TESIS PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION MENURUNKAN ANSIETAS PADA MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

TESIS

PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION MENURUNKAN ANSIETAS PADA MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

I PUTU RISDIANTO EKA PUTRA

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015

1

TESIS

PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION MENURUNKAN ANSIETAS PADA MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

I PUTU RISDIANTO EKA PUTRA NIM 0914058202

PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015

2

PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION MENURUNKAN ANSIETAS PADA MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik, Program Pascasarjana Universitas Udayana

I PUTU RISDIANTO EKA PUTRA NIM 0914058202

PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015 3

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI TANGGAL 22 JUNI 2015

Pembimbing I,

Pembimbing II,

dr. Lely Setyawati, Sp.KJ(K) NIP. 19650501 199003 2 002

dr. I Putu Eka Widyadharma, M.Sc, Sp.S(K) NIP. 19750922 200912 1 002

Mengetahui Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana,

Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana,

Dr.dr. G.N. Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K) NIP. 19580521 198503 1 002 NIP. 19590215 198510 2 001

4

Tesis ini Telah Diuji pada Tanggal 13 Juli 2015

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana Nomer 1969/UN14.4/HK/2015 tanggal 1 Juli 2015

Ketua

: dr. Lely Setyawati, Sp.KJ(K)

Anggota : 1. dr. I Putu Eka Widyadharma, M.Sc, Sp.S(K) 2. dr. I Gusti Ayu Endah Ardjana, Sp.KJ(K) 3. dr. Anak Ayu Sri Wahyuni, Sp.KJ 4. Prof. dr. N. Tigeh Suryadhi, MPH, Ph.D

5

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT Nama

:

dr. I Putu Risdianto Eka Putra

NIM

:

0914058202

Program Studi

:

Magister Ilmu Biomedik (Combine - Degree)

Judul

:

Progressive Muscle Relaxation Menurunkan Ansietas Pada Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010 dan Peraturan Perundang – undang yang berlaku. Denpasar,…………………………….. Yang membuat pernyataan, Materai (dr. I Putu Risdianto Eka Putra)

6

UCAPAN TERIMA KASIH

Pertama-tama perkenankan penulis menghaturkan puji syukur kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa karena hanya atas karunia-Nya, tesis yang berjudul “Progressive Muscle Relaxation Menurunkan Ansietas Pada Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Udayana” dapat diselesaikan. Tesis ini adalah tugas akhir pendidikan sebagai persyaratan memperoleh gelar Magister pada Program Studi Ilmu Kedokteran Biomedik, Kekhususan Combined Degree, Program Pascasarjana Universitas Udayana serta gelar Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa pada Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa hormat, penghargaan dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: Yang terhormat Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD selaku Rektor Universitas Udayana; Prof. Dr. dr. Putu Astawa, M.Kes, Sp.OT, FICS selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana; Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K) selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana; Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK selaku Ketua Program Magister Ilmu Biomedik Kekhususan Combined Degree, Program Pascasarjana Universitas Udayana. Terima kasih atas kesempatan yang diberikan untuk penulis dapat menempuh pendidikan di Universitas Udayana.

7

Yang saya hormati dr. Anak Ayu Sri Wahyuni, Sp.KJ selaku Kepala Bagian/ SMF Psikiatri FK UNUD/RSUP Sanglah dan dr. Wayan Westa, Sp.KJ(K) selaku Ketua Program Studi Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) -1 Psikiatri FK UNUD/RSUP Sanglah atas kesempatan, fasilitas, dan bimbingan yang diberikan selama penulis menempuh pendidikan ini. Yang saya hormati Dr. dr. Dewa Putu Gde Purwa Samatra, Sp.S(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter (PSPD) Fakultas Kedokteran Universitas Udayana; Pembantu Dekan (PD) II serta Ketua Skill Laboratorium FK UNUD. Terima kasih atas kesempatan, ijin, dan fasilitas yang diberikan selama penulis melakukan penelitian pada mahasiswa di lingkungan PSPD FK UNUD dan gedung skill lab. Dr. Lely Setyawati, Sp.KJ(K) sebagai pembimbing satu, serta dr. I Putu Eka Widyadharma, M.Sc, SpS(K) sebagai pembimbing dua. Terima kasih atas segala waktu, perhatian, dorongan semangat, masukan, arahan dan bimbingan yang diberikan kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini. Ijinkan penulis menyampaikan rasa bangga mendapatkan pembimbing yang saling melengkapi. Dr. I Gusti Ayu Endah Ardjana, Sp.KJ(K), pembimbing akademis yang senantiasa mendukung dan memberikan semangat dalam menjalani pendidikan dan penelitian. Satu kalimat yang selalu penulis ingat “Sangat penting menyelesaikan sesuatu dengan baik hingga membuat diri kita bangga”. Seluruh staf pengajar di bagian Psikiatri FK UNUD dan staf pengajar Program Magister Ilmu Biomedik Kekhususan Kedokteran Klinik (Combined Degree) Program

8

Pascasarjana Universitas Udayana angkatan ketiga atas ilmu, saran dan motivasi yang diberikan dalam menyelesaikan tesis ini. Seluruh tim penelitian yang penuh dedikasi dan ketulusan membantu serta memberikan keyakinan kepada penulis sehingga penelitian ini dapat diselesaikan tahap demi tahap. Kalian semua luar biasa dan semoga kerja keras ini akan berbuah manis. Kepada seluruh teman sejawat residen PPDS-1 Psikiatri FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar atas segala bantuan dan dukungannya sehingga penulis dapat fokus menyelesaikan tesis ini. Tak lupa penulis ucapkan terima kasih kepada mahasiswa PSPD FK UNUD yang telah berperan serta dalam penelitian, staf Kordik PSPD FK UNUD, pegawai skill lab, dan staf administrasi PPDS-1 dan bagian Psikiatri FK UNUD/RSUP Sanglah sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan lancar. Ijinkan pula penulis sampaikan terima kasih dan rasa bangga kepada kedua orang tua, istri Putu Ayu Adiatmikawati, SE, kedua buah hati Gede Dutta Sedhana Ristyadhi dan Made Dinda Tirtania Ristyadhi atas segala pengorbanan, dukungan moril dan meteriil. Tanpa kalian, penulis bukan apa-apa dan bukan siapa-siapa. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dengan segala keterbatasan yang ada, tesis ini jauh dari sempurna. Kritik dan saran sangat diharapkan demi perbaikan pada tulisan berikutnya. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan berkat-Nya pada semua yang terlibat dalam penyelesaian tesis ini dan semoga tesis ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan. Denpasar, Juni 2015 Penulis 9

ABSTRAK PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION MENURUNKAN ANSIETAS PADA MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA Banyak laporan tentang tingginya prevalensi gangguan mood pada mahasiswa, terutama ansietas dan depresi. Pada mahasiswa fakultas kedokteran, prevalensinya dilaporkan lebih tinggi daripada mahasiswa bidang lain, dan ansietas umumnya jauh lebih tinggi dibandingkan depresi. Deteksi dan manajemen ansietas pada mahasiswa fakultas kedokteran sangat penting karena dapat mempengaruhi efektivitas belajar, prestasi akademik, dan penyalahgunaan zat pada mahasiswa. Terapi relaksasi sering digunakan dalam manajemen ansietas, salah satunya adalah latihan PMR. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas latihan PMR untuk menurunkan skor DASS-A pada mahasiswa PSPD FK Universitas Udayana dengan ansietas. Penelitian ini menggunakan rancangan uji klinis eksperimental, randomized pre test-post test control group desain paralel. Disebarkan 775 kuesioner DASS pada tiga tingkat mahasiswa PSPD FK Universitas Udayana. Populasi mahasiswa dengan ansietas ditentukan berdasarkan skor DASS-A dan skor tersebut digunakan sebagai skor DASS-A pre-test. Responden yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi dibagi dalam dua kelompok secara random. Randomisasi kembali dilakukan untuk memilih 36 sampel kelompok perlakuan yang diberikan empat sesi latihan PMR disertai latihan di rumah. Dilakukan matching menurut jenis kelamin dan umur untuk memilih 36 sampel kelompok kontrol yang diberikan satu sesi konseling selama 30 menit. Pengukuran DASS-A post-test dilakukan pada akhir minggu keempat. Ditemukan ansietas pada 262 (49,2%) dari 533 responden, dan 148 sampel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Tiga dari 36 pasangan sampel dinyatakan drop-out karena tidak datang pada jadwal sesi pertama. Kedua kelompok tidak berbeda bermakna dalam karakteristik demografi, tingkat ansietas sebelum perlakuan dan rerata skor DASS-A pre-test. Rerata skor DASS-A kedua kelompok menurun setelah minggu keempat dimana rerata skor DASS-A post-test kelompok perlakuan lebih rendah secara bermakna dibandingkan kontrol (-0,7 ± SE 0,196; CI 95%: -1,11 sampai -0,32; t = -3,659; p = 0,001). Hasil penelitian ini dapat menegaskan bahwa mahasiswa pendidikan dokter adalah kelompok yang rentan mengalami morbiditas psikiatri, terutama ansietas. Penelitian ini menunjukkan bahwa latihan PMR efektif menurunkan ansietas pada mahasiswa PSPD FK Universitas Udayana. Hasil ini mendukung berbagai literatur tentang efektivitas latihan PMR menurunkan ansietas pada populasi mahasiswa. Kata kunci: latihan PMR, ansietas, DASS-A, mahasiswa kedokteran

10

ABSTRACT PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION DECREASED ANXIETY AMONG UNDERGRADUATE MEDICAL STUDENTS UDAYANA UNIVERSITY MEDICAL SCHOOL Studies have reported high prevalence of mood disorders among college students, with anxiety and depression being the most common ones. This prevalence has been found to be higher among medical students than among students from other education fields. Anxiety is generally more common than depression. Detection and management of anxiety among medical students are important due to its potential benefit on learning efficiency, academic achievement, and the potential abuse of antianxiety medications. Among the currently available modalities for management of anxiety, relaxation therapy is one method that is frequently used. One example of this method is the Progressive Muscle Relaxation (PMR) training. This study was therefore conducted to determine the effectiveness of PMR training on reducing DASS-A scores in Udayana University Medical School undergraduate medical students who’s having anxiety. This study was an experimental clinical trial with randomized pre test-post test control group design. DASS questionnaires were administered to a total of 775 first, second, and third year students. Student population with anxiety was determined by DASS-A scores, and these scores were used as pre-test scores. Subjects who met inclusion and exclusion criteria were randomly assigned into two groups. Randomization was also conducted to determine 36 subjects from the treatment group who were given four PMR training sessions followed by practicing at home. Matching by gender and age were then used to select 36 samples from the control group who were given a 30 minutes counseling session. Post-test DASS-A measurement was conducted at the end of week four. Anxiety was found in 262 (49.2%) of 533 subjects, and 148 samples met inclusion and exclusion criteria. Three of 36 pairs subjects dropped-out due to being absent at the first session. The two groups were not significantly different in terms of demographic data, level of anxiety before treatment and pre-test mean DASS-A scores. Both groups mean of DASS-A scores were decreased after four weeks and post-test mean DASS-A score significantly lower in treatment group compared to control group (-0,7 ± SE 0,196; CI 95%: -1,11 until -0,32; t = -3,659; p = 0,001). These results showed that medical students are a group of susceptible to psychiatric morbidity, particularly anxiety. It also demonstrated that PMR training was effective on reducing anxiety among undergraduate medical students in Udayana University Medical School. It provides further support to the literature about the effectiveness of PMR training on reducing anxiety in student populations. Keywords: PMR training, anxiety, DASS-A, medical student

11

DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM .................................................................................................. i PRASYARAT GELAR ........................................................................................... ii LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................... iii PENETAPAN PANITIA PENGUJI ...................................................................... iv SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT....... Error! Bookmark not defined. UCAPAN TERIMA KASIH ................................................................................... 7 ABSTRAK ........................................................................................................... 10 ABSTRACT ............................................................................................................ 11 DAFTAR ISI ........................................................................................................ 12 DAFTAR TABEL ................................................................................................. 15 DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... 16 DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... 17 DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... 18 BAB I PENDAHULUAN ...................................... Error! Bookmark not defined. 1.1 Latar Belakang Masalah ......................... Error! Bookmark not defined. 1.2 Rumusan Masalah................................... Error! Bookmark not defined. 1.3 Tujuan Penelitian .................................... Error! Bookmark not defined. 1.4 Manfaat Penelitian .................................. Error! Bookmark not defined. BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................ Error! Bookmark not defined. 2.1 Ansietas................................................... Error! Bookmark not defined.

12

2.1.1 Ansietas pada mahasiswa fakultas kedokteranError! Bookmark not defined. 2.1.2 Faktor risiko ansietas pada mahasiswa fakultas kedokteran . Error! Bookmark not defined. 2.1.3 Dampak ansietas pada mahasiswa fakultas kedokteran ........ Error! Bookmark not defined. 2.2 Konseling ................................................ Error! Bookmark not defined. 2.3 Terapi Relaksasi...................................... Error! Bookmark not defined. 2.3.1 Batasan .......................................... Error! Bookmark not defined. 2.3.2 Teknik relaksasi ............................ Error! Bookmark not defined. 2.3.3 Terapi relaksasi pada ansietas ....... Error! Bookmark not defined. 2.3.4 Faktor yang mempengaruhi efektivitas terapi relaksasi ........ Error! Bookmark not defined. 2.4 Progressive Muscle Relaxation .............. Error! Bookmark not defined. 2.4.1 Sejarah progressive muscle relaxation ....... Error! Bookmark not defined. 2.4.2 Prosedur progressive muscle relaxation ..... Error! Bookmark not defined. 2.4.3 Progressive muscle relaxation pada ansietasError! Bookmark not defined. BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESISError! Bookmark not defined. 13

3.1 Kerangka Berpikir .................................. Error! Bookmark not defined. 3.2 Konsep Penelitian ................................... Error! Bookmark not defined. 3.3 Hipotesis Penelitian ................................ Error! Bookmark not defined. BAB IV METODE PENELITIAN ........................ Error! Bookmark not defined. 4.1 Rancangan Penelitian............................. Error! Bookmark not defined. 4.2 Tempat dan Waktu Penelitian................. Error! Bookmark not defined. 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian .............. Error! Bookmark not defined. 4.4 Variabel dan Definisi Operasional.......... Error! Bookmark not defined. 4.5 Bahan Penelitian ..................................... Error! Bookmark not defined. 4.6 Instrumen Penelitian ............................... Error! Bookmark not defined. 4.7 Prosedur Penelitian ................................. Error! Bookmark not defined. 4.8 Analisis Data........................................... Error! Bookmark not defined. BAB V HASIL PENELITIAN .............................. Error! Bookmark not defined. 5.1 Populasi Penelitian.................................. Error! Bookmark not defined. 5.2 Sampel Penelitian ................................... Error! Bookmark not defined. 5.3 Subyek Penelitian ................................... Error! Bookmark not defined. 5.4 Pemberian Perlakuan .............................. Error! Bookmark not defined. 5.5 Analisis Data........................................... Error! Bookmark not defined. 5.5.1 Karakteristik subyek penelitian ..... Error! Bookmark not defined. 5.5.2 Perbandingan rerata skor DASS-A kedua kelompok setelah perlakuan ...................................................... Error! Bookmark not defined. BAB VI PEMBAHASAN ...................................... Error! Bookmark not defined. 14

6.1 Ansietas pada Mahasiswa PSPD FK Universitas Udayana ............ Error! Bookmark not defined. 6.2 Ansietas pada Populasi dan Subyek Penelitian .... Error! Bookmark not defined. 6.3 Penurunan Ansietas Dengan Latihan Progressive Muscle RelaxationError! Bookmark not defined. BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ................... Error! Bookmark not defined. 7.1 Simpulan ................................................. Error! Bookmark not defined. 7.2 Saran ....................................................... Error! Bookmark not defined. DAFTAR PUSTAKA ............................................ Error! Bookmark not defined. LAMPIRAN .......................................................................................................... 59

15

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Contoh jadwal sesi latihan PMR ........... Error! Bookmark not defined. Tabel 5.1 Karakteristik populasi terjangkau .......... Error! Bookmark not defined. Tabel 5.2 Uji normalitas dan homogenitas data .... Error! Bookmark not defined. Tabel 5.3 Karakteristik data subyek dari kedua kelompok.. Error! Bookmark not defined. Tabel 5.4 Perbedaan rerata skor DASS-A post-test kelompok perlakuan dan kelompok kontrol ............................ Error! Bookmark not defined.

16

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Respons stres menurut Buselli & Stuart dikutip dari Halm (2009)Error! Bookmark not defined. Gambar 3.1 Bagan kerangka berpikir .................... Error! Bookmark not defined. Gambar 3.2 Bagan konsep penelitian..................... Error! Bookmark not defined. Gambar 4.1 Rancangan penelitian ......................... Error! Bookmark not defined. Gambar 5.1 Alur penelitian .................................... Error! Bookmark not defined. Gambar 6.1 Penurunan rerata skor DASS-A pre-test dan post-test pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol ..... Error! Bookmark not defined.

17

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Ethical Clearance Penelitian Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian Lampiran 3 Formulir Data Penelitian Lampiran 4 Penjelasan Mengenai Penelitian (Informed Consent) Lampiran 5 Prosedur Latihan Progressive Muscle Relaxation Lampiran 6 Jadwal Latihan Progressive Muscle Relaxation Lampiran 7 Data dan Analisis Penelitian Lampiran 8 Foto Penelitian

18

DAFTAR SINGKATAN

BAI

: Beck Anxiety Inventory

BDI

: Beck Depression Inventory

DASS

: Depression Anxiety Stress Scale

DASS-A

: Depression Anxiety Stress Scale subskala ansietas

DASS-D

: Depression Anxiety Stress Scale subskala depresi

DASS-S

: Depression Anxiety Stress Scale subskala stres

DASS-21 : Depression Anxiety Stress Scale 21 item FK

: Fakultas Kedokteran

HPA

: Hypothalamic-Pituitary-Adrenal

JPR

: Jacobson's Progressive Relaxation

NCAAM

: National Institutes of Health and Alternative Medicine

PMR

: Progressive Muscle Relaxation

PRT

: Progressive Relaxation Training

PSPD

: Program Studi Pendidikan Dokter

RSUP

: Rumah Sakit Umum Pusat

SSRI

: Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors

STAI

: State Trait Anxiety Inventory

TMAS

: Taylor Manifest Anxiety Scale

19