Seborrhoeás dermatitis, Acne, Rosacea Remenyik Éva
Faggyúmirígy folliculus • Arc T vonal • Arnosan háromszög • Kevesebb: karok, nyak, has • Genitoanális régió
Sebum Sárga viszkózus glycerides + zsírsavak / 65% squalene / 10 % gyantaesters / 25 % glycerides free fatty acids (bact.lipases) produció: sok – szülés után majd 3-5 hónapig alacsony gyermekkor nagyon sok – pubertás kevés = asteatosis / atopy, ichthyosis/ több mint a normálisl = seborrhea / acne, etc./
Seborrheás dermatitis • papulosquamous betegség • Faggyúban gazdag területeken • Pityrosporum ovale – lipase—releasing inflammatory free fatty acids (FFA)— – alternative complement pathway
• immunologiai abnormalitás, complement.
Seborrheás dermatitis • aggraváló – humiditás, – trauma ( vakarás), – Szezonális változások – emotionalis stress.
• súlyosság – Változó korpa- exfoliativ erythrodermia. – Parkinson betegség, AIDS.
Seborrheás dermatitis • Pubertás • Legkifejezettebb: 40 éves kor körül • Csecsemő: koszmó, hajlító fsz-en erythemás infiltráció
Lefolyása • Intermittáló, aktív : égés, hámlás, viszketés, alternálva inaktív fázissal • Szezonalitás: tél, kora tavasz
Aggraváló gyógyszerek • chlorpromazine, cimetidine, arany, griseofulvin, haloperidol, interferon alpha, lithium, methyldopa, phenothiazines, psoralens
Differencial diagnosis • Asteatotic Eczema Atopic Dermatitis Candidiasis, Cutaneous Contact Dermatitis, Allergic Contact Dermatitis, Irritant Dermatologic Manifestations of Gastrointestinal Disease Dermatomyositis Drug Eruptions Drug-Induced Photosensitivity Erythrasma Extramammary Paget Disease Glucagonoma Syndrome
• Impetigo Lichen Simplex Chronicus Lupus Erythematosus, Acute Nummular Dermatitis Pemphigus Erythematosus Pemphigus Foliaceus Perioral Dermatitis Pityriasis Rosea Rosacea Tinea Capitis Tinea Corporis Tinea Cruris Tinea Versicolor
Kezelés Lokális: • ketoconazol • Kén • calcineurin antagositák • corticosteroidok (óvatosan, csak a kifejezetten tünetes szakban)
Szisztémás ketoconazole (severe or unresponsive) •
Korpázás ellen – Salicylic sav, kátrány, szelénium, cink, kénes sampon
Acne vulgaris • Léziók: comedo, papula, pustula, csomó • Lokalizáció: arc, mellkas, hát, felkar
Acne vulgaris • Frequency: 85-100% • Consequence: – can cause physical pain and psychosocial suffering – scarring – Acne fulminans, can be associated with fever, arthritis, and other systemic symptoms.
Comedo -- Lesions may be "open" or "closed," depending on the presence of a visible black tip resulting from defective keratinization. Papule/pustule -- Inflammatory lesions that if large or persistent may lead to permanent scarring. Nodule -- A deep inflammation, >5 mm in size, guaranteed to produce a scar. Lesions are erroneously termed "cysts." In reality, they are abscesses with no cyst wall present. Conglobate lesions -- Grouped nodules connected by sinus tracts present in the severest forms of acne.
Pathomechanism of acne • Sebum production, sebocyte 5 alpha reductase (testosterondihydrotestosterone)
– Androgens ↑ estrogen↓
• Hyperkeratinization (follicular) – Androgens (DHEAS) – IL1alpha
• Propionibacterium acnes – Proinlammatory cytokines (IL-12, IL-8, TNFa)
• Inflammation – Primary or secondary
Patomechanizmus Genetikai faktorok
Környezeti tényezők
androgének
Faggyútermelés
lipidek
Folliculáris keratinizáció
citokinek
Propionibacterium acnes
Gyulladás
IgG, lipáz, ROS, kemotaktikus faktorok
Citokinek,TLR
Clinical findings • primary noninflammatory lesions closed (whitehead) and open (blackhead) comedones • secondary inflammatory lesions papules pustules nodules abscesses • postinflammatory lesions cysts – scars (atrophic, keloidal)
Causes: • cosmetic agents, hair pomades • medications: – steroids, lithium, some antiepileptics, and iodides.
• endocrine disorders with excess androgens – Congenital adrenal hyperplasia, polycystic ovary syndrome,
• genetic factors
enyhe
comedos
Helyi retinoid
mérsékelt
papulopustulosus
Helyi retinoid Belső antibiotikum Helyi helyi retinoid Antibiotikum +/- BPO
noduláris
Belső antibiotikum helyi retinoid +/- BPO
ELSŐ JAVASLAT
súlyos
noduláris
Belső isotretinoin
enyhe
comedos
azélsav szalicilsav
mérsékelt
papulopustulosus
Helyi retinoid Belső antibiotikum Helyi helyi retinoid Antibiotikum +/- BPO
+/- BPO vagy
azélsav
noduláris
Belső isotretinoin vagy antibiotikum helyi retinoid +/- BPO/ helyi AB
Alternatív lehetőségek
súlyos
noduláris
Nagydózisú belső AB + helyi retinoid + BPO
enyhe
comedos
mérsékelt
papulopustulosus
Hormon + helyi retinoid +/BPO/helyi AB/ Azelsav
noduláris
Hormon + helyi retinoid +/- BPO/helyi AB
NŐK SZÁMÁRA
súlyos
noduláris
Hormon + belső AB +helyi retinoid + /- BPO
enyhe
comedos
mérsékelt
papulopustulosus
noduláris
súlyos
noduláris
A tünetmentesség elérése után fenntartó kezelés javasolt: helyi retinoid +/- BPO
Rosacea Rosacea •Arci vörösség - flushing
•Klinikai tünetek: •erythema (átmeneti, tartós) •teleangiectasia, •gyulladásos papulopustulosus eruptiók, acnéhoz hasonló – nincs comedo, •blepharitis, conjunctivitis •rhinophyma: faggyúmirigy és kötőszöveti hyperplasia
Pathogenesis • Nincs egyértelmű oki tényező • Genetikai faktorok • Szisztémás betegségekkel való kapcsolat (gyomor-bél traktus, cholecystopathia, hypertonia) • triggerek: – diétás (meleg étel, koffein, fűszerek, alkohol) – környezeti tényezők (napfény, hőmérséklet – ingadozások)
Differencial diagnosis • • • • • • • •
acne vulgaris /comedók/ perioralis dermatitis /telangiect. nincs/ boils /solitary/ drug eruptions /widespread/ seborrheic dermatitis /pustules cammon/ rosacea like tuberculid /histology/ LE PFE
Helyi kezelés • metronidazole • helyi keratolitikum (eg, benzoyl peroxide, azelain sav) • rázókeverék/kén, tetracyclin, erythromycin/ • soha ne adjunk : szteoridot! • fényvédelem • IPL, lézer (teleangiectasia) • sebészet /rhinophyma/
Szisztémás kezelés • antibioticum (Erythema nem reagál) – tetracyclin (250 mg -500 mg/die) – Metronidazol – erythromycin 500 mg 2/die, – doxycycline 50-100 mg /die
• Retinoid- isotretinoid
Perioralis dermatitis •Nőkön gyakoribb (20-45 év ) •Bőrtünetek: •apró,follicularis vörös papulák, •papulovesiculák és papulopustulák erythemás alapon, összefolyó megjelenéssel •lokalizáció: főleg perioralisan
Okok • Gyógyszer: lokális szteroidok • Kozmetikum: Fluort tartalmazó fogkrém; zsírosabb kozmetikumok (vazelin, isopropyl myristate alapanyaggal). • Fizikai faktorok: UV fény, hő, szél rontja • Mikrobiológiai faktorok: bacteriumok, Candida species??? • Egyéb: hormonális tényezők, oralis fogamzásgátlók, gastrointestinalis panaszok • Drugs: abuse.
Kezelés •Antiacne gyógyszerek •Zero-terápia •Lokális szteroid kihagyása •Desztillált-vizes lemosás •Susp. siccans •kezdeti rosszabbodás előfordulhat
