suppl. Szegedi Angiologiai Napok elöloäs-össze roc LAL6K, POSZTEREK

Szegedi AngiologiaiNapok elöloÄs-össze roc LAL6K, POSZTEREK Kritikus vdgtagischaemia A supraaorticusverd'6rbetegs6gek kezeldsilehetdsdgei Endovascularisintervenci6kindikäci6ja, kivitelez6se,a betegekszürdse, utdgondozäsa,üj technikäk,finanszfrozäs A renovascularishypertoniakezeldse Ermalformäciök 6s daganatosbetegsdgek intervenciöja Korai arteriosclerocuselvältozäsok d iagnosztikäja, teräpiäja Hibäk 6s t6ved6sekaz angiol6giai 6s az intervencidsradioldgiai gyakorlatban NOVARTIS SZIMPÖZIUM SANOFI.SYNTHELABO SZIMPÖZIUM SERVIER SZIMPÖZIUM

suppl.

m i k r 0 n r z äl rl ts z t i t 0ltl la v 0 n o rf d rakcio

M I K R O N IZ A L T FORMA

7,,e1^,sE --l*.^1

*6nik.^,,v6näs

"16gt"l"nr6gt.rt 2 t^bl.tta naponta

informäciö: Röszletesebb

* -:-Tseawea Hungäria Kft. Servier

. E-mail: hu 238-7799Fax:238-7966 servierh@elender Väciüt 1-3 . Telefon 1062Budapest,

KÖSZÖNTÖ

t

IJjra az (ttra indit6 väroshan - I(öszönt6 -

DR. ACSÄDYGYöRGY, A MAET ELNöKE

tattam ki, hogy kiderüljön, hänyadik nemzeti kongresszusunkra gyülünk összeaz ütra indft6 viirosban,ism6telMagyar Seb6szTärsasägAngioldgiai ten Szegeden.A sorbana 15. Angiol6Szekcidja ndven kezdte meg müköd6- giai Napokatjelenti ez a mostanitalälsdt. 1966-ban alakult meg a Magyar koz6, amely ism6teltenegy üjabb m6rAngiol6giai Tärsasäg,amely 1968-ban földkd rendezv6nyeinksoräban,mert - a Semmelweis Ignäc szület6s6nek elsd izben tartunk közös kongresszust I 50. 6vfordul6ja alkalmäb6lrendezett, egy hatärterületitudomänyostärsasägszämosdiszciplinät6rint6 tudomänyos gal, nevezetesena Magyar Cardiovascularis 6s Intervencids Radiolögiai rendezv6nysorozat rlsztvevdjekdnt Trirsasäggal. konghivatalos elsd' tartotta Szegeden Az 1968 6ta eltelt 35 6vben tudoresszusätSzegedi Angioldgiai Napok n6ven. Tehät innen datäl6dik rendez- mänyos ös gy6gyit6 tevdkenysdgünk vdnyeink iddszämitäsa6s elnevezdse. felmdrhetetlen fejl6d6sen ment keresztüI, aminek következtdbenoktatäsifelEzt követden 1983-ig härom fzben került sor angioldgiai napok megszerve- adataink is megsokszorozödtak.Sajät z6s6re,k6tszerPdcsett6s egy alkalom- diszciplinänkon belül is különbözd szakterületekndttek ki önäll6 ismeretmal Debrecenben. jelen anyaggal, sz6tdarabolvaa koräbban gyakorlatnakmegfelel6ena A kdt6vente rendszeresen megtartott egys6ges6rgy 6gy{szati tudomänyägat. Ma mär a specializälddds elärte azt a kongresszusoksorozata1983-banMisfokot, amely megkdrddjelezia szämos Gy6r 6s az6ta kolcon kezdddött, (1985), Eger (1987), Zalaegerszeg szubdiszciplina önäll6 l6tdt 6s tev6(1989), Debrecen (1991), Kaposvär kenys6gi kör6t. Ez6rt a tudomäny na(1993),P6cs(1995),Keszthely(1997), gyon sok 6g6banazok mriveldi ismdt a Gyula (1999) 6s Szombathely(2001) szintdzis iränyäban gondolkodnak. A mindennapi gyakorlatra lefordftva, ez adtak otthont rendezv6nyeinknek.E azt a reälis felismer6stjelenti, hogy rövid törtdneti összefoglaldtaz6rt kuTisztelt Koll6gan6t 6s Koll6gdk! A magyar örgy6gy {szattal foglalkoz6k elsd szervezettcsapata196l-ben a

Erbetegs6gek, 2OO3/suppl.

mind a kutatäsban,mind a gy6gyit6 tevdkenys6gbenegymäs ismeretanyagära 6s a felmerü16 probl6mäk eredm6nyes megoldäsäbanegyüttmüköd6sre van szüksdg. Minden ilyen rendezv6nynekaz a cdlja, hogy toväbbkdpzdskdntis szolgäljon valamennyi rdsztvev6 szdmdra. Olyan ismeretanyagotkell közz6tenni, amelyb6l mindenki profitälhal Ez6rt döntött ügy a tiirsasäg vezetdsdge, hogy a kongresszusegy szekcidvalkerül megrendezdsre,6s a megadott hdt fdt6ma mindk6t tärsasägegy-egyjeles szakemberdnek referätumäval indul, majd ehhezcsatlakoznakaz oda vonatkoz6 el1addsok. A tdmäkat igyekeztünk ügy meghatärozni, hogy azok iddszerüek 6s a nemzetközi trendekhez igazod6aklegyenek. E gondolatok jegy6ben a Magyar Angiol6giai 6s Erseb6szeti Trlrsasäg vezetds6ge6s a magam nevdbenszeretettel köszöntünk minden kedves 6rdekldddt Szegeden. Rem6lem, hogy tärsasägit6ren is oly kellemes6lmdnyben lesz rdszük, mint ahogyan ezt tudomänyos t6ren eredm6nyk6nt el6rni szänddkozunk.

KÖSZÖNTÖ

A MAET 6s a MACIRT lcözös kongresszusa el6

DR. NAGY ENDRE, DR. SIPKA ROBERT

Tisztelt Koll6gäk!

katrirsiviszonybantevdkenyked6kolldgäkat,hanem a szak-

is. Ismernünk kell egyA SzegediAngiolögiai Napok l6tsz6lagegy kongresszus területeketösszefog6tärsasägokat mäs munkäjät,sokat tanulhatunkegymästöl! a sok közü1.Remdnyeinkszerint azonbanm6gis egy rij doEzekneka gondolatoknaka jegydben fogant a szervez& Ez lesz ugyanisazels6 olyan közöshalogra szämfthatunk. fejdben az a tetv, hogy Szegedena MAET 6s a MACIRT zai rendezvdny,ahol az 6rsebdszek,az angiol6giäval foglalkoz6 belgydgyäszok,b1rgylgydszok 6s az intervenciösra-

A k6t tärközösenrendezzesoron következdkongresszusät.

dioldgusoksajätindfttatäsb6legyütt rendezik sajättärsasägi

sasägvezetds6g6nekmeggyfz1se nem volt tül neh6z fel-

kongresszusukat.

val6 együttmriköddsis zökkendmenteadat.A szervez6sben

Termdszetesentört6ntek mär pr6bälkozäsokközös rendezvdnyeklebonyolitäsära.Emllkezzünk visszaaz 6vekkel koräbbi- a Thermal Hotel Aquincumbantartott- karäcsony

sen zajlott. A neh6zs6getfdkdpp az jelentette,hogy Szeged - bär kivälö adottsägriväros - mdg nem rendelkezikvalddi kongresszusiközponttal.igy a helyszinekkivälasztäsasorän

eldtti összejövetelekrevagy 6ppen a közelmrilt közösen

kompromisszumokrak6nyszerültünk.V6gül a kongresszus

szervezettMOTESZ interdiszciplinäris fdrumaira' Egyre

kdt f6 helyszfnea gyönyörü SzegediNemzeti Szinhäzös a

több a megh(vott el6adö 6rseb6sz,angiol6gusbelgy1gydsz

Hotel Forräsdpületelesz.

a radiolögiai rendezvdnyeken,6s viszont, egyre többször

A kongresszusprogramja több mint b6sdges,igy inkäbb

nyilvänulnakmeg intervenci6sradiol6gusokaz angioldgiai

iddhi6nyt6l 6s bizonyos m6rt6kri cstiszäsokt6l,semmint 6r-

is. A härom, vagy ha rigy tettudomänyosösszejöveteleken szik, n6gy szakmakdpvisel6iegyre inkäbb felismerik, hogy

dektelensdgtdlkell tartani. A magas szakmai szfnvonalgaranciäjlt neveskülföldi 6s hazai szakemberekrdszvdteleje-

csak egy közös rit l6tezik. A különbözd területekendolgozö

lenti. Igyekeztünk ehhez mdrhet6 kulturälis, sportprogra-

szakembereknekszüksdgükvan egymäs szakdrtelm6te'Az

mokröl 6s gasztron6miai6lvezetekrö1is gondoskodni'

fog6rbetegekkelcsak team munkäbanlehet eredm6nyesen

Rem6ljük, a gazdag programbdl mindenki ki tudja vä-

kölalkozni. Ennek az egymlsrautaltsägnakszüks6gk6ppen

lasztania neki leginkäbbmegfeleldt 6s kellemes6lm6nyek-

zelebb kell hoznia egymäshoznem csak a közvetlen mun-

kel tdrhet maid haza.


SERVIER BESZAMOLÖ

Arnerikai kutat6k v6nabetegs6gekkel 6s gyilgyszeres kezel6sükkel lrapc solatos felfed ez6sei IMREKrOnXnr,rl

nabetegsdgidejekorän elkezdett kezeldsdvelf6kezhetdmeg. Prof. dr. Gloviczlq P6ter, a Mayo Klinika Erseb6szprofesszora,az AVF A Nemzetközi Phleboldgiai Uni6 (American Venous Forum) 6s a VDF (IUP) els6' izben rendezett vilägkongelnöke a Francia Phleboldgiai Ti4rsaresszust2003. augusztus27-31. között San Diego-ban (Kalifornia, USA), az säggal közösen tartott sajt6täj6koztat6t Amerikai Phlebol6giai Koll6giummal Pririzsban,2003. märcius l4-6n. Kifejtette, hogy a vdnds läbszärfekdlyben együttmüködve. Az EgyesültÄlllamokban elsd alka- szenveddbetegekenelvögzettamerikai lommal került sor hasonldjellegü ren- vizsgälatok megällapitäsaszerint a hat6kony felvilägositäs6s a v6nabetegs6dezvänyre.Ez a kongresszusaz amerikai szakemberek teräpiäs szeml6let6- gek idejekorän elkezdett kezel6sea benek ätalakuläsätis tanrisfda.Az ameri- teg teljes 6lettartamiira szilmftva betekaiak koräbban a mütdti beavatkozäst genkdnt 6000 dollärral csökkenthetn6k r6szesftett6keldnyben a v6näs el6gte- az egöszs1gügyikiaddsokat 6s 17 000 doll{rral a keresdkdptelensdgokozta lens6g eldrehaladott städiumainak kejövedelem-kiesdst. zel6s6re.ÜiaUtan egyre inkäbb az a Az Egyesült Ällamokban valaha jellemzd, hogy mrir a betegsdg korai egy 6ltal6n nem alkalmaztak venotonitüneteinekjelentkez6sekorelkezdik a kumokat, hanem ezek helyett gyullagyögyszereskezel6st. A VDF (Vascular DiseaseFounda- däsgätldkat, fäjdalomcsillapit6kat, sdt tion) ältal megjelölt hiirom legfonto- antidepresszfvumokatadtak. Az amerikai szakemberek manapsäg venotonisabb n6pegdszsdgügyi feladat a krönikus v6näseldgtelensdg,az als6 v6gtagi kumokat ajänlanak a munkakdpessdget izületi gyulladäs6s az aortaaneurysma is csökkentd v6näs elvältozdsok kezel6sdre.Az utöbbit idej6benkell elkezhatdkony terdpiflja. Az amerikaiak felismert6k: a teräpiäs beavatkozäsok deni 6s hosszri tdvl gondozdssalegyütt kell alkalmazni, ugyanis a terdpia c6lja szämänak növeked6sektz6r6lae a v6Amerikai eredm6nyek a v6nabetegs6gek gy6gyazeres kezel6se ter6n

4

az elvältozdsok kr6nikussä väläsänak megakadälyozäsa. Az American Venous Forum (AVF) imrndr a flavonoid tfpusri venotonikumokat is ajdnlja v 6n6s elägtelens6g kezel6,a6re Az AVF 2OOl. 6vi teräpiäs ütmutatäsai teljes fejezetet szentelneka krdnikus v6näs kering6si eldgtelensdg (KVE) 6s a v6näs läbszr{rfekdly Cy6Cyszereskezel6sdnek,illetve ezen belül a Daflon 500 mg-os tabletta (Detralex) kiemelkedö' teräpiäsjelentös6gdnek. Az ajänläsokkifejtik, hogy a venotonikumokat szämos orszägbanalkalmazzdk a KVE-ben szenvedd betegek panaszainakenyhitdsdre,toväbbä bdrelvältozäsok, illetve läbszärfekdly kezeldsdre. Rämutatnak toväbbä arra, hogy a magas ätlaghdmdrsdkletri orszägokban6ld betegek szdmdra ezek a gy6gyszerek különösen fontosak, hiszena hdsdgmiattaz 6v bizonyos id6szakaiban sülyos gondokat okoz a kompresszi6s ten{pia tolerälhat6sägaa betegek szdmdra. Prof. dr. Philip D. Coleridge-Smith (Nagy-Britannia), a fejezet szerzfje leErbetegs6gek, 2OO3/suppl.

BESZAMOLÖ SERVIER szögezi,hogy rijabban ,,kett6s vak klinikai vizsgälatokkal bizony(tottdk: ezek a szerek hat4konyan enyhftik a vönds elögtelensög tüneteit", 6s hozz{tette: ,,egöszena közelmültig csupdn nöhdny szerzf kisdrelte meg örtelmezni e szerek ödömakdpzddöstcsökkentdös a vönds panaszokat enyhftf - az alsd v6gtagi mikrokeringös kedvezf befolydsoldsän alapulö - hatdsainak mechanizmusdt." Az AVF ajänläsairdszletesenkit6rnek az egyik legfontosabbflavonoid, a diosmin hatäsaira.Megällapitjäk,hogy ,,a mikrocirkuläciö fokoua a diosmin tdpcsatornai felszivöddsdt ös ezältal a biohasznosuldsdtis". Itt emelenddki, hogy a Daflon 500 mg (Detralex) az egyetlen venotonikum, amelynek esetdben szämolni lehet a mikronizäci6 nyrijtotta eldnyökkel. E tulajdonsägaa mikronizält diosmin hatdkonysägära iränyftottaa figyelmet. lz Üiabb ismeretek a krönikus v€nds keringdsi elögtelensög kivältö okairöl 6s kezelösördl cimri szimpdzium a KVE kdrokainak ndhäny vonatkozäsät6s a rendelleness6g lehetsdges gyögymddjaittärgyalja. N6häny vizsgälat a klinikai gyakorlatban bizonyitotta az örökletes tönyezök jelent6s6g6t.Dr. Pistorius k6t csalädon vdgzett genetikai vizsgälatot a varikozitäsra hajlamosftö esetleges gdnmutäci6(k)azonosftäsa6rdek6ben.

* -=--Tsenwen

äm e szerekközül csupänndhänybizonyul meggyözdenhatäsosnak.Az eldrehaladottvdnäskeringdsiel6gtelensdg konzervativ kezel6sdnek iränyelveit összegezdeldadäsäbanprof. dr. Coleridge-Smith kifejtette, hogy a v6näs läbszärfekdlykezel6sdremindösszek6t gydgyszert alkalmaztak sikerrel: a pentoxiphyllint 6s az MPFF-t. Ez ut6bbi hat6konysägaprof. dr. *:-Eseawea G loviczlq Pöter elüaddsänaktanrisäga szerintis egyre inkäbb bizonyitott. Ennek soränegy rij metaanalfzismegällaIsmeretes, hogy a mikokeringds pitäsairölszämoltbe, amelybenöt ranrendelleness6geinagy m6rt6kbenel6domizält, az MPFF läbszärfekdlygy6seg(tik a visszeress6g,valamint a gyuläsät el6segft6 hatäsät ört6kel6 KVE-ben jellegzetes idült bdrelvältovizsgälat eredm6nyeit elemeztdk. Ez a zäsok kialakuläsät.Ällatkisdrletek tametaanalizis kimutatta, hogy a hagyopasztalataiszerinta mikronizält, tiszt(mänyos kompresszids kezeldst MPFF tott flavonoid frakcid (MPFF, Detraadäsävalkieg6szftveszämottevdenfellex) modulälja a leukocytäkdrfali kitagyorsfthatda fek6ly hämosodäsa,illetpadäsät 6s meggätolja az 6rendothel ve a kontroll csoporthozk6pestszignikärosodäsdt.Ugyancsak csökkenti a fikänsan csökken a fekdly területe. bradykinin ältal kivältott kapill{ris sziAmint azt az AmericanVenous Forum värgäst, gätolja a fehdrvdrsejtekaktiiränyelveinek mäsodik kiadäsa is v 6l6däs61,kitapadäsät6s ätvändorläsät hangsülyozza,az MPFF manapsägmär az 6rfalon. Ezt a szertmanapsägbäzis- nem csak a KVE korai szakäbanalkalteräpiak6nt alkalmazzäkaz öddmak6p- mazhat6, hanem eldrehaladott v6näs z6dds6s a KVE egy6b tüneteinekeny- kering6si eldgtelens6gbenis javallt a hft6s6re.Az MPFF a betegs6gk6sdbbi läbszärfekdly kompresszi6s teräpiäjästädiumaiban - l{hszärfek1ly kialakunak, illetve helyi kezeldsdnekkieg6szfläsa esetdnis - vältozatlanhatdkonv- t6sek6ppen. säggalrendelkezik. Összegezvemindezt, a szimpözium A KVE gyögyszeres kezel6s6re rdsztvevdi a vdnabetegsdgek kutatäsähasznälatoskdszftmdnyekhatäsmecha- nak ndhäny legfg6retesebbszakterülenizmusätimmär alaposabbanismerjük, tdbe nyerhettekbepillantäst. Az nj, a visszeress6gkialakuläsäban esetlegközremüköddlocusok azonosftäsa c6ljäb6l teljes eg6sz6benfelt6rk6peztea csalädminden tagjänakgenotipusät.Sikerült a potenciälislocustazonositani.A toväbbi vizsgälata lehets6ges gdnszekvenciäkra iränyul toväbbi, nagy ldtszämricsalädokbevonäsäval.

ServierHungäriaszimpözium Okt6ber 2., 18 6rakor

A krönikus v6näsel6gtelens6g (KVE)tüneteinek 6s szövödmdnyeinek teräpiäja a nemzetközi iränyelvek tükr6ben Ul6selnök:dr. PdcsuäradyZso/t Elöadäsok: Dr. MenyheiGäbor: Beszämolö a Nemzetközi (UlP)vilägkongresszusäröl: Phlebolögiai Egyesület teräpiäsajänläsok a KVEkezel6s6ben Dr KökänyZo/tän: A mikrocirkuläciön innen6s tül:tünet-6s öd6macsökkentös Detralexszel KVE-benszenvedö betegekn6l

Erbetegs6gek, 2 OO3/suppl.

HIRDETES

szezett toposztolotoinkröl K6rjük,tekintsemeg oz Alprostopint@kezelÖssel cfmü poszter6t(P2l)l kezel6s PGEI idötortqmü Rövid Dr. PenczZollän: reripheriösocclusiösbetegs6gben, Fontoinelll-os6s lV-eskotegöriöbon, vogy nem volt eredm$nyes: ho lumentÖgitöteröpio nem lehetsÖges,

Alprostopint olprostodilPGr hotöonyog tortolmü ompullo (5x20pg/ml)' Tudotjuktiszteltportnereinkkel,hogy 2003elejÖtölgyögyszerünk körhöziÖro 5xl ompullöscsomogolÖsbonI8'522'-FI' A 2001-benbevezetett tobol okci6nkot tovöbbro is meghosszobbitotluk' A körhözokminden kÖtdoboz megvösöroltAlprostopintinjekciöutÖn egy doboz gyögyszertingyenesminto formÖjÖbon ojönd6kbo kopnok. omelyet k6pviselöinkjuttotnok el Önökhö2, K6rjük,hogy felir,öselött olvossoel o teljesolkolmozÖsielöit'öst. illetve esetlegesk6rd6seeset6n c6günket megkeresniszfveskedj$k'

WiphormoKft. lel.: 06-20'927'9727' | 147Budopest,Miskolciu. 50.,Fox;221-83-81, Emoil:[email protected]

ldsänakokai, fajtäi, kezel6silehetds6gei6rdekelnek,laikusoknak 6s szakembereknek egyaränt' Term6szetesen rovatokat fogunk A p6csi 6rseb6szetimunkacsoPort kompetenciätdl függden honlapunkon vizsgära kdszülö 6rbetegeknek, szerkeszt6s6benrij honlap jelent meg bevezetni; az ördekl6d6 adni - egyeldre a fenti cimen. Elsdsorbanendovascu- medikusoknak. Informäcidkat szeretndnk megydbenmülaris beavatkozäsokrdl nyerhetünk induläsk6nt a Baranya,Tolna, Somogy beszakrendel6sek 6rseb6szeti az csalädorvosoknak köd6 6rt6kesinformäci6kat,de az angiol6vdgzö rendeldst a idejdr61, a rendel6sek rendj6rdl, gia 6s az 6rsebdszetegy6b területei- utaläsi orvosokr6l. Szdlni fog az (tjsilg az ärbetegs1geketgy6vel is foglalkoznak. Biztatunk minis, invaziv radioldgusokhoz,kat6denkit, hogy olvassa,hiszen az Erbetegsdgekmegielend- gyftd specialistäkhoz dol9oz6 kardiol6gusokhoz,idegsebdszeksei közötti szünetbenis lehet rijabb informäcidkat szerez- ter-technikäval az €rseblszekhez.Folyamatosan tuterm6szetesen hez 6s ni. Biztaduk toväbbä a kolldgäkat arra is, hogy ne csak az endovascularistechnikäk fejlöd6olvassäk a honlapot, hanem frjanak is olyan ismeretekrdl, d6sitani szeretn6nk publikäci6k 6s v6lemdnyek formäjäamelyeket szeretndnekközz€tenni.A szerkesztö'kszänd6- s6rdl, eredm6nyeirdl bemutatni a szakmajeles k6pvisel6it A kait legiobban a honlapon talälhat6 Beköszöntdmutatja, ban. Szeretn6nk hdnap interiüja sorozatunkban. Interaktfv lehetös6get ez6rt ezt az aläbbiakbanközöljük: szeretn6nkbiztositani Az orvos vdlaszol rovatban, ahol Sok szeretettel üdvözlöm az Endovascularis munkatärsaim köz6rdekü kdrd6sekre fognak välaszolni' Medicina Magazin Kedves Olvasöit! rovat is, ahol azltseböszeti rendezv6nyekElektronikus rijsägunktalän szokatlannaktünik az or- Lesz tilrsasägi kel kapcsolatoshireket osztjuk meg olvas6inkkal.Term6vosi szakmäban,azonbanha l6pdst kfvänunk tartani felnaptärfolyamatosközl6seis szegyorsult vilägunkkal, nekünk is 6lni kell az internet, a szetesena kongresszusi tehät van el6g. Feladat között. szdmitlgdp adta lehetds6gekkel' Az ötlet miir dvekkel repel terveink K6rem a Tisztelt Olvas6kat, legyenek segits6günkre ezelltt megszületett, de hät Isten malmai lassan drölnek' üjsäg folyamatos formäAz eltelt idö'lehetdsdgetadott arra, hogy szdleskörben vdlem6nyükkel az elektronikus läsäban,megrijftäsäban! megbesz6lve felmdrjük az 6rdekl6d&. igdnyeit' Kinek Dr. Kolkdr Lajos sz6l az üjsäg? Mindenkinek, akit az 6rbetegsdgkialaku-

www.erek.hu

Erbetegs6gek,2003/suPPl.

BDFOOOO

Beiersdorf

1126Budapest, Tartsay Vilmos utca3 . Telefax: 457-3941 Telefon: 457-3940

PROGRAM

A kongresszlls PrograrnJa Okt6ber 3.0 p6ntek

Okt6ber 2., csütörtök 14.30 Elnöki megnYitd L4.40 Bugdr M6szäros Käroly eml6kel6adäs Dr. Hüttl Kdlmdn: Yältoz6 technika v6ltoz6 indikdcid az intervencionälisradiol6giäban 15.00 SoltdszLajos eml6kel6'adäs Dr. Dzsinich Csaba: Az arteriarenalis endovasculariskezel6sdnekszövddm6nyei6s ellätäsuk 15.20 Dijätadäs 15.25Szünet L5.35 Prof. dr. Svante Horsch: 5 years experience with endoluminal treatment of the aneurysmsof the thoracic aorta 16.05 Prof. dr. Thomas A. Sos.' Az angioplasztika 6s a stent behelyezdsutäni utänkövetdsesvizsgälatok (CTRA' MRA) tulajdonsägai,gyakorlati tudnivaldk 16.35 Prof. dr. John Dormändy: The best medical treatment for patientswith PAD 17.05Prof. dr. Okan Akhan: Celiac gangliablockageunder CT guidance 17.35Szünet

8.00 Kritikus v6gtagischaemia (K) Dr. M esk6 Eva: Kritikus vdgtagishaemia( referätum) Dr. Battydni Istvdn: Intervencidsradiolögiai teräpia versus 6rsebdszetimütdt akut als6 v6gtagi ischaemiilban (refe' nlLtum) Kl Dr. Kaliszt
18.00 A Servier Hungdria Kft. szimpdziuma: A kr6nirin Na-mal v 6 gzett intrathrombotiku s lys i ssel kus vdnäsel6gtelensdg(KVE) tüneteinek6s szövö'dmdnyeiK9 Dr. PenczZoltän' FontaineIII-N. städiumübetegek nek teräpiäjaa nemzetköziiränyelvek tükr6ben gy6gyszeresfäjdalomcsillapftäsa Üldselntik: dr. Pöcsvdrady Zsolt (Flör Ferenc OktatdkdrK10 Dr. JuhöszGyörgy: Akut als6 v6gtagi ischaemiaelh6z, II. Belgy6gyäszat,Kistarcsa). lätäsänakkorszerü szeml6lete El6adäsok: Dr. Menyhei Gäbor (Baranya Megyei K6rhdz, Erseb610.00 Szünet szeti Osztäly, P6cs):Beszämolda NemzetköziPhlebol6giai Egyesület (UIP) vilägkongresszusär6l:teräpiäsajänläsoka 10.20 A supraaorticus ver66rbetegs6gekkezel6si lehe' KVE kezel6sdben tds6gei(S) Dr. Kök6ny Zoltdn: (Tdt6nyi üti K6rhä2, Seb6szetiOszDr. Mogän Istvdn: A supraaorticusdrtörzsek megbetege6s tril: tünet6s innen täly, Budapest):A mikrocirkuläcidn ddseinek sebdszikezel6se(referdtum) DetralexszelKVE-ben szenveddbetegeköd6macsökkentds Dr. Hüttl Kdlmdn: Intervencidk az aortaiv 6gain (referä' n6l

tum)

18.40 A Sanofi'synthelabo Rt. szimpdziuma' Dr' Acsädy György el6adäsa: Thrombocyta aggregäcil g6tl6k

Sl Dr. Vörös Erika: Az arteria carotis interna extracranialis szrikületdnekkezel6sestent behelyezdssel 32 Dr. Börczi Viktor: Az arteria carotis communis ered6-

szerepea perifdriäs art6riäs betegs6gben 19.20 Kokt6l-szünet 19.40 Koncert 20.30 Fogadäs

8

s6nekintervenci6sradioldgiai kezel6se 53 Dr. BerenteiZsolt: A nyaki nagyerekstent tämogatott angioplasztikäja:embdlia vddelem primer stent beültet6ssel Erbetegs6gek, 2OO3/suPPl.

PROGRAM 16.00 A renovascularis hypertonia kezel6se (R)

54 Dr. JuhdszGyörgy: Carotis intervenci6valszerzetttapasztalataink 55 Dr. Makai Attila: Carotis stent beültet6s ältal provo-

radioldgiai kezel6se( referdtum)

kält haemodynamikaiinstabilitäs 56 Dr. Mihalovits Gäbor: Szfvmütdttel egy ül6sben vdg-

Dr. Dzsinich Csaba:Az arteriarenalisendovasculariskezeldsdnekszövddmdnyei ( referdt um)

zett arteia carotis interna rekonstrukci6k S7 Dr. Olvaszti Sdndor: Kvantitatfv agyi v6rätfolyäs rezerv vizsgälatok 99mTC-HMPAO SPECT-tel nyaki ver66r

Rl Dr. Morvay Zita: Nyomonkövetds a renalis stentelds utän - a k6palkot6 eljriräsok szerepe R2 Dr. SzegediJdnos: Az afieria renalis stenosisjelent6-

szükületben

sdgea nephrol6gidban6s a hypertonol6giäban

S8 Dr. Szabö Attila: A carotis restenosisrizik6faktora 59 Dr. Simö Gäbor: Restenosisgyakorisäga6s kezel6se carotisinterna rekonstrukcidutän - intervencidvagy müt6t? 12.20 Ebddszünet 13.30 Endovascularis intervenci6k indikäci6ja, kivitelezdse,a betegek szür6se, ut6gondozäsa, rij technikäk, finanszirozäs (I) D r. Kolldr l-aj os: Endovascularis intervencid. Technika, utögondozäs,rij kezeldsek(refenitum) Dr. Dizdr Istvdn: Vascularis intervenciö a radioldgus gyakorlatäban ( refenitum) ll Dr. Baldzs György: KontrasztanyagosMR-angiogräfia mint fd preoperatfvk6palkotö eljriräs: tapasztalataink536 vizsgälatkapcsän

Dr. Sös Tamds: Arteria renalis szükületek intervenci6s

17.00 Szünet ll.l5

A Novartis Hungdria Kft. szimpdziuma

Dr. PöcsvdradyZsolt: A modern vascularis medicina Dr. Hunyady Jdnos: Multimddiäs eszközökjelentdsdge az egyetemioktatäsban:a mikrocirkuläciö Dr. Bihari Pöter: Eletmdd 6s mikroangiopathia - az utazäs üj veszdlyei Dr. Bartök Pöter: A Venoruton forte szerepea phleboldgiäban- kutatäs6s klinikum Dr. Bihari Imre: Szeged-SanDiego tävolsäga phleboldgia tükr6ben lE.15 Szünet 18.20 A Magyar Angiolögioi ös Ersebdszeti Ttirsasdg 6s a Magyar Cardiovascularis

6s Intervencids Radiol6giai

12 Josip Maskovic: Our experience with endovascular Tdrsasdg közgyü'löse 20.30 Bankettvacsora.A ,,Legjobb publikäci66rt" dij 6ttreatment of abdominal aortic aneurvsm with talent stentadäsa graft 13 Dr. Mdtyds l^ajos: Akut tüneteket okoz6 aorta ane-

Okt6ber 4., szornbat

urysmaendovasculariskirekesztdse 14 Dr. Kalina lldikö: KontrasztanyagosMR-angiogräfiäval szerzetttapasztalatainkstent-graftbeültet6seksorän 15 Dr. Nagy Endre: A hasi aorta piiratlan zsigeri ägainak intervenci6sradioldgiai 6s seb6szikezeldse 16 Dr. Bdnsdghi Zoltdn: Felsd vdgtagi dialysis fisztuläk szükületeinekintervenci6sradiol6giai ellätdsa 17 Dr. Kapus Zoltdr?.' Rekonstrukci6val együtt vägzett intraoperatfvintervencids eljriräsokkorai eredmdnyeiosztälyunkon I8 Dr. Keresztury Gdbor: Errekonstrukcidds dilatäci6 együttesalkalmazäsaa többszintüarteriosclerosiskezel6s6ben 19 Dr. Nddasi Göza: Arteria mesentericasuperiorhoz vezet6 graft elzfiridäsdnak thrombolysise ll0 Dr. Kasza Gäbor.' A többszintü, ,,emeletes" 6rp6lya elzärödäsok{slvagy szükületekmegoldäsaITA 6s rekonstruktfv drmütdt együttesalkalmazdsäval 15.50Szünet Erbetegs6gek, 2OO3/suppl.

8.00 frmalformäcidk vencidja (M)

6s daganatos betegs6gek inter-

Dr. Tasnddi Göza: Ermalformäcidk 6s 6rdaganatokseb6szi intervenci6ja ( referdt um) Dr. Horvdth lÄszl6, dr. Battyäni Istvdn: Interventional radiological treatment of vascular malformations and tumors (referdtum) Ml Dr. Szikora Istvän: A fej-nyak r6gi6 6s a vdgtagok drmalformäci6i: patholögia,kdpalkot6diagndzis,invaz(v teräpia M2 Dr. Rostds Tamäs: Kezdeti tapasztalatainka Miras radiofrekvenciäs k6szül6kkel M3 Dr. Tasnddi Gdza: Invaziv ultrahang-energia(sonotom) alkalmazdsav 6n6smalformäci6knäl M4 Dr. Bihari Pöter: Tapasztalataink az infilträ16 vdnäs szklerotizä16kezel6s6ndl malformäci6k kontrasztvezärelte MS Dr. Harmat hltdu K6palkotd mddszerek ältal vez6relt biopszäkaz orvosi gyakorlatban

PROGRAM M6 Dr. Kulcsdr Zsolt: Percutan vertebroplasztikaaz osteoporosisoskompresszidstör6sek kezel6s6ben:kezdeti tapasztalataink M7 Dr. Bdnsäghi hluin: Majdaganatok transarteriälis chemoembolisatidjaextra nagy ddzisri Lipiodollal ME Dr. Hödi Zoltdn' Gyermekkori irradiäcidt követd lfugyrlszhegesed6sältal okozott iliaca externa occlusio, kritikus vdgtagischaemia. M9 Dr. Czigdny Tamds: Daganatos betegs6gekn6lvdgzett rekonstruktfv drmütdteink 9.50 Szünet

Dr. Fazekas Pöter: Hlb6k 6s tdveddsek az angioldgiai gyakorlatban (referdtum) Hl Dr. Doros Attila; Artdriäs kering6si zavarok mäjtranszplantäciöutän H2 Dr. Szatmdri Ferenc: A lebegd thrombus nyakänak meghatärozdsa H3 Dr. Simö Gdbor: Az orszägos6rseb6szetiadatbäzis kezdeti tapasztalatai 13.10 A kongresszusziiräsa 13.15 Ebddszünet 15.00 Sportprogram

10.10 Korai arterioscleroticus elvdltozäsok diagnoszti' kdja, teräpiäja (A) D r. P6csvä rady Zso It : Korai atheroscleroticuselv{ltoz{r

21.00 Vacsora a Haläszcsärdäban

Poszterszekci6

sok diagndzisa6s teräpiäja(referätum) Dr. Börczi Viktor: Az atherosclerosiskorai diagn6zisa: plakkanalfzis MR 6s CT segfts6g6vel;a restenosispat-

Oktiber 3., P6ntek

hophysiol69i 6ja ( referdt um) Al Dr. Farkas Katalin: A laser Doppler vizsgälatjelent6sögeaz obliterativ 6rbetegs6gdiagnosztikäjäban6s teräpi-

S.00-8.40Poszterszekcid Pl Dr. Baldzs Zsolt: Cervicalis block mint alternativ anaesthesiatechnikacarotis endarterectomiamütdti anaesthesi-

6jdban

6j6ban

A2 Dr. Järai hhdn' Az endotheliälisdysfunctio kimutatäsalaser Doppler vizsgälattalals6 vdgtagi obliteratfv veszenveddbetegekben rddrbetegsdgekben A3 Dr. Tamds Diszlö: Carotis interna restenosisrahajlamosftd klinikai, szeroldgiai,morfolögiai 6s genetikaitdnyezdk prospektfvvizsgälata A4 Dr. Solt4sz Pdl: Antifoszfolipid antitestek perif6riäs coronaria6s ceobliteratfv drbetegsdgben,összefügg6sben manifesztäciökkal rebrovascularisatheroscleroticus A5 Dr. D6sa Edit: Az MBL (mannan-bindinglectin) 6s az LDl-koleszterin szerepea carotisrestenosiskialakuläsä-

P2 Dr. Baranyai Ärpdd: Carotis müt6t 80 6v felett - ami sok. az sok? P3 Dr. Geltört Gdbor: Carotis bifurcatidval összekapaszkodott recidfv nyaki tumor 6s nyirokcsom6 metasztäziseltävol(täsaegy ül6sben v€gzettcarotis resectidval6s p6tlässal (esetismertet6s) P4 Dr. Tarr Miklös: Arteria carotis interna aneurysmasikerrel operält esete PS Dr. LaczköÄgn"t, Supraaorticusälaneurysmäkseböszi 6s intervenci6sradiol6giai megoldäsa P6 Dr. Galambos Barnabds: Tapasztalatok6s eredm6-

ban A6 Dr. Pdcsvdrady Zsolt: Yaszkuliiris diszfunkcid meghatdrozilsacardiovision k6szül6k segftsdgdvel A7 Dr. Kolossvdry Endre: Az 6riässejtesarteritis kezel6'

nyek a nyaki 6rs6rül6seksebdszikezel6s6ben P7 Dr. Szab6 Gäbor Viktor: Subclavia carotis transposivizsti6s müt6teink6s subclaviaPTA-k eredm6nyess6gdnek

s6nekproblematikäja A8 Dr. Landi Anna: Arteriosclerosisobliterans- secun-

PE Dr. Vallus Gdbor.' A carotis rekonstrukcidk müt6ti met6dusäbanv1gzett vältoztatäsokosztälyunk gyakorlatäban (1987-2002) P9 Dr. Behek Sdndor.'Anastomosisstenosisokinterven-

der prevencid A9 Dr. Nieszner Eva: A sulfanylureak hatäsa a diabetesesmikrocirkuläci6ra 12.00 Szünet 1.2.20Hibäk 6s t6ved6sek az angiol6giai 6s az inter' venciös radiol6giai gyakorlatban (H) Dr. Nemes Auila: Hibdk, tdved6sek, szövddm6nyek az drsebdszetben( referdtum)

lo

gälata

ci6s kezeldse PIO Dr. Gergely Mihdly: Radiol6giai intervencidval kombinält rekonstrukcids 6rmütdtek 8.40-9.20Poszterszekci6 PLI Dr. Tasnädi Gäza: Felsd vdgtag peresist okozö congenitalisarteriovenosusshunt6s annak sebdsziintervenciöja Erbetegs6gek, 2OO3/suPPl.

PROGRAM P32 Dr. Menyhei Gäbor: Endoszk6pos perforäns diszPlZ Dr. Kinily Isndn' Kr6nikus v6näs el6gtelensdget okozd többszörösals6 vlgtagi arteriovenosusshuntkezeldse szekci6indikäci6ja kemoemboli z 6ci6val (esetbemutatäs) P33 Dr. Kristöf Vera: A szekunder prevencid eredm6Pl3 Dr. Aratö Endre.' A tenydr artdriäs ärkädjänak ritka nyess6gerekonstruktfv6rmütdtrefelvett betegekn6l(összebegignusdaganata hasonlitöelemzdsa 2000. 6v eredmdnyeivel) Pl4 Dr. Nagy Isnän: Ermalformäcid formäjäban jelentP34 Dr. Bir6 Gdbor: A vena basilicael6helyez6sszerepe kez6 dermatofibrosarcoma protuberans Darier-Ferrand az alkari shuntökkimerüldseesetdn szubkutändaganatoperält esete P35 Dr. Fehör Eszter.' A Cardio P.A.S. vdrmegtakarit6 PlS Dr. Baranyai Ärpäd: Klippel-Trenaunayszindrdma' kdszül6k alkalmazäsanagy vdrveszt6sseljärö 6rseb6szeti Egy ritka kdrkdp az lrsebdszeti gyakorlatban Pl6 Dr. Gyurkovics Endre: Perifdriäs aneurysma okozta beavatkozäsoksorän P36 Dr. Füzi Ärpdd: Tapasztalatainkendoszk6posan kritikus alsd vdgtagi ischaemia Pl7 Dr. Gyurkovics Endre: Femoro-malleolaris müt6tek kritikus alsö vdgtagi ischaemiamiatt P18 Dr. Venczelliszlö: A PTA szerepe6s lehetdsdgeia kri tikus v lgtagi i schaemia kezel6sdben Pl9 Dr. Nyiredy G6za: Pedalis bypassok utäni korai reoperäcidk6s k6sdi beavatkozäsok(PTA, ITA, szervizmüt6tek, redo müt6tek) P20 Dr. Garbai Imre: Acutv1gtagiver66relzdr6däs miatt v 'gzett mft6teink, tapasztalataink 9.20-10.00Poszterszekci6 P2l Dr. PenczZoltäu Rövid id6tartamriPGE-l kezelds P22 Dr. Jakab I'aios: Renovascularishypertonia invaziv kezel6se(esetismertet6s) P23 Dr. Paldsthy Zsolt: Jobb oldali ectopiäs vese duplex artdriäinak,valamint bal renalis arteriaszignifikänsstenosisänakrekonstrukci6jaLeriche-szindr6mamütdti megoldäsa sorän P24 Dr. Sipka Röbert: Egy ritka komplikäci6: a truncus coeliacusstent dislocatio seb6szikonekci6ja P25 Dr. Forgdcs Sdndor: Septicus graft: hibakdnt 6rt6kelendd, megel6zhet6? P26 Dr. Simö Gdbor: Silver prot6zis: üj lehetds6ga bifurcati6sprot6zis szeptikusszöv6dm6nyekkezeldsdben? P27 Dr. Darabos Gdbor: Graft-infekcidk kezeldse gentamycin impregnält mügyanta-läncimplantäcidval - korai tapasztalatok P28 Dr. SzakdlyEszter: Transcutan 02 mdr6sjelentds6ge az drbetegekkezel6s6ben P29 Dr. Mikola Jözsef: MR-angiogräfia alkalmazäsaaz 6rseb6szetigyakorlatban P30 Dr. Molnör Andrea Ägnes: Humän nagyvdnäktäguldkonysägdnaknon invaziv, in situ vizsgälata Okt6ber 4.. szombat

8.00-8.40Poszterszekci6 P3l Dr. SzeberinZoltdn: Cryopreservält humän v6na haemodialfzishez Erbetegs6gek, 2 OO3/suppl.

v1gzettthoracalissympathectomiäval P37 Weinbergu Eva: A gydgytornäszszerepeaz angiol6giai osztälyon P38 Dr. Olvasztö Sdndor: Arteria iliaca dissecti6ja 6rrendszertf'uraemiäsbetegbenvesetransplan,,eg6szsdges tatio utän P39 Dr. Papp Zoltdu K6miai lumbalis sympathicolysisszel szerzetttapasztalataink P40 Dr. Ballagi Farkas: Perif6riäs drbetegekkonzervatfv teräpiäjäban sz6nsavgäz-fürdd kezel6ssel szerzett tapasztalataink 8.40-9.20 Poszterszekci6 P4l Dr. SzftcsIsndn: Banälis trauma ritka szövddmdnye a gyermekkorban P42 Dr. KereszturyGdbor: A Fejdr megyei 6rbeteg-szürd program eddigi tanulsägai P43 Dr. Kirdly Istvdn' A Vas Megyei Markusovszky Klrhdz DSA laboratdriumänak tev6kenysdge 1993-2002 között P44 Dr. Baranyai Ärpdd: M6lyvdnäs thrombosis kdp6ben jelentkezdrupturält arteria poplitea aneurysma P45 Dr. Albert Isndn: A nem seb6szikezelds eredm6nyei perifdriäsverö6r betegsdgekben P46 Dr. Szomjdk Edit: Als6 vdgtagi obliterativ 6rbetegs6gbenszenveddbetegek PTA-stent kezel6sdvel szerzett tapasztalataink P47 Dr. Kolossvdry Endre: Öriässejtesarteritis nem tipusos, mindk6t oldali axillobrachialis manifesztdci6ja - a vaszkulärisUH-diagnosztikalehetds6ge P48 Dr. JassdIsndn: Homocisztein-szint6s alsd v6gtagi arteriosclerosisobliteranskapcsolata P49 Dr. Töth Auila: Takayasuarteritis nyomonkövet6se non invaziv kdpalkotö eljäräsoksegitsdg6vel P50 Dr. Csordds Jdzsef: Az aggregometria szerepe a posztoperativanticoagulanskezeldsmegtervez6s6ben

ll

NAPOK ANGIOLÖGIAI SZEGEDI

Kritikus v6gtagischaernia (K)

A szerzd ismerteti a STILE, ROCHESTER' TOPAS' PURPOSE trial-ok eredm6nyeit az akut als6 v6gtagi ischaemia kezeldsdben6s bemutatjaa legrijabbintervencidsradiol69iai lehetösdgeket.

K7

Referä'tum Kritikus

v6gtagischaernia

Az als6

v6g1.ag akut

elzär 6däsänak

DR.MESKÖEVA Pest MegYei Fl6r Ferenc Körhdz, Kistarcsa

lenlegi lehetdsdgeitfoglalja össze,meghatdtozzaaz egyes eljäräsokajänläsait.Fontos a rizikdfaktorok eliminäläsa,az id6ten megällapitott diagndzis, s a helyesenmegvälasztott kezeldsmield'bbi elkezddse.A kezelds belgylgydszati 6s sebdszeti ellätästjelent, s mindinkäbb szerepetkap az intervenciös radiol6gia. A sikertelen kezel6st v6gtagcsonkoläs követi, mely hazänkban dvente 4-5000 v4-'gtagelvesztds6t jelentheti. Az amputäcidt követd komplex teräpia a mäsik, m6g 6p testr6sz megment6s6tis c6lozza' A recidiväk megel6z1se,az elsddleges6s mäsodlagosprevenci6komoly feladatotjelent az orvosläsminden területdn. A szerzl ismerteti a legrijabb felmdr6s eredmdnyekdnt nyert hazai drbetegellätäsi adatokat' Ezek alapjän rdszben prognosztizälhat6a kritikus v6gtagischaemiamegel6z6s6nek lehetdsdgeis.

Referätwn Intervenci6s radiol6giai teräpia versus 6rseb6szeti mrit6t akut als6 vägtags ischaerniähan DR.BATTYÄNTISTVÄN Pöcsi Tudomänyegy etem Ä Ox, RadioIögiai Klinika, P6cs Az akut vdgtagi ischaemiakezel6s6retöbbf6le m6dszer hasznälatos,melyek közül az intervenci6sradioldgiai mödszerek 6s seb6szeti mödszerek sikeress6g6thasonlftjuk összenemzetköziközlemdnyek,study-k alapjän'

t2

ke zel6 s 6vel

kapesolatos, az elttrrilt szer zett

Az 6rbetegs6gek speciälis formäja a kritikus v6gtagischaemia.Az akut esetbenembdliriravagy tromb6zisrakell gondolnunk,melyek klinikai megielen6segyakorlatilagazokrit6riumait a Mänos.A kr6nikus kritikus v6gtagischaemia sodik Egyeztetett Eur6pai Dokumentum hatilrozta meg' Az obliterativ 6rbetegsdggelkezeltek mintegy 20%o-asorolhatd vilägszerte a kezel6s valamely flzisdban a kritikus ischaemia csoportjäba.A dokumentum a diagn6zis6s teräpiaje-

ver66r

2O 6v sorin

t aPas zt alat aink

DR. KALISZKY PETER, DR. REGÄLILASZL', DR. GYURKOVICS ENDRE, DR. NAGY ZOLTÄN SemmelweisEgyetem ÄOrc, t sz.SeböszetiKlinika, Budapest Ersebdszetimunkacsoportunkaz 1983 6s 2002 közötti iddszakban 563 beteget operält az als6 vegtag akut ver66r elzdrldäsamiatt. Az eldadäsbana koräbban miir operält, rekonstruältbetegeknem szerepelnek. Az 1983-1992 közötti iddszakot összehasonlitva az 1993-t6l2002-ig tart6 periddussal' azt talältuk, hogy a tromb6zis okozta elzär6däsokardnyamegemelkedett(108/201' 35Vo,llletve ll7ll3'7, 46Vo,pc},Ol). Hasonl6k6ppenndtt az eltelt idd alattaz akut trombdzis okozta occlusiok kezel6se soränaz azonnalirekonstrukcidkszäma(19/108' 17,6Vo,illetve 55/l 17, 47Vo,p<0,001). Az embdlia miatt operält betegek halälozäsa(338 beteg exitus, 17,7Vo)szignifikänsan magasabbvolt a tromb6zissal kezelt betegekhezkäpest (225 beteg126 exitus, ll,6Vo, p<0,05)' Ugyanakkor embolectomia utän kevesebbamputäciötkellett v6gezni,mint a tromilletve b6zis miatt operältbetegekcsoportjäban(338117,5Vo' 225136,16%o,PcO,Ol). Tapasztalataink szerint a trombdzis okozta elz{r1ddst, a csak Fogarty kat6terrel vlgzett m$t6t az esetek 607o-äban nem oldotta meg. A sikertelen thrombectomia utdn vägzett reoperäcidkeredmdnyeirosszak. A primer rekonstrukci6k utän(74 beteg)5 esetbenkellett amputillni (6,8Vo),mig a reoperäcidkatkövetden(49 beteg) l4 betegvesztetteel a vdgtag6t (28,6Vo,p<0,001)' Az azonnal rekonstruält, a reoperält 6s a thrombectomiautän konzervativankezelt betegek postoperatfv halillozdsa nem kül önbözött' Tapasztalataink alapjän az a v€lemlnyünk, hogy ha az akut tromb6zis oka kr6nikus ver66r betegs6g, a beavatkozäst indokolt azonnal kiterjeszteni 6s rekonstrukt(v verö6r mütdtetkell vdgezni. Erbetegs6gek, 2OO3/suPPl.

ELÖADÄS-ÖSSZEFoG LALÖK

K2 Femorodistalis müt6tek utäni akut ischaernia kezel6se DR.KALISZKYPETER, DR.JÄMBORGYULA, DR.NAGYANDRÄS,DR.HARGITAIBÄLINT SemmelweisEgyetem ÄOX, t. sz. SeböszetiKtinika, Budapest Az 1996 6s 2003 közötti iddszakban485 mütdtet vdgeztünk femoropoplitealiselzdridäs miatt. Magas volt a t6rdfzület al6 6s aläbszdr erekre iränyuld rekonstrukciök aränya (90,1Vo,illetve 38,87o;.Äthidalasraa köverkezd'rranszplantätumokat hasznältuk: saphenamagna (62,5Vo),müanyag $aft (2lEo), kompozit graft (9,380), karvdna (7,2Vo).7O esetbendszleltünkkorai reocclusiota postoperatfvid6szakban (l4,4%o).Az elzär6d6sgyakoribb volt a cruralis äthidaläsokatkövetden(2O,9Vo),mint a popliteärairänyul6 müt6tek utän (lO,4Vo,p<0,002). 42beteget reoperältunk(8,7qo) a v6gtagotvesz1lyeztetfakut ischaemiamiatt. A reoperäci6t követden7 beteg vesztetteel vägtagtrfit (l6,6Vo).28 esetben a beteg ältalänosällapota, vagy a mütdti lelet alapjän nem volt a reoperäcidnakfelt6tele,közülük 13 betegetamputältunk (46,4Vo),szignifikänsantöbbet, mint a reoperäci6kat követöen (p<0,002).A reoperältak6s a konzervatfvan kezelt betegekhaldlozäsanem különbözött. A reoperäci6k tfpusai a következdk voltak: 8 r6szleges,vagy teljes graft csere, 8 perifdriäs kiterjeszt6s,19 thrombectomia,3 alkaIommal a beäramläsipälyät kellett konigälni, 3 esetbena graft dekompresszi6jätv6geztük,egy esetbencsak exploräci6 törtdnt.A thrombectomiautän 6 betegvesztetteel az als6 v6gtagiät(3l,6Vo), mig a25 korrekcidsbeavarkozäsutän csak egy esetbenkellett amputälnunk(4,OVo,p<0,02). Tapasztalatainkszerint reocclusiot követden, amennyiben a beteg ältalänosällapota megengedi6s a legkisebbrem6ny van a vdgtag keringds6nekjavitdsfua,azonnali reoperäcid indokolt. Ha az elzdr1däsokät sikerül megtalälni 6s korrigälni, tartdsjd eredmdnyreszämfthatunk.

K3 Az artäria peroneära iränyul6 6rrnfit6teink DR. REGÄLILASZL6. DR. JÄMBOR GYULA. DR. KALISZKY PETER, DR. NAGY ANDRÄS. DR. FÖLDES NOEMI SemmelweisEgyetemÄOX, t. sz. SebdszetiKlinika, Budapest Szemben a proximalisabb verd6rszakaszokrekonstrukci6ival, a läbszdr art6ri6kra iränyulö helyreällftd müt6teket csak kritikus als6 vdgtag ischaemia städiumäbanindokolt f rbetegs6gek, 2OO3/suppl.

vfgeznl Mindhrlrom läbszdr art6ria - a. tibialis anterior, a. tibialis posterior,a. peronea- alkalmasrekonstrukcidraval6 felhasznäläsra. Ha ritkän välasztäsilehetds6gvan, az a. tibialis anteriort 6s posteriortr6szesftjükeldnyben, mivel ezek az art6ri6k vesznek r6szt közvetlenül a läb artdriäs ärkldjainak kialak(täsäban,valamint mütdttechnikailagis ez a v6lasztäseldnyösebb.Az esetekegy rdszdbencsupänaz a. peronea kdpezi az elfolydsi pälyät, rapasztalarainkalapjän ilyen alkalmakkorsem rem6nytelena vlgtag megment6sdre tett erö'feszft6s, a femoro (popliteo)-peronealisbypass mü|'l't. Klinikänkon az 1996-2003 közöui iddszakban 203 crvalis rekonstrukci6tvdgeztünk, melyek közül 52 esetbenaz arteriaperoneavolt a befogad66r. Betegeink közül 39 volt f6rfi (75Vo)6s 13 n6 (25Vo).Ätlagdletkoruk 66,8 6v. 3l esetben (59,6Vo)redo müt6tkdnttört6nt a peroneabypass.32 betegndla v6nasaphenamagnät,7 esetbencsak karv6nät(cephalicät 6s basilicät együtt), I I äthidaläsragyürüs-PTFE-6s vdna saphenacomposit bypasst,I betegndlsaphena-Dacron graftot 6s I alkalommal v6na femoralist hasznältunkinterpositumnak. J6nak 6rt6keltük korai eredmdnyünket 30 (57,6Vo)esetben,amikor a betegnekmegszrinta nyugalmi fäjdalma, 6s elkerülhetfvö v6lt az amputäcif. Ezen belül 2 betegndltörtdnt reoperatioreocclusio,egy alkalommal pedig szivd-öblitd drainagesepticusszövddm6nymiatt, de a jö maradt.A fennmaradf 22 beteg mütdtje v6gsd'eredmdny nem hozta meg a viirt eredm6nyt,8 amputäci6tv6geztünk, a többi beteg nem egyezett bele az ablatidba. A kritikus vdgtagiischaemiäban6s legtöbbszörszämosbelgy6gy ilszati kdrkdpben szenvedd betegekndl a peroneärairänyul6 rekonstrukci6k megterhel6müt6tek, de vdlem6nyünk szerint indokolt megkisdrelnia nyugalmi fäjdalom csökkentdsdre 6s az amputäcidelkerül6sdre.

K4 Kritikus

ischaemia rniatt vägzett

karv6n6s bypass rnüt6teink DR.NAGYZOLTÄN,DR.KALINSZKYPETER, DR.GYURKOVICS ENDRE,DR.NAGYANDRÄS SemmelweisEgyetemÄOX, t. sz. SeböszetiKlinika, Budapest Vizsgälatunkcdlja: kitikus ischaemiäbanvlgzett karv6näs bypassmütdteink eredm6nyess6g6nek felmdrdse. Ismertetjükbetegeinkkor 6s nem szerinti megoszläsät,a megel6z6 rekonstruktiv 6rmüt6teket, a müt6ti indikäci6t, a distalis anastomosishely6t, a karv6natipusät,a vdnagrafton l6vd anastomosisokszämät, a composit-graftok aränydt,a korai 6s k6sdi (a betegcsoportbatartozd összesbeteg friss ellend'rzdse utäni) eredmdnveket.

l3

NAPOK SZEGEDI ANGIOLOGIAI 1996 6s 2OO2között 35 bypass mütdtet v6geztünk als6 vfgtagi kritikus ischaemia miatt karv6na felhasznäläsäval. 27 betegnll kizär6lagosan v6na-, mig 8-näl karvdna-müanyag composit-graftothasznältunk.Reocclusio6 (l7,l%o), amputäcid I esetben(2,9Vo)fordult el6. Az irodalmi adatokkal egyezdena karv6näk alkalmazäsäval nyert korai 6s hosszritävü eredm6nyeinkjdk. Atdrdizületet äthidald rekonstrukcidksorän- saphenahiänyäban- a legeredmdnyesebbenhasznälhatdautolög transplantatumnak a karvdnät tarduk.

kolldga ballondilatäci66s stent behelyezdsmellett döntött. A beavatkozässorän6s utän a bal alsd v6gtagonsrilyosakut komplett ischaemiaalakult ki. A v6gtag ällapotänaz elv1gzett lysis teräpiasem segftett.Ersebdszetimüt6t soräna crurälis erek szelekt(v embolektomiäja tört6nt, az elzirddott femoro-crurälisszakaszäthidaläsäval.A müt6t csak r6szleges eredm6nythozott. A v6gtagotsikerült megmenteni,de a järästävolsägcsak 25 m6ter maradt. Következtetös.' az angioradioldgiaibeavatkozäsnakhelye van az 6rbetegek gy6gyitäsäban,de csak megfeleld, szigorri szakmaikrit6riumok mellett.

K5 Kritikus

ischaernia rriatt vägzett

extraanatorniäs bypass rnüt6tek

K7 Kritikus v6gtag-ischaemia kezelt6se

DR.NAGYANDRÄS,DR.REGÄLILASZL', DR.SZIJÄRTÖATTILA,DR.NAGYEDINA SemmelweisEgyetem ÄOX, t. sz. SeböszetiKtinika, Budapest A SemmelweisEgyetemÄOI( f. sz. SebdszetiKlinikäjän dvente mintegy 250 rekonstrukcids6rmüt6t tört6nik, amelyek mintegy 2OVo-aakut. Akut müt6tk6nt többször kdnyszerültekextraanatomiäsbypass v6gz6s6re.Az extraanatomiäs bypassok egyrdszt koräbbi müt6teink szeptikus szövd'dmdnyeinekmegolddsakdnt,mäsrdszta rossz ältalänos ällapotribetegekprimer mrit6tek6nttörtdntek. 1997. janutu 6s 2003. miircius között klinikänkon 6l betegen62 extraanatomiäsbypasstv6geztünk,melybdl l6 volt akut, 46 volt elektiv; 3l volt reoperäci6,3l volt primer müt6t. Gyakorisägisorrendben:28 femoro-femoraliscrossover, l4 obturator, 14 axillo-femoralis,5 axillo-bifemoralis6s ritka megoldäskdntI subclavia-carotisbypasstörtdnt.Többs6g6benalloplasztikusprot6zistalkalmaztunk,k6t esetbenautol6g megoldäsk6ntsaphenagraft került beültetdsre. A mütdtek utän 5 esetbenkdnyszerültünkamputäcidra6s 4 betegetveszftettünkel. Eldadäsunkbanarra kfvänunk rämutatni, hogy az esetek egy rdszdbenaz akutan v{gzett extraanatomiäsbypass teremt jd es6lyt a beteg 6let6nekvagy vdgtagiänakmegment6sdre.

perif6riäs art6ri6s trornbolizissel intenziv osztdlyunkon, l9B2-2OO3

között

DR. HARSÄNYI ÄDÄM, DR. CSÄNYI ERIKA, DR. TAKÄCS SÄNDOR, DR. KISS RÖBERT, DR. SHEMESH ASSAF, DR. MAJOR TASZT6, DR. MOLNÄR FERENC, DR. BOKORI GYÖRGY, DR. DÖMÖTÖn cyÖncY, DR. PREDA ISTVÄN SemmelweisEgyetem Kardiovaszkuldris Tanszök, Orszägos Gyögyintözeti Központ, B udapest

Kulcsszavak: kitikus v 6gtagischaemia,perifdriäs art6riäs trombolizis. A lokälis, perifdriäs arlöri{ba helyezett katdtenel vegzett trombolizist kritikus vdgtag-ischaemiakezel6s6reeldször 1982-benalkalmaztuk.A kezeldsreelsdsorbanultimum refugiumkdnt került sor, sebdszi megoldäsra alkalmatlan, egy6bkdnt amputäciöra ftdlt esetekben.Az 1982-t6l 1994-ig v1gzettkezeldsek44 esetörd 1995-benszämoltunk be. Az elkerülhetdvdvält, a beteamputäci6a betegek 89%o-6ban j j gek 82Vo äban elentds avuläs következett be. 1995 6ta Verstraete et al. European ConsensusReportjänak megfeleld'ena lokälis kezel6sekbenis nagy dözisokat alkalmazunk- többnyire a TOPAS tanulmänybanalkalmazott sdmät követjük -, azaz 4 6r6n ät dränkdnt 250 000 E urokinäzeutän a kezeldst120 000 E-gel folytatjuk - az anterogrädriramläshelyreällftäsäig,illetve maximum 48 6rän K6 keresztüI. Eredmdnyeink TOVo-otmeghalad6 megnyfläsi Angiol6giai beavatk oz6st követd aränyt mutattak. akut als6 v6gta'gp ischaernia A koräbbiakhozviszonyftva az interdisciplinärisszeml6let jelentds eldretör6sdrdlszämolhatunk be. A perifdriäs trombolizis egyre nagyobb szämbanvaldban csak a kezelds DR. TARR MIKLÖS, DR. BALLA GÄBOR els6 l6p6s6tjelenti, amely felfedi a kritikus vdgtag-ischaeBajcsy-Zsi lin szky K6rhä2,Erseböszeti R6szleg, Budapest miähoz vezetd anatdmiai eltdr6seket 6s alkalmat teremt a A 100mdteresdysbäziäs tävolsägmiatt felvett6s angio- kdsdbbi PTA-ra vagy 6rseb6szetiintervenci6ra.Nött azokgräfiäsvizsgälatraküldött n6betegn6l a kimutatotthosszri nak az esetekneka szämais, amikor az elsdl6p6skdntalkalszakaszrifemoro-poplitealis elzärödäsmiatt a radiolögus mazott PTA-I, vagy drmütdteteg6szitjükki trombolfzissel.

T4


FOGLALOK ELÖADÄS-ÖSSZE Következtetös; Sajät eredm6nyeink megerdsitik, hogy a kat6teres,perifdriäsartdriästrombolizisdisztälis,nem tül 16gi (ältaläban2 h6ten belüli) okkhizi6kban,illetve akut, kr6nikus okkluzi6k jelentös r6szdbenelsdrendüenvälasztandd vagy szekvenciälisan- els6 kezeldsi l6p6skdnt- alkalmazand6.

KB Kezdeti

tapasztalataink

Heparin

Na-mal

K9 Fontaine

III-N.

städiumri

betegek

gy 6gy szeres f6j d alomcsillapitäsa DR. PENCZ ZOLTÄN, DR. KRISTÖF VERA, DR. LACZKÖ ÄCXES, DR. SÄNTA GABRIELLA, DR. SZAKÄLY ESZTER, DR. VARGA ERZSEBET, DR. SÄSDI ANTAL P6ter{y Körhä2, II. Belgyögydszat,Budapest SE Er- ös SzivseböszetiKlinika, Budapest

vdgzett

eldrehaladottstädiumaiban Az obliteratfv ver66rbetegs6g l6vd betegekjelentds r6szdnekiddszakosvagy ällandd fäjdalmai vannak,annakellendre,hogy napjainkbantöbb mint DR. SZATMÄru N'BRENC, ötven minor, illetve major analgeticum6rhetöel hazänkban. DR. KOLLÄNYI ANDRÄS, DR. BEERY IVÄN, - a daganatosmegbetegeddsekhez Srilyos verö'drbetegsdg B6LA, DR. SZABÖ DR. GUBA ÄNON, hasonldan ,,kr6nikus fäjdalmat" (definiciö szerint: több DR. HOLJENCSIK TAMÄS mint hat hdnapja fennäll6 fäjdalmat) okozhat, melyhez veCsolnolcyF erenc Körfuiz, Radiolögiai Osztdly, getativ tünetek (alväszavar, dtvägycsökkends,depresszi6 ErseböszetiOsztdly, stb.) tärsulnak.Amennyiben az alapbetegsdgetnem sikerül Veszpröm megfeleld m6rt6kben gy6gyitani, a ,,kr6nikus fäjdalmat" Cöl: Az akut art6riästrombdzis angiographiäsvizsgälata önäll6 betegs6gkdntkell felfogni 6s kezelni. Vizsgälatunksorän felv6telkor 6s tävozäskorvisual anasorän a trombdzist kivält6 helyi ok gyakran nem kerül fell69 skäla6s Beck-tesztsegfts6g6velmeghatäroztukFontaine ismer6sre. Jelentdsebb gy6gyszer- 6s eszközfelhasznäläs n6lkül az invazfv vizsgälat pontosabbätehet6, ami segit a m-IV. städiumri betegeink kördben a gy6gyszeres fäjdalomcsillapitäshat6konysägät.A WHO ältal ajänlott l6pcs6is. betegmegfeleld'kezel6sdnekkivälasztäsäban zeteskezel6stalkalmaztuk,figyelembe v6ve egyr6szta beBeteganyag- mödszer:5 betegndlfriss aorto-iliacalis,illetve aorto-femoraliselzärlddstdszleltünk. A diagnosztikus tegek speciälisigdnyeit (kor, kfs6rd betegs6gekstb.), mäsangiogräfiävalazonosüldsbenvezetddrdtot,majd oldalny(- rdsztaz egyesgydgyszer-csoportokkülönbözdsdgeit(d6zisläsoskatdtertvezetünka thrombotizältartdriäba,vagy graft- hatäsgörb6k,farmakokinetika,mell6khatäs-profilstb.). Eredmdnyeink azt mutatjäk, hogy a felvdtelkor dszlelt ba. A katdteren keresztül kdzzel heparinos öblitd sdt fecs'70Vo rövid idd alatt jelenkörüli teräpiäs,,sikertelensdgen" kendezünkbe, amfg a thrombusrdszlegesvagy teljes feloldddäsätnem dszleljük.Az igy beadottHeparin Na mennyi- t6'senlehet javftani megfeleld kezel6ssel(invazfv eljäräsok alkalmazäsandlkül!), 6s a betegek 6OVo-atart6san,25%o-a sdgeegy betegndl sem haladtameg a 7000 NE-t. (500 ml pedig legaläbba nap häromnegyedrdszdbenfäjdalommenfiz. s6ll ml Heparin Na). A beavatkozäsmind az artdriabrachialis, mind az artäriafemoralis feldli behatoläsbdlis elv6- tess6tehet6. gezhetdvolt. Eredmöny: Az egy napos panaszokkal rendelkezf betegekndl a vezetddr6t6s a kat6terakadälytalanulbevezethet6 K70 voft az elzärddott artörifiba vagy mü6rbe. A thrombus 500Akut als6 v6gtagi ischaernia 700 ml heparinossöval csaknemteljeseg6szdbenfeloldhatd ellätäsänak korszer(i szernlälete volt an6lküI,hogy lokälis, vagy sziszt6mäsv€rz6sjelentkeintratrombotikus

lvsissel

zett volna. A friss thrombusbavezetettkatdterenkeresztüla vdnög feloldäsalehetdvdtette a kivält1 t6nyez6 kimutatäsät, 6s fgy a beteg szdmilraleginkäbb c1lszerfrteräpiäs beavatkozäselv6gz6s6,t. Összefoglalds.'A magasraterjedd friss artdriäs trombdzisok kivältd okänakkimutatäsäbana diagnosztikusangiogräfiäval azonosüldsbentört6nd'HeparinNa-mal v6gzettintratrombotikuslysis a betegetfokozottabbannem terheltemeg, a vdgtagi ischaemiätazonnalcsökkentette6s hasznossegitsdgetadott a toväbbi kezel6seldöntdsdben. Erbetegs6gek, 2 OO3/suppl.

DR. JUHÄSZGYÖRGY,DR. MÄTYÄS LAJOS B.-A.-2.MegyeiKörhdz,Erseb1szetiOsztdly,Miskolc szeml6letbeA vizs7dlatcdlja: olyaninterdiszciplinäris v6gtagi ischaeaz akutals6 melyneksegftsdg6vel mutatäsa, mia mütdi ellätäsasorän korrekt, azonnali6s egyszeri, tudunkbiztositani. hosszritävrimegoldäst v660 betegesetdben Mödszereink'56vesperiödusban geztünkakut als6 vägtagiischaemiamiatt olyanbeavatko-

r5

SZEGEDI ANGIOLOGIAI NAPOK zäst, ahol a konvencionälisseb6sziellätäsmellett egy ül6sben intervenci6(dilatatio,stenttelvagy andlkül)is törtdnt.A mütdti lele60 6vesätlag6letkorribetegpopuläci69o%o-6nak te verderes trombdzisra utalt, leggyakrabban femoro-poplitealis vagy ilio-femoralis szinten. Komplett ischaemiaeset6n azonnal müt6tet vdgeztünk,toleräbilis ischaemiäsbetegeinkn6l volt idd'eldzetesDSA-t kdszfttetni.A thrombectomiäs-embolectomiäsmandver utän intraoperatfvDSA következett,majd a talält lelet alapjän döntöttünk intervencid vagy konvencionälis6rseb6szetitechnikamellett. E r edm6nyeink : 22Vo-ban dszleltünk stent behelyez6ssel, ritkäbban bypass mödszerrel konig6lhat6 intraoperatfv -ban alakult ki postoperativ szövddmdny komplikäcidt. 2OVo (reocclusio,distalis embolisatio, vdrzds).Egy v6gtagotveszftettünkel. Az egy1vesätlagoskövet6siidö'alatt l}Vo-ban alakult ki reocclusio a thrombectomisalt,dilatält 6rszakaszon.Ezen betegektöbbsdg6n6lrekonstruktfv6rmüt6tetv6geztünk.Egy amputäcidrakerült sor. Következtetösek:a toleräbrlis akut als6 vdgtagi ischaemi6k eset6benvan iddnk preoperatfvDSA-I k6sziteni,komplett als6 vfgtagi ischaemiaesetdnartdriäscolor doppler segithet az emb6lia, illetve verderes tromb6zis differenciäl diagnosztikäjäban(falszerkezetielt6r6s, thrombus kvalitäsa), de a magas iddfaktor miatt azonnali müt6tet vdgzünk. Minden olyan akut v1gtagischaemiaesetdben,ahol a müt6ti lelet bizonytalan (gydr beriramläs,bizonytalan kiäramläs, dissectio, perifdriäs embolisatidra utalö jel), intraoperativ DSA vdgzdsdtokvetlenül szüksdgesnektartjuk, s ezen objektfv kdp alapj1n kell döntenünk a toväbbi technikai l6p6sekrdl a korrekt, lehetdleg azonnali, definitiv ellätäs 6rdek6ben.

lentdsdgettulajdonit ennek a t6mänak.Rövid törtdneti ättekintds utän a szerzf ismerteti az elmrilt dvtizedek alatt bekövetkezett kivizsgäläsi algoritmus vältozäsokat,a müt6ti indikäciö aktuälis kdrddseit 6s a különbözd m6t6ti technikäkat.Ezt követöen beszämol ahazai carotis sebdszet6ll6särdl, a közvetlen 6s k6sdi müt6ti eredmdnyekrdl. A müt6tek szämänakemelked6sdvela restenosisegyre nagyobb szämban val6 dszlel6sdvelis szämolni kell, fgy ennek a területnek indikäcids 6s teräpiäslehetds6geitis taglalja. A supraaortikusnagydrtörzseketiol6giai hätter6nekbizonytalansägamiatt oki teräpia hiänyäban sülyos esetben vältozatlanul az invaziv beavatkozäsaz elsddleges. A müt6ti indikdcid kdrddsejelentdsenm6dosult, elsdsorban a cerebrälisdirekt vagy kollateraliskeringdsdnekjavitäsa, valamint a srilyosfelsd vdgtagiischaemiakezeldsea c6l. Az aortafvbdl eredd nagyerek betegeinekkezel6s6bena mütdti technika 6s/vagy az intervencid koncepcidja vflltozott a leginkäbb. A hagyomänyos, kiterjesztett invazivitäsü rekonstrukcidkhelyett a ,,minimal" mütdtek, illetve a radiol6giai intervenciöfejl6'd6s6velutdbbiak v6ltak az elsö'k6ntvälasztanddeljäräsokkä.A,,nil nocere" alapelv fokozottan6rvdnyesülaftgi6 sebdszikezel6sdnekalapelveibenis. A k6rk6pek ritkasägamiatt gyakorlatds tapasztalatnehezenmegszerezhetf, az€rt a beavatkozäsokelvdgzdse speciälis angiol6giai centrumokbanjavasolt.

Referdtum Intervencifik

az aortaiv

ägain

DR.HÜTTLrÄIvTÄN Egyetem ÄOrc,Er- 6sSzivseb4szeti Klinika Semmelweis Budapest

A supraaortikus ver66rbetegs6gek kezel6si lehetds6gei (S) Referätum A supraaortikus 6rtörzsek megbeteged6seinek seb6szi kezeldse DR.MOGÄNISTVÄN Budapest SzentImreKörhdzErseb4szet, Az agyhoz fut6 arteriäk megbeteged6seinek több mint SOVo-ät a carotis villa, illetve az arteriacarotis interna pathol6giai elvältozäsai adjäk. igy a referätum is kiemelt jet6

A viläg gazdasdgllagfejlett r6sz6n a szivbetegsdgek6s a daganatosmegbeteged6sekutän az agyi ereket 6rintd betegsdgek szämitanak a harmadik leggyakoribb haläloknak. Eszak-amerikaiadatok szerint 1,5 halälesetjut 1000 fö're. Mortalitäs mellett a morbiditäsi adatokis jelentdsek.A stroke a leggyakoribb6s rokkantsäghoz,munkak6ptelensdghez vezetdneurol6giaizavar,amely az idösödd n6pess6get drinti. Az aoftaiv ägain,különösenaz a. carotis internänvlgzett intervencidsbeavatkozäsokeldtdrbekerültek. Az a. subclaviatüneteketokoz6 szükületeinekkezeldsekor intervencidsmegoldäsok:stent,PTA az elsdkdntv6lasztand6 kezel6s.Az a. anonyma obliteratidjakor ältaläban a következdhaemodinamikaivältozäsokalakulnak ki: a jobb a. vertebralisban6s a jobb carotis internäbanis megfordulhat a kering6siränya (carotisrecovery), vagy ajobb carotis communis a jobb vertebralisfel6l az a. subclaviän ät teld'megfedik. Dominältan a carotis rendszerel6gtelensdgdnek lel6 panaszoka jellemzdek. De agytörzsi v6relvonäsostüErbetegs6gek, 2Oo3/suppl.

NAPOK ANGIOLÖGIAI SZEGEDI sorän, mindazonilltal1 rePTA-t (27 hdnappal az elsd PTA-I követ6en)vögeztünkszignifikänsrestenosismiatt. Következtetös;Az ACC intrathorakälis szakaszszükületeinek intervencidsradiol6giai kezeldsehat6kony6s biztonsägoskezel6sim6dszernekbizonyult.

s3 A nyaki nagYerek stent timogatott angioplas ztikäi az emb6lia v6delem prirner stent beültet6ssel ZSOLT,DR.SZIKORAISTVÄN, DR.BERENTEI ZSOIT,DR.MARTOSJÄNOS, KULCSÄN DR. DR.NYÄRYISTVÄN Orszdgos I degseböszeti Tudomdnyos I ntözet,Budapest

S4 Carotis

intervenci6val

szerzett

tapasztalataink DR. JUHÄSZ GYÖRGY, DR. MÄTYÄS LAJOS, DR. LÄZÄR ISTVÄN B.-A.-2. Megyei Körhdz, Miskolc A vizsgdlat cölja: mintegy 60 beteg esetdbenvdgzelt carotis intervenci6tapasztalatainät bizonyitaniazt, hogy megfeleld indikäci6 esetdna carotis intervenciöa konvencionälis müt6t hasznosalternat(vdja. Mödszereink; 2001 szeptembere6s 2003 äprilisa között 59 betegn6lvdgeztünkcarotis intervencidt.Ez a szdm ahasonl6 iddszakbanvdgzettösszescarotis rekonstrukcif 35Voät jelenti. A carotis stentetfemoralis punctiöb61,local anasthesiäban, guiding introducerenät helyeztük be, ut6dilatati6val vagy an6lkü1.Välogatott esetekbenprotektiv eszközt hasz-

A vizsgälat cölia: A percutän angioplasztika a nyaki nagy6r-szükületekkezeldsdnekeredm6nyesm6dszere.Distälis embdlia elhärftäsärakdt m6dszerhasznälatos:embolus szü- nältunk. Eredm4nyeint.' a következd indikäciök esetdn vdgzünk rdk, illetve äramläsm6dos(tdballonok, valamint elsddleges carotisintervenci6t: stent beültetds v6delm6ben vlgzett angioplasztika.Mun- restenosls, taszerzett beültet6ssel känk cdlja, hogy az elsddlegesstent - ellenoldali occlusio, pasztalatainkatelemezzük. - coronariaintervenci6el6tt, M1dszerek:78 angioplasztikaközül 7l carotis,3 verteb- eldzetesmäs nYaki feltäräs' rälis 6s 4 subclaviaszrikületmiatt törtdnt' Abetegs9g47Vo- multilocularis supraaorticuselvältozäs, ban volt tünetkdpzd,a szükületätlagosm6rt6ke79,5Vovolt' - nagy kockäzatrinarcosis. Az esetekegyharmadäbanszignifikänsellenoldaniszüküle5 esetbenegy ül6sben egydb drterület radiol6giai vagy tet vagy elzärldäst talältunk. Minden esetbenarra törekedis megtörtdnt.A betegektöbb mint feltünk, hogy a stentet elltdgitäs ndlkül vezessükät a szüküle- seb6szikorrekcidja carotis stenosisvolt a beavatsignificans asymptomäs 6ndl ten, angioplasztikapedig a mrlr elhelyezettstent vddelmdben törtdnj6k. El1tägitäst csak akkor v6geztünk, ha a stent kozäsindikäci6ja. Kdt esetbenvolt intraoperatfvtransiensneuroldgiai szöfelviv6' eszközlt nem lehetett a szükületen äÜuttatni' Betedszleltünk korai postoperatfv geinket klinikailag 6s duplex UH-vizsgälattal 6 h6t ut6n' vddmdnyünk. Egy betegndl neuroldgiaideficitet, 3 betegndlkardialis eredetüpostoperamajd f6l 6venteellendrizzük. Az ätmeneti postdilatatiosbradyEredmönyek: A kisprofihi öntägul6 stentek alkalmazäsa tfv komplikäciö ad6dott. nem tartjuk szövddv6rnyomäsesdst id6nk6nti 6s cardiät mellett elltilgitdsra 70 esetbdl 6 alkalommal (8,6Vo) volt scant 6s nyaki Duplex sorän szüksdg.Neurol6giai szövddm6nya 78 esetbdl3-näl fordult m6nynek. Az utänkövet6sek restünetmentes okozott ca- nat(v RTG-I vdgeztünk.I betegndl807o-os el6 (3,8Vo):egy esetbenhosszrikatdterbevezetd j6 eredmdnnyelredilatältunk,egy rotis communis dissectiöt,egy esetbenegyidejüleg vfgzett tenosisalakult ki, melyet elvesztettünk. beteget egy esetintracraniälisthrombolysis vörzästeredmdnyezett, Következtetös.'az emlftett indikäci6s körbe tartozd beteben pedig technikailag zavartalanangioplasztikautän 6szgek szämäraa carotis oszläs szükület6nek intervencidval leltük a koräbban is fennälld mem6riadeficit romläsät.igy tört6ndgy lgyitdsa ldnyegesenkisebb kockäzatotjelent, 6s a az angioplasztikakapcsänbekövetkezdembolizäci6hozkötkonvencionälis müt6tek hetd szövddmdnyek szäma egy (l,28%o). Halälozäs nem gold standardkdnt szämontartott hasznos altemativdja. volt. Ldnyegeskdrdds azonbana hosszti tävü nyitva maradäs Következtetös.'A viszonylag kis beteganyagonnyert taEzört megfeleld indikäcid eset6n szeretn6nk probldmäja. pasztalataink igazoljdk, hogy a stent vddelmdbenvdgzett anmüt6gioplasztikaaz esetekdönt6'hänyadäbantechnikailaglehet- olyan betegeketis kivälasztani,akikn6l egyik oldalon biazonos az v6gzünk, sdges,toväbbä,hogy e m6dszermellett a distälis embolizä- tet, mäsik oldalon stent implantatiot Jelenv6gett' ci6hoz kapcsolhat6neuroldgiai szövddm6nyekaränya igen ol6giai rendszerbenval6 összehasonl(that6säg leg 4 ilyen päciensünkvan. alacsony. t8

Erbetegs6gek, 2 OO3/supPl.

ELÖADÄS-ÖSSZE FoGLALÖK netegyüttes,vagy fels6 vegtagi claudicatio is jelentkezhet. Az a. anonyma laesio ältaläbannem jär olyan heves tünetekkel, mint amit p6ldäul a carotisinterna eset6ndszleltünk, következm6nyekdntstroke igen ritkän alakul ki. Panaszok eset6na PTA vagy m6t6t elvdgzdseindokolt. Tüneteket okoz6 a. vertebralis szükületek kezel6s6n6l stent beültetdsselj6 morphol6giai 6s klinikai eredm6ny6rhet6 el, alacsonyszövddmdnyrätamellett. Nagy 6rdekl6d6sövezi a carotis stenteldst,azonbanhi6nyzlk a bizony it6k a b i ztonsägossdgdr61,a hatdkonysägrlr6l 6s a tart6ssägärö1. A viszonylagjö eredmdnyek,amelyeket az eljärässaleldrtek egyes centrumokban,rem6nykelt6k6s bätorft6ak,de tekintetbekell venni, hogy az fgy el6rt eredmdnyek k9pzett szakemberbevonäsävaljöttek l6tre. Amfg klinikailag tanulmänyok nem erö'sftikmeg, addig a carotis angioplasztikät 6s stentel6st azon betegek szämära kell fenntartani, akik magas stroke kockäzattal rendelkeznek, fontos kfsdrd betegs6gükvan, ellenoldali okklüzi6 eset6n, vagy olyan esetekben,amikor a sebdszimegoldäskülönösen neh6z, mint koräbbi nyakiideg-s6rü16s, magasankraniälis, vagy intratorakälisszrikületekn6l,koräbbi mütdt utäni resten6zis, fibromuszkuläris diszpläzia,inadiäci6 indukälta szükületekndl.A carotis stentel6silyen esetekbentalän egy kevdsbd invaziv megoldäst nyijt az endarterektdmiahelyett, amelyetelfogadhat6nak,de nem bizonyftottnakkell tekintenünk. Az endarterektömia6s a carotis stentel6sszerepdt megällapftanikfvänd toväbbi kutat6munkäkeldmozdftäsaa cdl, 6s ezt tämogatni kell minden egdszs6gügyiszakembernek, aki a betegellätäsfejleszt6s6ben6rdekelt. Vdgül fontos, hogy legyen egy carotist drintd randomizält tanulmäny, amely összehasonlitjaa stent behelyez6staz endarterekt6miäval.Ennek a tanulmänynakaz embdlia vddd hasznälatävalv6,gzettbeavatkozdsokatkell kidrt6kelnie.Bär a gyors fejlddds miatt ez mdr megjelendsekoris egy trilhaladott technikaifelt6telekkelelvfgzett intervenci6rdlad felvilägosftäst.Jelenlegtöbb ilyen tanulmäny van folyamatban. Ki6rtdkel6salatt äll a Carotid EndarterectomyVersus Stent Trial. Rem6lhet6',hogy ezek megjelendseutän a carotis intervenciöelfogadottsägatoväbb nd.

Endovascularisüton, azaz stent-beültet6ssel 234 beteget kezeltekszignifikänsextracranialisACI stenosismiatt. 8 restenosiskiv6tel6vel elsödlegesACI szükületekrölvolt sz6. A szükületekellätäsaminden esetbenöntägul6 stentteltört6nt. A stent-beültetds az esetek99Vo-6banvolt technikailag sikeres.A beavatkozäsalatt 6s az azt követ6 30 napban a betegek2%o-6ban dszleltek maradanddidegrendszerikärosodästokozd szövddm6nyt. Az ACI extracranialisszükületdnekendovasculariskezel6se, technikaisikeress6g6t6s neurol6giaiszövödmdny rätäjät tekintve,megfontoläsradrdemesalternatfvätkfnäl az endarterectomiävalszemben.

S2 Az arteria ered6s6nek

carotis intervenci6s

cornrnunis radiol6giai

kezel6se DR. BERCZI VIKTOR, DR. MOLNÄR ANDREA ÄCNES, DR. NEMES BALÄZS, DR. VARGA DÄNEL, DR. SIMONFFY ÄRPÄD, DR. HÜTTL KÄLMÄN SemmelweisEgyetem, Er- ös SzlvsebdszetiKlinika, Or szdgos Gyögy intözeti Közp ont, K ardiov aszkuldris Tanszök, Orsuigos Pszichidtriai ös Neurolögiai Intözet, Budapest

Cölkit(izös:Az arteria carotis communis (ACC) intrathoracalis szakaszPTA/stentingje köz6p-, illetve hosszri tävri eredm6nyess6gdnek felm6rdse. Mödszerek: 1995-2002 között 68 betegndl(70 stenosis) (30 n4 38 fdrfi; 56 baloldali, 14 jobboldali) ACC proximalis szakaszän ak >80% stenosisainakPTA beavatkozäsätv ö,geztük, 2l esetbenstent beültet6ssel.Embdlusvdddt nem hasznältunk.Co-morbiditäsi faktorok: hypertensi6(36 beteg), magasserumcholesterin-6s trigliceridszint(27 beteg), Az a. carotis interna extradranialis diabetesmellitus (7 beteg).Az összesbeavatkozästtransfemoralis megközelitdsbdlv6geztük.Utänkövetdssorän neuszrikület6nek kezel6se stent-behelyez6ssel rol6giai vizsgälatot6s carotisduplex scanvizsgälatotvögeztünk. DR. VÖRÖSERIKA, DR. SZENTGYÖRGYIREKA, Eredm4nyek:Primer technikai srker 98,6Vovolt. Egyetlen DR. SZTRIHALASZL6, DR. BARZÖ PÄL, esetbennem lehetetta vezetfldr'ttal ätjutni a jobb ACC steDR. MAKAI ATTILA, DR. SAS KATALIN, nosison.Periproceduralisszövddm6ny 8/68 esetbenv olt: 2 DR. PÖCSIKANNA, SZIKRA PETERPHD HALLG. stroke, 6 TIA, I asthmacardiale. A beavatkozässalösszeDR. ELEK PETER,DR. PALKÖ ANDRÄS függdsbehozhatd halälozäsnem volt (periproceduralisdeRadiolögiai Klinika, Neurol6giaiKlinika, ath./strokeardny 2,9Vo).Az utänkövetdsesvizsgälat (33 beIdegseb4szeti Klinika, II. Belgyögyäszati Klinika 6s teg) neurol6giai szempontbll 1613ll aränybanmutatotrjaKardiolögiaiKözpont,Szeged vuläst / vältozatlanällapotot / romläst; l3 asymptomatikus A, szerz1kaz arleriacarotisinterna(ACI) extracranialis betegneurol6giaistätuszavältozatlanmaradt.Az összesarszü'kületdnek endovascularis kezel6s6rdl szämolnak t6ria (33) ätjlrhatd maradtätlagosan33,1 hönaputänköverds be.

sr


l7

NAPOK ANGIOLÖGIAI SZEGEDI sorän, mindazonältal I rePTA-t (27 hlnappal az els6 PTA-I követden)vdgeztünkszignifikänsrestenosismiatt. Következtetös:Az ACC intrathorakälis szakaszszükületeinek intervencids radioldgiai kezeldsehatdkony 6s biztonsägoskezel6sim6dszernekbizonyult.

s3 A nyaki nag'yerek stent tämogatott angioplas ztikfiiaz emb6lia v6delem primer stent beültet6ssel DR.BERENTEIZSOLT,DR.SZIKORAISTVÄN, DR.KULCSÄRZSOIT,DR.MARTOSJÄNOS, DR.NYÄRYISTVÄN Orszigos I deg seb öszeti Tudomdnyos I ntözet, B udapest

S4 Carotis

intervenci6val

szerzett

tapasztalataink DR. JUHÄSZ GYÖRGY, DR. MÄTYÄS LAJOS, DR. LÄZÄR ISTVÄN B.-A.-2. Megyei Körhdz, Miskolc A vizsgälat cälja: mintegy 60 beteg esetdbenvägzett carotis intervencid tapasztalatainät bizonyitani azt, hogy megfeleld indikäcid eset6na carotis intervenci6 a konvencionälis müt6t hasznosalternatfväja. Mddszereink' 2001 szeptembere6s 2003 äprilisa között 59 betegn6lvdgeztünkcarotis intervencidt.Ez a sz6m ahasonl6 iddszakban vdgzett összescarotis rekonstrukcid 35Voät jelenti. A carotis stentet femoralis punctidbdl, local anasthesiäban, guiding introducerenät helyeztük be, utödilatatiöval vagy andlkül. Välogatott esetekbenprotektfv eszközt hasz-

A vizsgdlat cölia: A percutän angioplasztika a nyaki nagydr-szükületekkezel6s6nekeredmdnyesmddszere.Distälis embdlia elhärftäsärakdt m6dszerhasznälatos:embolusszü- nältunk. Eredm1nyeint.'a következö'indikäcidk eset6n vdgzünk rdk, illetve äramläsm6dosit6ballonok, valamint elsddleges carotisintervenci6t: stent beültet6s v6delm6ben vlgzett angioplasztika'Mun- restenosls, taszerzett beültetdssel stent az elsddleges hogy cdlja, känk - ellenoldali occlusio, pasztalatainkatelemezzük. - coronaria intervencid el6tt, Mödszerek:78 angioplasztikaközül 7l carotis,3 verteb- elfzetes mäs nyaki feltäräs, rälis 6s 4 subclaviaszükületmiatt tört6nt' Abetegs1g47Vo- multilocularis supraaorticuselvältozäs, ban volt tünetk6pz6,a szükületätlagosmdrtdke79,5Vovolt' - nagy kockäzatünarcosis. Az esetekegyharmadäbanszignifikänsellenoldaniszüküle5 esetbenegy ül6sben egydb drterület radiol6giai vagy tet vagy elzarlddst talältunk. Minden esetbenarra törekedmegtörtdnt'A betegektöbb mint feltünk, hogy a stentet elltägitds n6lkül vezessükät a szüküle- seb6szikorrekcidja is carotis stenosisvolt a beavatten, angioplasztikapedig a mrlr elhelyezettstent v6delm6- 6n6l asymptomässignificans indikäci6ja. kozäs ben törtdnjdk. Eldtägftästcsak akkor v6geztünk,ha a stent Kdt esetbenvolt intraoperativtransiensneuroldgiai szöfelviv6' eszközlt nem lehetett a szükületen äduttatni. Betepostoperativ geinket klinikailag 6s duplex UH-vizsgälattal 6 hdt utän' vddmdnyünk. Egy betegndl 6szleltünk korai neurol6giaideficitet, 3 betegndlkardialis eredetüpostoperamajd fdl dventeellendrizzük. postdilatatiosbradyEredmönyek: A kisprofihi öntäguld stentek alkalmazäsa t(v komplikäcid adddott. Az ätmeneti nem tartjuk szövddvdrnyomäsesdst iddnkdnti 6s cardidt (8,6%) volt mellett eldtägftäsra70 esetbdl 6 alkalommal scant 6s nyaki sorän Duplex Az utänkövet6sek m6nynek. szüks6g.Neuroldgiai szövddm6nya 78 esetbdl3-näl fordult restünetmentes 807o-os I betegn6l vdgeztünk. okozott ca- natfv RTG-I el6 (3,8Vo):egy esetbenhossztikat6terbevezetd jd egy rotis communis dissectidt,egy esetbenegyidejüleg vögzett tenosisalakult ki, melyet eredm6nnyelredilatältunk,

volt. Következtetös.'A viszonylag kis beteganyagonnyert tapasztalatainkigazoljilk, hogy a stent vddelmdbenvdgzett angioplasztikaaz esetekdöntd hänyadäbantechnikailaglehets6ges,toväbbä,hogy e m6dszermellett a distälis embolizäci6hoz kapcsolhatdneuroldgiai szövödm6nyekaränya igen

betegetelvesztettünk. Következtetös.'az emlftett indikäci6s körbe tartozd betegek szdmdra a carotis oszläs szükület6nek intervencidval törtdndgy lgyitdsa ldnyegesenkisebb kockäzatotjelent, 6s a gold standardkdnt szämontartott konvencionälis mütdtek hasznosalternativäja. Ldnyegeskdrd6s azonbana hosszritävri nyitva maradäs probl6mäja. Ez6rt megfeleld indikäcid eset6n szeretn6nk olyan betegeketis kivälasztani,akikn6l egyik oldalon müt6tet, mäsik oldalon stent implantatiot vdgzünk, az azonosbivdgett.Jelenol6giai rendszerbenval6 összehasonlithat6säg

alacsony.

leg 4 ilyen päciensünkvan'

egy esetintracraniälisthrombolysis v6rz6steredm6nyezett, utän 6szben pedig technikailag zavartalanangioplasztika leltük a koräbban is fennällö mem6riadeficit romläsät.igy az angioplasztika kapcsänbekövetkezd emboli zäci6hoz köthetd szöv6dm6nyek szdma egy (l,28%o)' Halälozäs nem

t8

Erbetegs6gek, 2Oo3/suppl.

LALÖK ELÖADÄS-ÖSSZEFOG

s5 Carotis stent-beültet6s ältal provokdlt haernodynamikai

inst abilitds

DR.MAKAI ATTILA,DR.VÖRÖSERIKA, DR.RUDASTÄSZT6 SZTE ÄOK II. sz. Belgyögydszati Klinika ös Kardiol6giai Központ BeIgyögytiszati I ntenziv Osztdly, Radiol6giai Klinika, Szeged 24 betegnll vlgzeft carotis stent beültet6s sorän vizsg6ltuk, hogy a cardiovascularisauton6mmarkerek mennyiben jelzik el6re az intraprocedurälishaemodynamikaiinstabilitäst.A folyamatosanm6rt EKG 6s v6rnyomäs(Finapres)jeleket online digitalizältuk, s ut6lag drtdkeltük. A pulzusszäm variabilitäsmutatdi közül 3 percesnyugalmi felvdtelek alapjän az RR intervallum ätlagot, standarddeviäcidt (SDRR) 6s az RMSSD-I hatäroztukmeg. A spontänszekvenciäk m6dszer6velemelkedd6s csökkendszekvenciabaroreflex szenzitivitäsiindexet (Up-BRS 6s Down-BRS) kalkulältunk. A stent utötägitäsasorän7 betegbendszleltünk3 mäsodpercetmeghalad6asystolät,alcsoportjukata 17 nem asystol6s beteg alcsoportjävalhasonlitottuk össze.Összehasonlitottuk a nyugalmi 6s intraprocedurälissystoldsvdrnyomäsaikat (SBP), 6s meghatäroztuka vdrnyomäsesdsmdrtdkdt (ASBP). Az asystol6scsoportban3 esetbenpre-syncopemiatt gylgyszereskezel6srekerült sor.

Asystol6s Asytoletartam (sec)

7,2!3

RR ätlag (ms)

788!70

Nemasystol6s

p

840181

NS

SDRR (ms)

28r10

25f8

NS

RMSSD (ms)

13r8

14r5

NS

Up-BRS (ms/Hgmm)

3,4+2

3,3r2

NS

Down-BRS (ms/Hgmm)

3,7!1

4,4t2

NS

Nyugalmi SBP (Hgmm)

147!26

154131

NS

71!31

120!34

<0,003

76t27

34!29

<0,003

Minimum SBP (Hgmm) ASBP (Hgmm)

Erbe tegs6gek,2 OO3/suppl.

Megdllapitdsok.' carotis stent beültet6s sorän a betegek jelentkezik 3 secundumotmeghalad6asysegyharmadäban Az tolia. asystol6tjelentds vdrnyomäsesdskfs6ri, de a v6rnyomäsesdsa nem asystoldsbetegek 45Vo-äbanis meghaladja a 30 Hgmm-t. A haemodynamikaiinstabilitäsätmeneti, azonbanfolyamatoshaemodynamikaimonitorozässzüksdges. A procedura eldtt m6rt cardiovascularisauton6m markerek nem alkalmasak a haemodvnamikai instabilitäs el6rejelzds6re.

S6 Szivrntit6ttel egy ül6sben v6gzett arteria carotis interna rekonstrukci6k DR.MIHALOVITSGÄBOR,DR.SIPKARöBERT, DR.PALÄSTHYZSOLT. DR.VANGELRÖBERT. DR.BOGÄTSGÄBOR osztdty, SZTEÄOKSebäszeti Ktinika,Ersebdszeti Kardio 16giai Centrum, Szivseb6szeti Osztdly, Szeg ed Bevezetös:a coronaria-sebdszet szövddmdnyeiközött jelentds szdzal6kbanszerepel a müt6t alatt, illetve a mritdt laesio,esetlegfatälis kimeutän kialakult cerebrovascularis netelü stroke.Ugyanakkor a carotis-mütdtekperi- 6s posztoperatfvmortalitäsäbanvezet6helyen szerepela myocardialis eredetühalälok. K6zenfekvd tehät, hogy a kdt betegs6g együtteseldforduläsävalszämolni kell. Cölkit(izös: a szerz&. irodalmi ättekint6st nyrijtanak az egy üldsbenvögzettcarotis 6s coronaria bypassmütdtekrdl, szerzetttapasztalataikatismertetik. Beteganyag, mödszerek : szimultän rekonstrukciöt vögeztünk (ACI+CABG) instabil anginapectoris,kritikus coronaria-morfolögia6s significans,akär asymptomaticus,carotisstenosisegyüttesjelenl6te esetdn. Eredmönyek: 1998-2002 között 55 szinkron mütdtet v6geztünk.A perioperat(viddszakbanfatälis kimenetelü stroke nem fordult eld, illetve AMI következtäben beteget nem veszftettünkel carotis-mütdtkapcsän.A fenti betegcsoportnäl egy ül6sbenvfgzett ACI+CABG müt6t csökkenti a stroke eldforduläsiaränyät,szembena CABG 6s az ezt követ6en elv1gzettACI mütdttel, valamint csökkenti az MI el6forduläsi aränyätACI mütdt 6s ezt követdenmäsodik ül6sben vägzettCABG mütdttel szemben. Megbeszälös:nagy hangsrilytkell fektetni a carotis-mütdtre kerü16betegek elfü6szit6s6bena myociudialis status kivizsgäläsära,illetve a coronaria-m6t6trevdr6 betegekn6la carotisrendszerextracranialisszakaszänakrutinszerü Duplex-UH szürdsdre.A korrekt kivizsgäläst követden a megfelel6 indikäci6val vagy szimultänmütdtet v6gzünk,vagy stabil kr6nikus angina 6s significans carotis stenosisegyüttes jelenl6teeset6nelsd'ül6sbencarotis-rekonstrukcid6s mäsodik üldsbencoronariabypassmüt6t jön sz6ba.

t9

NAPOK ANGIOLÖGIAI SZEGEDI S7 Kvantitativ

agyi v6rätfoly äs rezerv

Äzsgitr atok 9 9 mTC-HMPAO SPECT-tel nyaki ver66r szfikületben DR.GARAIILDIKÖ, DR.OLVASZTÖSÄNDOR, DR. DR.VARGAJÖZSEF, TÖTHCSABA, DR.CSIKIZOLTÄN,DR.SZOMJÄTEOTT, DR.GALUSTEIÄSZIö Debreceni Egyetem OEC, I. sz' Seb4szetiKlinika, Nuclear Medicina Tansz6k,III. Belgyögydszati Klinika, Debrecen A carotis endarterectomiahat6konyanmegeldzi az akut agyi infarktus 6s transiensischaemiäsroham kialakuläsäta srilyos carotis stenosisbanszenveddbetegekn6l.Multicentrikus tanulmänyokbanmegällapftottäk,hogy a carotis endarterectomiajelentdsencsökkentiaz azonosoldali agyi infarktu s kockäzatdt a 70 -99 Vo- os a. carotis i nterna stenosisos betegekkör6ben. A carotis endarterectomiätminden olyan betegn6lajänlatoselvdgezni,akinek tüneteivannak,a stenosis 70Vo-n6lnagyobb, kdtoldali 5o%o-n6lnagyobb stenosisa van,5o%o-n6l nagyobbstenosismellett az ellenoldali elzär6' dott, ha a carotis plakk kifek6lyesedett,valamint ha a beteg sziv- vagy nagyobb ältalänosvagy 6rseb6szetimütdt el6tt äll. A carotis endarterectomiaegyik - szerencs6renem tril gyakori - szövddmdnyea perioperatfvagyi infarktus vagy haläI. A sikeres mütdt kimenetele attdl is függ, hogy mennyire ismerjük a beteg agyi kering6siällapotät. A rutinszerüenelvdgzenddvizsgälatok(k6rtörtdnet,fizicarotis duplex-UH, CTA4RI' kälis status,laborparamdterek, angiogräfia)mellett a müt6ti tervezdshez,valamint a kockäzati t6nyez6k pontosabb felm6r6s6hezez6rt van szüksdg az agyi perfizils viszonyok, f6leg az agyi perflüzii rezerv kapacitäs min6l objektfvebb megft6l6s6re.Munkacsoportunk az agyklrgi v6rätfolyäs (CBF) kvantitativ m6r6s6remiir koräbban non-invaziv nukleärismedicinai mddszertdolgozott ki. Jelen tanulmänyunkbanezzel a m6dszerrela carotis stenosis miatt mütdtre kerü16betegek agyi pertüzils rezerv kapacitäsät vizsgältuk acetazolamin provokäcidval v€gzett kvantitatfvTc-99m-HMPAO SPECT-tela mritdt el6tt 6s h6napokkala müt6t utän. A vizsgälatban13 beteg (l I f6rfi 6s nem szerepeltagyi 2 nO vett rdszt, akiknek anamn6zisdben tört6nds6s a legaläbb egyoldali szignifikäns (7OVo)carotis angiogräfiais megerdsftette' szükületüketkontrasztanyagos 6 betegbenjobb oldali, 5 betegbenbal oldali carotis intema endarterectomiatört6nt. (2 betegnll nem tört6nt müt6t') Kontrollvizsgälat ätlagosan 22,9 h6nap mrilva tört6nt' A mütdt el6tt egy alap 6s egy Diamox terheldsesagyi perfriziös SPECTvizsgälattörtdntTc-99m-HMPAO-val. A követ6s sorän csak Diamox terheldsesvizsgälatotv6geztünk. 20

Eredmanyeink.'a müt6t eldtti alapvizsgälatnäl a fdltekei perfrizidban nem talältunk szignifikäns oldal különbs1get az Diamox viszonyftva.Mfg egdszs6gesekn6l egdszsdgesekhez -kal perfriziglobäli s megnövekedett 20Vo hatäsäraätlagosan 6t mdrtünk, addig a carotis stenosisbanszenveddkneka mütdt el6tt nem volt mdrhetd rezerv kapacitäsa.A követ6s sorän a müt6ten ätesettugyanezenbetegek Diamox terheldsben m6rt perfüzidjäbansem 6szleltünkszignifikänsjavuläst. Vizsgälatunkbdlrigy tünik tehät,hogy a carotis mütdtekembolizäci6s preventiv hatäsavitathatatlanugyan, de az agyi perfriziös rezerv kapacitäs szämottevd javuläsät m6rdseink nem igazoltäk.

SB A carotis

restenosis

rizik6faktora

DR. SZABÖ ATTILA, DR. DÖSA EDIT, DR. RUGONFALVI KIS SZABOLCS, DR. APOR ASZTRID, DR. ENTZ LASZL6, DR. FÜST GYÖRGY SemmelweisEgyetem, Er- ös SzivseböszetiKlinika, Kutatö Labor, III. Belgydgydszati Klinika, Budapest Tdrgy: vizsgälatunk c6lja a carotis endarterectomiät kövalamint annak kialakuvetd restenosisräta meghatfuozdsa, läsät el6re jelzd szdrummarkerekkeres6sevolt. Anyag ös mödszer: prospekt(v, nem randomizillt vizsg6latunk alapjät 136 (90 f6rfi, 46 n6; ätlagdletkor: 68,2 6v) 2000-2001 között carotis eversiosendarterectomiänätesett beteg k6pezte.A müt6t eldtt 6s utän (4. nap, 6. hdt, 1. 6v) lipidprofilt, hsCRP-t6s fibrinogdnt hatäroztunkmeg a beteA stenosis,illetve a restenosism6rtdk6nek gek sz6rumäb61. (preop.; postop.6. hdt; 6. h6nap; 1. 6v) carotis meg(tdl6s6re duplex scan (ATL Ultramark 9) vizsgälatotv6geztünk. Eredmönyek:a nyomon követ6s sorän 7-en exitältak, I I betegndl szignifikäns (7OVo),20 betegn6l pedig mdrsdkelt fok:i (50-7OVo)restenosis alakult ki. A müt6tek utän ätlag 5 11,8 nappala nem restenosisos6s restenosisoscsoportöszsorän szignifikäns különbsdget6szleltünk a szehasonlitäsa hsCRP (p<0,0001), a fibrinog6n (p=0,0008) 6s a szdrum összkoleszterin/HDl koleszterin aräny (p=Q,Q035)tekintet6ben.A nem restenosisoscsoportbana preoperat(v6rtdkekhez k6pesta hsCRP 6s a fibrinogdn szint szignifikänscsökken6s6tfigyeltük meg (p<0,001).Ilyen v{ltozds a restenosisos csoportbannem volt. Következtetös.'a sikeres endarterectomia,a restenosishi6nyaa hsCRP'6sa fibrinogdn szint szignifikänscsökken6s6t eredm6nyeztea postoperatfviddszakban.Ez a vältozäs,illetve ennek hiänya felveti bizonyos gyulladäsoskomponensek 6s a vdralvadäsirendszeregyestagiainak szerepdta restenosiskialakuläsäban. Erbetegs6gek, 2OO3/suppl.

ELÖADÄS-ÖSSZEFOGLALÖK S9 Restenosis gyakorisäga 6s kezel6se carotis interna rekonstrukci6 utän - intervenci6 vagy n(ität? DR. SIMÖ CÄNON SzentImre Körhä2, ErseböszetiOsztdly, Budapest A carotis rekonstrukci6hossztitävü eredm6nydtk6t esemdny befolyäsolhatjakedvezdtlenül:L azonosoldali neuroldgiai tünet (extracranialismorfol6giai elvältozässalvagy andlkül), 2. az opefilt 1rszakaszterületdn kialakuld restenosis.Feldolgozäsunkaz ut6bbi vonatkozäsbanvizsgäljaeredm6nyeinket. Mödszer: aszerz1 1993-2002 között 860 carotis rekonstrukci6t vlgzett Az ätlagos6letkor 64,2 €v, a nemek ardnya 68:32 (fdrfilnfl. Az ältalänosmüt6ti technika everzidsendarterectomia volt, shunt behelyezds szelektfven törtdnt az intraoperatfvtransjugularisoxymetriamonitoring alapjän. A perioperatfvkombinält stroke+mortalitäsaräny l,O3Vo.Az ätlag utänkövetdsiidd 56 hdnap (6-112).690 betegr6l äll rendelkezdsreadataz utänvizsgälatokalapjän,amely hathavonta fizikälis 6s duplex UH vizsgälatbdläll. Eredmönyek:55 (8Vo)restenosiskerült 6szlel6sre,ezek köznl29 (4,7Vo)nem szignifikdns(
Endovasculäris intervenci6k

(I)

Referätwn Endovasculäris intervenci6. Technika, ut6gond ozäs, rij kezel6sek DR. KOLLÄR LAJOS Pöcsi Tudomdnyegyetem Orttost udomdnyi 6s Eg 6szsög t udomdnyi Cent r um Ältatdnos Orvostudomdnyi Kar, Seb öszeti Tanszdk Az ältalänosseb6szetbenl6dogosultsägotnyert minimal invaziv technikäk az 6rsebdszetetsem hagytäk 6rintetlenü1. a minimal invazitästaz endovasculiirisseAz 6rsebdszetben bdszetfejldddsetette lehetdv6.A hagyomänyos6rseb6szeti beavatkozäsok j6l kieg6szithetdk az invaziv radioldgiai technikäk lehetds6geivel.Az intraoperatfv transluminalis angioplastica (ITA) lehetdvd teszi a rekonstruält ärszakaszt6l proximalisanvagy distalisantörtdnd ballondilatatidvala megajänläsilletve a kiäramläsi pälya javitäsät. Stent implantdci6vala fenti beavatkozäsokhosszütävri nyitva maradäsai rätdjajavithat6. A szerzl ismerteti a PTE/OEC/ÄOK SebdszetiTansz6kdnelvögzettITA, illetve stentgrafttechnika indikäcidit, technikäjät 6s eredmdnyeit. Az elvfgzett utänvizsgälatokalapjänmegällapithat6,hogy az endovascularis beavatkozäsokkalkieg6szitett drsebdszetimütdtek a beteg szdmdraldnyegesenkisebb mütdti megterheldstjelentenek. Javfdäk a hossztitdvri eredm6nyeket,toväbb6, hogy a srilyos cardiorespiratorikus ällapotban l6v6' betegeknäl az egyetlen6letesdlytjelentik.

Referdturn Vascularis intervenci6 a radiol6gus g"yakorlatäban DR. LÄZÄR ISTVÄN B.-A.-2. Megyei Körhdz, Radiolögiai Intözet, Miskolc A vasculärisintervencid az elmrilt iddszakbanjelentds vältozäsokonment keresztüI. A nemzetközi gyakorlatnak kezdddöttbizonyosdrbetegs6gek, megfeleldenätrendezdd6s 6rterületekkezel6si gyakorl atäban,a beavatkoz6k szem6ly6ben. Egyre inkäbb prioritäst kapnak a kombinält (endovasculiiris 6s azonosül6sbennyflt mritdttel vdgzett)technikäk. Az intervenci6sradiol6gusok mell6 ez6rt a növekvd igdnyek 6s a felk6szült radiol6gusok hiänya felz6rk1z{srak6sz-

2l

NAPOK ANGIOLÖGIAI SZEGEDI teti az 6rsebdszeket.Mindemellett megindult a DSA gdppark toväbb nem odäzhatd cser6je,6s egyre több j6 min6s6gü sebdszetimobil k6perdsit6 tesz lehetdv6 intraoperatfv intervencidsbeavatkozäsokatorszägszerte.Ezzel egyidejüleg kapnaksz6lesebbkörü ismertsdget6s elismertsdgetaz endovasculäristechnikäk, amelyeketa betegek6s - mi6ta 6k is csinäljäk - a seb6szekis nagyobb bizalommal fogadnak, egyre inkäbb sPontänigdnYelnek' Jelentdstechnikai üjitäsok,hat6konyabbgydgyszereksegitik a munkänkat.Az intervenci6seszközöktöbbs6geminimälis profillal bevezethetd.6F fölötti stent ätm6rdvelma mär nem nagyon lehet piacon maradni, s ezt az,,üzenetet" naa c6gek villämgyorsan megdrtettdk.A szüks6gszerüen gyobb, 7-l I F-es punctiosnyfläsok biztonsägoszLrdsdrapedig több eszköz (szabdlyozott kompresszi6t kifejt6' illetve punctios nyfläst van6 gdp) is hozzäf6rhet6v6v6lt. Sajnos ezek toväbbra sem finanszfrozottak,segfts6gükkelm6gis egyre k1zzelfoghatdbbävältak p6ldäul az ambuläns m6don vegzettpercutänintervencidkis. Az endovasculäristeräpiahosszabbtävü eredmdnyeiben ugyancsakkomoly elörel6p6steredmdnyezneka kifinomultabb eszközök, valamint a radiol6gusok gondolkodäsänak 6rezhet6 vältozdsa.Ami az eszközöket illeti: 2003-ban egy jdl felszerelt intervencidslabor fel van k6szülve az infrapoplitealis angioplasztikät6la carotis stentel6sig,a Chimino-fistula desobliterälästöl brirmely 6rterületen v 1gzett v€rAz esetlezdst csillapft6 embolizäcdigminden eshetds6gre. ges - de a növekvd invazivitässaltörv6nyszenienbekövetkez6 - szövddm6nyek elhärftäsära ott vannak a korszerü idegentestfog6k, a stent-graftok,a különbözdembolizäcids eszközök,a human eredetü,illetve rekombinänsthrombolyticumok. Egy-egy komplikältabb esetetma mär nem az6rt utasftunkel. mert nem tudnänk kivitelezni, hanemmert a legtöbbszörnem finanszfrozott- költsdgeiesetlegtöbbszörösen meghaladnäkaz alternatfvseb6szimegoldäsdt.A privatizäcidnakm6g csak a szele6rte el a vasculärisintervenci6s szakmät, de a ,,gazda" szemldletetmär most be kell 6pitenünka mindennapjainkba.Ez perszenap mint nap fäjdalmas konfliktusokat eredmdnyez,mert nagyon sokszora beteg szdmära kisebb megterheldst jelentd beavatkozäsröl kell lemondanunk. Az utänkövet6s,a beteg gondozäsänakszüks6gess6ge mära minden kolldga el6tt nyilvänvald, az intervencidsradiolögus is a sz6 szorosdrtelmdbenkezeldorvossävält. Eldnye, hogy a noninvaziv technikäkbanis järtasanaz utänkölehet, nagy hätränyaviszont,hogy vet6sbeneredmdnyesebb nincs rä kapacitäsa,vizsgäldja,adott esetbengy6gyszerrendeldsijoga. Több területen 6rezhet6,hogy a katdtereskezel6s nem csak hfd egy k6sdbbvdgrehajtottmüt6tig, nem csak a minimäl invazivitäseldnyei miatt alkalmazott,hanema mütdtekkel egyendrtdkü,hosszritävon is jd eredmdnyeketad6 alternatfv beavatkozäs.A folvamatban l6vd randomiz{lt, a sebö22

szi 6s kat6tereskezeldseketösszehasonlftdszämtalantanulmäny rdszeredmdnyeimegerdsftik az endovasculärisszakemberekmindennapi meggy6z6dds6ta mddszer helyess6g6ben. Pdldäul az intracranialisaneurysmäkellätäsäbanvolt mär p6lda arra is, hogy egy study-t leällitottak,mert a seb6szi kar eredm6nyeiannyival rosszabbakvoltak, hogy etikätlan lett volna folytatni. Következ6skdppaz endovasculäris elsök6nt välasztanddmödszer szämosbetegs6gcsoportban vä, illetve a sebdszikezel6selvälaszthatatlankieg6szitdj6vd kellene,hogy el6l6pjen.Ennek a szakmaiiränynak azonban a paraszolvenciaegjelentds gdtjaiaz alulfinanszfrozottsäg, egyre aggaszt6bb radiol6gusok (virägzäsa?) 6s a zisztälilsa hiänya. alighanemj6val A vasculärisintervencid összessdg6ben eldbbre tart, mint azt ndhäny 6ve eldre läthattuk, de a szakmaisäg 6rveit, a beteg 6rdek6t sokkal jobban kellene tudszemben.Ehhez pedig nunk drvdnyesitenia finanszfrozässal konszenzusokra szakmai alkalom legeldször itt a kivä16 van szüksdg.

I7 MR-angio

Kontrasztanyagos mint

f6 preoperativ

tapasztalataink

536

k6palkot6 vizsgälat

gt äfta,, eljdräs: kapcsän.

DR. BALÄZS GYÖRGY, DR. KATONA GYÖRGYI, DR. KALINA ILDIKÖ, DR. TÖTH ATTILA, DR. DEVAI TÜNOE, DR. BAJZIK GÄBOR, DR. HORVÄTHLASZLÖ, DR. P. NAGY ZOLTÄN, DR. BARSI PETER, DR. NEMES ATTILA, DR. HÜTTL TÄIUÄN SemmelweisEgyetem Er- ös SzivseböszetiKlinika, Radiolög iai D iagnoszti ka, B udapest A vizsgdlat c6lja. lntlzetünkben 2002. oktdber l' 6s MR-angiogrä2003. äprilis 30. között 536 kontrasztanyagos fiäs (CE-MRA) vizsgälatot v6geztünk. Ebbdl a hagyomänyos angiogrAfi6nöslvagymüt6ten is ätesettbetegekanyagät dolgoztuk fel. A vizsgdlatndlhasznöltmödszer.22 esetbenangiogräfia, 117 esetbenmft6t, 18 esetbenmindkettd törtdnt int6zetünkben a CE-MRA utän. Ezek lefräsdtvetettük összeaz anat6miai viszonyok 6s stenosisokvonatkoz{silbana CE-MRA vizsgdlatoklefräsäval. Eredmönyek.92carotis TEA,22 aorta 6s iliaca aneurysma rekonstrukcil,2 stent-graftimplantäciö6s 8 als6 vdgtagi müt6t mindegyikeesetdbena CE-MRA herevascularisatios lyes anatdmiaiäbräzolästnyüjtott. Ezen belül 6 esetbenaz ICA stenosismdrt6k6t a CE-MRA enyh6n tül-, 3 esetben enyh6naläbecsülte.A supraaorticusartdriäkproximalis szakaszän4 esetbenv6lemdnyeztünkstenosist,amit angiogräErbetegs6gek, 2O03/suppl.

ELÖADÄS-ÖSSZEFOGLALÖK fia nem erdsftettmeg. Fals negatfvleletre stenosisokvonatkozäsäbannem derült fdny. A fals pozitiv leletek 6s pontatlan stenosisbecsldseknagyrdszttechnikailagkorlätozott6rtdkü vizsgälatoksorän születtek. Következtetösek.A CE-MRA a müt6ti indikäcid megalapozdsdraalkalmaskdpalkot6 eljäräs,amely a hagyomänyos angiogräfiät a nagyerek anatdmiai viszonyai vonatkozäsäban teljes6rtdküenhelyettes(ti.Stenosism6r6sreszemikvantitativ mddon alkalmas, ami duplex UH-vizsgälattalkieg6szftve nagy pontossägrivätehetd.Esetlegeshibaforräsaide6s dikält vizsgälati technika, folyamatosminds6gellen6rz6s kritikus 6rt6kel6smellett minimalizälhatdk.

lar thrombolysis was performed with complete arterial recanalizationand good clinical outcome.In one patient (3Vo)in our series,progressionof aterhoscleroticdiseaseresultedin migration of the stent-grafttwo years after the successful placementof the graft. Reinterventionwas done with successful deployment of additional aortic extension of the stent- graft. Average reduction of aneurysm diameter was 8.2 mm (range,G-32 mm). Conclusion:Endovasculartreatmentof AAA with Talent stent-graft is a safeand effective procedure.In patientswith well defined indication it is safe alternativeto open surgery procedure.

I3

I2 Our treatrnent

experience

with

of abdorninal with

talent

endovascular aortic

aneurysm

stent-graft

DR. MASKOVIC JOSIP, DR. CAMBJ SAPUNAR L. Department of Diagnostic and Interventional Radiology Clinical Hospital, Split

Akut

tüneteket

okoz6

endovascularis

aorta kirek

aneurysrna esztdse

DR. MÄTYÄS LAJOS, DR. JUHÄSZ GYÖRGY, DR. LÄZÄR ISTVÄN B.-A.-2. Megyei Körhdz, ErsebdszetiOsztdly, Miskotc

A vizsgdlat cölja: örtäkelni-elemeznia symptomas 6s (akut tüneteketad6) infrarenalis6s thoracalisaorta rupturält Purpose: To evaluate our experiencewith treatmentof endovasculariskezeldsilehetdsdgeit. aneurysmäk AAA with Talent stent-graftplacement. 2000 jriliusa 6s 2003 äprilisa között 8 beMödszereink: Patientsand methods'From October 1999 through April tegndl alkalmaztuk az endovasculariskirekeszt6st.A hae2003, at the department of Diagnostic and Interventional modynamikailagstabil betegekn6lpreoperativeCT 6s mdrdRadiology in Split, 32 patients(31 man, I woman) were tretörtdnt. A praeshockoshypotensiv ated with endovascularrepair of AAA with Talent stent- kat6teresangiographia preoperativ 6s intraoperatfvangiographiät CT-t betegekn6l graft. Mean age of the patientswere J2 years (range,65-77 kombinält regionälis implantäci6 kezdetben vdgzünk. Az years).Aneurysm diameterin all patientswere 5 cm (avelocal analgesia utän graft immajd bevezetf analgesiäban, ragediamenterwere 6.9 cm, range,5.5-10.4 cm). In one paaneurystörtdnt. A thoracalis all other plantäciötkövetöen ITN-ban tient procedurewas done under generalanesthesia, patients (96.9Vo) were treated under epidural anesthesia. mät ITN-ban v6geztünk. 6 betegndl aorta uni-iliacalis Standardfollow-up incluldedspiral CT at 24 hours, 1-, 3-, stentgraftotimplantältunk, kiegdszitveilio-femoralis cross6-, 9- month after stent-graftplacementarteriathen 6 and 12 over bypassal.Egy esetbenbifurcatios6s a thoracalisszakamonths intervals thereafter.The mean follow- up was 17 szon tube graft implantäcid törtdnt. Eredmönyek: a nagy müt6ti kockäzatü ös esetenk6ntakmonths.Average hospital stay after the interventionwas 7tuälisan kritikus ällapotri betegekndl technikailag minden 9 days. esetbensikeres beavatkozästörtdnt. Az ätlagos müt6ti idd Results.The stent-graftswere successfullydeployed in all patients.In 2 patientsembolizationof hypogastricartery 139' (90-200) volt. Intraoperativkomplikäci6t nem 6szleltünk.Korai posztand in one patientembolizationof lumbar artery was perforszövddmdnymiatt härom esetbenmäsodlagosseoperativ med prior to endovasculargrafting to prevent endoleak Type II. Control spiral CT 24 hours after the procedurere- b6szibeavatkozästv 6geztünk,k6t betegndlkompresszi6mivealedendoleakin 5 patients(l5.6Vo) and systemichepari- att kellett a haematdmätkiürfteni, egy esetbenmechanikus ileus miatt b6lresectiotv6geztünk.Egy betegetvesztettünk nization in thesepatientswas withdrawn. Spiral CT followkorai 6s egyet kds6i posztoperatfviddszakban.A beavatel in 4 intervention showed that following the up on 7th day tül6lt betegeinketsajätprotokollunk szerint kövedük kozäst patient patientsendoleakspontaneouslystoppedand in one iddben komplikäciöt nem 6szleltünk. az eltelt small endoleakwas seen,but it also stoppedwithin a month 6s elemz6sünk6s eddigi eredm6nyeinkalapKövetkeztet4s.' following the intervention. In two patients (6.3Vo) acute thrombosisof iliac graft extensionswas diagnoseda month jän a m6dszer szelektiv (haemodynamikailagstabil) aorta after the intervention.In both casessuccessfullendovascu- rupturäknäleredm6nyesenalkalmazhat6,6s összehasonlftva 6rbetegs6gek, 2 OO3/suppl.

23

L

NAPOK ANGIOLÖGIAI SZEGEDI a hagyomänyosseb6szilehetdsdggel,kedvezdbbmortalitäsi aränyt eredm 6nyezett'A megvaldsitäshozspeciälisanfel6pi tett logisztika szüks6ges,bele6rtvea technikai, szem6lyi 6s anyagellätäsii 96nYeket.

I4 MR-angiogräfi

Kontrasztanyagos

äval

szerl z;etl taPasztalataink stent-graft

beültet6sek

sorän

DR. KALINA ILDIKÖ, DR. BALÄZS GYÖRGY, DR. BAJZIK CÄEON, DR. NEMES ATTILA, DR. HÜTTL T<ÄI-TUTÄN SemmelweisEgyetem Er- ös Szivseb4szetiKlinika, Radiotögiai D iagnosztika, B udapest

Cölunk: az ältalunk vlgzett l3 radiolögiai intervencid6s 14 seb€szibeavatkozäsindikäci6jänak 6s eredm6nyess6g6nek összevet6se. Anyag ös m6dszer:intdzetünkbenaz elmült 6 6v sorän 6 a. mesentericasup. intervencidt (3 ballon-katdterestägitäs 6s 3 stent implantäciö),7 tr. coeliacusimplantäciöt (4 ballon-kat6teres tägitls 6s 3 stent implantäci6) v6geztünk. Hat betegbentört6nt a. mesentericasuperior thrombectomia,6 betegbenfoltplasztika (2 az a. mesentericasuperioron,4 a tr. coeliacuson)2 betegbenpedig tr. coeliacus bypass' Az indikäcid a 6 thrombectomiäs esetben 6relzdr6dds,egy resectio,reimplantäcidesetdnaneurysma,a többi esetbensubtotalis stenosisvolt. Az elvilltozdsok kimutatäsäban6s fdleg a noninvaz(v nyomonkövetdsbenjelentds szerep jutott a 6s a CT angiogräfiduplex Doppler ultrahang-vizsgälatnak

änak. Eredmönyek: tr. coeliacus tägitäs utfln 2 esetben rövid id6'n belül restenosisjött l6tre, egy tr. coeliacus stentelds oktöberl.6s 2003.äprilis15' között Intdzetünkben20O2. utän, melyhez 2 db stentethasznältunk,ndhäny hdnap mrilkdt thoracalis 6s egy abdominalis stent-graft implantäcid va a centrälishelyzetfstent perif6riäsv6gdvel a mäsik stentel6tt tört6nt kontrasztanyagosMR-angiogräfia (CE-MRA)' be akadva az aortdbafordult ki. A többi intervencidsesetmelyek utän minden esetben kontrasztanyagosl6gz6svez6- benjö kezdetieredmdnyessdget 6s hosszritävü nyitva mararelt axiälis sfkti szekvenciäkis kdszültek.A mddszerminddäst tapasztaltunk.Seb6szimegoldäsraazokban az eseteknyrijtott' äbräzoläst anat6miai helyes härom esetben ben került sor, ahol az intervencid nem volt kivitelezhetd, 6 betegkontrollvizsgälatasorän,akikndl koräbbantört6nt restenosisjött l6tre, egy6rtelmü volt, hogy a tr' coeliacus az implantäci6, endoleak-etvagy egydb szövddm6nytnem szükületoka a lig. medianumarcuatumokozta leszorftäs,iltalältunk. letve a tr. coeliacus elzärlddsa miatt a mäj 6s al6p v1rell6angiogräfiät m6rdkat6teres hagyomänyos a A CE-MRA täsaaz a. mesentericasup' elsd äg6nakaneurysmäjänkeszekvenciäkposztkontrasztos nem helyettesftheti,azonban resztültört6nt.A seb6szimegoldäsokszintdnj6 hosszritävü informähasonl6 kal kieg6szitve,melyek a CT-vizsgälathoz nyitvamaradästbiztositottak' ciöt nyüjtanak, megbizhat6 m6dszer a morfoldgiai viszoKöv etkeztetös.' az intervencids radiol6giai gy 6gykezel66bräzol6sdra. pontos nyok sek minden olyan esetbenj6 eredmdnyrevezetnek6s bätran gyaSzövddmdny is alkalmas. A mddszer utänkövet6sre ajänlhatök, amikor a pilratlan zsigeri artdria fdtörzs szükülekiangiogräf,tänäl nüja eset6na CE-MRA a hagyomänyos tdt nem küls6 leszorftäs okozza'Ez utöbbi esetekbenballonsebb megterheldstjelent a beteg szfimäta' A k6sleltetett katdterestägitäs esetdn restenosis,stenteldsutän pedig a technikäval elvlgzett CE-MRA-val, esetlegeskicsiny endo- stentelvändorläsaviirhatd,fgy eleve sebdszimegoldäsindileak äbräzoläsära,m6g nincs el6g tapasztalatunk' kält. Kollaterälis kering6s,tr' coeliacuselzärödäsakormindig azta mddszertkell välasztani,amely egy6rtelmüenbiztosftjaa mäj, a belek 6s lehetdlega l6p v6rellätäsätegyaränt'

I5

A hasi aorta pdratlan intervenci6s

zsigeri ägainak

radiol 6 glai

6s seb6szi kezel6se DR. NAGY ENDRE,DR. SIPKA NÖSENT, DR. MORVAY ZITA Szegedi Tudomönyegyetem, Ältuldnos Omostudomdnyi Klinika Kar, RadiolögiaiKlinika ös Seböszeti

I6 Fels6 vilgtags dialYsis fistuläk szrikiileteinek intervenci6s radiol6 giai ellätdsa DR.BÄNSÄGIZOLTÄN,DR.TÖTHANDREA, DR.BURGERMÖNIKA DR.KURUCZJ6ZSEF, Fdvdrosi Önkormdnyzat Pöterfy S. u.-i K6rhdz Röntgen Osztdly, Intervenciös R4szleg

superiorin6saz arleriamesenterica A truncuscoeliacus neh6zfeladaa kifejezetten 6s sebdszikezel6se tervenci6ja Cöl: a veseeldgtelens6gbenszenvedö betegek 6letöt biztechnikai tok közdtartozik.Az indikäcid6sa beavatkozäsok tositd müvese kezeldsalapvetd feltdtele a j6l müköd6' v6rt i g6nyel' kivi telez6seegyar6ntnagy körültekint6s 24

Erbe tegs6gek,2OO3/suPPl.

ELÖADÄS-ÖSSZEFOGLALÖK A korai sikeress6garänya97,SVovolt. Reoperäci6ra6 alnyerdsi hely (fistula vagy graft). Eldadäsunkkalfel szeretndnk hfvni a figyelmet a nativ fistuläk intervenci6sradiol6- kalommal kdnyszerültünk,3 betegn6lv6rzös,3-näl reocclugiai ellätäsänakjelentdsdgdre6s lehetdsdgeire. sio miatt. Korai amputäciö3 esetbentört6nt.Osszesen2 bejünius jrinius 30. 6s 2003. tegünketveszftettükel a korai posztoperatfvszakban169z6Mödszer: osztälyunkon2000. 30. között 60 betegen6l esetbenv6geztünkfistulographiät. si-keringdsieldgtelensdg,illetve stroke miatt. Az intervenci6val egy üldsben v1gzett beavatkozäsok Valamennyi beavatkozästa. brachialis punctiöb6l indftor tuk. A fistulographiäktöbb mint fel6ben,összesen33 eset- szämaa jövdben viirhat6an növekedni fog. Ezzel az eljdrdsben ballonos tägftäst,mfg 2 esetbenstent beültetdstv6gez- sal elkerülhetd a testüregi feltäräsok egy r1sze,illetve a müt6tek kiterjeszt6se,ami különösen az akut betegellätäsban rünk. Eredmdnyek: a teräpiäs beavatkozäsoktechnikai sikeres- fontos. igy csökkenthetda betegekmüt6ti megterheldse6s m6rsdkelhetda szövddmdnvekszäma. s6ge97Vo,klinikai sikeress6ge93Vovolt. Major szövddmdnyI alakult ki (fasciotomiätig6nyl6'heamatoma,melynek forräsa a punctiös hely). Toväbbi kilenc esetbenkis, ellätäst nem igdnyld haematomajelentkezett. IB Az egyik stent 6 nap mülva elz6r6dott,mfg a mäsik beültefrrekonstrukci6 6s dilatäci6 együttes t6s6ndlkinyitäsi akadälyjelentkezett. Összefoglald.r.'a veseel6gtelenbetegek 6lete a fistulätdl függ. A fistula sebdszikialakftäsa,ällapotänakkövet6se,a funkciö-romläs6szlel6se,valamint annak ellätäsasok-szakmäs együttmüköd6stig6nyel (fistula team). Referätumunkbanrä szeretndnkmutatni a radiol6gus6s az intervenci6sradiol6gus ezirdnyülehetds6geire6s felel6'ss6gdre.

alkalnnazdsa a többszintti arterioselerosis kezel6s6ben DR.KERESZTURY GÄBOR Fejör Megyei Szent György K6rhä2, Erseböszet, Sz6kesfehärvdr

A többszintü,panasztokozö alsd vägtagi arteriosclerosis müt6teindl cdlunk a pulzatil i{ramläs mieldbbi helyreällftäsa az ischaemiäsizomcsoportban.Iliaca stenosis+ als6 vdgtagi I7 occlusio mellett ezt, a mfrtöti megterheldsnövel6sen6lkü1, együtt vägzett Rekonstrukci6val csak az 6rrekonstrukci66s intervenci6egyidejü kombinäciintraoperativ intervenci6s eljärisok 6jäval 6rhetjük el. Osztälyunkon 2002 novembere 6ta vdgzünk iliacalis osztälvunkon korai eredm6nvei szintü beiiramläsi ITA-I (Intraoperativ Transzluminälis Angioplasztikät) 6s ettdl distalis drrekonstrukci6t,az aläbbi DR. KAPUS ZOLTAN, DR. NYIREDY GEZA, megoszläsban: DR. BARANYAI ÄRPÄD, DR. NAGY ZS. - Iliaca comm. ITA + Iliaca ext. TEA (3) Budai MÄV Körhä2, ErsebäszetiOsztdly, Budapest - Iliaca comm. ITA + Crossoverbypass(5) - Iliaca comm. ITA + Fem.-popl. bypass(15) A rekonstrukci6valegy üldsbenv{gzett intervenci6seljä- Iliaca ext. ITA + Fem.-popl.bypass(5) räsok,különösena stent implantäci6kegyre nagyobbszerepet kapnak az 6rseb6szetiellätäsban. Szövödminyet;ITA-I a 28-b6l 3 esetbennem tudtunk v6gezni vezet6dr6tokozta dissectio miatt. itt a dissecalt 6rszaA B udai VÄV f Ornaz Ersebdszetln 2002. j anurir I -jdtdl 2fi)3. märcius 3l-ig 122 esetbenvdgeztünkangioplasztikät, kaszt desobliterältuk.Egy esetbentörtdnt iliaca-perforatioa vezet6'dr6ttal, illetve stent implantäcidtrekonstrukcidvalegy ül6sben. mely ellätästnem igdnyelt. A betegekätlagdletkora 65 6v volt, 28%o-an6,72%o-afdr- Eredm4nyek: minden esetbensikerrel megtört6nt a 2 6rfi. Angioplasztikamellett 46 stentetültettünk be. Az inter- szegment korrekci6ja. Az ischaemiäs panaszok minden vencidra 74 betegnäl az lliaca, 19 betegndl a femoralis su- esetbenteljesen megszüntek,az ABI normalizälddott. A perf., 17 betegndla poplitea, a többi esetbenpedig a femo- mütdti idd ätlagosan20 perccel nyrilt meg azITA miac. A ralis comm., fem. prof., carotis, subclavia, illetve bypass kdrhdzi bentfekvds vältozatlan maradt. anastomosisterületdnkerült sor. Szimultän 3 ilio-femoralis A valdban paszos arteriosclerosisältaläban többszintü. bypasst,9 crossoverbypasst,19 femoro-poplitealis,9 crura- Ha a proximälis laesio csak stenosis,a beteg leghatdkolis, 9 pedalisbypasstvdgeztünk.40 betegn6lfemoralisTEA, nyabb 6s leggyorsabbgydgyuläst azITA 6s 6rrekonstrukci6 25 betegn6lfoltplasztika, 7 esetbenthrombektomia-embol- kombinäläsävalkaphat. A c6l 6rdek6benaz drsebdszeknek ektomia, 4 betegndlVollmar desobliteräcidtörtdnt.Müt6te- el kell sajätftaniukaz intervencionälistechnikäkat.Modern inket l3 alkalommal akutan vdgeztük. 6rsebdszetnem l6tezhetintraoperat(vintervencid n6lkü1. Erbetegs6gek, 2OO3/suppl.

25

SZEGEDI ANGIOLÖGA NAPOK

I9 Art6ria

mesenterica

graft

superiorhoz

elzär 6d,äsänak

vezetett

thrombolfzise

DR. NÄDASIGEZA, DR. KIRÄLY ISTVÄN Markusovszky Kdrhdz, Ältot,inos ös ErseböszetiOsztäIy, D iag nosztikai Kö zpont, Szombathely 70 6vesfdrfibetegn6larteriosclerosistalajänkialakult Leriche syndromamellett anginaabdominälistüneteiis jelentkeztek.Az angiogräfiamagasaorta occlusiomellett az art6betegndl aorto-bifemoralisinterpositi6val äll(tottuk helyre az als6 vdgtagokkering6sdt.A jobb oldali graftszdnll az attdria mesentericasuperiorhoz vezetett mü6nel a zsigeri kering6st rendeztük. Kdt h6nappal a müt6t utän ism6telten dyspragia tünetei l6ptek fel a betegn6l,6s az angiogräfia igazolta a mesenterica superiorhoz vezetett graft elzdr6däsät. A jobb graftszäron keresztül katdtert vezettünk az elzärddott prot6zisbe,majd härom 6ta alatt 200 000 NE Urokinäz adäsdvalsikerestrombolfzist vdgeztünk.Az anasztomdzis vonaläban 6szlelt megtör6st ballonkat6terestägftässal konigältuk. A beavatkozäsutän a beteg panaszmentess6 vält. Megbesz4lös:aszerz6< rdszletesentÄrgyaljäk a mesenteriälis erek kr6nikus elzär6ddsät.Foglalkoznak a mütdti indikäci6 k6rd6seivel.illetve az initervencionälisbeavatkozäsok lehetdsdgeivel. Következtetösek:az als6 vlgtag akut artdriäs thromb6zisänäl 6s graft elzdr6däsänälsikenel alkalmazhat6 thrombolizist a szerz&. eredm6nyesenalkalmaztäk a mesenteriälis erekhezvezetettprot6zisakut elzär6ddsänä1. A betegek gondos kivälasztäsäval,a kontraindikäci6k szigoni figyelembe v6tel6vel a m6dszer sikerrel 6s biztonsägosanalkalmazhatd.

170 rrerneletes" 6rp6lya elz6r 6d,äsok 6slvagy szfikületek

A többszinrä

megoldäsa, ITA 6s rekonstruktiv 6rrnfit6t együttes alkalmazäs äval ISTVÄN, DR.KASZAGÄBOR,DR.ROZSOS DR.KOLLÄRLAJOS P6cs Tanszök, PTEÄoK. Seböszeti Az aortabifurcatidtdl distalisanl6trejövd többl6pcsdselzär6däsoknak,illetve szükületekneka szokvänyostöbb ü16ses sebdszimegoldäsahelyett, az endovascularistechnoldgia lehetdvdteszi ezek egy l6pdsbenval6 megoldäsät.Tehät 26

vagy a perif6riäs rekonstrukcid mellett vfgzett intraoperativ retrogradiliacalis endovascularismegoldäst,vagy az lliaca rekonstrukciö mellett v 1gzett intraoperativ perifdriäs endovascularismegoldäst. Az invaziv radioldgus kezdbfl ätkerülnek egyes megoldäsi lehetdsdgekaz 6rseb6szetnapi rutinjäba.Az 6rsebdszeti mütdben DSA feltdtes k6perdsitd müködik 6s a mütdti megoldäsokkiegdszftdiaz endovascularisbeavatkozäsok. Eldadäsunkbanismertedük az ältalunk alkalmazott beavatkozäsiformäkat 6s ättekindük eredm6nyeinketbeteganyagunkismertet6sdvel.

Renovasculdris hypert6nia kezel6se (R) Referäturn Intervenci6s

radiol6giai

renovas cularis

m6dszerek

hypertensi6ban

DR. NAGY ENDRE Szeg edi Tudomänyegyetem, Ä ltaldno s Orvostudomdnyi Kar, Radiolög iai K linika A renovascularis megbetegeddsleggyakrabban egyik vagy mindk6t oldali a. renalis szükületdben vagy elzär6däsäbannyilvänul meg 6s a renin-angiotensinrendszeraktiväläsa következtdbentöbbnyire hypertdniät okoz. A tart6san emelkedettszisztdmäsv6rnyomäsmäsodlagosankiirosithatja a vesdket6s egy6b szerveketis. Az egydbkdntn6pbetegsdgnek szdmitl hypertdnia e formäja az összesmagas v6rnyomäsoseseteknekcsupänmintegy l-2Vo-6t teszi ki, de ismerve a hypertdniäsok nagy szdm6t, ez m6g Magyarorszägon is több ezer ilyen beteget jelent. A renovascularis hypertdniäbanszenveddbetegekn6la korszerü intervenci6s radioldgia m6dszereivel,sebdszi feltäräs ndlkül többnyire tartös javuläst drhetünk el. Ballonkat6terestägftässalvagy stentimplantäciövalhelyreällithat6az a. renalisnormälislumentägassäga,a fennälld hypertdnia fgy megszüntethetd vagy jelentdsenmdrs6kelhet6. intervencidsradioldgiai kezeldsi CöI: a v eseörszükületek mddszereinekätfog6 ismertet6se,a värhatd szövddm6nyek 6s azok elhrirftäsänaklehet6s6geisajät tapasztalatunk6s a nemzetköziirodalom alapjän. Anyag ös mödszer:intdzetünkbeneddig közel 150 betegben vdgeztünk arteria renalis szükület miatt intervencidt' Ebbdl 31 betegbenösszesen39 stent implantäci6 tört6nt' Eseteink között 8 thrombolysis, 2 thrombus aspiratio 6s 1 müvi embolizäci6fordult el6. Az utöbbi dvekben szinte kiErbetegs6gek, 2OO3/suppl.

ELÖADAS-ÖSSZE FOGLALOK zdrllag vezet&atdteres technikät alkalmazunk a koräbbi vezetddrdtosmegoldäshelyett. igy biztonsägosabb6s pontosabba stentpoziciondläsa.Szint6nbiztonsägosa kdt katdteres technika is, ekkor az ellendrzd angiogramokata mäsodik katdterenät beadott kontrasztanyaggalkdszfdük. Kevdssd pontos, bär alkalmazhat6 mddszer az aortafal hely6nekjelöl6s6re a küls6 jelzds alkalmazäsa.A szäjad6kszükületek megoldäsäramindig balonnal tägithat6 stent javasolt. A stent fedje 6t a szdjadäkot6s 2-3 mm-re ldgion be az aorta rutinszerüen lumendbe.A kezelt betegeknyomonkövetdsdre hasznältunk, ndhäny duplex Doppler ultrahang-vizsgälatot betegünkben,f6eg a stent helyzet6nekpontos megftdl6sdre CT renalis angiogräfiais k6szült. Eredmönyek: a kezdeti technikai sikeress6gközel lOUVoos volt. Ndhäny sikertelen pröbälkozäsunkmegfeleld eszköz hiänya miatt fordult eld. 6 betegbenkezeltünkeredm6nyesen korai vagy kdsdi thrombotikus szöv6dm6nyt.Egy esetbentalälkoztunk sebdszikezeldstnem igdnyld subcapsularishaematomäval.Kdt betegbenkdtoldali a. renalisszükület technikailag sikeres stenteldseellen6re nem javult a sülyosankärosodottvesefunkci6.Egy betegbenvält szüks6gess6többszöriballonkatdterestägitäsellendrea sebdszirekonstrukci6. a. renalis szükületek eset6n,amennyiKövetkeztetösek.' ben a ballon kat6teres tägitils nem vezet kell6 eredmdnyre vagy eleve a primer stenteldsindikäcidi ällnak fenn, a vascularis stentekimplantäciöjävalaz erek tart6s nyitva marad6sa biztosfthatd.A nyomon követ6srea klinikai vizsgälatokon tril alkalmas noninvazfv mddszer a duplex Doppler ultrahang-vizsgälat6s bizonyosbuktat6k hgyelembev6tel6vel a CTRA is. DSA vizsgälatcsak a restenosisalaposgyanrija esetdn szüks6ges,ilyenkor viszont haladdktalanulel kell v6gezni6s igazolt restenosisesetdnballon kat6terestägftässal,esetleg rijabb stent behelyezdsdvelszüntethetjük meg a szükületet. Akut thrombusk6pzdd6sokozta elzdr6däs intraarteriälisthrombolysisseleredm6nyesenkezelhet6.

Az Andreas Grüntzig ältal bevezetettpercutan transluminalis angioplasticaazonbana 80-as 6vek elej6töl a renalis arteria stenosismegoldäsäbanis gyorsan tdrt hddftott 6s hazänkban is egyre szdlesebbkörben kerül alkalmazdsra-

mint a terület kev6sbd megterheld teräpiäs vältozata. A primer eredm6nyektoväbbi javuläsät a stent beültet6s6tdlrem6lhetjük.A magasätäramläsiterület percutanmegközelft6sekivä16eredm6nyekkelkecsegtet,de megfelel6, a szövddm6nyek ellätäsr{raalkalmas szakmai hättdr n6lkül a m6dszer veszdlyeketrejt magäban. Az irodalom tanrisäga szerint minor szövödmdnyekmintegy 25Vo-banfordulnak el6, a veser6szlegesvagy teljes kärosodäsätmaga utän vond komplikäci6k azonbanmintegy 4Vo-bankerülnek 6szlel6sre. Azok a szövödm6nyek,amelyek a PTA/stent behelyezds utän 6szlelhetdk: a. perforatio,berepedds, b. dissectio. c. intima laceratio, d. thrombosis, e. embolisatio, f. sikertelen tägitds - localis hegesed6s. Mig a localis dissecti6k egy r1szea stent behelyezds6vel a percutanactio sorän megnyugtatdanmegoldhatd,a stent, mint idegentestjelentds intima proliferatidt välthat ki nehezen kezelhetdhegeseddstokozva. Jelen ismereteink szerint az aläbbi körülmdnyek a percutan technik6k alkalmazdsät h ätränyosan befolyäsoljäk : a. solitaervese,funkcionälisansolitaer vese, b. kdtoldali folyamat egy üldsbentört6nd percutankezel6se, c. körkörös calcificatio. d. orificalis 6s hilusba terjedd elvältozäsok, e. occludält vesearteria. f. congenitaliselvältozäsok,multiplex a. renalis, g. a. renalis aneurysmävaltärsult esetek. A percutantechnikäk ideälis eseteaz a. renalis közdps6' harmadi homokdraszerüszükülete,amelyet hyalinos plaque Referäturn vagy fi bromuscularishyperplasiaokoz. Az arteria renalis endovascularis A veszdlyesnekjelölt esetekbena sebdszimegoldäsnagyobb biztonsägot6s tart6sanjobb eredmdnyeketad. Ha a kezel6s 6nek szöv6drn6nvei beteg operabilitäsakorlätozott, sebdszi standby mellett a percutan technikaalkalmazäsrakerülhet consensusalapjän. DR. DZSINICH CSABA 22 6vben 28 beteg 36 vesdjdnekmegment6se Az elmrilt SemmelweisEgyetem Er- ös SzlvseböszetiKtinika, 6rdek6benkerült sor seb6szibeavatkozäsraszövddm6nyes Budapest vagy sikertelenPTA vagy PTA-k utän. Mivel a stenotisal6 folyamat a collateraliskering6s rdvdn a veseällomänytrilfolyamatainak kezel6s6ben Az arteriarenalis obliterativ 6l6s6reesdlytad, a seb6szirekonstrukci6akär napok mrilva az 1954-ben v€gzett els6 sebdszi beavatkozäsok6ta figyeis sikerrel kecsegtethet.A fenti beteganyagban28 esetben lemre m6ltd vältozäsokmentek v6gbe. A sebdszirekonstrevascularisaltukaz drintett ves6t, 8 ves6t azonban sikerrel rukci6 mddszereinek v Sltozatairutinszerüen kerültek alkalelvesztettünk.A beteganyagböl3 beteg került tartös diamazdsraa 60-as 6vektdl, 6s j6l körvonalazott indikäci6 melfett kitrind eredmdnyeket6rtek el az ana szakosodottcent- lysisre.A relatfve szer6nyszämok annak tudhat6k be, hogy az egyrk oldal vesearteriäjänakPTA szöv6dm6nye nem felrumok. Erbetegs6gek, 2OO3/suppl.

27

NAPOK ANGIOLÖGIAI SZEGEDI arteriav 616r amläsänak zavar ähoz tärsuI ö m agas v6rnyomäst jelenti, tägabb 6rtelembena vese ischaemia okozta magas v6rnyomäst nevezzük renovascularishypertoniänak.Ezen ällapot leggyakrabban a vese arteria egy- vagy kdtoldali haemodinamikailagszignifikäns stenosisakövetkezt6ben jön l6tre. Irodalmi adatok szerint a dializilt betegek 8l4%o-6bana renovascularisbetegsdgäll a veseelögtelensdg müköd6srefelhivjuk a figYelmet. hätter6ben. A k6rk6p jelent6's6g6t aliltdmasztja a betegs6g prevalenciäja6s incidenciäja.A renovascularisbetegs6gek R7 gyakorisägät Gffird 6s mtsai. 4%o-ban,Sinclair ös mtsai. Nyornonkövet6s a. renalis stentel6sutän Harrison a teljes populäcidbanL-ZVo-ban,a kliO,7Vo-ban, nikai gyakorlatban4-l6%o-banadja meg. A betegsdginci- a k6palkot6 eliärisok szerePe denciäjät l%okörül adjäk meg. Irodalmi adatok szerint a renovascularishypertonia gyakorisägasecunderhypertoniäs DR. MORVAY ZITA, DR. NAGY ENDRE, populäcidban 3-5Vo, malignus hypertoniäban 3OVo,hdrom DR. BAGI RÖBERT, DR. MAKULN EVE gy6gyszerre rezisztens betegek esetön2OVo,perifdri äs 6rbeRadiolögiai Klinika, Szeged, tegsdgbenis szenvedd hypertoniäsoknäl3OVo.A betegek Vdrosi Kdrhdz, Szentes l57o-6bana betegsdgk6toldali, bär az egyik oldalon srilyoszokott lenni. A hosszriideje fennäll6 renovascularis sabb A renovascularishypertonia egyik kezeldsi lehetds6ge, hypertoniafixälddhat oly m6don, hogy a normälis kering6hogy az a. renalis szükület6tstent beültetdsseltägftjuk ki' sü, hypertoniänakkitett ellenoldali vesdbenglomeruloscleCöI: 1996.januär ös 2002. december között 29 beteg 36 rosis alakul ki, mely a k6sdbbiekben tartja fenn a hypertoa. renalis szükületdtkezeltük stent beültet6ssel.Jelen munniät. känkban a k6palkot6 eljäräsok szerepdt 6s pontossägätkfA renovascularishypertoniaprogn6zisätdrtdkelve kideväntuk elemezni stent behelyez6sutän. rü1, hogy 75-99%o-osszrikület eset6na betegek 4oVo-6ban Anyag ös mödszer: a nyomonkövet6ssorän minden be- alakul ki 2 6venbelül teljes elzdrddäs.Az So%o-näl nem sütegndlduplex ultrahang-vizsgälatotv6gzünk,kezdetbenf6llyosabb szükület 3\Vo-ban progrediäl' Az ACE-gätldkra ka6venkdnt,majd 6vente. l0 betegbenCT angiogräfiais törpott kedvezö välasz eset6n az invaziv beavatkozäsoktdljd tdnt. eredm6nyvärhat6.Az irodalmi adatokszerinta fibromuscuEredmönyek: ultrahang-vizsgälattal k6t stent elz6t6ddst laris stenosisprogresszi6jaenyhdbb. ällapftottunk meg, 3 esetbenutalt az äramläsi görbe restenoA szerz&. röviden összefoglaljäk a renovascularishypersisra.A CT-vizsgälatjdl mutattaa stenthelyzetft, de a sten- tonia diagnosztikus6s teräpiäsalgoritmusät,aközel30 000ten belüli riramläsiviszonyok nem voltak pontosanmegft6l- es hypertoniäs betegpopuläciö feldolgo zäsa alapjiln felhfvhet6k. A kontroll DSA a stent elziirddäsokatigazolta, injuk a figyelmet a hypertonia kivizsgäläsakapcsän a renotäballonkatdteres tört6nt egy esetben stent restenosismiatt vascularishypertoniakorai felismer6s6re,korrekt diagnoszgftäs. tikäj ära 6s rer6Pi6jtua. K övetkeztet ös.' eldadäsunkbana k6palkot6 elj r{räsoklehetdsdgeit6s neh6zs6geitmutatjuk be stentelta. renalis nyo-

tdtlenülsodorjaveszdlybea globälis vesefunkci6t,ez6rt sz6mos eset nem kerül drsebdszeti6szlel6sre,mint azt residualis hypertoniävalk6sdbbkivizsgäläsrakerü16betegekbizonyidäk. Szämos beteg kerülhet dialysis osztälyokra,vagy uroldgiai osztälyonnephrectomidra.A terület e söt6toldalait azlrt kfvänjuk ismertetni,hogy a ndlkülözhetetlenegyütt-

monkövetds6ben.

R2 Az arteria

renalis stenosis jelent6s6ge

a nephrol6giäban

Ertrralformdci6k 6s daganatok (M)

6s a hypertonol6giiban

Referätum DR. SZEGEDIJÄNOS,DR. CSEPKEKATALIN, DR. VALIKOVICS FERENC ereg M egyei Önkormdnyzat s-Szatmdr-B Szabolc Osztdly, JösaAndräsKörhdz,I. sz.BelSyöSydszati Nyiregyhdza

Ermalformäci6k

6s 6rdaganatok

seb6szi intervenci6ja DR.TASNÄDIGEZA Seböszet FdvdrosiHeim PäI Gyermekkörhdz,

Az arteriarenalisstenosistalajänkialakuldällapotjelenAz örmalfurmäci ök osztillyozäsa(Hamburgiklasszifikämint a nephroldgiätds6genagy,rigy a hypertonol6giäban, kdpealapjäntört6nik,a körkdpet a vese ci6) azokpathoanatdmiai hypertonia a renovascularis ban.Szükebb6rtelemben 2B

Erbetegs6gek, 2O03/suppl.

ELÖADAS-ÖSSZEFOGLALOK uralö dominäns 6rrendszerszerint. igy megkülönböztetünk art6riäs-,v6näs, nyirok-, arterio-venosus6s kombinält 6rmalformäci6kat.Minden csoportonbelül k6tf6le elvältozäs lehets6ges:trunkuläris (az ärtörzset6rint6";6s extratrunkuläris forma. 6 csoportrasoroltuk: rekonstA seb6szibeavatkozäsokat ruktfv. 6rdefektusteltävolft6, a haemodinamikaiaktivitäst csökkentd,egyedi, multidisciplinaris mütdtek 6s kombinält kezel6sek. Kitrind eredmdny 6rhet6 el seb6szibeavatkozäsokkala centrälisdrdefektusoknäI.Kombinält kezel6stalkalmaztunk ahol a sebdsziintervencid egyedül az esetek 22,6%o-äban, nem lehet eredm6nyes. Az ördaganatok -haemoangiomäk - proliferatfv 6s involutiv fäzisäbanmäs-mäsa kezel6simödszer.A profliferativ fäzisbaninkäbb gyögyszeres,illetve konzervativ,az involualkalmazzuk:r6szletfv fäzisbana sebdszibeavatkozäsokat Kiges vagy teljes eltävolftäst,plasztikai beavatkozäsokat. terjedt haemangiomänälkombinält kezelds a välasztandd megoldäs.

of vascular

M7 A fej-nyak

r6gt6 6s a v6gtagok

6rmalform äci6iz p athol6 gia, k6palkot6 diagn6zis,, itnvaziv teräpia

Referätum Interventional

motherapyat the time of disseminationof the disease.The chemotherapyfor the same combinationcould be given locally (i.a.) in a considerablylower doseregardingthe whole body and a considerably greater dose regarding the tumor itself. This technique offers other advatage too, for example in bladder tumor. For scientifically ,,infected" radiologists, the field is open for new combination-therapy:in bone, pancreas,breast,head-and-neck,skin and soft tissuetumors of large variety. Conclusion:The duty of interventionalradiologistsis to further improve the available medical therapeutic technical arsenal having been started at least 4000 years ago. The most resorcefulwas is a cooperationbetween similarly interestedspecialtiesincluding basic medical sciences.

radiological malformations

treatment and turnors

DR. HORVÄTHLASZLÖ, DR. BATTYÄNI ISTVÄN Department of Radiology, University Medical School, Pöcs Introduction: There are two groups of diseases being hard to treat by conventional methods and always interesting interventionalradiologist: the angiomata(a-v malformation,haemangioma,etc.) and malignanttumors' Odds are good to get some of thesepatientsfor minimal invasivetherapy provided by interventionalradiologists. Discussion:A very good subject for such a treatmentis the pulmonay a-v malformation.It is not rare that following lobectomy the lesion appearsin an other pulmonary location. Similar is experiencedin casesfollowing removal of peripheral hemangioma.Periferal haemangioma,when localized in an angiographicallywell circumscribedarea, has a chance to get a successfulintervention either alone by radiology or (preoperatively)combined with surgery. Most unfortunately,radiologists usually get those patients after (multiple) operation, when cathetertechnics are risky and extremelydifficult, mostly providing with a temporaryrelief of symptoms.The tumor treatmentin the last decade(enhanced in the last 2-3 years) moved toward chemoirradiation. But as being in the beginningof this new era, cytostatic drugs are given systemicallyfor treating a localized lesion yet, jeopardizingdramaticallythe chancesfor a similar cheErbetegs6gek, 2 OO3/suppl.

DR.SZIKORAISTVÄN,DR.BERENTEIZSOLT, DR.KULCSÄNZSOIT,DR.TASNÄDIGEZA, DR.REMENÄNCVE, DR.SZABÖGYÖRGY, DR.MARTOSJÄNOS, DR.POLUSTÄNOT-Y, DR.NYÄRYISTVÄN Orsaigos ldegseböszetiTudomdnyosIntözet, Heim Pdl Gyermekk6rhd7,, e i s Egyetem ÄO X, Szaiseb öszet i Kt ini ka, mme Iw Se Orszägos Onkolögiai Intözet, Budapest Cölkitffz4s: a perif6riäs drrendszermalformäci6i viszonylag ritka betegsdgek,melyek leggyakrabban a fej-nyak 16gi6t, ritkäbbana v6gtagokat6rintik. C6lunk az elmrilt 6vekpato[6ben szerzetttapasztalatokalapjäne betegs6gcsoport giai 6s klinikai tulajdonsägainak,k6pi megielen6s6nek,valamint kezel6silehetdsdgeinekismertetdse. Mddszerek:az elmrilt 7 6vben összesen9l perif6riäs6rmalformäciötvizsgältunk6s kezeltünk.A kivizsgälässorän klinikai vizsgälat, MR 6s/vagy CT, valamint angiogräfia tört6nt. Invaziv kezelds sorän különbö26 midszereket, illetve azok kombinäci6jätalkalmaztuk,rigy is mint embolizäci6 r6szecsk6kkelvagy foly6kony polymerrel transarteriälis megközelftdsbdlvagy direkt punkci6b6l, vdnäs emboläcid v6näs megközelitlsbil vagy direkt punkci6bdl, valamint sclerotizäci6direkt punkci6b6l. Eredmönyek:a betegsdg77 esetben a fej-nyak rdgi6ban, 14 esetbena vdgtagokonfordult el6. 54 esetbenarteriovenosus (AVM), 37 esetbenv6näs malformäci6t (VM) talältunk. A fej-nyak AVM-ek között gyakori volt az intraosseälis lokalizäci6. A fej-nyak r6gi6ban körülfrt AVM esetdn transarteriälis6s direkt punkcids embolizäcid folydkony

29

NAPOK ANGIOLÖGIAI SZEGEDI polymenel, illetve alkohol sclerotizäcidjd eredmdnnyelv6gezhetl akkor, ha a shunt-keringdsätmenetileg blokkolhat6' ös az elvezetl vöna r6szben vagy egdszbenzäthat6. Hasonl6an j6 eredm6ny värhatd akkor, ha az elvezetd vdna vdnäs megközelftdsbdirzdrhatl. Eredm6nyesembolizäcid vdgleges gyögyulästhozhat vagy sikeressebdszieltävolftäskövetheti. Transarteriälis r6szecske vagy mikrospiräl embolizäci6 nem ad tartds eredm6nyt. Agressziv, diffüz fej-nyak AVMek kezel6si eredmdnyei kombinält kezel6s mellett sem kiel6git6ek, gyakori a nekrdzis 6s abböl szdrmazl v6rz6s' A fej-nyak VM-ok kezel6sdnekobligät eszköze az alkohol sclerotizäcid,melyet percutänpunkci6b6l v6gzünk.Körülfrt VM-ek igen j6 eredmdnnyelkezelhetdk.Diffiz VM-ek esetdn a postoperatfvöd6ma sülyos szövddmdnyekhezvezethet, 6s jelentösen korl6tozhatjaa kezel6st.A sclerotizäci6t az esetek egy rdszdben l6zet kezel1s követheti. Yägtag AVM-ek esetdna kezeldsta kollateräliskering6shiänyajelentösen korlltozza. Kdzfej AVM-ek eset6na progndzis kezel6smellett 6s andlkül egyaräntrossz' Következtetös.'a perifdriäs drrendszer malformäcidit patoldgiailag 6s klinikailag egyaräntkülönbözd k6rk6pek alkotjäk, melyek különbözd kezeldsitechnikäkatigdnyelnek. Komplex malformäcidk kezel6sieredm6nyeigyakran kombinält endovascularis6s seb6szimddszerekalkalmazäsäval

M3 lnv aziv ultrahang-energia alkalmazäsa

v6näs

(sonotom)

malformdci6knäl

DR. TASNÄDIGSZA, DR. BIHARI PETER, DR. CSITÄRY FERENC, DR. VARGA JÄNOS Heim Pdl Gyermekk6rhdz SebdszetiOsztdly, Budapest, Flör Ferenc K6rhöz SeböszetiOsztdly, Kistarcsa alkalmazäsänaklehetds6geitisCöl: azultrahang-energia mertetjük a v6näk sebdszet6ben. M6dszer: ma miir az ultrahang-energiätsikerrel hasznäljr{k mind a konvencionälis,mind az endoszkdpossebdszetben. Mi a Sonotomdissectids,imigäcids6s aspiräcidshatäsait alkalmaztuk a v6näs malformäci6k különbözd formäia täg vdnäk ban. A vdnatörzsfejlöd6si rendellenessdgekn6l preparäläsriraaz alacsony (16 W), az extratruculäris v6näs malformäcidk infilträ16 formdinäl a magas dissectids6rtdkeket (30 W) 6s a magasaspiräci6sszintet(80 kp) hasznältuk. Eredmöny:26betegndlösszesen66 esetbensikerült ezzel a mödszerrel ezekndl az igen sülyos, klasszikus sebdszi m6dszerekkelinoperäbilis,illetve incuräbilis k6rk6pekndlj6 eredmdnytel6rni.

sem kieldgftdek.

M4

M2 Kezdeti a MIRAS

tapasztalataink

radiofrekvencids

k6szül6kkel

DR. ROSTÄS TAMÄS, DR. BATTYÄU TSTVÄN, DR. HARMAT ZOLTÄN, DR. HEGEDÜS TruSZUNR, DR. KALMÄR NAGY TÄNOIY P6csi Tudomdny egy etem Ä ltolöno t Orv ost udomänyi K ar, Radiolögiai Klinika, I. SeböszetiKlinika C//; a MIRAS radiofrekvenciästumorabläci6skdszül6k bemutatäsa. Mödszer: a k6szül6kkelcolorectalismetastasisokpalliatfv tumorabllciljät vdgeztük el, kezdetben nark6zisban, K6t betegn6lintraoperatfvalmajd helyi 6rzdstelenftdsben. kalmazäsra került sor. A beavatkozäsok el6tt szövettani mintavdtel,UH-, CT-vizsgälat tört6nt. Kontroll CT-vizsgälatot 6 hdttel 6s 12 h6ttel a tumorablatioutän v6geztünk. Eredmönyek: a k6szül6k különbö26'tfpusri elektr6d6r 2-5 cm m6retü mäjg6cok ablilläsäraalkalmasak' A c6lzäs minden esetbenUH vez6rl6sseltört6nt. A kezeldsiidd a tumor mdretdtdl 6s elhelyezkedds6tdlfüggden 14-36 perc volt'

az imEtlträ16 v6näs malfo rrn6ci6k kont r asztvez€r elte scle rotiz äl 6 kezeläs 6n6l

Tapasztalataink

DR.TASNÄDIGEZA DR.BIHARIPETEN, Heim Pdl Gyermekfuirhdz,Sebdszet,Budapest Cy'l.'a subcutist 6s az izomzatot infilträ16 v6näs 6rtägulatok seb6szim6dszerrel nem gydgyithatdk. A kontrasztvezdrelte sclerotiz6l6s eredmlnyes lehet ezen srilyos drmalformäciök gy6gyitäsäban. Mödszer: a v6gtagon jelentkezd, MR vizsgälattal igazoltan az izomzatot is beszürö v6näs malformäciöt az 6rintett területet ellät6 vdna kontrasztfeltöltds6vel(phlebographiäval) äbräzoljuk. A kontrasztanyag - a vfgtag malformäci6 feletti leszorftäsäval - kirajzolja az ,,izomangiomät". Rtgk6pernyd el6ttezt a malformäcidt pungäljuk, 6s közvetlenül az elvältozdsbaadjuk a hegesitö anyagot (Aethoxysklerol' Etanol),48 6rfua a sclerotizältterületetkompresszi6sköt6s-

sel lätjuk el. Eredmönyek: 15 esetben vdgeztük a kezel6st.Eredm6hegeseddstcsak abban az esetben6rtünk el, ha a,,v6nyes Szövddmdnytnem 6szleltünk. nem voltak kifejezetten nagyok, ätmdrdjük l0 naüregek" Következtetösek:ak6,szil6k alkalmas az6 cm-t meg nem volt. Nagy eldnye a mddszerneka megism6kisebb törtdnd abläläsrira. mm-ndl haladö mäjg6cok helyi drz6stelenitdsben kiterjed6sdtdl, nagysägätdl Kelld gyakorlattala mddszerbiztonsägosanalkalmazhatd,a telhetds6g. A v6natägulatok függ, hogy hdnyszorkell a sclerotizälästmegism6telni' betegek szämdrakis megterheldstjelent. 30


ELÖADÄS-ÖSSZEFOGLALÖK gült szerkezetücsigolyateststabilizäläsamellett az esetek 8F9}Vo-äban azonnal 6s tart6san csökkenti a fäjdalmat. K6palkot6 m6dszerek ältal vez6relt C6lkit fizös: a PVP fäj dalomcsillapftd ds csigolyast abiliz66rt6kel6se. 16 hatäsänak,toväbbäszövddmdnyaränyänak biopszäk az orvosi gyakorlatban Mödszer: 2002 jüliusa 6ta 6 betegn6l häti 6s 6gy€ki szaDR.HARMATZOLTÄN,DR.BATTYÄNITSTVÄN, kaszonösszesen14 percutantranspedicularisvertebroplasztikät vdgeztünkosteoporosisoskompressziöstörds miatt. A DR. ROSTÄS TAMÄS beavatkozäsutän a betegeketätlagban6 h6tig követtük. A Pöcsi Tudomänyegyetem,Ättalänos Onosi Kar, fäjdalom csökken6s6ta betegekältal kitöltött 10 pontos viRadiolögiai Klinika zuälis skäla alapjdn(VAS) 6rt6keltüka beavatkozäsel6tt 6s Cöl: 6rfog6i{ttekintdstadni a különbözdk6palkotdeszkö- utän. Szignifikänsjavuläsnak tekintettük a VAS pontszäm zök 6ltal vez6relt felületes 6s mdly biopsziäk lehetdsdgeirdl, ätlagbanlegaläbb2 pontos csökkends6t.A csigolyastabiliz616hatäst natfv röntgen- 6s CT- vi zsgälatokkal elemeztük. patholdgiaivonatkozäsärdl. Eredmönyek: a beavatkozäsutän a fäjdalom I eset kiv6Mödszer: ismert, hogy a biopsziäk a korszerü orvosläs az összesbetegnöl6 hdten belül jelentds mdrtdkben tel6vel pontos, kev6s szövddmdnnyeljär6 diagnosztikuseszközei. (ätlag 3 pontosjavuläs). A kezelt csigolyäkbantocsökkent A szerz1kaz el6addsban ättekintdst adnak a biopsziäk kialakuläsänak6s fejldd6sdneknemzetközitört6netdr6l,bemutat- väbbi kompresszi6 nem fordult el6. Szövddmdnykdnt I jäk a modern biopsziäs mddszerek 6s eszközök tdrhdzdt. esetbendszleltünk cementkicsorg{st az intervertebralis r6sbe (kezeft csigolyäknakmegfeleld szövddm6nyaräny 7,1Vo), Felhfvjäk a figyelmet az rijabb pathol6giai,pathocytoldgiai k6t esetbenparavertebralisvdnäba(l4,2%o);klinikai követeljäräsokra,melyek segitsdgdvelegyre kisebb szövetmintdk kezm6nye az el6z6nek volt. Ez kdsdbb az als6 csigolyatest elegend6ka korrekt diagndzishoz. felsd zärdlemezänekberoppanäsätokozta, amit szint6n Eredmönyek: azdtfog6 eldadäsbanaszerzdk a nemzetköPVP-vel kezeltünk. a sajät,az elm(tlt7 6vzi irodalmi adatokatösszehasonlftjäk Következtetös.' a percutan vertebroplasztika eröteljes fäj ben vdgzett több mint I I 000 szöveti mintavdtel tapaszdalomcsillapft6hatässalrendelkezik. A viszonylag magas talatäval,csoportosftvaa különbözöfelületes6s m6ly szöveszövd'dm6nyaränya kezdeti tapasztalathiänybdl 6s a kis szövettati mintavdteleketa biopsziäk eredm6nyess6g6nek, esetszämbdladddik. ni megoszläsänak,a szövddm6nyekszämänakfigyelembe vdteldvel. M7 Következtetdsek:az elv1gzett biopsziäk alapjän elmondMäjdaganatok transarteriälis hat6, hogy a különbözd radioldgiai m6dszerek 6ltal vezärelt chemoerrrbolisati6ja szöveti mintav6telek megfelelöen kivälasztott betegeken, megfelel6 körültekint6ssel6s biopsziästechnikäval v 6gezve extra nagy d,6zisit lipiodollal minimälis kockäzattaljärnak. Az üjabb patholdgiai vizsgäldm6dszerekkela diagndzis mär szinte n6häny sejt alapjän DR.BÄNSÄGIZOLTÄN,DR.TÖTHANDREA, is elvdgezhetd.Ennek következm6nye,hogy a core 6s aspiDR.BURGERMÖNIKA DR.KURUCZJÖZSEF, räci6s biopsztäk aränyaegyre inkäbb a kev6sb6invazivabb Fdv. Önk. Pöterfy S. u.-i Körhdz, Röntgen Osztäly, aspiräcidkfel6 tolddhat el, igy e beavatkozäsokkockäzata Intervenciös R6szleg toväbb csökkenthet6.

M5

Cöl: pimer 6s ättdti mäjdaganadok kezel6s6nek immär hiirom 6vtizedebevett mddszerea transarteriälischemoembolisatio (TACE). Percutan vertebroplasztika A nemzetköziirodalomban6s a hazai gyakorlatbanis 5az osteoporosisos kornpresszi6s tör6sek l5 ml Lipiodol hasznälatätemlftik. Osztälyunkon- elmdleti megfontoläsokböl- a fenti mennyis6gn6ljdval több Lipiokezel6,s6ben: kezdeti tapasztalataink dol beadäsävalvögezzük a TACE kezel6seket.Eddigi eredmdnyeink retrospektiv6rt6kel6sea referätum c6lja. DR. KULCSÄRZSOT-T,DR. SZIKORAISTVÄN, Mödszer:az elmrilt n6gy 6vben osztälyunkon489 TACE DR. BERENTEIZSOLT,DR. NYÄRY ISTVÄN v6geztünk.Az ätlagosankezeldsenk6ntbeadottLikezeldst os I ntözet, Budapest Orsuigos I degsebi szeti Tudomäny piodol mennyisöge27,3 ml (5-100 ml !) volt. Betegenkdntätlagosan4,7 (2-16) kezelds törtdnt n6gy Hdttdr: a percutanvertebroplasztika(PVP) az elmrilt csigolyatör6sek ke- hetente.Betegeink egy r1szea TACE kezeldsmellett sist6dvekbenaz osteoporosis kompresszids lehetds6gg6 fejld'dtittvi- mäs chemoteräpiäs,illetve radiofrekvenciäs,valamint alkozel6s6ben az egylklegfdbbteräpiäs el6nye,hogya meggyen- holos ablati6banis r6szesült. l{gszerte.A mddszeregyedüläll6

M6


3l

SZEGEDI ANGIOLÖGIAI NAPOK Eredmänyek:kezeldseinkretrospectfvelemzdsesorän az alkalmazott extra-nagyd6zisü Lipiodol adäsävalkapcsolatos komplikäci6t, szövddmdnytnem talältunk. Összefoglalä.s.'kezel6sünkhatdkonysäga,a hasznältextra-nagy adag Lipiodol mennyis6ge 6s szuperselectivitäs m6rt6ke között pozitfv összefüggdstlätunk. Azt gondoljuk, hogy a nemzetközi 6s hazai gyakorlatban is elterjedt mennyisdgn6ll6nyegesentöbb Lipiodol superselectivalkalpomazäsesetdnvesz6lytelen6s a kezeldseredm6nyessdgdt zitiv an befolyäsold t6nyez6.

M9 Daganatos rekons

betegekn

truk tiv

6l vägzett

6rrnät6 t eink

DR. CZIGÄNY TAMÄS, DR. TAMÄS TÄszI,Ö, DR. JAKAB LAJOS, DR. KOVESI ZSOLT Petz Aladdr Megyei Oktatö K6rhdz, ErseböszetiOsztdly, Györ

Osztälyunkelmült egy6vesbeteganyagäban 8 esetbentumoros betegenvdgeztünk ver66r rekonstrukcidt. Akut beavatkozäs3 esetbenvält szüks6gess6, pancreasnpl. resectiMB 6jäval egy ül6sben.A tumor propagatio6s iatrogen laesio sorän 2 esetben a vdna portae, egy alkalommal az arteria Gyerrnekkori irradi äci6t követ6 lägyr6sz mesentericasuperior került rekonstrukciöra.A vena portae hegesed6s 6ltal okozott iliaca externa EEA mellett a vena femoralis superficialist autolog grafr okkhizi6, kritikus v6gtag ischaernia k6nt hasznältuk. Az AMS helyreällftäst THREA + vena folttal v6geztük.A vena portaedirekt varrattalellätott beteg DR.HÖDIZOLTÄN,DR.MIHALOVITSGÄBOR, a postop. 2 napon DIC szövddmdnybenexitalt. Välasztotr DR.SZENTGYÖRGYI N TE, DR.SIPKARÖSENT iddben 5 esetbenkerült sor mritdtre.Gdgetumor-exstirpatio, Szegedi Ktinika,Erseböszeti Egyetem Seböszi Osztdty, tracheostomamellett 2 alkalommal preocclusivACI stenoEgyetem Radiolögiai Klinika Szegedi sis miatt. IUa sfban. eversioscarotis endarteriectomiätv6geztünk szövddm6nyn6lkü1. Osztälyunkraegy 26 6ves ndbetegetvettünk fel a követRectum exstirpatio, anus preternaturalis,irradiatio utän kezd panaszokkal6s tünetekkel: n6häny l6p6sesdysbasia, 10 6vvel Leriche sy. miatt aorto-bifemoralis bypass, mäs pulzus statusbal oldalon: - bal alsd vdgtagi paraesthesia, esetbencoecumnpl. miatt hemicolectomiautän 6 hdttel aor- -, jobb oldaon ++++, Dopplerrel perifdria detektälhat6, ta aneurysmaresectio6s aorta tubing rekonstrukciörakerült gyermekkora6ta csfp6- 6s medencedeformitäs.Anamn6zi- sor. A vena cava inferiort infilträ16 hypernephromaeltävozdsben gyermekkorban többször recidivält 6s ismdtelten litäsa mellett cava partialis resectio+ oldalvarratprimer beoperält vulva karcinoma szerepel,melynek utolsd radikälis avatkozästkövet6'en2 6vvel k6sdbb localis nyirokcsom6 mftätdt követden a beteg inadiäci6s kezeldsbenrdszesült. metastasisVCI kompresszidstüneteimiatt került üjabb müSürgdsDSA vizsgälata bal iliaca externarövid szakaszüsti- tdtre. A tumoros betegekmüt6ttechnikai nehdzsdgek,indikäci6 felällftäsa6s operabilitaseldönt6sedrsebdszetijärtaslyos szrikületätigazolta,mely utän sikeresPTA törtdnt.Egy 6v mülva ism6t akut panaszok miatt vettük fel srilyosan sägot,tapasztalatoti96nyel. ischaemiäsbal als6 vdgtaggal,nyugalmi fäjdalommal, 6rz6s- 6s mozgdszavanal.Komplett iliaca okkhiziö, kritikus ischaemiamiatt urgens m(t6t sordn iliofemoralis interposiKorai arteriosclerotikus ti6t v6geztünk. A közvetlen postoperatfvszakban vdgzett Doppler UH a vena iliacaelzär6d6sät irtale, ezört sürgds reelvilltozäsok (A) operati6t vdgeztünk.A kdsö posztoperatfvszakbantoväbbi kieg6szit6 müt6tre 6s hosszadalmasnyitott sebkezel6sre, nyirokmasszäzsra van szüks6g. Referäturn Inadiäci6 okozta arteriäs okkrizi6 ritka, bär az irodaKorai atherosclerotikus elvältozisok lomban talälhatunk rä p6ldät als6 vdgtagi, gerinc körüli, nyaki, vesetäji stb. irradiäcids kezel6s utäni szövddmdnydiagn6zisa 6s ter6piäja k6nt. A patomechanizmusldnyegeaz intima vagy a vasavasorum kärosodäsamiatt kialakult 6rfal degeneräcid,illetve DR.PECSVÄRADY ZSOLT mint jelen esetbenis, hegeseddsältal kivältott kompresszid Pest Megyei Flör Ferenc Körhdz, IL Belgyögydszat, (gyakranmindhärom t6.nyez6együtt). A szegmentälisjelleAn g io lög ia- Radiolög ia, K ista rcsa gü lokalizält elvältozäs miatt a reconstructiosikerrel kecsegtet,de a posztoperativszakbansrilyosprobldmätjelentAz utöbbi dvekbenjelentds rij kutatäsi eredmdnyekszühet a vdnäs,illetve a nyirokkering6s6rintettsdge. lettek, melyek m6dosftottäkaz atherosclerosissal kapcsola32


FOGLALÖK ELÖADÄS-ÖSSZE tos tudäsunkat. A korai drelvältozäsoknak k6t rij szakaszät (plakk ruptura va1y plakk haematoma kialakuläsänak val6különfthetjük el; az endothel 6s a vascularis dysfuncti6t' szfnüsdge)a klinikai kockäzatot legaläbb olyan mdrt6kben Ezen k6ros elvältozäsok, a renin-angotensin-aldosteron befolyäsolhada,mint a stenosis mdrtdke. A megbfzhatd rendszer (RAAS) szerepe,rij megközelftds6tadja az arteri- plakkanalizistaz elmült egy-k6t 6vben szämos noninvazfv oläk területdnjelentkezd rezisztenciamechanizmusainak6s technikävalpr6bältäktoväbbfejleszteni. MR-vizsgälat seg(tsdgdvelelkülönftkapcsolatnak. A kontrasztanyagos a hypertonia-atherosclerosis A perifdriäs rezisztencia növeked6sdnekhiirom tlnyezdje hetjük - egyeldre kisdrleteskörülm6nyek között - a fibrosus különfthetdel: sapkäta lipid core-t61.A magasfelbontästiMR 6s a speci- növekedhet a rezisztenciaerekspasmusa,mely korai, älis kontrasztanyagokhasznälataa plakk in vivo molekulämdg nem fixä1l hypertoniätokozhat (endoteldysfunctio)' ris let6rkdpez6s6tteheti lehetdvd. Kisdrletes körülmdnyek - merevv6, csökkent 6tmär6jfvf välhatnak a rezisztenközött mär kipr6bäläsra került vezetddr6ton bejuttathatd, ciaerek,mely a magasvdrnyomäsfixäl6däsä6rtlehet felelds 1,3 mm ätm6rdjü intravascularisMR tekercs,amelynek se(vascularisdysfunctio), - megvältozhatnaka vdr 6s alakoselemeinektulajdonsägai, melyek az akdr normäl ereken is akadälyozhatjäka vdr szabälyoskeringdsdt(haemorheolögiait6nyezök)' Mindezen t6nyez& az atherosclerosis kialakuläsänak fontos ällomäsai, igy a jdl vizsgälhat6vä6s m6rhetdv6vält eltdrdsekkezel6sea hypertoniamellett asziv- 6s 6rrendszeri kialakuläsätis megelözheti.Az 6rrekonstmegbeteged6sek (müt6tek, PTA-k, stent beültetdsek) beavatkozäsok rukci6s igdnyelnek,melyek segfteis olyan teräpiäslehetd's6geket nek az el6rt eredmdnyekfenntartäsäban. körA tudomänyoseredm6nyeküj teräpiäslehet6s6geket vonalaznak. Ezek egy r6sze az antihypertenziv k6szftm6nyek 6s a statinok ,,vasculoprotectfv"hatäsävalfügg össze. A g6ntechnoldgiafejld'ddseis jelentds segftsdgetadhat ehhez, a k6ros endothelfunkci6lokälis vagy sziszt6mäsm6dositäsäval, az 6nijdonk6pzdd6s megfelelö' növekeddsi faktovalamint a pluripotensdssejtek rokkal tört6nöserkent6sdvel, angiogenesisiränyäbantört6nd differenciäläsäval. Az elladds összefoglalja e m6dszerek lehetds6geit 6s korlätait, kiemelve, hogy igen fgdreteseredmdnyekvannak kr6nikus kritikus vdgtagi ischaemiaolyan eseteinekkezel6s6benis, amelyeknekkoräbbancsupänaz amputäci6volt a megoldäsa.

Referätum Az atherosclerosis korai diagn6zisa: plakkanalfzis MR 6s CT segits6g6vel; a restenosis pathophysiol6giäja DR.BERCZYVIKTOR SemmelweisEgyetem, Er- 6s SzivseböszetiKlinika, Budapest eredetüstenosism6rtdk6nekmegit6Az atheroscleroticus l6s6reaz angiographia,illetve a duplex scan vizsgälataz elfogadottm6dszer.Szämosesetbenazonban(pl. a carotissebdszetben)a plakk morfolögia, összetdtel6s vulnerabilitas Erbetegs6gek, 2 OO3/suppl.

gftsdgdvela plakk alkotördszekj6l azonosithat6ak.Az intravascularis, illetve transoesophagealisMR, valamint a plakkon belüli inflammatio 6s/vagy thrombus kimutatäsa MRI segits6g6vela magaskockäzatotjelentd plakkok kimutatäsäbanrij fejezetet nyithat. Ezekkel a mddszerekkel az atherosclerosis progresszidjät, illetve regresszidjät,valamint a gylgyszeres kezel6s vagy egydb operativ beavatkozäsokhatäsätpontosannyomon lehet követni. Az MRI fgdretes eszköz lehet a thromis. bus koränakmegällapitäsäban A spiräl CT, illetve elektron-sugärCT vizsgälatokseg(ts6g6vel- egyeldre csak kfsdrleti fäzisban - elsdsorbana plakk calcificalt komponens6tlehet azonosftani,e technika kifinomuläsävalvagy egy6b technikäkkalval6 kombinäcidk alapjän e modalitäsok is eldrevihetneka plakk morfoldgia 6s összetdtel,igy a klinikai kockäzat megft6l6s6ben.A l8FDG-PET vizsgälattal kimutathatjuk a symptomaticus plakkokbanzajl6 infl ammatoricussejtaktivitäst. Az 6rmüt6tek,illetve intervencidsradiol6giai beavatkozäsok utän jelentds szämban fordul eld restenosis,ennek oka az intenzfv kutatäsokellen6recsak r6szbenismert. Az egyik legval6szfnübbok a media simaizomsejtekproliferäoz v ezet. ci6ja, amely myointimalis hyperplasiäh Bemutatäsrakerül az int6zetünkbenelv6gzettangioplasticäk utäni restenosiseldforduläsi gyakorisäga, valamint iddbeli eloszläsa.A myointimalis sejtekproliferäciöjätgätl6 gy6gyszereketkibocsät6 stentbeültetdsa restenosiskezel€s6benrij fejezetet nyithat. A klinikänk munkacsoporda ältal elvlgzett legrijabb kooperäciös kutatäsok szerint a carotis reconstructio utäni restenosiskockäzata megnd az NA mannan-bindinglectin (MBL) genot(pusribetegekbenaz A/A 6s O/O betegekhezkdpest.A gyulladästjelzdmarkerek (CRP, HSP) szintdnprediktfv 6rt6küeka restenosisvonatkozdsdban. Ylgezetül bemutatäsrakerül a munkacsoportunk ältal kidolgozott mddszer,amellyel sikerült kimutatni, hogy nemcsak az artdriafal, de a v6nafal is jelentds vältozäson megy keresztüla krdnikus nyomästerheldshatäsära.

33

NAPOK ANGIOLÖGIAI SZEGEDI A7 A laser Doppler-vi zsgillat jelent6s6ge az obliteratfv 6rbetegs6g diagnosztikäj äban 6s teräpidjäban ENDRE, DR.FARKASKATALIN,DR.KOLOSSVÄRY DR. JÄRAI ZOLTÄN, DR. FARSANG CSABA SzentImre Körhdz, I. Belgyögydszat,Budapest A laser Doppler vizsg1lat a bdr mikrokeringds6nek vizsgillatäraalkalmasnoninvaziv eljdräs'A b6r nyugalmi iiramläsänakmdr6semellett különbözd tesztekalkalmazäsävala bdrkeringds csökkent reaktivitäsa kimutathat6. A szerzdk beszämolnak az obl i terativ drbetegekben v 6 gzelt v izsg{lataik tapasztalatai16l. Fontaine II städiumri 6rbetegek läbfln v6'gzettm6r6s igazolta az obliteräcidm6rtdk6velaränyosancsökkentpostocclusiv reaktiv hyperaemiät6s a lokälis melegitdshatäsärakialakul6 vasodilatäci6szignifikänscsökkends6tis. Nyomäsmdrdsselkombinält LD mdr6sselmegällapithat6az a' digitälisok systoldsvdrnyomäsa.Necrosiskialakuläsaesetdnaz ulcusok mellett vagy felett vlgzett LD äramläsmdr6sselaz ulcus gydgyuläsi hajlama nagy valöszfnüsdggelprognosztizälhat6.Progredirilögangraenaeset6n,ha az amputäcidelkerülhetetlen,a LD segfts6gdvelpontosanmeghatärozhatö az amputäcidszintje, vagyis az a magassäg,ahol mdg kiel6git6 a b6r kapilläriskeringdse. A laser Doppler vizsgälatalkalmas a hyperemizä16mütdtek, illetve a mikrocirkulilci6t javitl gy6gyszereskezelds hatäsiinaklem6r6sdreis.

A2 dysfunctio kirnutatäs a laser Doppler vizsgälattal als6 v6gtagi obliterativ v er 6 6rbete gs6gben Endotheli6lis

szenved.6 betegekben DR. JÄRAI ZOLTÄN, DR. FARKAS KATALIN, DR. KOLOSSVÄRY ENDRE, DR. NEMCSIK JÄNOS, DR. FARSANG CSABA Fdvdrosi Önkormänyzat SzentIntre Körhdz, I. sz. Belosztdlv Az atherosclerosiskorai szakaszäbanis megfigyelhetd a microcirculatio kärosodäsa,mely egy noninvazfvm6dszerrel, a laser Doppler (LD) vizsgälattalkimutathatd.Koräbbi munkänk sorän lokälis melegit6sokozta hyperaemiätvizsgälva azt talältuk, hogy obliteratfv 6rbetegs6geset6ncsökkent vasodilatätorkapacitäs mutathatd ki az drintett als6 vdgtagon.Jelentanulmänyunkbanaz endothel-függd6s füg34

getlen vasodilatäcidmdrt6kdt vizsgältuk alkar bdr6benperiszenveddbetegekben(n=25) 6s kontf6riäs 6rbetegsdgben roll szem6lyekben(n=22). Az acetylcholin (Ach) 6s nitroprussid nätrium (SNP) iontophoresisselegybekötött LD vizsgillat sorän mind az Ach okozta, mind a SNP okozta vasodilatäcidmdrt6keszignifikänsanalacsonyabbvolt a kontroll szemdlyekhezkdpest(Ach.: l8GL307oversus 474+83Vo, SNP: 167+347oversus 284t607o, p<0,05). Eredmdnyeink azt mutatjäk,hogy a perif6riäs6rbetegs6gaz atherosclerosis eldrehaladottällapota,amikor az endothel-fü996 6s -függer len dilatäci6 egyaräntkiirosodott.

A3 Carotis

interna

klinikai, genetikai

restenosisra

szerol6giai, tänyez&<

hajlamosit6

morfol6giai

prospektiv

6s

vizsgälata

DR. TAMÄS LASZL6, DR. CZIGÄNY TAMÄS, DR. GYÜRÜS PETER, DR. PROHÄSZKA ZOLTÄN, DR. FÜST GYÖRGY, DR. ENTZ LASZL' Petz Aladdr Megyei Oktatö Körhdz, ErsebdszetiOsztdly, Patolögia Osztdly, Klinika, Gydr Belgydgydszati IIL sz. Semmelw ei s Egyetem, K utatölabo ratö r i um, B udape st, SemmelweisEgyetem, Er- ,!s SzfuseböszetiKlinika, Budapest A carotisinternaatherosclerotikusszükületdnekhelyreällitäsätkövetdenaz egytk leggyakoribbszöv6dmdnyaz operält drszakaszkorai restenosisa,melyet müt6ttechnikaihiba mellett döntdenmyointimälis hyperplasiaokoz. A PAMOK Erseb6szetiOsztälyänaz elmült l0 6vben 1095 carotis rekonstrukci6törtdnt.Az adott iddszakban27 betegn1lalakult ki reintervenci6tig6nyl6 restenosis(20 redo mütdt, 7 PTA). Szerz&.a prospekt(vvizsgälatsorän2001. szeptembertdl80 EEA-n ätesettbetegetkövettek, elemeztdka k6sd'ieredm6nyeket. A müt6ti 6s postoperatfviddszak sorän I TIA-I' I stroke-ot6szleltek,exitus nem volt. Napjainkig 4 beteg halälozott el egydb ok miatt (2 myocardialis infarctus, I npl. pulmonum, I renalis insuffitientia). A k6t6veskövetdsi periddusban2 betegnll (2,5%) alakult ki klinikailag manifesztä16d6,illetve duplex ultrahanggalkimutathat6,reintervenreinTünetmentes,non-significans, ci6t ig6nyld restenosis. tervenci6tnem igdnyld restenosistl2 esetben(l1Vo) 6szleltek. A restenosisrahajlamosftöt6nyez6'kfeltäräsacdljäb6l a protokollt dolgoztak ki: szerz&.összetettvizsgälatsorozatot, adatai,a lipidanyagvett v6rmintäk szeroldgiai a müt6t el6tt gyüjtdse, feldolgozäsa cserdrevonatkozdadatokösszegz6se, mellett az operilltcarotisinternäbdlvett szövetmintamorfol6giai elemz6s6tis elvdgeztlk. Az emlftett vizsgälatokatgenetikai paramdterek analizis6vel eglszitettdk ki, amely magäban foglalta az ismert, thromb6zisrahajlamosit6 SNP-k Erbetegs6gek, 2 OO3/suppl.

--f

ELÖADÄS-ÖSSZEFoGLALÖK (single nucleotidepolymorfizusok) szürdsemellett a gyulladäsosreakciöbanrdsztvevdegyes fehdrjdketk6dol6 gdnek vizsg6lat6t is. Szerzök a követdsi protokoll m6dositäsäval 2003. januärt6l üjabb 120 beteg prospektiv vizsgillatätkezd16k.

A5 Vaszkuldris diszfunkcid megh atilrozäsa Cardiovision k6szül6kek segits6g6vel DR.PECSVÄRADY ZSOLT Pest Megyei Flör Ferenc Körfuiz, II. Belgyögydszat, Kistarcsa

A4 Az MBL (Mannan-Binding Lectin) 6s az LDl-koleszterin

szerepe

carotis restenosis kialakul6siban DR.DÖSAEDIT,DR.SZABÖATTILA, DR.APORASZTRID, DR.RUGONFALVI KISSZABOLCS. DR. SELMECI L., DR. FUST GYORGY, DR. ENTZ I-ASZTÖ SemmelweisEgyetem, Er- 6s SzivseböszetiKlinika, Kutatö Laboratörium, IIL sz. Belgyögydszati Klinika, Budapest Az MBL mäjban termeldddkomplementfehdrje,a lektin üt aktivätora. Bakteriälis mikromintäzat felismerds6rek6pes,opszonizä1. Gdnje nagyfokripolimorfizmustmutat (promoter rdgi6, exon l). A vad alldlt hordozökbannormäI, a heterozig6tavariäns alldlt hordozdkbannormäl, a heterozig6ta variänsall6lt hordozdkbancsökkent,mfg a homozigdta variäns all6lt hordozökbanjelentdsen csökkent MBL szint mdrhetda sz6rumban.A variänsall6l eldfordul{saaz es.6szsdgespopuläci6ban30Vokörüli. Tdrgy: a carotisrestenosishozvezetdfolyamatok oki här terdnek meghatärozdsära2000-2002. sorän prospektiv, nem randomizältvizsgiilatotszerveztünkaz SE Er- 6s Szivsebdszeti Klinikäjän. Anyag ös mödszer:vizsgälatunkalapjät 136 (90 färfi,46 nö; ätlagdletkor: 68 6v) carotis mütdten ätesettbeteg k6pezte. A mftdtek el6tt 6s utän (4. nap, 6. hdt, l. 6v) v6rv6telre került sor. A stenosis,illetve a restenosismdrtdkdnekmegit6l6söre(preop.;postop.6. hdt,6. hdnap,l.6v) carotisduplex scan (ATL UltraMark9) vizsgdlatot vdgeztünk. Eredmönyek: l Az MBL vad alldlt hordozökban koräbjelentkezetta restenoticusfolyamat. ban ds kif'ejezettebben 2. A homozigöta vad alldlt hordozdkban hriromszor nagyobb esdllyel alakult ki restenosis.3. A magas szdrum LDl-koleszterin szint 6s az MBL vad alldljänak jetenldte egymästdlfüggetlenfaktornak bizonyult. Hatäsukadditfvan tizenhatszorosra emelte a restenosiskialakuläsänakval6szinüs6gdt. Következtetös.' a magas szdrum LDl-koleszterinszint 6s az MBL vad all6ljänakjelenl6te egymästdlfüggetlen,prediktiv faktora a neointimalishyperplasia-restenosis kialakuläsänak. Erbetegs6gek, 2 OO3/suppl.

Az atherosclerosiskorai szakaszänak- a vaszkuläris diszfunkcidnak- felismer6senagy jelentdsdggelbfr, hiszen jelenleg mär többfdlelehetö'sdgünk van gyögyszereskezel6s6re. A vaszkulärisdiszfunkciö a vaszkulärissimaizomzat hipertrofia/hiperplilzia 6s fibrdzis következtdben kialakult 6rfali rigiditäs fokozddäsakdntmeghatärozhatd. A Cardiovision k6szül6kszämft6gdppeltämogatott,oszcillometriäselven müködd berendezds,amely kdpesszämszerüsiteni(ASI = arterial stiffnessindex) az drfali rigiditäst, melynek k6r6lettani6s technikai alapjai kerülnek összefoglaläsra. A k6szül6kkeltöbb betegcsoport6s gy6gyszerkerül vizsgälatra, melynek eredmdnyeiismertetdsrekerülnek, igazolva a müszer hasznälhat6sägät a klinikai gyakorlatbanis.

A6 Oriässejtes arteritis kezel6s6nek problernatikäja DR.KOLOSSVÄRY ENDRE,DR.FARKASKATALIN, DR.KOLLÄRATIILA, DR.PINTERHAJNALKA, DR.HARCOS PETER, DR.MOGÄNISTVÄN, DR.FARSANG CSABA SzentImre Kdrhä2, L Belgyögyäszati Osztdly, Radio lög ia, Neuro Iög iai Osztdly, Seb öszet, B udapest A vizsgdlat cölja: angiol6giai ambulanciänkon diagnosztiz{lt ös kezelt 6riässejtesarteritisben szenvedöbetegek egy 6ves utänkövet6sdnek tapasztalataitmutatjuk be. Mödszer: angiol6giai ambulanciänkonaz elmrilt egy 6vben 4 szövettanivizsgälattaligazolt driässejtesarteritisben szenveddbetegetgondoztunk.A szteroidteräpia hatäsossdg{t az akut fäzis gyulladäsrajellemzd CRP, vörösv6rsejt süllyed6s(West) ismdtelt vizsgälatävalellen6riztük. Eredmönyek:a nögy betegb6l kettd tipikus, cranialis manifesztäci6tmutatott.A k6t mäsik beteg az rin. nagy6r arteritis jeleit mutatta.Mind a ndgy beteg a bevezetettszteroid terdpiäraazonnal reag6lt, amit az akut fäzis gyulladäs megszünte,UH-vizsgälati paramdterekmdrsdkl6d6se,valamint ältalänosällapotukjavuläsajelzett. Ätlagosan 2-3 h6nap elteltdvel mind a ndgy esetben az alkalmazott szteroid teräpia ellen6re relapsusjelentkezett, amit a CRP, West drtdkekemelked6se,valamint k6t esetben

35

SZEGEDI ANGIOLÖGIAI NAPOK vdgtagi ischaemiajelzett. Szteroidteräpiaalkalmazottd6zisa mellett jelentkezd melldkhatäsokmiatt az irodalmi adatokra tämaszkodvamethotrexateter{piät vezettünkbe csökkentettddzisri szteroidteräpiamellett. Ezen teräpiäsmegoldäs mellett sikerült jelentdsencsökkentettszteroidd6zissal a betegekällapotätstabilizälni. Összefoglald.sraz 6riässejtesarteritis ismeretleneredet( feltehetdenimmunol6giai hätterü betegs6g,ami a tünetek heterogdnvolta miatt nehezendiagnosztizälhat6.A szteroid teräpia igen hatäsos, azonban a betegs6getnem szünteti meg. Az esetektöbbsdgdbenlehetdsdgk6ntmethotrexatekezel6sjavasolhatö.A betegs6gbiol6giai jellemz6s6ntül a jöv6ten lehets6gesteräpiäsmegoldäsokatis bemutaduk.

A7 Arteriosclerosis obliterans - secunder

prevenci6

DR. LANDI ANNA F6vdrosi SzentIstvdn Körhdz, IV. Belgyögydszati Osztdly Az arteriosclerosisobliterans(ASO) el6rehaladäsatöbbnyire lassü, hosszri a tünetmentesperi6dus. Gyakori az 6s a carotis rendszerobliteratfv ischaemiässzfvbetegs6ggel val6 együttes el6forduläs,mely miatt a megbeteged6sdvel k6halälozäsirizik6 häromszorosa betegsdgmentesek6hez pest. C6l az ASO min6l koraibb felismer6sdtkövetdena Iehetsdgesszdleskörü prevencid elkezd6se,amellyel a betegek 6letmindsdgdnekjavitäsa mellett dletkilätäsukis növelhet6. Az atheroscleroticusfolyamat gätolhat6a befolyäsolhat6 rizik6faktorok lehets6geseliminäläsäval,kiemelend6a dohänyzäselhagyäsänakfontossäga.Az 6letm6d-vältozäsok mäsik fontos sarokpondaa rendszeres- legaläbbheti 3x30 percnyi - fizikai tr6ning, amely erdsfti az endotheliumfiziolögiäs tev6kenys6g6t,javftja a vdrlipid paramdtereket,a vörösvdrsejtek fl exibilitäs6t, a v tzizomzat oxidatfv metabolizmusät, fokozza az izomrostok kapilläris ellätottsägät,növeli az izomzat csricskapacitäsät, mindezek ältal a limitält oxigdn ellätottsägellendrefokozhatdaz izomzatkapacitäsa. Gyögyszeressecunderprevenciö; a tünetek, vagyl6s panaszok kezdetekora claudicatiointermittensbizonyftottanj6l befolyäsoldkis dözisri ASA, vagy thienopyridin szärmaz1k ind(täsa,majd fol ytatäsavalamely contraindicatiofell6ptdig. Antilipidaemiaskezel6salkalmazäsaa betegnem6tdl,korät6l, egy6b terdpi{jdtfl függetlenüI, annak mibenl5,teaz LDL-chol., trigl. szinthezilleszkedjen.Hyperhomocysteinaemia eset6na folsav substituti6nakvan kiemelkeddjelent6s6gea napi szüksdglettöbbszörös6tmeghaladdd6zisban. Az emelkedettplasma fibrinogen szintet - amelynek m6g hatärozottabbaz atherogenhatäsaegydb kockdzati tönyez& jelenldte esetdn- fibrätok (kiv6ve a gemfibrosilt), nikotin36

sav, ticlopidin 6s rendszeresfizikai tr6ning alkalmazäsäval lehet csökkenteni.

AB A sulfanylureak a diabeteses

hatäsa

rnicrocirculati6ra

DR. NIESZNER EVA, DR. NÄDAS IVÄN, DR. PREDA ISTVÄN Orszdgos Gyögy int4zeti Központ, Kardio lögiai 6s Belgyögydszati Osztäly, Budapest Az endothel dysfunctio az arteriosclerosisegyik legkoräbbi manifeszt{ciiia. Az endothel funkci6 klinikai vizsg6latära alkalmasfow medialt reactfv hyperaemiatest (RHT), laser Doppler vizsgälattala b6r legkisebbegysdg6benteszi 6rt6kelhetdv6az anyagcsereällapot,illetve a teräpia endothel funkci6ra kifejtett m6dosftdhatäsät. A mödszer 6rz6kenys6g6bdl,valamint abbdl a tdnybdl ad6ddan,hogy a bdr microcirculäcidjänakfunkcionäliselt6rdsei szoros korreläcidt mutatnak egy6b mikrocirculäcids az egdsztest rezisztenciaereinekällaszervkärosodäsokkal, potiirdl nyerhetünk informäcidt. Jelen vizsgälatunkbanaz mellett a tip. 2. DM kezel6sdbenalkalmaanyagcserehatäs zott sulfanylureak- mint ATP-dependesK+ csatornablockol6 agensek- endothel functi6ra kifejtett hatäsätvizsgältuk. A betegekkezel6s6n6lcölunk a di6ta fenntartäsamellett a normoglikaemiael6r6sevolt, fgy crossoverkezeldssorän önkontrollos vizsgälatokban6rt6kelhettük a hyperglykaemia, valamint a glibenclamid,illetve glimepirid, gliclazid microcirculatidrakifejtett hatäsait(N33, ffi: 20, n6: 13, kor: 47 6v\. Eredmönyek:glimepirid 6s gliclazid nem befolyäsolja, mig a glibenclamid kezel6sa nyugalmi äramlästcsökkenti (F6 vs. FDMvs. Fglibvs. Fglimvs. Fglic:13,71PU/s SE: 0,61 v s . 1 . 5 8P U / sS E : 0 , 3 8 v s . 1 2 , 8 9P U / s S E : 0 , 6 3 v w . 1 3 , 0 PU/s SE: 0,13 vs. 14,16 PU/s SE: 0,39, FoM vs. Felib *p<0,001 comp. Bonferroni, sign. p<0,05). A RHT soränglimepirid kezel6smellett az äramldsfokoz6däsl6trejön, mig glibenclamid I alatt a normoglikaemiäs ellendre elmarad a vasodiläci6. Glibenanyagcsereällapot 6szleltcsökken6s clamid teräpiaalatt az äramläsvältozäsban a rossz anyagcsereällapottalazonos mdrtdkü (*p<0,0005, p<0,0005,comp. Bonferroni,sign. p<0,05). A maximälis 6s glifluxusvältozäsigeltelt idd rosszanyagcsereällapotban benclamidkezel6salatt is jelentdsenmegnyrilik, mfg glimepirid kezel6sben rövidü1. Következtetös.'dszlel6seink alapjän az ATP-dependens K+ csatornäkszerepetjätsz anakaz endothelmedialt vasodilatäci6sfolyamatokban. Erbetegs6gek, 2 OO3/suppl.

FOGLALOK ELÖADÄS-ÖSSZE occlusio, idegs6rül6s;cdlterületen:dissectio,occlusio, perprimer 6s szekunderleakage). foräci6, szervki{rosodäs, A referätumalapjäta2OO2.6vi orszägosstatisztikak6pezi (a szolg1ltatott adatok szämszerüenval6sak, helyenkdnt azonbankritikäval kell illetni). (A tdbldzatot ld. az oldal aljdn.) A szövddm6nyelkerüldseszakmai feladat. A ,,mühiba" pontosdokumentäcid,teljes körü felviperek csökkentds6re lägosftäs6s mindennemrifeleslegesfecseg6s(a szd is ärthat!) elkerüldseszüks6ges.

Hibäk, t6ved6sek ES

szöv

m6nyek (II)

Referätum Hib6k, t6ved6sek ., szövfidrn6nyek az 6rsebäszetben DR. NEMES ATIILA SemmelweisEgyetem ÄO K, Er- ös SzivseböszetiKlinika, Budapest

Referäturn Hib6k 6s t6ved6sek

Nem kfvänt következm6nyekkelteljes a vascularischirurgia. Progresszfvbetegsdgetk(vdnunkvdglegesengy 6Cyitani - olykor kudarcra itölve. A tevdkenysdgmindsdgi kontrollja megällapfthatd - a halälozäsbdl. - a reoperäcidkszämäbdl, - az amputdcid, szerv-eltävolftäs m6rt6k6bdl, - a postoperativstroke-bdl. A nem kivänt esem6nyekközpondäbanäll az infekci6. Hiba, t6ved6s,szövödm6nyadddhatjavallati, müt6ttechnikai, ut6kezel6si k6rd6sekbdl. Az igazsdgügyi megft6l6s eredmdnytelen mütdt, vi täs beavatkozds, kockdzati tänyez6, hanyagsäg,negligencia,luxuria kategöriäkatismer.Az 6rsebdszetbentoväbbi tlnyez{ az id6, a kdsedelemfogalma. Sz6lni kfvänunkaz intervencionälisradio-angioldgiakockäzatairll, szövddm6nyeirdl(lokälis szövddmdnyek:vdrzds,

Mür6ti beavatkozäs

Esetszäm

az angsol6giai gyakorlatban DR.FAZEKASPETER Markhot Ferenc Körhdz, Radiolögiai Osztäly, Eger Szerzdaz elmült 20 6v alatt v1gzett több mint 10 000 perifdriäs diagnosztikai kat6terezdse,2000-n6l több angioplasztikäja,300 perifdriässtent beültet6sesorän eld'forduld hibäkat, t6veddseketmutatja be 6s ad javaslatokatazok elkerül6sdre. A rosszulmegvälasztott,nem gondosanv6gzett punkcid amely nemcsakegy tervezettinterolyan hibdkhozvezethel., vencid sikerdt vesz6lyezteti,hanem a kiinduläsi ällapotnäl rosszabb helyzetet elfrd1zve esetleg azonnali mrit6tet ig6nyel. A behatoläsihelyek anat6miäja ismeretdnekhiänya ndhadletet is veszdlyeztetdszövddm6nyt,pdldäul haemat6-

Halälozäs (%-ban)

Reop.v6rz6s (%-ban)

Reop. occlusio (%-ban)

Amp-/stroke (%-ban)

Carotis

2198

0,72

2,8

0,6

0/1,3

Subclavia

80

0

0,09

0

0/0

Anonyma./car. comm.

30

3

0,05

0

0/0

Renalis

26

3,8

7,6

0/0

Visceralis

37

cc. 10 (?)

0 (?)

0 0 (?)

Felsö v6qtag

70

0

1,7

4,2

7,14tO

Aorto-bifem.

668

2,54

3,2

1,O4/O

Aorto-ilio-fem.

1559

o,7

1,4

3,4 3,7

Fem.,prof.,popl.,crur.

3772

0,5

2,5

5,3

3,410

Aneurysma elektiv

475

3,1

2,7 ,)

0,8

0/0

2

0/0

5,04

?t?

0/0

0,8/0

Aneurysma ruptura

115

46

Extraanatomicus

416

1,2

1,2

Redo

2572

1,5

cc. 8

cc.10?

cc.4lO

,)

,)

?t?

0

0

0/0

lntervenciö

3278

?

Stent-grafUaneurysma

108

4,6

NAPOK ANGIOLÖGIAI SZEGEDI mät okozhat. A vezetddrdt6s katdter nem megfeleld megvälasztäsa,a nem el6g 6vatos,gondoshasznälataz 6rfal különbözd srilyossägri6s következmdnyüsdrüldseitokozhatjäk. A diagnosztikaiangiogräfiasorän a nem el6g informäci6tartalmri vizsgälat (pdldäul a különbözd iränyü 6br6zol6sok hiänya) egy kdsdbbi intervencid hibäs tervezds6hez, rossz kivitelez6s6hezv ezet. A diagnosztikaiangiogräfiätrigy kell vdgezni, hogy befejezdsekorne maradjonaz intervenci6,vagy a mütdt tervez6s6hezmegvälaszoland6kdrdds.Ehhez az intervencidsradiol6gus 6s az 6rseb6szmindennapos,rendszereskonzultäci6ja, egymästechnikai lehetds6geinekismereteszüksdges. soränelkövethetdhibäk, värAz angioplasztlkäkv6gz6se hat6, vagy nem värt szövddm6nyek egy rdszdt a stentek alkalmazäsaelhärftotta.A stentek nem megfeleldenindikält 6s beültetettalkalmazäsäb6lsrilyosabb- leggyakrabbansürgds müt6tetig6nyl6 - hibäk, szövddmdnyekkeletkezhetnek, mint a koräbbi angioplasztikäkv6gz6sesorän. A ballonnal hordozott stentekkorrekt indikäcidjdnakhiänya,a nem megfeleld m6ret välasztäsa,az elhelyezdsnem elög pr ec(z v 6gzdsehi bäkhoz, esetlegszövddmdnyekhezveismezethet.Az öntäguld stenteknyit6si mechanizmusänak rete, a nyfläs dinamikäjänak figyelembe v6tele n6lkü1,az esetlegesrövidülds nem megfeleld kiszämftäsävalkövethetdk el hibäk.

H7 Art6riäs kering6si zavarok mäjtranszplantäci6 ut6n DR. DOROS ATIILA, DR. WESZELITS VIOLA, DR. GÖRÖG DENES, DR. FEHERVÄRI IMRE Semmelw eis Egy etem Transzplantäciös ös SeböszetiKlinika, Budapest

guläläs tört6nt. A kdsöbbiekben7 esetbenl6pett fel ischaemiäs eredetrieperiti szövddmdny. Eredmönyek:a l8 beteg közül 9 beteg 6lt legaläbb 12h6napig a szövddm6nyfelismer6seutän, közülük jelenleg 4 van 6letben,I esetbenretranszplantäci1,2esetbena. hepatica szükület tdgitdsa,I esetbenantikoaguläläs6s obszerväci6 utän. 2beteg eperiti szövddmdnyeszorult kezeldsre. Következtetös.'a posztoperativ szakban v6gzett rendszeresUH kontroll segft a kering6si zavar iddbeni kimutatäsäban,sdt megeldzi a klinikai kdp romläsät is. A korai terdpia az egyetlenes6ly a mäj 6s a beteg dletbentartäsiira.A sebdszikezel6si mddszerek mellett az idöben vägzett kat6teresrekanalizdci6, tigitäs is megfeleld' eredmdnyhezvezethet.

H2 A lebeg6

thrombus

nyakänak

meghatärozäsa DR. SZATMÄRI TERENC, DR. KOLLÄNYI ANDRÄS. DR. KERESZTES MÄRIA, DR. SZÄNTÖ TETTAÄS Csolnolq Ferenc Kdrhdz, Radiolögia Osztdly, Veszpr6m C6l: a lebegf thrombusok egy r6sze leszakad 6s emboliz6l, mäs rdszea falhoz tapad. Ennek magyardzatdrakerestük n6hänybeteg kapcsäna välaszt. Mödszer: mindk6t als6 vdgtagot az inguinalis hajlatban 6s a tdrdhajlatban,a panaszosoldalt vdgig a comb magassägäban6s a läbszärona boka fölött, illetve a beteg ältal jel-

zett panaszoshelyen vizsgäljuk 7,5 Mhz-es transducerrel. Eredmöny: tapasztalatainkazt mutatjäk, hogy azokbanaz esetekben,amikor a thrombus l-4 cm-n6l nem hosszabb szakaszonterjed a femoralisösszeömldsfö16,a thrombuskiCöl: az akut 6s kr6nikus mäjel6gtelens6gbevält kezeldse tapadäsa34hdt alatt sem vi{rhat6.Amennyiben a thrombus kb. 4 cm-n6l hosszabbszakaszonlebeg, a kitapadäsl-2het a mäjtranszplantäci6.A posztoperativszövddmdnyekegyik legsrilyosabbrka az art6riäskeringdsizavar.A beültettszerv alatt bekövetkezik.RendszeresUH ellendrzdsmellett megaz oxig1,nell4ttäshiänya miatt srilyosan kärosodik, a beteg figyelhetd'volt, hogy alebegf thrombusonnyak kdpzödik. 6letevesz6lybekerü1.Cdlunk bemutatnitapasztalatainkat az Ez ältaläbana hajlatokban,vagy nagyobb oldalägak beömartdriässzövödm6nyek6szlel6se6s kezeldseter6n. l6s6n6l,vagy f66gba valö beszäjadz{s{nälfigyelhetd meg. Beteg ös mödszer: az 1995 6ta a SE Transzplantäciös6s A lebegd szakaszkezdeti rdsze val6szfnfleg az älland6 leSeb6szetiKlinikäjän vdgzett els6 125 mäjätültetdsadatait beg6skövetkezt1benrövid szakaszonelkeskenyedik,nyak elemeztük. k6pzddik. 18 betegbenfordult eld artdriässzövd'dm6ny.A szövddÖsszefoglahis.'vdlemdnyünk szerint a fentiek bizomdny felfedez6sea transzplantäci6utän ätlagosan56 nappal nyit{sdra kfsdrletesvizsgälatok vagy nagyobb szämü bete(l-415 nap) törtdnt. Az UH-vizsgälatotCTA 6s/vagyDSA gen tört6nd megfigyel6slenne szüksdges. egdszitetteki. 12 betegbenaz artdriäskeringdsi zavaraz elAmennyiben megfigyel6seinkigazol6dnak, könnyebben sd 2 h6tben alakult ki. 4 esetbendonor a. iliaca interposi- dönthetdel, hogy a betegkonzervatfvkezeldstkapjon, vagy tum, vagy reanastomosiskdszftds,3 esetbenretranszplantä- v6nacavafiltert ültessünkbe, vagy sebdszimegoldästvälaszciö, 4 esetbenPTA, 9 esetbencsak megfigyel6s6s antikoa- szunk. 3B

Erbetegs6gek, 2Oo3/suppl.

POSZIEREK Kontraindiköci1i: a beteg beleegyez6s6nekhiänya, mentalis decompensatio,lokalis infekci6 Lz orszägos 6rseb6szeti adatbäzis Relatfv kontraindikdcidt k6pez a COPD, a beszükült 169z6sfunkci6sparam6terekmiatr az esetlegesf6loldali n. phrekezdeti tapasztalatair6l nicus bdnuläsl6gz6siel6gtelens6gveszdlydvelfenyeget. Saövddmönyek;különösen m6ly cervicalis blocknäl forDR. SIMÖ GÄBOR, DR. SZABÖ ATTILA, dulhatnak el6 - subarachnoidalis,epidurälis, subdurälis DR. ACSÄDY GYÖRGY, DR. MOGÄN ISTVÄN block, a. vertebralispunctidja, gerincveld sdrül6s' SzentImre K6rhä2, ErseböszetiOsztdly, Elfinyei: a beteggel folyamatos kontaktus tarthatd, (gy a SemmelweisEgYetemÄOK legtök6letesebbneuroldgiai monitorizäläsra nyflik lehetdEr- ös SzivseböszetiKlinika, Budapest 6sg,ugyanakkorelkerülhetdv6välnak az ältalänosanaesthesia szövddm6nyei,aspiräci6,nehezftettintubäci6,relaxäläsA Magyar Angiolögiai 6s ErsebdszetiTärsasägVezetds6sal, sedalassalkapcsolatospostoperativhypoventilläcidstb' ge az angiol6giai betegellätäshelyzetdnekjavftäsa 6rdek6A cervicalis blockban törtdnd carotis endarterectomia ben hosszti tävri stratdgia rdszekdnt 2002-ben elindftotta a hdtrdnya,hogy a beteg szämiiraa többi lokoregionälisanacarotis 6s aneurysma müt6tek szämit6gdpesadatrögzft6si esthesiäkhozhasonldanbizonyos kdnyelmetlensdggel jär' s programjät. A programot 42 lrseb1szeti osztälyra, rdszlegre fgy a beteg kooperäcidja elvlgzlsdhez n6lkülözhetetlen, vajuttattuk el, ezek 8O-90Vo-ajuttatott vissza adatokat ilyen lamint a betegelveszfti az ältalänosanaesthesiasorän adott iränyri tev6kenys6g6rdl.Az elsö 6v tapasztalatait,a feldol- gy6gyszerekcerebralisprotectfv hatäsät' gozäs eredm6nydtmutaduk be munkänkban' Ismertetjük a folyamatbanl6vd als6 vdgtagirekonstrukcidsmütdteketfelP2 dolgozd adatbäziskezdeti eredmdnyeit.

H3

Carotis mät6t 8O 6v felett - arni sok. az sok?

Posztereh

(P)

DR.BARANYAIÄRPÄD,DR.NYIREDYGEZA, DR.KAPUSZOLTÄN,DR.NAGY ZSUZSA Osztdty BudaiMÄVKörhdz,Erseböszeti

Az ut6bbi 6vek randomizältprospektivmulticentrikustanulmänyaiegydrtelmüenbizonyftottäk a carotis endarterecP7 tomia hatdkonysägätaz ischaemiässtroke megel6z6s6ben. Cervicalis block, rnint alternativ Szämosszerz1azonbank6ts6gbevonja e beavatkozäsl6docarotis technika anaesthesia gosultsägätaz id6s,80 6v feletti betegekkör6ben.E kdtked6snek alapot ad az is, hogy mind a NASCET' mind az mrit6ti anaesthesidjäban endarterectomia ACAS tanulmänyelsd fäzisäb6l kizärtäk a 80 dvesndlid6sebbbetegeket.Tanulmänyunkc6lja ezen idds betegcsoport DR. BALÄZS ZSOLT, DR. DÖMÖTÖN CYÖNCY, mütdti adatainakretrospektiv vizsgälata6s eredmdnyeinek DR. RÄCZ ROZÄLIA, DR. MOLNÄR GYULA, a 80 dvesndlfiatalabb korcsoportdval. összehasolitäsa DR. PÄSZTOR ANIKÖ, DR. TARR FERENC A Budai IrlÄV fOrnaz Erseb6szetiOsztrilyän 1998. 01. Orszdgos Gyögyintözeti Központ, Budapest Ol. 6s 2002. 12. 31. között összesen741 carotis mütdt tört6nt. 33 esetben,azazaz összesbeavatkozäs5,7vo-nälkerült k6t A carotis endarterectomiamüt6ti 6rz6stelenft6s6re sor a müt6tre 80 6vesvagy annäl iddsebbbetegen.A 30 beilletve regionämddszer hasznälatos:ältalänosanaesthesia, teg közül 3 esett ät külön ül6sbenmindkdt oldal müt6tjdn' lis 6rz6stelenitds.Hazänkban gyakorlattlag tr'tzärllag az äl- A 80 6v feletti betegekätlagos6letkora 83'4 6v volt. Klinitalänosanaesthesiäthasznältäkerre a müt6ti tfpusra. kai städiumszerint:tünetmentes:10, non hemispherialistüEldadäsunkbanbizonyitani szeretndnk,hogy j6l szelek- net: 3, TIA/RIND: 9, volt tünetmentes,non hemispherialis tält esetekbena regionälisanaesthesiareälis alternativätie- tünetek: l0 beteg.A mütdtekndlintraoperat(vSjVO2 monilent a carotis endarterectomiaanaesthesiäjära. torozäs6s szelektivshuntöl6störtdnt.Statisztikailag elemezIntdzetünkbenm6ly, illetve felületes cervicalis blockot ve a müt6ti adatokat a perioperatfv stroke morbiditäs 6s alkalmazunk,amely a C24 cervicalis gyökök anterior ra- mortalitässzempontjäbdl,nem mutatkozottl6nyegeseltdrds musänakblockjät biztositja.A m6ly block nagyobbm6rt6kü a 80 6v feletti 6s alatti korcsoportokeredm6nyeiközött' A fentiek alapjänjavasoljuk a 80 6ves korcsoportrais a motoros blokädot biztosft, mint a felületes.A blockot szobetegekrevonatkoz6 nemzetközilegelfogadott inO,5Vo bupivacafiatalabb ml. käsosdesinficiäläsutän v6gezzük,6-8 alkalmazdsdta hazai gyakorlatban. elvek dikäcids innal. A block iddtartama34 6ra' f rbetegs6gek, 2 OO3/supPl.

39

NAPOK SZEGEDI ANGIOLOGIAI

P3 Carotis bifurcatioval

összekapaszkodott

recidfv nyaki tumor 6s nyirokcsom6 rnetasztäzis eltdvolft äsa, egy ül6sben vdgzett carotis resecti6val 6s p6tlässal. Esetismertet6s DR.GELLERTGÄBOR,DR.JAKABGYÖRGY, DR.NAGYPETER Flör Ferenc Körhdz SeböszetiOsztäly, Erseböszeti Röszleg, F ül-O rr-Gö ge ös Fej-, NyakseböszetiOsztdly, Kistarcsa Aszerz6< beszämolnak egy 66 6ves f6rfi beteg közösen vdgzett sikeres mütdtj6rö1.A betegn6l I 6vvel koräbban malignus sublingualistumor miatt jobb oldali nyaki block dissecti6t v ägeztekmandibula resectioval.Majd posztoperatfv irradiatio tört6nt. Az ismertetettmütdtrejobb oldali localis recidiva, illetve nyirokcsom6 ättdt miatt került sor. Kivizsgäläsasorän igazolddott, hogy ezen elvältozäsokinvolväljäk a carotis communis distalis szakaszät6s a carotis-bulbust is. Az elvögzettcarotis duplex scan6s iv.-angiographia mindkdt oldali carotis-rendszerjd ädärhatdsägätmutatta. Tävoli ättdteknem igazolödtak,a betegältalänosällapotajd volt. Az intra-operatfv lelet megerdsitette az eldvizsgälatok eredmdnydt,a müt6t kapcsäna tumor-recidiva6ltal beszürt carotis-villät resecaltuk,gyürüs PTFE interpositiotörtdnt a carotis communis 6s a carotis interna kö26, ezzel egy ül6sben eltävolitva a tumoros elvältozäst is. Neuroldgiai szövddmdny nem alakult ki, a posztoperäci6sszak esemdnytelen volt, 6s a beteg a 12. mtrtötutäni napon,aktuälisangy6gyultan tävozott otthonäba. Az eset precedens6rtek6volt a k6rhäz 6let6ben,6s bizonyitotta, hogy recidfv tumorok mütdti kezel6sdn6lnem kizärd ok sem a koräbbi irradiäciö, sem a területen fut6 nagyerek involvälddäsa,m6g akkor sem, ha ez az 6r törtdnetesen maga az arteria carotis communis. A sikeres müt6t elöfeltetele a korrekt kivizsg6l6s, 6s az drintett tärs-szakmäk,jelen esetbena gfg{szel fej-nyakseböszet 6s az 6rseb6szetjdl felkdszült együttmüköddse.

P4 Arteria

carotis interna sikerrel

operilt

aneurysrna esete

DR. TARR MIKLÖS, DR. SARKADI LÄSZLÖ Bajcsy-Zsi IinsztqtKörfuiz, Erseböszeti Röszleg, Budapest A 46 6ves f6rfi betegetkompresszi6s tüneteketokozö szoliternyaki tumor miatt, melyetglomustumornakvdle40

mdnyeztek 6s ultrahanggal,valamint CT-vel is igazoltak, fül-orr-gdgdszetenvittek müt6tre. Ennek sorän a carotis villäban elhelyezkedf,az erektdl elvälaszthatatlan,nem pulzä16 rczisztenciät talältak. az arteÄa carotis internät izolälni nem tudtäk. Az 6rseb6szetikonzilium alapjän a mütdt feladäsa6s kieg6szit6 angiogräfiäs vizsgälat mellett döntöttek. Ez ut6bbi alapjän az arteria carotis interna tünetmentes elzdrdddsdt okozö trombotizält aneurysmät v6lem6nyeztek. Az 6rseb6szetimrit6t sorän az aneurysma r6szleges reszekci6ja tört6nt, az arteria carotis interna rekonstrukci6ja kirlramläsi p6lyahiflnyäban nem volt kivitelezhetd, fgy ennek lekötdse zajlott le. Következtetös;kompresszids tüneteket okoz6 felsd harmadi nyaki nem pulzä16tumorok esetdnis gondolni kell a carotis rendszeraneurysmäjära.

P5 Supraaortikus älaneurysmäk seb6szi 6s intervenci6s radiol6giai megold6sa DR.LACZKÖÄCXPS,DR.HÜTTLrÄIvTÄN, DR.SZABÖATTILA,DR.SÖTONYIPETER, DR.ACSÄDYGYÖRGY SemmelweisEgyetem Er- 6s SzivsebdszetiKlinika, Budapest A supraaortikus älaneurysmäk ritkäk. Kialakuläsukban plaqueruptura,trauma,iatrogeniaszerepel.Megoldäsukkoräbbancsak sebdsziriton volt lehetsdges.Klinikänk anyag6bdl a lehetsdgessebdszi6s az utöbbi iddben bevezetdsrekerült intervenciösradiol6giai beavatkozäsokatmutaduk be, mdrlegelveazok eldnyeit 6s kockäzatät.

P6 Tapasztalatok 6s eredrn6nyek a nyaki 6rs6rül6sek seb6szi kezel6s6ben DR.GALAMBOS BARNABÄS, DR.TAMÄSTASZ16. DR.CZIGÄNYTAMÄS PetzAladdrMegyeiOktatöK6rhä2,Erseböszeti Osztäly, Gydr A supraaortikus erek6rs6rül6sei nekretrospektfv analizisdt vdgeztük199l.januär l.6s 2001.december31. között a Petz Aladär Megyei Oktat6 KlrhäzErseb6szeti Osztälyänak anyagäban. Anyag ös mödszer:ezen id6 alatt l6 nyaki 6rs6rül6sellätäsatört6nt.A kialakuläsmechanizmusaI I esetben(68,7Vo) direkt penetrdci6,5 esetben (3l,3Vo) tompa behatäs volt. Massziv v6rz6ssel,haemodinamikaiinstabilitässalrendelkezd betegcsoportban(8 eset) azonnali mütdtet v6geztünk. Erbetegs6gek, 2OO3/suppl.

POSZTEREK Stabil vitälis paramdterekeset6n(8 beteg) aortafv 6s carotis (ndgy 6r) angiogräfia el1ztemeg a seb6szetikezeldst.A neuroldgiai statusa systoldsv6rnyomäs(SBP) a Glasgow k6maskäla (GCS) minden alkalommal rögzit6srekerült a beavatkozäs el6tt 6s utän. A carotis communis 6s interna, összess6rül6s6trekonstruältuk.Ligati6t csak carotis interna illetve v6najugularis interna laesio eset6nv6geztünk.Intervencionälis radioldgiai m6dszerekkel a vertebralis art6rifü v6rz6seitlättuk el. Eredmönyek: a sürgdssdggeloperält csoportban 6 betegn6l nem alakult ki centrälis neuroldgiaideficit. K6t esetben a mütdt eld'tt 6szlelt (215 power grade) jobb fels6 v6gtagi monoplegia (GCS 11, SBP90 Hgmm) a müt6t utän megszünt, motoros aphasia, illetve arteria cerebri media terület infarktusa alakult ki. Az angiogräfiät követden relativ sürgd'ssdggeloperält betegcsoportban7 szövödm6nymentesen gydgyult. Egy esetbendszlelt bal haemiparesis(GCS12) a müt6tet követdenold6dott (GCS15), a koponya CT negatfv eredmdnyt mutatott. Kdt vertabralis artdria sdrülds coil embolisatidjät követden szövddm6nytnem dszleltünk.A sürgössdggeloperält betegcsoportbdlegy betegetvesztettünkel (mortalitäs6,25Vo). Konklüzi6: nyaki 6rsdrül6s egydrtelmü jelei eset6n (massz(vv 6rz6s,hypovolaemiäs shock, pulzä16haematoma, surranäs) azonnali mftöt v6gzend6'. A neuroldgiailag 6s haemodinamikailag stabil betegcsoportban,ha nyaki traumät követd bärmilyen viscelaris vagy 6rs6rül6sreutal6 gyanri felmerüI, a komplex diagnosztikusprotokoll (angiographia, oesophagoscopia stb.) utäni intervenciöeredm6nyes.

Eredmönyek: az 57 beteg több mint 80Vo-6nakutänvizsgälata törtdnt meg. N6häny beteg a PTA-I követden reocclusio miatt transpositi6smüt6tre került. Osszessdg6ben közel 9UVo-ospatency rate-et talältunk. Srilyos szövddm6ny egyik beavatkozäsutän sem volt. Megbesz6l6s:tünetes betegeken az artäia subclaviän a betegsdgkülönbö26'städiumäbanvägzett intervenci6s radiol6giai, illetve 6rsebdszetibeavatkozäsmegfeleld intervenci6 6s gyakorlatesetdnbiztonsägos,hosszritävon j6 eredmdnyt hoz6 eljäräs.

PB A carotis met6dus osztälyunk

rekonstrukci6k

äban

v ägzett

gyakorlatäban

mfit6ti

v ältozt atdsok (1987

-2OO2)

DR. VALLUS GÄBOR, DR. DLUSTUS BELA, DR. DANHAUSER GYULA, DR. TÖTH GYULA, DR. TÖTH LAJOS, DR. BARTA ]-Aszt' M H K özpont i H onvödko rhdz, E rs eb6szet i Osztöty, AITO 1., Budapest

Osztälyunkonaz elmrilt l5 6v sorän 1086 carotisrekonstrukcidt vdgeztünk.A postoperativstroke rätänk l,O2-2,2Vo között volt. 2O02.6vbenpostoperatfvszövödm6nyünknem volt (!). Mindez köszönhetda kiforrott seb6szitechnikänak 6s az összehangoltseb6szi-anaesthesiol6giai munkänak. 1992-igTEA + patch plastica, 1992 utän eversidsendarterectomia lett döntdena seb6sztechnikaimegoldäs.1995-ben P7 v6geztünk eldször carotis mütdtet plexus cervicalis vezet6Subclavia-carotis transpositids ses blokädban, 20o2-ben, 36 esetbena carotis rekonstrukcimüt6teink 6s subclavia PTA-k 6k csaknem fel6ben. A müt6t sorän az agyi perfiizid monitoriz6l6s6traaz 6ber beteg neurol6giai kontrollj 6t v6geztük, eredrn6nye ss6g6nek vizs gillata folyamatosandetectältuk a müt6t alatt a beteg orientältsägät, artikuläcidjät 6s a kontra-laterälis k6z szoritderejdt. DR.SZABÖGÄBORVIKTOR, Osszehasonlitottuka 40 plexus cervicalis blokädban 6s DR.JÄRÄNYIZSUZSANNA 40 ITN-ben vegzett beteg perioperatfv adatait. A müt6tek SemmelweisEgyetem Er- ös SzivseböszetiKtinika, soränstabilabbkering6st,kevesebbkering6siszövddm6nyt, Budnpest alacsonyabbstrokerdtät dszleltünk,jelentds költsdgcsökken6s mellett. Bevezet€s:a bal subclaviaelsd szakaszänak szükülete,ilSzövddm6nyk6ntI esetbena blokäd intrathecalisbeadäletve a betegs6gprogresszi6jakapcsdn ezen szakaszelz6rr6sa, 3 esetbena nem kieldgitd anaesthesiamiatt conversio däsafelsd vdgtagivdrnyomäskülönbs6g, subclavianstealtütörtdnt. netei miatt kerül kivizsgäläsra.A koräbbi städiumban a helyreällftäshozelsö'välasztandömegoldäsa PTA, occlusio A betegek eldgedettsdgiindexe 9OVofelett volt, sebdszi szempontbölhdtränytjelentett ndhänyesetbena mütdti terüesetdna transpositici6smüt6t. Mddszer: a Semmelweis Egyetem Er- 6s Szivseb6szeti let mozgäsa. Ezzel szemben a sebdsz szdmfua rendkivüli Klinikäjän 1998-ban37 betegn1lvdgeztünkbal oldali sub- nyugalmatjelentett, ha a manipuläci6 sorän (kirekesztdsek, clavia L szakaszPfA-t, toväbbi 20 betegndlsubclavio-caro- felengeddsa rekonstrukcidvdg6n)a betegn6lneuroldgiaitüticus transpositi6s müt6tet. Ezen beteganyag öt6ves utän- net nem jelentkezett.Tovdbbä nem voltak az dbresztdsipevizsgfllatät v1geztük el, kdrddfvek, illetve fizikälis vizsgillat ri6dusban 6szlelhetdtenzi6-kiugräsok, a seb zdr{sät követ6alapjän. en a beteg a mütdt azonnalelhagyhatta. f rbetegs6gek, 2OO3/suppl.

4l

NAPOK SZEGEDI ANGIOLÖGIAI Mindezek alapjän vdlemdnyünk,hogy a beteg megfeleld tdj'koztatäsa, magas szintü sebdszi 6s anaestesioldgiaihär tdr 6s j6l összehangoltteam munka mellett a plexus cervicalis vezetdsesanaesthesi6ban v €gzett carotis rekonstrukci6kkal a postoperatfv stroke räta jelent6sen csökkenthetfl alacsonyabbköltsdg 6s jobb beteg el6gedetts6giindex mellett.

P9 Anastomosisstenosisok intervenci6s kezel6se DR. BEHEK SÄNDOR, DR. HALMOS FERENC, DR. HORVÄTH GYULA, DR. GERGELY MIHÄLY, DR. SZABOLCSI TIVADAR Kaposi Mör Megyei Körhdz, Seb€szet, Er- ös MellkasseböszetiOsztdly, Radiol6giai Osztdly, Kaposvdr

P77 Felsd vdgPagparesist okoz6 congenitalis arteriovenosus

shunt

6s annak seb6szi intervenci6ja DR. KRASSER PETER, DR.TASNÄDTGEZA, DR.BIHARIPETER,DR. SÄRKÖZYSÄNDOR Heim Pdl Gyermekkörhä2,SeböszetiOsztdly, Budapest Cdl: a congenitalis a-v malformäcid ritka csecsemökori szövddm6nydre- az ätmeneti vdgtagparesisre- hivjuk fel a fi gyelmet.Megoldästj avasolunk. Mddszer: paresis hätterdben noninvazfv vizsgälatokkal igazoltuk az a-v malformäciöt (Color Doppler Duplex, MRA). Eredmäny: kezdetben a konzervatfv kompresszi6s kezel6ssel,majd az a-v mikocommunik6ci6 Doppler-ellendrzött eltävolitäsävaltettük tünetmentessda csecsemdt.

Az intervenci6s radiol6giai beavatkozäsoknapjainkban P72 az 6rbetegek gy6gykezel1sdbenmegfeleld helyre kerültek 6s Kr6nikus v6näs el6gtelensäget okoz6 egyre gyakrabbankerülnek alkalmazäsra.Ennek hätterdben a technika finomodäsa,az egyre több területenval6 alkaltöbbszörös, als6 v6gtag; arteriovenosus mazdsamellett a min6l kisebb megterheldstjelentd endoshrrnt kezel6se kernoernb o|jLz6ci6val vascularisbeavatkozäsokigdnye is äll. (esetbernutatäs) A sikeresmütdten ätesett,gy6gyszeresenkezelt, gondozott betegekjelentds r6sze ismdteltenpanaszoslesz, ennek DR.KIRÄLYISTVÄN,DR. RIBA IuÄrue, hätterdben a koräbbi müt6t valamelyik anastomosisänak DR.NAGYISTVÄN,DR.NAGY EVA szükülete ällhat. Ezek a beszükült anastomosis tdgitäsfval, MarkusovszlcyKörhdz, RadioIögiai Osztäly, esetlegesstent behelyez1s9velsikeresen gy6gyithat6k.Az I. Belgyögydszati Osztdly, Älnldnos SeböszetiOsztdly, elmrilt 5 6v sorän 17 anastomosistägftästvdgeztünk,3 esetB 6rgy ögydszati Osztdly, Szombathely ben stent beültetdsdvel kombinälva. Egy esetben a tdgitäst követö'en akut elzdridds l6pett fel, amelyet müt6ttel oldotC6lkit fizös: az arterio-venosus 6rmalformäcidk a betegs6g tunk meg. függd'entöbb nehezenkezelhetd panaszt A megfeleld angioradiol6giai hdttdr esetdna beavatkozäs elhelyezked6sdtöl okozhatnak,melyek kezel6seszämosprobldmät vet fel. a betegsdgprogresszi6jävalsikeresenalkalmazhat6. Betegek äs mödszerek: a szerz&. egy 22 6ves ndbeteg k6rtörtdnetdt mutatjrik be. l0 6ve öszlelt, fokozöd6 jobb olP70 dali als6 v1gtag öddma, feszü16'fäjdalom, järästävolsäg Radiol6giai intervenci6val kornbinält csökkends,majd a belboka körül kialakult corona phlebectatica, illetve a ldbhäton megjelend ulcusok miatt eldször rekonstrukci6s 6rrnrit6tek b6rgy6gy äszati osztälyra került felv6telre. Panaszait kr6nikus v6näskeringdsiel6gtelensdgkövetkezm6nyeinektartotDR. GERGELY MIHÄLY tuk. Ennek hätterdbenm6lyv6näs elfolyäsi akadäly lehetdsdKaposi Mdr Megyei Körhdz gdt color Doppler ultrahang vizsgälattal nem valdszinüsitetÄtt. Er- ös MellkassebdszetiOsztdty, Kaposvdr tük, majd arteriovenosusshunt lehetösdg6regondolva anKdrhdzunkradiol6giai osztälyäntöbb mint tiz 6ve v€gez- giogräfiätvdgeztünk.A vizsgälatajobb alsd vögtagcruralis az art.tibialis anteriorterületdrdlkiindul6 szät1k el az elsd PTA-I. Az elsd stent beültet6s2001 nyardn 6rrendszer6n, mutatott. Erseb6szeti 6s intermos arteriovenosus-shuntöt törtdnt. Anyagunkban az utdbbi öt 6vben drsebdszetioszvenci6s radioldgiai konzflium alapjän az elvältozds kezelötälyunkon vägzett olyan rekonstrukcids 6rmüt6teket kivänközül PVA-val (polivynil-alkos6rea lehetsdgesm6dszerek juk bemutatni,amelyeketradioldgiai intervencidvalkombihol) tört6nö kemoembolizäci6tvälasztottunk. nältunk. 42


POSZIEREK Eredmönyek: 2 h6nap alatt kdt alkalommal vegzett szelektfv embolizdci6t követden a beteg panaszai csökkentek (öddma csökkent, fekdlyek kisebbedtek, järästävolsäga ndtt). Artdriäs kering6szavartnem 6szleltünk. Következtet4s.'drmalformäcidk kezeldsdreaz intervenci6s radiolögiai mödszerekmegfelelö alternatfvätjelentenek.

P73 A teny6r art6riäs ärkädjdnak ritka benignus daganata DR. ARATÖ ENDRE, DR. KOLLÄR LAJOS, DR. SZILÄGYI KÄROLY Pöcsi TudomdnyegyetemOEC ÄOK, SebdszetiTanszök, Baranya Megyei Körhdz, Seb4szetiOsztdly

imponä16,az utdbbi 6vben gyorsabbannövekvd tumor miatt került kivizsgäläsra.Doppler 6s UH-vizsgälat a daganatot haemangidmänakvdlemdnyezte.A kivizsgäläs sorän MRvizsg{lat tört6nt, amely az a. epigastrica inferiorbdl täplälkoz6 vaszkularizälttumort igazolt. A mütdt el6tt szklerot iz6l6 kezellst alkalmaztunk, amelynek hatäsäraazonbana tumor mdrete nem vältozott. Müt6t mellett döntöttünk,amelynek sorän meglepet6srenem haemangidmät,hanem egy zölddidnyi vaszkularizältkötdszöveti tumort talältunk,melyet eltävolitottunk. A szövettanivizsgälatdermatofibrosarcomaprotuberans Darier-Ferrand tfpusti szemimalignus tumort igazolt. A daganata dermatofibroma 6s a fibrosarcoma között helyezkedik el klinikailag 6s szövettanilag.K6kes-vörösszfne,teleangiektäziäsinfilträcidja miatt hemangiömak6pdbenjelenr kezhet.Kezel6sea tumor szdlesexcfzi6ja.Kirijuläsi hajlama miatt obszerväciötigdnyel. A ritka esetkapcsänismertetjük a betegsdgjellegzetessdgeit6s kezeldsilehetdsdgeit,bemutatjuk a kivizsgälässorän kdszült felvdteleket.

A k6zen l6vd €r eredetü benignus tumorok, melyeket gyüjtdndven haemangiomäknak hivunk, a k1zseb1szetiirodalombanmeglehet6senritkäk. Reprezentatfvadatok szerint a haemangiomäkmintegy P75 4Vo-6t,az aneurysmäk,A-V malformäciökcsupänf6l szdzaKlippel-Trenaunay syndroma. Egy ritka l6k6t adjäk a benignuskdztumoroknak. Poszterünkönfiatal fdrfi bal tenyer6ben16v6,a felületes k6rk6p az 6rseb6szeti g'yakorlatban artdriaärkädotinvolvä16haemangiomasikerrel operält eset6t krvänjuk bemutatni.A praeoperatfvkivizsgälässorän6s DR.BARANYAIÄRPÄD,DR.NYIREDIGEZA, a mütdti terv felällftäsdhoz nagy segftsdgünke voltak a küDR.BALOGHGY.DR.HORVÄTHI. lönbözd kdpalkotd eljr{räsok,rigymint az UH-vizsg6lat, a Budai MÄV Körhdz, Erseböszet,Radiolögia kdz MR 6s MR angiogräfia.A fenti vizsgälatokbirtokäban mär mrit6t el6tt pontos lokalizäci6val rendelkeztünk,fgy a A Klippel-Trenaunay syndroma (KTS) congenitalis m üt6ti strat6gia tervezhetf volt. Kip6ly äzäsosv6rtelens6g6s komplex vdnafejldd6sianomälia.Az ün. kevert capillaris 6s subtilis technika alkalmazäsäval sem a kdz vlrellätäsänak caernosushaemangiomäkcsoportjäba tartozik 6s gyakran zavara,sem idegs6rül6snemjött l6tre.A kdz,,pulzä16tumo- tiirsul mäs fejldddsi rendelleness6gekkel. Fdbb jellemzdi: a ra" megszünt, a k6z fogök6pessdgehelyreällt, a digitalis visszeressdg, a vdnäsmalformäcidkjelenldte, a ,,port wine" idegek kompresszi6j äb6l szdrmazdujj zsibbadäsis elmrilt. naevusok6s a v6gtagi lilgyr1sz vagy csont hypertrophia.A A tenydri oedemamegszüntdtkövetden a mütöt sikeres- vegtag vdnäs elvezetdsegyakran rendellenes,nem ritka a s6g6t üjabb kdz MR-vizsgälattal 6s MR-angiographiäval mdlyvdnäk agenesiäja,hypoplasiäja,egyes szakaszokona igazoltuk. v6nabillentyük hiänya 6s a nagyobb vdnatörzsekaneurysmäja sem. P74 A szerz&. egy 33 6ves fiatalember esetdt ismertetik, aki Ermalforrnäci6 forrnäjdban jelentkezf alsö vdgtagi visszerespanaszainakfokoz6däsa6s a test6n l6v6 lazacfoltok miatt jelentkezett. Az elv1gzett kdpalkotd derrnatofibrosarcoma protuberans vizsgälatok,a duplex scan,az MR phlebographia6s a kontDarier-Ferrand szubkutän daganat raszt phlebographiaa v. femoralis 6s femoralis communis törzsdnekdysplasiäjät6s a marginalis vena phlebectasiäjät operilt esete igazoltdk. A fentiek miatt visszeressdgdnekkonzervatfv kezeldsemellett döntöttünk. A testszerteelhelyezkedd,nagy DR. NAGY ISTVÄN, DR. NÄDASIGEZA. kiterjed6sünaevusokkezeldsdredermatol6giaikonzultäciöt DR. NAGY EVA követd'enintenziv pulsä16fdny (IPL, 515 nm 6s 550nm) keVas Megyei Markusovszlq Körhäz Ättaldnos 6s E r seböszet i Osztd ly, B6r gyögydszati Osztäly, Szomba thely zel6st,photocoagulati6talkalmaztunkjd eredmdnnyel. A KTS kezeldsealapvetden konzervat(v, seb6szi korrekEgy 40 6ves ndbeteg eset6tismertetjük, aki a bal bordaiv ci6 csak sülyos panaszok6s a visszeresvögtagfekdlye esealatt elhelyezkeddzölddi6nyi, klinikailag hemangidmänak t6n jön sz6ba. Erbetegs6gek, 2 OO3/suppl.

43

NAPOK ANGIOLOGIAI SZEGEDI

P76 Perif6ri6s aneurysma okozta kritikus als6 v6gtagi

ischaernia

Dr. GYURKOVICS ENDRE, DR. MORVAY KRISZTINA, DR. NAGY ZOLTÄN, DR. HELT ZOLTÄN SemntelweisEgyetemÄOX, t. sz. SeböszetiKlinika, Budapest Az elmült 6 6vben klinikänkon I 17 aneurysmamrit6tet v6geztünk.Müt6tndl az aneurysmät87 esetbenval6dinak,7 esetben anasztomdzis,illetve graft aneurysmänak6s 23 esetbenälaneurysmänaktalältuk. A valddi aneurysmäkközÜ,l58 az aortdt,29 pedig a perif6riäsabb 1rszakaszt6rintette. Anyagunkbana perif6riäsaneurysmäkmrit6ti intervenci6jät21 esetbenkr6nikus panaszok,8 esetbenpedig kritikus alsö vdgtagiischaemiaklpezte. Az akut müt6t oka 3 esetben - az aneurysmaszövddmdnyek6ntmegielend - embolizäci6, 4 esetbentrombözis, I esetbenruptura volt. A heveny tünetekkezdet6tdla mütdtig terjedd id6t 3 6s 46 6raközött talältuk. Az aneurysma2 betegndlaz arteriailiaca communist, 5 betegn6laz arteriapopliteät, 1 betegn6lpedig az arteria femoralis superficialis-popliteaterület6t6rintette. Az akut müt6teink el6tt angiogräfia- rutinszenien- nem k6szült,legtöbb esetbena sikertelenthrombo-embolectomia indikälta a mütdt kiterjesztds6t,s a felfedezettaneurysmaell6tdsdt. A korai posztoperatfvszakban 2 betegndl kdnyszerültünk comb amputdci6ra, 6 betegünk megtartott,j6 funkci6j ri v lgtaggal t6v ozott. Eldadäsunk az aneurysmäk lehets6ges szövddm6nyei mellett tdrgyalja azok ellätäsdt,müt6ti megoldäsainkat, az 6rzdstelenitdsim6dokat, az intraoperatfvangiogräfia nyrijtotta eldnyöket 6s a napjainkig tartd utänkövetdseredm6nyelt.

P77 Fernoro-rnalleolarismfit6tek kritikus als6 v6gtagi

ischaernia

rniatt

DR. GYURKOVICS ENDRE, DR. MORVAY KRISZTINA, DR. NAGY ZOLTÄN, DR. TINNYEI ILONA DR. REGÄLILASZL', SemmelweisEgyetem ÄOX, t. sz. SeböszetiKtinika, Budapest Az 6rseb6szetir6szleginduläsätdl2003. janutu l-jdig terjedd iddszakig, 6rsebdszetimunkacsoportunka SOTE IL, majd az SE ÄOK L sz. SebdszetiKlinikän összesen156 femoro-cruralisbypass müt6tet vfgzett. Közülük 38 esetben 44

terjedt a verd6r-rekonstrukcida bokafzület szintjdig, vagy m6g disztälisabbartdria szakaszra.A betegekätlagdletkorät 64 6vnek talältuk,f6rfi-nd aräny 4:1. A disztälisanasztomdzisok több mint fele - 20 eset - az arteriadorsalis pedisre került. l0 esetbenaz afteriatibialis posteriorbokaizületmögötti szakasza,4-4 esetbenaz arteriaplantaris,illetve az arteria peroneav6gsd szakaszavolt a befogadö 6rpälya. Kieg6szit6a-v shunt 2betegn1l k6szült. törekedtünkaz autol6ganyag haszTranszplantätumk6nt n6lat6ra.V6na saphenamagna hiänydbanlehetds6gszerint karvdnätalkalmaztunk,de 2 esetbencomposit bypass vdgzlslre klnyszerültünk,6s toväbbi 2 esetbenmüanyagprot6zist implantältunk. A betegektävozäsakor28 graft volt ädärhat6,6 esetben reocclusiokövetkezettbe, de a vdgtag tarthat6maradt, mig 4 esetbenamputäciötv6geztünka korai posztoperatfvszakban. Mütdteinket csak kritikus als6 vdgtagi ischaemiaesetdn indikältuk, v6gtagment6sic6llal. A befogadd pälya megit6l6s6t a pre- 6s intraoperativangiogräfia mellett, a Dopplervizsgälat6s az arteriot6miautän dszlelt visszavörzdsis segftette. A libszdrtzomzatot nem 6rintd läb art6riäk feltäräsa m6g sikertelens6geset6nsem zärta ki mindig egy kdsdbbi läbszär amputäciö lehetds6gdt. Tapasztalatainkszerint a megfeleld indikäciö mellett alkalmazott malleolaris szintü rekonstrukciöknakhelvük van az 6rseb6szetben.

P7B A PTA szerepe 6s lehet6s6gei a kritikus v6gtagi ischaernia kezel6s6ben DR.VENCZELLASZL6, DR.MOLNÄRTAMÄS, DR. BÄCSKAI FERENC, DR. CSERENYILASZLÖ, DR. RASKÖ PNONT, DR. SVEBIS MIHÄLY Bdcs-Kiskun Megyei Önkormdnyzat Körhäza, Ältalrinos Seb öszeti Osztdty, Radiol6giai Osztdly, Kecskemdt Az elmrjlt n6gy 6v sor6n az intdzetben 198 esetbentört6nt femoralis 6s distalisabbPTA drrekonstrukcidsmütdtre alkalmatlanbetegekndl. A szerz&.elemzik ezen beavatkozäsokeredmdnyessdg6t, rämutatvaarra, hogy a kritikus vdgtag ischaemiakezel6s6ben hol a helye a PTA-nak. Beszämolnakarr6l, hogy a vizsg6ltid1szakalatt häny vdgtagotvesztettekel a kezel6sellen6re, mely esetekbensikerült a vlgtag megment6se,illetve az amputäcil mdrt6kdnek csökkentdse. Erbetegs6gek, 2Oo3/suppl.

-

POSZIEREK P79

P20

Pedalis bypassok ut6ni korai

Akut vdgtags ver66relzär6d,äs rniatt

reoperäci6k 6s k6sdi beavatkozäsok (PTA, ITA, szerüz rn(it6tek, redo-mrit6tek) DR.NYIREDYGEZA,DR.BARANYAIÄRPÄD, DR. KAPUSZOLTÄN.DR.NAGY ZSUZSA Budai Mäv Körhä2, ErseböszetiOsztdty, Budapest Bevezet4s:1993 6ta osztälyunkon68 esetbenvdgeztünk pedalisszintürekonstrukci6t.Bypassocclusio,stenosis,vdrzds miatt 24 esetbentörtdnt toväbbi müt6ti vagy intervencionälis radiol6giai beavatkozds.13 esetbenez korai reoperäci6 volt (30 napon belüli), I I esetbenpedig ez id6n tüli (8 h6t - 9 6v). Mödszer: a korai reoperäci6k 4 esetben vdrz6s miatt, 8 betegndlbypassocclusid6s I esetbena kiäramläsocclusidja miatt tört6ntek.A vdrzdseketminden esetbensikerrel lättuk el, az occlusiök sorän 7 esetbenthrombectomiatörtdnt,egy esetbeninterpozfcid6s egy esetbentibialis posteriorr6lplantarisra vezetett vdna bypass.A kds6i reoperäcidkközül 2 esetbenvdrz6smiatt kdnyszerültünkmütdtre.Ebbdl egy v6näsinterpozicid,egy bypassligaturatört6nt.Stenosis8 esetben okozott ischaemiästüneteket.Ebbdl a proximalis,donor 6rszakaszstenosisa5 alkalommal fordult elö',mfg a bypass szükülete3 alkalommaljelentkezett.Angioplastic6t 4, v 6n{s foltplasztikät2, v4nds interpozfcidt egy betegndl,6s rijabb pedalis bypasstszintdn egy betegndlvdgeztünk. A betegeknemdt, 6letkorät,a bypassproximälis, distalis anastomosisät, a graftot mind az összespedalisbypassonätesett betegekn6l,mind a korai 6s kdsdi beavatkozäsonätesettbetegekndlösszevetettük.Ezek alapjäna korai reoperältak idösebb korosztälyb6l kerültek ki 6s a bypass is hosszabbvolt (fem. com. prox. anastomosis). Eredm4nyek: az eredm6nyekettekintve, a korai reoperältak közül I beteg exitält a 2. post. op. napon (mortalitas 7,1Vo).Korai occl. 4 esetbenfordult el6 (30Vo),ezekbenaz esetekbena v6gtagot el is vesztettük.Kdsd'i reocclusio 3 esetbentört6nt 6s I vdgtag került cruralis amputäcidra.Toväbbi 4 beteg exitält az utänkövet6salam(10 h6 - 9 6v). A k6söi beavatkozäsoknälI betegetelveszitettünka 7. post. op. napon (9Vo).Itt korai reocclusio nem következett be. K6sdi reocclusio 3 esetbentört6nt, ebbdl kdt v6gtagot kellett cruralis szintenamputälni.5 betegn6la bypassjelenleg is mriködik. Megbeszö16s.' összegzdsülelmondhaduk,hogy a pedalis bypassokkorai reoperäci6jaa vdgtagment6smiatt mindenk6ppenelvdgzendd,bär az eredmdnyekszerdnyek.A k6s6'i reoperäci6kis inkäbb csak a stenosisokeseteibeneredm6nyesek,6,sitt az intervencionalisradioldgiai beavatkozäsok jelentdsdgenövekszik. Erbetegs6gek, 2OO3/suppl.

v 6gzett mfit6teink,

tapasztalataink

DR.GARBAIIMRE,DR.JAKSAIASZT6, DR.KAKUSZIISTVÄN,DR.JUHÄSZCÄSON Bajai Kdrhö2, Seb4szetiOsztdly Az akut v6gtagi ischaemiävalfelvdtelre kerü16beteg ellätäsakomoly kihivästjelent viirosi közk6rhäzunkältalänos seb6szetiügyelete szdmfua.A kritikus ischaemiäsällapot, a beteg fäjdalma szüksdgess6teszi, hogy gyorsan cselekedjünk, s valamilyenm6don megprdbäljukhelyreällftania keringdst. Azelzäridäs okänak tisztdzdsanem minden esetben egyszerf feladat, pedig szüks6ges, mert meghatärozza a v1gzendf mrit6t tfpusät. Segfts6getadhat a sürgdssdggelelvdgzettangiographia,duplex scanvizsgälat.A betegällapota is alapvetden meghatilrozza, hogy milyen beavatkozäst vdgezhetünk.Elvünk, hogy mentsük a v6gtagot,de az9letet ne vesz1lyeztessük. Osztälyunkon 1996.januär l. 6s 2002. december31. között 135 müt6tet v6geztünk akut v6gtag- ischaemiamiatt. Fogarty szerinti embolectomia,thrombectomia törtdnt 95 esetben,közülük amputäci6ra k6nyszerültünk7 betegndl,17 betegetvesztettünkel. Sürgdssdgi rekonstruktfvdrmütdtet40 betegndl v6geztünk.Obliteratfv arteriosclerosiskövetkeztdbenkialakult akut art6riäs thrombosis miatt egy aorto-bifemoralis,egy aorto-femoralis,kdt ilio-femoralis, n6gy crossover,öt femoro-poplitealissupragenualis,kdt infragenualis,h6rom cruralis bypassk6szit6s6re került sor. Thrombotisaltpoplitea aneurysmaokozta akut v9gtagi ischaemia miatt hi{rom müt6tet vdgeztünk. Koräbban rekonstruktfv 6rmüt6ten ätesett betegekn6l k6sdi reocclusio okozta akut ischaemia miatt l9 betegn6l vdgeztünk müt6tet. Akut rekonstruktfv jellegü drmritdttel operält betegeinkndl amputäciöra öt esetben került sor, egy beteget vesztettünkel. Tapasztalatainkr6lszämolunkbe.

P27 Rövid id6tartamli PGE-I kezel6s DR. PENCZZOLTÄN, DR. KRISTöF VERA, DR. LACZKÖ ÄC}ES, DR. SÄNTA GABRIELLA, WEINBERGEREVA, DR. VARGA ERZSEBET, DR. SÄSDIANTAL PöterfyKdrhdz II. Belgyögydszat,Budapest, SE Er- 6s Sztvseb1szeti Klinika, Budapest A PGE-I kezelds* melyet külföldön rutinszerüenalkalmaznak - hazänkbanis elterjed6'benvan. Alkalmazäsätfejlettebb orszägokbanis - elsdsorbanigen magas ära korl6tozza,ez$rt a klasszikusnakszämftd (60 ug/die, n6gy h6ten ät) kezeldsis6mätm6dositanipr6bäljäk.

45

NAPOK ANGIOLÖGIAI SZEGEDI Osztälyunkon kdt rövid iddtartalmü kezel6si protokollt pr6bältunkki: l. rövid idejü PGE1 kezel6s+ intenziv (6s individuälis) fiziotheräpia(FontaineIVb - III' städiumübetegek)' 2. rövid idejri PGEI kezel6s- rendszeresismdtldssel(autoimmun k6rkdpek okozta micro-angiopathiäk)' A kezel6s hatdkonysägäta szubjektfv mdrdsi mddokon (fäjdalom csökken6se- visual anal6gskäla stb') kfvül tcp0z m6r6ssel,duplex scan-nel6s CW-Doppler m6r6sselvizsgäl-

szeresUH kontroll alatt ällt, 6 h6nap mrilva ism6teltenkialakult hypertoniäjautalt a restenosislehetds6g6re,melyet azlJH 6s az elvlgzett angiogräfiais igazolt' A restenosismüt6ti megoldäsamellett döntöttünk,melyet v6na mesentericasuperiorbölnyert graft seg(ts6gdvelaortorenalisbypassbeültetds6velv€geztünk'Kontroll angiogräfia jdl mriködd bypass-t igazolt, a hypertonia gydgyszerigdnye jelentdsencsökkent.

P23

tuk. Jobb oldali, ectopids vese duPlex Eredmönyeink azt mutatiilk, hogy responderbetegek esecsoporta mäsodik TOVo-a, a betegek (azelsd csoportban tdn bal renalis arteria valamint art6riäinak, ban 66%o-a)a kezel6shatäsäraa panaszokrövid idö alattjerekonstrukci6ja stenosisänak sziguifikäns lentdsen regrediältak, az äramläs növekedett (legnagyobb megoldäs a sorän nätiti m6rtdkben a tcpO2 6rtdkek emelkedtek)' A mell6khatäsok Leriche-syndrorna gyakorisäga - összehasonlitvaa koräbban osztälyunkon DR. PALÄSTHY ZSOLT, DR. SIPKA RÖBERT, v lgzett hosszri iddtartamri kezeldsekndl 6szlelt melldkhatäs sorän kezel6sek a melldkhatäst srilyos DR. MIHALOVITS GÄBOR, DR. HÖDI ZOLTÄN, profillal alacsony, alacsonyabb, l6nyegesen költs6ge DR. BALOGH ÄDÄM nem dszleltünk.A kezelds igy kezel6s, Szegedi Tudomänyegyetem, Seb öszeti Klinika, mint a koräbbanalkalmazotthossztiidd'tartamü keilletve a ErseböszetiOsztdlY,Sze7ed m6d nyflik arra, hogy több betegetkezeljünk, zel6seketa betegsdgkoraibb städiumäbankezdjük el, megB. Gy. 55 6ves ffi. beteg hypertoniäja6vek 6ta ismert 6s akadälyozv a ezzel a srilyosabb elvältozäsok kialakul äsät' kezelt. Fokoz6d6 mindkdt alsö vdgtagi claudicatids panaszok, mintegy 50 m6teresdysbasiästävolsäg miatt törtdnt P22 kivizsgäläsa.Ennek sorän duplex UH-t, DSA-t, valamint a inv aziv hypertoni Renovascularis MR-angiogräfiätv6geztünk.Az aortamagasocclusi6jamel(esetismertet6s) lett a bal arteriarenalisszignifikänsstenosisa,valamintjobb kezel6se oldali, a kismedenc6benl6vd ectopiäs vese igazolddott, melynek kettdsartdriäingoVo-osszükületvolt läthat6' MegDR. JAKAB LAJOS, DR. TAMÄS TASZTÖ, feleld el6k6sz(t6stkövetden vdgzett müt6t sorän aorto-bifeDR. SZATMÄru TERENC Körhdz moralis-bypass,bal oldali arteria renalis graft-interpositio, Oktatö Petz Aladdr MegYei Gydr valamint a jobb oldali kdt vesearteriadesobliteräcidja'majd Ers eböszeti Osztdly, Radiol6giai Osztdly, a graftba tört6nd reimplantäci6jatörtdnt. Szövddm6nymenaz intes postoperativszakotkövetdenmindk6t vese kering6sej6, A renovascularishypertoniakomplex kezel6s6ben vaz(v radiol6giai 6s sebdszimegoldäsokis fokozott szerepet a betegjärästävolsägakorlätlan, normotensiomiatt antihyjätszanak.Körhäzunkbanaz elmült l0 6v alatt 22 arteriare- pertensivumokszeddsea müt6t 6ta szüksdgtelen. nalis PTA-ra került sor. A mäsodik 5 6ves peri6dusbantörP24 t6nt a beavatkozäsokk6tharmada,15 PTA, ebb6l 5 esetben alatt iddszak vält. Ugyanezen stentbeültetdseis szüksdgessd Egy ritka komplikäci6, 1l arteria renalis helyreällft6 6rmüt6tet hajtottak v1gre, 3 a truncus coeliacus stent dislocatio esetbenaz invaziv radioldgiai beavatkozäsakut szövddm6seb6szi korrekci6ja nye miatt (l v1rz6s, 2 reocclusio). Az esetek 213-6ban regraft felhasznäläsäval mesenterica vena PTFE, l/3-äban DR.NAGYENDRE' DR.SIPKARÖBERT, konstruältunk.A szerzlk ismertetik az osztälyunkonalkalZITA MORVAY DR. kapcsän' mazott kezeldsielveket esetbemutatäs Ä It al dnos Orv ost udomdnyi gy t e m, e e mdny Szeg edi Tudo BemutadukM. B. 50 6veshypertoniäsndbetegkdrtörtdnKlinika Radiolögiai Kar. SeböszetiKlinika ös t6t, akinek jobb alsd vdgtagi claudicatidspanaszai,50 m-es järästävolsägmiatt elvdgzettangiographiasoränjobb oldali A hasi aorta pi{ratlan zsigeri ägai megbeteged6s6nekkearteria iliaca communis occlusio, valamint significansjobb mind intervencidsradioldgiai oldali arteria renalis stenosisigazolödott.A renalis stenosis zeldsetörtdnhetmind seb6szi, m6dszerrel.Ugyanakkor mindk6t m6dszer alkalmaslehet a sikeres PTA-ja törtdnt az angiographiävalegy ül6sben,majd komplikäcidk korrekci6jära' elv6geztüka jobb a. iliaca rekonstrukcidjät.A beteg rend- mäsik eljärästkövetd 46

Erbetegs6gek, 2OO3/suPPl.

POSZTEREK Cöl: az elmrilt hat 6vben a hasi aorta pilratlan zsigeri ägain v1gzett 13 radioldgiai intervenci6t követd egyetlen komplikäci6 sebdszikorrekciöjänakbemutatäsa. Anyag ös m6dszer: 45 6ves ndbetegndl, fäjdalmas hasi panaszok miatt kivizsgäläs sorän igazolt subtotalis truncus coeliacus stenosismiatt kettös stent implantdcif tört6nt. Ezt követdenätmenetiintenzfv hasi fäjdalom jelentkezett,majd a beteg panaszmentess6vält 6s otthonäba tävozott. K6t h6nap eltelt6vel ism6teltenjelentkeztek hasi panaszai.Az elv1gzett hasi duplex UH vizsgälat, majd a CT angiogräfia kimutatta a kettds stent retrogräd dislocatidjät az aorta felö. Az intervenci6sradiol6gus koll6gäval egyet6rtdsbena mütdti beavatkozäsmellett döntöttünk. Eredmönyek: mütdti feltäräsb6l a truncus coeliacus exploratidjät, a stentek eltävolftäsät,localis desobliteratiöt6s vena foltplasztikät v1geztünk. Postoperative a beteg ism6telten panaszmentessd vält. A kdsdbbiekbenfd'leg a has, illetve a derdktäjakterület6relokalizä16d6jelent6s srilygyarapodäst jelezte probl6mak6nt. A kontroll duplex UH vizsgälatok kieldgftd zsigeri perfiizids viszonyokatmutattak. Következtetös.'a hasi aorta päratlan zsigeri ägai betegs6geinek eset6benis, megfeleld indikäci6val vdgezhetdintervenci6sradiol6giai6s seb6szibeavatkozäsis. A kdt metödus szövddmdnyeinekmegel6z6s6ben6s elhäritäsäbanalapvetd fontossägria jd kollaboräcid.,,Hodie mihi, cras tibi."

P25 Septicus graft.

P26 Silver prot6zis - rij lehet6s6g a bifurcati6s

prot6zis szeptikus

szöv 6dm6ny6nek kezel6s6ben? DR.SIMÖGÄBoR,DR.MOGÄNISTVÄN, DR.DARABOS GÄBOR,DR.BOGNÄNTÄNOS SzentImreK6rhäzErseböszeti Osztdty, Budapest A mü6nel vfgzett drsebdszetihelyreällitd mütdtek legsülyosabb szövddm6nyea graft gennyedds.Az aortoiliacalis mütdtek ezen szövddmdnyemagas mortalitässal,sok esetben a vdgtag elveszt6sdveljär. A megoldds t6rh6za szükös, a kock{zat magas. Mddszer: anyagunkban kdt bifurcatiös protdzis suppuräciö sebdszikezeldsdnekeredm6ny6t ismertetjük. Az elsd esetben5 6vvel koräbban v1gzett bypass - aortoduodenalis fistula talajänkialakult -, a mäsodik esetbenkorai szeptikus szövddm6ny reoperäci6jrirakdnyszerültünk. A k6rokoz6 baktdrium Staphylococcuscoag. neg., illetve MRSA volt. Mindkdt esetbena graft explantäciöjät6s silver bifurcatiös protdzis beültetdsdtvdgeztük. Eredmönyek: az elsd esetben6, a mäsodik esetben4 h6napos utänkövetdsutän müködd graft, szeptikus tünetek megszündse,gydgyult ällapot igazolhat1. Következtetös;a silver protdzis alkalmazäsa rij lehetd's6get jelenthet a müdrrel vfgzett 6rseb6szetihelyreällitd müt6tek szeptikusszövddmdnyeinekkezel6s6ben.

Hibak6nt 6rt6kelen d6, rnegelfizhet& P27 DR. FORGÄCS SÄNDOR, DR. ROZSOS ISTVÄN, DR. KOLLÄR LAJOS PTE OEC ÄOK SeböszetiTanszök, Baranya Megyei Kdrhä2, Erseböszet,Pöcs Az egyik legrettegettebb6s legnagyobbkihiväst jelentd drsebdszetiszövddmdnya septicusgraft kialakuläsa. Eldadäsunkbanelemezni kfvänjuk, mit tehetünka septicus graft kialakuläsaellen, melyet elsdsorbannem megfeleld'envälasztott6s alkalmazottantibiotikum profilaxisnak,illetdleg teräpiänak tudhatunk be. Mik azok a prediktiv tdnyezdk, melyek korän jelezhetik a septicusgraft jelenldtdt 6s specifikusaka korai fäzisban? Ättekintve 5 6v septicusgraft miatt operält betegeinek kdrtörtdnet6t,retrospektfvekövetkeztettünkaz antibiotikum välasztäsi hibäkra 6s korai prediktfv tönyez&re, melyek alapjänmegfeleld ellätäsi algoritmuställfthatunkfel a septicus graft kialakuläsänakkorai felismerdsdre. Ezen algoritmus alapjän a xenograftothordoz6 betegekn6l, mintegy szürdfunkcidvala CRP 6s fibrinogdn szint vältozdsa alapjän következtethetünk a korai graftsepsis kialakuläsära. Erbetegs6gek,2OO3/suppl.

Graft-infekci6k

ke zel6se Gentarnycin

irnpre gnält mrigyanta-l änc irnplant6ci6val - korai tapasztalatok DR.DARABOS GÄBOR.DR.SIMö GÄBOR. DR. MOGÄN ISTVÄN SzentImre Körhdz, ErseböszetiOsztdty, Budapest A mü6rrel vdgzett6rseb6szetihelyreäll(t6müt6tek legsrilyosabb'szövddmdnye a graft gennyedds.A kezeldsalapja a graft eltävolitäsa, a vfgtag ällapotätdl függ6'en autolög anyaggaltörtdnd'pdtläsa.Az igen nagy müt6ri kockäzat 6s rosszeredm6nyekmiatt lokälis folyamat eset6nmegkisdrelhetd a graft megtartäsamellett a folyamat szanäläsa. M6dszer: az elmült kdt 6v sorän hdt betegn6l alkalmaztuk a lokälis folyamat kezeldsdrea gentamycinnelimpregnält mügyanta-läncbeültetdsdt.A graft infekcid öt esetben korai (30 napon belüli), kdt esetbenk6sdi (30 napon tüli) volt. A szeptikusmü6r rdgidnkdnti megoszläsa:ndgy aortofemoralis,kdt femoro-poplitealis,egy aorto-femoro-poplitealis äthidaläs.

47

NAPOK ANGIOLOGIAI SZEGEDI 2000 6ta van lehetds6günkMR angiogräfia v6gz6s6re. Eredm4ny: az elh:üz6d6felszivddäsri, magas lokalis Gentamycin koncenträcid lehetdv6 tette az infekcid szan6l6däs6t Eldadäsunkbanröviden ismertedük a különbözd'vizsgä6s a graft be6pül6sdt. Korai reoper{cidra nem kdnylatimddok: TOF, PC-MRA, CE-MRA l6nyegdt. szerültünk.Egy esetbenk6sö graftocclusiomiatt v6geztünk A supraaortikus6rsebdszetbenprae-operative ma miir elazonosrdgi6banmütdtet,ekkor a länc bedpül6s6t6szleltük. fogadott protokoll az MR angiogräfia6s a Duplex UH. Következtetös.'tapasztalataink alapjän a lokalis graft-inAz eldadäsunkbanbemutatottbeteganyagbanMR angiofekcid kezel6s6nekegyik m6dja lehet a Gentamycinnelimgräfia alkalmazdsi lehetdsdgät vizsgdijuk az 6rbetegsdgek pregnältmrigyanta-läncbeültetds. prae- 6s postop.diagnosztikäjäban. Megällapftjuk:j6l alkalmazhatl az utänkövetdsis, mely P28 alapjänszüksdgesetdnszerviz mfitätetindikälunk. Prae-operativealkalmazhatd Transcutan Oz rnär6s jelent6s6ge - PTA indikäläsrira, az frbetegek kezel6s6ben - müt6ti indikäci6 felällftäsära, - mütdti terv felällftäsfua, kiegöszitd angiogräfia v9gzöse EVA, DR.SZAKÄLYESZTER,WEINBERGER mellett. DR.PENCZZOLTÄN,DR.VARGAERZSEBET, A vizsgälatim6dszer DR.KRISTÖFVERA,DR.SÄSDIANTAL - technikailagegyszerüenkivitelezhetd, PöterfuKörhdz,II. Belgyögyäszat, Budapest, - gyakorlatilagnoninvaziv, SE Er- ös SzfuseböszetiKlinika, Budapest - nincs kontrasztanyagszövddmdny, - j6l megközelitd,esetenk6ntpontos prae-operatfv6rstäA transcutan 02 nyomäs (tcpOz) meghatäroz{sarutin eljäräsnak szämft az angiollgiai kezeldsek eredmdnyessdgd- tus, amellyel pontos kezeldsitervet tudunk felällitani. nek meghatärozlsasorän. Ismert, hogy a legtöbb kezeldsi reagälhata m6dra responderk6nt,illetve non-responderk6nt P30 beteg. Non-responder status esetdn a kezelds folytatäsa Humän nagyv6näk t6gul6konysägänak dsszerütlen(feleslegesköltsdg + esetlegesmelldkhatäsok non-invaziv, in situ vizsgälata fell6pte). VizsgälatainkatFontaine Iyb (15 beteg) 6s FontaineIII. (10 beteg) städiumri betegekenv6geztük. Felv6telkor 6s a DR. MOLNÄR ANDREA ÄCNES, klasszikushaemorheol6giaikezel6s5. napjäntcpO2meghaDR. APOR ASZTRID, DR. RUZICS CSABA, tärozäs tört6nt. Amennyiben sem a beteg szubjektiv panaDR. KOVÄCS VIKTÖRIA, DR. NÄDASY GYÖRGY, szai nem vältoztak, sem a tcpOz 6rt6k nem növekedett,akDR. HÜTTL XÄIUÄN, DR. MONOS EMIL, kor parenteralisanprostaglandinE-l adäsätkezdtük el. DR. BERCZI VIKTOR Eredmdnyeinkazt mutadäk,hogy a ,,klasszikus"kezel6sSemmelweisEgyetem, Er- ös SzivseböszetiKlinika, re non-responderIUb esetek60%-ban,a III. städiumriesetek Klinikai Kisörleti Kutatö ös Humdn Elettani Intözet. So%o-ban siker drhetd el a kezel6sgyors vältäsäval. Budapest, A kezeldseksoräna rövid iddn belül ismdtelttcpO2megOr sai gos Gyögy intäzet i Kö zpont, hatärozds bär nem olcs6 alkalmasnak tünik a különbözö' Kardiovaszkuldris Tanszök,Budapest kezeldsimddok hatdkonysägänak,,monito r izäläsära", ez6ltal csökkenthetf a k1rhdzi tartdzkodäs. illetve a kezeldsi Cölkitfiz4s:a humän m6lyv6näk tägul6konysägänaknonkölts6g. Amennyiben lehet6's6günknyflik rä, tervezzik a invaziv, in situ vizsgälatafiatal 6s idds korcsoportban. vizsgälatokkieg6szit6sdtlaser-Dopplerm616sselis. Mödszerek: B-m6dti ultrahang mddszer (Hitachi EUB450) segftsdg6vela v. femoralis communis, a v. axillaris 6s P29 a v. jugularis interna 6tmör6j6t mdrtük fekvd 6s ä116testMR angio gr 6fl.a alkaknazäsa helyzetben Valsalva mand'ver (VM) el6tt 6s alatt fiatal 24!1,2 6v, n=10) 6s idds (72,5!4,9 6v, n=12) korcsoportaz ärsebäszeti gyakorlatban ban. A VM reprodukfllhat6sägacdljäbdl mdrtük a kil6gzds a levegd kiäramläsi nyomäsät. A tägul6konysägot sorän DR. MIKOLA J., DR. KERESZTURYGÄBOR, (TK) a VM el6u 6s alatt mdrt ätmdrdikhänyadosävaljelleDR. KOVÄCST. meztük. STentGyörgyKörhä2,ÄttalänosSeböszeti Osztdly Eredmönyek: a fiatal csoportban a TK nagysäga a vdna g, RadiolögiaiOsztdly Erseböszeti Röszle femoralis esetdnfekvd helyzetben 1,87!0,27, ä116helyzet1999augusztusa 6ta intdzmdnyünk terület6nPhilipsGi- ben l,0li{,01, a v. axillarisnäl fekve 1,07f),06, ällva roscanMR kdszül6k(l Tesla)üzemel. | ,14t0,24, v. jugularisnäl fekve 1,93+l ,21, 6llva 5,33+2,95.

48

Erbe tegs6gek,2 OO3/suppl.

POSZTEREK Az idös csoportbana TK nagysägaa v6na femoralis eset6n fekvd helyzetben1,27+O,O7 , 6116helyzetbenI ,0410,05,a v. axillarisnälfekve I ,0410,04,ällva 1,01fl,07 , v. jugularisnäl fekve 1,45+0,50,ällva 3,75+2,10. Következtetös.'az irodalomban eddig nem ismert m6dszerrelm6rve fekv6 helyzetbena v. fem. kifejezettenrugalmas, mfg ä116helyzetbena legnagyobbätmdrdtfelvdve VM hatäsäramär nem tägul tovr{bb.Idds korban a v. femoralis tägul6konysägaa fiatal korcsoporthoz kdpest jelentdsen csökken.

P37 Cryopreservilt

humän v6na

haemodializishez DR.SZEBERIN ZOLTÄN,DR.BiRÖGÄBOR, DR.ÄRKOSSY oTTÖ,DR.NEMESAT.TILA SemmelweisEgyetem, Er- ös SzivseböszetiKtinika, Fresenius Dializis Centrum, SzentMargit Körfuiz, Budapest A SemmelweisEgyetem,Er- 6s Szfvsebdszeti Klinikäjdn az utöbbi 5 6vben 560 esetben vdgeztük arterio-venosus shunt k6szft6sdtdializis c6ljäb61.Minden esetbennatfv fistulära törekszünk,müeret ritkän implantälunk.Esetismertetdsünkbencryopreservälthumän femorälis v6na felhasznäläsätmutatjukbe. Az egyik dializis centrum arterio-venosusfistula k6szit6se cdlj6b6l küldött klinikänkra egy 49 6ves fdrfit. Anamn6zisdbendiabetesmellitus, extr6m obesitas,srilyosals6 v6gjobb läb gangrdnaokozta septicusällatagi arteriosclerosis, pota szerepelt.ABO kompatibilis, cryopreservältfemorälis v6ndt implantältunk a bal alkarra az art. radtalis 6s a vena medianacubiti kö26. Szövddm6nytnem dszleltünk,immunszupresszidtnem hasznältunk.A graft megerdsödött,szrirhatdvä vält. 6 hdnappalkdsdbbshunrvdnastenosisjeleit dszleltük,illetve igazoltuk. Vdnäs folttal v6geztükel a stenosisplasztikäjät. Üjabb 6 h6napjaa grafr jdl müködik. Tudomäsunkszerintez az elsdhasonlömütdt hazänkban. pJZ

geljfu6 srilyosinsufficienciakezel6sdben. Alkalmazäsa6s a mütdt indikäcidja vonatkozäsäban azonbantöbb nyitott k6rd6s merül fel. Az el6ad6sc6lja, hogy az EPD indikäcids kördt meghatdrozza egyrdszt az irodalom elemzdse,mäsr6sztsajät tapasztalatokalapjän.A PTE SebdszetiTanszdkdnaz elmült härom 6vben46 EPD törtdnt,ezek közül 35 müt6t ulcus cruris miatt. Az ulcus gy6gyuläsi aräny összessdg6ben 80%-os volt. Postthromboticusmdlyvdna reflux esetdn a klinikai eredm6nyekszerdnyebbnek bizonyultak (68%o-os ulcus gyögyuläsi aräny,l6Vo-osrecidiva a közdptävrinyomonkövet6s sorän).Primer saphenael6gtelensdggelegyüttjärdperforäns insufficiencia miatt v6gzett EPD eredm6nyeikiväl6ak (13 ulcus közül I nem gydgyult). Sajät eredm6nyeinketaz irodalmi adatokkal összevetve megällapfthatd,hogy az EPD eredmdnyesenalkalmazhat6 izolält perforänsel6gtelens6g6s postthromboticusm6lyv6na insufficienciäval együtdärö esetekbenis. Primer saphena magna 6s perforänseldgtelensdgegyüttesel6forduläsaesetdn a fdtörzsi reflux megoldäsaszüks6ges6s EPD vlgzöse azon ritka esetekbenajänlhat6 mäsodik ül6sben, amikor a vdnäsulcus 6s a perforänseldgtelensdga saphenainsufficiencia megszüntetdse ellendrefennmarad.

P33 A szekunder prevenci6 eredrn6nyess6ge rekonstruktiv 6rnät6tre felvett betegekn6l. összehaso nlit6 elernzis a 2OOO. 6v eredm6nveivel. DR.KRISTÖF VERA. DR. LACZKÖ ÄCNES, DR. SZABÖATTILA, DR. ACSÄDY GYÖRGY Semmelweis Egyetem, Er- ösSzivseböszeti Ktinika, Budapest 2001-benfeldolgoztuk a januär l. - mäjus l. közöu rekonstruktivdrmütdtrefelvett betegekadataita secunderpre-

Endoszk6pos perroräns disszekci6 ;"ff::"":Ti"T:,ä1'JJ::::i:::jTl"*,?1ij;lTjlr,:::": indikäci6ja

szempontjäb61. Azt talältuk, hogy thrombocyta aggregario gätl6t nem kapott 28Vo,rendezetlen hypertoni äja v olt 23Vonak, rendezetlena diabetese67To-nak,6snem kapott statin DR. MENYHEI GÄBOR Baranya Megyei Körfuiz PTAOEC/ÄOK, kezeldst a hypercholesterinaemiäsbetegek 80-907o-a. KüSebdszetiTanszdk,Pöcs lön elemeztüka halmozott rizikdjü betegekprevencidjänak helyzet9t. A 2003. 6v ugyanezen hdnapjainak eredm6nyeit Szämos tanulmäny bizonyitotta az endoszkdposperfo- azonosszempontokszerint elemezzük.Eddigi r6szeredm6räns disszekci6(EPD) hatäsossägät perforänseldgtelensdg- nyeink javuld tendenciarem6ny6tkeltik. Erbetegs6gek, 2 OO3/suppl.

49

NAPOK ANGIOLÖGIAI SZEGEDI P34 A v6na basilica el&relyez6s szerepe az alkari shuntok kimerül6se eset6n ZOLTÄN DR.BiRÖGÄBOR,DR.SZEBERIN SemmelweisE1yetem, Er- ös SzivseböszetiKlinika, Budapest A dialfziskezeldsalatt ä116betegekneka szokäsoscsukl6täji vagy könyöktäji fisztula elzdrlddsa vagy kitäguläsa utän is szüks6gelehet autol6g fisztulära' 1995. mäjus 6s 2002. mäjus között 45 betegen50 alkalommal vdgeztünk mütdtet a v. basilica felhasznäläsäval' Mindegyik betegnekvolt mär az alkaron megeldzdensikeres vagy sikertelenshuntmüt6tje. Ezek a shuntök ätlagosan 12,4 (l-168) hdnapig müködtek. Amennyiben a sikertelen elsd fisztuläkatnem szämftjuk,akkor ez az id6 26,7 h6napnak adödik. A basilicafisztula k6sz(t6sdtindokl6 patoldgiai hättdr 33 esetbenocclusio, 3 esetbenaneurysmak6pzddds' 12 el nem indult Cimino fisztula6s k6t j6l müköddkönyöktäji fisztula nem eldemelt vdna basilica v6nävalvolt. Az alkalmazottmüt6ttechnikäta könyök fölött anastomosis,a vdna külön alagritbahrizäsa6s a v. basilicanem kell6 hosszaeset6na v. brachialisfelhasznäläsjellemzi' A müt6teket narkdzisbanvagy axillaris blokädbanvdgeztük. A közvetlen posztop. szakban halälesetvagy posztop' vdrzdsmiatt reoperäciönem volt. 2 shunt occludält 30 napon belüI. Az ätlagosan20,3 h6naposkövet6siiddben 4 behetettöbb teg halt meg, 30 shuntotjelenleg is hasznälnak, mint 4 6ve. Szeptikus v6rz6s miatti reoperäcidnem volt' Kaplan-Meier life table analfzis 4 6v utän 57Voprimer 6s 687oszekundernyitva maradäsir6tät igazolt' Következtetös;az eldftelyezettv ' basilica shuntk6ntmegbizhatl, olcs6, hosszanhasznälhatöfisztulät biztosit mindazoknak,akikndl az alkari autol6g lehetds6gekkimerültek'

P35 A cardio P.A.S. v6rmegtakarit6 k6szül6k alkalrnaz6sa 6rsebilszeti

nagy

värvesztässel

beavatkozäsok

j6r6

sorän

kat vältozott a transzftzilk indikäci6s köre, 6s el6tdrbe kerültek a vdrmegtakar(töeljräräsok.Az intraoperatfveelveszalkalmasEurosetsCardio P.A.S' esztett vdr visszaadäsära közdvel szerzetttapasztalatainkr6lszeretndnkbeszämolni' Anyag ös mödszerek;obszerväciösretrospektfvvizsgälat' K6rhäzunk ErsebdszetiOsztälyän2003' januär l' 6s äprilis 10. között hrisz- värhatdanvagy akcidentälisan- nagy v6rveszt6sseljär6 mütdtre (aorta aneurysmaresectio,aorto-bifemoralis bypass, axillo-bifemoralis bypass, arteria iliaca TEA, aorto-bifemoralisbypass csere)- került sor. 6 alkalommal hasznältuka Cardio P.A.S. kdszül6ket,olyan esetekben, amikor a värhat6 v6rveszt6smeghaladtaaz 15002000 ml-t. A betegekätlagdletkora68,2 6v, az ätlagosmütdti vdrveszt6s2013 ml, a k6szül6ksegitsdg6velvisszajuttatott sajät v6r 1516 ml volt. A 6 beteg sem a mrit6tek alatt, sem utäna nem kapott idegen v6rt vagy vdrk6szftmdnyt' Haemolysist,pyrogen reakci6t, vagy mäs jelentds szövddm6nyt nem 6szleltünk.A kdszül6kalkalmazäsan6lkül vezetett l4 müt6tndla betegekätlagdletkora63,35 6v' az ätlagos müt6ti v6rveszt6s 155'l ml, az iltlagos idegen v1rlv1rkäszitkoncenträtum,2,14 E friss mdny ig6ny:2,85E vörösvdrtest koncenträtumvolt. A E thrombocyta plazma, I fagyasztott sajätvdrpdtläs mütdtek v6gzett Cardio P.A.S. k6szül6kkel a költs6ge31.360,-Ft,a mäsik betegcsoportbanbeadottvdrk6szftm6nyekära (szereldkek6s tartoz6kok nölkül) 40 307 Ft volt. Következtetös:a Cardio P.A'S. v6rmentd k6szül6k kiväl6an alkalmasel6re läthatöannagy vdrvesztdsseljär6 6rsebdszeti mütdtekndl a transzfizil kiküszöböldsdre (vagy a szüks6gesmennyis6gjelentds csökkent6sdre),segitsdgdvel elkerülhetdv6 välnak (vagy csökkenthet6ek) az idegen v6rlv6rkdszitm6nyadäsäbölad6dd szövddm6nyek6s csökkenthet6ka mrit6tekkeljärö v6rvesztdsbdlad6dö kiadäsok'

P36 Tapasztalataink

endoszk6posan

v 6gzett

thro c alis sympathectorniäval DR. FÜZI ÄNPÄP, DR. SZILÄGYI KÄROLY, DR. ROZSOS ISTVÄN, DR. KOLLÄR LAJOS Ba ranya M egy ei Kö rhdz, P 6csi Tttdomdnye8y etent Ältaldnos Orvostudomdnyi Kar, SeböszetiTanszök,Pöcs

DR. FEHER 8., DR. SIMÖ GÄBOR, GÄBOR, DR. MOGÄN ISTVÄN, DARABOS DR. DR. MEZöFI M. Ffvdrosi Önkormdnyzat SzentImre Körhdz, Anaethesio lög iai Osztdly, Ers eböszeti Osztdly

A szerz& 1996.januär 1-j1t612002' december3l-ig 46 betegndl 52 esetben vdgeztek thoracalis sympathectomiät thoracoscoposmödszerrel. Hat esetben törtdnt bilateralis sympathectomia.A legfiatalabbbetegünk l8 6ves,a legid6sebb 76 6ves 6s az ätlaglletkor 41 6v volt. A mütdt indikäsyndroma,causalgia,posttraumässympathiBevezetös:a nagy v6rvesztdsseljär6 müt6tek sorän a ci6jät Raynaud vasospasticussyndromävalkombinält TOS' masszfv transzfrizidböl szämtalankorai 6s k6sdi szövdd- cus dystrophia, art6riäkobliterativ folyamata,emboa digitälis k6r, Buerger m6ny szärmazhat,melyek a beteg sajät v6r6nekvisszajuttak6pezte. A konzervatfv teräpia 6s hyperhydrosis lizäcil täsiivalr6szbenelkerülhetdvdvältak. Az elmült 6vekbenso50

Erbetegs6gek, 2OO3/suPPl.

I

POSZIEREK eredmdnytelensdge eset6n välasztottäkezt a megoldäst.A minimäl invaziv beavatkozäshoza laparoscoposmüszerpark alkalmas. A szerz&. ismertetik az flltaluk alkalmazott müt6ti mddszert,amivel csökkenthetda posztoperatfvfäjdalom, a hospitalizäcididdtartama6s kozmetikailagis j6 eredmdnyt 6rtek el. K6t esetbenkdnyszerültekkonverzidrapleuralisadhesidkmiatt. Pneumothoraxndgy esetben,haemothoraxegy esetben6s ätmenetiintercostalisneuralgiaöt esetbenfordult el6. Ndgy esetbena többdvesnyomonkövetdsalatt sympathicus aktivitäs visszatdrt. A sympathicusbeidegz6smegszüntetds6vel a bdr arterioläinaktägulataldp fel 6s a bd'rh6'm6rs6kleteemelkedik. A betegekutänkövet6s6velmegällapfthat6,hogy a panaszaikjelentdsencsökkentek6s a folyamat progresszi6ja lassult. A mddszer ajänlhatd minden olyan intdzet sz{mära, ahol a hagyomänyoslaparoscopos müt6tekhez adottak a feltdtelek 6s thoracotomiästapasztalattalis rendelkeznek.

P3B Arteria ,regäszsäges betegben

iliaca 6rrend

dissecti6ja szertf'

vesetransplantäci6

uraerniäs utän

DR. OLVASZTÖ SÄNDOR, DR. ASZTALOS I,ASZT6 DE OEC I. sz. SeböszetiKlinika, Debrecen

A Debreceni Egyetem I. sz. Seb6szetiKlinikäjän l99l 6ta törtdnik vesetranszplantäci6. Az eddig elvfgzett müt6tek sz6ma 438. A donor-vesdt minden esetben az arteria-rliaca externa-internaoszläsra, vagy izol1ltan az arteria iliaca internäraszäjaztattuk. Erseb6szeti szövddmdny a csaknem fllszäz mütdtbdl 3 esetbenfordult el6. Az irodalomban az €,rseb1szetiszöv6dmdnyek eldforduläsa 8-30Vo. Ez az adat tartalmazzaa beültetett vese artdria k6sdbbi rendellenessdgeit is. Sajät anyaP37 gunkban egy esetbena mritdtet követd 6 h6nap mülva älaneurysmaalakult ki, amely 6rsebdszetiellätäst igdnyelt. A gy6gytornilsz szerepe Egy esetbenaberransoldalägat kellett ellätnunk az arteria angiol6giai osztälyon iliaca externän. A jelen közl6sre szänt esetbena 45 6ves, mindössze2 WEINBERGER EVA, 6ve dializält, egy6bkdntangioldgiailageg6szs6ges6rbetegDR. KRISTÖF VERA, DR. PENCZ ZOLTÄN ben törtdnt donor-vesebeültetdsa jobb oldali közös iliaca Pöterfy Körhdz, II. Belgyögydszat,Budapest, szdjad6k,ra.A mritdt utän 5 nap mülva kialakult ischaemiäs SE Er- ös SzivsebdszetiKlinika, Budapest panaszokmiatt k6palkot6 vizsgälatokatv6geztünk az ilioNapjainkban a sebdszeti6s konzervativ eljäräsokkieg6- femoralis r6gi6r6l, mely az 6r dissecti6jät6s occlusidjätäbj6l müködd donor vese esetlegeskärosodäsät sz(tdkezeldsek6ntegyre inkäbb eldtdrbekerül a gydgytorna rdzolta. A okozhada a kontrasztanyagos angiographia,illetve az anaszszerepeaz drbetegs6gekkezel6s6ben. tomdzis lebontäsa 6s az ezzel együtt järd meleg ischaemia. Cdl: a fiziotheräpiamddjänak,eredmdnyess6g6nek (ezältal fontossägänak)bemutatdsaaz egyes angiolögiai k6rk6- Ez6rt ennek ellätäsa nem egyszerü feladat, drsebdszeti6s team közös munkäja. pek eset6ben,kiemelten a FontaineIL städiumribetegekndl transzplantäcids Az elvlgzett sikeres mütdt r6szleteitfotd anyagonszem(osztälyunkbeteganyagäban). ldltetjük. Az eset kapcsän felmerül esetlegesimmunoldgiai Mödszer: a Fontaine IL städiumü betegekndl az infüzils betegs69, melynek immunhisztokdmiai vizsgälatafolyamar kezel6smegkezd6seel6tt, a befejez6stkövetden,majd 5 heban van. jär6padon tentemdrtük a fäjdalommentes,illetve a maximälis järästävolsägot.A betegek az inflüzils kezeldsminden P39 egyes napjän egydnre szabott, 3 perces trdningen vettek K6rniai lumbalis sympathico-lysissel r6szt,majd az infüzi6s kezeldstkövetdenheti 3 alkalommal szintdn 30 percesmozgdsteräpiäban rdszesültek. szerzett tapasztalataink Eredmönyek: a rendszeresenvisszajär6 betegekndl a havonkdnti treadmill-en mdrt järästävolsilgaz elsd h6nap v6DR. PAPP ZOLTÄN, DR. ASSEFA ABEBE, g€,re fltlagosan 9)Vo-kal növekedett (a kiinduläsi lrtfk,hez DR. MOLNÄR GÄBOR. DR. PETRI ISTVÄN k6pest),majd - bär a növekeddsüteme lassult- az els6 öv Csongrdd M egyei Önkor mdnyzat Ter ül et i K 6 rhdza, v 6,gdretoväbbi, ätlagosan3oVo-osnöveked6stdszleltünk. SeböszetiOsztdly, Szentes Következtetös:jdlkooperä16betegekena sebdszeti6s belgydgydszatikezeldsek kieg6szit6sek6ntszüks6gesa rendA lumbalis sympathicushatärkötegenrört6nd beavarkoszeres,szakember ältal iränyftott mozgästeräpia,mivel a zdsok c6lja az idegi struktüra müköddsdnek ätmeneti, vagy komplex kezel6ssela betegsdgprogressziöjalassfthatd,iller tart6s felfüggeszt6se. Mär 1926-ban, 3 6vvel az els6 ve megiillfthatd.Törekedni kell arra, hogy min6l több beteg sympathectomiaelv1gzäseutän elv6gezt6k a sympathicus rdszesülhessen egydnreszabottgy6gytornäban. hatärkötegpercutanblokädjät. Erbete gs6gek,2OO3/suppl.

51

NAPOK ANGIOLÖGIAI SZEGEDI Osztälyukon 1999. äprilis 27-e 6ta 29 esetbenvdgeztek k6miai lumbalis sympathico-lysist.A beavatkozästminden esetbenröntgen k6perdsftdsegfts6gdvel,hasonfekvdbetegn6l,7%o-osPhenol-oldatnakközvetlenül a 2. 6s 3. lumbalis v6gezt6kel. Szöv6dm6nyük6s düc mell6 fecskendez6sövel mortalitäsuk nem volt. A betegekiddsek voltak (ätlagdler kor: 76 6v), s egy6b kisdrd betegs6gükis volt. A cruralis occlusiomellett 7 esetbenmär läbujj-gangraenais kialakult. 3 esetbena beavatkozästism6teltdk. Ismertetik az eljär{s technikäjät6s feltdteleit.

P40 Perif6riäs 6rbetegek konzervativ teräpiäj 6ban sz6nsavg6z-fürdd kezel6ssel szerzett tapasztalataink DR.BALLAGIFARKAS

P42 A Fej6r megyei drbeteg-szrird program eddigi tanulsigai GÄBOR.DR.KOVÄCSTIBOR DR.KERESZTURY Fejör Megyei Szent György K6rhdz, E rseb6szet i Osztäly, Radio16g iai Osztdly, Szökesfehörvdr EllätäsiterületünköndszleltmagasIV städiumü/Il städiumü als6 vdgtagi arterioscleroticusbetegek,valamint a magas rupturält/elektiveoperält aorta aneurysmäkaränyamiatt programotindftottunk,hogy az ätfog6 megyei drbeteg-szrird' idejdbenmegkezdettmegfeleldteräpiävaljavftsunk eredm6nyeinken. A 400 000 fds megyei lakossägrizik6faktoros csoportjait cdloztuk meg. Eldzeteshfrverdsutän, a megye l5 telepü16vizsgäl6pärosvizsgälja sdn, l-l napon,drsebdsz-radiol6gus

a betegeket. A fizikälis 6s UH-vizsgälat alapjän keresettdiagndzisok: carotis stenosis,aorta aneurysma,als6 v6gtagi 6relzdr6dds, A kapuväri Lumniczer SändorK6rhäz Angioldgiai Rehapostthromboticussy., varicositas. bilitdci6s Osztälyändvtizedek6ta tört6nik a perifdriäs6rbeAläbbi k6rd6sekrekeresünkvälaszt: tegek rehabilitäci6s c6lzat(tkomplex konzervativ kezel6se, 1. Van-e drtelme az erbeteg-szür6snek? melynek speciälisr6szea sz6nsavgdz-fürd6. 2. Szakmaivagy logisztikai feladat-e? A szerz1 beszämol az oszt1lyon 1975-2002. között ke3. Javul-e a betegellilt{s szfnvonala? zelt 19 506 idült obliterativ verd'6rbetegr6l. Lakossäg:400 000. A kedvezd tapasztalatok6s a szignifikäns funkcionälis 60 6v feletti f6rfiak: 40 000. eredm6nyekalapjän az indikäciös terület pontos betartäsa 60 6v feletti riziköcsoportosf6rfiak: 30 000. mellett a szerzf javasoljaelsdsorbana FontaineIL städiumü Als6 v6gtagi 6r eredetüpanaszosf6rfi: 2000 (hasi aortaals6 vdgtagi obliterat(v verd6rbetegekkomplex konzervatfv aneurysma:120) + kb. 1000 nö'. Ebbö'l elvileg operälhat6 kezeldsdnek,illetve posztoperatfvut6kezeldsdneksz6nsavlenne:kb. 1000. gdz-fürd6 krlräval val6 kieg6szftds6t. Jelenleg:als6 v6gtagi art6riäsrekonstrukcidk a megy6Lumniczer Sdndor Kdrhdz, Kapuvdr

P47 Banälis trauma ritka szövddrn6nve gyerrnekkorban DR. SZÜCS ISTVÄN, DR. JUHÄSZ IMRE, DR. MISZTI GYÖRGY. DR. SZENDRÖI TIBOR, DR. ÄCS G,EZA Kenözy Gyula Körhdz Ähaldnos SebdszetiOsztdly, DEOEC Traumatolögiai Tanszök,Debrecen A szerz6
s2

ben:42016v.

P43 A Vas rnegyei Markusovszky K6rhäz DSA laborat6riumänak tev6kenys6ge 1993-20O2 között DT.TIRÄLy ISTVÄN, DR. ARADI RICHÄRD, DR. KOVÄCS RÖBERT, DR. MOLNÄR ZOLTÄN, DR. PUSKÄS TAMÄS, DR. RIBA UÄruN, DR. NAGY ISTVÄN, DR. NÄDASI GEZA Radiolögiai OsztäIy, DSA labor, I. Belgyögyäszat, Angiol1 gia, Ältat,lnos ös Ers eböszeti Osztäly Cölkitüzös: kdrhäzunk angiogräfiäs laboratdrium 6ban az elmült 10 6vben a tärsszakmäk,valamint a technikai fejldd6s eredm6nyek6nta betegellätästerületdnjelentös vältozäsok tört6ntek.Az elfladdsaz elmült lvtized eredm6nyeittaglalja. Erbetegs6gek, 2OO3/suppl.

POSZTEREK Betegek6s mödszerek:1993.januär Ol. 6s 20O2.december 31. között közel 6000 beavatkozästörtdnt.A betegszäm az 6vi 300 diagnosztikusvizsgälatrdlnapjainkban6vi I 000re ndtt. A vaszkulärisbeavatkozäsoka diagnosztikuslehet6s6gek bö'vül6semellett jelentds szämri teräpiäseljäräs (6rbetegsdgek,daganatosbetegsdgekstb. kezel6se)meghonositäsätjelentettek6rhäzunkdletdben.A non-vaszkulirisbeavatkozäsokközül az epetti elzdr6däsok intervenci6s radiolögiai megoldäsäbanszereztünkgyakorlatot. Eredmönyek:a belgy6gyäsz,sebdsz,intervencidsradiol6gus csapatmunkäjänakeredmdnyek6ntaz 6rrendszeri6s daganatosbetegsdgekkivizsgäläsänak6s kezel6s6nekszäma az elmült dvekbenjelentdsenmegemelkedettkdrhäzunkban, a teräpiäs lehet6s6gekbdvültek. Következtetös.' az intervenci6s radioldgiai eljäräsok megfeleld alternatfvätjelentenek szämosbetegsdgkezel6s6ben, de megkivänjäk a tärsszakmäkszoros,csapatmunkajellegü együttmüköd6s6t.

Ismeretlen eredet( läzzal, anaemi|val jär6 alsö v6gtagi duzzanat,bizonytalan t6rdtäji tapintäsi lelet esetdn mindig drdemes e ritka k6rk6pre gondolni. Diagnosztikäjäbana t6rdtäji UH-vizsgälatdöntd jelentdsdgü.

P45 A nem seb6szi kezel6s eredm6nyei perif6ri6s ver66r betegs6gekben DR.ALBERTISTVÄN.DR.BODÖLASZL6. DR.ALBERTANDRÄS M egy ei Kö rhdz, B eIgy 6gydszat, Sepsiszentgyö r gy, Romdnia

A perif6riäs verd6rbetegsdgek kezdeti städiumaiban a nem seb6szikezeldsindokolt. Anyag ös mödszer. Tanulmänyoztuk I 15 perif6riäs ver6drbetegs6gbenszenveddfdrfi beteg 2 6ves k6rlefolyäsät. Är P44 obliteransban,27 lagosdletkoruk68,6 6v, 88 atherosclerosis Nldlyvdnäs thrombosis kevert artheriopathiäbanszenvedett.A legfontosabb kockäk6p6ben ielentkez6 zati t1nyez&k6nt a dohänyzäs 103 esetben, a magas v6r54 esetben, nyomäs62 esetben,magasösszkoleszterin-szint rupturdlt art6ria poplitea aneurysrna jelen. A verd6r2-es tfpusricukorbetegsdgl8 esetbenvolt betegsdgdiagn6zisät6s a követ6sta claudicatiointermittens DR.BARANYAIÄRPÄD, jelenl6t6re a relativ diszbäziäs index meghatärozäsdval,a DR. KAPUSZOLTÄN,DR.NYIREDYGEZA Osztdty vascularis dopplenel meghatiirozott perfüzi6s nyomäs 6s BudaiMÄVKörhdz,Erseböszeti dopplerindex 6rt6kdrealapoztuk,komplex laboratdriumikirupturäja ritka, többpoplitea aneurysmäjänak Az artlria vizsgäläsmellett. nyire a vdgtagotis veszdlyeztetdällapot. Kialakuläsäbanaz A nem gy6gyszereskezel6sa dohänyzäselhagyäsära6s arteriosclerosismellett trauma, az arteria falänak cysticus helyesdletmödra,dtkezdsrevonatkozdtanäcsadäs, folyamamedia necrosisavagy neurofibromatosisegyaräntszerepet tos rendszeresgyalogläs,hetentek6tszer gy6gytorna-interjätszhat.Felismerdseegyetjelent a sürgdsmüt6ti, esetleginvallum trdning,6ventek6tszer l8 naposkoväsznaikomplex tervenci6smegoldässal. 6s sz6nsavkezel6s. mozgäs-järästeräpia A szerz6l<egy 48 6ves f6rfi eset6t ismertetik. A beteget A gy6gyszerel6s Dextran 7}-nel v€gzett hipervol6miäs häziorvosa mdlyvdnäs thromb6zis gyanrijäval küldte osz- hemodiluci6bdl,Pentoxiphilin, Aspirin 6s koleszterincsöktälyunkra. Anamnesis6benk6t hete spontänkezddd6, perif6kentd Statin-kezel6sbdlällt. riäs pulzusok mellett kialakult lilbikraduzzanat, fokozddd Eredm4nyek.A huszonn6gy h6nap mülva v{gzett ellentlrdtdji fäjdalom, lividitäs 6s l6zas ällapot szerepelt.A fizidrzdskor az összkoleszterin-szint6,87 mmol/l-1d/' 5,79-re kälis vizsgälat felvetette az a. poplitea aneurysmaruptura csökkent,85 betegndl(73,9|Vo)szignifikänsanndtt a relat(v lehet6's6g6t,melyet az urgens duplex UH-vizsgälat bizodiszbdziils index, az als6 v6gtagi perfrizids nyomäs 6s a nyitott. A fossa popliteät kitöltö pulz6l6 haematoma a v. Doppler index (p<0,001). 22 beteg (l9,l3Eo) ällapota gyapopliteateljes compressi6jätokozta,emelletta betegn6lhätkorlatilag nem vältozott (p=0,03), 8 betegndl(7Vo)rosszabs6 compartementsyndromais megfigyelhetdvolt. bodäst 6szleltünk, akik közül 4 bypass müt6tre, 2 amputdciA sürgdsmüt6ti beavatkozässorän femoralis puncti6b6l 6ra került. a rupturält 6rszakaszballonos occlusi6jät,majd v6rz6smenKövetkeztetös. A perif6riäs verddrbetegsdg kombinält tes feltäräsät 6s a hatalmas haematomaevacuati6jät v6gez6s gy6gyszereskezeldsea kockäzati t6nem-farmakol6giai tük el. A poplitea häts6 falänak hiänya miatt az örintett 6r- än6l äsoläsävalezen betegek 94,O4Vo ny ez&. erdlyes befoly szakaszexclusi6ja utän megfordf,tottVSM interpositumot jr{r. Sebdszibekdszftettünk.A beteg a müt6t utäni 9. napon tapinthat6pe- 2 6veskövet6s alatt kedvezd eredmdnnyel rif6riäs pulzusokkal, jelentds vdnäs keringdszavarn6lkül avatkozäsra5,6Vo-n6lvolt szüksdg,bdr ezenbetegekrizik6profilja nem különbözött a többiek6tdl. hagyta el az oszt{lyt. Erbetegs6gek, 2O03/suppl.

53

NAPOK ANGIOLOGIAI SZEGEDI P47

P46 Als6

obliteratfv

v6gagi szenvedfi

kezel6s6v

betegek

6rbetegs6gben PTA-stent

el szer zett tapasztalataink

driässejtes arteritis nern tipusos, rnindk6t oldali axillobrachialis rnanifesztäci6ja - a vaszkuliris UH diagnosztika lehetfisdge

DR. SZOMJÄT ENTT, DR. MÄTYÄS NÖRA, S. RECSEI ZOLTÄN, DR. KEREKES GYÖRGY, DR. VEGH JUDIT, DR. ROBU MANUELLA, DR. VERES KATALIN, DR. TÖTH JUDIT, DR. PETER MÖZES, DR. SOLTIiSZPAL DEOEC IIL sz. Belklinika Cardiovascularis R6szleg, DEO EC Radiolög iai Klinika Angiog raphias Labor Debrecen szenveddbeteAz alsö vdgtagi obliteratfv drbetegsdgben gek kezel6sdbenmdrföldkövet jelentett az intervencidsradioldgiai eljäräsokteräpiäsalkalmazäsa6s szdleskörü elterjed6se. A szerzfk a DEOEC IIL sz. Belklinika Angiol6giai Szakrendel6se6s Osztälyaältal gondozott,1998.januär 1. 6s 2003. mdrcius 31. között PTA-stenteldsselkezelt alsö vdgszenveddbetegekadataitrettagi obliteratfv 6rbetegs6gben rospektfve elemezt6k, lehets6gesösszefüggdstkeresve a PTA- stenteldsutän kialakuld restenosisok6s a megl6vd riziköfaktorok között. Pärhuzamosanvizsgdltäk a betegsdg multilocularitäs6tis. 180 beteg adatai kerültek feldolgozäsra,a betegekdönt6 többsdgeFontaine II-es städiumbatartozott.A rizik6faktorok közül detektältuka következdket:hypert6niabetegsdg, diabetesmellitus, dyslipiddmia,dohänyzäs,hyperfibrinoge6s vizsgältuk ezen rizik6naemia,hyperhomocysteinaemia, t6nyez6k összefügg6s6ta PTA-stentelt drszakaszonkialakult restenosissal. A betegekätlagos6letkora60,97 (+10,517)6v, a ndk aränya'.l8Vo. A rizikdfaktorok közül mindk6t nembenjelentds

ENDRE. DR.KOLOSSVÄRY DR.KOLLÄRATTILA,DR.PINTERHAJNALKA, DR.ERENYIPVE,DR.KISERYISTVÄN, DR.FARKASKATALIN, DR. MOGÄN ISTVÄN, DR. HARCOS PETER, DR. SIMON TÄNOT-Y, DR. FARSANG CSABA SzentImre Körhdz, I. Belgyögyßzati Osztäly, Radiolögia, N eurolö g iai Osztdly, Patho16gia,Seböszet, Budapest A vizsgälat cölja: esetbemutatäsunksorän az 6riässejtes arteritis tfpusos formdjdt1l eltdr6, ün. nagydr manifesztäciöt mutat6 betegs6gUH-diagndzisätmutatjuk be. Mödszer: betegünk fizikdlis vizsgälata sorän 6szlelt kdt kar közötti jelentds v6rnyomäskülönbsdghätterdnektisztäzäsiira color duplex vizsgälat (CDS), majd angiogräfiäs (DSA) vizsgälattört6nt. A feltdtelezettdiagndzis cdljäbdl elv6geztükaz arteriatemporalisbiopsiäjät.8 hönaposutänkövet6ssorän az akutfäzisreakci6 megit6l6s6reCRP, valamint vörösvdrsejt süllyedds (West) meghatdrozdsd,tv€geztük el. Az ismdteltUH-vizsgälatsoräna maximälis szükület helydn meghatäroztuka csücs szisztol6s sebessdg6rt6k6t (PSV), ami a szükületm6rt6kdtjellemzi.

Eredmönyek: az elv1gzett CDS, majd DSA vizsgälat mindk6t oldali extr6m axillobrachialis 6s carotis externa szükületdtigazolta.A szükületetnem atherosclerotikuseredetü, csökkent echogenitästmutat6 6rfal megvastagodäs a dyslipiddmia, a doh{nyzäs6s a hyperfibrinognaemiael6okozta. forduläsa.Az alsd vö,gtagbetegsdgemellett 95 esetbenceA jelens6gmegfelelt az irodalomban arteritis temporalis rebrovascularis,'72esetbencardiovascularisdrintetts6getis eset6nlefrt ün. ,,halo" jelnek. Bär a klinikai k6p (fejfäjäs, dszleltünk.A localisati6ttekintve 108 esetbenkerült sor az megvastagodottdrszakaszhiänya) nem utalt az arteria temiliaca communis, 123 esetbenaz iliaca externa,54 esetben - az elvdgzettarteria temporalisbiopporalis drintettsdg6re (termdszetesen az a femoralissuperficialisPTA-stentel6s6re eldfordult, hogy egy betegndltöbb szakaszontört6nt keze- sia szövettanivizsgälatigazoltaaz 6riässejtesarteritisdiagn6zis{l Az elkezdettsteroid teräpiautän 8 hdnaposutänköl6s).Restenosis 13 esetbenalakultki iliacacommunison,l9 vetds soränaz akut fäzis reakcid ds a PSV 6rt6k között er6s esetbeniliaca externän6s 6 esetbenfemoralis superficialikapcsolatottalältunk. son. esetünkaz 6riässejtesarteritis egy alcsoOsszefoglalds.' restenosisok kialakuläsa Szignifikänselt6rdsta 6s ajelenportjänak, lün. az nagyär arteritisnekfelel meg. A betegsdg löv6 rizik1faktorok között nem talältunk, ez6rt prospektfv ez a tartomänya a szokvänyosdiagszdles spektrumänak vizsgälatotindftottunkabbdl a c6lb6l, hogy összefügg6st kenehezenlenne kimutathatd.A nosztikus kritdriumok alapjän ressünkaz angioplastikautäni követds sorän dszlelt immuno-inflammatorikuseltdrdsekjelenl6te(CRP, antifoszfolipid vaszkulärisultrahangnyrijtottalehetdsdga diagndzisfelälliantitestek,keringd 6s citoplazmatikuscitokinek) 6s az eset- täsamellett a betegs6gaktivitäsänaka követ6s6benis segithet. legesrestenosisközött. 54


I

POSZIEREK

P4B 6s als6 v6gtagS

Homocisztein-szint arteriosclerosis

obliterans

kapcsolata

DR. JASSÖ ISTVÄN, DR. BOTOS ARANKA, DR. DINYA E., DR. FEY ERZSEBET DR. LANDI ANNA Ffvdrosi Szt' Isndn Körhdz, IV. B etgydgydszati-Angiolögiai Osztdly, KözPonti Laboratörium EGI S Gyögyszergydr Rt. Onostudomdny i F6osztdly önäll6 riA magashomocisztein szintaz drelmeszesed6s ziköfaktora.Magyarorszägoncsak kis szämrivizsgälattöregyik jelentdsmatdnt a homocisztein6s az drelmeszesedds kapcsolatätilleobliterans arteriosclerosis az nifesztäciöja, tden. Munkänkban osztälyunkongondozott 6s kezelt 131 alsd v6gtagi verddrszükületbenszenveddbeteg (ffi:74, n6: 58) 6s 70, manifesztarteriosclerosistdlmenteskontroll szemdly (ffi: 34, n6: 36) adataitdolgoztuk fel. Eredmdnyeink az irodalmi adatokkal i6 egyez€sbenazt mutatjäk,hogy a homociszteinszint(17'77 vs 14,33pmolfl) 6s a hiperhomociszteindmiaeldforduläsa(a normälis felsd hatäräulakär 13, akär 15 pmol/l-t välasztva:p<0'01) szignifikänsanmagasabbvolt a betegekközött' Szämotadunk a homocisztein-,a folsav- 6s a Bl2-vitamin szint, az atherosclerosishagyomänyoskockäzati t6nyez$t, haemorheolögiai is. A maparamdterekalakuläsärdl6s ezek összefügg6seirdl gas homociszteinszint okait vizsgälvaanyagunkbana betegek folsav-szintje mutatkozott szämottevdenalacsonyabbnak (6,18 vs 8,30 ng/ml), mig a Bl2-vitamin szintbennem volt szignifikäns elt6r6s.Figyelmet drdemel a kontroll szem6lyek l4 pmolfl-ndl magasabbhomociszteinätlagszintje. Eredmdnyeink felvetik az arteriosclerosisobliteransban szenved6betegekhomociszteinszintjemonitorizäläsänak6s a folsav pdtläsänakszüks6gess6g6t.

kot6 vizsgälatokkalnyomonkövet6süksorän' A mddszerek eldnyeit 6s hätränyait m6rlegelve k(vänunk következtetdst levonni azok diagnosztikus6rt6kdr61,6s elhelyezni az elj6räsokata k6palkot6k hierarchiäjäban,tekintetbevdve a hagyomänyosangiogräfiätis. A vizsgdlatnäl haszndlt mödszerek: a kiinduld diagndzis felällftäsaspiräl CT-angiogräfia(CTA) 6s color-Doppler alkalmazäsävaltört6nt, melyet követ6en a teräpiaegyes fäzisaiban hagyomänyosangiogräfia is tört6nt' 2002 okt6bere 6ta mindhärom betegenkontrasztanyagosMR-angiogräfiäs (CE-MRA) vizsgälatotis vdgeztünkint6zetünkben. Eredmönyek: a 2-6 6ves nyomonkövet6s sorän mind a kiinduld diagndzis felällitäsa, mind az ism6telt kontrollok noninvazfvk6palkotd eljäräsokonalapultak' A betegsdgkiterjed6se,aktivitäsa 6s az 6rrendszeraktuälis ällapota biztonsägosanmeg(tdlhet6volt. Mindhärom esetbendrsebdszeis sor került, melynek kontrollja hagyomäti beavatkozäsra nyos angiogr6fi6valnem volt hatdkonyabb,mint az ugyancsak elvdgzett noninvazfv vizsgälatokkal,melyek jelentds többletinformäci6tis nyüjtottak. Következtetösek:b6r a klasszikus ajänläs Takayasu k6rban a müt6ti indikäci6 felällitäsähoz6s a folyamat nyomonkövet6s6hezhagyomdnyosangi ogräfia elv6gzds6tjavasolja, tapasztalatainkszerint a noninvaziv technikäk alkalmazäsa legaläbbakkora morfol6giai 6s haemodinamikaiinformäci6t nyüjt, a betegeketl6nyegesenkev6sb6terhelve. Az immunszupressziv6s esetenkdntinvazfv kezeldshatäsossägäism6telt vizsgälatokatigdnyel' nak megft6l6serendszeresen ultrahang- 6s MRA-vizsgäkäros amire az egdszsdgrenem lat kiväl6an alkalmas.

P50 Itz aggregometria antikoaguläns

szerepe kezel6s

a posztoperatfv

rnegter

v ezäsäben

DR. CSORDÄS IÖZSET', DR. HARANG PETER, DR. LUTÄR ANDRÄS kla Megyei Körfuiz Ältaldnot- ös ErseböszetiOsztdly, Tttlaegerszeg

P49 Perifdriäs artdriäsbetegsdgfennälläsaesetdn a betegek 6szlelhet6.Ennek 6rt6ke a mühyperaggregabilitäs 213-6n61 noninvaziv k,6palkot6 eljäräsok 6rt6k ndgyszereselehet, normäl a iddszakban el6'tti t6t 6rt6k hatszorosätis mega normäl iddszakban posztoperativ segfts6g6vel szerepet i{tszik az gätläs fontos haladhada. Az aggregdciö progresszi6jänakm6rs6kl6sdben,a graftok ätalapbetegs6g DR. TÖTH ATTILA, DR. BALÄZS GYÖRGY, jrirhat6sägänaknövel6s6ben.A klasszikusan alkalmazott DR. HÜTTL TÄIVTÄN acetilszalicilsavsajnos nem minden esetbentud megfeleld Klinika, Szivseböszeti EgyetemEr- ös Semmelweis gätlästbiztosftani,hisi az irodalmi adatok alapjäna populaRadiolögiai D iagnosztika, Heim Pdl Gyermekkörtuiz tio 54OVo aspirin rezisztenci|val rendelkezik. Az aggregoCT/Intenenciös Radioligia, Budapest metriäs vizsgälat ezen rezisztencia kiszür6s6re szolgäl' A je- szerzik ismertetik az aggregometriakivitelezds6nek m6djät' szenvedd, A vizsgdlatcölja: 3 Takayasuarteritisben vizsgältunknoninvazivkdpal- az ältaluk kezelt betegekndltört6nt m6r6sekeredmdnyeit' lenlegl8-19 6vesndbeteget

Takayasu

arteritis

2OO3/suppl. Erbetegs6gek,

nyomonkövet6se

JD

)-

ANGIOLÖGIAINAPOK SZEGEDI

N6vmutat6

Erbetegs6gek, 2 O03/euppl.

NEVMUTATÖ

JI

ANGIOLÖGHNAPOK SZEGEDI

Aethoxysklero uorlduide

Aethoxysklerol

informäciot läsd Rdszletes ! elöiratban a gyogyszeralkalmazäsi

N" I of sclerosing agents

Aethorysklerol"

Aethorysklerol"

0,5o/",1% 6s2%-osinjekciö 5 mg,10mg6s20mg polidocanolu m milliliterenk6nt 5x2ml+sampulläkban

0,5%Fes1%F injekciö 5mg6s10mg polidocanolum milliliterenk6 30 ml-esflakonban

A felületi varixok 6shaemorrhoirotizäcioiähoz. dokszkle

Azoesophagus-varixok szklerotizäciöjähoz.

+ Csakv6nyre rendelhetö ,,52"jelz6s.

+ Kizärölag fekvöbeteg gyÖgyintdzetekben.

Etöäil[t6: Fabrik Chemische Kreussler & Co.GmbH (Germany) Wiesbaden D-65203 Tel.:(++49 611)9271-0 -111 Fax:(++49611) 9271

K6pviselet 6sinformäciö: REPHARMA 1132Budapest, VictorHugou.35.V.36. Tel./Fax: 320-3203

l*oorrlo,

-O4ARMA

t Alut6svisszater6 kezelös6re alanyer behgseg

szöveti mi krocirkuläciöjavitäsära

c a l c i u md o b e s i l a t e " +lidocaine hydrochloride

gyorsfäjdalomcsillapitö hatäs

calciumdobesilate +lidocaine hydrochloride +dexamethasone acetate

gyorsfäidalomcsillapitö, hatäs lilIIEB gyulladäscsökkentö OM weOGn HungaryKft. K6pviselet: 1026Budapest, Pasar6tiüt 61/a.Tel.:2006862,200 6022Fax:2O04974 e-mail:[email protected], www.medisan.hu -/

HIRDETES

fiofl oVlClS Pharma Ktl. dnettea Fibro-Vein fruzitmenyefr EzritonttijöfoztatjuKöri;fuC tt[.) tnportjötu forgahnazdsdt. @ydru:STDlPfinrmoceutira[tProürc* a üi6 rtkszörtdgu[atahnk stei[ aku o[[ata,atne[yintraztöruisan A IiSro-ilein ruitrium-tetrafecißzu[jit ö5anfraszruitfiato. szfr[eroterdpiäj funnprusziös er möretötö[ a freze[cntrö A fetfiaszruikntrö Ti6ro-'leinerössöge ft]g: - a Fibro-Vein O,2"hini. p *0 uW a Fibro'Vein 0,5% ini' $ mQ seprürtöruiQ ttisszereft, az aprörtenuüifrua frajsztihrefr(pökftntö - aFibro-Vein 1% ini. p nQ a frise56 oenufrift, nagyo1S aisszerefru - a Fibro-Vein 3% ini. Q mtu 5 mQ e[es öreatfrahnas a rwgyfetübti tisszörtdgukto fr frez 'I/rcß efiarma$t. Infornuicö: Te[cfon: 457-9922. L027ßudaput,I(apäsu. 1-1--15. infoOrtic*pfrarmn.fiu fru co.uft rnru.rticis pfrarnta. wnw.stfpfrnrm.

Mi rijsäg a Compri-Med Kft.-n6l? A Compri-Med Kft. rij internetesel6rhetds6gei: e.mail: [email protected] weblap: www.cegorigo.hu/comprimed a SIGVARIS honlapja: www.Sanzonr.com A SIGVARIS havonta-kdthavonta megjelentetegy informäci6s lapot, a Compression Bulletin-t, amelyben neves phlebol6gusok cikkeit, tanulmänyait közlik. A SIGVARIS honlapjan lehetösdgnyilik a Compression Bulletin dijtalan megrendel6s6re 6s e-mailbenvagy faxon tört6n6lekdr6s6re. Ndhany sz6banbemutatjuk a c6günkn6l väsärolhatd, intermittälö öd6ma kezel6s6realkalmas Lympha-press kdszül6keket: Lympha press maxi nyomäs6rt6k20-200Hgmm,30 secciklusidö masszäzstvögez, drenäzsjellegü 2x12csatomäsk6szü16k, Lympha press plus 2x12 csatom äs,klzzel 6s szämit6gdppelprogramozhatd k6szü16k,több lehets6geskezel6siciklussal, elökezelds,nyirokdrenäzs egyenkdnt ällithatö cellanyomässal,peristaltikus masszäzskülönfdle ciklusid6kkel. Nyomäs6rt6k20-720 Hgmm, ciklusid6 6s szünetidd kezeldsenk6ntällithatö, az egyäni kezeldsekn6v szerint menthetöek. Lympha press mini 2xL2 csatomäs kis k6szül6k klinikai vagy häzi hasznälatra.Drenäzs jellegü masszäzs, maximälis nyomäs6rt6k 80 Hgmm. Lympha wave 2x12 csatornäskis k6szül6k klinikai vagy häzi hasznälatra.Peristaltikus masszäzsciklusok, maximälis nyomäsdrtdk 80 Hgmm. Bdvebb informäci66rt, katal6gus6rt,ärajänlat6rtforduljon hozzänk bizalommal. COMPRI-MED Kft., 1062Budapest,Aradi u. 41. Tel./fax: 311-1883.

60


-

KÖZLEMENYEK

I(ongresszusok r rend ezv Gnyek Vascularis

2003. A

Medicina

V6naseb6szet Halad6knak.

Informdciö: prof. Wolfgang Hepp,

Els6

Nemzetközi Angiol6giai Uni6 (IUA)

St. JosephKrankenhaus,Robert Koch

Tanfolyam. 2004. märcius 25-26., Pä-

15. Eur6pai Kongresszusa.2003. ok-

str. 16., D-42181 Haan, Deutschland.

rizs, Franciaorszäg.

t6ber 8- 10., Toulouse,Franciaorszäg. Boccalon,

Informdcid: prof. H.

Pasteur,75015 Paris, France, tel.: 33-

ost-west.de.

Univ. Hosp. Rangueil, l. Ave JeanPo-

Email: [email protected]

ulhös, 31403 Toulouse, C6dex 4.,

6.

(0)-r4s670877.

(ICS) 23. Kongresszusa.2003. okt6ber 9-l 1., Stuttgart,Ndmetorszäg. Informdciö: dr. Helige Wenzl, Bir-

hang 8. Vilägkongresszusa. 2004. I nformdciö : www.iscu2004.org

www.valet.itsclerot/

Informdciö:

Nemzetközi Angiol6giai Egyesület

startsc.html Uni6

Angiol6giai

Nemzetközi (IUA)

Szekci6jänak

Äzsiai

kacherstr. 15.,D-70619, Stuttgart,De-

Kongresszusa.

utschland.Email: Helge.Wenzl@web.

25-26., Hong Kong,

(IUA) 21. Vil6gkongresszusa. 2004. mdjus 22-26., Rdma, Olaszorszäg.

11. Szloväk Angioldgiai Kong-

Sardegna7 6-90144, Palermo,Italy. Magyar

november 14., l5-18

ranskdZruby, Szloväkia.

Budapest,Gelldrt 5zä116.

Internä Klinika LFUK a FN, Mickiewiczova 13., 81369,Bratislava.Web-

Rendelleness6g

site: www.angiology.sk

(ISSYA).

7.

Brandenburgi

Erseb6szeti

Szimp6zium. 2003. oktdber 18., Klinikum

Uckemark,

I nformdciö : www.vglb.de Arteria

Betegs6g 5.

Nemzetközi Kongresszusa.2003. okt6ber 19-22., Firenze,Olaszorszäg. I nformdciö : www.kenes.com/cad5 Carotis angioplastica 6s egy6b ce-

februrir

dik Tanfolyam. 2004. jülius l-2., Päwww.

website:

xtra. co.nz Email: conferencebrokers@ Amerikai

V6näs

F6rum

rizs, Franciaorszäg. Informdciö: Le Meditel, 28. bld.

I nformdciö: www. venous-info.com 18.

Nemzetközi Phlebol6giai Egyesü-

Phleboldgiai

6s

Miniseb6szeti

2004. miircius

Informdci6:

prof.

de Janeiro, Brazflia. Informdciö: Angelo Scuderi M. D.

Frankfurti

Nemzetközi

Frankfurt,Ndmetorszäg.

kal. 2003. okt6ber 23-25.. Frankfurt.

(0)-r4s670817. let (UP) 15. Vilägkongresszusa.Rio

Orlando, Florida, USA.

zetközi kurzusa. 616 demonsträci6kNdmetorszäg.

16.

Pasteur,75015 Paris, France, tel.: 33-

Kongresszusa. 2004. februär 26-29.,

Workshop.

Website: www.flebologiabrasil. com.

19-20.,

br.

Ydrady

brasil.com.br

Email: angelo.scuderi@flebologia-

dr.

Nemzetközi Phlebol6giai Egyesü-

Zoltän, Zeil 123., Frankfurt am Main,

I nformdciö : www.iccaonline.org Erseb6szeti

V6naseb6szetHalad6knak. Mäso-

22-25.,

Wellington, V1-ZeUna.

rebrovascularis intervenci6k nem-

18.

I nformäciö : www.obis.pl

Auguststrasse, conferencebrokers.co.n/current.htm.

I 6303 Schwedt,Ndmetorszäg. Coronaria

Lengyelorszäg.

Kongresszus

2004.

Informdci6:

I nformdci ö : www.convention.hu resszusa.2004. jünius 25-27., Vars6,

6.f"lteaesi

Nernzetközi

Szimp6zium.

2003. november 4-8., Berlin, RussischesHaus, N6metorszäg.

6rberegs6gek, 2OO3/suppl.

let

60313Deutschland. Website:

www.

57.

Eurdpai V6näs F6rum 5. Kong-

Informdciö: dr. Bihari Imre 15.

Seb6sz Tärsasäg

Kongresszusa,2N4. jünius l6- I 8.

6ra között,

resszus. 2003. okt6ber 15-18., TatInformdciö: dr. Ewald Ambrozy, II.

2003.

Klubja.

Szklerotizäl6k

Salvatore Novo, Via

Inforruicii:

november

2W3.

I nformdci6 : www.hku.hk/surgery

de

6s Er-ultra-

mäjus 7- 10., Antalya, Törökorszäg.

Bologna,Olaszorszäg.

Nemzetközi Seb6szeti Koll6gium

Echocardiographia

Phlebot6giai

Nemzetközi

France.Email: boccalon.h@chu-toulo- Symposium. 2003. november 7-9., use.fr

Informdci6: Le Meditel, 28. bld.

www.gefasschirurgie.

Website:

venenklinik-

frankfurt.de. Email: [email protected]

(UP)

16. Vilägkongresszusa.

2007.jülius 18-20.,Kyoto, Japän. Informdci6:

wwwjs-phlebology.

org/english

6l

Ütmutatöszerzfiinknek cikk, referdtuffi, beszdmolömegfrdsdhoz - beledrtve A foly6irat c6lja: art6riäkkal, v6näkkal 6s nyirokutakkal foglalkoz6 közlem6nyek publikäläsa az alaptua hatärterületeket is. ü1, onälto, klinikai vagy kisdrletes munkät eldnyben r6szesitünk. favasoljuk seg6deszközök gy6gyäszati 6s gy6gyszerek domänyok eredm6nyeinek közl6s6t 6PP68y,mint müszerek, közlem6bemutatäsät 6s a velük sz erzetttapasztalatok ismertet6s6t.Összefoglal6 referätumokat 6s tört6neti mär nyeket is megjelentetünk. Az ,,Erbetegs6gek"gyüjtem6nye kivän lenni a t6ma hazai irodalmänak, ez6rt oldalas g6pelt kb. 10-12 rövid, Lehetöleg közöI. megjelent közlem6nyeket, aktualizäläs utän, ism6telten cikkeket värunk. Kitekintdst kivänunk adni a nemzetközi szakirodalomra, referätumok formäjäban. Szivesen lätunk beszämol6kat külföldi rendezv6nyekröI, tanulmänyutakr6l, amelyekn6l a rendezvdnyen megismert szakmai rijdonsägokra,vitäs k6rd6sekbenkialakult älläsfoglaläsokrahelyezzük a hangsrilyt. K6zirat a kdziratot 6s ahozzäcsatlakoz6 dokumentumokat k6t pdldänyban kiprintelve k6rjük elküldeni. A g6pel6s 2-es sorközzel (a lap egyik oldalän) tört6njen, egy-egy oldal 30 sort, soronk6nt kb. 60 betühelyet tartalmazzon . Aszerzökreljes nev6t k6rjük kiirni, a doktori cimmel együtt egydb rang, tudomänyos cim ne legyen feltüntetve. A szerz6(k) munkahelydr6l informä16 fejl6cet nem kivänunk megjelentetni, ezzel is segitve a min6l sz6lesebb kör6 szerz1gärda kialakuläsät. Örömmel fogadunk szämit6g6pes lemezt a következd rendszerekben: XyWrite, ASCII, 8-bit ASCII, WordStar 3., 4'0,5'0, MS-Word, WordPerfecU els6sorbanezek Ventura kiterjeszt6seivel,de an6lkül is megfelel.Ez esetbena k'ziratra vonatkoz6 ältalänos szabälyok6rv6nyüket ve sztik, de azoptimälis terjedelmet k6rjük figyelembe venni. A lemez mellett is k64ük k6t kinyomtatott p6ldäny elküld6s6t,mert a lemezek esetenk6nts6rülten 6rkeznek. (1) A cikkekröl rriszletes, kb. egy g6pelt oldalnyi összefoglaldstkdrünk, amely kiemeli a közlem6ny (4) a következtet6se6s (3) alapgondolatät 6s c6ljät,(2) a munka alanyait 6s mödszertanät, az eredm6nyeket ket. Az összefoglaldtn6gy p6ldänyban k6rjük elküldeni, ebb6l kettdt lehet6leg angolul. Legföljebb haI, az Index Medicusban haszn ält kulcsszötk6rünk feltüLntetni,a magyar összefoglal6ban magyarul, az angol összefoglal6banangolul. Az irdsmöd tekintet6ben a trilzott magyarositäst igyekszünk kerülni. A közlem6nyben következetesen azonos fogalom megjelöl6s6reegyformän irt szavakatelfogadjuk. Lehet6leg csak az ältalänosanelfogadott röaiditösekethasznäljuk, mert az rijak megneh ezitlk az olvasäst. Röviditdsek az összefoglaläsban,valamint a k6p- 6s täbläzat aläiräsokban nem megengedhet6k. Az äbrdk ösfönykepekhätlapjän ceruzäaalaz els6 szerz1 nev6t 6s a cim els6 szavait, valamint a k6p felsö sz6l6tnyillal k6rjük jelölni. A szinesenküldött k6peket külön költsdg n6lkül szinesnyomässal közöljük. Az äbra, täb\äzat 6s f6nyk6p aläiräsokat lehetdleg angolul is k6rjük beküldeni. a dolgozat v6g6re kerüljön, amelyben a szerzö(k)köszönetetmondanak a munkäban Köszönetnyiluänitäs val6 r6szv6tel6rt, vagy a munkähoz nyüjtott anyagi vagy szellemi segits6g6rt' Az irodalomjegyz6kben vagy azidlzlssorrendj6ben, vagy n6vsor szerint k64ük megszämozni a citätumokat. Foly6irat eset6na szerzök,a cim 6s a lap neve utän k6rjük az 6vfolyam sorszämät föltüntetni, amelyet kett6spont követ, majd a lapszäm 6s v6gül az 6vszämzär6jelbenpl.: Bihari I., Meleg M.: Av6gtaglymphoedema konzervativ kezel6se.Orv. Hetil. 732:1705-8.(1991).Könyv id6z6sekoraz iddzett r6szletoldalszämät is k6rjük megjelölni, pl.: Tomcsänyi I.: Nem szivseblsz ältal is (sürgöss6ggel)elvdgezhetöbeavatkozäsok. In.: Seb6szeti müt6ttan, szerk.: Littmann I., Berentey Gy. Medicina, Budapest, 7988. 23841'. Az itodalomjegyz6k lehetöleg 25 t6teln6l többet ne tartalmazzon.A cikk v6.gönaz els6 szerzöleaelezösicimöt k64nk megadni. favasoljuk, hogy a szerz6egy p6ldänyt lrizzen meg sajätmagänak.Folydiratcikk6nek referätumä' ban körjik feltüntetni a közl6s helydt 6s a szerzlket. Ennek terjedelme egy-k6t g6pelt oldal (2-essorközzel) legyen. Nem eldgszünk meg pusztän az összefoglal6 forditäsäval' A k6ziratoka t az aIäbblcimre k6rjük küldeni: dr. Bihari Imre, 1081Budapest,Nöpszinhdzu. 42-44.

62

Erbetegs6gek,2003/suppl.

E

L (u

h Dolobene'gel nizmusa härmashatäsmecha

Q-

o

+, (g r-

DMS0(dimetilszulfoxid):

Gyors, hosszantartö fäjdalomcsiIlapitö - gyu Iladäsgätlö 6 s ö d 6 m a c s ö k k e n t öh a t ä s ü .

Heparin-Na:

c 5 o

i ikrocirkuläciÖ, A n t i t r o m b o t i k uhsa t ä s u j,a v u l a s z ö v e t m g y o r s u la r e g e n e r ä c i ö .

Dexpantenol: V e d i e s g o n d o z z aa b ö r t , s e g f t ia r e g e n e r ä c i ö t . A gyögyszerveny n6lkül kaphatö a gyögyszertärakban. F ö b be l l e n j a v a l l a t o kg:y e r m e k e k n e5k 6 v e s k o r a l a t t ,s Ü l y o sm ä j - e s v e s e f un k c i ö z a v a r oeks e t ö n ,i Il e t v et e r h e s s e g6 s s z o p t a t ä si d ö s z a kbäan h a s z n ä l a t na e m a j ä n l o t t .

- Talpraälliit! Dolobene'gel Kft. ö : ti o p h a rm H u ngär ia Bö v e b ibn f o rmä cira 'fel Fax:213-2131 273-2730' Uzsokiu. 36/a. 1145Budapest, I

i: li.r

ratiopharm

A Pharmatextil Kft kompressziös kar- 6s läbharisnyäin6lkülözhetetlen eszközök a vönäs-ös nyirok6rrendszeri betegs6gek kialakuläsänak megelöz6söben, a kialakult kezelös6ben betegsdgek 6sa rehabilitäciöban. gyakorolnak Hasznälatuk soränmegfelelö mörtökü nyomäst a kötöszövetekre 6sa v6kony vönafalakra, ezältal örvönyesül azizompumpa hatäsa, megszünik a billentyüel6gtelens6g, csökken a periföriäs v6näsnyomäs 6s a filhäciö a kapilläris r6giöban, fokozödik a v6näs visszafolyäs, toväbbä csökken a kötöszöveti öd6ma. o Az l. kompressziös ELASTOFIT6s az EIASTOFIT STRETCHmärkanevü termökek a megelöz6st szolgäljäk: rugalmas szerkezetükkel azideälis v6rkeringöst biztositjäk a läbereiben. . A ll. kompressziös EI-ASTOMED6sa lll.kompressziös ELASTOBARkar-ös läbharisnyäk az örrendszeri betegsögek kezel6s6nek 6s a rehabilitäciönak az eszközei. Aterm6keket az OEP85%-kal tämogatja. o A z E L A S T O ME D S T R E T C H t e r m d k e kr u g a l m a s ,v d k o n y kelmeszerkezetükkel, valamintaz ELASTOMED KOMFORT 6s az pamutos ETASTOBARKOMFORTterm6kek anyagösszet6telükkel magasabb komfortözetet biztosltanak. Az EI-ASTOBOL emböliamegelözö harisnya viselöse müt6tibeavatkozäs elöft,alatt6sutänajänlatos. o AzELASTOBOLFLYtördharisnya hasznälatävala hosszü idötartamü utazäsok kifejlödö m6lyv6näs alattkönnyen hombözis kockäzata csökkenthetö.

Toväbbi Informäciöval szivesen ällunkrendelkezösöre : Pharmatexti I Kft 1116 Budapest, Fonyöd u.2. o Tel:208-0195 . Fax:208-0197 [email protected] E-mail: . Web:www.pharmatex.hu

ffiMil

MEGRENDELOLAP

BELEPESI NYILATKOZAT

(azok sruimdra, akik nem tagjai a Magyar Angiolögiai ös Erseböszeti Tdrsasdgnak, pl. könyvtdrak, körhdzak, rendeldintdzetek)

(Aki a Beldpösi Nyilatkozatot kitöltve visszaküldi szerkesztdsögünk cimdre, mint a MI,ET tagja, dij talanul kapja foly 6iratunkat. )

Alulfrott megrendelemaz gRggtgCSgCpf cfmri folyöirat 2003. övi szdmaitegy p6ldänyban,1.400,-Ft 6ves eldfizetdsidijdrt. Meerendeln d e v e :. . . . . . . . . . . . .

Kdrem felv6telemeta Magyar Angiol6giai 6s Erseb6szeti Tärsasägba.A tagdijat (2003-ban 500,-Ft) a megküldend6csekkenbefizetem. xenlÜT, CSUPA NAGY BETÜVEL TÖLTSE KI! N6v:............. Cfm:............. Telefon- 6s faxszäm: M u n k a h e l yn e v e :. . . . . . . . . . . .

Utca. t6r. häzsz6m: E m e l e t ,a j t 6 :. . . . . . . . . . . . .

Ir.szäm:

Az el6fizet6sidijat jelen megrendeldssel egyidejrileg befföldi postautalvänyon a szerkeszt6sEgcim1re (1081 Budapest, N6pszinhäz u. 42-44.) vagy ätutafässal az OTP Bp. I. Alagüt u. 3., 501-1170100420158002 sz. szdml{ra befizetem.

aläfräs

Munkahely cime, telefonszäma:

Beosztäs:...... Szakterület: ..

aläiräs


4Og, lOO g Szakmai informäciö k€rhetd: K6ri Pharma Kft. H-4032 Debrecen, Bartha B. u 7 Telefon: (52) 437-313 fax: (52) 43r-315

(15 mg natrium

o balesetfe,

o serül6sre, o lezailott tromb6zis urtän

nem kell . t(irrri a fäidaknat . elviselni a duzzantatot . takargatlri a k6k foltokat o szenvedni a felületes visszerektdl

500mgtabletta rutozid hydroxyethyl)O-(ß-

Endotheli um v6delemmel a mikrocirkuläciöeps6geert.

suppl. Szegedi Angiologiai Napok elöloäs-össze roc LAL6K, POSZTEREK

Recommend Documents