Specifika. l Omezená verbální komunikace. l Narůstající rozumová vyspělost. l Faktor rodičů kdo je klientem?

Komunikace s dětmi

Specifika Omezená verbální komunikace l  Narůstající rozumová vyspělost l  Faktor rodičů – kdo je klientem ? l 

Obvyklé chyby Podcenění rozumové úrovně dítěte, nebo l  nerozlišení dítě/dospělý (technické ptydepe) l  neznalost právního postavení dítěte l 

Úvod komunikace hovořit s dítětem (od 3-4 let) l  úvodní konverzace l 

l  l 

pochválit pohrát si

zabavit dítě l  odběr anamnézy – cca od 9 let l 

Specifika anamézy Tendence dissimulovat l  Neschopnost přesně lokalizovat bolest l  Odpoví ano, pokud neví l  Vykání l  Jak na to ? l 

l  l 

popisné dotazy zpětná vazba

Specifika fyzikálního vyšetření Strach, bolest, pláč, stud l  Respekt k soukromí dítěte !!! (4-5 let) l  Uklidnit – úvodní komunikace l  Oddělit nepříjemné části vyšetření l  Využívat průvodce l 

Rodiče Vystříhat se paternalizace l  Anticipovat úzkost, nepotencovat ji ! l  Komunikace rodič dítě l  Přítomnost při vyšetření l  Dítě má jméno !! l 

Adolescenti Kdo je klient l  Nehodnotit, pomáhat l  Oblečení, doplňky l  Abusus l  Sexuální aktivita l  Specifika fyzikálního vyšetření l 

Zvláštní problémy Týrané, zneužívané, zanedbávané děti l  Děti bez rodičů l  Konflikt mezi přáním rodiče a dítěte l 

Nemodleme se za to, aby nás nepotkalo nic nepříjemného, modleme se za to, abychom obtíže uměli zvládnout. M. Aurelius

Agresivní pacient agrese = nespolupráce, ohrožení l  agrese jako l 

l  l  l  l 

oprávněný nárok snaha překonat úzkost vztek na “osud” projev psychopatologie

Trojí špatný postup Ignorovat hněv – chovat se „normálně“ a doufat, že agrese přejde. l  Uklidňování pacienta – obvykle následuje ještě větší vztek a zhoršení situace. l  Na hrubý pytel hrubá záplata = VÁLKA l 

Co tedy dělat ????

(1) Agrese, hněv, vztek je útok a jako takový ho budete vnímat. Reagujte opatrně – tak, abyste situaci nezhoršili.

(2) Nejlepší reakcí je empatická reakce. l  Dát najevo, že vnímáte hněv ( i opakovaně) l  Co tedy pacient chce ? l  Jak a zda vůbec chce spolupracovat

(3) Identifikace zdroje agrese l  Neberte si hněv pacienta osobně l  „Poslední kapka“

Ale vždyť… l 

A co pak ? Co mám dělat po „empatické odpovědi“ ?

A co pak ? Co mám dělat po „empatické reakci“ ? Nic, naslouchejte pacientovi, nechte ho vymluvit. l  Neexistuje žádná léčba pocitů, žádný úkon, který léčí vztek, smutek či strach – zůstává jen chápavé společenství. l 

Je těžké chovat se empaticky k některým pacientům. Nic o nich nevím, některé ani nemám rád.

Omyl - empatie není sympatie, souhlas ani odpouštění, je to porozumění. l  Zkušenosti, které nemám si dovedu představit. l 

A kde na to mám najít čas ? l 

Empatická reakce je sice primárně časově náročná, ale v důsledku proces urychluje.

Neměli by se tím zabývat psychiatři nebo sociální pracovníci ? Každý zdravotník se v profesionální kariéře setká s projevy silných (pozitivních i negativních) citů pacienta. l  Vztek, strach, agrese se zmírňují při vhodné komunikační strategii. l 

Agrese ve zdravotnických zařízeních l  l  l  l  l  l  l  l  l 

Vyžadování zbytečné péče a pozornosti zdravotnických pracovníků Trvalé projevy nespokojenosti Přecházení z místa na místo spojené s projevy napětí a hněvu. Nerespektování osobního prostoru druhých. Zarudlý obličej, povrchní dýchání, grimasování. Hlasitý, hrubý slovní projev. Vyjádření typu „já to nevydržím, já někoho zbiju“ Rychlé otevírání a zavírání rukou, gestikulace se zdviženým ukazovákem. Trhavé pohyby očí, rychlé pohyby hlavou.

Kontinuita násilí ve zdravotnickém zařízení Verbální ⇒ Gestikulace ⇒ Výhrůžky ⇒ Strkání ⇒ Údery ⇒ Použití zbraně

Postup při hrozící agresi Včasná diagnostika l  Využití alarmů l  Neeskalovat agresi, hledat včasnou pomoc l  Ochrana pacientů ne riziko l 

! Cavete ! Agrese není „diagnostikována“ l  Volíme neempatický postup – obavy z otevření Pandořiny skříňky. l  Empatie je vrozená – buď ji mám, nebo ne ! l 

Úzkostný pacient “zvětšenina” normy l  dožaduje se pocitů bezpečí, jistoty, uklidnění, podpory l 

Úzkostný pacient - jak na ně tlumit úzkost zařízením ordinace, čekárny l  vlídný, pevný přístup l  signalizace - posit kontroly l  neokřikujte je l  empatie l  klid - oční kontakt, verbální komunikace l 

Depresivní pacient l  l 

l 

l  l  l 

fyziologická reakce na ztrátu vztahu nebo objektu pokud hloubka a/nebo trvání přesahují běžně uznávaný význam ztráty - PATOLOGIE smutek, nezájem, nespolupracuje, nevidí perspektivu, vzdává věci předem, cítí se bezmocně, beznadějně popozuje nás jeho “neochota”, “zbabělost” 10 % populace !!!!!! 8 % lékařů !!!!!

Depresivní pacient - jak na ně empatie l  využití sociální role lékaře l  antisuicidální smlouva l 

Plačící pacient Neskrývejte, že vidíte jeho slzy l  Podejte mu kapesník l  Problém - plačící muž x lékařka l 

Narcistický pacient “hypertrofie” sebevědomí, sebeúcty l  cítí se výjimeční l  estetický prvek vítězí nad účelností l  rádi “sekýrují”, stěžovatelé l 

Narcistický pacient - jak na ně jasná dohoda l  akceptace pacientova postoje l  “Nutnost je matkou podivných kooperací” l  řádná dokumentace ( včetně fotografické) l