnya masalah berdasarkan prevalensi

pendapatan dibawah UMR jakarta pada

stunting, dan angka 15% termasuk dalam

tahun 2011 (Rp. 1290000,-), acuan UMR

kategori

tahun 2011 dipakai karena data dari

(<20%).

penelitian primer diambil pada tahun 2011. Jika

dibandingkan

dengan

data

BPS,

tingkat keparahan yang rendah 11

Meskipun angka prevalensi stunting pada

subjek

penelitian

ini

masih

disebutkan bahwa persentase penduduk

dikategorikan rendah berdasarkan WHO,

Jakarta

dari penelitian ini masih didapatkan lebih

yang

hidup

dibawah

angka

kemiskinan adalah 3,72% (pada tahun

dari

2013). Namun data BPS menggunakan

dikategorikan sebagai stunted. Sehingga

indikator

orang-orang

kemiskinan

jika

pendapatan

15%

subjek

penelitian

tersebut

rentan

yang

untuk

dibawah Rp. 434322,-/bulan (pendapatan

mengalami dampak dari kondisi stunting

perkapita yang dianggap dibutuhkan untuk

tersebut. Kondisi stunting memiliki dampak

memenuhi kebutuhan dasar seseorang),

yang luas, tidak terbatas pada sistem skeletal

bukan menggunakan UMR sebagai indikator

saja.

Anak

yang


mengalami

stunting

kemungkinan besar juga akan menjadi

anak yang dikandung tersebut menjadi

dewasa dengan tinggi badan yang juga

stunted. Fakta tersebut menunjukan bahwa

rendah. Perempuan dengan tinggi badan

stunting dapat menjadi suatu “lingkaran

yang rendah memiliki resiko yang tinggi

setan” yang harus diintervensi.4,22

untuk mengalami komplikasi selama hamil

Dari data asupan kalsium harian

dan melahirkan seperti intra-uterine growth

subjek yang didapatkan, bahwa asupan

restriction (IUGR), persalinan yang sulit,

kalsium harian lebih dari 80% subjek

stillbirth dan kematian bayi dini, asfiksia

penelitian berada dibawah anjuran asupan

bayi,

dan

komplikasi

lainnya.

Selain

kalsium harian anak berusia 4-6 tahun dari

kehamilan

untuk

AKG 2012 (1000 mg/hari). Dari data nilai

perempuan dewasa, kondisi stunting juga

median asupan kalsium harian subjek

meningkatkan resiko terjadinya penyakit-

penelitian adalah 554,4 mg dengan nilai

penyakit

terendah adalah 87,8 mg dan nilai tertinggi

komplikasi

selama

endokrin,

metabolik,

dan

kardiovaskuler. Stunting juga menyebabkan

adalah

penurunan kemampuan kognitif, sehingga

disimpulkan

menyebabkan

di

penelitian tidak memenuhi kebutuhan harian

pada

kalsium mereka. Temuan ini juga serupa

sekolah,

penurunan

sehingga

peforma

berujung

produktifitas seseorang yang rendah.4,10

2238,6

mg.

bahwa

Sehingga mayoritas

dapat subjek

dengan beberapa penelitian lainnya di

Dari dampak-dampak tersebut, maka

Indonesia yang menunjukan bahwa asupan

bisa diambil kesimpulan bahwa kondisi

kalsium harian masyarakat Indonesia masih

stunting, jika tidak dicegah sejak dini, akan

jauh lebih rendah daripada anjuran AKG.23

menyebabkan dampak yang menetap hingga

Kalsium dapat ditemukan di sayur-

akhir kehidupan. Bahkan, kondisi stunting

sayuran hijau (brokoli, lobak hijau, kubis,

pada satu generasi dapat memberi dampak

dan sawi), almond, ikan (salmon dan

pada generasi selanjutnya: Orang tua yang

sardin), serta berbagai jenis kerang. Namun

stunting akan memiliki produktifitas yang

sumber makanan dengan kalsium yang

rendah, sehingga memiliki pemasukan yang

paling terkonsentrasi

rendah,

status

produk-produk susu lainnya (yoghurt, keju,

sosioekonomi yang kurang baik, keadaan

dll).5 Sehingga data yang menunjukan

sosioekonomi

yang

bahwa

menyebabkan

asupan

sehingga

menyebabkan

kurang

baik

nutrisi

akan

asupan

adalah susu

kalsium

harian

dan

subjek

anaknya

penelitian dan masyarakat Indonesia yang

menjadi kurang atau ibu dengan kondisi

rendah bisa diasosiasikan dengan rendahnya

stunting memiliki resiko untuk mengalami

kebiasaan

IUGR, dimana IUGR dapat menyebabkan

produk-produk susu.

meminum


/

mengkonsumsi

Defisiensi asupan kalsium pada anak

tulang,

namun

tidak

berperan

dalam

yang sedang mengalami pertumbuhan dapat

penambahan panjang tulang.9 Beberapa

menyebabkan berbagai dampak, terutama

penelitian

pada

suplementasi kalsium dapat meningkatkan

massa

tulang.

Masa-masa

awal

sempat

tinggi

kritis pembentukan masa tulang puncak,

dirancukan oleh beberapa faktor lainnya

dimana

walaupun

(faktor genetik yang tidak diperhitungkan

penambahan massa tulang masih dapat

dan nutrisi lainnya pada suplemen kalsium

terjadi namun hanya dalam jumlah kecil,

yang diberikan).13

pubertas

namun

bahwa

kehidupan hingga pubertas adalah masa

setelah

badan,

menyebutkan

hasil

tersebut

sehingga jika terjadi defesiensi asupan

Dari penelitian ini dapat disimpulkan

kalsium pada masa pertumbuhan, dapat

bahwa asupan kalsium tidak berkorelasi

menyebabkan

dengan kejadi stunting, karena stunting

massa

gangguan

tulang.

meningkatkan

pembentukan

Kondisi kemungkinan

ini

dapat

sendiri dipengaruhi oleh banyak faktor

terjadinya

lainnya (multifaktorial). Proses stunting

osteoporosis dikemudian hari, terutama pada

sendiri

perempuan. Selain gangguan pada massa

intrauterine yang disebabkan oleh berbagai

tulang, asupan kalsium yang rendah juga

kondisi yang mempengaruhi kehamilan ibu

diasosiasikan

seperti nutrisi ibu dan kondisi kesehatan ibu

dengan

resiko

terjadinya

biasanya

mulai

stunted,

dll)

sejak

kanker kolon, hipertensi, dan beberapa

(merokok,

penyakit kronik lainnya.5,9

kehamilan.4 Selain itu beberapa penelitian

Berdasarkan hasil uji korelasi yang

anemia,

sudah

saat

menemukan berbagai faktor yang dapat

telah dilakukan, didapatkan hasil tidak ada

menyebabkan

terjadinya

korelasi yang bermakna antara asupan

kondisi sering sakit saat kecil, tingkat

kalsium harian dengna nilai indikator TB/U

pendidikan

subjek penelitian (p=0,918). Selain itu, juga

keadaan

tidak ditemukan hubungan bermakna antara

(sosioekonomi yang buruk), jenis kelamin

asupan kalsium harian yang rendah dengan

(laki-laki lebih beresiko), interval antar

angka kejadian stunting (p=0,675). Hasil ini

kehamilan (dibawah 24 bulan), berat badan

sesuai dengan penelitian terbaru yang

lahir rendah (BBLR), kebiasaan maternal

memang tidak menemukan korelasi secara

(riwayat

langsung antara asupan / suplementasi

pemberian ASI, kebiasaan sehari-hari, dll),

kalsium terhadap penambahan tinggi badan.

bahkan hingga aspek budaya setempat,

Kalsium berpengaruh pada penambahan

kebijakan

massa tulang dan untuk menjaga kesehatan

infrastruktur dapat mempengaruhi kejadian

orang

tua

stunting

(terutama

sosioekonomi

prenatal

dan

pemerintah,


yaitu

ibu),

keluarga

antenatal

care,

ketersediaan

stunting.24,25,26

Dari

penelitian-penelitian

sendiri merupakan suatu kondisi yang

tersebut juga ditemukan bahwa kondisi

terjadi secara kronik yang dipengaruhi oleh

stunting lebih banyak ditemukan pada anak

asupan nutrisi sejak usia dini, sehingga FFQ

berusia 24-59 bulan (2-5 tahun), sehingga

saja mungkin tidak dapat memberikan

mengkonfirmasi bahwa kondisi stunted

gambaran yang lengkap mengenai kebiasaan

biasa

asupan nutrisi subjek yang berakibat pada

disebabkan

oleh

proses

yang

berlangsung lama dan cenderung menetap

kondisi stunted.5,11,19

setelah usia 2 tahun.25 Asupan kalsium sendiri juga bukan satu-satunya nutrisi yang dibutuhkan untuk

Kesimpulan

pertumbuhan anak yang optimal. Meskipun angka

Karakteristik sosiodemografi subjek

kejadian stunting lebih banyak ditemukan

penelitian yang didapatkan adalah anak

pada kelompok anak dengan asupan kalsium

berusa 5-6 tahun, 58% berjenis kelamin

harian yang rendah, asupan nutrisi lainnya

perempuan, dan 53% memiliki pendapatan

(seperti

dan

dibawah UMR Jakarta tahun 2010. Tinggi

ditambah faktor-

badan subjek penelitian memiliki rerata

faktor yang telah disebutkan di atas juga

111,37 +/- 6,3 cm. Ketika dikonversikan ke

berpengaruh pada angka kejadian stunting

indikator tinggi badan terhadap usia (TB/U)

pada penelitian ini.4,5 Meski demikian,

dalam persentil, didapatkan nilai tengah

asupan

dari

penelitian

kalori,

ini

didapatkan

makronutrien,

mikronutrien lainnya)

kalsium

juga

dapat

TB/U subjek penelitian 15,5 dengan nilai

makanan

yang

terendah 1 dan tertinggi 93. Sebanyak

dikonsumsi sehari-hari, sehingga dapat pula

15,7% subjek penelitian termasuk dalam

berkorelasi secara tidak langsung dengan

kategori stunted. Sebanyak 82,9% subjek

kejadian stunting.7

penelitian memiliki asupan kalsium harian

menunjukan

harian

kualitas

Pada penelitian ini, metode yang

yang kurang berdasarkan AKG 2012. Nilai

digunakan untuk mendapatkan data asupan

tengah asupan kalsium harian subjek adalah

kalsium harian adalah dengan menggunakan

554,4 mg dengan nilai terendah adalah 87,8

food-frequency questionaire (FFQ), dimana

mg dan nilai tertinggi adalah 2238,6 mg.

FFQ tersebut hanya bisa mendata asupan

Secara statistik, tidak ditemukan korelasi

kalsium dalam jangka waktu yang pendek,

bermakna antara asupan kalsium harian

sehingga

gambaran

dengan nilai indikator tinggi badan terhadap

mengenai pola asupan kalsium saat ini.

usia (p=0,918). Tidak ditemukan hubungan

Telah disebutkan di atas bahwa stunting

yang bermakna juga antara asupan kalsium

hanya

memberikan


yang rendah dengan angka kejadian stunting (p=0,675).

3. Badan Penelitian dan Pengembangan dan Pengembangan Kesehatan Depkes RI.

Riset

Kesehatan

Dasar

2013.

Jakarta: 2013 4. Dewey

Saran

KG,

Begum

K.

Log-term

consequences of stunting in early life. Perlu dilakukan edukasi terutama kepada orang tua mengenai pentingnya asupan makanan

kalsium yang

dan kaya

sumber-sumber kalsium

untuk

memperbaiki asupan kalsium harian. Perlu

Maternal and Child Nutrition 2011; 7(3): 5-18. 5. Mahan LK, Escptt-Stump S. Krause’s Food & Nutrition Therapy, 12th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2008.

dilakukan penelitian untuk mencari faktor-

6. Gopalan S, Ramachandran P. Nutrition

faktor apa saja yang paling berperan dalam

and bone health. Indian J Med Res

kejadian stunting, sehingga dapat dilakukan

2008; 127(4): 207-10.

upaya pencegahan terhadap faktor-faktor

7. Davies KM, et al. Calcium intake and

tersebut terutama sebelum anak mencapai

body weight. The Journal of Clinical

usia 2 tahun. Perlu dilakukan penelitian

Endocrinology & Metabolism 2000;

yang menggunakan modalitas / desain

85(12): 4635-38.

penelitian yang berbeda untuk mendapatkan

8. Kliegman RM, Stanton BMD, Geme JS,

data asupan kalsium, agar bisa didapatkan

Schor

NF,

data asupan kalsium dalam jangka waktu

Textbook

yang lebih lama sehingga bisa didapatkan

Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006

korelasi yang lebih akurat dengan kejadian

9. Lee WT, Leung SF, Leung DY, Tsang

of

Behrman

RE.

Pediatrics.

Nelson

18th

ed.

HY, Lau J, Cheng JY.. A randomized

stunting.

double-blind

controlled

calcium

supplementation trial, and bond and height acquisition in children. Brittish

Kepustakaan

Journal of Nutrition 1995; 74(1): 1251. UNICEF.

The

world

bank

child

39.

malnutrition database: estimates for

10. de Onis M, Blossner M, Borghi E.

2012 and launch of interactive data

Prevalence and trends of stunting among

dashboards. WHO. 2012

pre-school

2. UNICEF-WHO. Key Facts And Figures

children,

1990–2020.

http://www.who.int/nutgrowthdb/public

on Nutrition. WHO. 2012


ations/Stunting1990_2011.pdf (accessed

Assessment. 2nd ed. New York: Oxford

8 January 2014). 11. WHO. WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition. WHO. 1997. 12. Cashman

KD,

nutrition:

Flynn

A.

calcium,

phosphorus.

Optimal

magnesium,

Proceecings

of

the

Nutrition Society 1999; 58(2): 477-87. 13. Black RE, Williams SM, Jones IE, Goulding

A.

19. Gibson RS. Principles of Nutritional

Children

who

avoid

drinking cow milk have low dietary

University Press; 2005. 20. Dahlan MS. Statistik untuk Kedokteran dan

Kesehatan.

Jakarta:

Penerbit

Salemba Medika; 2011. p. 1-30. 21. Badan Pusat Statistik. Perkembangan Beberapa

Indikator

Utama

Sosial-

Ekonomi

Indonesia

Agustus

2013.

Jakarta: Badan Pusat Statistik; 2013 22. Branca

F,

Ferrari

M.

Impact

of

calcium intakes and poor bone health.

micronutrient deficiencies on growth: he

Am J Clin Nutr 2002; 76: 675-80.

stunting syndrome. Ann Nutr Metab

14. MM Salamoun, et al. Low calcium and vitamin D intake in healthy children and adolescents

and

their

correlates.

2002; 46(1): 8-17. 23. Fikawati S, Syafiq A, Puspasari P. Faktor-faktor yang berhubungan dengan

European Journal of Clinical Nutrition

asupan kalsium

2005; 59: 177-84.

Universa Medicina 2005; 24(1): 24-34.

15. Suneja

di

kota Bandung.

Hypocalcemia.

24. Ramli, Agho KE, Inder KJ, Bowe SJ,

http://emedicine.medscape.com/article/2

Jacobs J, Dibley MJ. Prevalence and

41893 (accessed 8 January 2014).

risk factors for stunting and severe

M.

16. Pokja

AKG.

Penyempurnaan

stunting among under-fives in North

Kecukupan Gizi untuk Orang Indonesia.

Maluku province of Indonesia. BMC

AKG. 2012.

Pediatrics 2009; 64(9): 1471-2431.

17. Singh M. Role of micronutrients for physical

growth

and

mental

development. Indian J Pediatr 2004; 71(1): 59-62.

http://www.biomedcentral.com/14712431/9/64 (accessed 18 May 2014). 25. Ricci JA, Becker S. Risk factors for wasting and stunting among children in

18. Badan Penelitian dan Pengembangan dan Pengembangan Kesehana Depkes

Metro Cebu, Philippines. Am J Clin Nutr 1996 06;63(6):966.

dan

26. Frongillo EA, de Onis M, Hanson KM.

Pemeriksaan Riskesdas 2007. Jakarta:

Socioeconomic and demographic factors

2007

are associated with worldwide patterns

RI.

Pedoman

Pengukuran

of stunting and wasting of children. The


Journal of nutrition 1997; 127(12): 2302-9.18


U) pada Anak Usia 5-6 tahun di Jakarta

Recommend Documents