RSUD A.M. PARIKESIT
PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN
KEBIJAKAN KEBIJAKAN DIREKTUR
Komite Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien No. 445/196/180/188.43/2016
WAJIB
PROGRAM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DI SELURUH UNIT RUMAH SAKIT
WAJIB
PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU DAN PELAPORAN INSIDEN
• • • •
DILAPORKAN DIANALISIS DITINDAK LANJUTI DIEVALUASI
KEBIJAKAN KEBIJAKAN DIREKTUR
Komite Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien No. 445/196/180/188.43/2016
WAJIB
UNIT RUMAH SAKIT
MENJALANKAN PENCEGAHAN TERJADINYA INSIDEN DI RUMAH SAKIT MELALUI PELAPORAN INSIDEN, TINDAK LANJUT DAN SOLUSI GUNA PEMBELAJARAN SUPAYA TIDAK TERULANG KEMBALI
WAJIB
UNIT RUMAH SAKIT
MELAKSANAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
STRUKTUR ORGANISASI Komite Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien
KEGIATAN POKOK PROGRAM PENINGKATAN MUTU RSUD Aji Muhammad Parikesit
STANDARISASI ASUHAN KLINIS MONITORING INDIKATOR MUTU PEMANTAUAAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN PEMANTAUAN MUTU UNIT KERJA/INSTALASI MONITORING PENINGKATAN MUTU SDM MANAJEMEN RESIKO PEMANTAUAN PENILAIAN KONTRAK KERJA MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PENILAIAN KINERJA PEGAWAI
PERENCANAAN PMKP
PENETAPAN INDIKATOR M UTU KUNCI R UMAH SAKIT (SK DIREKTUR NO :445/160/180/188.43/2016
M U T U U N I T
PENETAPAN INDIKATOR MUTU RS AREA KLINIS 10 INDIKATOR ALASAN PEMILIHAN : 1. INDIKATOR BARU 2. HIGH RISK 3. HIGH VOLUME 4. HIGH COST
AREA MANAJEMEN 9 INDIKATOR AREA KESELAMATAN PASIEN 6 INDIKATOR INDIKATOR LIBRARY INTERNATIONAL 5 INDIKATOR JCI (PROFIL)
PENETAPAN AREA/YAN PRIORITAS
IRNA
STROKE ISKEMIK
GRAFIK DATA CAPAIAN INDIKATOR AREA KLINIK
IAK 1.1
KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS DALAM 24 JAM DI RAWAT INAP
100
100
16.05
17
September
Oktober
November
Capaian
45.48
16.05
17
Target
100
100
100
100
100
90 80 70 60 50
45.48
40 30 20 10 0
IAK 1.2
KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL KEPERAWATAN DALAM 24 JAM DI RAWAT INAP
100
100
100
100
90 80 70 60 50 40
32.22 26.35
30 20
14.22
10 0
September
Oktober
November
Capaian
32.22
14.22
26.35
Target
100
100
100
IAK 2
PELAKSANA EKSPERTISE HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI RAWAT INAP 100
100
100
100
90 80 70 60
53.86
50
41.85
40
33.74
30 20 10 0
September
Oktober
November
Capaian
53.86
33.74
41.85
Target
100
100
100
IAK 3
PELAKSANA EKSPERTISE HASIL PEMERIKSAAN RONTGEN DI RAWAT INAP
100
100
100
100
90 80 70
62.6
60 50 40
29.47
29.63
September
Oktober
November
Capaian
29.47
29.63
62.6
Target
100
100
100
30 20 10 0
IAK 4
ANGKA TUNDA OPERASI ELEKTIF DI RAWAT INAP 15 13 10.59
11
9.66
9 7.25 7 5
5
5
September
Oktober
November
Capaian
7.25
10.59
9.66
Target
5
5
5
5 3 1 -‐1
IAK 5
TIDAK ADANYA KEJADIAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT OLEH FARMASI DI RAWAT INAP
100
100
100
100 96
95
90
85
84.91
85.84
80
75
September
Oktober
November
Capaian
84.91
85.84
96
Target
100
100
100
IAK 6
KEJADIAN DE-‐SATURASI O2 PADA SAAT DURANTE ANESTESI DENGAN GENERAL ANESTESI PADA PASIEN RAWAT INAP 10 9 8 7
6
6
6
0
0
0
September
Oktober
November
Capaian
0
0
0
Target
6
6
6
6 5 4 3 2 1 0
IAK 7
KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI DARAH DI RAWAT INAP
0.1 0.09 0.08 0.07 0.06 0.05
0.05 0.04
0.04
0.03 0.02 0.01
0.01
0.01
September
Oktober
0 November
Capaian
0.04
0.05
0
Target
0.01
0.01
0.01
0.01 0
IAK 8
PENULISAN RESEP/ PERMINTAAN OBAT SESUAI FORMULARIUM RUMAH SAKIT
100
100
100
100
95 92 90
87.69 86.15
85
80
75
September
Oktober
November
Capaian
87.69
86.15
92
Target
100
100
100
IAK 9
KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SETELAH SELESAI PELAYANAN RAWAT INAP
100
100
100
100
90 80 70 60 50 40
41.36 35.45
32.2
30 20 10 0
September
Oktober
November
Capaian
35.45
41.36
32.2
Target
100
100
100
IAK 10
ANGKA KEJADIAN PHLEBITIS DI RAWAT INAP 1.6
1.5
1.5
1.5
1.4 1.2 1
0.93
0.8
0.63 0.53
0.6 0.4 0.2 0
September
Oktober
November
Phlebitis
0.93
0.53
0.63
Target
1.5
1.5
1.5
GRAFIK DATA CAPAIAN INDIKATOR AREA MANAJEMAN
IAM 1
KETERSEDIAAN OBAT LIFE SAVING DALAM BOX EMERGENCY DI RAWAT INAP
100
100
100
99.9 100
95 90 85 80 74.14
75 70
66
65 60
September
Oktober
November
Capaian
66
74.14
99.9
Target
100
100
100
IAM 2
ANGKA PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (SENTINEL, KTD, KNC, KPC) DI RAWAT INAP 100
100
100
September
Oktober
November
Capaian
100
100
100
Target
100
100
100
100 99 98 97 96 95 94 93 92 91 90
IAM 3
ANGKA KEJADIAN PULANG SEBELUM DINYATAKAN SEMBUH DI RAWAT INAP
7 6
5.79 5
5
5
5 4.17 3.66
4 3 2 1 0
September
Oktober
November
Capaian
5.79
3.66
4.17
Target
5
5
5
IAM 4
ANGKA KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT DI RAWAT INAP
100
100
100
100
90 80 70 60
54 47.7
47.2
September
Oktober
November
Capaian
47.7
47.2
54
Target
100
100
100
50 40 30 20 10 0
IAM 5
ANGKA KEPUASAN PASIEN DI RAWAT INAP
100 95 90 90 85
84.3
90
90
86.41
80
76.41
75 70 65 60
September
Oktober
November
Capaian
84.3
86.41
76.41
Target
90
90
90
IAM 6
ANGKA KEPUASAN PEGAWAI DI RAWAT INAP 100 95 90 85 80
80 75 71 70 65 60
Kepuasan
Capaian
71
Target
80
IAM 7
ANGKA KETERSEDIAAN PELAPORAN 10 BESAR PENYAKIT SECARA RUTIN SETIAP BULAN DI RAWAT INAP 100
100
100
September
Oktober
November
Capaian
100
100
100
Target
100
100
100
100 99 98 97 96 95 94 93 92 91 90
DEMOGRAFI 10 BESAR PENYAKIT DI RAWAT INAP September
6%
6%
6%
Oktober
16%
8%
7% 15%
7%
6%
November
18%
6% 7%
8%
6% 24%
8% 16%
8%
8% 13%
10% 12% Dyspepsia Hypertensi Demam Dengue GE
8% 8% 10% Dyspepsia
12%
Hypertensi Demam Dengue DHF
CHF
NIDDM
Pneumonia
Pneumonia
NIDDM
Benign Lipomatous Neoplasm
Luka Terbuka
APP
Appendicitis
CHF
Stroke Non Hemorragic
Gastritis
14% 8%
11% 8% Dyspepsia DHF Hypertensi Demam Dengue Stroke Non Hemorragic Bronchopneumonia Anemia GE Kejang Demam Diabetes Melitus
IAM 8
KEJADIAN KETERLAMBATAN PENAGIHAN BPJS OLEH RUMAH SAKIT 100 90 80 70 60 50 40 30
22.63 17.31
19.03
0
0
0
Juli
Agustus
September
Capaian
22.63
17.31
19.03
Standar
0
0
0
20 10 0
IAM 9
ANGKA BAKU MUTU LIMBAH CAIR 100 90
80
80 70 60
53.26
50 40 30
38.8 30
30
24.85
20
12.35 6
10 0
23.75
20
7.33
4.29
0
0
0
Standar
September
Oktober
November
BOD ( mg/L)
30
12.35
23.75
0
COD (mg/L)
80
24.85
53.26
0
TSS (mg/L)
30
20
38.8
0
pH
6
4.29
7.33
0
0
GRAFIK DATA CAPAIAN
INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN
IASKP 1
ANGKA KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN RAWAT INAP 100
100
100
September
Oktober
November
Capaian
100
100
100
Target
100
100
100
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
IASKP 2
ANGKA PENINGKATAN KOMUNIKASI EFEKTIF
100
100
100
90
100 83.3
80 70 60 50 40 30 20 10 0
13.63 8.18
September
Oktober
November
Capaian
8.18
13.63
83.3
Target
100
100
100
IASKP 3
ANGKA PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI (HAM) 100
100
100
100 92.9
95 90 85
81.32
80 75 70
66.86
65 60 55 50
September
Oktober
November
Capaian
66.86
81.32
92.9
Target
100
100
100
IASKP 4
ANGKA KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERASI 100
100
100
100
90 80 70
73.43 67.64
60 50 40
34.14
30 20 10 0
September
Oktober
November
Capaian
67.64
73.43
34.14
Target
100
100
100
IASKP 5
ANGKA PENGURANGAN RESIKO INFEKSI MELALUI KEPATUHAN CUCI TANGAN 100 85
85
64.63
63.03
September
Oktober
November
Capaian
64.63
63.03
66.15
Target
85
85
85
90
85
80 70
66.15
60 50 40 30 20 10 0
IASKP 6
ANGKA PENGURANGAN RESIKO PASIEN JATUH
100
100
90
100 80
80 70
100
75
63
60 50 40 30 20 10 0
September
Oktober
November
Capaian
63
80
75
Target
100
100
100
