PROTEKSI RADIASI DALAM RADIOLOGI INTERVENSIONAL

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

PROTEKSI RADIASI DALAM RADIOLOGI INTERVENSIONAL Oleh: Togap Marpaung™

1. PENDAHULUAN Pada era maju sekarang ini, umumnya layanan radiologi telah dikelompokkan menjadi 2  (dua) prosedur, yaitu radiologi diagnostik dan intervensional. Radiologi diagnostik adalah  cabang   ilmu   radiologi   yang   berhubungan   dengan   penggunaan   pesawat   sinar­X   untuk  prosedur   diagnosis,   sedangkan   radiologi   intervensional   adalah   cabang   ilmu   radiologi  yang   berhubungan   dengan   penggunaan   pesawat   sinar­X  untuk   memandu   prosedur  perkutaneus seperti  pelaksanaan  biopsi, pengeluaran  cairan,  pemasukan  kateter, atau  pelebaran terhadap saluran atau pembuluh darah yang menyempit. Jenis pesawat sinar­ X yang digunakan untuk radiologi intervensional: fluoroskopi konvensional dan C­Arm, C­ Arm/U­Arm  cinefluorografi   dan  Computed   Tomography   (CT).   Oleh   karena   prosedur  radiologi intervensional tersebut menggunakan radiasi pengion yang berasal dari pesawat  sinar­X maka penggunaanya harus berdasarkan proteksi radiasi. Terapan proteksi radiasi  tidak hanya terhadap personil atau pekerja, dan pengunjung (anggota masyarakat) yang  berada di sekitar ruang pesawat sinar­X tetapi juga proteksi pasien. Dalam   makalah   ini   pembahasan   secara   singkat   meliputi:   satuan   dan   besaran   radiasi,  peraturan (proteksi radiasi dalam bidang kesehatan) dan prinsip dasar proteksi radiasi.  Kemudian   dibahas   lebih   lanjut   tentang   prosedur   dan   pesawat     sinar­X   yang   didesain  khusus   untuk   mengurangi   paparan   yang   diterima   oleh   pasien   dan   personil.   Agar  materinya lebih informatif makalah ini dilengkapi dengan gambar dan spesifikasi pesawat  sinar­X juga tingkat panduan prosedur radiologi diagnostik.

2. SATUAN DAN BESARAN RADIASI Interaksi   sinar­X  atau  γ  dengan  bahan  akan   menghasilkan   pasangan  ion  melalui  efek  fotolistrik dan Compton1. Rontgen adalah satuan yang digunakan untuk mengukur jumlah  pasangan ion yang dihasilkan oleh radiasi γ   atau X dalam volume udara. Satuan lama:  Rontgen (R) dan satuan SI: coulomb per kilogram (C/kg). Proses produksi pasangan ion  ™

 Kasubdit. Pengaturan Kesehatan, Industri, dan Penelitian, DP2FRZR ­ BAPETEN

725

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

tersebut   secara   umum   dikenal   dengan  paparan  radiasi.  Satuan   R   atau   C/kg   ini  merupakan dasar dalam proteksi radiasi.  Jumlah pasangan ion yang dihasilkan di udara tidak mengukur secara langsung jumlah  energi yang terdeposit dalam medium lain sebab perbedaan serapan sinar­X oleh bahan  yang   berbeda1.  Rad  digunakan   sebagai   satuan   ukuran  dosis   serap  radiasi  (energi  terdeposit   per   satuan   massa).   Dosis   serap   dapat   dihitung   asalkan   paparan   diketahui  (dosis serap adalah konversi koefisien tergantung medium dikali paparan. Satuan lama:  rad   dan   satuan   SI:   Joule/kilogram   (J/kg)   atau   Gray   (Gy).   Satuan   rad   atau   Gy   ini  merupakan dasar penting dalam dosimetri pasien. Radiasi   pengion   selain   sinar­X   dan  γ,   seperti   partikel  β,  α,   dan   neutron   dapat  menyebabkan   efek   biologi   yang   lebih   besar   untuk   dosis   serap   yang   diberikan.   Untuk  mengkuantitatifkan besarnya penerimaan radiasi digunakan rem, satuan untuk mengukur  dosis   ekivalen.     Rem   adalah   sama   dengan  jumlah   rad   dikali   dengan   faktor   kualitas,  rentang dari 1 – 20 yang menyatakan tingkat kerusakan biologi untuk jumlah yang sama  jenis radiasi pengion yang berbeda. Faktor kualitas untuk sinar­ X dan γ adalah 1 (satu),  oleh karena itu pada umumnya dosis serap adalah sama secara numerik dengan dosis  ekivalen untuk bidang kedokteran. Konsep faktor kualitas ini adalah konsep lama (ICRP  No. 26) dalam dosimetri sedangkan konsep baru (ICRP No. 60) digunakan faktor bobot  radiasi   (WR).   Satuan   lama:   rem   dan   satuan   SI:   Sievert   (Sv).   Satuan   ini   lebih   sering  digunakan dalam fisika kesehatan dan ukuran paparan personil.  Satuan   dan   besaran   lama,   bukan   SI   masih   digunakan   di   beberapa   negara,   seperti  Amerika Serikat. Satuan radiasi tersebut disimpulkan dalam Tabel 1.1.

Sebagai   tambahan,   beberapa   satuan   radiasi,   besaran   dosis   dan   dosimetri   terkait  diperlukan   dalam   bidang   radiologi   diagnostik.   Sebagian   dosis   dapat   diukur   secara  langsung   sedangkan   yang   lain   hanya   dapat   diperkirakan.   Besaran   dosimetri   berguna 

726

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

untuk mengetahui bahaya potensial radiasi dan menentukan proteksi radiasi yang harus  dilakukan. 

3. DASAR PROTEKSI RADIASI Untuk menurunkan dosis serap terhadap pasien dan paparan terhadap personil, prinsip  proteksi radiasi meliputi waktu, jarak dan perisai radiasi harus diterapkan dengan benar.  Paparan   radiasi   secara   langsung   dihubungkan   dengan   waktu   paparan,   sedemikian  sehingga   dengan   mengurangi   waktu   paparan   separuhnya   maka   mengurangi   dosis  separuhnya. Oleh karena berkas sinar­X berbeda setelah melalui bahan, maka intensitas  radiasi   berkurang   yang   berbanding   terbalik   dengan   kuadrat   jarak   dari   sumber   radiasi  tersebut:

I 2 d12 = I 1 d 22 Maka,   jika   jarak   dari   sumber   radiasi   digandakan   maka   intensitas   radiasi   berkurang  seperempat   kali  dari   nilai  semula,   (Gambar   1.1).  Meskipun   hubungan  ini  diberlakukan  secara   tegas   hanya   untuk   sumber   titik,   prinsip   jarak   tersebut   berguna   juga   dalam  pengurangan   paparan   radiasi   klinis   apabila   pasien   tersebut   dianggap   sebagai   poin  utama.   Pelemahan   suatu   berkas   sinar­X   adalah   eksponensial   sebab   sebagian   berkas  tersebut diserap oleh bahan yang dilaluinya, dengan hubungan sebagai berikut: I  =  Io e ­µx, dengan: ­

I adalah intensitas radiasi yang ditransmisikan;

­

Io adalah intensitas radiasi awal;

­

µ  adalah   koefisien   atenuasi   dari   bahan   (yang   tergantung   pada   nomor   atom   dan  densitas, dan energi foton); dan

­

x adalah ketebalan bahan atenuasi.     

727

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

Gambar 1.1. Pengurangan Intensitas Radiasi Sesuai dengan Hukum Kuadrat Terbalik. Oleh   karena   itu,     hanya   sedikit   bahan   perisai   radiasi   yang   dapat   mengurangi   secara  besar   intensitas   berkas   sinar­X.     Sebagai   contoh,   99   %   pengurangan   berkas   sinar­X  diagnostik   diperoleh   dengan   menggunakan   bahan   setara   0,5   mm   Pb   (timah   hitam).  Contoh pelemahan eksponensial berkas sinar­X radiologi diagnostik ditunjukkan dalam  Gambar 1.2.  

Gambar   1.2.  Pengurangan   Intensitas   Radiasi   dengan   Bertambahnya  Ketebalan   Timah  Hitam dan Tulang pada Tegangan Tabung 60 kVp (20 keV) dan 120 kVp (40 keV).  

728

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

Oleh karena fluoroskopi digunakan secara luas dalam prosedur radiologi intervensional  maka   observasi   prinsip   dasar   proteksi   radiasi   secara   terus­menerus   dalam   radiologi  intervensional   tersebut     jauh   lebih   penting   dilakukan     daripada   bidang   radiologi  diagnostik.

4. PERATURAN   PROTEKSI   RADIASI   DALAM   BIDANG   KESEHATAN  DI AMERIKA SERIKAT Tidak seperti bidang lain dalam kedokteran yang mana radiasi pengion digunakan untuk  tujuan diagnosa dan pengobatan penyakit (misalnya,   radiologi terapi   dan kedokteran  nuklir),   proteksi   dan   penggunaan   sinar­X   tidak   diatur   pada   tingkat   federal.   Tidak   ada  badan federal yang sepadan dengan Komisi Pengaturan Nuklir yang eksis mengawasi  penggunaan   sinar­X   untuk   medis.   Namun   demikian,   kecuali   untuk   pengaturan   yang  berhubungan dengan pemasangan pesawat sinar­X  2, fungsi pengawasan dilaksanakan  pada tingkat negara bagian, pada umumnya berada di suatu departemen kesehatan dan  layanan   sosial­kemanusiaan.   Meskipun   ketentuan   ini   dapat   menimbulkan   suatu  ketidakharmonisan   dari   peraturan   yang   berbeda,   namun   variasi   peraturan   dari   satu  negara bagian dengan negara bagian lain sebenarnya tidaklah besar, sebab sebagian  besar   negara   bagian   telah   menetapkan   peraturannya   sesuai   dengan   rekomendasi  National   Council   on  Radiation   Protection   and   Measurements   (NCRP).   Badan   ini  telah  mengembangkan seperangkat pedoman pengaturan yang telah menjadi standar untuk  keselamatan   dan   penggunaan   radiasi   pengion   yang   sesuai   (disimpulkan   dalam   Tabel  1.2). Publikasi lain memberikan rincian yang lebih jauh tentang filosopi umum proteksi  radiasi, juga rekomendasi spesifik untuk keadaan tertentu 3­5 .

  Dua badan lain juga mempublikasikan rekomendasi untuk proteksi radiasi: ICRP dan  International Council on Radiation Protection (ICRU). Selain itu, ada juga peraturan dibuat  oleh  Occupational   Safety   and   Health   Administration   (OSHA)  yang   mengatur  pengoperasian pesawat sinar­X dalam bagian radiologi diagnostik. 

729

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

Keberadaan rekomendasi yang beraneka ragam tersebut sangat penting dalam radiologi  intervensional,   sebab   paparan   maksimum  kuartalan   untuk   mata   yang  dibolehkan   oleh  rekomendasi yang beraneka tersebut berbeda dengan suatu faktor 6 (Tabel.1.3). Paparan  kuartalan   yang   dibolehkan   tersebut   dimaksudkan   untuk   menghitung   paparan   yang  sporadis  atau  berubah,  tidak  kontinu.  Paparan harus selalu dipertahankan  “as  low as   reasonably   achievable”   (ALARA).   Meskipun   tangan   dan   lengan   orang   yang  mengoperasikan   pesawat   sinar­X   tersebut   dapat   terpapar   selama   prosedur   radiologi  intervensional, pada umumnya, paparan mata dan tiroid adalah masalah yang lebih besar  dan oleh  karena  itu, kedua bagian organ  tubuh tersebut harus dipantau dengan  lebih  teliti. Tabel 1.3. Nilai Batas Radiasi untuk Mata 

Masalah yang lebih sering diperbincangkan tentang dosis serap mata sebab risiko radiasi  yang   dapat   menyebabkan   katarak.   Efek   biologi   timbul   pada   batas   ambang   tertentu,  apabila sekitar 600 rad diterima dari paparan sinar­X diagnostik maka beberapa minggu  setelah   kejadian   akan   mengakibatkan   katarak  3,10,11,  sebagaimana   ditunjukkan   dalam  Gambar 1.3.

730

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

Cataract in eye of  interventionalist after repeated  use of old x ray systems and  improper working conditions  related to high levels of  scattered radiation. 

Gambar 1.3. Katarak mata Ada   lagi   pendapat   lain   yang   menyatakan   bahwa   dosis   serap   sekitar   1500   rad   dapat  menyebabkan   katarak   dalam   radiologi   diagnostik  6,10.   Meskipun   demikian,   memantau  semua   personil   dan   menggunakan   semua   peralatan   protektif   diharuskan   untuk  menurunkan paparan terhadap kepala dan leher dalam prosedur radiologi intervensional.  Adapun   peralatan   protektif   sebagai   perisai   radiasi   yang   diperlukan   untuk   radiologi  intervensional meliputi: apron, kaca mata, perisai gonad, perisai tiroid, dan sarung tangan  sebagaimana ditunjukkan dalam Gambar 1.4.

Weight: 80 grams Lead Equiv: 0.75mm front and side shields  leaded glass

Vest­Skirt Combination distributing 70% of the  total weight onto the hips leaving only 30% of  the total weight on the shoulders.  731 Option with light material reducing the weight  by over 23% while still providing 0.5 mm Pb  protection at 120 kVp

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

THYROID PROTECTOR

Gambar 1.4. Perlengkapan Protektif Personil

5. PEMANTAUAN PAPARAN RADIASI PERSONIL Pada umumnya, peralatan pemantauan harus digunakan apabila dimungkinkan bahwa  seseorang dapat menerima 25 %  dari maksimum paparan yang dibolehkan (Nilai Batas  Dosis­NBD)   ketika   seseoarang   tersebut   melakukan   tugasnya.   Ketentuan   ini  mengamanatkan  keharusan  dilakukan   pemantauan   paparan   yang  diterima  oleh   dokter  spesialis radiologi, dokter spesialis kardiologi dan semua personil lain (seperti radiografer  dan perawat) yang terlibat membantu prosedur radiologi intervensional.  Metode yang paling populer pemantauan radiasi adalah film badge sebab alat tersebut  sangat praktis dan ekonomis. Biasanya, setiap orang menggunakan satu film badge di  bawah apron dan yang lain pada bagian leher baju yang berada di luar apron tersebut.  Apabila hanya satu film badge yang tersedia maka dapat digunakan pada lokasi yang lain  asalkan   semua   pihak   melakukan   hal   yang   sama   dan   menjadi   suatu   kesepakatan.  Petugas   proteksi   radiasi   (PPR)   harus   diberitahu   kesepakatan   penggunaan   film   badge  tersebut sehingga laporan paparan radiasi dapat diinterpretasikan secara benar. Pilihan  lokasi   tersebut   bergantung   pada   apakah   paparan   tersebut   maksimum   atau   paparan  seluruh   tubuh   lebih   penting,   sebagaimana   ditunjukkan   dalam   Gambar   1.5.   Hal   ini  merupakan suatu masalah yang menjadi kontroversial dalam komunitas fisika kesehatan.  Biasanya, pilihan tersebut diputuskan oleh PPR.

732

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

Radiation protection measures

Lens dose, optional   Finger dose, optional   Second dosemeter outside and above the apron at the neck, optional 

Image  intensifier

Personal dose dosemeter behind the lead apron   

Patient

 

Dose limits  of occupational exposure  (ICRP 60)  

Effective dose 20 mSv in a year averaged over a period of 5 years Anual equivalent dose in the  lens of the eye 150 mSv skin 500 mSv hands and feet 500 mSv

X­ray  tube

Gambar 1.5. Penempatan personal monitoring Alat pemantauan radiasi perorangan berupa  ring badges  yang mengandung dosimeter  termoluminisen   (TLD)   dapat   digunakan   untuk   memantau   paparan   radiasi   tangan  10.  Pemakaian TLD tersebut dalam radiologi tidak memberikan manfaat yang besar sebab  masalah teknis dengan dosimeter tersebut dan keluhan dari beberapa dokter spesialis  radiologi yang dapat mengganggu pelaksanaan pemeriksaan. Kerugian penggunaan  film  dan  ring badge  adalah bahwa paparan radiasi tidak secara  langsung dapat dibaca, akan tetapi membutuhkan waktu 1 (satu) hingga 2 (dua) bulan  setelah film dan ring badge diproses dan dievaluasi. Penggunaan kamar pengion personil  seperti dosimeter kantong dihindari dalam hal ini 10, sebab alat tersebut mahal dan mudah  pecah.

6.  PROTEKSI   RADIASI   DALAM   PENGGUNAAN   PESAWAT   SINAR­X  FLUOROSKOPI Proteksi   radiasi   dalam   radiologi   intervensional   yang   menggunakan   kedua   pesawat  fluoroskopi   konvensional   dan   C­arm   dibahas   dalam   bagian   ini.   Pesawat   sinar­X  fluoroskopi   sebagaimana   ditunjukkan   dalam   Gambar   1.6.   Sedangkan   pesawat   sinar­X  fluoroskopi C­arm sebagaimana ditunjukkan dalam Gambar 1.7.

733

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

Gambar 1.6. Pesawat Sinar­X Fluoroskopi

734

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

Spesifikasi fluoroskopi konvensional sebagai berikut:

Model Unit Pabrik Parameter maksimum

: : :

Parameter operasional

:

Polyphos 30 M Siemens kV    : 150   mAs : 1500 kV    : 60 – 70 mAs : 20 ­ 30

Gambar 1.7. Pesawat Sinar­X Fluoroskopi C­Arm Paparan   radiasi   terhadap   personil   sangat   tergantung   pada   geometri   citra.   Garis­garis  isopaparan yang khas untuk beberapa konfigurasi citra ditunjukkan dalam Gambar 1.8;  pertambahan paparan yang besar terhadap personil dengan konfigurasi tabung sinar­X  berada di atas pasien. Pertambahan paparan ini terjadi sebab 2 (dua) alasan:  (1)

dari seluruh intensitas  berkas radiasi yang dipancarkan sekitar 98 % lebih yang  masuk pada tubuh pasien dibandingkan yang ke luar tubuh pasien 1;  dan 

735

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

(2)

 ISSN: 1412­3258

lebih sedikit yang dilemahkan oleh bahan (misalnya, alat penguat citra) antara  pasien dan personil. 

Sebagai suatu ketentuan, paparan personil maksimum pada suatu jarak tertentu apabila  tidak ada penghalang antara objek dengan tabung sinar­X yang memancarkan berkas  radiasi masuk ke pasien. Sebagai contoh, paparan mata personil maksimum akan terjadi  apabila personil tersebut melihat berkas radiasi yang masuk ke pasien tanpa penghalang.  Prosedur proteksi radiasi ”see it – beat it” terdiri dari perubahan posisi seseorang apabila  mungkin   melihat   secara   langsung   luas   lapangan   berkas   radiasi.   Selain   waktu  pengamatan luas lapangan tertentu selama prosedur tersebut, jarak pasien juga penting  dan   menjadi pertimbangan utama untuk semua personil yang terlibat. Sebagai contoh,  pengukuran   paparan   mata   menggunakan   pantom   anthropomorpis   perorangan   ukuran  165 cm  x  25 cm dan 20 cm  x  10 cm diperoleh suatu paparan yang bertambah sekitar  70 – 115 % untuk perorangan yang lebih pendek 2.  Pertimbangan proteksi radiasi yang  berbeda menjadi penting tergantung pada tinggi setiap personil. Oleh karena tidak selalu  dimungkinkan   mengubah   posisi   sesuai   dengan   berkas   sinar­X   maka   sudah   banyak  pesawat   sinar­X  yang   telah   dibuat   oleh   pihak   pabrik   agar   dapat   mengurangi   paparan  personil selama prosedur radiologi intervensional 12­17.

736

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

Gambar 1.8. Radiasi hambur dari beberapa konfigurasi peralatan. Daerah   isoexposure  ditunjukkan dalam satuan millirad/jam. A: fluoroskopi konvensional, B: tabung sinar­X di  atas, C: fluoroskopi C­arm/U­arm proyeksi posteroanterior, D:   fluoroskopi C­arm/U­arm  proyeksi lateral. Selain parameter waktu, jarak, dan perisai radiasi, parameter proteksi radiasi penting lain  adalah   ukuran   berkas   sinar­X.  Jumlah   paparan   radiasi   yang   dihamburkan   secara  langsung   berhubungan   dengan   ukuran   berkas.  Selain   hal   tersebut,   dosis   pasien   dan  kualitas   citra  dipengaruhi   oleh   perubahan   kolomasi.   Maka,  dengan  membatasi   ukuran  berkas   menjadi   luas   lapangan   paling   kecil   sesuai   yang   diperlukan,   personil   yang  mengoperasikan fluoroskopi dapat menurunkan paparan  terhadap personil dan pasien  sekaligus meningkatkan kualitas citra. Konsep perisai radiasi permukaan akhir­akhir ini terdiri dari perlidungan garis penglihatan  operator dari permukaan pasien bukan tingkat paparan radiasi operator. Perisai tersebut  dapat dipabrikasi dalam bentuk lempengan strip atau padat yang terbuat dari timah hitam  apron   dan   oleh   karena   itu  dapat  disterilkan   untuk   penggunaan   kembali.   Pengurangan  paparan radiasi tertentu dengan suatu permukaan perisai 0,77 mm dapat mengurangi 33 

737

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

– 75 % (Gambar 1.9). Penggunaan peralatan protektif tersebut penting untuk mengurangi  paparan radiasi personil dan sesuai dengan peraturan.

Gambar 1.9. Reduksi paparan radiasi hambur oleh permukaan permukaan (2,8 R/menit  paparan pada kulit) A: fluoroskopi vertikal tanpa perisai, B: fluoroskopi oblique (45 0) tanpa  perisai, C: fluoroskopi vertikal dengan luas perisasi  25 x 15 cm (0,75 mm ekivalen Pb), D:  fluoroskopi oblique (450) dengan dilengkapi perisai. Untuk   memberikan   perspektif   tentang   paparan   radiasi   yang   diperoleh   dalam   radiologi  intervensional, sebagai contoh:      Jika: ­

paparan radiasi  = 300 mR/jam;

­

waktu fluoroskopi = 0,5 jam/pemeriksaan; dan

­

paparan maksimum yang dibolehkan = 1,25 R/kuartal.

===  maka prosedur fluoroskopi yang dibolehkan = 8 pemeriksaan/kuartal !

738

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

Pentingnya   perhatian   terhadap   proteksi   radiasi   selama   prosedur   tersebut   dinyatakan  dalam Tabel 1.4.

Dapat   disimpulkan   bahwa   untuk   mengurangi   paparan   personil   selama   radiologi  intervensional   fluoroskopi   dengan  syarat,   laju   paparan   paling   rendah   dan   ukuran   luas  lapangan paling kecil yang dapat diterima  harus digunakan dengan konfigurasi pesawat  sinar­X yang paling strategis 20 – 22.  Sebagai tambahan, meskipun hukum kuadrat terbalik  tidak   dapat   diterapkan   secara   tepat   dalam   fluoroskopi  20,   jarak   dari   pasien   harus  dimaksimalkan dan bahan perisai radiasi harus ditempatkan antara pasien dan personil.

7.  PROTEKSI   RADIASI   DALAM   PENGGUNAAN   PESAWAT   SINAR­X  CINEFLUOROGRAFI Sebab   cinefluorografi   (cine)   adalah   suatu   pengembangan   fluroskopi,   semua  pertimbangan   proteksi   radiasi   yang   sebelumnya   dapat   diterapkan;   namun,   paparan  radiasi secara signifikan lebih besar diterima pasien maupun personil. Pada umumnya  pesawat   sinar­X   Cinefluorografi   ditempatkan   di   bagian   kardiologi   suatu   rumah   sakit.  Sebagai   contoh   adalah   pesawat   sinar­X   Angiografi   sebagaimana   ditunjukkan   dalam  Gambar 1.10.

739

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

Gambar 1.10. Pesawat Sinar­X C­arm Angiografi Paparan masuk kulit pasien dewasa tertentu (tingkat panduan) dapat berkisar 20 – 90  R/menit  23 –  25, tergantung pada sistem dan parameter perolehan citra, secara substansi  lebih besar daripada paparan masuk kulit pasien dewasa tertentu 2 – 3 R/menit dalam  fluoroskopi.   Tingkat   radiasi   hambur   ditunjukkan   dalam   Gambar   1.9   yang   diperoleh  dengan suatu paparan masuk kulit 2,8 R/menit; untuk menggambarkan paparan radiasi  hambur   dalam  prosedur   cine,   nilai   dalam   gambar   tersebut  harus  dikalikan   oleh   suatu  faktor 7 hingga 32.  Paparan mata untuk cine tanpa perisai radiasi akan berkisar 245 –  3520   mR/jam.   Penggunaan   perisai   radiasi     permukaan     akan   menurunkan   paparan  radiasi mata 105 – 896 mR/jam. Sebagai tambahan, pengukuran menunjukkan bahwa  penurunan paparan mata diperoleh hingga 84 % dengan mengubah posisi orang yang  mengoperasikan pesawat cine bergeser ke arah sisi samping meja pasien hingga 30 cm  26

.   Pengurangan   paparan   yang   sedemikian   adalah   bergantung   sistem   dan     harus 

diverifikasi untuk suatu rangkaian radiologi khusus. Dari observasi tersebut, dapat dinyatakan bahwa jarak dan teknik proteksi radiasi dengan  perisai   memerlukan   perhatian   yang   lebih   apabila  cine  digunakan   selama   prosedur  radiologi intervensional.

740

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

8.  PROTEKSI   RADIASI   DALAM   PENGGUNAAN   PESAWAT   SINAR­X  CT­SCAN Distribusi hamburan radiasi sekitar pesawat sinar­X CT scan tentu saja sangat berbeda  dari   tingkat   paparan   yang   diperoleh   dalam   penggunaan   pesawat   sinar­X   fluoroskopi,  sebab luas lapangan berkas jauh lebih kecil selama pembuatan irisan (slice) dan gantri  tabung sinar­X yang ada sekitar pasien memberikan perisasi radiasi.  Salah satu model  pesawat sinar­X CT. scan mutakhir ditunjukkan dalam Gambar 1.11.

•

Real Time Guidanc (up to 8 fps)

•

Great Image Quality

•

Low Risk

•

Faster   Procedures   (up   to   66%   faster   than   non­fluoroscopic   procedures)

•

Approx. 80 kVp, 30 mA

Gambar 1.11. Pesawat Sinar­X CT scan Garis­garis isopaparan tertentu pesawat CT scan ditunjukkan dalam Gambar 1.12  10,   27.  Paparan kepala dan leher sekitar 300 – 900 mR untuk prosedur intervensional dengan  kondisi posisi samping meja pasien untuk 10 – 20 paparan. Dalam hal ini pergerakan  mengarah ke sisi gantry dapat mengurangi paparan secara besar dibandingkan dengan  yang   diterima   apabila   seseorang   berdiri   di   depan   atau   di   belakang  gantry.   Dalam  kejadian ini, suatu tindakan kecil secara dramatis dapat mengurangi paparan radiasi.

741

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

Gambar  1.11. Paparan radiasi hambur  rerata pada pesawat sinar­X CT­Scan. Paparan  radiasi tersebut dengan parameter pengoperasian 130 kV, 50 mA, 10 s, tebal slice 10 mm  pada jarak 1 meter dan pada ketingggian yang sama terhadap isosenter.

9. KESIMPULAN Radiologi Intervensional bergantung kepada kesadaran yang meningkat untuk penerapan  prinsip proteksi radiasi dasar (waktu, jarak, dan perisasi radiasi). Paparan personil dapat  dikurangi   melalui   penggunaan   yang   sesuai   dan   konfigurasi   sistem   pencitraan,   juga  melalui   penggunaan   peralatan   protektif   seperti   perisai   permukaan.   Pertimbangan  tersebut   harus   dilaksanakan   secara   tegas   apabila  cine  digunakan.   Paparan   pasien  tertentu   kira­kira   3   R/menit   selama   fluoroskopi   dan   50   R/menit   selama   cine.   Paparan  mata personil dapat berkisar  10 – 100 mR/jam selama fluoroskopi dan sekitar 100 – 2500  mR/jam selama  cine. Pada umumnya, paparan personil berkurang secara nyata untuk  prosedur   intervensional   yang   menggunakan   pesawat   CT   scan,   dengan   pengurangan  yang sangat besar jika personil lain berlindung di balik gantry atau keluar ruangan selama  pembuatan irisan dengan prosedur CT. Scan.

742

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

DAFTAR PUSTAKA

1. Curry   TS,   Dowdy   JE,   Murry   RC:  Christensen's   Introduction   to   the   Physics   of   Diagnostic Radiology. Philadelphia, Lea & Febiger, 1984 2. Code   of   Federal   Regulations,   Title   21,   parts   1000­1050,   U.S.   Government,   1985.  Revision of the Radiation Control for Health and Safety Act of 1968

3. National   Council   of   Radiation   Protection   and   Measurements:  Basic  Radiation   Protection Criteria. NCRP Report No. 39. Washington, DC, 1971

4. National   Council   on   Radiation   Protection   and   Measurements:  Medical   X­ Ray   and   Gamma Ray Protection for Energies up to 10 Mev. NCRP Report No. 33. Washington,  DC, 1968

5. National   Council  on  Radiation  Protection  and  Measurements:  Structural   Shielding,   Design and Evaluation for Medical  Use of X­Rays of Energies up to 10 Mev. NCRP  Publication No. 49. Washington, DC, 1976

6. Recommendations   of   the   International   on   Radiological   Protection:  Radialion   Protection. 1CRP publication 26. Oxford, Pergamon Press, 1977

7. National Council on Radiation Protection and Measurements: Review of the Current   State   of   Radiation   Proteclion   Philosophy.  NCRP   Report   No.   43.   Washington,   DC,  1975 8. Code   of   Federal   Regulations,   Title   29,   part   16,   chapter   17,   section   1910.96.  Washington, DC, U.S. Government Printing Office, 1571 9. Code of Federal Regulations, Title 10, part 20, chapter 1, section 20.102. Washington,  DC, US. Government Printing Office, 1971

10. Bushong SC: Radiologic Science for Technologists: Physics, Biology, and Protection.   St. Louis, CV Mosby, 1984

11. Pizzarello DJ, Witcosfski RC: Medical Radiation Biology. Philadelphia, Lea & Febiger,  1982

12. Rusnak   B,   Castaneda­Zuniga   WR,   Kotula   F,   et   al:   Radiolucent   handle   for  percutaneous   puncture   under   continuous   fluoroscopic   monitoring.  Radiology   1981;141:538

13. Gertz EW, Wisneski JA, Gould RG, et al: Improved radiation protection for physicians  performing cardiac catheterization. Am J Cardiol 1982;50:1283

14. Allsion JD, Teeslink CR: Special procedures screen. Radiology 1980;136:233

743

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

15. Thomson KR, Brammall J, Wilson BC: “Flagpole” lead­glass screen for radiographic  procedures. Radiology 1982;143:557

16. Gilula LA, Barbier J, Totty WG, Eichling J: Radiation shielding device for fluoroscopy.  Radiology 1985;147:882

17. Miotto   D,   Feltrin   G,   Calamosca   M:   Radiation   protection   device   for   use   during  percutaneous transhepatic examinations. Radiology 1984;151:799

18. Young AT, Morin RL, Hunter DW, et al: Surface shield: device to reduce personnel  radiation exposure. Radiology 1986;159:801

19. Miller   DL,   Vucich   JJ,   Cope   C:   A   flexible   shield   to   protect   personnel   during  interventional procedures. Radiology 1985; 155:825

20. Linos   DA,   Gray   JE,   McIlrath   DC:   Radiation   hazard   to   operating   room   personnel  during operative cholangiography. Arch Surg, 1980; 115:1431

21. Jacobson A, Conley JG: Estimation of fetal doses to patients undergoing diagnostic  x­ray procedures. Radiology 1976; 120:683 22. Bush WH, Jones D, Brannen GE: Radiation dose to personnel during percutuneous  renal calculus removal. AJR 1985; 14 5:1261

23. Webster EW: Quality assurance in cineradiographic systems in Waggener RG, Wilson  CR (eds):  Quality Assurance in Diagnostic Radiology: Medical Physics Monograph   No. 4. New York, American Institute of Physics, 1980

24. Gray   JE,   Winkler   NT,   StearsJ,   Frank   ED:  Quality   Control   in  Diagnostic   Imaging.   Baltimore, University Park Press, 1983

25. American   Institute   of   Physics:  Evaluation   of   Radiation   Exposure   Levels   in   Cine   Cardiac   Catheterization   Laboratories.  AAPM   Report   No.   12.   New   York,   American  Institute of 1984

26. Jeans SP, Faulkner K, Love HG, Bardsley RA: An investigation of the radiation dose  to staff during cardiac radiological studies. Br J Radiol 1985;58:419

27. Picker   International,   Inc:   typical  Drawing   and   Specifications   for   Synerview   1200   SX/600S. Clevenland, Picker International, Inc, 1982.

744

Seminar Keselamatan Nuklir 2 – 3 Agustus 2006

 ISSN: 1412­3258

                  

745