REHABILITÁCIÓS ALAPFOGALMAK ÉS AZ FNO Pszichiátriai Intézetek HEFOP Pályázati előadása szeptember - december

REHABILITÁCIÓS ALAPFOGALMAK ÉS AZ FNO Pszichiátriai Intézetek HEFOP Pályázati előadása 2006. szeptember - december

Dr. Szabó Éva Rehabilitációs szakorvos Intézetvezető főorvos VESZ Gyermekrehabilitációs Központ

A jóllét egyetemessége

A jóllét egyéb résztartományai -Oktatás -Foglalkoztatottság -Környezet -Stb.

A jóllét egészségi résztartományai -Látás -Beszéd -Emlékezés -Stb.

1 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Definíciók EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT A szervezet morfológiai és funkcionális állapotának az a szintje, mely az egyén környezetét, képességeit, tevékenységét, társadalmi részvételét befolyásolja.

KÓROS EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT Ennek a morfológiai és/vagy funkcionális állapotnak a torzulását értelmezzük, mely exogen és endogen okok következtében jöhet létre. Ez a károsodás a régi nomenklatúrában, ha tartós v. végleges.

WHO fogalmak fejlődése 1980 Károsodás Fogyatékosság Rokkantság


Definíciók KÁROSODÁS Olyan tartós eltérés az anatómiai és/vagy funkcionális állapotnak, melynek mértékét populációs standardokhoz viszonyítjuk pl. IQ, laborkémiai paraméterek, de ide értjük az érzelmi funkciók és más pszichés funkciók kedvezőtlen irányú eltérését is. FOGYATÉKOSSÁG Olyan nehézség, mellyel az egyén a feladat végrehajtásakor találkozik. (Osztályozhatjuk: az akadályozott tevékenység /látás, mozgás, beszéd, stb./ és a szokásos mennyiségi és minőségi szempontok szerint /nincs, enyhe, mérsékelt, közepesen súlyos, súlyos/). ROKKANTSÁG Az a probléma, amit az egyén a különböző élethelyzetekben tapasztal. A részvétel korlátozottságának mértékét, mely mindig egyedi, az adott társadalmi, gazdasági, szociális, etnikai, stb. körön belül általánosan elvárható részvételhez hasonlítva kell meghatározni.

WHO fogalmak fejlődése 1980 Károsodás Fogyatékosság Rokkantság

2000 Károsodás Tevékenység Részvétel


Definíciók TEVÉKENYSÉG Egy feladat, cselekvés végrehajtása az egyén által, mely a szervezet működésének egyéni vetületét tükrözi (járáskép, gondolkodási folyamatok, pl. matematikai feladatok párhuzamos feladatok párhuzamos megoldása, stb.).

RÉSZVÉTEL Az egyén meghatározott élethelyzetben való bekapcsolódása, az abban való közreműködése, ennek akadályozottsága a rokkantság.

A károsodások, fogyatékosságok és a rokkantság nemzetközi osztályozásának új koncepciója FOGYATÉKOSSÁG ÉRTELMEZÉSE WHO SZERINTI MODELL 2000 Betegség/Egészség Rendellenesség

Károsodás Impairment

Tevékenység Activity

személy

Részvétel Participation

környezet


Definíciók SZEMÉLYES TÉNYEZŐK Az egyén sajátosságait tükröző tényezők: életkor, nem, társadalmi helyzet, képzettség, élet-, munkatapasztalatok, stb.

KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK A külvilágnak az egyén életkörülményeit, közegét alkotó tényezői (természetes és mesterséges környezet, társadalmi viszonyok, körülmények, szolgáltatások, szabályozások, attitűdök)

FOGYATÉKOSSÁG ÉRTELMEZÉSE LORENTSEN SZERINT Teljesítményszint társadalmi elvárás

a környezet normalizálása - technikai segédeszközök - ergonómia - a követelmények megválasztása

fogyatékosság egyéni képesség

a fogyatékos ember teljesítményének növelése - nevelés - gyakorlás - kezelés


Ki fizeti a révészt 1. • • • • • • • • • • •

Ki fizeti a révészt? Kompetencia szintek a rehabilitációban Törvényhozó szerv Helyi közigazgatási szervek Szakemberek Család A fogyatékos ember és a társadalom kapcsolata LAMMING szerint Számkivetettség időszaka Korai integráció Intézményes ellátás Társadalmi integráció – független élet mozgalmak

Ki fizeti a révészt 2. • • • • • • • • • • • • • • • •

KI: kormány MIT: törvényhozás HOGYAN: oktatási bizottság, speciális szolgáltatás (tanács, képzés, stb.) Döntéshozás - a bevezetés időpontjáról » az iskola típusa 2. az iskola kezdése– 5-7 éves kor 3. az iskola típus – többségi iskola Közös osztály "speciális osztály" Csökkentett tanulói létszám Speciális iskola/eltérő tantervű MR gyerekek számára Látássérült gyerekek számára Hallássérült gyerekek számára stb.


Ki fizeti a révészt 3. • KI: helyi törvénykezés • MIT: végrehajtás • HOGYAN: a speciális szükségletűek arányának növekedése • A munkaerő piaci korlátozott lehetőségek • hozzáférhetőség növekvő szegénység • Csökkentett pénzügyi javak • A civil szervezetek szolgáltatásainak hiánya • A jól képzett szakértők hiánya • Az önkéntesek hiánya

Ki fizeti a révészt 4. • KI: szakemberek • MIT: szolgáltatás nyújtása • HOGYAN: túlterhelten • Az adekvát támogatás hiánya a munkahelyen • Az elérhető adekvát kurzusok hiánya • A kommunikáció zavara: – Szakértő – szakértő – Szakértő - szülő


Ki fizeti a révészt 5. • KI: család • MIT : döntéshozás a legjobbat választva • HOGYAN: a munkaerő piaci lehetőség csökkenése mellett • Növekvő szegénység • Társadalmi kirekesztettség • Információ hiány

• Túl sok különböző információ különféle szakemberektől • A szülő, mint szakember

A PREVENCIÓ SZINTJEI Betegség rendellenesség

I. szintű

károsodás impairment

fogyatékosság disability

rokkantság handicap

II. szintű III. szintű P R E V E N C I Ó


I. SZINTŰ PREVENCIÓ Betegség Rendellenesség

Károsodás

• I. szintű prevenció • populációs szűrések, népegészségügyi intézkedések (ivóvíz, élelmiszer, drogprevenció, munkavédelem, közlekedési, környezeti szabályok, általános műveltség)

II. SZINTŰ PREVENCIÓ

Betegség Rendellenesség

károsodás

tevékenység akadályozottsága

• II. szintű prevenció • korai kezelés, nevelési, foglalkozási tanácsadás, rizikó tényezők kikapcsolása, megfelelő munka biztosítása, környezeti, családi, közösségi attitűd alakítása


III. SZINTŰ PREVENCIÓ Betegség károsodás Rendellenesség

tevékenység részvétel akadályozottsága

• III. szintű prevenció • gyógytorna, foglalkoztató terápia, beszéd-, psychoterápia, önellátás, segédeszköz, foglalkozási tanácsadása, képzés, átképzés, környezet nevelése a fogyatékos szükségleteiről, velük szemben elvárható viselkedésről, akadálymentes környezet kialakítása, motiváció elősegítése

Rehabilitációs definíciók 1. Rehabilitáción azt a szervezett tevékenységet értjük, amelyet a társadalom biztosít a huzamosan vagy véglegesen fogyatékos vagy rokkant embereknek, hogy megmaradt képességeikkel ismét elfoglalhassák helyüket a társadalomban. A rehabilitáció orvosi, nevelési, foglalkoztatási és szociális intézkedések tervszerű, együttes és összehangolt, az egyénre szabott alkalmazása, amelyben a rehabilitálandó ember tevőleges részvétele nélkülözhetetlen.


Rehabilitációs definíciók 2. Orvosi rehabilitáción értjük azt a tevékenységet, amelyet az orvostudomány saját eszközeivel (diagnosztika, terápia, prevenció, gondozás) nyújt a fogyatékos és rokkant embereknek, hogy meglévő képességeik kifejlesztésével önállóságukat részben vagy egészében visszanyerjék és képessé váljanak a családba, munkahelyre, társadalomba való beilleszkedésre. Lényege tehát a meglévő funkciók és a teljesítőképesség pontos megítélése, kompenzatorikus fejlesztése és tréningje. 3. Pedagógiai rehabilitáció részben a fogyatékos gyermekek speciális oktatását, gyógypedagógiai nevelését, másrészt a munkaképes korú emberek szakmai képzését, új szakmára átképzését foglalja magába.

Rehabilitációs definíciók 4. A foglalkozási rehabilitáció olyan munkahelyet, illetve munkakörülményeket (és munkaeszközöket) biztosít, ahol és amelyekkel a fogyatékos vagy rokkant ember állapotának romlása nélkül tud dolgozni, úgy hogy eközben a társadalomban betöltött szerepe és presztízse lehetőleg előnyösen, de semmiképpen ne hátrányosan változzon. (A szakmai képzés, átképzést szokás ide is sorolni.)

5. A szociális rehabilitáció intézkedései közé tartozik az anyagi támogatás és a szociális gondozás, személyes segítés mellett a rehabilitációs segédeszközökkel való ellátás, az akadálymentes lakás, épített környezet és közlekedési lehetőségek biztosítás, a szabadidő kultúrált és egyenrangú eltöltésének elősegítése, az érdekképviseleti szervek egyes szolgáltatásai és a társadalom szemléletének formálása is. Mindez a társadalom igen széles körének aktivitását feltételezi.


Rehabilitációs team modellje

konduktor

A rehabilitáció személyi feltételei


Team munka feltételei, formái • Olyan munkaterület, ahol az egyes emberek nem helyettesíthetők egymással • Multidiszciplináris team – párhuzamos munka, véletlenszerű kapcsolat • Interdiszciplináris team – külön vizsgálat, közös terv, teamvezető • Transzdiszciplináris – közös szolgáltatás, személyes felelősség

Terápiás eljárások, megelőzés, rehabilitáció • Primer prevenció – károsodás megelőzése • Szekunder prevenció – fogyatékosság megelőzése • Tercier prevenció – rokkantság megelőzése ò Megelőzés Gondozás ñ Rehabilitáció


A rehabilitáció színterei • Orvosi rehabilitáció à akut ellátó osztály (szemlélet!) à rehabilitációs osztály à szakambulanciák - Félút intézmények - Lakóhelyi rehab. – Kórház, r.i.

A pedagógiai és szociális rehabilitáció intézményrendszere


Az osztályozás alapja

• Betegség à BNO • Fogyatékosság à FNO

Fogyatékosságok nemzetközi osztályozása I. Főfejezet Funkcióképesség és fogyatékosság

2. Főfejezet Kontextuális tényezők

Alkotóelemek

Testi funkciók és struktúrák

Tevékenysége k és részvétel

Környezeti tényezők

Személyes tényezők

Pozitív oldal

Funkcióképesség és strukturális épség

Tevékenység Részvétel

Támogatók

Nem alkalmazható

Hátráltatók/ akadályozók (korlátozók)

Nem alkalmazható

Funkcióképesség

Negatív oldal

Károsodás

Tevékenység akadályozottsága Részvételi korlátozottság

Fogyatékosság


Az osztályozás technikája 1.

• Betegség à BNO F 7180 G 811

Közepes mentális retardáció egyéb viselkedésromlással Spasticus hemiplégia

Az osztályozás technikája 2. • Fogyatékosság à FNO Testi funkciók B xxxx.y Struktúrák S xxxx.y Tevékenység és részvétel D xxxx.y Környezeti tényezők E xxxx.y X karakteres osztályozás Y minősítők


Testi funkciók minősítői • • • • • •

bxxxx.1. Károsodás enyhe (5-24%) bxxxx.2. Károsodás közepes (25-49%) bxxxx.3. Károsodás súlyos (50-95%) bxxxx.4. Károsodás teljes (96-100%) bxxxx.8. Nem meghatározott bxxxx.9. Nem alkalmazható

Testi struktúrák minősítői Első minősítő A károsodás kiterjedése 0 NINCS károsodás 1 ENYHE károsodás 2 MÉRSÉKELT károsodás 3 SÚLYOS károsodás 4 TELJES károsodás 8 nem meghatározott 9 nem alkalmazható

Második minősítő A károsodás jellege 0 nincs strukturális változás 1 teljes hiány 2 részleges hiány 3 többlet 4 rendellenes arányos 5 folytonossághiány 6 eltérő helyzet 7 minőségi változások a struktúrákban, beleértve a folyadékfelszaporodást is 8 nem meghatározott 9 nem alkalmazható

Harmadik minősítő (javasolt) A károsodás helye 0 több mint egy régió 1 jobb oldal 2 bal oldal 3 mindkét oldal 4 elülső oldal 5 hátsó oldal 6 proximalis 7 distalis

8 nem meghatározott 9 nem alkalmazható


Választható minősítők • D4500. _ _ _ _ információs mátrix alap

választható

12 34 1 Teljesítmény minősítő (első minősítő) 2 Képesség minősítő segítség nélkül (második minősítő) 3 Képesség minősítő segítséggel (harmadik minősítő) 4 Teljesítmény minősítő segítség nélkül (negyedik minősítő)

Definíciók STRUKTÚRÁK Azok az emberi szervezetre jellemző különböző nagyságrendű és szerveződésű alkotóelemei, melyeket anatómia egységenként (sejt-szövet-szervszervrendszer) rendeltetésüknek megfelelően osztályozunk. FUNKCIÓK Azok az alkotóelemek, amelyek az anatómiai struktúrák alapján szervezik, összehangolják, egységbe foglalják a működést, lehetővé téve az egyes struktúrák, végsősoron az egész szervezet környezethez való alkalmazkodását.


Testi struktúrák – Idegrendszeri struktúrák – A szem, a fül és a kapcsolódó struktúrák – A hangadásban és a beszédben részt vevő struktúrák – A cardiovascularis, az immun- és a légzőrendszer struktúrái – Az emésztőrendszerhez, az anyagcseréhez és az endokrin rendszerhez kapcsolódó struktúrák – A húgy-ivar rendszer és a szaporodási rendszer struktúrái – A mozgáshoz kapcsolódó struktúrák – A bőr és a kapcsolódó struktúrák

Változás a testi funkciókban

• Pl. Hemiparesis miatt izomerő csökkenés (súlyos) b 7302.3 • Pl. Hosszútávú memória csökkenése (enyhe) b 1441.1


Testi funkciók – – – –

Mentális funkciók Érzékelési funkciók és fájdalomérzékelés Hangadás és beszédfunkciók A cardiovascularis, a vérképző, az immunk- és a légzőrendszer funkciói – Húgy-ivar rendszeri és szaporodási funkciók – Ideg-, csont- és izomrendszeri, valamint mozgáshoz kapcsolódó funkciók – A bőr és a kapcsolódó struktúrák funkciói

Változás a testi struktúrában • Pl. Fali lebenyt ért mérsékelt károsodás miatt (folyadékfelszaporodás) jo. B. 11002. 271 • Alkar teljes hiánya mko Pl. B.73018. 413


Változás a tevékenység és részvétel kategóriában • Részvétel: közreműködés egy élethelyzetben • Tevékenység: egy feladat végrehajtása az egyén által Közös listát alkotó résztartományok

Definíciók KÉPESSÉG Az egyén feladatok, cselekvések végrehajtásának alkalmassága, a szervezet működésének az a legmagasabb szintje, amellyel az egyén egy adott pillanatban egy meghatározott feladatot teljesíteni tud standard körülmények között. TELJESÍTMÉNY A képesség aktuális helyzetben, környezetben való megnyilvánulása, az egyén képességeinek aktuális kifejeződése. Természetes, ill. a fogyatékosság körülményeihez adaptált környezetben végrehajtott tevékenység.


Változás a tevékenység és részvétel kategóriában 2. • Pl. Járás nehezítettsége természetes talajon (füves, kavicsos, egyenetlen) d. 4502.1 a teljesítmény mérs. Enyhe korlátozottsága mert botot/peroneus emelőt használva tud közlekedni d. 4502._3 a képesség súlyos súlyos akadályozottsága mert SE nélkül jelentősen korlátozott a képessége

Változás a tevékenység és részvétel kategóriában 3. • Pl. társadalmi intés változása a kapcsolatokban D 7104.33 mert az autista-gyerek nem érti a jeleket, célzásokat, nem tud megfelelően reagálni és ez a képességbeli súlyos akadályozottsága a teljesítményt is súlyosan rontja


Környezeti tényezők

– Termékek és technológia – Természetes környezet és emberi beavatkozással létrehozott változások a környezetben – Támaszok és kapcsolatok – Attitűdök – Szolgáltatások, rendszerek és szabályozások

Környezeti tényezők kódolása • xxx.g – akadályozó tényező • xxx+g – támogató tényező • Pl. e.425.3: csecsemősök, egyívásúak, kollegák és a közösség tagjainak egyéni attitűdjei Dadogó kisfiú az iskolában nem olvas hangos olvasáskor és nem beszélget ha csoportban van, mert lenézik emiatt • De e 5850 oktatási és képzési szolgáltatások pl. logopédiai szolgáltatást végző szakember e 5850+1 van, de nem az iskolában, hanem a szomszéd településen


Összefoglalás 1. • FNO kategóriái egyetemesek • Magukba foglalják az egészséggel kapcsolatos tényezők minden elemét • FNO: alkalmasak az eü rendszerek minőségbiztosításában adatszolgáltatásra – az eü politika és menedzsment számára különböző morbiditási és demográfiai adatokkal, az eü ellátás eredményességével kapcsolatos információkkal, az eü állapot következményeire ható adatokkal a stratégiai célok meghatározásár

Összefoglalás 2. Használható különböző szakemberek oktatására, szoc. és oktatáspolitikai célok, irányelvek kidolgozásában, kutatásban, statisztikai feldolgozásban Kóros egészségügyi állapot következményeinek értékelésében Rehabilitációs folyamatban állapot felmérésre, követésre


REHABILITÁCIÓS ALAPFOGALMAK ÉS AZ FNO Pszichiátriai Intézetek HEFOP Pályázati előadása szeptember - december

Recommend Documents